Cara mengobati ankilosis sendi temporomandibular

  • Cedera

Ankylosis sendi temporomandibular dianggap sebagai penyakit berbahaya yang kronis. Penyakit ini disertai dengan hilangnya integritas permukaan artikular kepala dan rongga di rahang atas..

Dengan perkembangan penyakit, imobilitas bentuk sendi antara bagian atas dan bawah. Paling sering, bentuk penyakit pada anak-anak, sehingga penting untuk mengetahui gejala dan pengobatan ankylosis TMJ.

Lebih lanjut tentang penyakitnya

Ankylosis adalah penyakit yang cukup umum di kalangan anak-anak. Paling sering, penyakit ini didiagnosis sebelum usia delapan belas tahun, tetapi juga penyakit ini dapat muncul bahkan dengan pembentukan embrio di dalam rahim..

Dengan penyakit seperti itu, pasien tidak dapat membuka mulutnya lebar-lebar, sehingga ia tidak dapat makan secara normal dan mengalami masalah pernapasan. Dimungkinkan untuk menghilangkan anomali seperti itu dengan intervensi bedah, serta dengan bantuan terapi obat.

Kekakuan patologis terbentuk karena fusi jaringan fibrosa atau tulang di wilayah sendi mandibula. Tidak sulit untuk mendeteksi adanya ankylosis berserat dari TMJ. Dengan patologi seperti itu, pasien tidak dapat membuka mulutnya, dan deformasi parah pada bagian bawah dicatat secara visual.

Juga, penyakit seperti itu ditandai dengan maloklusi, disfungsi pernapasan, dan bicara. Selain itu, penyakit ini menyebabkan asimetri wajah yang parah..

Penyebab

Dalam kebanyakan kasus, penyebab pembentukan ankylosis TMJ terletak pada peradangan sendi yang akut atau bernanah, serta kerusakan virus atau bakteri pada jaringan di sekitarnya. Kadang-kadang penyakit berkembang pada latar belakang kecenderungan pasien atau sehubungan dengan peradangan artritis atau arthrosis.

Penyebab umum lain dari penyakit ini termasuk:

  • radang virus atau bakteri pada organ-organ THT;
  • Radang sendi TMJ;
  • osteomielitis rahang bawah;
  • osteomielitis dari phlegmon maxillary;
  • otitis media purulen atau akut pada telinga tengah;
  • mastoiditis.

Dalam beberapa kasus, penyakit ini berkembang sehubungan dengan sepsis bayi baru lahir, yang berlanjut dengan pembentukan peradangan bernanah di persendian atau jaringan tulang..

Selain itu, ankylosis tulang TMJ dapat terbentuk karena cedera kelahiran atau stroke. Faktor-faktor yang memprovokasi adalah:

  • jatuh dari ketinggian;
  • luka tembak;
  • Kecelakaan
  • cedera domestik.

Dalam situasi seperti itu, adalah mungkin untuk mengembangkan penyakit karena fraktur bagian condylar atau karena dislokasi di daerah ini.

Setiap trauma pada bagian bawah wajah cepat atau lambat memicu deformasi jaringan tulang rawan. Pada tahap diagnostik, seseorang dapat melihat proliferasi jaringan ikat, yang kemudian menjadi sangat padat. Kemudian, jaringan parut padat terbentuk di daerah ini. Fusion dan menyebabkan ankylosis sumsum tulang TMJ.

Jenis peradangan

Ankylosis dapat dibagi menjadi beberapa bentuk dan tipe. Penyakit ini bisa bawaan atau didapat. Jenis pertama ditandai oleh kronisasi patologi lain di daerah maksilofasial. Diyakini bahwa tipe ini sangat jarang didiagnosis..

Penyakit pada mayoritas utama hanya mempengaruhi satu sisi, tetapi dalam sepuluh persen kasus, jenis bilateral didiagnosis. Dalam hal ini, kedua sisi bagian bawah wajah meradang secara merata.

Mengingat jenis dan tahap lesi, penyakit ini dibagi menjadi tipe berserat dan tulang. Selain itu, ankilosis parsial atau lengkap dari sendi mandibula diisolasi. Kasus pertama ditandai dengan pelestarian residu tulang rawan, tetapi dengan peradangan tampilan penuh, kelumpuhan rahang bawah terbentuk.

Simtomatologi

Ankylosis TMJ adalah lesi di sendi temporomandibular. Patologi disertai dengan pembatasan gerakan atau kehilangan rahang bawah sepenuhnya. Deformasi persisten mengancam jiwa pasien. Sebagian besar kasus perkembangan penyakit didiagnosis pada usia muda..

Dipercayai bahwa pada pria dan remaja pria, penyakit ini terjadi hampir dua kali lipat dari populasi wanita.

Penyakit ini disertai dengan keterlambatan nyata dalam perkembangan rahang bawah, serta disfungsi sendi. Serangkaian gejala menimbulkan cacat kosmetik, yang menyebabkan sesak parah.

Dengan berkembangnya ankilosis TMJ, pasien mengeluhkan ketidakmampuan untuk membuka mulut mereka. Dalam hal ini, sebagian besar pasien tidak bisa makan makanan padat. Hampir semua memiliki gangguan bicara dan masalah pernapasan.

Pada saat yang sama, pasien dipaksa untuk makan makanan cair yang melewati celah di antara gigi.

Dengan muntah, ada risiko aspirasi muntah dan gangguan pernapasan yang tajam karena kekurangan oksigen..

Dengan timbulnya penyakit pada usia muda, hampir semua anak menderita deformasi bagian depan dan kelainan pada struktur gigi. Anak-anak sering membentuk maloklusi dan masalah dengan tumbuh gigi.

Dengan lesi unilateral, bagian tengah wajah bergeser ke arah peradangan. Setelah ini, Anda dapat melihat gigitan silang dan pembentukan anomali dalam perkembangan wajah, khususnya ukuran kecil rahang bawah..

Penyakit ini menyebabkan gagal pernapasan, serta mendengkur saat tidur. Seringkali pasien mengeluhkan sindrom apnea tidur dan lidah jatuh.

Hampir semua pasien mengalami masalah kebersihan mulut. Ketidakmampuan menyikat gigi menyebabkan plak, karies, dan karang gigi.

Diagnosa

Karena berbagai peradangan di daerah sendi temporomandibular tidak biasa hari ini, dokter telah mengidentifikasi sistem tertentu dalam diagnosis. Pemeriksaan terdiri dari radiografi dan computed tomography.

Selain itu, tidak akan berlebihan untuk melakukan kontras artrografi dan pemeriksaan X-ray pada daerah maksilofasial, di mana dokter akan dapat melihat gambar rinci dari seluruh rongga mulut dan gigi yang berdekatan dengan departemen bagian depan..

Cara lain diagnosis laboratorium adalah elektromiografi. Metode mempelajari potensi bioelektrik ini memungkinkan Anda mengidentifikasi serat yang meradang dan otot rangka pasien, serta membangun aktivitas listrik..

Amplitudo pembukaan mulut dalam patologi adalah satu sentimeter.

Dimungkinkan untuk menghilangkan cacat hanya dengan bantuan perawatan jangka panjang dengan intervensi bedah. Untuk meresepkan perawatan memerlukan konsultasi tidak hanya dengan dokter gigi, tetapi juga dengan dokter anak, ahli traumatologi dan ahli bedah.

Pengobatan

Pengobatan penyakit ini melibatkan efek konservatif, menggunakan fisioterapi, serta pengenalan injeksi intraartikular. Setelah perawatan medis, pasien diresepkan operasi bertahap, dengan traksi atau artroplasti. Tahap terakhir adalah koreksi ortopedi.

Penting! Mengangkat cacat wajah dan mengembalikan fungsi rahang bawah hanya mungkin dilakukan dengan bantuan intervensi bedah.

Pada tahap awal perkembangan penyakit, patologi dapat dihilangkan dengan bantuan terapi ultrasonografi dan ultraphonoforesis. Untuk meningkatkan proses akan memungkinkan elektroforesis hyaluronidase dan penggunaan kalium iodida.

Setelah menyelesaikan tahap pertama terapi, pasien diresepkan injeksi intra-artikular menggunakan hidrokortison dan mekanoterapi.

Dengan tidak adanya efek, pasien dapat mengalami pengurangan. Prosedur seperti ini ditandai dengan koreksi deformasi secara sukarela. Operasi dilakukan dengan anestesi umum..

Metode perawatan ortopedi memungkinkan Anda untuk meregangkan jaringan, sehingga mengembalikan sumbu dan konfigurasi area ini. Jika pasien tidak setuju untuk melakukan operasi seperti itu, dokter dapat meresepkan diseksi adhesi fibrosa di dalam rongga dengan menurunkan kepala rahang bawah..

Dimungkinkan untuk menghilangkan ankylosis fibrosa atau tulang persisten dari TMJ hanya melalui pembedahan, dan di masa depan, perawatan suplemen dengan prosedur ortodontik.

Keberhasilan perawatan bedah ankilosis sendi temporomandibular sangat tergantung pada manajemen anestesi operasi. Karena kesulitan memasukkan tabung endotrakeal ke dalam trakea untuk memastikan patensi jalan napas, pasien menjalani trakeotomi..

Sebagai referensi! Trakeostomi adalah operasi bedah di mana anastomosis sementara atau persisten dari rongga trakea dengan lingkungan terbentuk. Selama prosedur, kanula dipasang di trakea, yang ditangguhkan dari dinding trakea.

Prosedur fisioterapi

Setelah operasi, pasien dapat ditawari serangkaian prosedur fisioterapi. Mereka akan membantu memprediksi perkembangan komplikasi, serta mengurangi risiko kekambuhan..

Untuk tujuan tersebut, fiksasi bagian bawah rahang menggunakan perangkat khusus dan ban, serta serangkaian latihan medis, pencegahan dan pemulihan.

Terapi semacam itu akan mengembalikan mobilitas sendi dan otot-otot individu, dan juga mengembalikan kondisi umum pasien. Anda dapat mendekatkan penyembuhan dengan pijatan khusus..

Setelah fisioterapi, pasien akan diresepkan perawatan ortodontik aktif, yang akan mengembalikan posisi gigi dan menggigit. Setelah tulang wajah membesar, pasien mungkin perlu operasi plastik..

Ramalan cuaca

Sayangnya, tidak mungkin untuk menghilangkan ankylosis TMJ tanpa intervensi bedah. Jika pasien memiliki kelainan bentuk tulang yang parah, selain pembedahan, pasien perlu mentoplasti. Ini akan menghilangkan gangguan fungsional dan menormalkan fungsi dasar rahang bawah.

Dengan perawatan tepat waktu, adalah mungkin untuk menghilangkan ankylosis TMJ dengan cepat dan tanpa konsekuensi. Dalam kebanyakan kasus, patologi dihilangkan untuk pertama kalinya. Namun, risiko kambuh cukup tinggi, oleh karena itu, setelah operasi, pasien harus mematuhi metode dasar pencegahan.

Metode pencegahan

Anda dapat mengurangi risiko terserang penyakit dengan mematuhi aturan sederhana:

  1. Di hadapan adanya peradangan pada organ THT, penting untuk mengunjungi dokter yang memenuhi syarat.
  2. Jangan abaikan gejala peradangan dan obati semua penyakit infeksi, virus, dan bakteri tepat waktu..
  3. Ikuti diet, jalani gaya hidup aktif.
  4. Ingatlah untuk memonitor sistem kekebalan tubuh Anda dan mengonsumsi vitamin..

Kesimpulan

Etiologi ankylosis TMJ, penyebab sebenarnya dari perkembangan penyakit ini harus diklarifikasi dengan ahli traumatologi. Jika Anda berisiko terserang penyakit atau salah satu gejala yang tercantum di atas, jangan menanggung rasa tidak nyaman, tetapi cari bantuan medis. Hanya terapi tepat waktu yang akan membantu menghindari konsekuensi berbahaya..

Ankilosis temporomandibular

Ankilosis sendi temporomandibular harus dipahami sebagai pembatasan mobilitas atau imobilitas total rahang bawah, tergantung pada perubahan persisten pada persendian: persendian dari ujung persendian dengan perlekatan berserat atau tulang, terkadang meluas ke tulang yang berdekatan..

Istilah Yunani "ankylosis" (ankylosis), yaitu, kurva, melengkung, tidak menjelaskan esensi penyakit ini. Istilah ini pada awalnya digunakan dalam kaitannya dengan anggota badan yang ditekuk pada suatu sudut, tidak bergerak dalam persendian. Dengan ankilosis sendi temporomandibular, deformasi rahang bawah yang terkait dengan imobilitasnya diamati hanya dengan kerusakan sendi pada usia dini. Ankylosing sendi temporomandibular pada orang dewasa, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan perubahan bentuk rahang bawah dan wajah..

Pembatasan mobilitas rahang bawah satu derajat atau yang lain dan bahkan imobilitas lengkapnya yang disebabkan oleh perubahan di luar sendi, mis., Kontraktur rahang bawah, terlepas dari apakah itu terkait dengan adanya fusi tulang atau sendi cicatricial, tidak boleh dicampur dengan ankylosis sendi temporomandibular. suatu proses dengan lengkung zygomatik dan rahang atas, keberadaan tali serabut dari ruang depan mulut antara proses alveolar rahang atas dan bawah, perubahan otot, inflamasi, sifat neurogenik. Untuk menghindari kebingungan, istilah ankylosis "benar" dan "salah" juga tidak boleh digunakan..

Sifat dan frekuensi. Ada yang lengkap dan tidak lengkap (parsial), tulang dan ankylosis fibrosa, unilateral dan bilateral. Namun, harus dicatat bahwa diagnosis ankylosis lengkap atau sebagian, yang mungkin dalam kebanyakan kasus hanya di atas meja operasi, tidak memiliki signifikansi klinis yang signifikan. Perbedaan antara ankylosis fibrosa dan tulang lebih penting, karena sifat intervensi bedah mungkin terkait dengan ini.

Ankilosis sendi temporomandibular, yang jauh lebih jarang daripada ankilosis lainnya, terutama sendi besar, sama-sama sering diamati pada wanita dan pria..

Dalam kebanyakan kasus, ankilosis terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja, tetapi terutama pada anak-anak di bawah 10 tahun, yang dapat dijelaskan oleh frekuensi penyakit menular yang umum, serta cedera traumatis pada masa kanak-kanak. Gambaran struktural tulang rawan artikular pada usia muda juga penting.

Batasan lengkap dari mobilitas rahang bawah terjadi, sebagai suatu peraturan, hanya secara bertahap, selama beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun, setelah proses inflamasi atau kerusakan pada sendi temporomandibular. Namun, dalam beberapa kasus, terutama di masa kecil, ankilosis dapat berkembang dengan cepat..

Dalam sebagian besar kasus, menurut berbagai data dalam 85-93%, diamati ankilosis unilateral sendi temporomandibular, dan frekuensi kerusakan pada sendi kanan dan kiri kira-kira sama. Persentase yang signifikan (30-32,5) dari lesi bilateral yang dijelaskan dalam literatur secara tajam berbeda dari pengamatan klinik gigi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sejumlah penulis lama memiliki kesalahan diagnostik sebagai hasil dari penelitian yang tidak memadai dari klinik ankylosis sendi temporomandibular..

Alasan untuk pengembangan. Keterbatasan mobilitas sendi temporomandibular terjadi karena berbagai alasan. Sekitar dua pertiga dari ankylosis terjadi setelah radang sendi menular, sekitar sepertiga - sebagai akibat dari trauma dan dalam kasus-kasus terisolasi, yang disebut ankylosis bawaan.

Ankylosis traumatis pada sendi temporomandibular biasanya terjadi setelah fraktur tertutup pada proses artikular rahang bawah. Setelah terbuka, terutama tembakan, cedera, muntah jarang terjadi. Dalam beberapa kasus, ankilosis terjadi setelah dislokasi rahang bawah yang tidak teratasi. Kasus-kasus ankylosis pada masa bayi juga harus dimasukkan dalam kelompok ankylosis traumatis. Pada dasarnya, mereka berhubungan dengan trauma kelahiran, penerapan forsep, dll..

Perubahan bersama. Perubahan pada sendi ankylosed cukup beragam. Mereka tergantung pada sifat dari proses patologis sebelumnya, usia pasien, lamanya penyakit dan diekspresikan dalam perkembangan jaringan fibrosa atau tulang di persendian - terjadinya ankylosis fibrosa atau tulang..

Dengan ankylosis berserat, kabel jaringan ikat menyolder permukaan artikular dan mengencangkan kantong sendi, dan kadang-kadang menyebabkan perkembangan jaringan fibrosa di lingkar sendi. Dalam beberapa kasus, pada anak-anak dengan adhesi fibrosa yang tersisa antara kepala artikular dan rongga artikular, pertumbuhan tulang muncul pada permukaan lateral dari proses artikular; akibatnya, yang terakhir dideformasi sehingga kepala dan leher artikular menjadi tidak bisa dibedakan.

Dengan ankylosis tulang, fusi tulang parsial atau lengkap dari kepala artikular dengan rongga artikular terbentuk. Ada deformasi dan pemendekan proses artikular. Kadang-kadang fusi tulang proses artikular dengan lengkung zygomatik berkembang secara bersamaan; dalam hal ini, massa tulang yang padat jika tampak cukup tebal (Gbr. 258). Neoplasma jaringan tulang selama ankilosis, mengarah ke penebalan yang tajam pada area yang dilas bersama-sama, secara bersamaan menyebabkan pengurangan yang signifikan dalam ukuran takik sabit sehingga probe tipis hampir tidak melewati itu antara rahang dan lengkungan zygomatik. Dalam beberapa kasus, seluruh bagian atas cabang rahang bawah bersama dengan proses koronoid berubah bentuk dan menyatu ke tulang yang berdekatan..

Seringkali dengan ankilosis sendi temporomandibular pada sisi yang terkena, terjadi penyempitan pada bagian tulang kanal telinga..

Dengan ankylosis, transformasi kicatrikial kadang-kadang diamati, serta, meskipun sangat jarang, pengerasan otot pengunyahan di sekitarnya, yang harus diperhitungkan selama intervensi bedah..

Sendi yang tidak terpengaruh dengan ankylosis unilateral, meskipun telah bertahun-tahun imobilitas rahang bawah, tidak mengalami perubahan patologis.

Deformasi rahang. Dengan ankylosis, deformasi rahang bawah terjadi, lebih kuat diekspresikan sebelumnya proses patologis pada sendi berkembang, yang menyebabkan imobilitasnya. Selain itu, di samping perubahan yang dijelaskan dalam proses artikular, ada deformasi dan pemendekan cabang dan tubuh rahang di sisi sendi yang di-ankylosed (mikrogenia unilateral). Sebagai akibatnya, dagu dengan ankylosis unilateral bergeser ke arah sendi yang terkena dan agak bergeser ke posterior, dan dengan ankylosis bilateral ia bergeser ke belakang, itulah sebabnya diamati gambaran khas mikrogenia bilateral ("wajah burung") diamati (Gbr. 259, 260).

Perkembangan deformasi rahang bawah terutama terkait dengan pelanggaran zona pertumbuhannya sebagai akibat dari proses patologis yang menyebabkan ankylosis, dan kurangnya aktivitas normal (pergerakan) rahang. Oleh karena itu, keterlambatan pertumbuhan rahang dan perubahan terbesarnya diamati dengan ankylosis yang terjadi pada masa kanak-kanak, yaitu, sebelum pembentukan kerangka wajah, serta setelah osteomielitis dari cabang rahang bawah. Deformasi kecil dideteksi dengan ankilosis yang disebabkan oleh trauma, karena zona puasa rahang lebih sedikit rusak..

Perubahan bentuk rahang bawah selama ankilosis juga dikaitkan sampai batas tertentu dengan efek traksi otot yang melekat padanya..

Bagian bawah wajah sebagai akibat deformasi kerangka tulang pada sisi yang terkena tampaknya lebih lengkap, pada yang cekung sehat, yang dalam beberapa kasus diperiksa sebagai atrofi dalam studi pasien dan menyebabkan penentuan sisi lesi yang tidak tepat..

Bersamaan dengan lag dalam pertumbuhan rahang bawah, proyeksi sudutnya agak tajam diamati, di bagian anterior, di sepanjang tepi rahang bawah, pada tingkat perlekatan otot pengunyahan, pendalaman yang signifikan terbentuk.

Karena perubahan bentuk rahang bawah selama ankilosis, lengkung gigi rahang atas berubah bentuk, dan rasio gigi atas dan bawah terganggu. Kadang-kadang di antara mereka di bagian frontal terdapat celah yang lebar, lebih sering gigi depan bagian bawah condong ke depan, menyimpang berbentuk kipas dan menyentuh permukaan pemotongan mereka pada permukaan palatal gigi atas (Gbr. 261). Gambar gigitan terbuka yang jarang diamati.

Gigi lateral rahang bawah tergeser, terutama pada sisi persendian ankylosed, dengan geraham besar, dan sebagian geraham kecil, condong ke depan hampir secara horizontal atau tajam bergeser ke sisi lingual. Seringkali, pada sisi rahang yang cacat, molar besar kedua terletak secara horizontal di bagian bawah cabang rahang, dan kuman gigi geraham berkembang di bagian atasnya..

Gigi, di antaranya ada banyak karies, ditutupi dengan endapan tartar yang berlebihan. Gusi sakit, berdarah. Kadang-kadang di sebelah gigi permanen di tulang alveolar adalah gigi susu atau akarnya. Seringkali pasien tidak dapat mengeluarkan gigi susu yang hilang dari mulutnya dan dipaksa untuk menelannya.

Pasien semacam itu mengambil makanan dalam bentuk lembek, mengisapnya, atau memotong makanan dengan halus, mendorongnya ke dalam mulut melalui celah kecil seperti celah di antara gigi, atau menggosoknya ke celah dengan jari. Namun, meskipun kesulitan makan yang signifikan, kondisi umum pasien biasanya tidak menderita. Mereka cukup makan, tetapi memiliki kelemahan dalam perkembangan otot.

Pasien dengan ankilosis sendi temporomandibular sering memiliki suara yang tidak jelas: mereka benar-benar memasukkan kata-kata melalui gigi mereka. Karena keterbelakangan rahang bawah dan perpindahan lidah ke belakang, beberapa dari mereka mengalami kesulitan pernapasan: mereka tidak bisa tidur telentang, tidur mereka disertai dengkuran parah..

Diagnosa. Terbatasnya mobilitas dan imobilitas rahang bawah dapat disebabkan tidak hanya oleh ankilosis sendi, tetapi juga oleh kontraktur rahang bawah, serta neoplasma, terutama tulang, rahang, dan lengkung zygomatik. Oleh karena itu, ketika memeriksa pasien dengan dugaan ankilosis, pertama-tama perlu untuk mengecualikan semua proses ini, dengan cermat memeriksa kondisi jaringan; sangat penting untuk memastikan tidak adanya bekas luka di bagian posterior serambi mulut dengan pemeriksaan ekstraoral dan intraoral.

Diagnosis ankilosis sendi temporomandibular dibuat berdasarkan sejumlah tanda: imobilitas atau keterbatasan mobilitas sendi, deformasi proses artikular, dan kadang-kadang juga perubahan garis besar tulang yang berdekatan, perubahan bentuk dan pengurangan cabang dan tubuh rahang..

Sebuah studi tentang sendi temporomandibular setelah memeriksa kulit dan kelilingnya, dengan tujuan membangun jejak proses patologis (bekas luka), serta memeriksa telinga (otitis media yang ditransfer, mastoiditis), dilakukan dengan palpasi. Ketika merasa dengan jari, biasanya hanya perubahan anatomi yang kasar yang terdeteksi. Lebih banyak data untuk diagnosis dapat diperoleh dengan memeriksa mobilitas sendi. Cara paling mudah untuk melakukan penelitian ini adalah dengan memasukkan ujung jari-jari kecil ke dalam saluran telinga kedua telinga, menempatkan ibu jari pada area zygomatik dan menyebabkan pasien menggerakkan rahang bawahnya. Pada saat yang sama, bahkan gerakan sendi kecil dapat dideteksi melalui dinding depan saluran pendengaran. Bahkan ketika pasien mencoba untuk menurunkan dan mengangkat rahang bawah, ada perbedaan dalam pergerakan sendi yang terkena dan sehat, yang menjadi lebih jelas dengan gerakan lateral rahang bawah. Dalam kasus ini, ketika rahang bergerak ke arah sendi yang terkena, kepala sendi di sisi yang sehat bergerak di fossa sendi, dan ketika Anda mencoba untuk memindahkan rahang bawah ke arah sendi yang sehat, sendi yang di-ankylosed tetap tidak bergerak dan rahang tidak bergerak. Dengan demikian, dengan ankilosis unilateral, pergerakan lateral rahang yang terawetkan hanya mungkin terjadi pada sendi yang terkena. Perlu dicatat di sini bahwa imobilitas dan pembatasan yang tajam dari mobilitas sendi adalah karakteristik dari ankylosis tulang, sementara ankylosis berserat memberikan sedikit perpindahan kepala artikular ketika menurunkan dan mengangkat rahang, dan dengan gerakan lateral rahang ada sedikit rotasi kepala rahang di sekitar sumbu vertikal. Selain itu, harus juga diingat bahwa bahkan dalam kasus imobilitas lengkap dari kedua kepala sendi dengan ketegangan otot yang kuat yang menurunkan rahang, celah kecil dapat diamati antara gigi depan rahang atas dan rahang bawah yang kontak..

Keterlambatan pertumbuhan rahang, deformasi, lokasi daun telinga pada sisi yang terkena lebih rendah daripada pada sisi yang sehat, juga merupakan tanda-tanda diagnostik yang signifikan dari ankilosis. Namun, jika ankilosis terjadi pada orang dewasa dengan selesainya pembentukan rahang bawah, gejala ini, serta kelainan bentuk tulang lainnya di daerah sudut dan dagu, tidak ada..

Saat memeriksa bagian vestibular mulut, terdeteksi pergeseran garis tengah rahang bawah dan frenulum bibir bawah ke sisi yang terkena. Palpasi menentukan perbedaan tingkat penekukan tubuh rahang ke kanan dan kiri dan adanya takikan di sepanjang tepi bawah rahang anterior ke sudut, atau hanya tersedia di sisi yang terkena, atau lebih menonjol pada sisi ankylosis.

Saat mengukur rahang bawah, dimensi cabang (jarak dari tepi bawah lengkung zygomatik di depan tragus telinga ke sudut rahang) dan badan rahang (jarak dari sudutnya ke garis tengah) ditentukan. Perbandingan angka-angka yang diperoleh dalam kasus ini menunjukkan tingkat keterlambatan dalam pertumbuhan satu atau setengah bagian rahang.

Tanda-tanda ini memungkinkan untuk menentukan dengan benar sisi lesi, dan dalam kasus ankylosis bilateral, tentukan sisi lesi primer berdasarkan perubahan yang lebih signifikan di satu sisi. Ini sangat penting untuk mencegah gangguan yang salah pada sisi yang sehat, dan dengan ankylosis bilateral memungkinkan untuk menetapkan urutan intervensi pada sendi dan menentukan di area mana perubahan yang lebih signifikan diharapkan..

Sejumlah data yang mengkonfirmasi dan mengklarifikasi diagnosis ankilosis sendi temporomandibular dapat diperoleh dengan x-ray. Pada saat yang sama, untuk ankylosis fibrosa, tanda yang agak khas adalah adanya pada rontgen dari kontur ruang sendi, biasanya tidak ditemukan pada ankylosis tulang. Selain itu, dengan ankylosis fibrotik, ada sedikit deformasi proses artikular; kadang-kadang Anda bahkan dapat menentukan kontur kepala artikular.

Adanya deformasi yang signifikan, pemendekan dan penebalan proses artikular, penurunan ukuran lily notch, kadang-kadang pembentukan sinostosis antara proses artikular, pangkal tengkorak dan lengkungan zygomatik - semua ini memungkinkan kita untuk mendiagnosis ankylosis tulang.

Pengobatan. Tugas intervensi bedah dengan imobilitas sendi temporomandibular adalah pembentukan sendi palsu di sisi ankylosis. Dalam hal ini, perlu untuk mencapai tidak hanya pemulihan mobilitas rahang bawah, tetapi juga hasil fungsional yang tepat; ini dapat dicapai hanya dengan mempertahankan kekuatan pengunyahan otot dan kemungkinan simetri sendi di kedua sisi, yaitu ketika membuat sendi palsu, dimungkinkan dekat dengan lokasinya di bawah kondisi normal. Anda juga sebaiknya tidak menggunakan operasi yang mempersingkat cabang rahang bawah.

Diseksi tubuh rahang bawah anterior ke otot mengunyah, yang diusulkan oleh beberapa ahli bedah, untuk mendapatkan mobilitasnya dengan kontraktur ekstraartikular, dilakukan berulang kali dan dengan ankilosis sendi rahang temporal, saat ini tidak digunakan. Pembentukan sendi baru di bagian rahang yang disebutkan di atas menyebabkan hilangnya fungsi seluruh otot yang meningkatkan rahang bawah pada sisi operasi dan perubahan, terutama pada sisi ini, dari kondisi mengunyah; selain itu, deformasi rahang bawah meningkat karena perpindahannya yang lebih besar ke arah osteotomi.

Pembentukan sendi palsu di daerah sudut rahang bawah juga tidak bisa direkomendasikan. Memiliki kelemahan yang hampir sama dengan intervensi bedah di area tubuh rahang, karena penonaktifan fungsi otot pengunyahan yang hampir lengkap, intervensi ini, serta pembentukan sendi palsu di seluruh tubuh rahang, disertai dengan persimpangan bundel neurovaskularnya..

Operasi dilakukan di daerah cabang rahang bawah, ketika pseudoarthrosis terbentuk sedikit di atas sudut, serta di bagian tengah cabang dan, akhirnya, di bagian atas, lebih dekat ke tingkat lokasi sendi normal, banyak digunakan. Namun, operasi yang dilakukan untuk ankilosis sendi temporomandibular di daerah cabang rahang, yang secara teknis tidak rumit, memiliki sejumlah kelemahan, karena sambungan palsu, terlokalisasi paling baik di wilayah sepertiga atas cabang, jauh lebih rendah dari biasanya. Pada saat yang sama, kedua sendi rahang bawah terletak asimetris, yang mempengaruhi pergerakan rahang. Dengan intervensi ini, kehilangan fungsi otot pterigoid temporal dan eksternal terjadi, tetapi fungsi otot pengunyah dan pterigoid internal dipertahankan, yang memberikan tingkat pemulihan restorasi mengunyah tertentu. Operasi di wilayah setengah bagian bawah dari cabang rahang bawah disertai, selain itu, oleh kerusakan pada bundel neurovaskular, sambil mengeluarkan sebagian tulang, terutama selama intervensi di kedua sisi, itu memendek. Oleh karena itu, operasi yang dilakukan pada proses artikular harus lebih disukai, meskipun secara teknis lebih sulit..

Namun, mempersempit indikasi untuk intervensi pada cabang rahang, mereka harus digunakan untuk penebalan tulang terlalu besar dari sepertiga cabang dan kehadiran simultan dari perubahan cicatricial pada otot pengunyahan, dengan otitis media purulen kronis dan, mengingat kemungkinan wabah infeksi, juga dengan proses inflamasi yang baru saja selesai di daerah tersebut. sendi.

Prototipe dari serangkaian intervensi yang dilakukan di wilayah cabang rahang bawah adalah operasi Roche, di mana, setelah pembedahan dan pelepasan jaringan lunak, bagian berbentuk baji selebar 1 cm dengan pangkal yang menghadap ke belakang direseksi dari cabang rahang bawah. Sebagian otot pengunyah ditransplantasikan ke dalam kerusakan tulang yang terbentuk (Gbr. 262).

Rekan senegaranya, V.V. Schmidt, memodifikasi metode ini, melakukan ankylosis pada sendi temporomandibular untuk memotong bagian tulang yang berbentuk baji sedikit lebih tinggi di tengah cabang, dan dalam beberapa kasus di bagian atas cabang, dari tepi posterior ke lukanya yang pendek (Gbr. 263).

Setelah eksisi bagian tulang, ujung bawah cabang ditarik ke bawah, periosteum sisi dalam cabang dipotong di daerah bagian tulang jauh, dan kelepak pada kaki otot pengunyah dimasukkan ke dalam celah tulang ini, menempelkannya dengan beberapa jahitan catgut pada otot pterygoid bagian dalam. Luka bedah dijahit berlapis-lapis.

Di antara sejumlah metode yang diterbitkan untuk pembentukan sambungan palsu di wilayah cabang atas cabang rahang bawah, metode yang diusulkan oleh P. L. Lvov patut mendapat perhatian (Gbr. 264).

Sayatan kulit yang sedikit melengkung dibuat di daerah sudut rahang bawah dan posteriornya. Setelah ini, perlekatan otot kunyah terputus dari tulang. Operasi selanjutnya dilakukan secara aperiostal, jaringan lunak dipisahkan tanpa periosteum, yang terakhir tidak dipisahkan dari tulang dengan raspator, tetapi hanya dipotong di daerah diseksi tulang. Hal ini dilakukan untuk mencegah pelemparan jembatan lebih lanjut dari periosteum melewati garis sendi yang terbentuk dan untuk mencegah kekambuhan ankilosis..

Cabang rahang bawah disilangkan setinggi mungkin, sejauh pertumbuhan tulang yang ada memungkinkan, sepanjang garis miring dari atas dan di depan, bawah dan belakang; sementara di segmen stasioner atas membentuk rongga kecil. Eksisi tulang, mengurangi panjang cabang, tidak menghasilkan. Ujung atas dari bagian bawah tulang dibentuk dalam bentuk sudut akut berbatasan dengan apeks agak bulat ke dalam rongga yang terbentuk selama pembedahan tulang. Pemodelan tulang dilakukan dengan forsep tulang. Transplantasi jaringan tidak dilakukan di antara bagian rahang yang dibedah.

Operasi dapat digunakan dalam kasus-kasus sederhana dan kompleks dengan bekas luka yang luas dalam lingkar proses artikular, penebalan cabang yang besar, penggabungan tulang cabang di beberapa tempat, misalnya, pada sambungan, dengan lengkungan zygomatik, tuberkel rahang atas.

Pada periode pasca operasi, awal harus mulai gerakan aktif kecil, dan kemudian ke mekanoterapi dengan bantuan alat khusus..

Dalam beberapa kasus, pembedahan untuk ankilosis sendi temporomandibular terdiri dalam menghilangkan proses artikular, membedahnya, dan mengeluarkan sebagian tulang dari itu. Untuk pendekatan operasional pada proses artikular, berbagai sayatan digunakan. Kebanyakan penulis, setelah pembedahan jaringan tulang, interposisi (transplantasi ke dalam celah tulang) dari jaringan lunak yang dominan (fasia luas paha dengan jaringan adiposa, jaringan adiposa batang Filatov), ​​kadang-kadang tulang rawan kosta dan benda asing (plastik), serta bioplastik.

Di antara intervensi bedah di bidang proses artikular, proposal A. E. Rauer untuk menghasilkan osteotomi miring di bidang proses artikular dengan transplantasi fasia luas paha dengan lapisan jaringan adiposa sangat menarik. Selama operasi ini, sayatan horizontal terbuat dari jaringan lunak sepanjang 4 cm sepanjang lengkung zygomatik ke tulang, tidak mencapai 1,5 cm ke saluran telinga untuk menghindari cedera pembuluh dan saraf yang lewat di sini. Dari ujung posterior sayatan horizontal, mereka ditarik ke bawah, tetapi hanya melalui kulit, sayatan kedua panjangnya 4-5 cm (Gbr. 265). Flap kulit segitiga yang digariskan oleh potongan-potongan ini dihilangkan dan untuk sementara ditempelkan pada posisi ini pada kulit pipi dengan jahitan. Selanjutnya, periosteum dibedah di daerah lengkung zygomatik dan, mendorong jaringan lunak dengan raspator ke arah dari lengkungan zygomatik ke bawah, mereka ditarik kembali dengan pengait tumpul dan area sendi yang bersilinder terbuka. Periosteum yang diregangkan pada saat yang sama dipotong hanya dari sisi tulang. Kemudian, detasemen jaringan lebih lanjut di daerah proses artikular ankylosed dan bahkan bagian dari cabang rahang bawah terjadi dengan mudah, tanpa risiko kerusakan pada cabang-cabang saraf wajah. Di bawah proses artikular, untuk mencegah kerusakan pada pembuluh darah di permukaan posteriornya, probe berlekuk yang bengkok atau raspator melengkung kecil dibawa sampai ujungnya muncul di daerah lenting takik dan dibuat proses osteotomi yang miring; dengan intervensi ini, osteotome, gergaji bundar atau tombak berbentuk dan bur fisur digunakan. Diseksi tulang dilakukan dengan arah miring dari lunar notch dari atas dan depan, bawah dan belakang pada sudut 35 ° (Gbr. 266). Dalam hal ini, osteotom ditempatkan tegak lurus ke permukaan depan cabang rahang; dengan adhesi tulang yang masif membuat sedikit kemiringan ke bawah. Jika ada fusi proses koronoid dengan lengkung zygomatik atau tuberkulum rahang atas, proses ini juga disilangkan di pangkalan (Gbr. 267).

Setelah pembedahan tulang, rotari expander dimasukkan ke dalam celah yang terbentuk dan ujung tulang diperpanjang sebesar 1-1,5 cm. Periosteum pada permukaan bagian dalam proses artikular dan bekas luka yang ada di sini robek. Dari ujung tulang di sepanjang garis osteotomi, penyimpangan dan paku berdiri dengan hati-hati dihilangkan.

Setelah itu, piring yang terbuat dari fasia lebar paha berukuran sekitar 4 X 2,5 cm, dengan lapisan jaringan lemak 0,3-0,5 cm, dimasukkan ke dalam celah tulang yang terbentuk dengan harapan bahwa bagian jaringan yang ditransplantasikan secara berlebihan melampaui tepi bagian dalam celah. Jaringan lunak dijahit berlapis catgut dan rambut.

Dalam kasus persimpangan simultan proses koronoid, seluruh permukaan cabang yang dibedah dari rahang bawah harus ditutup dengan satu fasia. Sepotong fasia lebar paha dengan lapisan jaringan lemak yang ditransplantasikan di antara permukaan tulang yang dibedah mencegah pertumbuhan periosteum.

Setelah osteotomi miring dari proses artikular, bagian bawah dari tulang yang disilang ketika menurunkan rahang digeser oleh sudut belakang sepanjang permukaan miring dari bagian atas tetap. Gerakan ini menyerupai pergerakan kepala artikular normal sepanjang permukaan miring posterior artikular tuberkel dan terjadi bersamaan dengan pergerakan kepala di sisi yang sehat..

Dengan osteotomi oblik bilateral, rahang bawah ditangguhkan oleh proses koronoid pada otot temporal, ketika menurunkan, meluncur di sepanjang permukaan miring bagian atas tetap tulang, menghasilkan kondisi yang paling menguntungkan untuk pembentukan sendi palsu..

Telah disebutkan di atas bahwa dengan ankylosis sendi temporomandibular yang terjadi pada masa kanak-kanak sebelum akhir pertumbuhan kerangka wajah, ada pemendekan dan deformasi cabang dan tubuh rahang bawah pada sisi yang terkena dengan pergeseran dagu ke sisi yang sama dan posterior (mikrogenia unilateral).

Oleh karena itu, selama operasi untuk ankilosis sendi temporomandibular, perlu untuk memperbaiki bentuk rahang bawah.

Untuk tujuan ini, setelah osteotomi proses artikular atau cabang-cabang rahang bawah dan pengenceran lebar ujung tulang, sisi cacat rahang dipindahkan ke depan dan diamankan dalam posisi baru menggunakan belat kawat intraoral dengan traksi intermaxillary atau dengan traksi ekstraoral, menerapkan penjepit tulang B. ke rahang di sudutnya. F. Rudko. Dalam hal ini, dagu dan tengah rahang harus diatur dalam posisi yang benar, dan lebih disukai bahkan dengan beberapa hiper koreksi.

Selain menghilangkan deformasi, ini menciptakan lebih banyak peluang untuk mencegah kambuhnya ankylosis dan mencapai hasil fungsional yang lebih baik. Ini mengarah pada indikasi untuk intervensi bedah dini, yaitu, melaksanakannya pada usia ketika Anda dapat mengandalkan koreksi alami bertahap dari bentuk rahang bawah dan peningkatan rasio gigi..

Namun, harus ditunjukkan bahwa pelepasan rahang bawah yang diperlukan untuk gerakan seperti itu dari jaringan yang menahannya dengan pelepasan otot pada permukaan luar dan dalam cabang-cabangnya hanya mungkin dengan pendekatan operasi dari tepi bawah rahang. Selain itu, A. A. Limberg menganggap perlu untuk membebaskan rahang dari traksi otot temporal juga. Untuk melakukan ini, hasilkan proses osteotomi dan koronoid. Penulis ini juga menunjukkan bahwa, jika perlu, dalam kasus simultan ankylosis dan koreksi mikrogenia dari pengenceran besar ujung tulang, pemodelan osteotomi kehilangan arti penting mereka..

Operasi untuk ankilosis sendi temporomandibular harus dilakukan dengan anestesi lokal - infiltrasi dan konduksi.

Penggunaan anestesi dengan imobilitas rahang bawah dan ketidakmampuan untuk membersihkan rongga mulut jika muntah, dan jika terjadi asfiksia, peregangan lidah merupakan bahaya besar..

Sejumlah penulis menggunakan trakeotomi dalam kasus seperti itu untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Pada periode pasca operasi setelah intervensi bedah untuk ankilosis bilateral, ada juga risiko sesak napas karena retraksi lidah. Ini dapat dicegah dengan melapisi rahang atas dan bawah segera setelah pengoperasian ban kawat dengan cincin karet.

Komplikasi serius selama operasi untuk ankilosis sendi temporomandibular adalah kerusakan pada arteri rahang internal yang terjadi pada kasus yang terisolasi. Dengan munculnya perdarahan arteri yang parah, perlu untuk memadatkan luka dengan erat dan untuk membalut arteri karotis eksternal. Setelah itu, kapal diikat atau diselubungi luka, yang memungkinkan untuk melakukan semua tahap operasi selanjutnya. Kerusakan pada pleksus pterygoid vena dan terjadinya perdarahan yang signifikan sebagai akibatnya bahkan lebih jarang terjadi..

Untuk menghindari komplikasi ini, pembedahan tulang harus dilakukan dengan hati-hati. Alat tajam jauh di dalam luka tidak boleh dimanipulasi setelah mengembangbiakkan ujung tulang..

Kerusakan saraf wajah yang ditemui selama ankilosis sendi temporomandibular akibat sayatan yang terlalu besar diamati terutama pada cabang temporal dan zygomatik. Untuk mencegah komplikasi ini, sejumlah besar sayatan yang berbeda diusulkan..

Dalam beberapa kasus, cabang-cabang saraf wajah, serta cabang ketiga dari saraf trigeminal, terluka ketika jaringan secara kasar menyebar dan diregangkan..

Kadang-kadang ada kerusakan pada kelenjar parotis, yang, bagaimanapun, tidak memberikan fistula persisten dan tidak secara signifikan mempengaruhi hasil operasi..

Salah satu komplikasi adalah pelanggaran integritas mukosa mulut selama manipulasi di daerah tepi anterior dari cabang rahang bawah, kadang-kadang menyebabkan infeksi luka bedah dan penolakan jaringan yang ditransplantasikan..

Kadang-kadang ada juga nanah dari luka bedah, tidak terkait dengan kelalaian pada bagian ahli bedah selama operasi. Pada bagian kasus yang diketahui, nanah dapat disebabkan oleh berjangkitnya infeksi lokal (radang sendi sebelumnya) atau adanya otitis media kronis, pembentukan hematoma pasca operasi, dll. Penggunaan penisilin selama operasi, dan setelah operasi, antibiotik dan sulfonamida dapat mencegah komplikasi peradangan..

Pelanggaran penutupan gigi dalam bentuk gigitan terbuka terjadi dalam kasus reseksi bagian signifikan dari cabang rahang, yang menyebabkan pemendekan, serta ketika memperbaiki rahang bawah setelah operasi dalam posisi abduksi signifikan.

Periode pasca operasi. Karena tujuan operasi untuk ankilosis sendi temporomandibular adalah untuk membuat sendi palsu, pada periode pasca operasi, jika operasi dilakukan tanpa interposisi jaringan, seseorang harus memulai gerakan aktif rahang bawah dalam beberapa hari mendatang, dan kemudian melanjutkan ke mekanoterapi, melanjutkannya selama berminggu-minggu. setelah operasi. Dalam kasus yang sama ketika jaringan lunak ditransplantasikan ke dalam celah tulang yang terbentuk, imobilisasi singkat ditunjukkan setelah operasi, yang memastikan pengikatan jaringan ditempatkan di antara ujung tulang yang dibedah, dan kemudian di - mekanoterapi.

Fiksasi rahang bawah dalam keadaan penculikan yang signifikan (penurunan), diusulkan oleh beberapa penulis setelah operasi ankylosis, benar-benar salah, karena hal ini mengarah pada komplikasi yang khas - penampilan open bite.

Untuk mencegah kompresi jaringan yang tertunda, A. A. Limberg mengusulkan, setelah operasi untuk ankylosis rahang bawah, untuk memasukkan di antara geraham besar sebagai spacer sepotong gabus atau tabung karet dengan ketebalan 5 hingga 10 mm dan menarik bagian depan rahang bawah melalui selempang jenggot dengan elastis. daya tarik. Dalam hal ini, tuas dua lengan diperoleh: bagian depan rahang bawah, karena adanya spacer, bergerak sedikit ke atas, kadang-kadang sampai gigi seri atas dan bawah bersentuhan, sudut rahang dan cabangnya sedikit turun. Jaringan dalam lingkar area tulang yang dibedah sedikit direntangkan, dan ujung-ujung tulang menyimpang. Sebagai akibatnya, flap yang ditransplantasikan tidak mengalami kompresi dan sembuh dengan baik (Gbr. 268).

Setelah 8-14 hari, gerakan rahang aktif diperbolehkan, dan kemudian mekanikoterapi. Dalam kasus di mana mekanoterapi tidak memberikan efek yang signifikan, itu harus dilakukan terutama secara terus-menerus menggunakan perangkat khusus.

Latihan dalam pembukaan rahang secara bertahap dapat dilakukan dengan menggunakan sumbat karet, yang ukurannya secara bertahap meningkat, karet atau potongan kayu, serta melalui sejumlah roter ekspander yang digunakan dalam praktik bedah..

Kami menggunakan mekanoterapi dalam kombinasi dengan traksi sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas, menempatkan struts di antara gigi belakang, ukuran yang secara bertahap kami tingkatkan, menarik bagian depan rahang bawah ke atas; Untuk tujuan ini, kami menggunakan traksi intermaxillary dari cincin karet yang dipasang pada ban kawat rahang atas dan bawah, serta selempang dagu yang dipasang oleh pita elastis ke tutup kepala..

Beberapa penulis menyarankan menggunakan klip linen kayu untuk mekanoterapi rahang. Klem ini, disisipkan dengan ujung tipis di antara gigi rahang atas dan bawah, beraksi berkat pegas mereka.

Penerapan metode N. N. Ezhkin - pengenceran rahang yang lambat dengan bantuan pelat karet berlipat ganda (Gbr. 269) memberikan hasil yang sangat baik. Untuk tujuan ini, pelat karet disiapkan dengan panjang 5 cm dan lebar 2 cm, yang ketebalannya harus sama dengan setengah jarak antara molar besar atas dan bawah dengan kemungkinan penurunan rahang bawah yang maksimum. Piring yang dipotong dilipat dua, untuk menghindari tergelincir, mereka dibungkus dengan kain kasa dan dimasukkan di antara geraham oleh kelengkungan posterior. Pasien memakai pelat seperti itu sepanjang waktu, melepasnya selama waktu makan dan toilet rongga mulut. Dalam beberapa kasus, untuk meningkatkan kekuatan pengenceran rahang, pelat tersebut dimasukkan dari dua sisi. Saat pembukaan mulut meningkat, pelat diganti dengan yang lebih tebal. Metode mekanoterapi ini memiliki keunggulan dibandingkan penggunaan sumbat karet, karena dalam banyak kasus sumbat ini hanya pengatur jarak. Saat menggunakan karet, dilipat dua, lempeng-lempeng itu terus-menerus mengembangbiakkan rahang. Metode ini memungkinkan Anda untuk memberi dosis gaya yang diterapkan dalam kisaran 0,1-0,2 kg hingga beberapa kilogram (S. F. Kosykh).

Yang juga patut diperhatikan adalah peralatan yang diusulkan oleh A. V. Smirnov, yang terdiri dari dua ban atau sendok tayangan (ortopedi) yang diletakkan pada gigi yang dibuat dengan massa cetak. Ban atau sendok dihubungkan ke dua pegas melengkung yang terletak di luar mulut. Alat sederhana ini memberikan tekanan yang seragam pada seluruh gigi. Penggunaan pegas dengan elastisitas berbeda memungkinkan dosis kekuatan yang diberikan (Gbr. 270).

Hasil. Hasil fungsional dari operasi harus dinilai bukan secara langsung tetapi oleh hasil jangka panjang. Ketika menentukan tingkat pembukaan mulut, seseorang harus mempertimbangkan norma individu untuk membukanya, sesuai dengan lebar dari tiga jari tengah..

Persentase kekambuhan ankylosis, menurut berbagai sumber, berkisar 16-33. A.E. Rauer, setelah 89 operasi dilakukan di kliniknya, mengamati 12 kekambuhan (13,5%). Ini kambuh hasil dari pengembangan tulang atau adhesi berserat antara ujung-ujung tulang yang dibedah..

Sekitar setengah dari kekambuhan terjadi selama tahun pertama setelah operasi, jumlah yang lebih kecil selama tahun kedua dan ketiga.

Jenis dan gejala ankilosis TMJ, metode pengobatan

Ankylosis TMJ adalah patologi sendi yang dibentuk oleh tulang temporal dan mandibula. Ini memanifestasikan dirinya sebagai pembatasan nyata kebebasan bergerak rahang bawah dan perubahan konfigurasinya. Sebagian besar anak laki-laki dan laki-laki menderita patologi ini, pada wanita dan anak perempuan itu jauh lebih jarang.

Penyebab

Keadaan yang menyebabkan perkembangan ankylosis TMJ dapat dibagi menjadi 2 kelompok besar.

Penyakit radang dengan nanah jaringan, seperti:

  • Radang sendi TMJ;
  • dahak jaringan lunak rongga mulut;
  • otitis media purulen;
  • mastoiditis;
  • sepsis;
  • osteomielitis rahang bawah.
  • dipukul dengan benda berat;
  • menembus cedera wajah;
  • cedera lahir pada anak-anak;
  • dislokasi sendi mandibula.

Salah satu dari faktor-faktor di atas menyebabkan penampilan pada persendian daerah tulang yang tidak tertutup tulang rawan. Di tempat-tempat ini, karena gesekan konstan, granulasi berserat mulai tumbuh, yang kemudian "menyolder" kedua permukaan artikular - yang disebut TMJ ankylosis terbentuk.

Pengerasan jaringan fibrosa lebih lanjut terjadi. Hasil akhir dari proses ini adalah ankylosis tulang TMJ..

Jenis-jenis ankylosis TMJ

Pada asalnya, patologi yang dijelaskan dapat bersifat bawaan atau didapat. Bentuk bawaan sangat jarang dan paling sering dalam kombinasi dengan penyakit lain dari sistem maksilofasial. Dalam hal volume lesi, ankylosis TMJ bilateral menang (lebih dari 95%), hanya 5% kasus yang menjelaskan lesi unilateral..

Menurut tingkat mobilitas tulang mandibula, ankilosis parsial ketika setidaknya ada beberapa gerakan di sendi, dan lengkap ketika rahang benar-benar tidak bergerak.

Gejala

Manifestasi utama dari ankylosis TMJ adalah kesulitan membuka mulut. Pasien tidak dapat membuka mulut mereka cukup lebar untuk menggigit sepotong makanan dan mengunyahnya. Mereka dipaksa untuk makan bubur atau makanan cair yang merembes melalui ruang interdental..

Ankylosis pada anak-anak menyebabkan perubahan bentuk tulang wajah, yang disertai dengan maloklusi dan pembentukan anomali lain dari gigi. Ankylosis unilateral dari TMJ menyebabkan asimetri wajah dan penampilan dari cross bite. Kerusakan bilateral disertai dengan pembentukan mikrogenia dan prognatia..

Pada pasien dengan patologi yang dijelaskan, kebersihan mulut sulit, yang penuh dengan penampilan plak pada gigi dan mengubahnya menjadi karang gigi, serta penyakit gigi lainnya, seperti gingivitis, karies atau periodontitis. Tanpa pengobatan untuk ankylosis TMJ, pengobatan penyakit ini sangat sulit.

Metode pengobatan

Pada tahap awal pengembangan ankilosis, penggunaan metode pengobatan konservatif dimungkinkan: elektroforesis dan injeksi hyaluronidase dan hidrokortison; mekanoterapi; fonoforesis. Setelah beberapa kali menjalani fisioterapi, upaya dapat dilakukan untuk memperbaiki pemisahan rahang yang dipaksakan (dilakukan dengan anestesi umum).

Perawatan bedah ankylosis TMJ diindikasikan untuk bentuk fibrosa atau tulang persisten. Tujuan operasi adalah mengembalikan fungsi normal rahang bawah dan memperbaiki deformasi wajah. Ada beberapa opsi untuk operasi dengan imobilitas TMJ:

  1. Osteotomi atroplasti.
  2. Osteotomi rahang bawah diikuti oleh traksi tulang.
  3. Pencangkokan tulang dari cabang-cabang rahang bawah dengan auto- atau allograft.

Volume dan sifat intervensi ditentukan oleh derajat deformasi rahang dan kerangka wajah.

Pada periode pasca operasi, rahang bawah difiksasi dengan ban intraoral atau struktur ortodontik, yang tugasnya adalah mencegah kekambuhan. Selama masa rehabilitasi, mekanoterapi, fisioterapi, dan pijat otot rahang digunakan..

Ramalan cuaca

Tanpa intervensi bedah, ankylosis TMJ menyebabkan konsekuensi serius dalam bentuk deformasi wajah yang tidak dapat diperbaiki dan gangguan fungsional parah pada sistem maksilofasial. Operasi bedah dapat menghilangkan cacat parah yang disebabkan oleh patologi. Sayangnya, bahkan operasi yang paling modern tidak sepenuhnya mencegah kekambuhan ankylosis, oleh karena itu, upaya pembedahan maksilofasial bertujuan untuk menemukan opsi untuk pengobatan yang lebih efektif dari patologi ini..

Ankylosis TMJ pada Anak 4 Tahun: Perencanaan Perawatan Tiga Dimensi

Ankylosis TMJ adalah disfungsi patologis dari rahang sendi temporomandibular, di mana ada pembatasan mobilitas dan penyempitan ruang sendi. Bedakan antara patologi unilateral dan bilateral, namun, lesi bilateral cukup jarang. Lebih sering, deformasi rahang diamati hanya pada satu sisi dan, dalam banyak kasus, mobilitasnya sangat terbatas seiring waktu..

Disfungsi kongenital bukanlah fenomena yang sangat umum, sebagai aturan, itu adalah konsekuensi dari anomali rahang lainnya. Penyimpangan klinis permukaan artikular dibagi menjadi tulang dan berserat. Penyakit ini didiagnosis terutama pada anak laki-laki dan remaja. Pada usia yang lebih muda, sebagian besar, perpaduan karakter tulang terbentuk, karena pertumbuhan tulang intensif terjadi. Orang dewasa biasanya menunjukkan bentuk berserat.

Apa penyebab anomali??

Ankilosis sendi temporomandibular terjadi karena berbagai alasan:

  • Patah tulang di dalam sendi.
  • Penyakit radang.
  • Luka terbuka dengan proses bernanah.

Tinggal lama di gips juga menyebabkan penyakit ini, serta pengobatan panjang patologi dengan komplikasi bernanah..

Cedera adalah alasan utama untuk asal mula penyakit. Cedera saat melahirkan, jatuh, cedera, stroke meningkatkan risiko fraktur rahang bawah, dislokasi rahang atas, hemarthrosis di dalam sendi.

Trauma atau peradangan menyebabkan area tanpa tulang rawan. Granulasi tumbuh pada mereka, kemudian mengembun, dan bekas luka yang padat muncul. Ini disebut ankylosis fibrotik..

Dalam beberapa kasus, penyakit ini terjadi akibat otitis media purulen dengan perjalanan panjang patologi dan tidak adanya pengobatan. Pertumbuhan tulang berkembang dalam skala besar, menyolder tulang temporal dengan bagian proksimal dari cabang rahang bawah. Akibatnya, seseorang dipengaruhi oleh ankylosis pada sendi rahang bawah.

Anomali bilateral - berserat atau tulang di kedua sisi atau berserat di satu sisi, dan tulang di sisi yang berlawanan. Dalam kasus seperti itu, ada imobilitas absolut rahang..

Klasifikasi

Menurut klasifikasi ankylosis sendi temporomandibular yang diterima saat ini, mereka dibagi menjadi bawaan dan didapat. Jenis patologi pertama relatif jarang dalam praktek klinis, dan biasanya dikaitkan dengan gangguan lain pada struktur daerah maksilofasial..

Ankyloses TMJ juga bisa unilateral (93%) dan bilateral (7%). Kerusakan pada sendi kanan dan kiri sering didiagnosis sama.

Dengan sifat perubahan patologis, fusi tulang dibedakan, yang lebih khas untuk pasien masa kanak-kanak dan remaja, yang disebabkan oleh pertumbuhan relatif cepat struktur miring pada usia dini. Pada pasien dewasa, berbagai fibrosa penyakit lebih sering terdeteksi.

Ankylosis TMJ parsial dan lengkap. Dengan permukaan artikular parsial, tulang rawan minor tetap ada, dan dengan penuh, tulang mandibula tetap tidak bergerak.

Varietas ankylosis TMJ

Penyakitnya adalah tipe tulang dan berserat.

Fibrous ankylosis ditandai oleh patologi khusus - kontraktur tangan. Ini berarti bahwa otot-otot dalam posisi yang sehat melenturkan falang dan meluruskan falang distal lainnya. Ketika retraksi otot terjadi, persendian phalangeal spotted bengkok, sedangkan persendian interphalangeal dalam keadaan hiperekstensi.

Penyakit ini diklasifikasikan menurut lokasi: intraartikular, kapsular, dan ekstraartikular.

Bedakan antara ankilosis lengkap dan tidak lengkap. Dalam kasus pertama, mobilitas tidak 100%, di kedua, ia sebagian dipertahankan..

Gejala, diagnosis, dan prospek

Ankylosis pada usia dewasa karena trauma atau proses inflamasi secara statistik diakui lebih cepat, karena pasien merasa tidak nyaman, sakit, mengamati gangguan bicara. X-ray, palpasi, serta survei pasien untuk perubahan. Pada masa kanak-kanak dan remaja, ankilosis lebih sulit ditentukan.

Orang tua, dokter, staf pengajar perlu waspada dan terus-menerus memantau kesehatan mereka, memantau perkembangan anak untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi, dan mencegah konsekuensi serius. Untuk diagnosis seorang anak, perlu untuk segera menunjukkan kepada dokter dengan spesialisasi yang sempit, yang melakukan pemeriksaan individu dan dapat memberikan kesimpulan dan pengamatan khusus, merekomendasikan tindakan lebih lanjut dalam kasus deteksi patologi.

Gejala ankylosis TMJ:

  • Rahang tidak terbuka sepenuhnya. Sulit bagi seorang anak untuk membuka mulutnya untuk meletakkan sepotong makanan di sana. Proses mengunyah rumit oleh nyeri sendi. Anak itu lebih suka makanan cair yang tidak perlu dikunyah, menolak sayuran mentah dan buah-buahan, daging. Akibatnya, underweight muncul..
  • Kondisi gigi buruk. Plak, karang gigi, bahkan pada masa kanak-kanak, karies, penyakit periodontal dan periodontitis, stomatitis. Ini karena sulit bagi seseorang untuk membuka rahangnya untuk kebersihan mulut.
  • Gangguan bicara. Karena rahang tidak terbuka dengan baik, fungsi motorik di sepanjang sumbu horizontal terbatas, seseorang tidak dapat berbicara dengan jelas dan jelas. Pada anak usia 2-5 tahun, sehubungan dengan ini, keterlambatan perkembangan sangat mungkin terjadi, karena anak tidak dapat berkomunikasi dengan teman sebaya. Bekerja dengan ahli terapi wicara tidak membantu, karena alasannya adalah dalam fisiologi.
  • Terlihat asimetri wajah. Hanya 7 kasus dari 100 yang merupakan ankilosis bilateral. Paling sering itu adalah kerusakan sendi unilateral yang terjadi. Dalam hal ini, rahang seolah miring ke arah persendian yang rusak. Dalam kasus cacat bilateral, rahang seolah-olah bergerak mundur. Gigitannya berubah.


Diagnosis pada awalnya bermuara pada pemantauan dan pelacakan keluhan anak

Spesialis dapat memberikan petunjuk dan mengirim pemeriksaan tambahan dan rontgen. Di masa depan, MRI akan membantu memperjelas gambar, yang akan menunjukkan apa yang sebenarnya terjadi di dalam sendi. Prospek tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan derajatnya. Jika penyakit belum melampaui adhesi fibrotik, maka intervensi bedah dapat memberikan beberapa jaminan.

Jika penyakitnya dimulai, dan persendiannya benar-benar keras, maka bahkan operasi itu tidak memberikan 100% peluang penyembuhan. Sebagai aturan, dalam kasus tersebut, orang tersebut tetap cacat. Konsekuensi lain berkembang dengan latar belakang ankilosis. Seiring waktu, pasien memudar. Ketidakmampuan untuk berkomunikasi biasanya membuatnya menjadi orang buangan dalam masyarakat. Ketidakmungkinan diet normal memengaruhi kerja seluruh organisme.

Apa saja tanda-tanda ankylosis sendi??

Gejala utama yang hadir dengan diagnosis ankylosis TMJ adalah kurangnya gerakan sendi. Ciri-ciri khas lainnya tergantung pada kondisi di mana sambungan itu diimobilisasi. Jika sendi lutut yang terkena berada dalam posisi bengkok, dan patologi ini telah muncul dalam bentuk ini, maka ada risiko imobilitas pasien di masa depan..

Jika cedera dengan fiksasi berikutnya terjadi dalam keadaan langsung, pasien akan terus berjalan tanpa masalah. Ankylosis dari tipe fibrosa ditentukan oleh nyeri pada persendian dengan penerapan tindakan ayun. Dengan ankylosis tulang, tidak ada rasa sakit.

Penyakit ini disertai oleh mikrogenia, yang mendistorsi wajah pasien dan melanggar jiwa.

Selain TMJ, ankilosis juga terjadi pada gigi. Dalam hal ini, seorang pelukis sementara tidak rontok karena kurangnya gigi permanen. Penyakit berarti kehilangan koneksi periodontal dan fiksasi kuat dari semen ke akar.

Tanda utama patologi adalah adanya molar sementara kedua, sementara molar permanen tidak muncul dan tidak tumbuh. Gigi seperti itu lebih kecil dari yang lain dan sering miring ke samping. Anomali seperti itu tidak seserius dislokasi TMJ diikuti oleh ankylosis, dihilangkan dengan memasang mahkota buatan.

Penyebab

Penyakit ini dapat berkembang secara mandiri, juga sebagai konsekuensi dari:

  1. Proses bernanah radang terjadi di dalam sendi,
  2. Penyakit telinga tengah (mesothympanitis, otitis media purulen, dll.);
  3. Proses nekrotik di sumsum tulang dan langsung di tulang.

Jika perkembangan patologi terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja, alasan yang paling mungkin terletak pada adanya patogen infeksius yang agresif. Akibatnya, pembentukan abses diamati pada sendi. Kehadiran infeksi pada organisme dewasa adalah hasil dari penyakit bersamaan, misalnya, gonore atau difteri. Yang kurang umum adalah kedekatan sendi yang terinfeksi infeksi..

Selain proses inflamasi, penyebab ankylosis TMJ sering adalah cedera yang memicu pembentukan adhesi bergerak. Juga, patologi dapat menjadi konsekuensi dari cedera lahir, ketika forsep medis digunakan selama persalinan.

Bagaimana didiagnosis ankilosis TMJ??

Ketika pasien mencurigai anomali ini, ia pergi ke dokter. Pada pemeriksaan, dokter menemukan masalah dengan membuka mulut, sementara celah antara rahang atas dan bawah ketika mencoba melakukan ini hanya 1 cm atau bahkan kurang. Norma itu sama dengan tiga jari tengah tangan seseorang. Tanda lain yang mengkonfirmasi ankilosis komposisi temporomandibular adalah asimetri wajah.

Untuk diagnosis, ortopantomografi, komputer dan radiografi diperlihatkan, sebagai akibatnya tanda-tanda khusus penyakit terdeteksi: tidak adanya setengah atau seluruh celah pada persendian, penghancuran cabang rahang bawah, kerusakan pada kepala artikular. Arthrography dengan kontras dilakukan sebagai penelitian tambahan. Untuk menentukan kondisi gigitan, dokter merekomendasikan studi model diagnostik rahang.

Penting untuk membedakan patologi dengan penyakit lain yang memiliki gejala serupa. Misalnya saja pembengkakan rahang, bekas luka, benda asing yang terbuat dari logam dan lainnya.

Gejala


Gejala yang paling jelas adalah ketidakmampuan untuk membuka rahang yang rusak dengan lebar yang diinginkan, yang membuat makan menjadi sulit.
Dalam hal ini, ada kebutuhan untuk makan makanan cair dan parut, yang mampu melewati lubang kecil di antara rahang.

Dengan perkembangan penyakit di masa kanak-kanak, TMJ ankilosis terjadi dengan tanda-tanda deformasi tulang wajah yang jelas. Jika ada perpindahan satu sisi, gigitan silang terbentuk. Lesi rahang bilateral ditandai dengan menjatuhkan dagu, sementara mikrogenia dan "wajah burung" berkembang dalam kombinasi dengan gigitan yang dalam. Kurangnya nutrisi yang tepat pada anak-anak berkontribusi terhadap penangguhan perkembangan fisik.

Masalah pernapasan penuh pada malam hari adalah indikator lain yang jelas untuk ankylosis TMJ, pelanggarannya penuh untuk pasien dengan gangguan pernapasan dan retraksi lidah..

Ketidakmungkinan kebersihan mulut normal memicu pembentukan endapan tulang dan plak pada gigi, yang akhirnya menyebabkan karies, serta periodontitis..

Pengobatan ankilosis TMJ. Metode bedah dan ortodontik

Jika penyakit ini memiliki tahap awal, metode konservatif dilakukan sebagai pengobatan. Ini termasuk fisioterapi, injeksi hidrokortison ke dalam sendi. Selain itu, pemulihan mungkin dilakukan - pembukaan rahang dengan metode kekerasan di bawah anestesi.

Penghapusan patologi dalam bentuk persisten dilakukan hanya melalui pembedahan dengan pemulihan ortodontik lebih lanjut. Selama operasi, pasien dibebaskan dari deformasi wajah dan fungsi rahang bawah dipulihkan. Yang paling penting adalah anestesi pasien, karena intubasi sulit dilakukan. Dalam hal ini, jika tidak mungkin untuk melakukan intubasi nasotrakeal, dilakukan trakeotomi.

Setelah operasi, untuk mencegah kekambuhan, fiksasi rahang bawah dengan ban dan alat intraoral khusus, pijatan, mekanoterapi, resep myogymnastics.

Fisioterapi memiliki efek positif pada proses penyembuhan. Prosedur ini meredakan peradangan dan nyeri, mengurangi pembengkakan dan mengembalikan mobilitas sendi yang terkena. Dalam kasus yang parah, artroplasti diindikasikan, ketika ujung-ujung tulang sendi dipisahkan dengan penciptaan permukaan yang diperbarui, di mana bantalan jaringan khusus dipasang. Posisi persendian yang tidak tepat diobati dengan osteotomy - straightening. Jika kasing rumit, sambungan diganti sepenuhnya.

Tindakan pencegahan

Mungkin tindakan pencegahan utama untuk mencegah perkembangan patologi serius seperti akylosis TMJ adalah pencegahan cedera wajah, tanpa memandang usia.

Selain itu, sangat penting untuk memantau kesehatan dan secara bertanggung jawab mendekati pengobatan proses bernanah inflamasi, yang selanjutnya dapat menyebabkan munculnya formasi patologis yang sangat tidak menyenangkan..

Jika Anda mulai melihat gejala yang mengganggu atau ketidaknyamanan saat makan atau berbicara, segera konsultasikan dengan dokter dan menjalani diagnosis komprehensif.

Masa rehabilitasi setelah perawatan untuk TMJ ankylosis sangat penting. Seharusnya tidak diabaikan dalam keadaan apa pun, tetapi harus dimulai segera setelah prosedur bedah..

Prognosis pengobatan dan tindakan pencegahan

Jika ankylosis TMJ belum sembuh tepat waktu, asimetri wajah kompleks dan masalah fungsional muncul. Koreksi bedah yang kompeten dengan perhatian medis tepat waktu menormalkan kerja rahang bawah dan mengembalikan penampilan. Namun, pada berikutnya ada tingkat kambuh yang tinggi. Ini berarti bahwa penting untuk mengambil beberapa tindakan pencegahan setelah operasi..

Pertama-tama, perlu untuk menghindari cedera dan patologi purulen sendi. Rehabilitasi setelah operasi ditampilkan, serta terapi ortodontik berkualitas tinggi oleh spesialis berpengalaman.

Diagnostik

Untuk diagnosis diferensial penyakit, perlu berkonsultasi dengan ahli bedah maksilofasial, karena ankilosis TMJ, dalam manifestasi klasiknya, memiliki gejala yang mirip dengan kontraktur rahang atas. Selain itu, dianjurkan untuk mengetahui sifat disfungsi rahang, dan menentukan apakah itu merupakan konsekuensi dari tumor yang dihasilkan..

Biasanya, ketika seorang pasien didiagnosis secara visual, kemungkinan pembukaan mulut terbatas terungkap ketika amplitudo menarik rahang bawah praktis tidak ada dan tidak melebihi lebih dari satu sentimeter. Sedangkan indikator normal jarak antara gigi kedua rahang adalah di dalam tiga jari tengah. Untuk kondisi ini juga karakteristik - ketidakmampuan untuk melakukan gerakan horisontal rahang bawah, yang menunjukkan asimetri wajah.

Selama CT atau X-ray TMJ, tanda-tanda patologi berikut terdeteksi:

  • Kurangnya celah;
  • Perubahan deformasi pada rahang;
  • Pengurangan cabang rahang;
  • Kerusakan pada kepala sendi;
  • Perubahan proses condylar.

Penyakit ini harus dibedakan dengan penurunan mobilitas rahang, tidak terkait dengan tumor sendi, bekas luka pada selaput lendir dan leher, serta benda asing..

Ankilosis sendi temporomandibular

Ankilosis sendi temporomandibular

Penyakit ini disebut pengurangan rahang yang persisten hingga imobilitas total rahang bawah, karena hubungan patologis permukaan artikular dengan adhesi fibrosa atau tulang karena perubahan destruktif pada elemen-elemen sendi. Di masa depan, ini disertai dengan hilangnya seluruh atau sebagian rongga sendi. Artritis infeksius, otitis media purulen, osteomielitis, trauma pada kepala proses condylar rahang bawah dan formasi tulang lainnya dari sendi menyebabkan ankylosing. Di bawah pengaruh proses inflamasi, permukaan artikular kepala, fossa dan cakram antarartikular meleleh, diikuti oleh penggantian formasi ini dengan granulasi, berserat, dan kemudian jaringan tulang. Ketika ankylosis adalah komplikasi dari fraktur leher proses condylar rahang bawah di zona "pertumbuhan", terbentuk kalus tulang berlebih, biasanya tanpa peradangan bernanah..

Dalam kebanyakan kasus, ankilosis terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Ini karena fitur struktural tulang rawan artikular. Sampai usia 25, itu hialin, lembut dan tidak sangat tahan terhadap infeksi, dan kemudian menjadi kasar, lebih tahan terhadap stres dan infeksi..

Ada ankilosis satu atau dua sendi. Dengan ankylosis unilateral karena keterbelakangan rahang bawah di lokasi lesi, biasanya terlihat asimetri wajah. Semakin dini penyakit muncul, semakin tajam asimetri.

Diketahui bahwa rahang bawah tumbuh sesuai dengan jenis osifikasi enchondral. Zona kecambah terletak di proses condylar. Ini adalah pusat dari peningkatan longitudinal (pertumbuhan) rahang bawah. Pelanggaran zona peningkatan aktivitas oposisi menyebabkan perlambatan atau penghentian total panjang pertumbuhan tulang.

Traksi otot juga berkontribusi terhadap keterbelakangan tulang. Dengan rahang yang tertutup rapat, otot mengunyah itu sendiri terus-menerus dalam nada yang meningkat. Ini berkontribusi tidak hanya untuk memperpendek cabang rahang bawah dan pembentukan kesan bulan di sepanjang tepi bawah rahang bawah di sudut, tetapi juga untuk merusak tubuh rahang bawah di sisi yang terkena..

Selain itu, ada perataan setengah bagian tubuh "sehat" dari rahang bawah. Ankilosis unilateral menyebabkan perpindahan dagu dari garis tengah ke sisi yang terkena, dengan ankilosis bilateral, dagu bergeser ke posterior..

Tingkat keparahan perubahan pada sendi tergantung pada sifat proses patologis yang menyebabkan ankilosis, usia pasien, lamanya penyakit dan disebabkan oleh perkembangan jaringan fibrosa dan kemudian tulang..

Ada ankylosis fibrosa dan tulang sendi temporomandibular, tetapi sebenarnya ini adalah tahapan dari satu proses. Adhesi di sendi bisa sepanjang permukaan artikular, maka ankylosis lengkap terjadi dan membuka mulut hampir tidak mungkin. Jika adhesi tidak terbentuk pada seluruh permukaan artikular, tetapi hanya di bagian anterior atau posterior sendi (ankylosis parsial), maka sedikit pembukaan mulut mungkin terjadi. Pertumbuhan tulang dapat mencapai ukuran besar sehingga terbentuk massa tulang kontinu, yang menempati hampir seluruh sayatan rahang bawah antara pulau myeloid dan pulau koroner. Tulang yang berdekatan kadang-kadang terlibat dalam proses adhesi. Dalam hal ini, gerakan dalam sendi tidak ditentukan.

Peradangan sendi temporomandibular

Yang sangat penting untuk diagnosis ankilosis sendi temporomandibular adalah rontgen dan tomografi. Radiografi dengan adhesi fibrotik tidak memiliki celah sendi. Dengan perlekatan tulang, sulit untuk mengikuti kontur formasi artikular. Radiografi survei pada sambungan dalam berbagai proyeksi membantu mengidentifikasi sifat sebenarnya dari perubahan, menentukan kedalaman pertumbuhan tulang, arahnya dan banyak detail lain yang menarik bagi ahli bedah. Tomogram memberikan gambaran yang lebih jelas tentang kedalaman pertumbuhan tulang. Dalam kasus-kasus ketika ankylosis adalah hasil dari otitis media purulen dengan osteomielitis rahang bawah, tomograms biasanya menunjukkan kerusakan kepala yang luas, bagian-bagian leher dari proses condylar dan tubercle artikular anterior, kontur yang tidak rata dari bagian-bagian yang dipindahkan dari tulang, penyempitan yang tidak rata dari celah sendi, sklerosis dari cabang yang berkontak dengan cabang. rahang (pemendekan dan ekspansi).

Ankilosis disertai dengan maloklusi, banyak endapan gigi, kerusakan multipel, dan distopia gigi. Gigi di depan rahang bawah biasanya berbentuk kipas dan sering menyentuh tepi tajam langit-langit mulut.

Dengan ankylosis unilateral dari sendi temporomandibular, sendi lainnya, meskipun imobilitas rahang bawah berlangsung selama bertahun-tahun, sebagai suatu peraturan, tidak mengalami perubahan patologis..

Pengobatan ankilosis sendi temporomandibular terutama bedah. Namun, pada tahap awal ankylosis fibrosa, ketika adhesi belum sepenuhnya terbentuk dan menyebar ke seluruh sendi, perawatan konservatif dengan hidrokortison dan mekanoterapi selanjutnya dimungkinkan. Pada awalnya, jika memungkinkan secara teknis, hidrokortison disuntikkan ke dalam rongga sendi 25 mg 1-2 kali seminggu, hanya 5-6 suntikan. Kemudian lakukan mekanoterapi rahang dengan beban yang meningkat secara bertahap. Untuk ini, berbagai perangkat digunakan (mekanoterapi pasif dan aktif). Perangkat yang paling banyak digunakan dikembangkan di Institut Teknik Radio Moskow (Gbr. 132)..

Metode perlengketan paksa secara simultan dengan mekanik berikutnya tidak layak mendapat persetujuan, karena perdarahan terjadi di tempat pecahnya dan bahkan adhesi yang lebih kuat terbentuk lagi. Jika jenis perawatan ini dipilih, maka itu harus dikombinasikan dengan suntikan hidrokortison ke dalam rongga sendi atau pemberian enzim intra-artikular (lidase, hyaluronidase, dll.).

Tugas perawatan bedah ankylosis adalah menciptakan sendi palsu. Untuk keperluan ini, sedini pertengahan abad terakhir, osteotomi rahang bawah mulai dilakukan dengan pelapisan (interposisi) antara fragmen tulang jaringan lunak untuk mencegah fusi tulang yang terpisah. Sejak itu, banyak teknik operasional yang berbeda telah diusulkan. Secara bertahap ditetapkan bahwa untuk fungsi rahang bawah selanjutnya, tingkat osteotomi sangat penting.

Cacat di mulut dan eliminasi mereka

Rahang bawah seolah-olah tergantung oleh ligamen dan otot ke pangkal tengkorak. Tidak ada titik rotasi konstan rahang bawah di sendi temporomandibular, tetapi ada yang disebut titik geometris rotasi, di mana lintasan berbagai gerakan rahang bawah paling dekat satu sama lain. Dengan demikian rahang bawah adalah tuas dua lengan dengan titik tumpu yang tidak stabil. Titik rotasi geometris ini terletak di perbatasan sepertiga atas dan tengah cabang rahang bawah, yaitu, di atas bukaan mandibula. Di sini disarankan untuk membuat osteotomi.

Jadi, dengan ankylosis, tidak disertai dengan pertumbuhan besar-besaran, dengan kerusakan di dalam kepala rahang bawah, sebelumnya metode Lvov dan Rauer berhasil digunakan. Teknik Lviv: setelah osteotomi, bagian anterior dari cabang rahang dibedah dalam bentuk irisan dan kepala rahang bawah dimodelkan. Teknik osteotomi Rauer oblik berbeda dalam hal tidak ada tulang dimodelkan, tetapi sepotong fasia luas paha dengan lapisan jaringan adiposa ditempatkan di antara permukaan osteotomized, yang mencegah fragmen tulang tumbuh bersama-sama.

Saat ini, "artoplasty yang ditangguhkan" yang diusulkan pada tahun 1963 oleh V. S. Yovchev sangat menarik. Setelah osteotomi dan reseksi proses condylar, dilakukan osteotomy dari proses coronoid, yang kemudian dihubungkan ke lokasi cabang rahang bawah tempat osteotomy dari proses condylar dilakukan. Dengan cara ini, ankylosis dan mikrogenia secara bersamaan dihilangkan, karena osteotomi dari proses koronoid dibuat dalam bentuk langkah (Gbr. 133, a, b).

Setelah osteotomi konvensional, fragmen tulang sering tumbuh bersama, karena lempeng tulang kortikal tidak punya waktu untuk terbentuk di area intervensi dan fragmen rahang bawah berdekatan satu sama lain. Untuk mencegah fusi, banyak metode berbeda telah diusulkan. Mereka semua turun ke tiga utama.

1. Penciptaan diastasis luas antara fragmen tulang untuk waktu yang lama. Untuk ini, atas saran A. A. Limberg, rahang bawah di daerah operasi benar-benar terpisah dari otot pengunyahan yang melekat padanya (skeletonized) dan diregangkan ke bawah dan ke depan.

2. Interposisi antara fragmen tulang berbagai jaringan dan bahan. Untuk melakukan ini, oleskan jaringan di sekitarnya, termasuk beberapa otot; jaringan yang ditransplantasikan secara bebas (kulit, fasia, jaringan jaringan batang filatov epidermal); topi plastik, plastik biologis, dll..

3. Mekanisasi dini rahang dan latihan fisioterapi. Yang perlu diperhatikan adalah usulan dari G.P. Ioanidis untuk mencegah terulangnya ankilosis pada pasien di bawah usia 25 tahun. Sangat penting untuk menghilangkan fragmen tulang atas setelah osteotomi, karena dalam massa tulang ini - di atas kepala rahang bawah - "zona pertumbuhan" masih dapat dipertahankan..

Saat ini, dalam pengobatan ankilosis rahang, pencangkokan tulang dengan auto-rib berhasil digunakan dengan bagian tulang rawan yang meniru kepala, atau tulang liofilisasi alogenik, termasuk bagian dari cabang rahang bawah dengan proses condylar, sesuai dengan proposal dan metode N. A. Plotnikov.

Fitur dan bahaya penyakit

Perkembangan ankilosis pada usia paruh baya terletak pada kenyataan bahwa periosteum dan perichondria sendi secara bertahap digantikan oleh tulang rawan dengan struktur serat, dan cakram merosot menjadi tulang rawan yang padat. Mereka tidak cepat runtuh, jaringan parut muncul selama kehancurannya. Anatomi perubahan terkait usia ini menyebabkan fusi sendi fibrosa yang sering terjadi.

Semakin cepat seseorang mengembangkan proses patologis pada sendi mandibula, semakin terlihat deformasi rahang ini, terutama jika Anda melihat sisi yang terkena penyakit. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran atau tidak adanya tindakan seperti mengunyah, serta aksi menarik otot-otot yang ada di daerah dagu wajah. Akibatnya, ada keterbelakangan rahang bawah di satu sisi dan distorsi dagu. Keterbelakangan sendi mandibula seperti itu dapat menyebabkan keterlambatan dalam perkembangan tulang-tulang wajah lainnya, pada deformasi mereka, terutama pada deformasi rahang atas dan penyimpangan gigi-geligi..

Jika seseorang bahkan memiliki gejala dan tanda-tanda penyakit minimal seperti ankylosis, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Menunda kunjungan atau berharap penyakit akan surut dengan sendirinya tidak dapat dibenarkan. Tindakan pencegahan awal harus bahwa pada tanda-tanda pertama penyakit harus mencegah munculnya penyakit bernanah dan berbagai cedera pada rahang bawah. Cara paling efektif untuk mencegah komplikasi adalah pilihan yang tidak dapat disangkal dari strategi bedah, implementasi yang sangat baik dari semua tahap operasi dan rehabilitasi, yang harus dimulai sedini mungkin, serta perawatan di dokter gigi..
https://youtu.be/rsp4rg9NVQU

Semakin cepat perawatan dimulai, semakin cepat dan efisien pasien akan kembali ke kehidupan normal. Bagaimanapun, penyakit ini tidak hanya membawa siksaan fisik, tetapi juga dapat menyebabkan trauma psikologis yang tidak dapat diperbaiki pada anak atau orang dewasa.

Gejala utama dan tanda-tanda penyakit

Keluhan paling umum dari orang yang mencurigai penyakit sendi temporomandibular adalah ketidakmampuan untuk membuka mulut mereka dengan lebar yang diinginkan. Itu membuat makan sulit, bicara menjadi kabur.

Jika tanda-tanda penyakit muncul pada usia dini, maka pasien dapat melihat gangguan seperti:

  1. Deformasi wajah, disertai dengan anomali pertumbuhan gigi, perkembangan maloklusi.
  2. Perubahan gigi berubah.

Pasien kecil dengan TMJ ankylosis

Dalam kasus penampakan dan konfirmasi penyakit unilateral dari sendi temporomandibular, pergeseran yang jelas dari kontur wajah ke arah lesi diamati. Dalam hal ini, sebuah gigitan silang muncul. Dalam kasus lesi bilateral sendi temporomandibular, pergeseran dagu muncul, yang disebut "wajah burung" berkembang, yang menegaskan diagnosis penyakit: keterbelakangan bagian bawah wajah dan gigitan dalam. Pada anak-anak, proses makan terganggu, yang menyebabkan kekurangan gizi dan keterlambatan perkembangan fisik anak.

Pada orang-orang yang memiliki sendi mandibula, gejala-gejala berikut muncul:

  1. Gagal pernapasan saat tidur, mendengkur.
  2. Lidah jatuh.
  3. Perkembangan apnea malam.

Dalam kasus ankilosis sendi temporomandibular, mustahil untuk menyikat gigi secara normal dan berkumur. Muncul plak dan batu, semua ini mengarah pada perkembangan karies dan periodontitis.

Pengobatan

Ankylosis TMJ dirawat dengan metode terapi dan bedah. Pilihan metode pengobatan tergantung pada tahap proses patologis.

Pengobatan konservatif digunakan untuk bentuk berserat pada tahap awal dan termasuk:

  • Terapi obat - obat yang menyerap jaringan berserat (lidase, kalium iodida, dll.).
  • Fisioterapi (fonoforesis).
  • Pengembangan bersama.

Jika patologi tidak dapat diobati, seperti halnya dengan ankylosis tulang, metode bedah digunakan.

Ramalan cuaca

Tanpa intervensi bedah, ankylosis TMJ menyebabkan konsekuensi serius dalam bentuk deformasi wajah yang tidak dapat diperbaiki dan gangguan fungsional parah pada sistem maksilofasial. Operasi bedah dapat menghilangkan cacat parah yang disebabkan oleh patologi. Sayangnya, bahkan operasi yang paling modern tidak sepenuhnya mencegah kekambuhan ankylosis, oleh karena itu, upaya pembedahan maksilofasial bertujuan untuk menemukan opsi untuk pengobatan yang lebih efektif dari patologi ini..

Diagnosis ankilosis

Tomografi seorang pasien dengan ankylosis

Selama pemeriksaan seseorang yang telah menghubungi dokter yang telah mencurigai atau mengkonfirmasi tanda-tanda penyakit dalam bentuk pelanggaran struktur sendi mandibula, sebagai aturan, ketidakmungkinan membuka mulut atau batasan pembukaannya, serta asimetri dari kontur wajah, terungkap. Sambungan mandibula tidak dapat membuat gerakan geser horizontal.

Studi-studi - ortopantomografi, computed tomography, x-ray - memberi dokter kesempatan untuk melihat gejala-gejala berikut: lengkap atau tidak lengkapnya pengamatan celah, sendi mandibula memiliki kepala yang hancur, rahang bawah yang cacat atau pendek. Jika perlu, maka pemeriksaan tambahan ditentukan pada elektromiograf. Juga, untuk mengevaluasi gigitan, model diagnostik rahang dibuat.

Sendi mandibula, yang dipengaruhi oleh ankylosis, harus dibedakan dari ketidakmungkinan pergerakan rahang bawah, yang tidak memiliki hubungan dengan patologi sendi seperti tumor rahang (odontoma dan sarkoma), bekas luka di wajah atau leher akibat luka..