Pleksus serviks

  • Rehabilitasi

Pleksus serviks [pleksus serviks (PNA, JNA, BNA)] - bagian berpasangan dari sistem saraf tepi, dibentuk oleh koneksi cabang anterior dari empat saraf tulang belakang leher pertama dekat keluarnya mereka dari lubang intervertebralis.

Pleksus serviks terletak di depan otot skalen tengah (m. Scalenus med.) Dan otot yang mengangkat skapula (m. Levator scapulae), di bawah bagian atas otot sternokleidomastoid (warna. Gambar 6). Cabang-cabang motor pleksus serviks mempersarafi beberapa otot leher (lihat di bawah) dan diafragma, dan yang sensitif - kulit wilayah oksipital kepala, daun telinga, permukaan anterior dan lateral leher, sebagian dada bagian atas.

Saraf pleksus serviks anastomose dengan saraf hyoid (lihat), membentuk lingkaran serviks (ansa serviks), dengan saraf tambahan (lihat), saraf wajah (lihat), dengan pleksus brakialis (lihat) dengan anastomosis intermiten dengan 5- m saraf tulang belakang serviks, serta dengan simpul serviks atas dari batang simpatik.

Saraf terbesar dari pleksus serviks adalah saraf frenikus (n. Phrenicus). Biasanya itu dibentuk oleh dua akar yang berasal dari C3 dan C4, lebih jarang ada akar tambahan dari C5. Selain serat sensorik motorik dan proprioseptif, serat sensorik yang menginervasi perikardium dan sebagian pleura dan peritoneum juga melewati saraf frenikus. Saraf frenikus pada leher turun di sepanjang permukaan depan otot skalen anterior (m. Scalenus ant.), Melewati antara arteri subklavia dan vena dengan nama yang sama, kemudian memasuki rongga dada. Kemudian ia mengikuti bersama dengan arteri diafragma perikardial (a.pericardiacophrenica) dan vena eponim di sepanjang permukaan lateral pleura mediastinum, lewat di depan akar paru-paru dan mencapai diafragma dekat pusat tendonnya. Saraf frenikus kanan lebih pendek dari kiri dan melewati dari atas ke bawah lebih lurus. Saraf kiri lewat di depan lengkung aorta dan, turun ke diafragma, mengelilingi jantung di sebelah kiri. Cabang-cabang saraf frenikus, menuju ke peritoneum yang menutupi diafragma, memiliki koneksi dengan cabang-cabang pleksus seliaka (lihat. Sistem saraf otonom). Terutama sering, saraf frenikus kanan memiliki koneksi seperti itu, yang menjelaskan iradiasi nyeri pada leher dengan penyakit hati (lihat gejala Frenicus).

Cabang-cabang otot pendek pleksus serviks meluas ke otot-otot panjang kepala dan leher, otot-otot rektus anterior dan lateral kepala, otot-otot skalen anterior, tengah dan posterior, otot yang meningkatkan skapula (mm. Longi colli et capitis, semut capitis rektal. Ant lat., Scaleni ant., med. et post., levator scapulae); sering mereka berangkat langsung dari cabang anterior saraf tulang belakang. Cabang-cabang yang menginervasi otot-otot yang terletak di bawah tulang hyoid (otot sublingual, T.) adalah sternum-hyoid, sternokonstriktor, tiroid-hyoid, skapular-hyoid, serta chin-hyoid (mm. dari loop serviks yang dibentuk oleh akar superior, berasal dari saraf sublingual (mengandung serat dari saraf tulang belakang serviks 1 dan 2, menembus ke dalam komposisinya oleh anastomosis), dan akar bawah, mengandung serat dari serviks 2 dan 3 saraf tulang belakang.

Pleksus serviks memiliki cabang-cabang sensitif yang membentang dari bawah tepi posterior otot sternokleidomastoid di tengahnya. Saraf sensitif utama pleksus serviks adalah saraf oksipital kecil, saraf telinga besar, saraf transversal leher, dan saraf supraklavikular (3-5 saraf). Saraf oksipital kecil (n. Occipitalis minor) dibentuk oleh serat dari saraf tulang belakang leher 1 dan 2, naik di sepanjang tepi posterior otot sternokleidomastoid dan bercabang-cabang di kulit daerah oksipital dan sebagian aurikel. Saraf telinga besar (n.auricularis magnus) dibentuk oleh serat dari saraf tulang belakang leher ke-2 dan ke-3, berjalan di sepanjang permukaan luar otot yang sama dan bercabang-cabang di kulit daun telinga dan permukaan sisi bawah wajah. Saraf transversal leher (n. Transversus colli) termasuk serat dari saraf tulang belakang serviks ke-2 dan ke-3, muncul dari bawah tepi posterior otot sternokleidomastoid, berjalan ke depan dan dibagi menjadi sejumlah cabang yang menginervasi kulit leher anterior, cabang atasnya terhubung ke cabang serviks dari saraf wajah (ramus colli n. facialis). Saraf supraclavicular (nn. Supraclaviculares) dibentuk oleh serat dari saraf spinal serviks ke-3 dan ke-4, diarahkan ke klavikula, berbentuk seperti kipas untuk bercabang dan menginervasi kulit bagian bawah leher, serta kulit yang menutupi otot deltoid dan dada atas anterior (hingga tingkat II). - Iga III).

Patologi

Lesi pada pleksus serviks bersifat unilateral dan bilateral, apalagi, saraf individual lebih sering terkena daripada pleksus keseluruhan. Patologi pleksus serviks dan cabang-cabangnya dapat terjadi dengan cedera (cedera leher, trauma kelahiran, dll.), Proses peradangan dan jaringan di sekitar leher (lihat Leher), infeksi atau intoksikasi, dengan anomali kraniovertebral dan tumor yang berasal dari berbagai neoplasma dan organ dan jaringan di dekatnya, dengan metastasis tumor ganas ke kelenjar getah bening dalam leher, aneurisma pembuluh besar leher Lesi pleksus serviks juga diamati selama terapi radiasi limfoma ganas pada leher atau iradiasi metastasis tumor ganas pada kelenjar getah bening serviks. Faktor-faktor yang memprovokasi perkembangan patologi pleksus serviks dan cabang-cabangnya dapat berupa kelelahan fisik, gerakan tiba-tiba atau kontak yang lama dengan posisi yang tidak nyaman (beban statis atau dinamis), pendinginan lokal dan umum, dll.

Kekalahan cabang-cabang pleksus serviks dimanifestasikan oleh kelumpuhan, gangguan sensitivitas kulit di zona persarafan cabang-cabang ini, lebih jarang kejang-kejang otot-otot dalam leher. Dengan kelumpuhan otot-otot yang dipersarafi oleh pleksus serviks, kepala pasien dimiringkan ke depan dan ia tidak dapat mengangkatnya. Kejang otot yang terkena jarang terjadi. Kram otot tonik unilateral menentukan pola tortikolis (lihat), klonik - sentakan kepala pada arah yang berlawanan, kadang-kadang dengan peningkatan bahu secara simultan; kejang klonik bilateral menyebabkan gerakan menganggukkan kepala (lihat Konvulsi, Centang). Pelanggaran sensitivitas selama iritasi saraf pleksus serviks memiliki karakter neuralgia (lihat), dengan lesi yang lebih dalam, hipestesia berkembang di zona persarafan dari cabang pleksus serviks yang terkena. Kekalahan saraf oksipital kecil menyebabkan nyeri hebat dan hiperestesia kulit (lebih jarang hipestesia) di daerah oksipital dan sebagian kulit daun telinga, ada rasa sakit pada palpasi di titik keluar saraf di sepanjang tepi posterior sepertiga atas otot sternokleidomastoid. Dengan kerusakan pada saraf telinga yang besar, gangguan sensitivitas kulit (lebih jarang nyeri) dicatat di daerah sudut rahang bawah dan daun telinga. Ketika saraf supraklavikula rusak, ada pelanggaran sensitivitas kulit pada daerah skeletula atas, subkavia, atas, dan di bagian luar atas bahu (kulit di atas otot utama deltoid dan pektoralis). Kerusakan pada saraf frenikus lebih sering diamati dalam kombinasi dengan cedera dan berbagai proses patologis di organ yang berdekatan. Dalam hal ini, kelumpuhan diafragma dengan sesak napas, kesulitan dalam gerakan batuk atau (jika terjadi iritasi saraf) cegukan (lihat) dan nyeri menyebar ke korset bahu, sendi bahu, leher dan dada dapat berkembang..

Diagnosis lesi pleksus serviks didasarkan pada anamnesis, manifestasi klinis yang khas (gangguan gerak dan gangguan sensitivitas) dan pemeriksaan menyeluruh pada organ leher dan rongga dada. Fluoroskopi dada, di mana gerakan paradoks dan posisi diafragma yang tidak biasa pada sisi lesi dapat dideteksi, penting untuk mengenali kerusakan saraf frenikus; untuk pengakuan tumor leher neurogenik, metode penelitian informatif adalah computed tomography.

Pengobatan lesi pleksus serviks harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab patologi, serta meningkatkan konduktivitas serabut saraf pleksus dan menghilangkan rasa sakit. Perawatan obat dikombinasikan dengan fisioterapi, terapi olahraga dan pijat (dengan pengecualian patologi pleksus serviks akibat tumor ganas). Dengan cegukan terus-menerus yang disebabkan oleh iritasi saraf frenikus, buat blokade saraf novocaine di leher..

Prognosis tergantung pada sifat penyakit yang mendasari yang menyebabkan patologi pleksus serviks..

Daftar Pustaka: Struktur intra-barel saraf tepi, ed. A.N. Maksimenkova, L., 1963; Panduan Multivolume untuk Neurologi, ed. S.N. Davidenkova, vol. 3, pr. 1, hal. 99, M., 1962; Popelyansky Y. Yu Penyakit vertebrogenik pada sistem saraf, vol. 3, Kazan, 1981, bibliogr.; Ratner A. Yu Dan Soldatova L. P. Kelumpuhan kebidanan pada anak-anak, Kazan, 1975; Sinelnikov R. D. Atlas anatomi manusia, vol. 3, hal. 24, M., 1981; Triumfov A. V. Diagnosis topikal penyakit pada sistem saraf, L., 1974; Favorsky B. A. Tentang pertanyaan arsitektural intra-barel dari sistem saraf tepi, Zh. neuropat, dan psikiater., t. 61, No. 2, hal. 305, 1961; Clara M. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959.


I.P. Antonov (patologi), V.I. Kozlov (an.).

Anatomi loop leher

Pleksus serviks (pleksus serviks) dibentuk oleh cabang anterior dari empat saraf tulang belakang servikal superior (CI-CIV) (Gambar 489). Pleksus ini terletak di antara otot skalen anterior dan otot leher panjang (medial), otot skalen tengah, dan otot yang menaikkan skapula - secara lateral. Pleksus di depan dan samping ditutupi oleh otot sternokleidomastoid. Cabang-cabang otot (rami musculares) muncul dari pleksus serviks, yang menginervasi otot-otot panjang kepala dan leher, otot-otot skalen, otot-otot rektus lateral dan anterior kepala, otot yang mengangkat skapula, dan juga otot-otot trapezius dan sternocleidomastoid. Dari pleksus serviks, serat membentuk akar bawah (radix inferior) dari loop serviks dalam (ansa serviksis), serta saraf diafragma yang panjang. Akar superior loop ini dibentuk oleh cabang turun dari saraf hyoid. Serabut loop serviks mempersarafi otot-otot superfisial leher, yang terletak di bawah tulang hyoid. Saraf frenikus (n. Phrenicus) turun turun dengan tajam, melewati sepanjang permukaan depan otot skalen anterior, dan masuk ke rongga dada anterior ke akar paru-paru (Gbr. 490). Serabut motorik dari saraf frenikus menginervasi diafragma, serabut sensitif menuju ke pleura dan perikardium (cabang perikardium, r. Pericardiacus). Cabang-cabang perut (rr. Perut) meluas ke rongga perut dan menginervasi peritoneum yang melapisi diafragma dan hati..

Cabang sensitif dari pleksus serviks yang menginervasi kulit leher anterolateral, parotid dan parotid adalah aurikel besar, saraf oksipital kecil, saraf transversal leher dan saraf supraklavikula yang memanjang di bawah kulit di belakang sepertiga bagian tengah otot sternokleidomastoid (Gbr. 491 ).

Saraf telinga besar (n. Auricularis magnus) bergerak vertikal ke atas dan menginervasi kulit sisi posterior dan lateral daun telinga, daun telinga dan meatus pendengaran eksternal, serta kulit wajah di kelenjar parotis. Saraf oksipital kecil (n. Occipitalis minor) naik dan menginervasi kulit di belakang daun telinga dan di atasnya. Saraf transversal leher (n. Transverses colli) bergerak maju, menembus otot subkutan leher, anastomosis dengan cabang serviks saraf wajah, di mana ia membentuk loop serviks superfisial (ansa cervicalis superficialis). Saraf menginervasi kulit bagian depan leher. Saraf supraklavikula (n. Supraklavikula), medial, menengah dan lateral, muncul dari bawah tepi posterior otot sternokleidomastoid, turun, seperti kipas dan menginervasi kulit di atas klavikula dan di daerah dada anterior atas (ke tingkat sepertiga bagian atas). Tulang iga).

Anatomi loop leher

Pleksus serviks (pleksus serviks) (Gambar 513) dibentuk oleh cabang anterior saraf spinal dari Csaya-CIV, berbaring di permukaan depan tulang belakang leher pada awal otot serviks yang dalam (mm.splenius capitis et colli, levator scapulae, scalenus anterior). Di depan, pleksus serviks ditutupi oleh otot sternokleidomastoid. Setiap cabang spinal anterior turun ke lateral dan, terhubung satu sama lain, membentuk tiga loop saraf. Dalam pembentukan pleksus, cabang simpatis yang sensitif dan menghubungkan ikut ambil bagian..

513. Pleksus serviks dan brakialis. 1 - n. hypoglossus; 2 - n. vagus; 3 - ansa cervicalis; 4 - nn. pectorales medialis et lateralis; 5 - nn. intervostobrachiales; 6 - n. thoracicus longus; 7 - mengagumkan. lateralis; 8 - plexus brachialis; 9 - nn. supraclaviculars; 10 - n. phrenicus; 11 - n. accessorius

Saraf sensitif pleksus serviks

1. Saraf oksipital kecil (n. Occipitalis minor). Dimulai dari reseptor kulit di daerah oksipital, kemudian cabang-cabang tipis bergabung menjadi batang yang lebih tebal, yang pada tepi belakang di sepertiga atas otot sternokleidomastoid melubangi fasia superfisial leher dan menembus di bawah otot ini. Saraf oksipital kecil terlibat dalam pembentukan loop saraf pertama dari Csaya-DENGANII.

2. Saraf telinga besar (n. Auricularis magnus). Reseptornya terletak di daun telinga, kulit saluran pendengaran eksternal, kulit daerah pengunyahan parotid, serat dan kapsul kelenjar parotis. Satu cabang saraf dari daun telinga, yang lain dari kulit daerah pengunyahan parotid dihubungkan ke satu saraf di tepi depan dan bagian atas otot sternocleidomastoid, melintasi perut otot secara diagonal di tepi posterior di tengah otot yang terlibat dalam pembentukan loop ketiga, yang terkait dengan CAKU AKU AKU-CIV.

3. Saraf transversal leher (n. Transversus colli). Ini memiliki reseptor di kulit, serat dan fasia sendiri dari segitiga median leher, di bagian bawah otot sternokleidomastoid. Cabang-cabang tipis bergabung menjadi 3-4 cabang berorientasi transversal lebih tebal yang terkumpul dalam satu saraf di tepi posterior otot, memasuki lingkaran kedua yang terkait dengan CII-DENGANAKU AKU AKU. Cabang anastomosis menembus dari simpul simpatis servikal atas ke saraf transversal leher.

4. Saraf supraklavikula (n. Supraklavikula). Mereka tampaknya menjadi reseptor di kulit, jaringan subkutan dari daerah toraks atas, hingga tingkat tulang rusuk II-III, klavikula dan bagian bawah segitiga lateral leher. Cabang-cabang kulit yang tipis dihubungkan dalam 3-5 cabang yang terlihat oleh mata pada segitiga lateral dan secara radial bertemu ke tengah tepi posterior otot sternokleidomastoid. Hubungkan ke loop saraf keempat di bawah m. sternocleidomastoideus dan berhubungan dengan CAKU AKU AKU-CIV.

Saraf pleksus serviks campur

1. Saraf frenikus (n. Phrenicus). Bagian motoriknya meninggalkan CAKU AKU AKU-CV dan turun di sepanjang permukaan depan otot scalene ke mediastinum anterior. Pada leher ditutupi oleh otot sternocleidomastoid. Di rongga dada, saraf frenikus di sebelah kanan mengikuti vena cava superior dan atrium kanan di depan akar paru-paru, yang terletak di antara pleura mediastinum dan perikardium, di mana ia menerima r. pericardiacus. Saraf kanan menembus diafragma lebih dekat ke tulang belakang daripada saraf kiri. Saraf frenikus kiri juga lewat di depan akar paru-paru antara pleura mediastinum dan perikardium. Ia melewati diafragma di perbatasan tendon dan bagian ototnya. Pembuluh darah perikardial-frenik berdekatan dengan saraf frenikus. Saraf frenikus, selain serat motorik, mengandung serat sensitif dan simpatik.

Reseptor persarafan sensitif dari saraf frenik umum terjadi pada pleura mediastinum, perikardium, peritoneum diafragma, ligamen dan kapsul hati, di dinding vena cava inferior dan kelenjar adrenal kanan. Serat sensitif, yang menghubungkan bagian otot diafragma ke serat motorik, mencapai simpul tulang belakang III, IV dan V, dan kemudian inti kolom posterior dari medula spinalis..

Serabut simpatis melekat pada saraf frenikus dari ganglion simpatis servikal bawah.

2. Akar atas loop serviks (radix superior ansae cervicalis). Merupakan lingkaran kecil berukuran 0,8x1 cm, dibentuk oleh cabang C1. Setelah keluar dari cabang anterior saraf tulang belakang 1, ia maju dan terhubung ke saraf hyoid tanpa koneksi fungsional dengannya (Gbr. 514).

514. Rasio saraf serviks dengan saraf hyoid. 1 - n. hypoglossus; 2 - n. suboksipital; 3 - cabang anterior saraf serviks II; 4 - cabang anterior dari saraf serviks III; 5 - ansa cervicalis

3. Akar bawah loop serviks (radix inferior ansae cervicalis). Serat motor keluar CII-DENGANAKU AKU AKU, diarahkan ke depan dan terhubung ke loop serviks atas, membentuk loop serviks (ansa serviks). Loop serviks di tepi bawah m. digastricus dipisahkan dari saraf hyoid, kemudian turun di sepanjang dinding luar arteri karotis umum. Pada tingkat lobus tiroid, loop serviks menyimpang secara medial untuk menginervasi otot-otot yang terletak di bawah tulang hyoid: mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. Di otot di bawah tulang hyoid, di kapsul dan parenkim kelenjar tiroid ada reseptor, dari mereka bersama dengan serat motorik adalah serat sensitif ke sumsum tulang belakang..

4. Cabang-cabang otot (rr. Musculares). Tipis, mm dipersarafi. recti capitis anterior et lateralis, longus capitis et colli.

Pleksus serviks memiliki cabang ikat dengan: a) saraf hyoid; b) saraf tambahan; c) pleksus brakialis; d) simpul serviks atas dari batang simpatik.

Baca online "Human Anatomy" dari penulis Prives Mikhail Grigorievich - RuLit - Halaman 369

Rami dorsale saraf pektoralis dibagi menjadi cabang medial dan lateral, memberikan cabang ke otot-otot autochthonous; cabang-cabang kulit di saraf dada bagian atas hanya menyimpang dari medima medi, dan yang lebih rendah dari lateralis rámi.

Cabang-cabang kulit dari tiga saraf lumbar atas pergi ke bagian atas dari daerah gluteal yang disebut nn. clúnium superióres, dan cabang sakral kulit disebut nn. clúnium médii.

Cabang depan saraf tulang belakang

Cabang depan, ventral vent, saraf tulang belakang menginervasi kulit dan otot-otot dinding ventral tubuh dan kedua pasang tungkai. Karena kulit perut di bagian bawahnya berperan dalam perkembangan genitalia eksterna, kulit yang menutupi mereka juga dipersarafi oleh cabang anterior. Yang terakhir, kecuali untuk dua yang pertama, jauh lebih besar dari bagian belakang.

Cabang depan saraf tulang belakang mempertahankan struktur metamerik awal hanya di daerah toraks (n. Intercostáles). Dalam departemen yang tersisa terkait dengan anggota badan, selama perkembangan yang segmentalitasnya hilang, serat yang memanjang dari cabang tulang belakang anterior saling terkait. Ini membentuk pleksus saraf, pléxus, di mana serat dari berbagai neuromere bertukar. Redistribusi serat yang kompleks terjadi di pleksus: cabang anterior dari setiap saraf tulang belakang memberikan seratnya ke beberapa saraf tepi, dan, oleh karena itu, masing-masing serat tersebut mengandung serat dari beberapa segmen dari sumsum tulang belakang. Oleh karena itu jelas bahwa kekalahan saraf tertentu tidak disertai dengan disfungsi semua otot yang menerima persarafan dari segmen yang menimbulkan saraf ini..

Sebagian besar saraf dari pleksus bercampur; Oleh karena itu, gambaran klinis lesi terdiri dari gangguan motorik, gangguan sensitivitas dan gangguan otonom.

Ada tiga pleksus besar: serviks, brakialis dan lumbosakral. Yang terakhir ini dibagi menjadi lumbar, sakral dan tulang ekor.

Pleksus serviks, pléxus cervicális, dibentuk oleh cabang anterior dari empat saraf serviks superior (Csaya - CIV), yang saling berhubungan oleh tiga lengkungan arkuata dan terletak di sisi proses transversal antara otot-otot prevertebralis dengan medial dan vertebralis (m. scalénus médius, m. accessórius, n. hypoglóssus dan truncus sympathicus. Pleksus depan tertutup m. sternocleidomastoideus. Cabang yang memanjang dari pleksus dibagi menjadi kulit, otot dan campuran (Gbr. 309).

Ara. 309. Skema persarafan kepala dan leher oleh saraf leher.

Cabang kulit. 1. N. occipitális mínor (dari CII dan CAKU AKU AKU) ke kulit bagian lateral dari daerah oksipital.

2. N. auriculáris mágnus (dari CAKU AKU AKU) mempersarafi daun telinga dan meatus auditorius eksternal.

3. N. transvérsus cólli (dari CII-DENGANAKU AKU AKU) menghilangkan, seperti dua saraf sebelumnya di tengah margin posterior m. sternocleídomastoideus dan, setelah mengitari tepi posterior otot sternocleidomastoid, berjalan di anterior dan menyuplai kulit leher.

4. Nn. supraclaviculáres (dari CAKU AKU AKU dan CIV) turun ke kulit di atas otot pectoralis mayor dan deltoid.

Cabang-cabang otot. 1. Sampai mm. récti cápitis antérior et laterális, mm. lóngi cápitis et cólli, mm. scaléni, m. levátor scápulae dan, akhirnya, ke mm. antrean intertransversárii.

2. Rádix inférior ánsae cervicális, berangkat dari CII-DENGANAKU AKU AKU, berjalan di depan v. juguláris interna di bawah otot sternocleidomastoid dan bergabung dengan radix superior, memanjang dari n. hypoglóssus, membentuk bersama dengan cabang ini lingkaran leher, ása cervicális. Serabut pleksus serviks melalui cabang yang memanjang dari ánsa persarafan m. stemohyoídeus, m. stemothyroídeus dan m. omohyoídeus.

3. Cabang ke m. sternocleidomastoídeus dan m. trapezius (dari CAKU AKU AKU dan CIV) terlibat dalam persarafan otot-otot ini bersama dengan n. accessórius.

Cabang campuran. N. phrénicus - saraf frenikus (CAKU AKU AKU-CIV), turun sepanjang m. scalénus antérior turun ke rongga dada, di mana ia melewati antara arteri dan vena subklavia. Selanjutnya kanan n. phrénicus turun hampir secara vertikal di depan akar paru-paru kanan dan menyusuri permukaan lateral perikardium, hingga diafragma. Kiri n. phrénicus melintasi permukaan depan lengkung aorta dan di depan akar paru kiri melewati sepanjang permukaan lateral kiri perikardium ke diafragma. Kedua saraf masuk di mediastinum anterior antara perikardium dan pleura. N. phrénicus menerima serat dari dua simpul serviks bawah dari batang simpatik.

Pleksus serviks, cabang, area persarafan kulit.

Pleksus serviks dibentuk oleh cabang anterior dari 4 saraf tulang belakang servikal superior. Pleksus terletak pada tingkat empat vertebra servikal atas pada otot leher yang dalam dan ditutup pada sisi dan depan otot sternokleidomastoid. Bedakan antara otot, kulit, dan cabang campuran pleksus serviks. Saraf motorik (otot) menuju ke otot leher dan kepala yang panjang, ke otot skalen, otot yang mengangkat otot skapula, trapezius, dan sternokleidomastoid, dll. Lingkaran leher dirujuk ke cabang motor pleksus serviks. Ini dibentuk oleh cabang turun dari saraf hyoid dan serabut pleksus serviks. Loop serviks terletak pada tendon antara otot skapula-hyoid, pada permukaan depan arteri karotis umum. Loop serviks menginervasi otot-otot di bawah tulang hyoid.

Saraf sensitif (kulit) keluar dari bawah ujung posterior otot sternokleidomastoid dan pergi ke kulit. Ini termasuk: saraf telinga besar (menginervasi kulit daun telinga dan meatus auditorius eksternal, daerah fossa rahang posterior); saraf oksipital kecil (menginervasi kulit daerah oksipital dan permukaan posterior daun telinga); saraf transversal leher (menginervasi kulit daerah anterior dan lateral leher, saraf supraklavikula (mempersarafi kulit di daerah supraklavikula dan subklavia).

Saraf frenikus.

Saraf frenikus adalah cabang campuran dari pleksus serviks. Ini turun ke bawah otot scalene anterior, melewati ke rongga dada antara arteri subklavia dan vena. Kemudian saraf berjalan di dekat kubah pleura, di depan akar paru-paru. Saraf diafragma kanan berjalan di sepanjang dinding lateral vena cava superior dan terletak di perikardium, sebelah kiri - di depan lengkungan aorta, kemudian kedua saraf menembus diafragma. Serat motor menginervasi diafragma, sensitif - pleura, dan perikardium. Beberapa serat masuk ke rongga perut dan menginervasi peritoneum yang melapisi diafragma. Saraf frenikus kanan melewati pleksus seliaka tanpa gangguan (dalam perjalanan) ke peritoneum, menutupi hati dan kandung empedu.

Pleksus brakialis, cabang pendek, area persarafan.

Pleksus brakialis dibentuk oleh cabang anterior dari empat saraf tulang belakang leher bagian bawah dan ke-1. Secara topografis, pleksus brakialis dibedakan menjadi bagian supraklavikula dan subklavia. Bagian supraklavikula terletak di ruang interstitial dan dibentuk oleh tiga batang - atas, tengah dan bawah.Bagian subklavia membentuk tiga bundel sehubungan dengan arteri aksila - medial, lateral dan posterior.

Cabang yang memanjang dari pleksus brakialis dibagi menjadi pendek dan panjang. Cabang pendek memanjang dari bagian supraklavikula: saraf dorsalis skapula, suprascapular, subskapula, subklavia, saraf pektoralis panjang, saraf tulang belakang toraks, saraf pektoralis lateral dan medial, saraf pektoralis lateral dan medial, saraf aksila. Saraf dorsal skapula mempersarafi otot yang meningkatkan skapula dan rhomboid. Saraf pektoral yang panjang menginervasi otot dentate anterior. Saraf suprascapular menginervasi otot supraspinatus dan kapsul sendi bahu. Saraf subscapular menginervasi otot-otot bundar subscapular dan lebih besar. Pectoralis adalah latissimus dorsi. Saraf lateral dan medial adalah pektoralis mayor dan minor. Saraf aksila melewati pembukaan empat sisi pada permukaan posterior bahu, menginervasi otot deltoid, kapsul sendi bahu, cabang terakhir adalah saraf kulit lateral atas bahu..

Cabang panjang pleksus brakialis. Area persarafan saraf ulnaris.

Cabang panjang pleksus brakialis memanjang dari bundel medial, lateral dan posterior dari bagian subklavia pleksus brakialis. Cabang panjang pleksus brakialis termasuk saraf muskulokutaneus, median, ulnar, saraf radial, saraf kutaneus medial bahu, dan saraf kutaneus medial lengan bawah..

Saraf ulnaris - berangkat dari bundel medial pleksus brakialis, terletak di bahu di samping saraf medianus, kemudian turun dan terletak di belakang epikondilus medial humerus.

Di bahu, saraf ulnaris tidak memberikan cabang, di lengan terletak di ulnaris sulkus dengan arteri ulnaris, fleksor ulnaris pergelangan tangan dan bagian medial dari fleksor dalam jari-jari dipersarafi..

Cabang yang dalam berangkat dari saraf ulnaris di tangan, yang menginervasi semua otot-otot dari elevasi jari kelingking, serta otot adduktor ibu jari dan kepala yang dalam dari fleksor pendek ibu jari, otot interoseus punggung dan palmar, 3, 4 otot vermiform, persendian dan ligamen tangan. Saraf digital palmar menginervasi kulit antara jari ke-4 dan ke-5, sisi siku dari jari kelingking, kulit jari ke-4 dan ke-5 dan sisi ulnaris dari jari ke-3, kecuali untuk falang distal.

Tanggal Ditambahkan: 2018-02-18; Views: 2214;

Pleksus serviks

Semua konten iLive diperiksa oleh para ahli medis untuk memastikan akurasi dan konsistensi terbaik dengan fakta..

Kami memiliki aturan ketat untuk memilih sumber informasi dan kami hanya merujuk ke situs terkemuka, lembaga penelitian akademik dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi tersebut..

Jika Anda berpikir bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Pleksus serviks (pleksus serviks) dibentuk oleh cabang anterior dari empat saraf tulang belakang servikal superior (CI-CIV). Cabang anterior (CII meluas antara otot rektus anterior dan lateral kepala, cabang anterior yang tersisa - antara otot intervertebral anterior dan posterior, di belakang arteri vertebralis)..

Pleksus serviks, cabang-cabangnya dan organ-organ yang dipersarafi

Saraf (cabang) pleksus serviks

Segmen sumsum tulang belakang

Cabang-cabang ototCi-civOtot depan dan lateral kepala; otot panjang kepala dan leher; otot menaikkan skapula; scalene dan otot transversus anterior; otot sternokleidomastoid dan trapeziusAkar atas dan bawah dari loop leherCI-CIIIOtot sternum-hyoid, sternum-tiroid, skapular-hyoid dan tiroid-hyoidSaraf oksipital kecilCII-CIIIKulit bagian lateral dari daerah oksipitalSaraf oksipital hebatCiiiKulit daun telinga dan meatus auditorius eksternalSaraf transversal leherCiiiKulit bagian depan dan samping leherSaraf supraklavikulaCII-CIVKulit leher lateral dan klavikula, serta kulit di atas otot utama deltoid dan pectoralis

Diafragma, pleura, perikardium, peritoneum, meliputi diafragma, hati, dan kandung empedu

Pleksus terletak di sisi proses transversal, antara awal otot skalena anterior dan otot panjang leher (medial), otot skalena tengah, otot yang mengangkat bilah bahu, dan otot ikat leher secara lateral. Pleksus depan dan samping ditutupi oleh otot sternokleidomastoid.

Pleksus serviks memiliki hubungan dengan saraf sublingual menggunakan cabang depan saraf spinal serviks pertama dan kedua, dengan saraf aksesori, dengan pleksus brakialis (melalui cabang depan saraf spinal serviks keempat), dengan simpul serviks superior dari batang simpatik.

Cabang-cabang otot muncul dari pleksus serviks yang menginervasi otot-otot panjang kepala dan leher, otot-otot skalen, otot-otot rektus lateral dan anterior kepala, otot yang mengangkat skapula, dan otot trapezius dan otot sternokleidomastoid. Pleksus serviks juga melepaskan serat yang membentuk akar bawah (radix inferior) dari loop serviks. Root superior (radix superior) dari loop ini dibentuk oleh cabang descending dari saraf hyoid. Serat memanjang dari loop serviks menginervasi otot-otot superfisial leher di bawah tulang hyoid.

Cabang sensitif pleksus serviks adalah saraf oksipital kecil, saraf telinga besar, saraf transversal leher, dan saraf supraklavikular. Saraf-saraf ini berangkat dari pleksus, mengelilingi tepi posterior otot sternokleidomastoid dan keluar dari bawahnya ke jaringan subkutan. Saraf terpanjang pleksus serviks adalah saraf frenikus.

  1. Saraf oksipital kecil (n. Occipitalis minor) dibentuk terutama oleh cabang-cabang saraf tulang belakang leher kedua dan ketiga. Itu keluar di bawah kulit di tepi posterior otot sternocleidomastoid, naik dan kembali, dan menginervasi kulit di belakang daun telinga dan di atasnya.
  2. Saraf telinga besar (n. Auricularis magnus) sebagian besar terdiri dari serat ketiga dan, pada tingkat lebih rendah, saraf tulang belakang leher keempat. Proyeksi keluarnya saraf ini ke leher jatuh pada perbatasan antara sepertiga atas dan tengah dari tepi posterior otot sternokleidomastoid. Saraf telinga besar dibagi menjadi cabang anterior dan posterior, yang diarahkan ke atas. Cabang posterior berjalan secara vertikal ke atas dan menginervasi kulit permukaan posterior dan lateral daun telinga, kulit daun telinga. Beberapa serat menembus tulang rawan daun telinga dan menginervasi kulit saluran pendengaran eksternal. Cabang anterior saraf telinga besar berjalan miring ke depan dan menginervasi kulit wajah di kelenjar parotis.
  3. Saraf transversal leher (n. Transversus colli) terdiri dari serat-cabang cabang anterior dari saraf tulang belakang leher ketiga. Saraf keluar dari bawah tepi posterior otot sternokleidomastoid, bergerak maju, melepaskan cabang atas dan bawah, yang menembus otot subkutan leher dan pergi ke kulit leher anterior. Saraf transversal dari anastomosis leher dengan cabang serviks dari saraf wajah, serat yang datang ke leher untuk menginervasi otot subkutan leher.
  4. Saraf-saraf supraklavikula (n. Supraklavikularis) dibentuk terutama oleh cabang-cabang saraf tulang belakang leher keempat dan parsial kelima. Saraf supraklavikula muncul di permukaan otot subkutan leher di tingkat tengah tepi posterior otot sternokleidomastoid, turun, seperti kipas dan menginervasi kulit di atas klavikula dan di daerah anterior atas dada (ke tingkat rusuk ketiga). Menurut lokasi, syaraf-syaraf supraklavikula medial, menengah dan lateral dibedakan (nn.supraclaviculares mediales, intermediet et laterales).
  5. Saraf frenikus (n.phrenicus) dibentuk terutama oleh cabang anterior saraf tulang belakang leher ketiga dan keempat, turun tajam ke permukaan depan otot skalen anterior, masuk ke rongga dada antara arteri dan vena subklavia, medial ke arteri toraks interna. Selanjutnya, saraf berjalan di sebelah kubah pleura, anterior ke akar paru-paru, di bawah pleura mediastinum. Saraf frenikus kanan berjalan di sepanjang permukaan lateral vena cava superior, berdekatan dengan perikardium, dan terletak di anterior dibandingkan dengan saraf frenikus kiri. Saraf frenikus kiri menyilang di depan lengkung aorta dan menembus ke diafragma di perbatasan pusat tendon dan bagian kosta. Serabut motorik dari saraf frenikus menginervasi diafragma, serabut sensitif menuju ke pleura dan perikardium (cabang perikardium, r. Pericardiacus). Bagian dari cabang saraf frenikum - cabang frenik-abdominal (r. Phrenicoabdominales) masuk ke dalam rongga perut dan menginervasi peritoneum yang melapisi diafragma. Saraf frenikus kanan lewat dalam perjalanan (tanpa gangguan) melalui pleksus seliaka ke peritoneum, menutupi hati dan kandung empedu.

Pleksus serviks

Pleksus serviks (pleksus serviks) terbentuk dari cabang anterior dari empat saraf serviks superior (C1 - C4), yang membentuk tiga lengkung lengkung di antara mereka, terletak lateral dari proses transversal vertebra serviks pada otot-otot leher yang dalam di antara otot-otot prevertebralis secara medial (mulai dari skalen anterior hingga skalen anterior). m. longus colli) dan vertebrata (m. scalenus medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicis) secara lateral. Menghubungkan cabang dari n bergabung dengan pleksus ini. accessorius, n. hypoglossus et tr. sympathicus. Plexus tertutup m. sternocleidomastoideus.

Cabang yang membentang dari pleksus serviks dibagi menjadi

  • kulit (n. auricularis magnus - saraf telinga besar, n. transversus colli - saraf transversal leher, n. oksipitalis minor - saraf oksipital kecil, n. supraclaviculares - saraf supraklavikula),
  • otot (r. otot untuk otot - otot dalam leher dan dada) dan
  • campur (n. phrenicus) (Gbr. 15-17).

Saraf dermal keluar dari bawah posterior otot sternocleidomastoid dan naik, maju dan turun, menginervasi kulit leher, daun telinga, leher dan dada bagian atas.

Saraf otot memasok cabang-cabang otot leher yang berasal dari perut dengan cabang-cabangnya: otot-otot dalam berbaring di tulang belakang, otot-otot skalen, otot-otot depan yang terletak di bawah tulang hyoid.

Saraf frenikus (n. Phrenicus), membentang dari pleksus, menembus ke dalam rongga dada, lewat di depan akar paru-paru dan mencapai diafragma dekat pusat tendonnya. Persarafan diafragma oleh pleksus serviks dijelaskan oleh peletakan awal otot ini di leher..

Skema pleksus serviks dan daerah, persarafan

Ara. 15. Skema pleksus serviks dan daerah, persarafan:

I, II, III, IV, V - vertebra serviks;

C1, C2, C3, C4, C5 - saraf tulang belakang (serviks);

1 - n. occipitalis minor (saraf oksipital kecil) - kulit bagian lateral dari wilayah oksipital;

2 - n. auricularis magnus (saraf telinga besar) - kulit di depan dan belakang daun telinga;

3 - n. transversus colli (saraf transversal leher) - kulit leher di atas dan di bawah tulang hyoid;

4 - nn. supraclaviculares (saraf supraclavicular) - kulit di atas dan di bawah klavikula dan daerah suprascapular;

5 - n. phrenicus (saraf frenikus) - cabang sensitif menuju ke pleura dan perikardium, otot - ke diafragma;

6 - ansa cervicalis (loop serviks) - ke otot di bawah tulang hyoid;

Cabang kulit pleksus serviks

Ara. 16. Cabang kulit pleksus serviks:

1 - n. occipitalis mayor (saraf oksipital besar) — cabang posterior saraf serviks II. Menginservasi kulit area belakang tengkuk;
2 - n. occipitalis minor (C2 - C3) (saraf oksipital kecil) - keluar dari bawah margin posterior m. sternocleidomastoideus dan diarahkan di belakang daun telinga ke kulit daerah lateral oksiput. Menginservasi kulit tengkuk lateral;
3 - n. auricularis magnus (C3) (saraf telinga besar) —mengkeram margin posterior m. sternocleidomastoideus dekat bagian tengahnya dan naik ke auricle, berakhir di bagian bawah yang terakhir, juga ke kulit di depan dan di belakang auricle;
4 - n. transversus colli (C3) (saraf transversal leher) - berangkat, seperti yang sebelumnya. Menginservasi kulit di atas dan di bawah tulang hyoid;
5 - nn. supraclaviculares (C3-C4) (saraf supraclavicular). Persiapkan kulit di atas dan di bawah daerah klavikula dan suprascapular

Cabang-cabang otot pleksus serviks mempersarafi otot-otot prevertebral (m. Rektus capitis anterior et lateralis, m. Longus capitis et colli), otot skalen tengah (m. Scalenus medius) dan otot skapula (m. Levator scapulae).

Akar bawah (radix inferior) (C1-C2) dari pleksus serviks terhubung ke akar atas (radix superior) saraf hyoid (n. Hypoglossus), membentuk loop leher - ansa cervicalis, yang menginervasi otot di bawah tulang hyoid. N. phrenicus (saraf frenikus) dihubungkan oleh cabang-cabang dengan simpul simpatis tengah servikal dan bawah dari batang simpatis (tr. Sympathicus), turun ke bawah m. scalenus anterior dan antara a. et v. subclavia menembus rongga dada, di mana ia terletak di mediastinum atas dan menengah.

Antara perikardium dan pleura mediastinum dalam bundel pembuluh darah perikardium di depan akar paru-paru, ia berpindah ke diafragma (serabut motorik), menjadi saraf motorik, dan memberikan cabang sensitif ke pleura dan perikardium.

Benar n. phrenicus memasuki diafragma lebih dekat ke tulang belakang, di sebelah kiri - di perbatasan bagian toraks dan kosta. Selain itu, cabang sensitif saraf frenikus kanan menembus rongga perut dan pergi ke kapsul hati, kantung empedu dan solar plexus yang disebut nn. phrenicoabdominales (saraf perut frenikus).

Permukaan sisi leher

Ara. 17. Permukaan lateral leher (m. Sternocleidomastoideus dihilangkan):

2 - m. scalenus anterior;

3 - otot di bawah tulang hyoid;

4 - n. occipitalis minor (C2 - C3);

5 - n. transversus colli (C2 - Cz);

6 - nn. supraclaviculares (C3-C4);
7 - n. hypoglossus;
8 - n. accessorius (anastomosis dengan C2). Bersaraf m. trapezius et m. sternocleidomastoideus;
9 - ansa cervicalis (anastomosis dengan C2 - C3). Otot persarafan di bawah tulang hyoid;
10 - n. phrenicus (C3 - C4 - C5)

Anatomi loop leher

VERSI DARI POSISI LEOP LEHER DI MANUSIA

Lingkaran serviks (ansa serviks), dibentuk oleh cabang-cabang pleksus serviks dan saraf hyoid, seperti yang dijelaskan dalam manual dan buku teks tentang anatomi manusia, biasanya terletak di permukaan luar vena jugularis interna. Beralih ke literatur tentang masalah ini mengungkapkan bahwa sejumlah peneliti [1-3] mencatat kemungkinan menempatkan loop serviks ke dalam dari vena jugularis internal. T. Kikuchi [2] membedakan dua jenis posisi loop serviks dalam kaitannya dengan vena jugularis internal: internal dan eksternal. Deskripsi yang lebih rinci tentang anatomi loop serviks relatif terhadap vena jugularis internal tidak ditemukan dalam literatur. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari topografi loop serviks, hubungannya dengan vena jugularis interna, serta posisinya relatif terhadap tepi atas kartilago tiroid..

Edisi: Morfologi
Tahun publikasi: 1998
Volume: 3s.
Informasi tambahan: 1998.-N 4.-C.47-49
Views: 1402

Topografi pleksus serviks.

Pleksus serviks (pleksus serviks) dibentuk oleh cabang anterior dari empat saraf serviks atas. Setelah keluar melalui foramen intervertebralis (foramen intervertebrale), saraf-saraf ini terletak di permukaan depan otot-otot leher dalam pada tingkat empat vertebra servikal atas di belakang otot sternocleidomastoid (Gbr. 7-22).

Pleksus serviks membentuk cabang sensitif, motorik (otot) dan campuran.

- Cabang sensitif. Dari sensitif

saraf kulit leher (saraf transversal leher, medial, menengah dan saraf supraklavikula lateral, saraf telinga besar dan saraf oksipital kecil) dibentuk seperti yang dijelaskan di atas.

- Cabang motor. Cabang-cabang motor pleksus serviks (rami musculares pleksus serviks) menginervasi otot-otot skalena anterior, tengah dan posterior (mm. Scaleni anterior, medius et posterior), otot panjang kepala dan leher (mis. Longus capitis et colli), otot anterior dan lateral rektal kepala ( t. rectus capitis anterior et m. rectus capitis lateralis), otot-otot melintang anterior leher (mm. intertransversarii anterior cervicis) dan otot yang mengangkat tulang belikat (mis. levator scapulae).

- Cabang-cabang motor pleksus serviks termasuk loop serviks (ansa serviks). Loop serviks terbentuk ketika akar superior (radix superior) dan akar bawah (radix inferior) terhubung. Akar superior terbentuk dari serat saraf tulang belakang leher saya, bergabung dengan saraf hyoid, melewati komposisinya ke arteri karotis eksternal. Pada permukaan depan arteri karotis eksternal, ia turun ke bifurkasi dan lebih jauh di sepanjang permukaan depan arteri karotis umum ke koneksi dengan akar bawah. Akar bawah membawa serat saraf tulang belakang serviks ke-2 dan ke-3 dan langsung meninggalkan pleksus serviks. Setelah menghubungkan akar dari loop serviks, cabang bercabang ke sternum-hyoid, sternum-tiroid, skapular-hyoid dan otot tiroid-hyoid (mis. Stemohyoideus, mis. Sternothyroideus, mis. Thyrohyoideus et m. Omohyoideus).

- Cabang campuran. Saraf campuran yang membawa serat motorik dan sensorik adalah saraf frenikus berpasangan (n. Phrenicus). Saraf frenikus dibentuk oleh cabang anterior C3_4, terletak di permukaan depan otot skalen anterior (m. scalenus anterior), turun sepanjang itu ke mediastinum dan mencapai diafragma sepanjang permukaan lateral perikardium (di depan akar paru-paru). Saraf frenikus kanan melalui pembukaan vena cava inferior (foramen venae cavae) menembus rongga perut dan, melewati pleksus celiac (plexus celiacus), ikut ambil bagian dalam persarafan hati. Dari saraf diafragma pergi: cabang perikardial sensitif (r. Pericardiacus), menginervasi perikardium dan pleura; cabang diafragma-abdominal sensitif (r. phrenicoabdominales), menginervasi peritoneum, melapisi diafragma; cabang motorik ke diafragma.

Topografi pleksus brakialis.

Pleksus brakialis (pleksus brakialis) terbentuk dari cabang anterior dari empat saraf tulang belakang leher bagian bawah dan 1 saraf tulang belakang - C5_8, Th1 (lihat Gambar 7-22). Kelima cabang dalam ruang interstisial membentuk batang pleksus brakialis (trunci plexus brachialis).

- Batang atas (truncus superior) dibentuk sebagai-

manifestasi cabang anterior dari saraf serviks kelima dan keenam.

- Batang tengah (truncus medius) - lurus memanjang-

stenosis dari cabang anterior dari saraf serviks ketujuh.

- Batang bawah (truncus inferior) dibentuk oleh penggabungan cabang anterior C8 dan th1. Pleksus brakialis berasal dari ruang interstisial yang keluar ke fossa supraklavikula besar (fossa supraclavicularis mayor), di mana divisi anterior mereka (pembagi ventrales) berada. Cabang-cabang batang yang dibagi lagi dihubungkan dengan pembentukan ikatan lateral, medial dan posterior (fasciculus lateralis, fasciculus medialis et fasciculus posterior).

Pleksus brakialis dibagi menjadi dua bagian: supraklavikula (pars supraclavicularis) dan subklavia (pars infraclavicularis). Bagian supraklavikula pleksus brakialis pada pintu keluar ruang interstisial (spatium interscalenum) terletak di atas arteri subklavia. Di atas klavikula, pleksus brakialis disilangkan ke arah melintang oleh dua arteri: di atas arteri servikal superfisial (a. Cervicalis superficialls), di bawah - arteri transversa skapula (a. Transversa scapulae). Antara batang pleksus melewati arteri leher transversal (a. Transversa colli).

Topografi batang simpatik.

Batang simpatik (truncus sympathicus) pada leher terletak di depan proses transversal vertebra serviks dari pangkal tengkorak ke leher tulang rusuk pertama di belakang atau pada ketebalan fasia prevertebralis (fascia prevertebralis) pada permukaan depan otot-otot kepala dan leher yang panjang..

Batang simpatik pada leher paling sering terdiri atas nodus serviks atas dan tengah dan serviks (superior ganglion cervicale, ganglion cervicale medium et ganglion cervicothoracicum) dan cabang interstitial (rr.interganglionares). Jumlah node bervariasi dari 2 hingga 6.

Ganglion serviks atas (ganglion cervicale superius) terus-menerus dicatat. Ini memiliki bentuk fusiform, panjang sekitar 2 cm dan lebar sekitar 0,5 cm, terletak di tingkat tubuh vertebra serviks II - III medial ke simpul bawah saraf vagus. Di depan simpul serviks superior adalah arteri karotis interna dan vena jugularis interna. Lokasi dekat simpul serviks atas dan simpul bawah saraf vagus pada tingkat vertebra serviks III memungkinkan blokade vagosimpatis menurut Vishnevsky.

Ganglion serviks tengah (ganglion cervicale medium) tercatat dalam 3/4 kasus. Itu terletak pada ladder-vertebral triangle (trigonum scalenovertebrale) pada level proses transversal Cv atau CVI di atas lengkung arteri tiroid bagian bawah.

Cabang berikut memanjang dari simpul serviks tengah: Saraf jantung serviks tengah (n. Cardiacus cenncalis medius); Menghubungkan cabang (rr. Communicantes); Cabang-cabang antar-nodal (r. Interganglionares)

Simpul cervicothoracic (stellate) [ganglion cervicothoracicum (stellatum)] selalu ditemukan. Ini terbentuk pada pertemuan serviks bawah dengan nodus toraks pertama dan terletak pada level proses transversum vertebra servikal VII di belakang arteri subklavia di tempat arteri vertebralis pergi. Simpul diratakan dalam arah anteroposterior, memiliki bentuk bintang, diameternya sekitar 8 mm

Organ leher

Laring (laring) adalah bagian dari alat pernapasan yang terletak di antara bagian laring dari faring dan trakea, pada tingkat dari tepi atas V ke tepi bawah VI dari vertebra serviks. Laring terbentuk dari kerangka tulang rawan, ligamen dan otot. Laring dihubungkan dengan tulang hyoid dari membran hyoid tiroid (membrana thyrohyoidea), yang direntangkan antara tulang hyoid dan tepi atas kartilago tiroid. Pintu masuk ke laring (aditus laryngis) dibatasi di depan oleh epiglottis (epiglottis), secara lateral - oleh lipatan scoop-palatine-guttural (plicae aryepiglottica), yang terbentuk pada selaput lendir selama lewatnya otot-otot dari nama yang sama, dan dari belakang dengan intera interchantida (intera interchiala) ke interkarsalis). Di belakang pintu masuk ke laring (aditus laiyngis) adalah rongga laring (cavitas laryngis), yang memiliki tiga bagian.

1. Ruang depan laring (vestibulum laiyngis)

2. Bagian tengah laring - alat vokal yang sebenarnya (glotis)

Laring terdiri dari kartilago krikoid (kartilago cricoidea), kartilago tiroid (kartilago thyroidea), dua kartilago arytenoid (kartilago arytenoidea) dan epiglottis (epiglottis)

Suplai darah ke laring disebabkan oleh arteri laring atas dan bawah (a. Laiyngea superior et inferior). Yang pertama adalah cabang dari arteri tiroid atas, yang kedua adalah arteri tiroid bagian bawah. Aliran keluar vena: Aliran darah dari laring terjadi di sepanjang vena laring superior (v. Laiyngea superior) ke tiroid superior (v. Thyroidea superior) dan kemudian ke vena jugularis interna (v. Jugularis interna), di sepanjang vena laringeal bawah (v. Laryngea inferior) mengalir ke tiroid bagian bawah (v. thyroidea infperior) dan lebih jauh ke dalam v. brakiosefalik (v. brachiocephalica).

Persarafan laring terjadi karena cabang-cabang saraf vagus dan simpul atas dari batang simpatik. Cabang laring-faring (r. Laiyngo-pharyngei) memanjang dari simpul atas, menembus laring sebagai bagian dari saraf laring atas dan di sepanjang arteri laring.

Drainase limfatik dari bagian bawah laring dilakukan ke kelenjar getah bening leher bagian dalam yang dalam (nodi lymphatici ceiyicales profundi anterior) - ke kelenjar getah bening pra-tenggorokan (nodi lymphatici prelaryn-geales), kelenjar getah bening kelenjar getah bening (nodi lymphatici thyroidei), dan kelenjar getah bening ) Drainase limfatik dari bagian atas laring terjadi di kelenjar getah bening serviks lateral dalam (nodi lymphatici serviks profundi lateral).

Batang tenggorok.

Terdiri dari 16-20 kartilago berbentuk tapal kuda (cartilagines tracheales), dihubungkan satu sama lain oleh ligamen berbentuk cincin (ligamenta annularia). Di belakang setengah lingkaran trakea dihubungkan oleh dinding berselaput bergerak (paries membranaceus). Trakea dibagi menjadi bagian serviks (pars servicalis) dan toraks (pars thoracica).

Bagian serviks memanjang dari awal trakea di tingkat tepi bawah vertebra serviks VI ke aperture atas dada (apertura thoracis superior), yang sesuai dengan tingkat tepi bawah Th.II.

Trakea serviks diarahkan ke bawah dan kembali pada sudut yang akut. Oleh karena itu, tulang rawan pertamanya terletak tidak lebih dalam dari 1,5-2 cm dari tingkat kulit, pada tingkat takikan jugularis (incisura jugularis), trakea terletak pada kedalaman 4 cm. Untuk alasan ini, secara teknis, trakeostomi atas lebih mudah daripada trakeostomi bawah..

Suplai darah dan aliran keluar vena. Bagian serviks dari trakea disuplai dengan cabang-cabang dari arteri tiroid bagian bawah (a. Thyroideae inferiores), aliran darah terjadi melalui vena dengan nama yang sama pada vena brakiokephalik (v. Brachio-cephalica). Innervasi: Leher trakea dipersarafi oleh cabang-cabang saraf laring berulang (n. Laryngei reccurentes) dan cabang-cabang bagian serviks dari batang simpatik. Drainase limfatik Pembuluh limfatik dari trakea mengalir ke kelenjar getah bening serviks yang dalam (nodi lymphatici cervicales profundi). Esofagus (esofagus) adalah tabung otot yang dilapisi dengan selaput lendir yang menghubungkan faring dengan lambung. Lumennya berbentuk celah melintang dengan ukuran 12-24 mm dengan lipatan memanjang pada selaput lendir. Kerongkongan dibagi menjadi bagian serviks (pars cenncalis), bagian toraks (pars thoracica) dan bagian perut (pars abdominalis).

Laring faring pada level tepi bawah kartilago krikoid (yang sesuai dengan level CVI) masuk ke kerongkongan (kerongkongan). Bagian serviks kerongkongan (pars cervicalis esophagi) panjangnya sekitar 5 cm dan masuk ke bagian toraks (pars thoracica) pada tingkat takik jugular sternum (incisura jugularis sterni), yang sesuai dengan tingkat ThII (lihat bagian “Thoracic esophagus” di bab 9). Transisi faring ke kerongkongan terjadi di bidang median dan memiliki penyempitan, di bawah lumen esofagus serviks meningkat, dan esofagus menyimpang ke kiri bidang median.

Suplai darah dan aliran keluar vena. Bagian servikal dari esofagus disuplai dengan darah oleh cabang-cabang dari arteri tiroid bagian bawah (a. Thyroideae inferiores), aliran darah terjadi melalui vena dengan nama yang sama pada vena brakiosefalik (v. Brachiocephalica). Innervasi: Bagian serviks dari kerongkongan diinervasi oleh cabang-cabang saraf laring berulang (hal. Laryngei berulang) dan cabang-cabang bagian serviks dari batang simpatik. Drainase limfatik. Pembuluh limfatik dari esofagus mengalir ke kelenjar getah bening serviks yang dalam (nodi lymphatici cervicales profundi).

Tiroid.

Kelenjar tiroid (glandula thyroidea) mengacu pada kelenjar endokrin (glandula endocrinae), menghasilkan hormon tiroksin, triiodothyronine (terlibat dalam pengaturan metabolisme dasar), serta kalsitonin (terlibat dalam regulasi metabolisme kalsium dan fosfor). Kelenjar ini terletak di dalam segitiga scapular-tracheal (trigonum omotracheale), terdiri dari lobus kanan dan kiri (lobus dexter et lobus sinister), serta isthmus (isthmus glandula thyroideae). Bagian depan kelenjar tiroid ditutupi oleh otot sternum-hyoid, sternum-tiroid dan skapular-hyoid (mm. Sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus).

Tanah genting kelenjar tiroid memanjang di depan trakea di tingkat dua tulang rawan atasnya, menghubungkan lobus kanan dan kiri kelenjar tiroid. Ismus kelenjar tiroid mungkin tidak ada. Dalam kasus ini, kelenjar tiroid dapat dianggap kondisional sebagai organ berpasangan. Pada sepertiga kasus, lobus piramidal (lobus pyramidalis) terbentuk, naik ke lempeng lateral kartilago tiroid dalam bentuk proses kerucut..

Kelenjar paratiroid.

Kelenjar paratiroid (paratiroid) (glandula parathyroideae) adalah kelenjar endokrin yang memproduksi hormon paratiroid, yang terlibat dalam regulasi metabolisme kalsium dan fosfat. Kelenjar paratiroid adalah formasi memanjang atau bundar berwarna coklat-merah muda dengan panjang 4-8 mm dan lebar 3-4 mm, mis. ukuran kacang kecil. Jumlah kelenjar paratiroid bervariasi dari 1 hingga 8. Biasanya ada dua pasang - atas dan bawah.

- Kelenjar paratiroid atas (superior glandula parathyroideae) terletak di antara kapsul fibrosa dari kelenjar tiroid dan lempeng visceral dari fasia intratekal pada tingkat kartilago krikoid di tengah jarak antara kutub atas dan kelenjar gondok dari kelenjar tiroid, berdekatan dengan permukaan belakang lobusnya..

- Kelenjar paratiroid bawah (glandula parathyroideae inferiores) terletak di kutub bawah pada permukaan posterior lobus tiroid antara kapsul fibrosa dan lempeng visceral fasia servikal di daerah di mana arteri tiroid bagian bawah masuk. Untuk menjaga kelenjar paratiroid selama pengangkatan kelenjar tiroid, perlu untuk memisahkan bagian dari kelenjar tiroid dari bawah, sambil mempertahankan seluruh "malai" pembuluh - percabangan arteri tiroid bagian bawah.

Kelenjar submandibular adalah kelenjar alveolar-tubular kompleks yang rahasia dan mengeluarkan rahasia campuran. Itu ditutupi dengan kapsul tipis dan terletak di segitiga submandibular. Di luar, pelat permukaan fasia serviks dan kulit berdekatan dengan kelenjar. Permukaan medial kelenjar berdekatan dengan otot sublingual-lingual dan stylo-lingual. Tepi atas setrika bersentuhan dengan permukaan bagian dalam tubuh rahang bawah, dan bagian bawah keluar dari bawah tepi bawahnya..

Cabang-cabang arteri dari arteri wajah mendekati kelenjar submandibular, dan cabang-cabang vena meluas ke vena dengan nama yang sama. Pembuluh limfatik berasal dari kelenjar getah bening submandibular yang berdekatan.

Persarafan aferen kelenjar dilakukan oleh serabut saraf lingual (dari saraf mandibula - cabang ketiga saraf trigeminal, sepasang saraf kranial V). Persarafan eferen disediakan oleh serat parasimpatis dan simpatis. Serabut postganglionik parasimpatis mengalir sebagai bagian dari saraf wajah (sepasang saraf kranial VII) melalui senar gendang dan nodus submandibular. Serabut simpatis mengalir ke kelenjar dari pleksus di sekitar arteri karotis eksternal.

Kelenjar saliva submandibular. Fasia superfisialis di daerah segitiga submandibular membentuk kasus untuk platysma. Dalam serat antara platisme dan fasia ke-2 leher, cabang serviks dari saraf wajah dan cabang atas n. transversus colli dari pleksus serviks membentuk arcus cervicalis superficialis, yang terletak di tingkat tulang hyoid. Fascia mengelilingi kelenjar dengan bebas, tanpa tumbuh bersama dengannya dan tanpa melepaskan proses ke dalam kelenjar. Di antara kelenjar dan tempat tidurnya yang menarik ada lapisan serat yang longgar. Karena ini, kelenjar submandibular dapat dengan mudah dibedakan dari tempat tidur dengan cara tumpul. Bagian atas permukaan luar kelenjar berbatasan langsung dengan periosteum rahang bawah; permukaan bagian dalam (dalam) dari besi terletak pada mm. mylohyoideus dan hyoglossus, memisahkan mereka dengan daun yang dalam dari fasia ke-2.

Operasi leher


Pembuktian anatomi dan fisiologis operasi di leher: formasi multi-anatomi terletak di leher: pembuluh darah otak, awal saluran pernapasan dan saluran pencernaan, kelenjar tiroid, batang saraf. Fitur anatomi dan fungsional meninggalkan jejak pada perawatan luka dan operasi di leher. Pertama-tama, Anda perlu mengingat perpindahan besar leher saat menggerakkan kepala. Jadi, laring, trakea, dan faring bergeser ke arah rotasi kepala, dan kerongkongan - sebaliknya. Ketika kepala terlempar ke belakang, trakea meluruskan dan mendekati kulit, dan ketika kepala dimiringkan, itu bergerak lebih dalam. Arteri karotis umum bergerak dalam arah yang sama di mana kepala diputar, dan vena jugularis interna dalam kasus ini terletak pada arteri. Adventitia dari dinding vena menyatu dengan tepi lubang di fasia, di mana vena lewat. Oleh karena itu, pembuluh darah yang melintas di sini menganga, menciptakan prasyarat untuk emboli udara. Semua saraf kulit yang timbul dari pleksus serviks dikirim ke lapisan permukaan secara terkonsentrasi, dari satu titik, pada tingkat tengah tepi posterior otot sternokleidomastoid, tempat mereka dapat dibius. Memotong jaringan di sepanjang tepi posterior sepertiga atas otot ini dapat merusak saraf aksesori. Di permukaan depan otot skalen anterior terletak saraf frenikus. Saraf kembali terletak di alur antara trakea dan kerongkongan. Kubah pleura 2-3 cm menonjol di atas tulang selangka.

Instrumen bedah: skalpel, klem hemostatik, skalpel untuk membuka fasia, gunting untuk menyilangkan otot atau kait tumpul untuk memindahkannya, pengikat untuk ligasi pembuluh darah, probe, benang catgut dan nilon, jarum.

Blokade vagosimpatis servikal menurut A.V. Vishnevsky: Indikasi: syok, kausalgia, luka pada lengan Teknik: rol kecil ditempatkan pada pasien; kepalanya akan menoleh ke ahli bedah, berdiri di sisi yang berlawanan dengan blokade. Setelah memproses kulit, anestesi dilakukan di tempat injeksi jarum - pada otot sternokleidomastoid posterior, di atas persimpangan dengan vena jugularis eksternalnya. Otot dengan pembuluh yang terletak di bawahnya didorong menjauh dengan jari telunjuk kiri. Jarum panjang dituangkan ke ruang bebas yang dihasilkan ke arah atas dan ke dalam ke permukaan depan tulang belakang; kemudian jarum ditarik dari tulang belakang 0,5 cm dan 40-50 ml larutan novocaine 0,25% disuntikkan ke jaringan yang terletak di belakang vagina fasia umum dari bundel neurovaskular serviks. Jet novocaine mendorong pembuluh darah menjauh dari jarum. Saat menarik piston, darah seharusnya tidak muncul di jarum suntik. Indikator blokade yang dilakukan dengan benar adalah hiperemia wajah dan lapisan protein mata dan sindrom Claude Bernard-Horner: penyempitan pupil, penyempitan fisura palpebra dan retraksi bola mata. Komplikasi: cedera pembuluh darah.

Blokade pleksus brakialis menurut Kulenkamf: indikasi: syok, kausalgia, luka pada lengan. Teknik: pasien berbaring telentang dengan rol setinggi tulang belikat; kepala diputar ke arah yang berlawanan dari injeksi. Titik penyisipan jarum adalah 1 cm di atas bagian tengah klavikula, keluar dari denyut nadi. Setelah infiltrasi kulit dan jaringan subkutan, jarum dimasukkan dari depan ke belakang dan ke bawah pada sudut 60 ° ke bidang frontal sampai berhenti di tulang rusuk 1, ke kedalaman tidak lebih dari 5 cm. Kemudian, meluncur di sepanjang tepi atas tulang rusuk 1, jarum mencapai cabang-cabang pleksus brakialis, tentang mana menunjukkan penampilan nyeri tembak di sepanjang semua saraf ekstremitas atas. Setelah melakukan uji aspirasi ganda dengan rotasi jarum 180 °, 30 ml larutan anestesi 1% disuntikkan. Anestesi terjadi dalam 10-15 menit. Komplikasi: cedera pembuluh darah.

Tusukan dan kateterisasi vena subklavia: Indikasi: pemberian obat. Akses: di bawah dan di atas klavikula, dari fossa jugularis.Teknik: pasien ditempatkan dalam posisi horizontal, roller ditempatkan di bawah bahu, kepala diputar ke sisi yang berlawanan dengan sisi tusukan. Tempat suntikan jarum ke kulit dapat diletakkan di dalam batas-batas segi empat yang tidak beraturan. Sisi atas dari segi empat memanjang di sepanjang tepi bawah klavikula dari tengah panjangnya dan tidak mencapai 2 cm ke tulang dada. Sisi lateral adalah vertikal turun ke bawah dari tulang selangka: bagian luar adalah 2 cm dan bagian dalam adalah 1 cm, sisi bawah menghubungkan ujung bebas dari vertikal. Saat memajukan jarum di bawah tulang selangka, beri arah dengan orientasi ke tepi atas sendi sternoklavikula. Akibatnya, zona tusukan pembuluh ternyata menjadi situs transisi dari vena subklavia ke dalam batang brakiosefal. Dalam hal ini, kateter bergerak bebas di tempat tidur vena. Ketika memasukkan jarum di bawah tulang selangka, jarum harus diarahkan ke posterior, ke dalam dan ke atas, dengan orientasi ke tengah lebar kaki luar otot sternokleidomastoid. Ketika jarum dimasukkan ke dalam vena, sensasi tusukan muncul. Pada saat yang sama, darah muncul di jarum suntik. Dengan lembut melepaskan jarum suntik dan dengan cepat menutupi kanula jarum dengan jari, mandrin yang fleksibel dimasukkan ke dalam lumennya dengan 1/3 panjangnya. Kemudian jarum dilepas, kateter diletakkan di atas mandrin dan diputar ke dalam lumen vena. Mandrin diangkat, menggunakan jarum suntik untuk memeriksa kembalinya aliran darah, dan kemudian menghubungkan sistem untuk transfusi cairan. Komplikasi: emboli udara, trombosis, hematoma, pneumotoraks, emfisema subkutan.

Tusukan dan kateterisasi vena jugularis eksternal: indikasi: koagulopati. Teknik: Jarum terpasang pada jarum suntik yang diisi dengan larutan natrium klorida isotonik. Ujung jarum diatur di lokasi tusukan pada kulit, menuntun jarum suntik dengan jarum secara kaudal. Jarum suntik dengan jarum diputar sehingga diarahkan pada sumbu vena. Jarum suntik diangkat sedikit di atas kulit. Jarum dimasukkan, menciptakan ruang hampa kecil di jarum suntik. Setelah memasuki vena, jarum dari kanula diangkat dan kateter vena sentral dimasukkan. Kateter terpasang dengan aman. Jika resistensi terhadap pemasangan kateter dirasakan, larutan isotonik disuntikkan selama pemberiannya, kateter diputar di sekitar sumbunya atau ditekan ke kulit di atas tulang selangka. Komplikasi: pelanggaran mobilitas leher, tusukan pembuluh darah, lokasi injeksi yang tidak tepat.

Paparan dan kateterisasi duktus toraks: indikasi: gagal ginjal, sirosis hati, hipertensi portal, ikterus obstruktif, gagal hati, pankreatitis akut, toksemia berbagai asal. Akses: sayatan dibuat paralel dan 1 cm di atas klavikula: dari vena jugularis ke sepertiga tengah klavikula. Teknik: pasien berada di belakang, roller ditempatkan di bawah bahu, kepala diputar ke kanan, lengan kiri dipasang di sepanjang tubuh. Mereka memotong fasia mereka sendiri dari otot sternokleidomastoid, fasia ketiga, menangkap kait perut posterior otot skapula hyoid dan membawanya keluar, mengambil vena jugularis internal ke dudukan karet dan menurunkannya ke sudut vena. Saluran toraks ditemukan di jaringan ruang pre-posterior. Dua ligatur gagal di bawahnya. Ligatur yang terletak di pusat dikencangkan dan dinding saluran toraks dengan hati-hati diiris dengan gunting. Sebuah kateter yang diisi dengan heparin dimasukkan ke dalam lumen saluran dan difiksasi dengan ligatur ke dinding saluran. Saluran tidak diperban. Ikatan pada saluran dibawa keluar, luka dijahit berlapis-lapis dengan erat. Kateter terpasang dengan baik pada kulit. Komplikasi: limfore yang banyak setelah ekstubasi duktus toraks; trombosis kateter; pembentukan cabai supraklavikula.

Limfosorpsi - melewati limfa melalui sorben; dilakukan setelah drainase saluran limfatik toraks selama 5-8 hari. Setelah penyerapan, getah bening kembali ke sektor vena dari tempat tidur vaskular. Indikasi untuk limfosorpsi: hemosorpsi tidak mencukupi, plasmaferesis, peningkatan endotoksemia.

Perawatan bedah primer untuk luka leher: buka saluran luka, hentikan pendarahan, singkirkan jaringan yang hancur dan tidak dapat hidup serta benda asing, patuh pada prinsip operasi lapis demi lapis. Jaringan dibedah dan dibedah secara ekonomis, karena sebagai akibat jaringan parut yang luas, fungsi otot-otot leher dan organ terganggu. Luka mengembang tergantung pada lokasi luka. Di daerah submandibular dan leher anterior, bagian transversal lebih disukai, pada otot sternocleidomastoid, bagian yang sesuai dengan arahnya lebih disukai di wilayah lateral leher, bagian transversal atau miring. Fasia utuh tidak terbuka. Jaringan dalam yang dikeluarkan dengan sangat hati-hati karena risiko kerusakan pada pembuluh darah besar dan saraf. Vena yang rusak diligasi sebelum menyeberang. Kelenjar saliva submandibular yang rusak dihilangkan. Jika kelenjar tiroid terluka, segmen yang rusak direseksi. Semua ruang sel yang terbuka terkuras habis. Perawatan bedah luka laring dan trakea terdiri dari eksisi menyeluruh dan terutama ekonomis dari jaringan yang terkena dan dalam aplikasi wajib trakeostomi. Faring dan esofagus yang rusak terpapar oleh luka di sepanjang tepi depan otot sternokleidomastoid. Setelah pengangkatan jaringan yang tidak layak, jahitan ditempatkan di dindingnya..

Akses ke arteri karotis: ke karotis umum: pasien diletakkan di punggungnya, roller ditempatkan di bawah tulang belikat, kepala diputar ke arah yang berlawanan dan dimiringkan ke belakang. Bagian 6-7 cm dilakukan di sepanjang tepi depan otot sternokleidomastoid dari tepi atas tulang rawan tiroid. Kulit, jaringan subkutan, fasia pertama dengan otot subkutan dan lembaran superfisial vagina dari otot sternokleidomastoid dibedah. Vena jugularis eksternal superfisial dialihkan ke samping. Setelah ditandai dengan instrumen tumpul otot sternokleidomastoid, tarik dengan kait ke arah lateral. Sebelum mengisolasi unsur-unsur bundel neurovaskular, 4-5 ml larutan novocaine 2% disuntikkan ke dalam vaginanya. Pisahkan elemen bundel neurovaskular dengan instrumen tumpul. Ke karotis internal: posisi pasien, seperti pada operasi sebelumnya. Bagian 6-8 cm dimulai sedikit di atas sudut rahang bawah dan mengarah ke bawah sepanjang tepi depan otot sternokleidomastoid. Membagi lapisan permukaan, vena jugularis eksternal dibawa ke samping. Membuka vagina otot sternokleidomastoid dan kapsul kelenjar ludah parotis, membedah fasia serviks kedua. Untuk meningkatkan akses, vena wajah diikat dan dipotong. Perut posterior dari otot biseps, otot stylohyoid dan zona bifurkasi dari arteri karotis yang umum terpapar. Arteri diisolasi setelah 3-5 ml larutan novocaine 2% dimasukkan ke dalam vagina. Ke karotis eksternal: sayatan sepanjang 6-7 cm dilakukan sejajar dengan tepi depan otot sternokleidomastoid dari sudut rahang bawah. Membedah kulit, serat, fasia superfisial dengan otot subkutan. Vena jugularis eksternal diambil dan lateral. Vagina otot sternokleidomastoid dibuka di sepanjang tepi depan dan otot diangkat ke lateral. Instrumen tumpul, yang membagi dinding posterior vagina dan jaringan di bawahnya, mengekspos vena wajah dan saraf hyoid. Batang vena wajah atau asal-usulnya bersilangan di antara ligatur. Setelah itu, bifurkasi arteri karotis umum terdeteksi di sudut bawah luka.

Akses ke arteri subklavia: posisi pasien dengan akses supraklavikula, subklavia, dan transclavicular - di bagian belakang dengan roller ditempatkan di bawah bahu; dengan torakotomi - pada intervensi sisi yang berlawanan. Untuk mengekspos bagian pertama arteri, lebih baik menggunakan torakotomi posterolateral di ruang interkostal III atau IV. Untuk menyorot departemen kedua dan ketiga, Anda dapat menerapkan akses supraklavikula dan subklavia. Akses subclavicular: sayatan kulit meluas dari sternoklavikula ke sendi acromioclavicular. Sebagian membedah tepi posterior otot sternokleidomastoid. Untuk menyoroti bagian kedua arteri, perlu membedah otot skalen anterior. Akses subklavia: sayatan sepanjang 8-10 cm dibuat sejajar dengan klavikula 2 cm di bawahnya. Sebuah sayatan berlapis dibuat, otot pektoralis utama dipotong melintasi serat, memasuki ruang subpektoral, dinding belakang yang merupakan fasia dalam dada. Fasia dibedah, arteri dan vena diikat. Ligatur arteri sebaiknya dilakukan dari vena.

Akses ke arteri vertebralis: setelah meletakkan pasien di punggungnya dengan roller di bawah tulang belikat, kepala dilemparkan ke belakang dan diputar ke samping. Bagian 8-10 cm panjang dilakukan di sepanjang tepi posterior otot sternokleidomastoid turun dari tengahnya. Setelah diseksi jaringan superfisial, vena jugularis eksternal diisolasi dan di antara ligatur. Vagina otot sternokleidomastoid dibuka di sepanjang tepi posteriornya. Dengan menarik otot ke depan, dinding dalam vagina dibagi dengan instrumen tumpul. Kemudian otot bersama dengan ikatan neurovaskular yang mendasarinya ditarik dengan kait tumpul ke depan dan ke medial. Setelah merasakan tuberkulum karotis pada proses transversus vertebra serviks VI, fasia serviks ketiga dan kelima dipotong di atasnya. Memisahkan serat di sepanjang tepi otot leher yang panjang, memperlihatkan arteri vertebra dan vena.

Operasi plastik dan rekonstruktif pada arteri karotid, subklavia, dan vertebra: Untuk stenosis bifurkasi arteri karotis (internal dan eksternal), endarterektomi adalah operasi standar. Itu dibuat dari akses bedah dengan luka di sepanjang tepi depan otot sternokleidomastoid. Arteri karotis umum dengan bifurkasi dan bagian awal arteri karotis interna dan karotis eksterna dibedakan. Bagian arteri adalah longitudinal, melewati dari yang umum ke arteri karotis interna, di luar batas stenosis. Detasemen dan penghapusan plak. Jika perlu, hemming intima distal. Tergantung pada kaliber arteri, sayatan dijahit baik secara langsung oleh jahitan memutar atau melalui tambalan dari autovena (dura mater). Dengan stenosis mulut arteri vertebralis, berbagai operasi rekonstruktif digunakan: 1) deobliterasi diikuti oleh tambalan atau melalui subklavia, 2) persimpangan dan transposisi ke dalam batang serviks-tiroid, 3) prosthesis autovenous, 4) transposisi ke dalam arteri karotis umum. Prostetik arteri vertebralis - operasi rekonstruksi, termasuk reseksi segmen yang berubah dari arteri vertebralis dan penggantiannya dengan prostesis vaskular.

Pembedahan pada trakea: pembedahan pada trakea dilakukan dengan robekan dan cedera, tumor, stenosis non-tumor, divertikula, fistula. Pembedahan terbuka untuk trakea termasuk trakeotomi, trakeostomi, reseksi terminal dan sirkular, serta operasi plastik untuk stenosis cicatricial dan ekspirasi, fistula trakea.

Trakeostomi: indikasi: asfiksia. Akses: di sepanjang garis putih leher. Teknik: pasien berbaring telentang dengan rol di bawah tulang belikat. Kepala dilemparkan ke belakang dan diperbaiki langsung di garis tengah. Panjang sayatan 5-6 cm dimulai dari tengah kartilago tiroid dan dilakukan secara ketat di sepanjang garis tengah. Potong melalui kulit, jaringan subkutan dan fasia superfisial. Vena saphenous yang terjadi bersilangan di antara ligatur. Mereka menemukan garis putih leher dan membukanya, berusaha untuk tidak menembus ke dalam otot-otot sternum-hyoid. Setelah membelah tepi otot dengan kait tumpul, mereka jatuh ke ruang previsceral, mereka mencari tulang rawan cincin dan tanah gendang kelenjar tiroid. Untuk memobilisasi isthmus, daun kental dari fascia keempat dipotong melintasi tepi atas isthmus dan kartilago krikoid. Kemudian tanah genting dengan instrumen tumpul dipisahkan dari trakea dan digerakkan dengan kait ke bawah. Dua klem dikenakan pada tanah genting yang lebar dan menyilang di antara mereka. Tunggul isthmus dijahit dan diikat dengan catgut. Dengan menggeser jaringan ruang previsceral, cincin atas trakea terbuka dan difiksasi dengan kait gigi tunggal. Untuk mencegah perpindahan trakea secara lateral, dua kait gigi tunggal memperbaiki trakea di samping. Bagian longitudinal membedah cincin II dan III dari trakea, bagian melintang - celah antara cincin kartilago II dan III atau III dan IV. Sebuah expander dimasukkan ke dalam luka trakea dan secara bersamaan tabung endotrakeal ditarik. Pelindung tabung trakeotomi dipasang di bidang sagital dan kanula dimasukkan ke dalam trakea. Kemudian kanula diputar sehingga flap berada di bidang frontal, dan memindahkannya ke bawah. Setelah pengenalan kanula, pembuluh diikat dan 1-2 jahitan diterapkan pada kulit. Komplikasi: perdarahan, emboli udara, luka esofagus, obstruksi trakea.

Pembedahan tiroid: reseksi tiroid subtotal subtotal (strumectomy): indikasi: gondok tirotoksik nodul atau difus dan tumor ganas (kanker) kelenjar tiroid. Akses: sayatan berbentuk kerah 1,0-1,5 cm di atas takik jugularis. Teknik: flap kulit-subkutan-fasia bagian atas dibedah dari tepi atas kartilago tiroid. Vena median leher, vena jugularis anterior, terletak di ketebalan fasia kedua atau di bawahnya, mengeluarkan, menangkap dengan dua klem, membedah dan membalut. Fasia leher kedua dan ketiga dipotong secara longitudinal. Di atas tingkat sayatan kulit, otot sternum-hyoid dibedah dalam arah melintang: probe Kocher dimasukkan di bawah otot, dua klem diterapkan dan otot berpotongan di antara mereka - kelenjar tiroid terbuka. Di bawah kapsulnya, hingga 10 ml larutan novocaine 0,25% diberikan, kemudian kelenjar diisolasi dari kapsulnya. Reseksi tiroid dimulai dengan pelepasan isthmus dan persimpangannya antara dua klem sepanjang probe Kocher, yang memisahkan isthmus dari trakea. Kapsul fasia yang dibedah digeser ke posterior ke garis potong lobus kanan kelenjar; pertama lebih rendah, kemudian kutub atas lobus ini dislokasi dari kapsul dan lobus terputus. Setelah selesai memotong lobus kanan, mereka membuat hemostasis menyeluruh, dalam satu ligatur catgut mereka menangkap beberapa klem hemostatik dan menarik tunggul pembuluh yang terletak di dalamnya menjadi satu simpul. Setelah hemostasis hati-hati, tepi kapsul fasia dijahit dengan jahitan catgut kontinu. Penutupan luka berlapis dimulai dengan jahitan otot sternum-hyoid dengan jahitan berbentuk U catgut. Tepi fasia dijahit dengan jahitan catgut terputus, dan tepi kulit dengan sutura dijahit atau jahitan kapron. Komplikasi: asfiksia, aphonia, tetani, perdarahan.

Konsep operasi radikal pada kanker tiroid: dalam kasus kerusakan pada satu lobus kelenjar tiroid dengan kanker papiler, hemithyroidectomy dengan ismus, tiroidektomi subtotal atau tiroidektomi total dilakukan. Dengan kanker folikel, reseksi subtotal kelenjar tiroid dilakukan, dan dengan kanker meduler dan anaplastik, tiroidektomi dilakukan. Dengan tumor primer multisentrik, yang melibatkan kedua lobus, diindikasikan tiroidektomi. Diseksi limfatik kelenjar getah bening serviks diindikasikan dengan adanya metastasis.

Terakhir diubah pada halaman ini: 2016-06-23; Pelanggaran Hak Cipta Halaman