Komposisi siku: anatomi dan struktur siku, penyakit utama

  • Arthrosis

Sendi siku adalah sendi tulang yang unik dalam tubuh manusia. Pembuluh besar dan formasi saraf melewatinya, yang bertanggung jawab untuk suplai darah dan persarafan lengan dan tangan. Ini dibentuk oleh tiga tulang: humerus di atas, radial dan ulnaris di bawah.

Ini adalah satu-satunya senyawa kompleks dalam anatomi yang mencakup 3 sendi yang lebih sederhana:

  • bahu-siku;
  • brachioradial;
  • radiolaktik proksimal.

Sebuah fitur juga adalah bahwa unsur-unsur yang terdaftar digabungkan menggunakan kapsul umum. Itu melekat di sepanjang tepi permukaan tulang rawan dari tulang yang terhubung. Kapsul artikulasi difiksasi oleh peralatan ligamen.

Titik lemah

Di mana kapsul melekat pada jari-jari, permukaan bagian dalam membentuk reses - kantong sakular, yang diarahkan ke bawah. Di sini membran artikular menipis. Dia adalah titik lemah dari sendi siku. Ketika menjadi meradang, kotoran bernanah menumpuk di kantong. Jika pecah, proses destruktif dapat menembus ke jaringan lain, misalnya, di jaringan lemak lengan bawah.

Selain alat ligamen, sendi juga diperkuat oleh otot. Tetapi di belakang dan di atas kapsul, di sisi proses ulna, itu tidak diperkuat oleh otot apa pun. Area ini adalah titik lemah kedua..

Anatomi sendi

Sendi bahu-siku, seperti namanya, menghubungkan humerus dan ulna. Sendi dalam bentuk gumpal dan dikombinasikan dalam gerakan dengan brachioradialis. Koneksi terjadi dengan bantuan proses pada humerus dalam bentuk blok dan takik yang sesuai pada jari-jari. Berkat strukturnya, ia bekerja hanya di sepanjang sumbu depan, menyediakan sambungan dengan kemampuan untuk ditekuk dan ditekuk.

Sambungan humerus dan jari-jari pada sambungan brachioradial terjadi melalui kepala kondilus dan fossa kepala. Meskipun sambungan memiliki bentuk bola, ia dapat bergerak di sekitar sumbu depan (menekuk dan melengkung) dan vertikal (memutar).

Sendi radiolbow proksimal dibentuk dengan bantuan lingkar artikular jari-jari dan eksisi ulna, menyerupai bentuk silinder. Strukturnya menentukan bahwa hanya gerakan seperti rotasi masuk dan keluar yang diwujudkan di dalamnya.

Interkoneksi ketiga elemen sendi siku menyediakan rentang gerak yang diperlukan.

Ligamen dan rentang gerak

Aparat fiksasi umum untuk seluruh sendi siku, seperti kapsul. Ligamen memperkuat koneksi dan tidak memungkinkannya melakukan gerakan berlebihan, misalnya lateral. Dengan properti ini mereka memberikan stabilitas pada sambungan ini. Dalam anatomi, dua jaminan (ke kanan dan kiri sendi) dan ligamen annular dibedakan.

Berkat kombinasi 3 sambungan sederhana, bentuk dan aparatus ligamennya, yang membatasi gerakan lateral, gerakan seperti fleksi dan ekstensi dimungkinkan pada sendi siku. Selain itu, sebagai hasil dari tindakan gabungan dari sendi radiolbow proksimal (atas) dan distal (bawah), lengan berputar dan keluar relatif terhadap humerus..

Dapat disimpulkan bahwa koneksi ini cukup mobile. Ini memungkinkan seseorang untuk melakukan tindakan yang jelas dan terarah. Itulah sebabnya pemulihan sendi siku setelah paparan traumatis atau peradangan adalah penting.

Aparat otot

Membuat gerakan tidak mungkin tanpa komponen penting anatomi seperti otot. Sebagian besar otot siku terletak di humerus dan lengan bawah, dan karenanya mulai jauh dari koneksi itu sendiri. Kami daftar kelompok otot yang bekerja pada sendi siku:

  1. Fleksi tersebut melibatkan biseps bahu, otot brakialis, brachioradialis, pronator bulat.
  2. Penyuluhan dilakukan oleh trisep otot bahu dan ulnaris.
  3. Saat berputar ke dalam, otot-otot seperti pronator bulat dan persegi, dan otot brachioradialis bekerja..
  4. Rotasi ke luar dilakukan oleh punggung kaki, bisep bahu dan otot brachioradialis.

Mereka diwakili oleh kelompok-kelompok yang menggerakkan anggota badan dalam satu arah. Dalam anatomi, mereka disebut otot agonis. Otot-otot yang melakukan pekerjaan berlawanan arah adalah otot-otot antagonis. Kelompok-kelompok ini memberikan koordinasi gerakan anggota tubuh bagian atas..

Ini adalah pengaturan dan struktur otot yang seimbang yang memungkinkan seseorang untuk melakukan tindakan yang ditargetkan dan mengatur kekuatan kontraksi.

Pasokan darah dan aliran keluar vena

Darah mengalir ke elemen penyusun sendi dan otot melalui jaringan arteri ulnaris, yang dibentuk oleh 8 cabang dan terletak di permukaan kapsul sendi. Mereka berangkat dari arteri brakialis, ulnaris, dan radial. Koneksi berbagai pembuluh ini disebut anastomosis. Anatomi suplai darah seperti itu ke siku memberikan aliran darah yang cukup ke daerah ulnaris jika salah satu arteri besar yang memasok sendi berhenti berfungsi. Tetapi salah satu aspek negatif dari jaringan arteri adalah tingginya kemungkinan pendarahan selama luka pembuluh darah, yang sulit untuk dihentikan..

Aliran keluar vena terjadi melalui vena dengan nama yang sama dengan arteri yang menyediakan nutrisi.

Formasi saraf

Persarafan alat otot yang melakukan gerakan pada sendi siku terjadi karena 3 formasi saraf: saraf radial, yang berjalan di sepanjang permukaan depan wilayah ulnar, saraf median, yang juga berjalan di depan, dan ulnar, yang mengikuti permukaan posterior wilayah tersebut.

Peran klinis senyawa

Sendi siku, bersama dengan bahu, sangat penting dalam kehidupan manusia. Berkat dia, adalah mungkin untuk melakukan kegiatan domestik dan profesional. Jika perawatan yang benar tidak dilakukan dalam kasus penyakit atau cedera, maka pelanggaran fungsi formasi anatomi yang signifikan menyebabkan kesulitan besar yang memperburuk kualitas hidup manusia..

Penyakit siku dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan inflamasi traumatis dan infeksi. Ini termasuk:

  • arthritis - peradangan akut atau kronis;
  • bursitis - radang kantong lendir;
  • epicondylitis ("tennis elbow", "sikfer pegolf") - peradangan epicondyle dari humerus;
  • memar, dislokasi, keseleo, patah tulang.

Gejala utama penyakit sendi siku adalah rasa sakit. Paling sering hal ini dihadapi oleh orang-orang yang memimpin gaya hidup aktif, berolahraga dan bepergian secara teratur. Ini juga sering terjadi di antara orang-orang yang, karena kegiatan profesional mereka, dipaksa untuk mengalami aktivitas fisik yang berat. Struktur khusus dan suplai darah meningkatkan kerentanan sendi terhadap cedera. Oleh karena itu, sangat penting, terutama bagi kelompok risiko yang disebutkan, untuk mencegah perkembangan penyakit dan berkonsultasi dengan dokter tepat waktu.

Untuk menilai kondisi sendi, studi yang paling informatif adalah artroskopi. Ini adalah operasi yang aman dengan kerusakan minimal, di mana mereka menghasilkan tusukan dan memeriksa sambungan dari dalam dengan bantuan peralatan video.

Anatomi dan deskripsi ligamen sendi siku

Struktur siku diwakili oleh penyatuan tulang-tulang seperti: humerus, ulnar, dan radial. Dengan bantuan mereka, seseorang membuat gerakan dengan tungkai atas - belokan dan belokan, putaran ke bawah, putaran ke atas, dan rotasi melingkar. Posisi yang stabil dan penguatan sendi tulang menghasilkan ligamen sendi siku. Mereka adalah pembentukan kompleks jaringan ikat yang menahan tulang bersama-sama dengan komponen internal..


Terlepas dari kenyataan bahwa siku memiliki struktur yang kompleks dan karakteristik kekuatan yang tinggi, siku ini cenderung untuk berbagai cedera. Dalam hal ini, aktivitas motorik tangan terganggu, nyeri dan gejala tidak menyenangkan lainnya diamati. Kerusakan pada sendi siku terjadi terutama pada orang yang menjalani gaya hidup aktif. Yang berisiko adalah atlet, orang-orang dari usia yang telah mengurangi elastisitas otot, serta orang-orang yang melakukan aktivitas fisik yang berat atau gerakan statis harian di area tubuh ini. Kecenderungan untuk menerima cedera tersebut meningkat selama berbagai proses patologis dalam tubuh yang berdampak buruk pada kualitas serat..

Anatomi siku

Anatomi sendi adalah struktur gabungan dari semua bagiannya. Kombinasi tampaknya menjadi sejumlah besar formasi artikular. Sendi tulang membuat tiga komponen yang disatukan oleh satu kapsul. Struktur sambungan balok:

  • brachioradial,
  • bahu-siku,
  • proksimal,
  • sendi siku.

Dari persendian ini, masing-masing memiliki struktur individu khusus yang membedakan mereka satu sama lain..

Humerus seperti tubulus. Bagian atasnya bulat, dan bagian bawah terdiri dari bentuk triedral dan membentuk kondilus dan pembentukan artikular yang diperlukan untuk hubungan dengan bagian pra-humerus ekstremitas atas.

Ulna diwakili oleh bentuk trihedral. Bagian proksimal memiliki penebalan dengan lekukan lateral yang terhubung ke tulang bahu.

Jari-jari memiliki kepala dan penebalan pada bagian bawah. Di bagian atas kepala ada ceruk yang menghubungkan kondilus ke bahu.

Daerah ini terdiri dari blok-blok seperti itu: humerus dan lekukan tulang siku yang berbentuk, yang terlihat seperti puncak. Komponen sambungan meningkat dengan bantuan proses: ulnar dan coronoid, terletak di kedalaman takikan. Berkat komponen artikular ini, mobilitas fungsional anggota tubuh atas dilakukan.

Plecheluchevoy

Bagian tungkai atas ini terdiri atas kepala bahu dan takik yang terletak di kepala jari-jari. Pada titik ini, motor dan fungsi rotasi jari-jari.

Radiolaktik proksimal

Letaknya di antara fossa radial dan lingkaran yang membentuk sendi tulang radial, yaitu kepalanya. Berkat struktur ini, pembungkus aksial vertikal dilakukan. Sendi ini diperkuat oleh ligamen: radial kolateral dan ulnaris.

Kapsul sendi

Bagian-bagian sendi terhubung dalam satu kapsul. Ini terdiri dari membran hermetis dari sendi tulang, yang melindungi terhadap kerusakan, dan jaringan ikat. Desain ini memiliki lapisan luar dan dalam, di tengahnya adalah cairan sinovium. Ini memainkan peran penting dalam memastikan pelestarian jaringan melembabkan persimpangan tulang, sehingga tidak terhapus. Di depan, serat longitudinal termasuk dalam bagian komponen. Sisi dikelilingi oleh tendon. Jika sendi siku rusak, cairan patologis dapat terbentuk di rongga kapsul.

Peralatan ligamen

Peralatan ligamentum siku diwakili oleh sejumlah besar tendon yang menahan siku pada posisi yang diperlukan, berpartisipasi dalam aktivitas motorik. Jenis tendon berikut dibedakan:

  • Ligamentum kolateral siku memastikan pemeliharaan posisi sendi yang stabil dan mengurangi ketegangan pada saat gerakan motorik dan rotasi.
  • Ligamen kolateral radial membantu menstabilkan daerah siku saat melakukan fungsi motorik dengan lengan bawah.
  • Ligamentum annular bertujuan untuk mempertahankan jari-jari sehubungan dengan ulnaris.
  • Ligamentum persegi menjalankan fungsi ikat dalam jari-jari (dengan bantuannya, tepi bawah dan leher terhubung).

Jaringan ligamen memiliki kemampuan untuk pecah dengan gerakan tiba-tiba yang ceroboh dan beban yang melebihi norma. Karena itu, Anda harus menghindari risiko, aktivitas fisik yang tidak adil, memperkuat ligamen dengan bantuan latihan khusus, nutrisi, dan suplemen makanan..

Bingkai otot

Kerangka otot memberikan perlindungan yang andal dan stabil di siku. Ini diwakili oleh sejumlah besar fleksi dan serat otot ekstensor, dengan bantuan fungsi motorik anggota tubuh dilakukan. Otot-otot brakialis dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

  • dua menuju,
  • trisep,
  • hina,
  • ulnar,
  • brachioradial,
  • fleksor pergelangan tangan radial.

Karena berbagai cedera dan penyakit kronis, tumor pada sendi siku dan proses patologis lainnya dapat terjadi, disertai dengan sejumlah tanda. Karena itu, dengan gejala yang tidak menyenangkan, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan yang ditentukan olehnya. Dengan tidak adanya terapi yang tepat dan periode pemulihan berikutnya, disertai dengan pijat, fisioterapi dan terapi olahraga, berbagai komplikasi mungkin terjadi.

Siku bergabung

SIKU SENDIRI [articulatio cubiti (PNA, JNA, BNA)] - sendi bergerak dari humerus dengan tulang lengan (ulnar dan radial).

Kandungan

Anatomi komparatif

Perkembangan L. dengan. terkait dengan proses peningkatan mobilitas ekstremitas atas selama transisi dari kehidupan di lingkungan air ke gaya hidup terestrial. Transformasi sinar sirip menjadi alat pendukung multi-tier ikan cysterae (cross-Petergius) yang hidup di era Paleozoikum dan memiliki kemampuan untuk bergerak di sepanjang dasar laut disertai dengan pembentukan hubungan terputus-putus antara tulang sirip proksimal (bahu primitif) dan tulang-tulang segmen menengahnya (ulna dan jari-jari primitif). Pada amfibi awal (gigi labirin), humerus pendek, ulna, dan jari-jari, berartikulasi dalam L. dengan. Pada amfibi akhir (berekor dan berekor), ulna dan jari-jari, menyatu di bagian proksimal, membentuk sambungan dengan humerus; hanya pembengkokan dan ekstensi dimungkinkan di dalamnya. Di kelas reptil L. s. strukturnya masih mirip dengan sambungan amfibi. Pada buaya dan kura-kura, tulang yang membentuk halaman L. pendek dan masif, tulang ulnaris dan jari-jari dihubungkan oleh membran interoseus yang kuat, yang sering mengeras. Pergerakan pada sendi juga terjadi hanya sekitar satu sumbu (fleksi dan ekstensi). Pada burung, diamati pemanjangan tulang bahu dan lengan yang diartikulasikan. E.g.C merpati dibentuk oleh epifisis distal humerus, yang membawa permukaan artikular untuk dihubungkan dengan kepala tulang radial dan permukaan yang sama untuk epifisis proksimal ulna yang diperluas. Dalam kelas mamalia, perkembangan signifikan L. halaman dicatat. Selain fleksi dan ekstensi, ada gerakan rotasi (supinasi dan pronasi), yang disebabkan oleh pembentukan tiga sendi (brakiocephalic, brachioradial dan radicular), serta pembentukan septum interoseus yang lebih dapat diperluas dan bergerak. Tingkat tertinggi dari gerakan rotasi diamati pada primata dan manusia, di antaranya L. p. mengambil struktur yang kompleks.

Embriologi

Pada manusia, pada awal minggu ke-8. perkembangan embrionik pada ekstremitas atas, model kartilaginosa yang jelas dari tulang-tulang bahu dan lengan ditentukan, di antara epifisis yang, di lokasi persendian yang akan datang, sebuah tempat konsentrasi mesenkim yang berkurang terlihat. Selama minggu ke-8. perkembangan jaringan ikat yang mengelilingi kelenjar pineal, semakin melonggar hingga menghilang sepenuhnya. Rongga artikular dibuat, ujungnya jelas terlihat dalam embrio sepanjang 27 mm. Osifikasi epifisis tidak menangkap seluruh massa mereka, di zona sendi, tulang rawan artikular dengan permukaan halus tetap. Kapsul artikular dan peralatan ligamen terbentuk dari mesenkim yang berdekatan. Pada saat kelahiran, pendalaman fossa dari kondilus humerus terbentuk, blok kondilus, blok berbentuk dan takik radial terbentuk, proses ulnaris menjadi terdefinisi dengan baik. Pembentukan akhir sendi (pelepasan permukaan artikular, kapsul sendi, ligamen, pembentukan vili sinovial) terjadi setelah kelahiran, ketika mulai berfungsi.

Ilmu urai

L. p. - sambungan kompleks (Gbr. 1), menyatukan tiga sendi - brakiosefalika (art. Humeroulnaris), brachioradial (art. Humeroradialis) dan radioklear proksimal (art. Radioulnaris proximalis). Ketiga sendi tertutup dalam satu kapsul sendi. Sendi bahu-siku adalah seperti blok (ginglymus) dengan deviasi berbentuk spiral dari takik balok. Permukaan artikular diwakili oleh blok humerus (trochlea humeri) dan takik berbentuk blok (incisura trochlearis) dari ulna, pada potongan yang sesuai dengan takik blok ada lambang pemandu yang melewati di depan ke dalam proses coronoid (processus coronoideus), dan di belakang menjadi lebar dan besar-besaran (olus). ).

Sendi brachioradial berbentuk bulat (art.sphaeroidea), dibentuk oleh kepala kondilus humerus (capitulum humeri), berartikulasi dengan kepala tulang radial (caput radii), yang terdapat reses yang sesuai. Sambungan radiolbow proksimal berbentuk silindris (art. Trocboidea), aksi gabungan (bersama dengan sambungan radiolbow distal). Permukaan artikularnya adalah lingkar artikular (circumferentia articularis) pada permukaan medial kepala radial dan insisi radial (incisura radialis) - ulnar.

Permukaan sendi L. halaman. ditutupi dengan tulang rawan hialin. Kapsul sendi meliputi permukaan artikular, serta fossa koroner, radial, dan ulnar kondilus, yang melekat di atasnya, tetapi di bawah epikondilus humerus, kemudian sepanjang tepi medial takik blok dan pada leher jari-jari (warna Gambar 1). Kapsul sendi depan dan belakang relatif bebas, dan di rongga sendi, ruang depan dan belakang dapat dibedakan, berkomunikasi satu sama lain melalui celah sempit pada permukaan lateral dan medial sendi. Dalam proses inflamasi pada sendi akibat pembengkakan membran sinovial, pesan bilik sepenuhnya berhenti, dan dalam proses supuratif pada sendi, perlu untuk mengalirkan setiap ruang secara terpisah. L. kapasitas rongga dengan. rata-rata dewasa kira-kira. 100 ml Membran sinovial membentuk inversi atas di ruang posterior, dan inversi sakarsiformis (recessus sacciformis) di ruang anterior di wilayah leher radial. Tas tendon sinovial (bursa subtendinea m. Tricipitis brachii) terletak di belakang kapsul sendi dan tendon otot triceps bahu, dan kantong hipodermik ulnaris (bursa subcutanea olecrani) terletak di permukaan posterior proses ulnaris..

Kapsul sendi didukung oleh empat ligamen (tsvetn. Gambar. 2). Ligamentum kolateral ulnaris (lig. Collaterale ulnare) meluas dari epikondilus medial ke tepi medial takik blok. Ligamentum kolateral radial (lig. Collaterale radi ale) dimulai dari kondilus lateral, menutupi kepala tulang radial dengan dua kaki dan menuju ke tepi takik radial ulna, di mana ia terhubung ke bundel ligamentum annular. Ligamentum radial tulang radial (lig. Annulare radii) menutupi leher tulang radial dan melekat di depan dan belakang ke takik radial bersama dengan ligamentum kolateral radial. Ligamentum persegi (lig. Quadratum) dibentuk oleh bundel berserat mulai dari tepi distal dari takik radial dan menuju ke leher jari-jari. Ligamentum ini memperkuat inversi sakular L. s. Bagian yang paling tidak diperkaya dari kapsul sendi adalah bagian posteriornya di tepi tendon trisep brakii..

Sore. gerakan dimungkinkan di sekitar dua sumbu: melintang, melewati pusat kepala kondilus humerus dan kemudian melalui bloknya, dan memanjang, melewati pusat kepala kondilus dan pusat kepala tulang radial. Karena blok humerus memiliki busur hampir 320 ° di bagian tersebut, dan takik berbentuk blok adalah 180 °, amplitudo gerakan di sekitar sumbu transversal (fleksi, ekstensi) adalah 140 °. Rentang gerak di sekitar sumbu longitudinal (pronasi, supinasi) mencapai 160 °.

Fleksi dalam L. dengan. latih otot-otot bisep pada bahu, brakialis, otot brakioradial, dan pronator bundar, juga otot-otot yang dimulai dengan epikondilus medial humerus dan menuju ke lengan bawah dan tangan; ekstensi - terutama otot tricep bahu, serta otot ulnaris. Pronasi lengan bawah dilakukan oleh pronator bundar, pronator persegi. otot brachioradialis, supinasi lengan bawah - bisep bahu, penyangga lengkung, otot brachioradialis (dengan posisi pronasi awal lengan bawah).

Suplai darah. Arteri darah L. dengan. arteri pasokan memanjang dari jaringan artikular ulnaris (rete articulare cubiti), ujungnya terbentuk karena anastomosis arteri kolateral radialis dengan arteri balik radial, arteri kolateral tengah dengan arteri interoseus kembali, arteri kolateral ulnar atas dan bawah, masing-masing arteri kembali (tsvetn. gbr. 3). Di kapsul sendi, terutama di membran sinovial, ada jaringan arteri dan vena intramural yang padat. Jaringan arteri padat yang dilingkar halus terletak di lokasi perlekatan kapsul dan ligamen. Pembuluh intraosseous anastomose dengan pembuluh kapsul sendi. Jaringan vena intramural dari kapsul artikular lebih jelas daripada arteri.Vena yang menyertai arteri dengan nama yang sama terbentuk..

Drainase limfatik. Dalam kapsul sendi, terutama di membran sinovial, di ligamen L. s. mengandung jaringan getah bening, kapiler, pembentuk getah bening, pembuluh darah menuju kelenjar getah bening ulnaris (nodi lymphatici cubitales), serta kelenjar getah bening aksila memanjang di sepanjang arteri brakialis, kelenjar getah bening (nodi lymphatici axillares).

Persarafan persendian disediakan oleh cabang-cabang saraf median, ulnar, radial, dan otot-kulit.

Fitur jenis kelamin dan usia

Pada wanita, dibandingkan dengan pria, tulang yang membentuk halaman L. agak lebih kecil, kapsul sendi dan ligamen memiliki elastisitas dan ekstensibilitas yang lebih besar, sebagai akibatnya wanita memiliki jangkauan pergerakan yang lebih besar pada sendi. Fitur usia L. halaman terutama disebabkan oleh waktu osifikasi tulang yang membentuk sendi. Jadi, osifikasi kepala kondilus humerus terjadi dalam periode 6 bulan. hingga 5 tahun, bloknya - antara 10-15 tahun, kepala jari-jari - antara 2,5-10 tahun, epifisis proksimal ulna - antara 7-14 tahun. Dengan bertambahnya usia, keparahan relief permukaan artikular tulang meningkat, bentuk dan ukuran L.s. Jadi, fossa koroner, radial dan ulnar semakin dalam seiring bertambahnya usia, kapsul sendi menebal, ligamen menguat.

Syntopy

Di permukaan depan L. s. ada tiga kelompok otot: lateral - sebagai bagian dari ekstensor tangan brachioradial dan panjang radial, tengah - sebagai bagian dari otot bisep dan brakialis dan medial - sebagai bagian dari pronator bundar, fleksor radial tangan, otot palmar panjang, ekstensor ulnar tangan. Dua lekukan ulnaris depan terbentuk di antara mereka: lateral, di mana saraf radialis, cabang-cabangnya, dan pembuluh radial balik terletak, dan medial tempat arteri brakialis dan cabang-cabangnya dengan vena yang menyertai, saraf median, getah bening ulnaris, kelenjar getah bening (tsvetn. gbr. 4). Di kapsul posterior sendi diperkuat oleh tendon otot triceps bahu, dan di belakang dan lateral oleh otot ulnaris. Di posterior ulnaris sulkus medial melewati saraf ulnaris dan cabang posterior arteri berulang ulnaris..

Anatomi sinar-X

Pada X-ray yang diambil dalam proyeksi langsung, bentuk dan fitur struktural tulang dipelajari (Gbr. 2), pada anak-anak, keadaan inti osifikasi humerus distal dan tulang proksimal ulnar dan radius (Gbr. 3). Epicondyles (medial lateral dan lebih menonjol) dan ujung artikular humerus, terdiri dari blok dan kepala kondilus humerus (capitate eminence) terlihat jelas. Dalam ulna, proses ulnar dan koronoid dibedakan, dalam radius - kepala dan leher. Proses ulnaris dari ulna diproyeksikan ke blok dan fossa dari proses ulnaris; proses koronoid muncul dalam bentuk tonjolan kecil, apeksnya berdiri sedikit di bawah tepi blok. Pada roentgenogram langsung, evaluasi rasio departemen tulang L.s. Blok humerus dibandingkan dengan sayatan ulna berbentuk balok (bulan sabit), kepala kondilus humerus (elevasi capitat) dengan fossa kepala jari-jari, kepala jari-jari dengan jari-jari ulna. Pencerahan struktur tulang diproyeksikan di atas blok, karena fossa koroner dan ulnaris humerus, yang dipisahkan oleh septum tulang yang tipis. Septum ini kadang-kadang tidak ada, sebagai akibatnya lubang yang jelas terbentuk dari diam berbentuk oval dan bulat. 1-1,5 cm. Pada roentgenogram dari L. halaman, dibuat dalam proyeksi lateral, proses ulnar dan coronoid, potongan ulna berbentuk balok, serta kepala dan leher jari-jari lebih jelas dibedakan, detail humerus kurang berbeda.

Kadang-kadang dalam kondilus humerus, proses ulnaris, formasi tulang terisolasi didefinisikan, yang dianggap sebagai apophyses persisten (titik penyatuan yang mengeras), misalnya, cawan siku (patella cubiti).

Metode penelitian

Metode penelitian dasar L. pp. normal dan dengan patologi - pemeriksaan, palpasi, studi gerakan di sendi, rentgenol, metode. Studi harus membandingkan sendi kanan dan kiri.

Pada survei perhatikan pose pasien: dalam kasus kerusakan atau penyakit akut L. halaman ia memegang dengan tangan yang sehat anggota tubuh yang terkena di belakang lengan bawah. Dengan cedera, kelainan bawaan dan didapat L. s. ada perubahan dalam rasio normal sumbu bahu dan lengan (Gbr. 4). Ketika lengan berubah bentuk pada bidang frontal, garis sumbu menjadi rusak, dengan pembentukan valgus (cubitus valgus) atau varus (cubitus varus) L. deformasi. Dalam kasus cubitus valgus yang melebihi fiziol, deviasi lengan bawah ke luar, sumbu panjang tungkai atas memanjang ke dalam dari kepala tulang ulnaris, dengan cubitus varus, sumbu terletak ke arah luar dari lengan bawah dan tangan..

Saat survei dan perasaan L. dengan. perlu untuk memperhatikan perubahan bentuk siku, depresi yang tidak biasa, tonjolan, hilangnya tonjolan tulang. L. normal dengan. sesuai dengan lokasi spesifik dari tiga tonjolan tulang pengidentifikasi - epikondilus lateral dan medial humerus dan proses ulnaris ulna. Dengan unbent L. ketiga tonjolan ini terletak pada garis lurus - garis Guether (Gbr. 5, I). Selain itu, puncak proses ulnaris terletak pada jarak yang sama dari epikondilus lateral dan medial. Dengan bengkok L. s. puncak proses ulnar dipindahkan secara distal dari garis di atas dan tonjolan tulang yang terdaftar membentuk segitiga sama kaki dengan verteks terletak di puncak proses ulnaris - segitiga Güter (Gbr. 5, 2). Garis dan segitiga Gueter dilanggar selama dislokasi lengan bawah, selama fraktur dengan perpindahan kondilus dan epikondilus humerus, dalam fraktur kominut pada ujung humerus, fraktur proses ulnaris, serta pada penyakit yang mengarah pada penghancuran salah satu tonjolan tulang yang mengidentifikasi. Rasio titik identifikasi tidak dilanggar dengan fraktur supracondylar pada bahu, dengan fraktur kepala radial, proses koronoid pada ulna dan dengan fraktur lain di wilayah L. halaman, tidak disertai dengan perpindahan fragmen. Teknik diagnostik lain adalah penentuan garis epicondyle (garis Marx). Biasanya, garis epikondial antara epicondyles humerus tegak lurus terhadap sumbu panjang bahu yang ditarik melalui tengah humerus. Sumbu humerus membagi dua garis ini menjadi dua (Gbr. 6). Keterkaitan garis epikondial dan sumbu bahu dilanggar dengan fraktur suprakondilar dengan perpindahan lateral fragmen, serta fraktur kondilus humerus dengan perpindahan; pelanggaran ini diekspresikan dalam kenyataan bahwa sumbu bahu melintasi garis epikondial menjauh dari tengahnya dan tidak pada sudut yang benar, seperti biasa, tetapi miring. Sudut akut dalam hal ini diarahkan ke arah offset. Dengan perdarahan luas, hematoma, edema, menghaluskan bentuk normal L. s., Penentuan tanda-tanda ini sulit dilakukan..

Kapsul L. dengan. biasanya tidak teraba. Jika ada darah atau efusi di rongga sendi di sisi proses ulnaris, adalah mungkin untuk menentukan tonjolan seperti membengkak, proses ulnar tampaknya cekung di antara mereka, L. s. sambil membungkuk. Pada hron, proses inflamasi atau tumor L. halaman mengasumsikan bentuk fusiform.

Nilai besar di sebuah wedge, penelitian L. halaman. memiliki deteksi patol, mobilitas lateral. Biasanya, lengan dalam posisi ekstensi ekstrem distabilkan oleh ligamen kolateral. Ketika mereka pecah, fraktur salah satu epikondilus atau kondilus humerus dengan ekstensi penuh lengan bawah menunjukkan mobilitas lateral satu sisi.

Untuk penelitian gerakan aktif dan pasif di L. halaman. ukur amplitudo gerakan dengan busur derajat dengan posisi rata-rata antara pronasi dan supinasi lengan bawah (ibu jari diarahkan ke depan). Busur busur dipasang pada permukaan luar lengan dalam bidang gerak lengan sehingga engsel terletak di ruang sendi - tepat di bawah epikondilus lateral bahu. Satu cabang busur derajat diatur tentang sumbu bahu, yang lain di sepanjang sumbu lengan bawah (Gbr. 7). Supinasi dan pronasi diukur dengan fleksi dalam L. s. di sudut kanan dan ketika memasang sikat di bidang sagital (di posisi tengah antara pronasi dan supinasi). Goniometer dipasang di bidang frontal sehingga engselnya terletak di ujung jari III dari sikat. Dalam hal ini, satu rahang busur derajat dipegang dalam posisi horizontal, dan yang lainnya mengikuti gerakan sikat, berputar dengan lengan bawah. Pada proses inflamasi pada L. dengan. mobilitas biasanya terbatas di semua arah. Pada cedera, jenis mobilitas tertentu paling sering dilanggar, tergantung pada sifat kerusakannya..

Lingkar L. s. diukur sepanjang garis epikondial.

Penting untuk diagnosis kerusakan atau penyakit L. s. memiliki rentgenol, riset. Saat melakukan x-ray L. s. dalam proyeksi langsung (belakang), bahu dan lengan terletak pada bidang yang sama, tangan berada pada posisi supinasi; sinar pusat dari mesin x-ray diarahkan tegak lurus ke bidang kartrid ke pusatnya, ke fossa ulnar. Styling saat melakukan x-ray L. s. dalam proyeksi lateral (internal) dilakukan sebagai berikut: bahu dan lengan bawah berada pada level yang sama, lengan ditekuk dalam L. s. 90 °, sikat dalam pronasi; sinar pusat diarahkan tegak lurus ke bidang kaset pada epikondilus lateral humerus. Selain radiografi konvensional, artrografi dilakukan selama kesaksian (lihat), dengan bantuan segerombolan, tingkat kerusakan pada komponen jaringan lunak sendi (kapsul sendi, peralatan ligamen) didirikan, yang tidak terdeteksi selama radiografi konvensional. Penelitian semacam itu mungkin diperlukan untuk mendeteksi formasi intraartikular yang menghambat pergerakan L. dengan. dan tidak terdeteksi pada radiografi konvensional. Sebagai agen kontras gunakan 30% r-r urotrast (3-10 ml), yang disuntikkan ke dalam sendi antara kepala jari-jari dan kepala kondilus humerus.

Patologi

Malformasi

Sinostosis ray-siku kongenital adalah kelainan yang jarang pada sistem muskuloskeletal; itu menyumbang 1,1% dari semua kelainan bawaan dari ekstremitas atas dan 0,11% kelainan bawaan dari sistem muskuloskeletal. Ini lebih umum pada laki-laki, sebagai suatu peraturan, itu bilateral, simetris, kadang-kadang diturunkan. Selain perubahan tulang dan tulang rawan, perubahan displastik juga ditemukan pada aparatus ligamen kapsuler L. dan di otot-otot bahu dan lengan bawah.

Dengan baji, penelitian ini mengungkapkan posisi lengan bawah yang tetap dalam pronasi, ketidakmungkinan rotasi aktif dan pasif lengan. Fleksi dan ekstensi dalam L. dengan. diselamatkan. Atrofi otot-otot bahu dan lengan ditentukan. Dalam kasus dislokasi atau subluksasi kepala radial, itu diraba di luar, di belakang atau di depan lokasi yang biasa. Pasien-pasien dengan synostosis sinar-siku mengalami kesulitan dalam menggerakkan tangan mereka, mengambil dan memegang benda-benda, mencuci, dll..

Ketika rentgenol, sebuah studi bersama dengan fusi jari-jari dan ulna di daerah sendi siku, sering mengidentifikasi banyak tanda-tanda keterbelakangan atau perkembangan yang tidak tepat dari tulang proksimal lengan bawah dan bagian distal bahu. Di daerah sendi siku-radar, fusi, pada dasarnya bertulang, kepala tulang radial terdiferensiasi dengan buruk, zat kortikal dari satu tulang melewati yang lain (Gbr. 8). Jaringan tulang homogen di bidang sinostosis memiliki pola trabekuler kontinu. Kadang-kadang, fusi tulang penuh dari tulang lengan bawah tidak ditentukan pada pola difraksi sinar-X, kepala radial jelas terdiferensiasi, bergeser ke depan atau belakang. Meskipun proliferasi jaringan tulang, celah dilacak di daerah sendi siku. Gambaran serupa dapat dianggap sebagai tahap transisi dari syndesmosis ke synostosis. Penebalan radial, lengkungan lengkung dari satu atau kedua tulang lengan juga ditentukan.

Pengobatan konservatif sinostosis ray-siku diindikasikan ketika lengan difiksasi pada posisi tengah antara pronasi dan supinasi atau pada posisi pronasi sedang. Efektif pada usia 6 bulan. hingga 8-10 tahun. Kompleks tindakan konservatif terdiri dalam penerapan perban gipsum tahap korektif, terapi olahraga, terapi okupasi, pijat. Perawatan bedah digunakan tidak lebih awal dari pada usia 4-5 tahun dalam kasus-kasus di mana lengan berada dalam posisi pronasi tajam, sangat melanggar fungsi ekstremitas atas. Tujuan utamanya adalah untuk mengatur lengan dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional. Lebih kompleks dan kurang efektif adalah upaya untuk mengembalikan mobilitas rotasi lengan bawah. Ketika fusi untuk jarak pendek dan kombinasi synostosis ulnar radar dengan dislokasi atau subluksasi kepala radial, ia direseksi dalam synostosis dengan interposisi fasia atau otot antara tulang dan, jika perlu, osteotomi (lihat) pada tulang ulnar distal. Jika sinostosis terletak pada panjang yang cukup dan kepala tulang radial tidak terdiferensiasi dengan baik, bagian jari-jari dengan periosteum pada bagian proksimal berada jauh dari tempat fusi. Operasi ini biasanya dikombinasikan dengan osteotomi tulang ulnar distal (Gbr. 9) dengan pemindahan lengan bawah ke posisi supinasi moderat. Setelah operasi, gips diterapkan selama 3-5 minggu, dan kemudian perawatan rehabilitasi dilakukan (pijat, terapi olahraga).

Dislokasi kongenital kepala radial adalah 0,3-0,9% dari semua kelainan bentuk kongenital dan diamati baik dalam isolasi maupun dalam kombinasi dengan pemendekan bawaan dan cacat ulnaris. Pada wanita, dislokasi terisolasi 3 kali lebih umum. Dislokasi kepala yang paling sering adalah posterior, lebih jarang anterior dan eksternal. Dengan dislokasi posterior, ekstensi dan fleksi pada L. s. pronasi dan supinasi dipertahankan. Pada dislokasi kepala tulang radial fleksi anterior dalam L. rusak; ekstensi, pronasi dan supinasi dipertahankan secara penuh. Pada fungsi halaman dislokasi eksternal L. hampir tidak menderita, hanya konfigurasi berubah karena kepala radial yang menonjol.

Perawatan bedah - reseksi kepala radial - diindikasikan hanya dengan pembatasan gerakan yang nyata pada L. s. atau sakit. Ketika menggabungkan dislokasi dengan pemendekan tulang ulnaris, ia memanjang dengan pengurangan simultan kepala radial atau reseksinya..

Ankylosis bawaan dari sendi siku adalah patologi yang sangat langka. Itu bisa satu sisi dan dua sisi. Fusi tulang diamati, sebagai suatu peraturan, hanya pada sendi bahu-siku, yang dengannya gerakan rotasi lengan dipertahankan dengan tidak adanya fleksi dan ekstensi pada L. s. Pada pemeriksaan, terlihat atrofi otot-otot bahu dan lengan bawah dicatat.

Perawatan bedah - osteotomi bahu atau artroplasti (lihat) diindikasikan untuk L. ankylosis. dalam fungsi, atau kurang beruntung secara kosmetik. Tujuan dari osteotomi adalah untuk menekuk lengan pada L. p. sudut kanan.

Kontraktur bawaan sendi siku juga merupakan bentuk kelainan bawaan L. yang jarang terjadi. Mereka disebabkan oleh kurang berkembangnya jaringan lunak atau ketidaknormalan ujung artikular tulang dengan artrogryposis (lihat), penyakit sistemik kerangka, misalnya, dengan dyschondroplasia dari beberapa displasia epifisis multipel (lihat Bone, Osteodysplasia).

Hallux valus atau varus deviasi lengan bawah - kelainan bawaan bawaan L. p. Cubitus valgus hanya mewakili patol. fenomena ketika nilai sudut eksternal antara bahu dan lengan lebih dari 10 ° pada pria dan lebih dari 20 ° pada wanita. Varus cubitus bawaan digambarkan sebagai kasus kasuistik.

Kerusakan

Dalam frekuensi, berbagai cedera dan tingkat keparahan kursus L. halaman menempati urutan pertama di antara sendi-sendi tungkai atas.

Memar pada sendi disertai dengan perdarahan pada jaringan paraarticular dan rongga sendi (lihat Hemarthrosis), pembengkakan dan memar di daerah L., nyeri pada palpasi dan gerakan, pembatasan gerakan. Dengan memar yang parah, fenomena neuritis traumatik dari saraf ulnaris tidak jarang terjadi (lihat). Dengan hemarthrosis parah, tusukan dilakukan dengan pengangkatan darah, gips posterior diaplikasikan selama 10-12 hari. Hipotermia lokal direkomendasikan selama tiga hari pertama. <пузырь со льдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов используют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

Kerusakan pada alat ligamen dapat berupa robek atau robeknya ligamen kolateral, kapsul sendi dan serat otot dengan perdarahan luas di rongga sendi dan jaringan paraarticular. Pilihan yang sering untuk kerusakan ligamen adalah pemisahannya dengan fragmen tulang di area perlekatan. Baji, tanda-tanda: pembengkakan dan memar yang luas pada area persendian, nyeri dan keterbatasan gerakan, nyeri lokal yang tajam pada palpasi; dengan ruptur ligamen lengkap atau pemisahannya dengan area substansi tulang - patol lateral. mobilitas. Pengobatan: tusukan sendi dengan pengangkatan darah yang tumpah, fiksasi gips posterior (fleksi pada L. s. Untuk 110-90 °, posisi lengan bawah adalah antara pronasi dan supinasi), aplikasi dingin setempat. Setelah penghapusan longy (dalam 3 minggu) - untuk berbaring. senam, gerakan dalam air hangat, perawatan fisioterapi.

Dislokasi dalam L. s. dalam frekuensi itu mengambil tempat kedua di antara semua dislokasi pada orang dewasa (18-27%). Ada dislokasi kedua tulang lengan bawah (posterior, anterior, outward, inward), diverging (diverging) dan dislokasi terisolasi dari jari-jari dan tulang ulna. Dislokasi lengan bawah bisa lengkap dan tidak lengkap (subluksasi) sambil mempertahankan kontak parsial permukaan artikular. Dalam 46,5% kasus, dislokasi lengan bawah dikombinasikan dengan fraktur tulang intra atau periarticular yang membentuk L.s. Semua dislokasi ditandai oleh nyeri, deformasi dan gangguan fungsi sendi. Kerusakan pembuluh darah besar dan saraf jarang terjadi. Aturan umum untuk pengobatan dislokasi pada L. adalah pengurangan segera mereka. Dalam kasus patah tulang, pengobatan dimulai dengan reposisi dislokasi, dan kemudian dilanjutkan ke pengobatan patah tulang dengan metode konvensional (lihat Fraktur).

Dislokasi kedua tulang lengan posterior - yang paling sering dari semua dislokasi L. s. (77,5-90%). Ini biasanya terjadi ketika jatuh pada lengan yang terentang. Proses ulnaris berbatasan dengan fossa ulnaris humerus, di bawah pengaruh kekerasan, epifisis distal humerus didorong ke anterior, merobek bagian anterior kapsul sendi, otot bahu, dan seringkali ligamentum kolateral ulnaris (Gbr. 10). Ini menjelaskan kombinasi dislokasi posterior dan eksternal kedua tulang lengan bawah. Kedua tulang lengan bawah dengan dislokasi posterior di bawah pengaruh trauma dan traksi brakii trisep dipindahkan ke posterior dan ke atas. Dengan cedera ini, fraktur * proses koronoid ulna sering terjadi. Korban mengeluh sakit pada L. dengan. dan mendukung lengan bawah dengan tangan yang sehat. Lengan ditekuk dalam L. s. pada sudut 120-140 °, lengan sedikit ditembus. Pundaknya tampak memanjang, dan lengannya diperpendek. Sumbu humerus dan lengan berpotongan di depan sendi. Dengan kombinasi dislokasi posterior dengan eksternal atau, lebih jarang, dengan internal, sumbu lengan dipindahkan ke luar atau ke dalam. Volume L. s. meningkat. Proses ulnaris menjulur ke belakang, di atasnya Anda dapat melihat tendon otot trisep yang membentang. Epiphysis distal humerus akan berdiri di depan, kontur kepala radial dapat dilihat di belakang dan di luarnya. Pada palpasi, nyeri difus, pelanggaran garis Guether (ujung proses ulnar bergerak ke atas dari garis yang ditentukan) ditentukan, retraksi dirasakan di atas proses ulnar yang menonjol, pada permukaan depan lipatan ulnar adalah permukaan halus dari blok humerus. Gerakan aktif pada L. dengan. terbatas tajam dan menyakitkan. Dengan gerakan pasif yang hati-hati, resistensi pegas ditentukan. Periksa denyut nadi radial, sensitivitas kulit, dan mobilitas jari. Diagnosis dikonfirmasi oleh roentgenogram L. dengan.

Pengurangan dislokasi dilakukan (di bawah anestesi umum atau lokal) sesuai dengan metode Chaklin (Gbr. 11). Pada posisi pasien di belakang, bahu diambil ke sudut kanan.

Dokter bedah menjadi di belakang lengan yang ditunjuk dan dengan kedua tangan menutupi bahu di atas L. sehingga ibu jari bersandar pada proses ulnar yang terlantar, dan sisanya di permukaan depan pundak. Asisten meraih tangan dan memanjang di sepanjang sumbu lengan bawah. Dokter bedah menekan secara merata dengan jari pertama pada proses ulnaris. Pada saat lipatan lengan berkurang, kira-kira terdengar suara khas dan pemulihan mobilitas bebas di L. halaman memberi kesaksian. Setelah reduksi, dilakukan radiografi kontrol pada sendi. Imobilisasi plester posterior yang dilemparkan dari pergelangan tangan ke sepertiga bagian atas bahu (L. s. Ditekuk pada sudut 90 °, lengan sedikit dipasangkan) berlangsung 10-12 hari (tidak lebih dari 3 minggu), tergantung pada tingkat kerusakan pada aparatus ligamen. Dari hari ke-2, gerakan aktif dengan jari-jari tangan dan gerakan di sendi bahu dimulai. Setelah dihapus, longet diresepkan untuk berbaring. senam, gerakan di dalam air, prosedur fisioterapi.

Dislokasi kedua tulang lengan bagian depan sangat jarang. Dislokasi anterior lengkap biasanya dikombinasikan dengan fraktur epifisis proksimal ulna. Pengurangan dilakukan pada posisi pasien di punggung. Asisten pertama melepaskan tangan pasien di sendi bahu sebesar 90 ° dan memperbaikinya ke roller padat, ditempatkan di bawah ujung distal bahu. Asisten kedua menggambar sepanjang sumbu lengan bawah dan menariknya ke belakang. Pada saat ini, ahli bedah dengan hati-hati memberikan tekanan pada bagian atas lengan bawah, bawah dan belakang, dan menekuk lengan dalam L. s.; Pengurangannya dibuktikan dengan bunyi mengklik yang khas dan pemulihan gerakan pada sambungan.

Dislokasi kedua tulang lengan bawah ke luar jarang terjadi, lebih umum adalah dislokasi posterior. Dislokasi eksternal lengkap dan tidak lengkap dan sering dikombinasikan dengan fraktur robekan epikondilus medialis humerus. Dengan dislokasi ini, sumbu lengan digeser ke luar, kepala jari-jari dan ulna yang menonjol di bawah kulit diperiksa di luar. Reduksi dilakukan oleh traksi sepanjang sumbu tungkai dan tekanan langsung pada ujung proksimal tulang lengan yang bergeser (ke bawah, ke belakang dan ke dalam). Pada saat fleksi dan supinasi lengan bawah, ada pengurangan.

Jenis dislokasi lain di L. s. (dislokasi kedua tulang lengan bagian dalam, dislokasi tulang lengan bawah, dislokasi posterior tulang ulnar, dislokasi kepala jari-jari) sangat jarang.

Subluksasi kepala tulang radial adalah kerusakan yang sering terjadi pada L. p., Terutama pada anak-anak berusia 1 hingga 4 tahun. Subluksasi terjadi dengan menyentak anak secara tiba-tiba dan dengan kekerasan pada pergelangan tangan lengan yang panjang. Dalam hal ini, sebagian selip dan pelanggaran kepala radial dalam ligamentum annular terjadi dengan pelanggaran simultan dari lipatan kapsul sendi antara kepala tulang ini dan kepala kondilus humerus. Anamnesis yang khas, tidak adanya deformasi L. halaman adalah karakteristik, mudah lentur di dalamnya; lengan ditembus, supinasi terbatas dan menyebabkan peningkatan rasa sakit. Rentgenol, penelitian, sebagai suatu peraturan, tidak memberikan indikasi adanya patologi L. halaman. Reduksi dilakukan tanpa anestesi: dengan bent L. s. menghasilkan tekanan pada kepala radial dan supinasi lengan bawah. Timbulnya reduksi ditunjukkan oleh klik khas, hilangnya rasa sakit dan pemulihan gerakan pada sendi. Immobilisasi tidak diperlukan.

Dislokasi ireversibel pada lengan bawah terjadi pada 10% kasus dan timbul karena interposisi jaringan lunak (kapsul, sisa ligamen) atau fragmen tulang. Jika dislokasi tidak dapat dikoreksi dengan anestesi umum, diindikasikan pengurangan bedah dalam dua hari pertama. L. p. terbuka dengan akses eksternal belakang, jaringan yang tertunda dikeluarkan dari rongga dan reduksi terbuka dilakukan. Jika tidak stabil karena kerusakan pada alat ligamen ligamen, fiksasi transartikular dengan dua jari-jari Kirschner ditunjukkan, yang dimasukkan melalui proses ulnaris ke dalam kondilus humerus, ujung bebas dari jari-jari dibiarkan di atas kulit. Jari-jari dihapus setelah 10-12 hari. Imobilisasi gips posterior hingga 3 minggu. setelah pengaturan.

Dislokasi yang tidak lazim pada tulang lengan berkembang setelah 2-4 minggu. dengan dislokasi yang tidak terkoreksi karena pembentukan jaringan parut yang padat dan osifikasi. Dalam hal hingga 3-4 minggu. Direkomendasikan untuk membuat pengurangan bertahap (tertutup) tertutup menggunakan alat pengalih perhatian artikulasi Volkov-Hovhannisyan, atau pengurangan terbuka dengan penerapan perangkat berikutnya untuk menciptakan diastasis antara kelenjar pineal tulang dan pemulihan awal gerakan. Di kemudian hari, L. arthroplasty diindikasikan. atau arthrodesisnya dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional.

Dislokasi kebiasaan di L. s. milik jumlah cedera langka dan terjadi, sebagai aturan, posterior atau posterior dan luar. Rentgenol yang khas, tandanya adalah pembentukan osifikasi periarticular (lihat), yang terletak di sepanjang ligamen kolateral. Perawatan bedah: memperkuat ligamen kolateral karena flap dari tendon otot trisep bahu atau penciptaan ligamen dari pita mylar. Juga menerapkan transposisi tendon biseps bahu, untuk-ruyu menghabiskan melalui saluran tulang di tulang ulnar dan memperbaiki pada titik baru perlekatan, atau lebih jarang radang sendi (lihat) L. dengan.

Patah tulang sendi sering diamati dan diklasifikasikan sebagai cedera parah dan kompleks. Semua patah tulang di bidang L. dengan. dibagi menjadi ekstraartikular dan intraartikular. Fraktur ekstraartikular termasuk fraktur suprakondilaris, yang terletak sedikit lebih tinggi atau pada tingkat transisi zat sepon metafisis menjadi zat kortikal diafisis humerus. Fraktur intraartikular meliputi: fraktur suprakondil dan epifisiolisis humerus, fraktur T- dan Y berbentuk hondus interkondilaris; fraktur kondilus lateral; fraktur kondilus medial; fraktur kondilus humerus; fraktur dan apofisaeolisis epikondilus medialis humerus; fraktur dan apofisiolisis epikondilus lateral humerus; fraktur proses koronoid ulna, fraktur proses ulnaris ulna; fraktur kepala dan leher tulang radial.

Meskipun fraktur suprakondilaris humerus adalah ekstraartikular, mereka sering disertai dengan perdarahan dan efusi reaktif pada L. s. Mereka dibagi menjadi fraktur ekstensi dan fleksi..

Fraktur supracondylar ekstensor dari akun humerus mencapai 89,5% dari semua fraktur supracondylar dan terjadi lebih sering pada anak-anak ketika mereka jatuh pada lengan yang terlalu panjang dan ditarik. Garis fraktur dalam banyak kasus memiliki arah miring dan membentang dari bawah dan depan, belakang dan atas. Sebuah fragmen perifer pendek, di bawah pengaruh trauma dan traksi otot, dipindahkan ke belakang dan ke luar. Fragmen pusat terletak anterior dan ke dalam dari perifer. Di antara fragmen-fragmen terbentuk sebuah sudut yang terbuka ke arah posterior dan ke dalam. Pembuluh utama dapat dilanggar antara fragmen sentral humerus dan ulna, yang, jika tidak diperbaiki, mengarah pada pengembangan kontraktur iskemik. Pada fraktur ini area L. halaman. dan sepertiga bagian bawah bahu mengalami deformasi, membesar ke arah anteroposterior, ada pembengkakan dan memar yang terasa. Proses ulnaris akan berdiri di posterior dan agak tergeser ke atas; Tonjolan keras yang sesuai dengan ujung bawah fragmen humerus ditentukan pada tikungan siku selama palpasi. Gerakan dalam L. p. terbatas dan menyakitkan tajam, ada patol, mobilitas dan sering krepitus tulang. Garis Marx terputus, garis dan segitiga Guether tidak berubah. Dengan irisan, pemeriksaan, periksa denyut nadi pada arteri radialis, tentukan sensitivitas kulit dan mobilitas jari. Radiografi sepertiga bawah bahu dan L. dengan adalah wajib. dalam dua proyeksi. Untuk pengobatan fraktur supracondylar dari humerus pada anak-anak, metode reposisi manual simultan atau traksi kerangka konstan digunakan, pada orang dewasa, metode reposisi manual simultan, traksi skeletal atau osteosintesis terbuka digunakan. Untuk reposisi, asisten pertama membentang di sepanjang sumbu lengan bawah ketika ditekuk ke 90 ° L., Asisten kedua melakukan anti-traksi di atas bahu. Dengan traksi yang cukup, dokter bedah menyokong lengan bawah dan mengeliminasi, dengan tekanan langsung pada fragmen, pertama-tama pergeseran lebar, dan kemudian ke arah anteroposterior, yang mana fragmen perifer dipindahkan ke dalam dan ke anterior. L. p. mereka bengkok ke sudut 70 ° dan difiksasi dalam posisi ini oleh para pemain plester belakang (Gbr. 12.2). Imobilisasi berlangsung 3-4 minggu. pada orang dewasa dan 2-3 minggu. Pada anak-anak. Setelah reposisi dan pengaplikasian gips, pemantauan yang seksama terhadap suplai darah dan keadaan persarafan ekstremitas diperlukan karena bahaya kompresi hematoma dari bundel neurovaskular dan perkembangan kontraktur Folkmann (lihat Kontraktur). Pada fraktur supracondylar ekstensi yang tidak stabil pada anak-anak, mereka terkadang menggunakan fiksasi fragmen perkutan dengan jari-jari Kirschner. Hasil anatomi dan fungsional yang baik diamati ketika menggunakan traksi kerangka konstan untuk metafisis proksimal ulna pada belat penculikan atau menggunakan blok samping tempat tidur. Perawatan bedah fraktur ekstensor supracondylar pada orang dewasa diindikasikan hanya dalam kasus-kasus ketika reposisi manual atau traksi kerangka tidak dapat mencapai reposisi fragmen, yang biasanya tergantung pada interposisi otot. Fragmen difiksasi dengan jarum rajut dengan bantalan dorong yang dipasang di busur alat pengalih perhatian artikulasi Volkov-Hovhannisyan, yang, bersama dengan fiksasi, memungkinkan pergerakan awal di L. s. Osteosintesis fragmen juga dimungkinkan dengan jarum rajut Kirschner diikuti dengan casting..

Fraktur supracondylar fleksural menyebabkan 10,5% dari semua fraktur supracondylar dan terjadi lebih sering pada orang dewasa ketika jatuh pada siku yang ditekuk dengan tajam. Garis fraktur biasanya diarahkan di belakang dan di bawah, anterior dan ke atas. Sebuah fragmen perifer pendek dipindahkan ke anterior, ke luar dan ke atas dan terletak di depan fragmen pusat, yang dipindahkan ke posterior dan ke dalam dari perifer, dan ujung bawahnya yang tajam berbatasan dengan tendon otot triceps bahu; sudut terbentuk yang terbuka anterior dan dalam (Gbr. 12, 2). Wilayah L. dengan. dan sepertiga bagian bawah bahu mengalami deformasi, membesar ke arah anteroposterior; ada bengkak dan memar yang parah. Di permukaan belakang L. halaman. di atas proses ulnaris, ujung bawah yang menonjol dari fragmen pusat ditentukan. Di tikungan siku, tonjolan keras yang sesuai dengan ujung atas fragmen perifer ditentukan selama palpasi. Perasaan itu sangat menyakitkan, kadang-kadang tulang terasa. Diagnosis dikonfirmasi oleh radiografi. Saat diposisikan ulang, asisten pertama membentang di sepanjang sumbu lengan bawah ketika ditekuk hingga 90 ° L., Asisten kedua melakukan anti-traksi di atas bahu. Dengan traksi yang memadai, ahli bedah menyokong lengan bawah dan mengeliminasi, dengan tekanan langsung pada fragmen, pertama perpindahan lebar bidang frontal, dan kemudian pada bidang sagital di arah anteroposterior, di mana fragmen periferal bergerak ke dalam dan ke belakang. L. p. mereka dibengkokkan ke sudut 110 ° dan ditetapkan dalam posisi ini oleh pemain plester belakang. Traksi rangka berhasil digunakan untuk pengobatan fraktur suprakondil fleksi, dan jika reposisi gagal, reduksi terbuka dan osteosintesis.

Fraktur transdermal dan epifisiolisis epifisis distal humerus adalah lesi intraartikular. Mereka terjadi ketika jatuh pada siku yang tertekuk pada sudut yang akut. Bidang fraktur memiliki arah melintang. dan melewati langsung di atas epifisis humerus atau melaluinya. Jika garis fraktur (pada anak-anak) melewati garis epifisis, itu adalah sifat epifisisolisis (lihat Fraktur). Kelenjar pineal distal bergeser dan berputar ke depan. Pada suatu irisan, penelitian edema dan perdarahan pada area halaman L. didefinisikan, gerakannya sangat terbatas dan menyakitkan. Rentgenol dilakukan, pemeriksaan kerusakan, dan pada anak-anak, untuk perbandingan, anggota badan yang sehat (Gbr. 13). Untuk pengobatan fraktur transcondylar dan epifisiolisis pada anak-anak, reposisi manual simultan atau traksi skeletal digunakan. Pada orang dewasa, fraktur ini diperlakukan dengan cara yang sama seperti fraktur supracondylar..

Fraktur intermuskular dari humerus (berbentuk T- dan Y) adalah fraktur intraartikular dan terjadi ketika jatuh pada siku dari ketinggian atau akibat pukulan kuat. Proses ulnaris membelah blok humerus dan menembus antara kondilus humerus; pada saat yang sama, fraktur fleksi suprakondilar dan irisan ujung distal diafisis humerus antara kondilus terjadi. Seringkali fraktur intercondylar bersifat multi-terfragmentasi (Gbr. 14). Sendi membesar, palpasi terasa sangat nyeri, gerakan aktif dan pasif terbatas dan menyakitkan, ada patol, mobilitas dan krepitasi fragmen tulang. Untuk fraktur tanpa perpindahan, gips diplester diterapkan dari sepertiga atas bahu ke pangkal jari selama 3 minggu. (L. p. Membungkuk ke sudut 90 °, lengan di posisi tengah antara pronasi dan supinasi). Pada fraktur dengan perpindahan fragmen, reposisi manual simultan (pada anak-anak), penerapan traksi kerangka, atau aplikasi tertutup dari alat pengalih perhatian artikulasi Volkov-Oganesyan (pada orang dewasa) diindikasikan menggunakan jarum rajut dengan bantalan dorong diindikasikan. Dengan perpindahan fragmen yang signifikan yang tidak dapat dihilangkan dengan traksi skeletal, gangguan persarafan dan sirkulasi darah, keberadaan fragmen tulang bebas di rongga sendi, perawatan bedah dini diperlihatkan - reposisi fragmen terbuka dengan pemulihan kongruensi permukaan artikular dan osteosintesis dengan jarum rajut, sekrup atau baut (Gbr. 15). Imobilisasi gipsum selama 3-5 minggu. tergantung pada tingkat keparahan fraktur.

Fraktur kondilus lateral humerus lebih sering diamati pada anak-anak dan terjadi sebagai akibat jatuh pada siku atau tangan lengan yang terentang dan ditarik. Dalam hal ini, kepala tulang radial, berbatasan dengan kepala kondilus humerus, memutus seluruh kondilus lateral dan bagian yang berdekatan dari blok. Garis fraktur selalu menembus rongga sendi. Kondilus dipindahkan ke atas dan ke luar, dapat berputar 90-180 ° pada bidang horizontal dan vertikal dan dapat ditempatkan di bagian luar permukaan bagian dalam (Gbr. 16). Ada kelainan bentuk valgus L. halaman, segitiga dan garis Guter rusak, palpasi menyebabkan nyeri lokal yang tajam. Fleksi dan ekstensi dalam L. dengan. terbatas, gerakan rotasi lengan sangat menyakitkan dan terbatas. Pengobatan: reduksi manual simultan, tepi terdiri dari ekstensi, memberikan L. dengan. posisi varus dengan tekanan langsung pada fragmen yang dipindahkan; imobilisasi gips posterior untuk jangka waktu 3-4 minggu. pada orang dewasa dan 2 minggu. Pada anak-anak; dalam kasus fraktur dengan pergantian fragmen - reduksi terbuka dan osteosintesis dengan sekrup atau jarum rajut.

Fraktur kondilus medial humerus jarang dan terjadi ketika jatuh pada siku atau tumbukan langsung. Gaya akting ditransmisikan melalui proses ulnaris, yang juga sering rusak, ke kondilus medial. Gejala fraktur mirip dengan fraktur kondilus lateral humerus. Pengobatan fraktur ini pada orang dewasa biasanya dilakukan dengan traksi rangka, pada anak-anak mereka melakukan reposisi simultan dan aplikasi gips posterior selama 2 minggu..

Fraktur kepala kondilus humerus adalah salah satu cedera yang sering terjadi pada L. s. dan terjadi ketika jatuh pada lengan terentang. Kepala tulang radial, bergerak ke atas dan ke depan, dapat menyebabkan kerusakan pada tulang rawan artikular dari kepala kondilus, pemisahan area kecil jaringan tulang dengan tulang rawan atau fraktur kepala kondilus dengan bagian dari kondilus lateral; sementara fragmen besar dipindahkan ke anterior dan ke atas. Korban mengalami rasa sakit lokal yang tajam di kondilus lateral bahu. Sebuah fragmen besar teraba di siku, di atas proyeksi kepala radial. Gerakan rotasi lengan bawah, serta fleksi dan ekstensi pada L. s. terbatas dan menyakitkan. Diagnosis dikonfirmasi oleh radiografi. Perawatan fraktur kepala kondilus dengan pembentukan fragmen besar dan perpindahannya ke anterior dan ke atas terdiri dari reduksi manual simultan. Dengan L. s sepenuhnya diperpanjang. dan supinasi lengan bawah menghasilkan traksi sepanjang sumbu tungkai dengan tekanan simultan pada fragmen yang dipindahkan ke arah bawah dan belakang. Setelah pengaturan L. s. membungkuk ke sudut kanan, menembus lengan bawah dan memaksakan gips posterior selama 3-4 minggu. Dalam hal kegagalan reposisi tertutup, perawatan bedah diindikasikan: reposisi terbuka dari kepala kondilus humerus dan fiksasi transartikular dengan jari-jari. Jika ada fragmen tulang gratis kecil, itu dihapus..

Fraktur dan apofisiolisis epikondilus medial humerus diamati lebih sering pada anak-anak dan remaja dan terjadi dengan penculikan yang kuat dan tiba-tiba pada lengan bawah yang tidak kuat - ligamentum kolateral ulnaris L. s. sangat tegang dan merobek epicondyle. Pemisahan epikondil atau pemisahan apofisis sepanjang zona rawan apofisial dapat dengan perpindahan fragmen yang lebih besar atau lebih kecil ke tingkat ruang sendi dan dengan pelanggaran epikondilus antara permukaan artikular dari proses ulnaris dan humerus (Gbr. 17). Detasemen epikondilus medial sering terjadi dengan dislokasi eksternal lengan bawah dan disertai dengan kerusakan saraf ulnaris. Di daerah epikondilus medial, kadang-kadang dimungkinkan untuk menyelidiki fragmen yang dapat bergerak. Gerakan aktif dan pasif pada L. dengan. terbatas dan menyebabkan rasa sakit yang tajam, patol terlihat, mobilitas lateral di dalamnya ketika lengan menyimpang ke luar. Dalam fraktur dengan sedikit perpindahan atau dengan perpindahan fragmen ke tingkat ruang sendi, reposisi simultan ditunjukkan oleh tekanan langsung pada fragmen dengan selanjutnya membengkokkan L. ke sudut kanan dan fiksasi dengan gips selama 2-3 minggu. Jika fragmen dilanggar di rongga sendi, maka tindakan bedah diindikasikan: pengurangan terbuka fragmen dengan fiksasi ke tempat tidur menggunakan berbicara atau sekrup. Untuk menghindari kerusakan pada saraf ulnaris, dianjurkan mobilisasi dan transposisi (bergerak maju).

Fraktur dan apofisiolisis epikondilus lateral humerus diamati terutama pada anak-anak dan remaja dengan adduksi lengan yang tiba-tiba dan kuat, yang berada dalam posisi tidak pas. Pada saat yang sama, ligamen kolateral radial L. halaman. sangat menguras dan merobek epikondilus atau apofisis. Ada berbagai tingkat perpindahan fragmen terlepas, termasuk pelanggarannya antara permukaan artikular kondilus lateral humerus dan kepala jari-jari. Baji utama, gejalanya sama dengan fraktur epikondilus medial, tetapi mereka terlokalisasi dalam epikondilus lateral. Perawatannya sama seperti untuk fraktur dan apofisiolisis epikondilus medialis humerus. Dalam fraktur yang terfragmentasi, pengangkatan fragmen tulang dengan pengekangan otot ke tempat tidur tulang dianjurkan..

Fraktur proses ulnaris terjadi dengan dampak langsung pada benda padat. Garis fraktur biasanya memiliki arah melintang dan melewati bagian tengah atau pangkal proses ulnaris, jarang fraktur terlokalisasi di apeks. Di wilayah proses ulnaris, palpasi dan tekanan menyebabkan nyeri tajam, pada fraktur dengan pergeseran di antara fragmen, fisura transversal atau retraksi teraba. Gerakan rotasi lengan bawah adalah bebas dan tidak nyeri, fleksi aktif pada L. p. mungkin. Perpanjangan ketika fragmen menyimpang hanya pasif - di bawah berat lengan dan tangan. Diagnosis dikonfirmasi oleh radiografi. Perawatan untuk fraktur tanpa perbedaan fragmen terdiri dari mengaplikasikan gips posterior selama 3-4 minggu. dalam posisi fleksi L. s. ke sudut 110-120 °. Pada fraktur dengan perbedaan antar fragmen (Gbr. 18), perawatan bedah diindikasikan (Gbr. 19): reposisi terbuka dan osteosintesis fragmen, yang dapat dilakukan dengan jahitan sutra atau dakron, dilakukan melalui ekstensi tendon di sekitar puncak proses ulnar dan melalui kanal transversal di puncak tulang ulnar, serta jahitan kawat yang ditarik melalui saluran tulang dalam proses ulnar dan lambang tulang ulnar. Untuk osteosintesis fragmen, sekrup panjang, jarum rajut dengan loop berbentuk kawat, serta peralatan untuk fiksasi fragmen ekstra fokus juga digunakan. Penting untuk memperbaiki fragmen ketika menekuk L. s. ke sudut 90-110 ° dan dengan hati-hati mengembalikan peregangan tendon brachii triceps. Pada fraktur apeks proses ulnaris yang dapat dilepas pada orang dewasa, pengangkatan dan penutupan tendon trisep dengan jahitan tulang ditunjukkan. Dengan fraktur yang terfragmentasi dari proses ulnar (hingga 1/3 dari ukurannya), reseksi fragmen diperlihatkan, diikuti oleh operasi plastik dari tendon otot trisep bahu dengan pita mylar.

Fraktur proses koronoid ulna pada orang dewasa terjadi pada 0,3% kasus sehubungan dengan semua fraktur tulang lengan bawah. Ini terjadi ketika jatuh pada sendi siku bengkok dan paling sering dikombinasikan dengan dislokasi posterior lengan bawah, namun, dapat diisolasi (Gbr. 20). Pembengkakan dan pendarahan pada fleksi siku, nyeri saat palpasi pada area ini, pembatasan berat pada fleksi dan ekstensi pada sendi siku diamati secara klinis. Untuk membuat diagnosis akhir, menentukan sifat fraktur dan perpindahan fragmen, radiografi diperlukan dalam proyeksi lateral dan miring. Perawatan sebagian besar konservatif: dengan sedikit perpindahan fragmen, gips posterior diterapkan selama 10-12 hari, diikuti oleh perlakuan panas lokal dan berbaring. olahraga senam. Pembedahan terpaksa dilakukan dalam kasus-kasus di mana fragmen yang tergeser menyebabkan pembatasan gerakan persisten di persendian.

Fraktur kepala dan leher tulang radial (Gbr. 21) terjadi ketika jatuh pada lengan terentang, ketika kepala tulang radial menyerang dengan kekuatan besar di kepala kondilus humerus. Bedakan fraktur leher radius dengan perpindahan kepala, fraktur leher terkelupas, fraktur segmen luar atau bagian dalam kepala tulang radial, fraktur kepala yang terfragmentasi (terfragmentasi). Dengan fraktur dan fraktur kominutif, kepala jari-jari digeser ke luar dan ke depan. Fleksi, ekstensi, dan rotasi terbatas dan menyakitkan. Perawatan untuk fraktur dan epifisiolisis (Gbr. 22) kepala radial tanpa pemindahan atau dengan sedikit pemindahan dan kemiringan kepala (hingga 20 °) pada anak-anak terdiri dari imobilisasi gips plester posterior untuk periode 7-10 hari. Dalam kasus patah tulang dengan perpindahan dan kemiringan kepala melebihi 20 °, reposisi manual satu tahap diperlihatkan: ekstensi atas lengan dengan anti-tarik di atas bahu, penculikan lengan bawah ke dalam dengan tekanan jari pada fragmen yang dipindahkan ke arah dalam dan ke belakang. Lengan bawah disuplai dan ditekuk ke sudut kanan dalam L., setelah itu gips posterior dipaksakan. Dalam kasus kegagalan reposisi tertutup pada anak-anak, reduksi terbuka kepala dan fiksasi transartikular dengan jarum rajut ditunjukkan. Tidak mungkin untuk melakukan pengangkatan kepala tulang radial pada anak-anak untuk menghindari deformasi L. Pada orang dewasa, dengan fraktur kepala dan leher jari-jari tanpa perpindahan, serta dengan fraktur marginal eksternal kepala, pengobatan konservatif diindikasikan: aplikasi gips posterior gips untuk fleksi di L. s. ke sudut 90-100 ° dan posisi lengan bawah, rata-rata antara pronasi dan supinasi, untuk jangka waktu 2 minggu. Dalam semua kasus lain, perawatan bedah diindikasikan: reseksi kepala radiasi (Gbr. 23), diikuti oleh aplikasi gips selama 10-12 hari. Kelas berbaring. Senam dimulai sejak dini.

Buka fraktur non-artikular L. halaman merupakan 13,2% dari semua fraktur terbuka dekat dan intraarticular. Mereka timbul dari kekerasan langsung atau tusukan kulit dengan bagian dalam. Setelah perawatan bedah primer menyeluruh pada luka, perawatannya sama seperti dengan fraktur L. tertutup yang serupa. Dengan kerusakan luas pada jaringan lunak dan kelenjar pineal, reseksi sendi primer diindikasikan..

Tahap perawatan luka L. halaman di lapangan - lihat Sendi.

Fitur cedera sendi siku pada anak-anak

Kerusakan L. dengan. pada anak-anak menempati tempat khusus dalam traumatologi pediatrik. Frekuensi dan variasi fraktur dan dislokasi L.s. mengambil tempat pertama di antara fraktur dan dislokasi sendi lainnya. Kesulitan terbesar adalah diagnosis dan pilihan metode perawatan mereka. Dengan jumlah dan tingkat keparahan komplikasi kerusakan L. s. pada anak-anak juga di tempat pertama. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa cedera L. dengan. pada anak-anak disertai dengan pembengkakan jaringan lunak yang parah, yang membuat diagnosis sulit. Fragmen dari mana L. halaman terbentuk, sebagian besar terdiri dari jaringan tulang rawan, dan ini menciptakan kesulitan besar dalam rentgenol. diagnostik. Pada cedera L. halaman batang saraf dan pembuluh darah besar sering rusak, yang menyebabkan hilangnya fungsi saraf dan gangguan sirkulasi. Dalam hal ini, paling sering dengan fraktur suprakondil, saraf radialis dipengaruhi, dan fraktur epikondilus medialis, saraf ulnaris. Kesalahan diagnostik dan kesalahan dalam pengobatan, sebagai aturan, diakhiri dengan pembatasan gerakan pada L. dengan.

Sangat penting dalam diagnosis fraktur dan dislokasi L. s. memiliki pengetahuan tentang fitur-fitur anatomi sinar-X anak L. dengan. Pada anak-anak di bawah usia 12 tahun, blok humerus bersifat kartilaginosa, sehingga tidak terlihat pada radiograf. Menurut gambar yang diambil dalam proyeksi lateral sendi, tampaknya kepala humerus diartikulasikan dengan takik siku. Hal ini menyebabkan kesalahan diagnostik dan keterlambatan diagnosis fraktur Montagi. Perkembangan selanjutnya dari deformitas sendi memerlukan intervensi bedah.

Kesulitan besar muncul dalam diagnosis kerusakan pada blok humerus. Tidak mungkin untuk melihat fraktur blok tulang rawan pada radiograf, namun, ada tanda-tanda tidak langsung yang membantu diagnosis. Selama fraktur, blok dipindahkan ke dalam, ke atas, yang, tentu saja, mengarah ke perpindahan yang sesuai dari ujung proksimal ulna. Pada saat yang sama, pada radiograf lateral, bayangan metafisis ulna sepenuhnya menutupi kepala humerus dan sendi brachioradial (biasanya ini tidak diamati). Diagnosis tepat waktu dari fraktur blok memungkinkan untuk intervensi bedah awal dan dengan demikian mencegah deformasi dan kontraktur L. dengan.

Dalam pengobatan patah tulang di bidang L. dengan. pada anak-anak, sangat penting bagi Anda untuk mematuhi panduan ketat untuk perawatan fraktur intra dan periartikular. Fraktur serupa pada anak-anak membutuhkan reposisi sempurna, fiksasi kuat dari fragmen tulang (di luar zona pertumbuhan tulang). Ini hanya dapat dicapai dengan sarana operasional dengan menggunakan jari-jari Kirschner..

Fraktur yang paling umum pada anak-anak termasuk fraktur trans dan suprakondil. Teknik reposisi simultan dengan imobilisasi selanjutnya oleh gips penuh dengan perpindahan sekunder dari fragmen dan pengembangan varus deformitas L.s. Di sisi lain, reduksi terbuka dan fiksasi fragmen tulang dengan jarum sering berakhir dengan keterbatasan fungsi L. Kemurnian di daerah jari-jari dan perkembangan osteomielitis juga dimungkinkan. Metode rasional untuk mengobati fraktur trans dan suprakondil adalah reduksi simultan dengan traksi skeletal berikutnya untuk metafisis proksimal ulna. Loop samping dapat menghilangkan lebar offset kecil. Teknik ini diindikasikan untuk ekstensor dan terutama fraktur fleksi. Indikasi untuk reduksi terbuka terjadi sangat jarang dan terutama dengan kompresi bundel neurovaskular.

Sulit untuk mengobati fraktur kepala kondilus humerus. Patah tulang ini dapat dari berbagai tingkat perpindahan, dan oleh karena itu mereka dibagi menjadi dua jenis: patah tulang di mana kepala humerus tidak kehilangan kontak dengan kepala jari-jari dan bergerak ke luar, ke atas dan ke depan; fraktur, di mana kepala kondilus humerus meninggalkan rongga L.s., berputar di sekitar porosnya dan terletak di jaringan lunak, yaitu, dislokasi kepala humerus benar-benar terjadi. Diagnosis lesi ini tidak terlalu sulit. Dengan perpindahan lengkap fragmen, reduksi terbuka dan fiksasi oleh jari-jarinya ditampilkan. Dengan sedikit perpindahan, reposisi tertutup dan fiksasi fragmen dengan jarum rajut diperlukan, meninggalkan ujung jari-jari di atas kulit. Untuk memperbaiki fraktur blok humerus hanya diperlukan secara terbuka dan kemudian memperbaikinya dengan jarum rajut.

Fraktur epikondilus medialis cukup sering dan dikombinasikan dengan dislokasi tulang lengan bawah. Mendiagnosisnya sederhana. Tetapi jika epikondilus medial setelah dislokasi ditempatkan dalam rongga sendi, ia diambil sebagai salah satu inti osifikasi dan tidak segera dikeluarkan dari rongga sendi. Kebanyakan ahli traumatologi anak memperbaiki epikondilus medial secara tertutup dan memperbaikinya dengan rentang plester atau pelot kapas. Namun, teknik ini jarang berakhir dengan peningkatan fragmen. Paling sering, fusi fibrosa dari epikondilus medial terjadi pada posisi offset. Reposisi terbuka memungkinkan untuk pencocokan fragmen tulang yang akurat dan dengan kuat memperbaikinya dengan sekrup tipis atau berbicara. Dalam kasus interposisi epikondilus medial ke dalam rongga L.s. perawatan bedah juga diindikasikan.

Fraktur kepala dan leher tulang radial sangat sulit diobati dan sering berakhir dengan nekrosis kepala dan kontraktur supinasi pronasi. Perawatan mereka harus dimulai dengan upaya reposisi tertutup, dan hanya jika gagal, pengurangan terbuka diindikasikan. Dalam hal ini, pengangkatan kepala tidak harus dilakukan..

Fraktur dari proses ulnaris di hadapan pemindahan tunduk pada reposisi dan fiksasi terbuka dengan jahitan melingkar atau sekrup.

Kerusakan L. dengan. selalu membutuhkan perawatan rehabilitasi terus-menerus di pusat rehabilitasi. Dalam hal ini, pijatan dan penggunaan prosedur termal harus dihindari..

Penyakit

Bursitis - radang kantong hipodermik ulnaris - penyakit yang sering terjadi L. s. Itu bisa serosa atau purulen. Bursitis serosa sering memiliki prof. karakter dan dikaitkan dengan beban konstan pada area sambungan. Secara klinis ditandai oleh tumor fluktuatif yang bulat dan agak nyeri di daerah proses ulnaris. Kulit tidak berubah, palpasi tidak sakit, kantong subkutan ulnar yang kental ditentukan. Gerakan dalam L. p. mungkin secara penuh. Pengobatan: tusukan tas dengan menghilangkan isi dan memasukkan hidrokortison 25 mg ke dalam rongganya, diikuti dengan pemberian pembalut bertekanan. Tusukan dapat diulangi setelah 3-4 hari. Dengan kursus yang terus-menerus dan berulang, eksisi kantong diindikasikan. Bursitis purulen ditandai dengan nyeri yang tajam, diperburuk oleh palpasi dan gerakan pada L. dengan., Peningkatan suhu lokal dan umum. Kulit di atas tas itu hiperemis. Ketika konten purulen keluar dari kantong, dahak subkutan lengan bawah tumpah berkembang. Pada tahap awal bursitis purulen, tusukan diindikasikan dengan evakuasi isi dan pengenalan antibiotik; pada kasus lanjut dan dengan phlegmon yang berkembang, sayatan dengan drainase dan manajemen luka terbuka berikutnya (lihat Bursitis).

Artritis dapat disebabkan oleh memar L., Hemarthrosis atau kerusakan pada kulit daerah ini dengan infeksi berikutnya, dan juga terjadi sebagai komplikasi inf. penyakit (demam berdarah merah, tipus, gonore) atau akibat infeksi menyeluruh (septikopiemia). Dengan arthritis L., dengan. biasanya dalam posisi membungkuk, pasien menopang lengan dengan tangan yang sehat, persendiannya membesar, konturnya halus, suhu setempat meningkat, gerakannya sangat terbatas karena sakit. Di purulen arthritis (lihat. Artritis) kulit di atas L. dengan. hiperemik, edematosa, suhu tubuh meningkat, ada perubahan karakteristik hemogram dari proses purulen. Untuk memperjelas sifat efusi (serosa atau purulen), diagnostik tusukan L. diindikasikan. Rentgenol, tanda-tanda artritis purulen muncul hanya beberapa minggu setelah timbulnya penyakit. Pada awalnya, penyempitan dan ketidakjelasan kontur ruang sendi terlihat, kemudian ada pola permukaan artikular, subkondral! osteoporosis. Dalam istilah selanjutnya, permukaan artikular hancur, L. ankylosis berkembang. Artritis gonore ditandai oleh osteoporosis luas, penyempitan ruang sendi tanpa fokus kerusakan pada kelenjar pineal. Pada tahap awal artritis akut L. s. tusukan dengan pemberian antibiotik intra-artikular ditunjukkan, imobilisasi ekstremitas oleh gips posterior. Dengan artritis purulen, artrotomi dilakukan (lihat) dengan drainase sendi dari akses posterior dan anteroposterior. Antibiotik dan antiseptik dimasukkan melalui saluran, isinya disedot. Dalam kasus-kasus yang jauh dengan penghancuran kelenjar pineal dan pengembangan panarthritis (lihat), reseksi sendi diindikasikan..

Rheumatoid arthritis cukup sering mempengaruhi L. halaman, terutama pada wanita. Pada tahap awal, penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sinovitis, ditandai dengan peningkatan lingkar sendi, pemadatan jaringan paraarticular, nyeri sedang. Selanjutnya, dengan perkembangan proses, kerusakan tulang rawan artikular terjadi, kontraktur terbentuk dengan pembatasan gerakan yang tajam hingga ankylosis fibrosa atau tulang. Rheumatoid arthritis radiologis (lihat) L. halaman ditandai dengan osteoporosis parah, penipisan zat kortikal, penyempitan ruang sendi. Dengan perkembangan proses, ada pola pada permukaan artikular tulang, pencerahan pseudokistik di kelenjar pineal, dikelilingi oleh zona osteosclerosis. Perawatan bedah rheumatoid arthritis L. s. pada tahap awal, ketika masih belum ada pembatasan gerakan dan penghancuran kelenjar pineal yang signifikan, adalah perluasan sinovektomi. Pada deformasi kepala tulang radial yang menghalangi pergerakan dalam L. halaman, reseksinya ditunjukkan. Hapus pertumbuhan tulang di daerah blok humerus dan proses koronoid ulna, membedah adhesi intraarticular. Setelah imobilisasi jangka pendek (4-5 hari), mereka mulai berbaring. olahraga senam. Pada perubahan destruktif berat pada L. dengan., Pembatasan gerakan yang tajam atau dengan ankylosis tulang (terutama dengan lesi bilateral) diindikasikan dengan artroplasti. Halaman Endoprosthetics L. tidak diterima karena kurangnya endoprosthes yang cukup efektif.

Tuberkulosis sendi siku diamati pada 2,6 - 2,9% kasus dari semua lesi spesifik sistem muskuloskeletal dan menempati posisi pertama di antara kasus TB pada sendi tungkai atas. Lebih sering terjadi pada anak-anak. Kekalahan ini terutama dapat terlokalisasi di membran sinovial atau di kelenjar pineal (apofisis) tulang yang membentuk L.s. Bentuk sinovial primer adalah 2x / 2 kali lebih jarang. Lesi pada kebanyakan kasus terletak pada proses ulnaris, lebih jarang pada epifisis humerus dan, sebagai pengecualian, di kepala jari-jari. Dalam beberapa kasus, lesi TB dapat diamati dalam metafisis humerus atau di dekat salah satu kondilus. Wedge, gambaran khas tuberkulosis tulang dan sendi. L. p. meningkat volumenya, secara bertahap memperoleh bentuk fusiform yang khas. Kontraktur fleksi atau ankylosis sendi fibrosa berkembang pada sudut tumpul. Seringkali abses dan fistula diamati, biasanya terletak di permukaan belakang L. s. Ketika rentgenol, penelitian ini mengungkapkan penyempitan celah sendi, osteoporosis, ketidakjelasan dan riba dari ujung artikular, fokus perusakan di humerus atau ulna, kemudian - kurang lebihnya penghancuran kelenjar pineal. Pengobatan dengan bentuk sinovial primer terdiri dari imobilisasi anggota tubuh, penggunaan obat anti-TB. Dalam kasus osteitis tuberkulosis terisolasi, necrectomy ekstraartikular diindikasikan, dengan terobosan fokus pada sendi, necrectomy intraartikular diindikasikan (lihat). Dengan lesi yang luas pada ujung artikular tulang, diperlukan reseksi sendi secara ekonomis. Dengan proses diam dengan penghancuran besar kelenjar pineal, pemulihan fungsi sendi dicapai dengan menggunakan pemodelan reseksi. Pada bursitis tuberkulosis dari kantung ulnaris, terlihat ekstirpasi kantung (lihat. Tuberkulosis tulang dan sendi).

Artropati metabolik dan syringomielitis pada sendi siku (lihat Arthropati) memiliki rentgenol klinis berikut, tanda-tanda: volume sendi meningkat secara signifikan, kadang-kadang sedikit fluktuasi, kelonggaran sendi (patol, mobilitas lateral), kerenyahan selama pergerakan, patch padat (osifikasi) ditentukan selama palpasi jaringan paraarticular; pada roentgenogram gambaran khusus kerusakan sendi dengan pertumbuhan tulang yang luas dan osifikasi paraarticular. Perawatan ortopedi terdiri dari pembuatan peralatan bus-bar untuk ekstremitas atas dengan engsel di L. s. (lihat perangkat ortopedi).

Artritis psoriatik pada sendi siku di sepanjang irisan, dan rentgenol, gejalanya menyerupai lesi reumatoid pada sendi. Gambaran khas - penghancuran kelenjar pineal dan deformitas sendi yang semakin jelas dan semakin progresif dengan klinik khas psoriasis (lihat). Pengobatan pada tahap akhir penyakit ini adalah operasi - arthrodesis atau arthroplasty L. dengan.

Chondromatosis adalah salah satu penyakit yang sering dari L. s. (Halaman L. dipukul oleh halaman dalam 29% kasus dan pada frekuensi mengambil tempat kedua setelah kondensasi dari sendi lutut). Irisan utama, gejala: nyeri dan keterbatasan gerakan pada L., Atrofi otot, peningkatan volume sendi karena akumulasi cairan sinovial, berderak saat bergerak. Pada radiografi konvensional dan dengan radiografi kontras. sebuah studi di sendi menunjukkan tubuh chondromic. Perawatan bedah - synovectomy dengan pengangkatan badan-badan kondromik dari akses medial posterior atau posterior (lihat Condondosisosis Sendi).

Osteochondrosis yang membedah (lihat. Penyakit Koenig) ditandai oleh nekrosis subchondral fokal dari jaringan tulang dengan hilangnya sekuestrasi tulang aseptik di rongga L. s. Pengobatan pada blokade L. halaman - operasional: pengangkatan badan intraarticular bebas.

Epicondylitis - penyakit L. halaman yang dihubungkan dengan perubahan tendon distrofi pada bidang perlekatan otot lengan bawah ke epikondilus lateral humerus (kadang-kadang medial). Itu diamati lebih sering pada atlet, serta pada individu yang melakukan pekerjaan fisik yang seragam. Hal ini ditandai dengan nyeri persisten, durasi kursus, terutama dengan terlambatnya pengobatan (lihat Epicondylitis).

Arthrosis yang terdeformasi dapat memiliki karakter distrofik, dan juga merupakan konsekuensi dari fraktur, dislokasi intraarticular, penyakit L. halaman sifat radang. Pengobatan pada kebanyakan kasus adalah konservatif (fisiobalneoterapi), dengan nyeri hebat dan pembatasan gerakan yang jelas pada sendi, artrodesis atau artroplasti dapat diindikasikan (lihat Arthrosis).

Deformasi yang didapat adalah hasil dari cedera atau penyakit L. dengan.

Penyimpangan varus atau valgus lengan bawah sebagai akibat fraktur transkondilar atau suprakondilaris humerus yang tidak tepat, epifisiolisis ujung distal humerus dengan penutupan prematur yang tidak merata pada zona pertumbuhan paling sering diamati. Deformasi ditandai L. s. seperti cubitus varus dan cubitus valgus dapat disertai dengan ketidakstabilan sendi karena kegagalan ligamen dan kelemahan otot-otot yang melekat pada epikondil. Dengan deformasi parah, terdapat neuritis lanjut pada saraf ulnaris, yang membutuhkan neuralsis, mobilisasi, dan pergerakannya ke permukaan depan L. dengan.

Pada deformasi L. halaman. di bidang frontal, pembatasan gerakan di dalamnya dimungkinkan. Dengan deformasi yang diucapkan yang melanggar fungsi sendi atau menciptakan cacat kosmetik yang serius, perawatan bedah diindikasikan. Ini terdiri dari osteotomi suprakondilaris humerus diikuti oleh koreksi deformitas..

Dalam kasus fraktur supracondylar dan transcondylar humerus yang tidak tepat menyatu dengan deformasi pada bidang sagital, ada pembatasan gerak fleksi atau ekstensor di L. s. Perawatan bedah - osteotomi bahu transversal suprakondil korektif.

Kontraktur dan ankylosis - jenis patologi L. yang paling sering didapat dari halaman Setelah L. cedera mereka berkembang pada 16 - 20% pasien. Dalam 14,3% kasus, pembatasan mobilitas L.s. ini terkait dengan osifikasi jaringan paraarticular. Penyebab utama kontraktur kontraktur L. adalah fraktur supracondylar dan supracondylar yang tidak tepat menyatu dengan perpindahan fragmen, dislokasi dan subluksasi tulang lengan bawah - diisolasi atau dalam kombinasi dengan fraktur intra dan periartikuler, fraktur intraartikular multi-fragmen dari epiphisis distal dari tulang humerus yang disertai dengan kerusakan yang luas pada arteri humerus. pengembangan arthrosis deformasi (lihat). Contractures L. s. dapat menjadi konsekuensi dari perubahan cicatricial dalam kapsul sendi dan jaringan periarticular sebagai akibat dari imobilisasi berkepanjangan dari ekstremitas atas, pengerasan jaringan paraarticular, serta perubahan cicatricial pada jaringan L. setelah luka bakar (lihat Kontraktur).

Contractures L. s. bisa berupa fleksi, ekstensor, supinasi, dan pronasi. Lebih sering kombinasi dari berbagai jenis kontraktur diamati, sementara keparahan dan fungsinya, signifikansinya tidak sama. Tidak adanya gerakan fleksi-ekstensor di L. p. diamati dengan ankylosis fibrotik atau tulang; rotasi lengan dalam kasus ini terbatas pada derajat yang bervariasi.

Perawatan konservatif diindikasikan untuk kontraktur pada tahap awal, independen dari kerusakan tulang pada kelenjar pineal dari tulang yang membentuk L.s. Ini terdiri dalam menerapkan berbaring aktif. senam dengan peletakan jangka pendek anggota badan dalam posisi koreksi maksimum dicapai, gerakan dalam air (berbaring. berenang), prosedur fisioterapi (elektroforesis dengan lidase, kalium iodida, fonoforesis dengan hidrokortison), injeksi vitreus, pirogenal. Dengan pembatasan gerakan terus-menerus yang tidak dapat menerima terapi konservatif, dan tidak adanya dinamika positif, restorasi mobilitas menggunakan alat pengalih perhatian artikulasi Volkov-Oganesyan diperlihatkan (lihat. Alat distraksi-kompresi). Dengan kontraktur yang terkait dengan degenerasi cicatricial pada aparatus ligamentum kapsul, sebuah operasi mobilisasi pada komponen jaringan lunak dari sambungan diperlihatkan, diikuti oleh penerapan alat pengalih-engsel dan perawatan rehabilitasi yang kompleks. Jika L. kontraktur merupakan konsekuensi dari fraktur intra atau periartikuler yang tidak benar menyatu dengan pembentukan tonjolan tulang dan osifikasi matang, artrolisis dilakukan dengan reseksi parsial jaringan tulang, pengangkatan adhesi jaringan lunak dan osifikasi.

Pada tulang atau ankylosis fibrosa dari halaman, keterlambatan kontraktur sebagai akibat dari dislokasi kronis dari tulang lengan bawah atau fraktur intraartikular yang tidak tepat menyatu dengan pelanggaran signifikan kongruensi dalam operasi bersama artroplasti ditunjukkan. Osteotomi supracondylar diindikasikan untuk ankilosis tulang (lihat) L. p. dalam posisi ganas yang melanggar fungsi anggota tubuh.

Tumor

Di bidang L. dengan. ada berbagai tumor jinak dan ganas jaringan lunak atau sifat tulang. Tumor L. s. jarang terjadi, di antaranya synovioma (lihat), chondrosarcoma (lihat), osteosarcoma (lihat. Sarkoma osteogenik) lebih sering. Prinsip umum untuk diagnosis dan perawatan - lihat Bone, Sendi.

Operasi

Tusukan L. dengan. diaplikasikan dengan diagnostik dan berbaring. tujuan, untuk menentukan sifat patol, isi dalam rongga sendi, pengenalan agen kontras, untuk mengosongkan sendi dari darah yang tumpah selama hemarthrosis, eksudat, nanah, serta untuk membilas rongga sendi dan memberikan obat-obatan. Tusukan dilakukan dengan menekuk pada sudut tumpul L.s., Posterior dan keluar dari tengah proses ulnaris di tepi bawah kondilus lateral humerus dan tepat di atas kepala jari-jari, pada celah teraba sendi brakioradial. Di tempat ini, kapsul sendi di hadapan hemarthrosis atau efusi di sendi dikeluarkan sebagian besar (dalam bentuk roller). Ujung jarum dikirim ke permukaan anterior kondilus medial - ke dalam rongga sendi bahu-siku.

Arthrotomy L. s. dapat berupa intervensi independen atau digunakan sebagai akses ke elemen sendi (lihat Arthrotomi). Ini dilakukan dari dua sayatan posterolateral yang dibuat di tengah jarak antara proses ulnaris, epikondilus lateral dan medial humerus. Dengan lesi purulen yang meluas, autopsi sendi dapat dilakukan dari akses posterolateral dan antero-internal. Untuk artrotomi dan reseksi L. halaman mereka juga menggunakan akses belakang menurut Langenbek (Gbr. 24). Sayatan dimulai 4-5 cm di atas puncak proses ulnar dan mengarah di antara sepertiga bagian dalam dan tengah, kemudian sayatan berlanjut di atas proses ulnaris dan lebih rendah di sepanjang puncak ulna (total panjang bagian adalah 6-8 cm). Otot triceps bahu dipotong secara longitudinal ke tulang. Untuk membuka rongga sendi, jaringan lunak dikupas di permukaan belakang, pertama ke luar, dan kemudian di dalam. Kapsul sendi dibuka di sepanjang tepi luar tendon otot trisep bahu. Jika perlu untuk melakukan reseksi sendi, maka dengan pahat, tempat perlekatan tendon otot trisep bahu ke proses ulnar dipisahkan dengan lempeng tulang, maka tempat perlekatan otot dan kapsul dipisahkan dengan raspator dan pisau. Epikondilus medial dan lateral dirobohkan dengan pahat bersama dengan otot-otot yang melekat padanya. Pisahkan ujung artikular tulang ke dalam luka dan lakukan reseksi.

Untuk reseksi L. halaman juga menikmati akses belakang oleh Kocher. Sayatan dimulai 3-5 cm di atas epikondilus lateral dan mengarah di sepanjang tepi luar humerus secara vertikal ke bawah ke kepala radial, oleh karena itu sayatan diputar ke arah melintang dan dibawa ke puncak tulang ulnar, menyimpang dari puncak proses ulnaris dengan 4-5 cm (panjang total) potong 10 cm). Otot-otot tersebar terpisah dengan cara tumpul, ligamentum radial annular dan ligamentum kolateral radial dari sendi dibedah, setelah itu sambungan antara jari-jari dan ulna dibuka. Dengan menggunakan raspator, jaringan lunak dipisahkan dari kelenjar pineal, puncak dari proses ulnar bersama dengan tendon otot trisep dari bahu yang dilekatkan dengan pahat, sama halnya dengan kondilus lateral humerus. Ujung-ujung sendi tulang terlepas ke dalam luka dan reseksi dilakukan sesuai dengan sifat lesi sendi.

Untuk osteosintesis fraktur intraartikular humerus, arthrodesis dan arthroplasty L. p. biasanya menggunakan akses diperpanjang Kocher tanpa merobohkan proses epicondyle dan ulnar. Tendon otot trisep bahu dibedah seperti flap (pangkal flap berada di puncak proses ulnar) dan setelah intervensi pada kelenjar pineal, mereka dijahit dengan catgut yang kuat dan sutra atau lavsan (lihat Arthrodesis, Arthroplasty).

Daftar Pustaka: Andrianov V.L. et al. Kelainan bawaan dari ekstremitas atas, hal. 47, M., 1972; Akhundov A. A. Fraktur trans-condylar dan supracondylar dari humerus pada anak-anak, Baku, 1973; Bairov G. A. Fraktur pada sendi siku pada anak-anak, L., 1962, bibliogr.; Boychev B., Conforti B. dan Chokanov K. Ortopedi dan traumatologi operatif, trans. dengan bulg., dengan. 247, Sofia, 1961; Volkov M.V., Gudushauri O.N. dan Ushakova O. A. Kesalahan dan komplikasi dalam perawatan patah tulang, hal. 30, 128, M., 1970; KaplanA. B, Kerusakan pada tulang dan sendi, hal. 220, M., J 979; Kovanov V.V. dan Travin A.A. Anatomi bedah tungkai atas, hal. 396, M., 1965, bibliogr.; Kornev P. G. Perawatan luka tembak tungkai dan teknik plester, hal. 101, L., 1947; Krupko I. L. Panduan untuk traumatologi dan ortopedi, Pangeran. 1, hal. 45 dan lainnya, L., 1974; Bibir ede K. A. Pasokan darah ke kapsul sendi tungkai atas seseorang sehubungan dengan beban fungsional dan profesional, Arch. Anat., Histol, and embryol., T. 60, "Nb 1, hlm. 73, 1971; Marx V.O. Diagnostik ortopedi, hal. 322, Minsk, 1978; Rhine-Oerg S. A. Radiodiagnosis penyakit tulang dan sendi, Pangeran. 2, hal. 213, M., 1964; Sverdlov Yu.M. Dislokasi traumatis dan perawatannya, hal. 87, M., 1978; Sorokin A.P. dan Dolenko F. L. Dasar morfofungsional dari topologi bersama, Arch. Anat., Histol, and embryol., T. 73, No. 7, hal. 49, 1977; Terzhumanov R. dan Stavrev P. Investigasi nilai ligamen kuadrat dalam sendi siku, ibid., No. 8, hal. 44; Fitur topografi dan anatomi bayi baru lahir, ed. E. M. Margorina, p. 233, L., 1977; Watson-Jones R. Fraktur tulang dan kerusakan sendi, trans. dari Bahasa Inggris, hlm. 315, M., 1972; Hadji-deck G. dan lainnya, Radiodiagnosis, per. dengan bulg., dengan. 259, Sofia, 1962; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; C h i a g e 1 1 i A. B. Evolusi primata, L. - N. Y., 1973.


B. M. Lirtsman; B. A. Dyachenko (sewa.), C. S. Mikhailov (an.), G.M. Ter-Egiazarov (det. Chir.).