Kerusakan tendon Achilles

  • Dislokasi

Salah satu masalah yang paling umum dimiliki pelari adalah kerusakan pada tendon Achilles. Cedera Achilles tidak jarang di antara pelari pemula dan di antara atlet yang sangat profesional, jadi penting untuk mengetahui apa yang harus dicari selama pelatihan.

Kerusakan tendon Achilles

Tendon Achilles dan luka-lukanya

Tendon Achilles (Achilles, tendon kalkaneus) menempel otot betis ke kalkaneus. Berkat Achilles, seseorang dapat melompat, berlari, berdiri di atas jari kakinya. Tendon ini adalah salah satu yang terkuat, dapat menahan beban tarik 400 kg, tetapi juga merupakan yang paling terluka..

Masalah yang paling umum dengan Achilles adalah tendonitis dan ruptur tendon. Kedua patologi ini cukup serius dan membutuhkan perawatan medis yang berkualitas..

Gejala Kerusakan Achilles

Tendonitis Achilles tendonitis - peradangan, dimanifestasikan oleh rasa sakit di pergelangan kaki, biasanya lebih dekat ke tumit. Kadang-kadang dapat disertai dengan pembengkakan lokal dan kemerahan pada kulit dan peningkatan sensitivitasnya.

Tendonitis bisa terasa sakit ketika berdiri di atas kaus kaki atau tumit, membatasi mobilitas pergelangan kaki dan rasa sakit pada awal berjalan di pagi hari.

Ruptur tendon Achilles adalah cedera serius yang membutuhkan perhatian medis segera dan intervensi bedah. Ini adalah suatu kondisi di mana terdapat pemisahan tendon yang lengkap atau sebagian dari kalkaneus. Gejala pecah - tiba-tiba sakit parah, bengkak, ketidakmampuan untuk berdiri di atas tumit atau kaus kaki, dan kadang-kadang ketidakmampuan untuk hanya berdiri di atas kaki yang sakit.

Penyebab cedera tendon Achilles

Semua masalah Achilles didasarkan pada faktor biomekanik atau faktor eksternal dan mengabaikan prinsip-prinsip beban yang masuk akal.

Faktor biomekanis yang memicu kerusakan Achilles:

  • pronasi berlebihan;
  • kelengkungan kaki varus (berbentuk O);
  • lengkung kaki yang tinggi;
  • kelainan bentuk kalkaneus;
  • kebiasaan menginjak bagian belakang tumit;

Faktor eksternal yang merugikan:

  • berlari dan berolahraga di permukaan yang terlalu keras;
  • sepatu jelek dengan sol kasar dan kaku (terutama di bagian depan);
  • tumit sepatu terlalu kaku;
  • monoton, gerakan yang sering diulang (jangka panjang);
  • tidak ada atau tidak cukup pemanasan sebelum berlari;
  • pukulan pada tendon pada saat ketegangan otot-otot kaki;
  • peregangan otot-otot betis yang buruk dan bagian belakang paha;
  • beban mendadak (melompat, brengsek dari suatu tempat);
  • overtraining atlet, beban berlebihan pada otot-otot kaki.

Tapi mungkin penyebab cedera paling penting adalah mengabaikan gejala pertama. Seringkali, atlet, terutama pemula, mencoba untuk tidak merasakan sakit, menjelaskan mereka dengan kelelahan biasa atau rasa sakit "karena kebiasaan". Dan bahkan jika Achilles bengkak dan sakit, mereka tidak terburu-buru untuk berkonsultasi dengan dokter, mencoba untuk secara mandiri menerapkan pemanasan dan salep analgesik.

Memang, proses inflamasi bisa disertai dengan ketidaknyamanan yang lama, tetapi tidak parah. Dalam hal ini, rasa sakit sering bersifat episodik - muncul dengan meningkatnya stres dan menghilang saat istirahat.

Di sinilah bahaya terbesar mengintai! Terhadap latar belakang peradangan kronis, kekuatan serat menurun. Bekas luka terbentuk di tempat air mata mikro, dan segera elastisitas serat menurun secara nyata. Akibatnya, dalam beberapa bulan, hanya satu gerakan tajam yang cukup untuk pemisahan total.

Apa yang harus dilakukan dengan gejala pertama kerusakan Achilles

Aturan yang paling penting adalah tidak pernah mengalami rasa sakit! Ini tidak terjadi ketika Anda perlu mengatasi diri Anda sendiri, dan upaya heroik Anda tidak akan bermanfaat bagi tubuh.

  1. Jika Anda merasa sakit, hentikan aktivitas fisik: lari, bersepeda, kebugaran, sepak bola, olahraga apa pun yang terkait dengan melompat.
  2. Penting tidak hanya untuk mengurangi jarak tempuh atau meningkatkan interval di antara latihan, tetapi untuk memastikan bahwa tendon benar-benar dalam keadaan diam, jika tidak Anda tidak dapat menghindari mikrotraumas, yang memerlukan konsekuensi paling serius..
  3. Hindari berlari menanjak - ini beban yang terlalu serius. Dan jangan kembali sampai pemulihan penuh (setelah cedera serius, dibutuhkan beberapa minggu hingga beberapa bulan pemulihan).
  4. Metode fisioterapi efektif - terapi laser, magnetoterapi, aplikasi dengan hidrokortison. Salep dan gel yang meredakan peradangan dan meningkatkan penyembuhan, Troxevasinum, Dolobene-gel, Reparil-gel, dll., Juga membantu. Tetapi sebelum menggunakannya, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter untuk mengetahui seberapa serius cedera tersebut, dan mendapatkan rekomendasi tentang rejimen dan perawatan lebih lanjut..
  5. Dalam kasus ruptur tendon, rawat inap mendesak diperlukan..

Secara umum, harus diingat bahwa risiko kerusakan pada tendon Achilles sama sekali bukan alasan untuk menolak menjalankan. Hal utama yang perlu diingat adalah bahwa kunci keberhasilan olahraga Anda harus menjadi pendekatan yang kompeten untuk pelatihan dan sikap penuh perhatian terhadap tubuh Anda..

Semua tentang pecah tendon Achilles

Pecahnya tendon Achilles disebut kerusakan pada elemen terbesar dan paling elastis dalam peralatan ligamen seseorang. Pecahnya tendon sepenuhnya merampas kesempatan seseorang untuk berdiri di atas jari kakinya, untuk bergerak tanpa rasa sakit. Khususnya sulit bagi korban untuk menaiki tangga..

Pada artikel ini, Anda akan mempelajari penyebab, gejala, dan taktik untuk mengobati cedera Achilles..

Fitur struktural dan penyebab kerusakan

Tumit Achilles mengacu pada jenis kerusakan yang paling sering terjadi.

Tendon Achilles terletak di permukaan belakang kaki bagian bawah. Elemen ligamen melekat menggunakan otot triceps pada tungkai bawah dan otot soleus. Tendon menyempit ke bawah dan melekat kuat ke tulang tumit. Saluran tempat Achilles ditempatkan diisi dengan minyak khusus. Cairan ini membantu mengurangi gesekan selama gerakan..

Fleksi sendi pergelangan kaki adalah tugas utama tendon Achilles. Ini memberikan kesempatan bagi seseorang untuk naik tangga, melompat dan berlari. Karena kebanyakan orang lebih menekankan pada tungkai kanan, ia menjadi yang terdepan, yaitu lebih tahan terhadap kerusakan. Dan kaki kiri lebih banyak menderita cedera.

Cidera ligamentum Calcane selalu dikaitkan dengan peningkatan tajam pada tendon Achilles.

Kami mencantumkan penyebab paling umum dari kerusakan ligamen di kaki bagian bawah:

  • Kerusakan mekanis sebagai akibat dari pukulan langsung ke sendi pergelangan kaki dengan tendon yang diregangkan;
  • Lompatan intens saat berolahraga;
  • Mendarat dengan kaus kaki memanjang setelah jatuh dari ketinggian;
  • Perubahan posisi kaki yang tak terduga jika seseorang tersandung.

Paling sering, celah diperbaiki 6 cm di atas kaki, di sendi pergelangan kaki. Di tempat ini suplai darah adalah yang terlemah, oleh karena itu, penyembuhan pecahnya sangat lambat.

Risiko kesenjangan sangat besar dalam kategori pasien ini:

  1. Orang berusia 30 hingga 50 tahun. Sebagai aturan, usia ini dimanifestasikan oleh aktivitas fisik dan mobilitas, namun, jaringan artikular dan tulang mulai melemah. Selain itu, kerusakan kecil pada ligamen dan tendon lainnya menumpuk, yang juga berkontribusi terhadap cedera.
  2. Laki-laki Tendon pria terluka 5 kali lebih sering daripada wanita.
  3. Atlet dan orang-orang yang memimpin gaya hidup aktif.
  4. Pasien yang menggunakan obat antiinflamasi steroid suntik. Mereka disuntikkan langsung ke sendi tungkai bawah. Obat-obatan mengatasi dengan baik proses inflamasi dan nyeri, tetapi melemahkan ligamen lain di dekatnya.

Jenis kerusakan dan manifestasinya

Kerusakan pada tendon tumit dibagi menjadi beberapa kelompok, yang masing-masing memiliki manifestasi karakteristiknya sendiri.

Tergantung pada waktu yang telah berlalu setelah cedera, istirahat dibagi menjadi 2 kelompok:

Pertimbangkan beberapa jenis cedera pada sepertiga bagian bawah kaki:

  • Jenis cedera tidak langsung. Penampilannya disebabkan oleh gerakan kontraktil tendon yang cepat dan efek gravitasi yang simultan pada mereka;
  • Jenis cedera langsung. Ini menjadi hasil dari dampak mekanis yang kuat (guncangan);
  • Jenis cedera profesional. Beban terus menerus atlet pada otot dan tendon menyebabkan perubahan struktural pada mereka, yang sering menyebabkan cedera;
  • Tipe penuh cedera. Achilles terkoyak sepenuhnya;
  • Pecah sebagian tendon Achilles. Hanya sebagian tendon yang patah.

Terlepas dari kenyataan bahwa peregangan dianggap sebagai kerusakan kecil, itu berbahaya oleh munculnya proses peradangan pada tendon. Karena peradangan yang konstan, kaki terasa sakit dan mengganggu tugas sehari-hari..

Selain itu, peregangan yang sering menyebabkan air mata kecil, yang, tanpa perawatan, menyebabkan perubahan degeneratif pada elemen penghubung kaki. Mereka menyebabkan kerusakan degeneratif. Penampilan mereka tidak terkait dengan pengaruh luar. Proses degeneratif menghancurkan protein bangunan khusus yang disebut kolagen. Karena itu, ligamen mengubah komposisi mereka dan menjadi kaku, yang mengarah ke pecah.

Terlepas dari jenis kerusakan sendi, alasan untuk provokasi, gejala pecahnya adalah sama:

  • Nyeri lokal di lokasi cedera;
  • Suara spesifik yang menyerupai kegentingan atau klik;
  • Pembatasan gerakan di sendi pergelangan kaki;
  • Memperkuat rasa sakit saat berolahraga;
  • Ketimpangan;
  • Kesulitan mencoba menekuk kaki;
  • Busung;
  • Pengembangan memar;
  • Pada palpasi, segel jelas terasa.

Dalam beberapa kasus, bahkan dengan tendon pecah di menit-menit pertama, seseorang mungkin tidak merasakan sakit. Namun, dalam kasus ini, konsekuensi dari cedera akan terwujud dalam beberapa hari.

Pertolongan pertama dan tindakan diagnostik

Ketika tidak ada keraguan bahwa pecahnya Achilles terjadi, dan korban mengalami rasa sakit yang hebat, Anda harus segera membawanya ke fasilitas medis terdekat. Namun, sebelum melakukan ini, lakukan hal berikut:

  • Berikan pasien analgesik untuk mengurangi rasa sakit;
  • Lakukan imobilisasi kaki, yaitu untuk melumpuhkannya sebanyak mungkin;
  • Angkat kaki yang rusak;
  • Oleskan dingin ke lokasi kerusakan untuk mengurangi rasa sakit dan meringankan pembengkakan.

Jika ada perangkat khusus, gunakan tangga rel. Penerapannya membutuhkan kepatuhan dengan aturan tertentu:

  • Tekuk sendi lutut sedikit;
  • Tekuk lutut sebanyak mungkin;
  • Ban diletakkan, mulai dari sepertiga bagian atas paha dan berakhir dengan jari.

Setelah tindakan diambil, pasien dibawa ke institusi medis. Dalam hal ini, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli traumatologi.

Diagnosis dilakukan dengan menggunakan survei, di mana penyebab cedera ditentukan, dan tes khusus.

  • Tes Thompson

Tes ini untuk mengompres otot-otot kaki bagian atas. Kompresi ini harus menyebabkan fleksi refleks pada kaki. Jika ada celah, kaki tidak akan menekuk.

Korban berbaring telungkup, menekuk kakinya di lutut. Jika ada tendon pecah, ujung kaki yang terkena akan berada di bawah sehat.

  • Tes manset

Sebuah manset diletakkan di bagian tungkai yang rusak dan diisi dengan udara hingga 100 mmHg. Seni. Kemudian dokter mulai menggerakkan kaki. Jika ada celah, maka tekanannya tidak akan naik hingga 140 mm Hg. st.

Jarum yang digunakan untuk injeksi dimasukkan ke bagian kaki, di mana aponeurosis masuk ke Achilles. Kemudian korban menggerakkan kaki, dan dokter mengamati penyimpangan apa yang dibuat oleh jarum.

Untuk diagnosis, pemeriksaan visual dan hasil 2 tes sudah cukup. Namun, dalam kasus yang kompleks, ketika perlu mengetahui tingkat cedera tendon, dokter akan meresepkan metode diagnostik perangkat keras:

Perawatan spesifik

Pilihan pengobatan untuk ruptur tendon Achilles tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • Umur korban;
  • Anamnesis patologinya dari tipe kronis;
  • Waktu yang telah berlalu sejak cedera;
  • Jenis cedera tendon.

Ada 2 metode pengobatan: terapi konservatif dan intervensi bedah..

Tujuan utama dari perawatan konservatif adalah untuk melumpuhkan Achilles secara maksimal. Untuk tujuan ini, perangkat khusus yang terbuat dari plester digunakan. Mengenakan gips membantu merobek ujung tendon yang robek sehingga mereka bisa tumbuh bersama. Gunakan perangkat selama 1,5-2 bulan.

Meskipun efisiensi tinggi dari teknik ini, penggunaan gips memiliki beberapa kelemahan:

  • Longet adalah perangkat yang berat dan tidak nyaman;
  • Karena ekstremitas sepenuhnya tidak dapat bergerak, pemulihan dapat menjadi rumit dengan meningkatnya perkembangan tendon;
  • Pasien tidak dapat melakukan prosedur kebersihan lengkap, karena lama tidak harus bersentuhan dengan air;
  • Selama perawatan, perangkat mungkin pecah;
  • Gypsum cenderung hancur. Remah-remah bahan yang terperangkap di celah antara kulit dan perangkat menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien.

Traumatologi modern menawarkan perangkat yang lebih nyaman untuk melumpuhkan tendon yang rusak. Ini termasuk gipsum plastik dan orthosis. Mereka jauh lebih ringan daripada "saudara" gipsum dan memungkinkan Anda untuk menjaga mobilitas bagian kaki yang utuh, yang sangat menyederhanakan proses pemulihan.

Perlu dicatat bahwa terapi konservatif tidak selalu efektif. Selain itu, hematoma hampir selalu terbentuk di tempat pecahnya, yang di bawah perangkat tidak dapat dengan cepat dan sepenuhnya menyelesaikan. Proses ini mengganggu fusi tendon yang tepat, yang membuatnya jauh lebih lemah dan meningkatkan risiko pecah berulang sebanyak 2-3 kali..

Dari uraian di atas, dapat disimpulkan bahwa metode pengobatan konservatif tidak selalu ditunjukkan. Ini digunakan jika cedera baru atau aktivitas dan gaya hidup pasien tidak terkait dengan aktivitas fisik..

Perawatan operasi untuk ruptur lebih efektif. Taktik ini tidak memiliki semua kelemahan metode konservatif..

Pembedahan dilakukan dengan 2 cara: terbuka dan tertutup.

Dengan operasi terbuka, sayatan dibuat pada kulit di daerah tendon Achilles sepanjang 8-10 cm. Dokter bedah, "mengikis" tepi tendon, menjahitnya. Pada periode pasca operasi, Anda perlu memakai plester 1,5 bulan. Setelah operasi seperti itu, bekas luka besar tetap ada di kulit pasien, yang menyebabkan ketidaknyamanan estetika..

Sebagai operasi alternatif, jenis intervensi bedah tertutup dilakukan. Tendon terhubung melalui tusukan kecil di kulit. Namun, metode ini memiliki kekurangan. Dokter bedah tidak melihat tempat celah, sehingga sambungan serat mungkin tidak akurat. Hal yang paling berbahaya dalam situasi ini adalah bahwa dokter, yang bertindak hampir "secara membabi buta", dapat menyentuh saraf betis. Dan dalam hal ini, setelah operasi, penggunaan gypsum diindikasikan selama sebulan. Setelah jahitan dilepas, tungkai diimobilisasi selama 1 bulan lagi.

Lebih aman adalah operasi dilakukan menggunakan sistem modern (Achillon dan Tenolig).

Intervensi bedah hanya dapat dilakukan jika tidak lebih dari 3 minggu telah berlalu sejak ruptur. Setelah periode ini, dokter menggunakan plastik tendon. Operasi dilakukan secara terbuka menggunakan cangkok, yang digunakan sebagai bagian dari tendon dari situs lain atau bahan buatan..

Metode rehabilitasi

Setelah pecahnya tendon Achilles, rehabilitasi diperlukan untuk sepenuhnya mengembalikan fungsi anggota gerak yang rusak. Durasi dan spesifisitas periode ini tergantung pada jenis cedera dan metode perawatan..

Rehabilitasi setelah operasi harus melibatkan penggunaan brace. Ini adalah nama "boot" ortopedi, di mana kaki dipasang pada posisi tertentu. Untuk memfasilitasi berjalan, 2-3 minggu pertama gunakan kruk.

Untuk mengembangkan fungsionalitas tendon Achilles, prosedur berikut ini ditentukan:

  • Pijat;
  • Latihan pemulihan;
  • Prosedur fisioterapi.

Semua tindakan pemulihan harus dikembangkan oleh dokter yang hadir dan dilakukan di bawah pengawasannya. Dengan implementasi yang benar dari semua rekomendasi medis 4 bulan setelah penghilangan gypsum, periode pemulihan dimulai.

Peregangan tendon Achilles - gejala, pertolongan pertama dan pengobatan

Tendon Achilles adalah yang paling kuat di tubuh manusia dan mampu menahan beban yang luar biasa. Ini menghubungkan otot betis dan kalkaneus, jadi nama lain untuk itu adalah tendon kalkaneus. Dalam pelatihan olahraga intensif, bagian tubuh ini beresiko besar mengalami cedera, yang paling umum adalah tendon Achilles. Serat aus dan sobek. Nyeri tajam menembus kaki, membengkak, dan warna kulit berubah. Jika gejala tersebut muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Untuk memahami sifat dari cedera, disarankan untuk menjalani USG, MRI, X-ray.

Fitur cedera

Tendon Achilles terdiri dari serat struktur padat yang sangat kuat. Mereka tidak cukup fleksibel, oleh karena itu, selama cedera mereka dikenakan peregangan dan sobekan. Ini terutama terjadi pada atlet aktif yang berolahraga secara teratur..

Berkat tendon ini kita dapat:

  • Lari.
  • Melompat.
  • Untuk menginjak langkah.
  • Angkat kaki.

Tendon Achilles dalam sistem muskuloskeletal berfungsi sebagai alat utama untuk mengangkat tumit selama aktivitas motorik, ia dibentuk oleh dua otot utama: soleus dan betis. Jika mereka berkontraksi dengan tajam, misalnya saat berlari, berlatih atau menyerang, maka tendon dapat pecah. Itulah sebabnya atlet memanaskan kelompok otot ini sebelum memulai latihan. Jika ini tidak dilakukan, maka "mulai dingin" akan terjadi, dengan kata lain, otot dan tendon yang tidak siap akan menerima urutan besarnya beban yang lebih tinggi daripada yang bisa mereka ambil, yang akan menyebabkan cedera.

Peregangan adalah penyakit profesional semua atlet, penari, instruktur kebugaran, dan orang lain yang hidupnya terkait dengan gerakan dan stres yang konstan.

Gambaran klinis cedera

Meregangkan tendon Achilles disertai dengan kegelisahan yang tidak menyenangkan dan nyeri akut di pergelangan kaki, sangat kuat sehingga korban dapat kehilangan kesadaran karena syok nyeri. Hampir segera, tumor muncul di tempat ini. Ketika sejumlah besar serat pecah, itu menekan ujung saraf, dan rasa sakit meningkat.

Gejala peregangan tergantung pada tingkat keparahannya dan mungkin sebagai berikut:

  • perdarahan atau secara bertahap mengembangkan hematoma luas;
  • meningkatkan pembengkakan dari pergelangan kaki ke pergelangan kaki;
  • terjadinya kegagalan di daerah kalkaneus posterior dengan pemisahan tendon yang lengkap;
  • kurangnya kemampuan motorik kaki.

Pada pemeriksaan awal, ahli traumatologi menilai tingkat kerusakan dengan merasakan dan memutar kaki. Manipulasi seperti itu sangat menyakitkan, tetapi dapat membantu menentukan tingkat kerusakan pada pergelangan kaki..

Peregangan Pertolongan Pertama

Dalam kasus cedera kaki, Anda tidak boleh melakukan diagnosa dan pengobatan sendiri. Metode yang dipilih secara tidak benar dan, sebagai akibatnya, tendon yang tidak dikeringkan tidak akan memungkinkan Anda untuk sepenuhnya terlibat dalam olahraga dan akan membawa rasa sakit dan ketidaknyamanan untuk waktu yang lama. Jika ditemukan luka, segera hubungi dokter atau bawa korban ke ruang gawat darurat..

Sebelum penampilan spesialis, kaki harus diimobilisasi dan mengenakan ban, berusaha melakukan ini dengan jari kaki terulur. Jika Anda tidak memiliki alat yang tepat, Anda dapat menggunakan perban elastis untuk memperbaiki anggota tubuh, dan letakkan rol yang kencang di bawahnya untuk memastikan aliran keluar cairan.

Untuk mengurangi rasa sakit, gunakan:

  1. Tablet anti-inflamasi (Nise, Diclofenac, Nurofen dan lainnya) dan antihistamin (Tavegil, Suprastin, Tsetrin dan sebagainya). Jika tidak tersedia, Anda dapat minum obat penghilang rasa sakit (Analgin, Paracetamol).
  2. Paket es yang dihancurkan atau paket pendingin medis khusus. Yang pertama atau kedua harus dibungkus dengan jaringan untuk menghindari hipotermia anggota gerak. Durasi paparan tidak boleh lebih dari 15 menit setiap jam.
  3. Perawatan alkohol pada tepi luka jika terjadi kerusakan kulit dan perban steril untuk melindunginya dari infeksi.

Diagnostik

Untuk menentukan tingkat keparahan dan mendiagnosis cedera tendon hanya dapat seorang dokter (ahli traumatologi atau ortopedi) selama pemeriksaan awal anggota tubuh. Sebagai aturan, sinar-X diambil untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi adanya fraktur. Jika tidak ada patah tulang, disarankan untuk melakukan MRI atau CT scan untuk memahami seberapa serius kerusakan serat, pembuluh darah, saraf dan jaringan..

Rehabilitasi

Lama masa rehabilitasi akan tergantung pada seberapa parah tendon rusak. Dalam kasus apa pun, korban diberikan bantalan ortopedi dalam bentuk sepatu khusus dengan tumit tiga sentimeter. Orthosis semacam itu membantu mengurangi beban pada tendon, dan juga meningkatkan sirkulasi darah di belakang kaki dan mempercepat proses penyembuhan..

Untuk menghilangkan rasa sakit, dokter meresepkan obat penghilang rasa sakit anti-inflamasi dalam bentuk gel atau salep. Perawatan ini digunakan untuk keseleo ringan. Mereka meringankan pembengkakan, meningkatkan regenerasi sel, mengurangi rasa sakit, mencegah komplikasi dan meredakan peradangan..

Terlepas dari kenyataan bahwa kaki sudah terpasang dengan baik, perlu untuk melatih dan memperkuat otot-otot pergelangan kaki. Ini akan membantu terapi fisik. Kelas dimulai secara bertahap. Pertama-tama, pasien bergantian merilekskan dan meregangkan otot, dengan dinamika pengobatan positif, latihan yang lebih kompleks digunakan - belokan, kaus kaki dan tumit bergantian saat berjalan, berjongkok.

Selain itu, pemulihan mencakup metode efek fisioterapi, yang dibahas dalam tabel.

Prosedur fisioterapiEfek klinis dan prinsip tindakan
Terapi UHFSitus cedera terkena medan elektromagnetik dengan frekuensi osilasi 40,68 MHz atau 27,12 MHz, yang mempromosikan regenerasi sel dan meningkatkan sirkulasi darah.
MagnetoterapiIni terdiri dari aksi medan magnet untuk penyembuhan cepat dari cedera. Ini memiliki efek analgesik yang kuat..
Terapi Ozokerite dan parafinOzokerite dan (atau) parafin ditumpangkan pada area yang rusak di beberapa lapisan. Ini berkontribusi pada pemanasan jaringan yang berkepanjangan, yang menstimulasi aliran nutrisi ke jaringan yang terluka..
ElektroforesisTendon Achilles terkena impuls listrik yang konstan untuk meningkatkan efek obat. Anestesi, kondroprotektor, larutan kalsium dan injeksi antiinflamasi digunakan..
Stimulasi listrikDengan mempengaruhi tendon oleh arus listrik berdenyut, pemulihan nada otot betis dipercepat.
Terapi laserRadiasi laser intensitas rendah menyebabkan peningkatan suhu pada tendon yang cedera, menghilangkan edema dan hematoma. Ini memiliki efek anti-inflamasi dan analgesik.

Intervensi bedah

Dalam kasus kerusakan serius, misalnya, pecahnya tendon, diperlukan intervensi bedah. Untuk melakukan ini, potongan dibuat di atas situs yang rusak, di mana serat yang rusak dijahit. Setelah itu luka dirawat dan dijahit, dan ban atau plester dioleskan padanya.

Operasi dapat terbuka atau invasif minimal. Dengan intervensi terbuka, bekas luka panjang tetap ada, tetapi keuntungannya adalah aksesnya yang sangat baik ke lokasi kerusakan. Dengan operasi invasif minimal, sayatan kecil, tetapi ada risiko kerusakan pada saraf sural, yang akan menyebabkan hilangnya sensitivitas bagian belakang kaki..

Komplikasi

Jika tingkat peregangan cukup ringan dan tidak diperlukan intervensi bedah, maka risiko komplikasi menjadi minimal. Hal utama adalah untuk tidak mengekspos anggota badan ke beban yang kuat dan menunda pelatihan sementara, di mana kaki terlibat.

Setelah operasi dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi tersebut dapat terjadi:

  • Infeksi menular.
  • Kerusakan saraf Sural.
  • Penyembuhan luka panjang.
  • Nekrosis.

Keuntungan tak terbantahkan dari metode perawatan bedah adalah pengurangan risiko pecahnya berulang. Serat yang disambung sendiri lebih rentan terhadap kerusakan baru. Oleh karena itu, dengan cedera seperti itu, orang-orang yang terkait erat dengan olahraga, lebih baik menjalani operasi daripada menunggu fusi serat tendon yang independen..

Regangkan Waktu Penyembuhan

Kecepatan penyembuhan cedera tendon Achilles tergantung pada banyak faktor: tingkat keparahan cedera, usia korban, adanya penyakit kronis, kecepatan menghubungi dokter, kualitas pertolongan pertama.

  1. Dengan peregangan ringan, penyembuhan berlangsung cukup cepat dan tanpa rasa sakit, serat pulih dalam 2-3 minggu.
  2. Tingkat keparahan kerusakan rata-rata dengan celah hampir setengah dari serat akan sembuh dari 1 hingga 1,5 bulan.
  3. Restorasi serat pasca operasi dengan istirahat penuhnya akan berlangsung hingga dua bulan.

Atlet harus ingat bahwa bahkan dengan cedera tendon ringan, penting untuk mengurangi beban pada anggota gerak, sehingga mencegah masalah memburuk..

Gejala kerusakan tendon Achilles

Kekalahan tendon Achilles adalah cedera olahraga yang cukup umum. Anda perlu mengetahui gejala-gejala kerusakan ini untuk menavigasi dengan cepat dan benar dalam situasi yang muncul. Tendonopati tendon Achilles (kalkaneus) menyebabkan nyeri ketika otot-otot betis mengalami tekanan berlebihan, ketika pergelangan kaki berada di bawah tekanan yang meningkat untuk jangka waktu yang lama atau dengan beban tunggal tetapi berlebihan pada kaki. Rasa sakit tidak harus intens, mungkin rasa sakit ringan atau ketidaknyamanan di pergelangan kaki. Tanda-tanda kerusakan biasanya muncul di pagi hari, pada langkah pertama setelah bangun tidur. Alasannya adalah bahwa pada malam hari kaki umumnya dipegang dalam posisi khusus - jari-jari kaki diturunkan, jari-jari "menggantung", dan tumit, seolah-olah, ditarik ke atas. Karena itu, di pagi hari kekakuan dan kelesuan akan terasa di otot-otot pergelangan kaki. Beberapa pasien mungkin memperhatikan rasa sakit yang terjadi ketika mereka berjalan menaiki tangga untuk waktu yang lama..

Klinik patologi akan tergantung pada tingkat kerusakan tendon:

  • memar - kerusakan tertutup pada jaringan lunak, tendon tetap utuh.
  • robek (sebagian pecah atau meregang) - tendon menerima mikrotrauma, tetapi integritas sebagian serat dipertahankan;
  • rupture - gangguan anatomi dari kontinuitas tendon

Tanda-tanda utama cedera tendon

Dengan memar tendon Achilles, nyeri hanya dapat terjadi pada saat tumbukan. Dan di masa depan, keluhan mungkin tidak ada atau tidak signifikan - ketidaknyamanan saat berjalan-jalan, ketika melompat dan berlari, penampilan hematoma dan sedikit bengkak di area memar.

Tanda-tanda utama peregangan atau ruptur parsial tendon kalkaneus

Air mata kecil dan sedikit peregangan tidak mungkin menyebabkan rasa sakit. Air mata yang lebih parah bisa terasa menyakitkan di mana saja di tendon, gejalanya tergantung pada lokasinya:

  • kekakuan atau rasa sakit di pergelangan kaki muncul di pagi hari setelah bangun atau setelah duduk lama, maka rasa sakit berkurang, tetapi jika gerakan menjadi intens dan berkepanjangan, rasa sakit berlanjut;
  • pembengkakan dan pembengkakan di atas tumit di area perlekatan tendon Achilles dapat terjadi karena peningkatan ukuran serat;
  • palpasi tendon dapat menebal dan menyakitkan di beberapa tempat;
  • ketegangan pada otot betis sampai munculnya kejang;
  • rasa sakit meningkat dengan tekanan, misalnya, ketika memanjat, dalam hal ini rasa sakit terlokalisasi, lebih banyak di dalam, di luar atau di belakang di tengah tumit;
  • Tumit dapat meningkat ukurannya, menjadi panas dibandingkan dengan jaringan di sekitarnya dan hiperemis;
  • fleksi dan ekstensi kaki terganggu;
  • crunching dapat terjadi saat berjalan:
  • ketimpangan muncul, kadang-kadang hampir mustahil untuk berjalan dan berdiri, sampai-sampai Anda harus menggunakan tongkat penyangga;
  • dengan peregangan kronis yang terjadi dengan perawatan yang tidak tepat atau sebelum waktunya, rasa sakit dapat muncul bahkan dengan sedikit usaha, misalnya, berjalan lebih cepat

Tendon pecah

Ketika tendon pecah, korban merasakan pukulan lokal yang menyakitkan di betis atau tumit. Itu sering disertai dengan suara khas menyerupai cambuk. Biasanya terjadi pada pemuatan kecepatan tinggi (sprint atau jump), setelah tendangan kaki tiba-tiba (tajam). Dalam sepak bola, korban pada titik ini sering percaya bahwa lawan menendangnya. Beberapa korban mengatakan bahwa ada sensasi kaki yang terguling. Fenomena ini terjadi karena fakta bahwa otot betis tidak lagi terhubung ke tumit melalui tendon, sehingga kekuatan mereka hilang dengan tajam..

Sebagai akibat dari celah itu, tidak mungkin untuk berdiri di atas jari-jari kaki Anda, rasa sakit yang tajam muncul ketika Anda mencoba merobek tumit dari lantai. Ada pengecualian pada aturan ketika otot kaki lainnya, seperti pinggul, terlepas dari tendon Achilles, sangat kuat. Maka gerakan itu hanya akan dilemahkan. Tetapi kasus seperti itu sangat jarang..

Kaki dan tungkai bawah bisa menjadi sangat bengkak. Terkadang memar yang luas muncul, yang dapat menyebar ke ujung jari kaki. Dengan pemisahan penuh, Anda dapat melihat lekuk di atas tumit (ini terutama terlihat pada orang-orang asen). Jika Anda menekan otot betis, maka gerakannya akan benar-benar absen.

Jika ada tanda-tanda celah, Anda harus segera menghubungi klinik untuk melakukan operasi tepat waktu. Anda tidak dapat memijat area yang rusak, lebih baik segera oleskan dingin dan berikan posisi kaki lebih tinggi.

Kesimpulan

Ciri khas patologi adalah mobilitas sendi pergelangan kaki yang berubah. Itu menjadi tidak stabil. Korban merasa tidak aman ketika dia bersandar pada kaki yang rusak, dengan peregangan yang kuat, gerakan menjadi sangat mustahil. Ruptur tendon Achilles segera didiagnosis, karena gambaran klinis patologinya cerah. Nyeri tajam dengan suara khas, ketidakmampuan untuk berdiri di atas kaus kaki, pembatasan gerakan kaki mengindikasikan lesi ini. Kekuatan rasa sakit tidak selalu menunjukkan tingkat keparahan cedera. Selain itu, terkadang istirahat sebagian bisa lebih berbahaya daripada istirahat total. Bagaimanapun, Anda perlu segera menghubungi ahli traumatologi untuk memberikan pertolongan pertama dengan cepat dan memulai perawatan tepat waktu.

Tendon Achilles pecah

Alasannya, metode untuk mendiagnosis dan mengobati cedera tendon Achilles

pengantar

Tendon calcaneal (Achilles), tendo calcaneus (Achillis), adalah tendon terminal yang umum dari otot triceps kaki, m. triceps surae, yang pada gilirannya terdiri dari dua otot - betis, m. gastrocnemius, terletak di permukaan, dan soleus, m. soleus berbaring di bawahnya. Dalam 93% kasus, tendon kalkaneal ditambah dengan tendon otot tunggal, m. plantaris. Titik perlekatan tendon Achilles adalah permukaan posterior umbi kalkaneal. Pada titik perlekatan antara tendon dan tulang, kantung sinovial yang sangat konstan, bursa tendinis calcanei, diletakkan. Tendon Achilles memiliki bagian atas melingkar dan ujung distal yang relatif datar.

Jaringan tendon Achilles terdiri dari 70% kolagen (terutama tipe I), 2% elastin, asam polisakarida (asam hialuronat, kondroitin sulfat) dan air. Serat kolagen dikelompokkan menjadi bundel primer, dari mana bundel sekunder besar atau fasikula terbentuk, yang dikelilingi oleh endotenon, jaringan ikat longgar yang mengandung saraf, pembuluh darah dan getah bening, dan memungkinkan bundel untuk meluncur agak relatif satu sama lain. Bundel dikelompokkan bersama untuk membentuk tendon yang dikelilingi paratenon. Parathenone terdiri dari dua daun: visceral - epithenone yang menutupi seluruh tendon, dan parietal - peritonone yang berbatasan dengan jaringan di sekitarnya. Daun paratenon dipisahkan oleh lapisan kapiler cairan untuk mengurangi gesekan selama gerakan tendon..

Pasokan darah arteri dilakukan di bagian proksimal karena cabang a. tibialis posterior, dan di distal - dari jaringan arteri kalkaneus, yang terbentuk ketika cabang komunikatif bergabung a. tibialis posterior dan a. fibularis. Aliran darah di tendon Achilles dilakukan terutama karena pembuluh menembus mesenterium paratenon. Pembuluh yang menembus tendon di persimpangan otot-tendon atau di lokasi perlekatan tendon ke kalkaneus memainkan peran yang lebih rendah. Jumlah pembuluh yang memasok tendon berkurang secara proksimal dari calcaneus dan mencapai minimal 2-5 cm dari umbi calcaneal. Aliran keluar vena melalui vena komunikatif ke dalam sistem vena superfisial dan dalam.

Urgensi masalah pecahnya tendon Achilles adalah karena meningkatnya frekuensi cedera ini dalam beberapa tahun terakhir. Paling sering, kerusakan ini terjadi pada pria (menurut berbagai penulis, rasionya bervariasi dari 1. 7: 1 hingga 30: 1), yang mungkin disebabkan oleh keterlibatan pria yang lebih besar dalam olahraga dan kerentanan mereka yang lebih tinggi terhadap cedera. Pecahnya tendon Achilles khas terjadi pada seorang pria yang secara profesional atau berkala terlibat dalam olahraga, berusia 30 hingga 50 tahun.

Etiologi dan patologi

Etiologi pecahnya tendon Achilles telah diselidiki secara menyeluruh, tetapi masih belum sepenuhnya jelas. Hal ini didasarkan pada banyak faktor, seperti vaskularisasi tendon yang buruk, proses degeneratif, disfungsi otot betis, usia, jenis kelamin, cedera sebelumnya, perubahan dalam regimen pelatihan dan latihan yang tidak tepat, jenis sepatu yang bisa dipakai. Ini juga dapat dikaitkan dengan proses seperti peradangan, proses autoimun, hiperurisemia, kecenderungan genetik, disfungsi ginjal, dan aterosklerosis..

Teori Degenerasi.

Peristiwa menjelang perpisahan tidak jelas. Tendon normal tidak pecah bahkan ketika tegangan besar diberikan. Arner et al. pertama mencatat perubahan degeneratif pada 74 pasien dengan ruptur tendon Achilles dan menyarankan bahwa perubahan ini mendahului ruptur. Namun, sekitar 2/3 dari sampel diperoleh lebih dari 2 hari setelah pecah. Davidsson dan Salo melaporkan perubahan degeneratif yang nyata pada 2 pasien dengan ruptur tendon Achilles, yang dioperasikan pada hari cedera. Oleh karena itu, perubahan degeneratif yang diidentifikasi harus dipertimbangkan sebagai dikembangkan sebelum jeda. Sebagian besar penyimpangan ini tidak memiliki penjelasan etiologis. Ada kemungkinan bahwa perubahan aliran darah dengan hipoksia berikutnya dan gangguan metabolisme merupakan faktor dalam perkembangan perubahan degeneratif yang diamati..

Aktivitas fisik, diselingi dengan periode aktivitas fisik yang rendah (olahraga pada akhir pekan) dapat menyebabkan perubahan degeneratif pada tendon. Kegiatan olahraga menyebabkan beban tambahan pada tendon Achilles, yang mengarah ke akumulasi mikrotraumas, yang, meskipun mereka berada di bawah ambang batas pecah, namun dapat menyebabkan perubahan degeneratif intrakranial sekunder..

Kannus dan Jozsa mengevaluasi sampel biopsi pasien dengan ruptur spontan tendon Achilles yang diambil selama operasi. Hanya 1/3 dari sampel kelompok kontrol yang memiliki perubahan yang sama, tetapi pada tingkat yang jauh lebih rendah. Mereka juga mencatat bahwa hanya sebagian kecil pasien yang mencatat gejala sebelum pecah. Mereka menyarankan bahwa ada bukti yang jelas bahwa, setidaknya dalam populasi perkotaan, perubahan tendon degeneratif tersebar luas pada orang di atas 35 tahun, dan perubahan ini mungkin terkait dengan pecahnya tendon spontan..

Teori mekanis.

Kerusakan tendon dapat terjadi bahkan di bawah beban dalam ambang fisiologis dengan seringnya total mikrotraumas yang tidak menyisakan cukup waktu untuk regenerasi.

McMaser percaya bahwa tendon yang sehat sepenuhnya tidak rentan terhadap pecah, bahkan dengan kemacetan yang signifikan. Namun, Barfred telah menunjukkan bahwa ruptur total dapat terjadi pada tendon yang sehat, dengan kontraksi otot maksimum yang ditransmisikan pada tendon yang awalnya diregangkan. Faktor-faktor serupa hadir dalam banyak olahraga yang membutuhkan tolakan cepat. Tendon yang sehat dapat robek akibat ketegangan otot yang hebat..

Inglis dan Sculco menyarankan bahwa kegagalan mekanisme yang menghambat kontraksi otot yang berlebihan atau tidak konsisten juga dapat menyebabkan pecahnya tendon normal. Dengan demikian, atlet yang kembali berlatih terlalu cepat setelah periode tidak aktif berada di zona berisiko tinggi. Risiko pecahnya tendon Achilles terus meningkat jika ketegangan di sepanjang garis singgung ditambah dengan supinasi atau pronasi pada sendi subtalar.

Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada 109 pelari, Clement menunjukkan bahwa cedera tendon Achilles dapat merupakan hasil dari kelainan struktural atau dinamis dalam biomekanik normal dari ekstremitas bawah, seperti overtraining, pronasi berlebihan fungsional dan kekurangan otot sol atau betis. Juga telah disarankan bahwa microtrauma berulang yang disebabkan oleh beban eksentrik pada otot yang lelah dapat memainkan peran penting dalam kerusakan tendon. Pecah total adalah hasil dari beberapa mikro-pecah yang mengarah ke tendon pecah setelah mencapai titik kritis.

Tendon terkait LP pecah.

Penggunaan steroid anabolik dan fluoroquinolon dikaitkan dengan pecahnya tendon Achilles. Obat-obatan dari kedua kelompok menyebabkan displasia serat kolagen, yang mengurangi kemampuan tendon untuk meregangkan.

Penggunaan kortikosteroid sistemik dan lokal sebelumnya telah dikaitkan dengan ruptur tendon. Namun, penelitian pada tendon paha depan menunjukkan bahwa tendon normal tidak rusak akibat suntikan kortikosteroid intra-tendon. Namun demikian, sebagian besar data yang tersedia menunjukkan bahwa pengenalan kortikosteroid intrakranial dan hampir tendon ke tendon yang rusak dapat memicu rupturnya..

Peran kortikosteroid dalam etiologi ruptur tendon Achilles masih belum sepenuhnya dipahami. Namun, data yang tersedia tidak merekomendasikan pemberian oral yang berkepanjangan dan pemberian kortikosteroid peritoneal berulang. Efek anti-inflamasi dan analgesik kortikosteroid dapat menutupi gejala kerusakan tendon, memungkinkan Anda untuk mempertahankan aktivitas tingkat tinggi. Kortikosteroid menghambat perbaikan, dan suntikan kortikosteroid intrakranial menyebabkan melemahnya tendon hingga 14 hari setelah injeksi. Kerusakan secara langsung terkait dengan nekrosis kolagen dan pemulihan kekuatan tendon dikaitkan dengan pembentukan massa kolagen amorf seluler. Untuk alasan ini, aktivitas harus dihindari selama 2 minggu setelah injeksi kortikosteroid dekat tendon..

Antibiotik tipe fluorokuinolon, seperti ciprofloxacin, juga baru-baru ini dikenal sebagai faktor etiologis dalam kerusakan tendon. Di Perancis, dari tahun 1985 hingga 1992, 100 pasien yang menggunakan fluoroquinolone menunjukkan perubahan tendon degeneratif, termasuk 31 ruptur. Banyak dari mereka juga menerima kortikosteroid, yang tidak memungkinkan kita untuk menarik kesimpulan yang tidak ambigu tentang efek luar biasa dari fluoroquinolones pada gangguan yang terdeteksi. Szarfman et al. melaporkan sebuah penelitian pada hewan fluoroquinolones dalam dosis dekat dengan manusia, yang menunjukkan penghancuran matriks ekstraseluler tulang rawan, nekrosis kondrosit, dan penipisan kolagen. Penyimpangan yang ditemukan pada hewan juga dapat terjadi dalam tubuh manusia. Para penulis merekomendasikan untuk melengkapi daftar reaksi merugikan yang tidak diinginkan dengan peringatan tentang kemungkinan pecahnya tendon..

Hipertermia dan ruptur tendon.

Hingga 10% dari energi elastis yang disimpan dalam tendon dapat dilepaskan sebagai panas. Wilson dan Goodship mengevaluasi in vivo suhu yang dihasilkan dari fleksi fleksor superfisial jari selama latihan. Suhu puncak 45 ° C, di mana tenosit dapat rusak, diukur di tengah tendon setelah 7 menit jogging. Hipertermia yang disebabkan oleh olahraga dapat berkontribusi pada degenerasi tendon. Suplai darah yang baik ke jaringan harus mencegah overheating, namun jaringan seperti tendon Achilles, dengan area pasokan darah yang buruk, mungkin lebih sensitif terhadap efek hipertermia..

Mekanisme air mata.

Arner dan Lindholm mengklasifikasikan mekanisme pecah tendon Achilles dalam kelompok 92 pasien menjadi 3 kategori utama:

- 53% terjadi selama transfer berat, dengan tolakan oleh kaki depan dan ekstensi di sendi lutut. Gerakan ini biasa terjadi saat sprint dimulai dan saat melompat dalam olahraga seperti bola basket. Ini menjelaskan fakta bahwa pecahnya tendon Achilles kiri terjadi pada orang yang tidak kidal..

- 17% dari pecah terjadi selama tekukan tiba-tiba di sendi pergelangan kaki, yang terjadi, misalnya, ketika jatuh melalui lubang atau sebagai akibat dari jatuh di tangga.

- pada 10%, tendon robek akibat penekukan paksa kaki yang diperpanjang, yang dapat terjadi ketika jatuh dari ketinggian.

Dalam kasus yang tersisa, penulis tidak dapat menentukan mekanisme cedera yang tepat.

Diagnostik.

Riwayat medis terperinci dan pemeriksaan fisik menyeluruh sangat penting dalam diagnosis ruptur tendon Achilles. Meskipun diagnosis tampaknya sederhana, 20 hingga 25% dari ruptur tendon Achilles dilewati selama pemeriksaan awal. Ada sejumlah besar tes dan tanda diagnostik - baik klinis maupun instrumental. Sebuah studi klinis biasanya cukup untuk mendiagnosis cedera tendon Achilles akut, sementara menegakkan diagnosis cedera kronis bisa sulit. Ultrasonografi dan MRI secara signifikan melengkapi diagnosis klinis, mereka lebih sensitif dan kurang invasif dibandingkan dengan radiografi atau xerografi "lunak".

Seorang pasien dengan pecah tendon Achilles biasanya menunjukkan rasa sakit tiba-tiba di kaki, sering melaporkan bahwa selama cedera mereka merasakan sensasi pukulan di bagian belakang kaki. Beberapa pasien melaporkan bahwa cedera itu disertai dengan klik yang terdengar. Mereka sering tidak mampu menanggung beban berat badan dan merasa lemah atau kaku pada anggota tubuh yang terkena. Namun, mereka mungkin mampu fleksi plantar menggunakan fleksor panjang ibu jari, fleksor panjang jari-jari, tibialis posterior dan otot-otot fibula. Pasien dengan ruptur tendon Achilles kronis sering merasa sulit untuk menunjukkan saat cedera dan untuk pertama kalinya melihat kerusakan ketika mereka tidak dapat melakukan tugas sehari-hari, seperti naik tangga.

Selama pemeriksaan, edema difus dan memar dapat dideteksi dan, jika edema kecil, palpasi menunjukkan retraksi di sepanjang tendon. Situs pecah biasanya 2-6 cm proksimal ke titik perlekatan tendon.

Pemeriksaan dan palpasi harus dilengkapi dengan tes lain untuk memastikan diagnosis. Meskipun tes Thompson biasanya cukup andal, kadang-kadang bisa meragukan. Dalam kasus seperti itu, harus dilengkapi dengan tes O'Brien dan Kopeland. Juga, pasien mungkin diminta untuk memanjat jari kaki.

Uji Thompson (Simmonds) atau uji kompresi tulang kering

Pasien dalam posisi di perut, kaki menggantung bebas, dokter menekan jaringan lunak sepertiga bagian atas kaki. Jika tendon Achilles rusak, kontraksi otot betis tidak menyebabkan gerakan kaki. Sebuah studi perbandingan kedua tungkai harus selalu dilakukan untuk menghindari hasil negatif palsu, yang dapat diamati dengan ruptur tidak lengkap..

Dalam posisi pasien tengkurap, ia diminta untuk menekuk kakinya di persendian lutut sebesar 90 *. Jika selama gerakan ini, kaki pada sisi yang sakit berada pada posisi fleksi belakang, tes ini dianggap positif.

Jarum dari jarum suntik medis dimasukkan ke dalam tendon aponeurosis, kaki digerakkan, dan jarum dibelokkan.

Manset sphingmomanometer diletakkan di atas tulang kering. Mengembang ke tekanan 100 mmHg dan dokter mulai menggerakkan kaki. Jika tekanan naik ke 140 mmHg, maka tendon Achilles tidak sobek.

Radiografi lateral sendi pergelangan kaki sebelumnya banyak digunakan untuk mendiagnosis ruptur tendon Achilles. Ketika segitiga Kager pecah (ruang segitiga diisi dengan lemak anterior ke tendon Achilles dan antara bagian belakang tibia dan bagian atas calcaneus) kehilangan konfigurasi yang benar. Radiografi saat ini kehilangan relevansinya dalam diagnosis ruptur tendon Achilles segar dan lama karena penyebaran yang lebih luas dari diagnostik ultrasonografi dan pencitraan resonansi magnetik, tetapi penggunaannya dibenarkan untuk menentukan perubahan sebelum pecah (penyakit Haglund, sertifikat tendon Achilles), dan pengecualian trauma. kerusakan pada kerangka kaki.

Pengenalan ultrasound ke dalam praktik klinis telah membuat perubahan signifikan dalam taktik mengobati ruptur subkutan tendon Achilles, karena menjadi mungkin tidak hanya untuk mengkonfirmasi atau menyangkal adanya pecah, tetapi juga untuk menentukan parameter penting untuk memilih metode perawatan: tingkat disolusi ujung tendon, jumlah diastasis, tingkat kontak ujung-ujungnya. tendon pada berbagai posisi kaki; serta untuk memantau keadaan tendon pada tahap perawatan.

Dalam studi ultrasound, pasien ditempatkan di sofa dengan perutnya, pertama-tama kaki bebas dalam posisi netral di atas tepi meja, kemudian, jika perlu, penelitian dilakukan selama pergerakan kaki (punggung / plantar fleksi). Sebagai perbandingan, kedua tendon Achilles selalu diperiksa. Selama penelitian, sensor harus ditempatkan sejajar dengan tendon untuk memastikan jumlah optimal energi yang dikembalikan dan menghindari artefak dalam bentuk hypoechoicity palsu. Lebih disukai menggunakan sensor linear frekuensi tinggi (7, 5 - 10, 0 megahertz), memberikan kejernihan gambar terbesar.

Pada bagian longitudinal, tendon Achilles terlihat seperti pita hypoechoic, yang dibatasi oleh paratenon yang padat dan bagian perut. Struktur internal tendon disajikan dalam bentuk strip hiper dan hypoechoic bolak-balik, dipisahkan ketika tendon santai dan lebih kompak ketika ditarik. Persimpangan otot-tendon proksimal, distal - perlekatan tendon ke kalkaneus. Tendon berbentuk spindle yang terjalin di kalkaneus, yang permukaan dorsalnya mewakili garis gema yang sedikit melengkung ke belakang. Karena jalur fusiform dari serat tendon di area perlekatan, pantulan gelombang suara kehilangan karakter seragamnya, dan tendon di zona ini sering terlihat hypoechoic. Jaringan lemak dengan kepadatan gema tidak teratur terletak di bagian tengah dari tendon, yang sesuai dengan segitiga sinar-X Kager. Selain itu, fleksor yang dalam, permukaan posterior tibia dengan segitiga Volkman dan bagian belakang sendi pergelangan kaki divisualisasikan. Ukuran sagital tendon mudah diukur di antara daun peritenon. Fitur dari slip tendon ditentukan oleh gerakan kaki.

Pada sonogram transversal di area perlekatan dengan calcaneus, tendon terlihat seperti struktur berbentuk sabit yang terletak tepat di bawah kulit. Selanjutnya, tendon proksimal secara bertahap mengambil bentuk elips. Pada sekitar 3-6 cm dari tubercle calcaneal, tendon memiliki bentuk yang hampir bulat dan kemudian diratakan kembali. Saat memeriksa tendon pada penampang, hampir selalu mungkin untuk mengukur ukurannya (ketebalan dan lebar).

Ketika tendon pecah, perubahan berikut pada gambar USG terjadi:

- gangguan tendon

- ujung tendon terbatas terlihat

- akumulasi cairan hypoechoic (hematoma di daerah pecah)

- melonggarnya struktur paralel yang diregangkan.

Gejala-gejala yang terdaftar secara teratur terdeteksi dengan akumulasi pengalaman yang relevan, namun, ada berbagai pilihan untuk gambar ultrasonik dari ruptur tendon Achilles segar. Dalam beberapa kasus, diastasis yang jelas antara ujung tendon dan akumulasi hematoma tidak diamati, maka studi yang dinamis diperlukan untuk diagnosis akhir. Ketika fleksi belakang kaki hampir selalu diamati divergensi ujung tendon.

Informasi penting diperoleh dengan fleksi plantar kaki, yang mengklarifikasi kemungkinan adaptasi ujung tendon. Dengan fleksi plantar, integritas paratenon juga ditentukan: ketika cangkang rusak, tendon berakhir saling tumpang tindih.

Dalam hal gambaran klinis dan ultrasonik yang meragukan dari kerusakan, pencitraan MRI dari tendon Achilles dapat berhasil diterapkan..

Pada bagian sagital, tendon Achilles yang sehat terlihat seperti struktur panjang, tipis, dan intensif hipo, dimulai dari bagian distal otot betis dan melekat pada bagian belakang umbi kalkaneal. Pada bagian aksial, tendon terlihat agak rata, dengan tepi luar dan dalam yang bulat. Permukaan depan biasanya datar atau sedikit cekung, bagian belakang cembung. Lapisan lemak di sekitarnya cukup menonjol dan menekankan struktur tendon. Variasi sedikit dalam ukuran, bentuk dan jenis tendon dapat diamati, dan kadang-kadang lobasi struktur tendon anterior terlihat. Sinyal intra-tendon tidak normal.

Setiap peningkatan intensitas sinyal intrakranial harus dianggap abnormal. Untuk menilai tendon dengan dugaan ruptur, seseorang harus memeriksa strukturnya dalam mode T1 dan T2. Dalam mode T1, pecah total tendon Achilles didefinisikan sebagai hilangnya sinyal di dalam tendon, dalam mode T2, kesenjangan direpresentasikan sebagai peningkatan umum dalam intensitas sinyal, edema dan perdarahan di lokasi pecah juga terlihat sebagai wilayah dengan intensitas sinyal yang tinggi. Studi ini memungkinkan Anda untuk menilai dengan jelas tingkat pecah dan tingkat divergensi ujung tendon.

Pengobatan ruptur tendon Achilles akut

Pengobatan ruptur tendon Achilles akut masih sangat tergantung pada preferensi ahli bedah dan pasien. Pembedahan adalah metode pilihan untuk atlet dan orang muda, sementara kesenjangan baru pada non-atlet dapat diobati secara konservatif..

Perawatan konservatif

Beberapa penulis menentang perawatan bedah, mengutip tingginya insiden komplikasi sebagai kelemahan utamanya. Namun, penelitian terbaru pada populasi besar melaporkan persentase komplikasi yang jauh lebih rendah. Komplikasi ini termasuk nekrosis kulit, infeksi luka, neuroma gastrocnemius, perkembangan adhesi, serta risiko anestesi yang biasa. Masalah dengan penyembuhan luka pasca operasi tetap yang paling umum dan paling sulit untuk dikelola, mengingat vaskularisasi yang buruk dari tendon Achilles. Penganut metode pengobatan konservatif menunjukkan bahwa kemungkinan melindungi daerah tendon Achilles dengan jaringan lunak terbatas. Sayangnya, cangkok kulit tidak dapat dicangkokkan ke tendon terbuka, dan operasi plastik dengan jaringan lokal dapat menyebabkan hasil yang tidak memuaskan. Oleh karena itu, cacat ini sering memerlukan penutupan penutup bebas..

Meskipun perbaikan teknik dan pengalaman bedah terus menerus, masalah dengan luka tidak dapat sepenuhnya dihilangkan jika metode bedah terbuka digunakan, di mana sayatan memanjang yang melewati zona suplai darah yang buruk paling sering digunakan. Aldam menggunakan sayatan transversal yang segera melewati distal ke lokasi ruptur tendon dan melaporkan 1 kasus komplikasi dari luka pasca operasi pada 41 pasien..

Pada pasien usia lanjut dengan kerusakan tendon Achilles kronis, usia biologis lebih dari 70 tahun, hanya perawatan fisioterapi yang dapat diterima. Sebagai aturan, pasien-pasien ini mengeluh kelemahan dengan fleksi plantar dan gaya berjalan yang terganggu. Mereka sering beradaptasi dengan baik terhadap penyakit mereka..

Imobilisasi

Bentuk perawatan non-bedah yang paling umum digunakan adalah imobilisasi gipsum, biasanya dalam 6-10 minggu. Hasil klinis yang baik dilaporkan sebanding dengan perawatan bedah.

Meskipun fungsi setelah perawatan konservatif umumnya baik, risiko tinggi re rupture dianggap tidak dapat diterima. Lea dan Smith dalam pengamatan terhadap 66 pasien yang dirawat secara konservatif melaporkan 7 celah berulang (13%), Persson dan Wredmark melaporkan angka 35%. Baru-baru ini, berdasarkan karya pada bracing fungsional pasca operasi, McComis et al. dalam pengamatan 15 pasien dengan ruptur tendon Achilles yang diobati secara konservatif, dilaporkan pencapaian hasil fungsional yang baik.

Dengan demikian, dalam beberapa kasus, bracing dan imobilisasi gipsum dapat menjadi alternatif yang layak untuk operasi..

Perawatan bedah

Selama dua dekade terakhir, operasi telah menjadi metode pilihan dalam mengobati ruptur tendon Achilles pada pasien muda. Kemajuan dalam operasi dan program rehabilitasi pasca operasi baru telah menyebabkan banyak ahli bedah untuk memilih perawatan bedah. Selain itu, metode perawatan operatif mengurangi risiko pecah berulang dari 13-20 menjadi 1-4%, memungkinkan Anda untuk mencapai kekuatan tendon yang lebih besar, menyebabkan lebih sedikit kasus atrofi otot betis, dan juga membantu lebih banyak atlet kembali ke tingkat aktivitas fisik mereka sebelumnya..

Teknik bedah.

Berbagai teknik bedah dapat diterapkan untuk mengembalikan tendon Achilles, dari pencocokan ujung-ke-ujung yang sederhana dengan jahitan Bunnel atau Kessler, hingga yang lebih rumit menggunakan penguatan fasia atau penggunaan cangkok tendon dan implan tendon buatan yang terbuat dari berbagai bahan. Namun, tidak ada bukti bahwa dengan tendon Achilles akut pecah, metode ini memberikan hasil yang lebih baik daripada koneksi ujung ke ujung sederhana tanpa ekstensi.

Buka jahitan tendon Achilles

Pasien berada di meja operasi dengan posisi tengkurap, dengan ujung kepala diturunkan ke 20 * dan dengan kedua kaki tergantung dari tepi meja. Bagian memanjang 8-10 cm segera medial ke tepi medial tendon yang berpusat di lokasi retraksi teraba. Lemak subkutan dibedah secara akut tanpa merusak tepi kulit luka. Paratenon dipotong memanjang sepanjang garis tengah hingga panjang sayatan kulit. Seringkali, paratenon bengkak dan ujung tendon yang robek dalam versi klasik memiliki penampilan seperti ujung kuda atau pel. Setelah mencocokkan ujungnya, mereka dijahit bersama-sama dengan benang kuat yang dapat diserap (misalnya, Vikril 2) sesuai dengan metode Kessler. Sebelum mengikat ujung, asisten melakukan fleksi plantar di sendi pergelangan kaki untuk pencocokan ujung yang lebih baik. Selanjutnya, jahitan pembungkus diterapkan dengan bahan jahitan yang lebih tipis yang dapat diserap untuk memperkuat sambungan. Setelah parathenone ditutup dengan vicryl tipis, jaringan subkutan dijahit dengan jahitan kontinyu. Luka kulit menutup dengan strip untuk meminimalkan ketegangan. Selanjutnya, imobilisasi gipsum diterapkan pada posisi kuda. Beban terbatas di bawah pengawasan fisioterapis dimungkinkan pada hari operasi. Pasien diberi rekomendasi, jika mungkin, untuk mempertahankan posisi tinggi dari anggota gerak yang dioperasikan. Imobilisasi dilepaskan 2 minggu setelah operasi dengan pengangkatan kaki dalam posisi fisiologis dan memakai brace. Beban penuh diizinkan berdasarkan berat badan.

Pemulihan transdermal

Pada tahun 1977, Ma dan Griffith menggambarkan teknik pemulihan transdermal dari integritas tendon Achilles sebagai kompromi antara operasi terbuka dan perawatan konservatif. Teknik ini mencakup produk dari 6 tusukan kecil di sepanjang batas lateral dan medial tendon dengan penjahitan lebih lanjut melalui bagian-bagian ini. Para penulis melaporkan 18 pasien yang telah menggunakan teknik ini. Ada 2 komplikasi minor yang tidak menular dan tidak ada satu kasus pecah berulang. FitzGibbson melaporkan 14 hasil yang baik dengan satu komplikasi kerusakan saraf betis. Rowley dan Skotlandia menggambarkan 24 pasien dengan ruptur tendon Achilles, 14 di antaranya dirawat secara konservatif, dan 10 memiliki perbaikan tendon Achilles transdermal. Pada satu pasien dari kelompok terakhir, kerusakan pada saraf betis kemudian dicatat. Selain itu, pemulihan yang lebih cepat diamati pada pasien dari kelompok kedua..

Penulis lain melaporkan kurang berhasil dengan teknik ini. Klein et al. laporan mencubit saraf gastrocnemius di 13% dari 38 pasien. Hockenbury dan Johns membandingkan secara in vitro jahitan perkutan pada tendon Achilles dengan restorasi terbuka pada 10 sampel kadaver yang baru beku melaporkan hasil terbaik pada kelompok pertama. Secara umum, sebagian besar studi telah menunjukkan kemanjuran unggul perbaikan tendon Achilles terbuka dibandingkan dengan tertutup.

Baru-baru ini, Webb dan Bannister telah menggambarkan teknik baru untuk jahitan tendon Achilles tertutup, dilakukan dengan anestesi lokal menggunakan 3 bagian 2,5 cm melintang di atas permukaan posterior tendon. Mereka melaporkan tidak ada kerusakan pada saraf betis atau pecah berulang pada 27 pasien yang telah menggunakan teknik ini..

Perlu dicatat juga munculnya sistem pemandu khusus, seperti Achillon, untuk meminimalkan risiko kerusakan saraf betis..

Pengobatan kerusakan tendon Achilles kronis

Pada lebih dari 20% pasien dengan tendon Achilles pecah, kerusakannya tidak diketahui. Biasanya dapat dijahit ujung tendon ujung ke ujung dalam waktu 72 jam setelah pecah. Dalam kasus kerusakan kronis, ujung tendon tidak dapat disandingkan tanpa ketegangan yang tidak semestinya. Tidak diketahui kapan kerusakan akut menjadi kronis, tetapi biasanya dianggap 4-6 minggu..

Dalam kasus ruptur kronis, ujung tendon dapat disatukan menggunakan satu sentral (teknik Chernavsky) atau 2 (teknik medial dan lateral - Lindholm) otot otot betis myofascial flap. Jika memungkinkan, tendon plantar harus digunakan untuk memperkuat tendon yang dijahit..

Dalam kasus pecah tidak langsung dijepit, tendon lain dapat digunakan. Perez-Teuffer menggambarkan pemotongan tendon otot fibula pendek dari pangkal tulang metatarsal kelima dengan perlekatan lebih lanjut pada kalkaneus. Teknik yang dimodifikasi ini kemudian diterapkan oleh Turco et al. pada 40 pasien. Kedua penulis tidak melaporkan batasan fungsional apa pun setelah operasi ini. Mann et al. melaporkan hasil yang sangat baik dan baik pada 6 pasien, dalam pengobatan yang fleksor panjang jari digunakan sebagai graft. Wapner et al. melaporkan pengalaman menggunakan fleksor panjang jempol kaki sebagai graft.

Implan karbon dan poliester juga dapat digunakan untuk menghubungkan ujung celah. Ozaki et al. melaporkan aplikasi Marlex mesh yang berhasil pada 6 pasien. Bugg et al. menggunakan transplantasi fasia lebar paha dan melaporkan hasil yang baik pada 10 pasien.

Kesimpulan

Karena semakin populernya kegiatan di luar ruangan dalam beberapa tahun terakhir, relevansi ruptur tendon Achilles terus tumbuh. Dan meskipun penelitian yang luas di bidang ini, etiologi kerusakan tendon Achilles masih belum sepenuhnya jelas. Namun, jelas bahwa pengobatan ruptur tendon Achilles harus individual untuk setiap pasien.