Ankylosis TMJ

  • Cedera

Ankylosis TMJ adalah disfungsi patologis dari rahang sendi temporomandibular, di mana ada pembatasan mobilitas dan penyempitan ruang sendi. Bedakan antara patologi unilateral dan bilateral, namun, lesi bilateral cukup jarang. Lebih sering, deformasi rahang diamati hanya pada satu sisi dan, dalam banyak kasus, mobilitasnya sangat terbatas seiring waktu..

Disfungsi kongenital bukanlah fenomena yang sangat umum, sebagai aturan, itu adalah konsekuensi dari anomali rahang lainnya. Penyimpangan klinis permukaan artikular dibagi menjadi tulang dan berserat. Penyakit ini didiagnosis terutama pada anak laki-laki dan remaja. Pada usia yang lebih muda, sebagian besar, perpaduan karakter tulang terbentuk, karena pertumbuhan tulang intensif terjadi. Orang dewasa biasanya menunjukkan bentuk berserat.

Gejala

Gejala ankilosis adalah keterbatasan lengkap atau parsial membuka mulut, yaitu. pembatasan penurunan rahang bawah dan tidak adanya gerakan geser di sambungan yang terkena secara horizontal.

Tingkat mobilitas kepala rahang bawah ditentukan dengan meraba di depan tragus telinga dan melalui dinding depan meatus auditorius eksternal. Dengan ankylosis fibrosa, ditentukan mobilitas kepala rahang bawah yang hampir tidak terlihat, yang tidak demikian halnya dengan synostosis..

Ketika memeriksa pasien dewasa yang mengalami ankilosis pada masa kanak-kanak, ditemukan adanya retardasi pertumbuhan pada setengah bagian rahang bawah yang terkena dan seluruh bagian wajah yang bersesuaian. Namun, pada anak-anak dengan ankylosis, asimetri wajah terlihat karena perpindahan dagu dan ujung hidung ke sisi yang sakit, penurunan semua ukuran setengah dari bagian tubuh yang terkena dan cabang-cabang dari rahang bawah (unilateral microgenia atau mandibula retrognathia). Selain itu, daun telinga pada bagian yang sakit dapat ditemukan lebih rendah dari pada sisi yang sehat. Hasilnya, separuh wajah yang sehat terlihat cekung dan pipih..

Dagu dialihkan ke sisi yang sakit, yang, karena penempatan volume normal jaringan lunak di daerah tubuh yang berkurang dan cabang rahang bawah, tampak lebih bulat dan memberikan kesan sehat. Oleh karena itu, ada kasus ketika dokter yang tidak berpengalaman mengambil sisi sehat untuk pasien dan bahkan melakukan operasi pada sendi yang sehat. Dalam hal ini, perlu untuk menentukan dengan hati-hati dimensi utama rahang bawah pada kedua sisi..

Jika kedua sendi terpengaruh pada masa kanak-kanak, mikrogenia bilateral berkembang, ditandai dengan apa yang disebut wajah burung, yaitu. keterbelakangan tajam seluruh wajah bagian bawah.

Dalam kasus perkembangan ankylosis pada orang dewasa yang telah menyelesaikan pembentukan kerangka, keterlambatan perkembangan rahang bawah sedikit atau sama sekali tidak ada..

Sebagai hasil dari ankylosing yang berkepanjangan, fungsi nutrisi dan bicara sangat terganggu, terutama dengan ankylosis fibrosa dan tulang bilateral. Dalam kasus ini, karena pembukaan mulut yang tidak mencukupi, makan makanan dengan konsistensi normal sepenuhnya atau hampir sepenuhnya dikeluarkan. Pasien makan makanan cair atau seperti bubur melalui celah sempit antara gigi, melalui celah di tempat gigi yang hilang atau celah pasca-molar; mereka harus menyeka roti dengan jari mereka melalui celah di antara gigi.

Ketidakmungkinan asupan normal dan mengunyah makanan mengarah pada munculnya gingivitis, kantong gingiva patologis, hingga pengendapan sejumlah besar karang gigi, kerusakan banyak gigi dengan proses karies dan perpindahan gigi berbentuk kipas. Pasien seperti itu, sebagai suatu peraturan, dilemahkan, kurus dan memiliki kulit yang tidak sehat; kebanyakan dari mereka telah mengurangi atau nol keasaman jus lambung karena gangguan sekresi lambung. Namun, dalam beberapa kasus, pasien beradaptasi dengan baik dengan kondisi makan seperti itu dan nutrisi mereka hampir tidak berubah. Pidato pasien dengan ankylosis terganggu dan sulit.

Keterbelakangan rahang menyebabkan retraksi lidah selama tidur di punggung, akibatnya sangat mustahil untuk tidur dalam posisi ini atau tidur disertai dengkuran yang parah. Kurang tidur terus-menerus menyebabkan penipisan sistem saraf, pasien menjadi mudah marah, kehilangan berat badan dan kehilangan kapasitas kerja.

Pengurangan rahang

Istilah "ganti rugi" itu sendiri menyiratkan pecahnya adhesi fibrotik longgar yang terbentuk di rongga sendi. Di bawah anestesi umum, dengan bantuan alat khusus - konservatori, pembukaan mulut secara paksa dilakukan, di mana sendi longgar yang terbentuk pecah. Pendapat dokter tentang penerimaan terhadap penggunaan metode ini dibagikan.

Kebanyakan percaya bahwa melakukan pemulihan pada sendi yang sudah sakit dan meradang hanya dapat memperburuk situasi dengan merangsang dan mempercepat transisi perlengketan berserat ke tulang padat. Sebagian kecil dokter berpendapat bahwa teknik pemisahan adhesi tanpa darah secara paksa, jika dilakukan dengan benar dan tepat waktu, dapat membawa hasil positif yang bertahan lama..

Pengurangan rahang dilakukan sesuai dengan teknik khusus, yang meliputi pembukaan mulut secara bertahap dengan menggunakan spatula khusus dan pengekspansi rotari, sementara semua tindakan dilakukan dengan sangat hati-hati dan bertahap, untuk menghindari dislokasi sendi pada sisi yang sehat. Selama tiga hari pertama, istirahat diresepkan untuk sendi, mengambil antibakteri (untuk mencegah aktivasi infeksi, yang bisa dalam keadaan tidur di rongga sendi) dan obat penghilang rasa sakit

Di masa depan, latihan terapi khusus dilakukan, yang berkontribusi pada penyembuhan cepat, mencegah kemungkinan komplikasi. Setelah beberapa minggu, diet diresepkan, menyiratkan peningkatan beban pada peralatan mengunyah pasien: diet diperkaya dengan makanan padat, seperti wortel, apel, kacang-kacangan, yang cenderung meningkatkan peningkatan mengunyah makanan.

Beban pada sendi dan jaringan di sekitarnya berkontribusi pada peningkatan suplai darah dan nutrisi, proses reduksi oksidasi, pengayaan jaringan dengan oksigen di area yang terlibat, yang mengarah pada percepatan dan penguatan semua proses reparatif (pemulihan).

Metode pengobatan

Pada tahap pertama perkembangan penyakit, adalah mungkin untuk menggunakan metode konservatif, termasuk prosedur fisioterapi, suntikan hormon hidrokortison intra-artikular, mekanoterapi. Metode fisioterapi meliputi:

  1. Fisioterapi dengan gelombang ultrasonik;
  2. Fonoforesis;
  3. Elektroforesis menggunakan asam hialuronat;
  4. Elektroforesis menggunakan kalium iodida

Dalam kasus klinis khusus, penggunaan pemisahan paksa rahang atas dan bawah dengan anestesi umum diindikasikan. Dimungkinkan juga untuk membedah adhesi di dalam kantong artikular yang berserat, diikuti dengan pengangkatan kepala rahang bawah..

Dalam diagnosis ankilosis fibrosa atau mandibular dari sifat tulang, perawatan hanya mungkin dilakukan secara operasi, menggunakan langkah-langkah khusus di bidang ortodontik. Tujuan utama yang dikejar dokter selama operasi adalah:

  • Penghapusan cacat wajah;
  • Pemulihan lengkap fitur fungsional di rahang bawah

Poin khusus dalam melakukan intervensi bedah adalah anestesi yang tepat, karena intubasi yang tepat sulit karena alasan teknis. Itu terjadi bahwa dengan penyempitan saluran hidung atau dengan lengkungan septum hidung, trakeotomi diperlukan. Selama operasi bedah, beberapa metode manajemen dimungkinkan, termasuk:

  1. Operasi melintasi cabang tulang untuk memperbaiki kelainan bawaan atau didapat, dengan peregangan kerangka lebih lanjut;
  2. Operasi persimpangan dengan perubahan lebih lanjut pada sendi rahang bawah dan perubahan plastis pada struktur tulang rahang bawah;
  3. Melakukan osteotomi, dengan pementasan autograft lebih lanjut

Setelah operasi, untuk menghindari perkembangan kembali proses patologis, fiksasi khusus rahang bawah digunakan. Selama masa rehabilitasi, dilakukan pijatan bertahap pada otot pengunyahan, serta latihan senam untuk otot yang mengalami atrofi sebagian..

Setelah operasi bedah, perawatan ortodontik diindikasikan, yang memungkinkan Anda untuk membuat gigitan normal dan meluruskan posisi gigi..

Tindakan pencegahan

Mungkin tindakan pencegahan utama untuk mencegah perkembangan patologi serius seperti akylosis TMJ adalah pencegahan cedera wajah, tanpa memandang usia.

Selain itu, sangat penting untuk memantau kesehatan dan secara bertanggung jawab mendekati pengobatan proses bernanah inflamasi, yang selanjutnya dapat menyebabkan munculnya formasi patologis yang sangat tidak menyenangkan..

Jika Anda mulai melihat gejala yang mengganggu atau ketidaknyamanan saat makan atau berbicara, segera konsultasikan dengan dokter dan menjalani diagnosis komprehensif.

Masa rehabilitasi setelah perawatan untuk TMJ ankylosis sangat penting. Seharusnya tidak diabaikan dalam keadaan apa pun, tetapi harus dimulai segera setelah prosedur bedah..

Ramalan cuaca

Sayangnya, tidak mungkin untuk menghilangkan ankylosis TMJ tanpa intervensi bedah. Jika pasien memiliki kelainan bentuk tulang yang parah, selain pembedahan, pasien perlu mentoplasti.

Ini akan menghilangkan gangguan fungsional dan menormalkan fungsi dasar rahang bawah.

Dengan perawatan tepat waktu, adalah mungkin untuk menghilangkan ankylosis TMJ dengan cepat dan tanpa konsekuensi. Dalam kebanyakan kasus, patologi dihilangkan untuk pertama kalinya. Namun, risiko kambuh cukup tinggi, oleh karena itu, setelah operasi, pasien harus mematuhi metode dasar pencegahan.

Lebih lanjut tentang penyakitnya

Ankylosis adalah penyakit yang cukup umum di kalangan anak-anak. Paling sering, penyakit ini didiagnosis sebelum usia delapan belas tahun, tetapi juga penyakit ini dapat muncul bahkan dengan pembentukan embrio di dalam rahim..

Dengan penyakit seperti itu, pasien tidak dapat membuka mulutnya lebar-lebar, sehingga ia tidak dapat makan secara normal dan mengalami masalah pernapasan. Dimungkinkan untuk menghilangkan anomali seperti itu dengan intervensi bedah, serta dengan bantuan terapi obat.

Kekakuan patologis terbentuk karena fusi jaringan fibrosa atau tulang di wilayah sendi mandibula. Tidak sulit untuk mendeteksi adanya ankylosis berserat dari TMJ. Dengan patologi seperti itu, pasien tidak dapat membuka mulutnya, dan deformasi parah pada bagian bawah dicatat secara visual.

Juga, penyakit seperti itu ditandai dengan maloklusi, disfungsi pernapasan, dan bicara. Selain itu, penyakit ini menyebabkan asimetri wajah yang parah..

Diagnostik

Pemeriksaan komprehensif selain ulasan umum meliputi:

  • dalam beberapa proyeksi;
  • dan bersama;
  • ortopantomografi;
  • mengunyah elektromiografi otot;
  • artrografi kontras.

Teknik diagnostik informatif adalah analisis model diagnostik yang dibuat sesuai dengan gips individu..

Pada pemeriksaan, terungkap bahwa rahang bawah ditarik ke bawah dengan tidak lebih dari 1 cm. Tanda-tanda khas ankylosis termasuk ketidakmungkinan menggeser sendi ke arah horizontal..

Dalam perjalanan pemeriksaan perangkat keras,

  • pemendekan dan perubahan signifikan dalam bentuk cabang-cabang rahang bawah;
  • lengkap atau hampir tidak lengkapnya ruang sendi;
  • deformasi parah pada kepala artikular.

Diagnosis banding dilakukan dengan tumor neoplasma (termasuk ganas), badan logam asing (khususnya, dengan luka tembak), perubahan cicatricial pada jaringan lunak dan pengerasan miositis.

Simtomatologi

Dengan ankylosis TMJ, menjadi sulit bagi seseorang untuk melakukan gerakan di rahang bawah. Pasien mengalami kesulitan serius membuka mulut, mengunyah makanan, berbicara. Pada awal penyakit, menjadi sulit bagi pasien untuk melakukan hanya gerakan vertikal dengan rahangnya. Ketika penyakit ini berkembang, kesulitan muncul dengan gerakan horizontal. Ketika penyakit berpindah dari bentuk fibrosa ke tulang, imobilitas total dari rahang masuk..

Pada tahap fibrotik seseorang, nyeri kronis pada rahang mengganggu. Mereka muncul tidak hanya ketika mencoba bergerak, tetapi juga saat istirahat. Sindrom nyeri menghilang saat osifikasi jaringan ikat. Ini menunjukkan perkembangan penyakit. Ketika seorang pasien mencoba untuk membuka atau menutup mulutnya, klik terdengar.

Bentuk wajah pasien berubah. Dengan ankylosis unilateral, Anda dapat melihat pergeseran garis wajah tengah ke sisi yang sakit. Pasien mengembangkan gigitan yang salah: ketika rahang ditutup, barisan gigi bersilangan.

Dalam beberapa kasus, perkembangan rahang bawah terlihat lemah. Dagunya terlihat miring. Maloklusi adalah karakteristik: baris atas gigi menutupi sebagian bagian bawah. Manifestasi tersebut dicatat dengan ankylosis bilateral TMJ. Foto-foto tanda-tanda eksternal patologi dapat dilihat di bawah ini..

Pasien mengalami gangguan pernapasan. Manifestasi ini berhubungan langsung dengan imobilitas rahang. Di malam hari, tiba-tiba ada penghentian pernapasan (apnea), mendengkur, sering terjadi pencabutan akar lidah..

Selain itu, pelanggaran gerakan rahang berdampak buruk pada kondisi gusi dan gigi. Pasien sering mengalami kerusakan gigi, gingivitis dan penyakit periodontal. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa karena kesulitan dalam membuka mulut, sulit bagi pasien untuk menyikat giginya dan menjalani perawatan gigi..

Ankylosis sendi temporomandibular kemungkinan penyebabnya

Pada penyakit ini, permukaan sendi bergabung dengan jaringan fibrosa atau tulang, sedangkan celah sendi berkurang atau hilang sama sekali, yang menyebabkan rahang bawah menjadi kaku atau kehilangan mobilitas sama sekali..

Terjadinya ankilosis sendi temporomandibular dapat terjadi karena alasan berikut:

  • osteoartritis infeksius,
  • cedera kepala dan cedera kelahiran,
  • penyakit radang bernanah dari sendi itu sendiri atau organ THT di dekatnya, termasuk otitis purulen,
  • penyakit menular (demam berdarah, gondong)
  • dislokasi rahang bawah yang tidak terselesaikan

Prognosis hasil efek terapeutik sebagian besar ditentukan oleh derajat penyakit, serta apakah itu bawaan atau telah muncul dalam kehidupan..

Penyebab utama ankilosis sendi temporomandibular adalah ketidakmampuan total atau parsial yang konstan untuk membuka mulut. Dengan ankylosis, efektivitas mengunyah makanan berkurang, yang dapat menyebabkan radang gusi, peningkatan penumpukan karang gigi di bawah gusi, kerusakan pada banyak gigi dengan karies dan perpindahan gigi.

Hal ini pada gilirannya dapat menyebabkan keasaman nol pada lambung, suatu kelemahan umum tubuh.

Pengobatan ankilosis sendi temporomandibular, serta banyak penyakit lainnya, baik untuk memulai sesegera mungkin, ketika sambungan permukaan artikular adalah fibrosa komisura..

Perawatan ini hanya bedah, dan dukungan ortodontik dan ortopedi yang dilakukan adalah tambahan. Operasi bedah mahal dan kompleks, sering dilakukan secara bertahap. Teknik operasi bedah untuk menghilangkan ankylosis telah dikembangkan. Operasi pada ankylosis tulang dilakukan sesuai dengan metode P.Pv. Lvov, A.A. Limberg, Yu. I. Vernadsky, G. P. Vernadsky dan Yu..

Jika, karena ankilosis sendi temporomandibular, deformasi rahang bawah terjadi, intervensi bedah bertahap panjang disertai dengan koreksi ortodontik..

Di Moskwa, di Universitetskiy Prospekt, ada "Pusat Medis Internasional untuk Perawatan Patologi Sistem Muskuloskeletal Yang Sangat Serius" (MMTS ODA). Perawatan tidak murah, tetapi efektif. Untuk Rusia, MMTS ODA menawarkan program khusus, dimungkinkan untuk membayar perawatan berdasarkan kebijakan asuransi kesehatan sukarela. Jika ketidakmungkinan menyediakan pasien dengan perawatan medis yang diperlukan di Rusia diakui, perawatan di luar negeri dapat dibayar melalui asuransi kesehatan wajib. Pusat ini bekerja sama dengan klinik asing, mengarahkan pasien untuk perawatan di luar negeri, jika hal ini tidak dimungkinkan di pusat medis itu sendiri.

Pusat ini mempekerjakan praktisi internasional dengan pengalaman kerja bertahun-tahun di Rusia dan luar negeri: di Amerika Serikat, Israel, Jerman, Swiss, yang berhasil menggabungkan pendekatan individu dan perawatan komprehensif penyakit sendi temporomandibular.

Dapat diatur rawat inap, layanan rawat jalan, hubungi spesialis di rumah. Jika perlu, pusat mengorganisir perjalanan pasien untuk perawatan di lembaga medis terbaik Eropa, Amerika dan Israel, dukungan penuh dimungkinkan.

Di MMTS ODA, pasien menerima layanan medis berkualitas yang memenuhi standar internasional, yang dikonfirmasi oleh sertifikat medis Eropa.

Klasifikasi

Menurut klasifikasi ankylosis sendi temporomandibular yang diterima saat ini, mereka dibagi menjadi bawaan dan didapat. Jenis patologi pertama relatif jarang dalam praktek klinis, dan biasanya dikaitkan dengan gangguan lain pada struktur daerah maksilofasial..

Ankyloses TMJ juga bisa unilateral (93%) dan bilateral (7%). Kerusakan pada sendi kanan dan kiri sering didiagnosis sama.

Dengan sifat perubahan patologis, fusi tulang dibedakan, yang lebih khas untuk pasien masa kanak-kanak dan remaja, yang disebabkan oleh pertumbuhan relatif cepat struktur miring pada usia dini. Pada pasien dewasa, berbagai fibrosa penyakit lebih sering terdeteksi.

Ankylosis TMJ parsial dan lengkap. Dengan permukaan artikular parsial, tulang rawan minor tetap ada, dan dengan penuh, tulang mandibula tetap tidak bergerak.

Penyebab patologi

Dalam kebanyakan kasus, penyebab perkembangan ankilosis rahang bawah menjadi penyakit dengan proses peradangan bernanah dalam kantong artikular itu sendiri dan jaringan dan organ yang berdekatan. Jadi, proses yang bersifat purulen dan inflamasi dapat menjadi penyebab tidak aktifnya persendian mandibula selanjutnya:

  • Proses peradangan pada sendi rahang bawah;
  • Proses nekrotik purulen pada tulang tipe hematogen;
  • Tumpahan radang bernanah serat di sekitar rahang;
  • Otitis media purulen di telinga tengah;
  • Mastoiditis

Seringkali, penyebab dari proses patologis tersebut adalah infeksi bakteri pada darah bayi baru lahir dengan fokus tertentu dari metastasis di bagian artikular tulang..

Jenis lain yang menyebabkan pengembangan ankilosis NP adalah:

  • Cedera selama proses kelahiran;
  • Cedera setelah menyentuh sentuhan langsung;
  • Ketinggian jatuh tinggi

Setelah kerusakan di atas, adalah mungkin untuk mengembangkan fraktur proses rahang bawah, yang mengarah pada penumpukan darah di rongga sendi. Proses yang bersifat inflamasi patologis atau berbagai cedera dapat menyebabkan perampasan lapisan tulang rawan. Kemudian, pada mereka, proses granulasi, pemadatan dan pembentukan jaringan parut spesifik mulai berkembang. Pengabaian proses tersebut menyebabkan imobilitas sendi sepenuhnya.

Komplikasi

Tanpa pengobatan, ankylosis TMJ dapat menyebabkan komplikasi serius. Gangguan pernapasan, yang sering dicatat dengan penyakit ini, sangat berbahaya. Mereka bisa berakibat fatal. Keterikatan lidah saat tidur sering menyebabkan muntah.

Untuk bayi di bawah usia 1 tahun, serangan apnea malam sangat berbahaya. Seorang anak kecil tidak selalu bisa bangun dengan terjadinya asfiksia. Ini menjadi salah satu penyebab SIDS (Sudden Infant Death Syndrome) ketika seorang bayi meninggal dalam mimpi karena serangan pernapasan.

Dengan ankylosis TMJ, seseorang kehilangan kemampuan untuk makan secara normal. Untuk alasan ini, pasien dengan cepat kehilangan berat badan. Penurunan berat badan bisa mencapai tahap anoreksia. Karena kekurangan gizi, kondisi kesehatan umum pasien memburuk, kelemahan dan penurunan kapasitas kerja terjadi.

Seperti yang telah disebutkan, pada pasien dengan ankylosis, gigi sering dihancurkan. Karena kesulitan membuka mulut, sulit bagi pasien tersebut untuk mendapatkan perawatan gigi lengkap. Dalam kasus seperti itu, karies sering menyebabkan periostitis dan phlegmon..

Pencegahan

Pencegahan ankilosis terdiri dari perawatan tepat waktu penyakit radang bernanah dari organ THT dan cedera rahang. Memar dan dislokasi dagu tidak bisa diabaikan. Juga perlu untuk memantau kondisi gigi dan, jika perlu, melakukan sanitasi oral.

Jika anak memiliki wajah yang tidak simetris, tumbuh gigi yang buruk dan maloklusi, Anda harus segera menghubungi dokter ortopedi anak. Ini mungkin merupakan tanda ankylosis bawaan. Kondisi ini memerlukan perawatan segera, seperti pada anak-anak, fusi sendi yang sangat cepat menjadi tulang yang parah.

Ankilosis sendi temporomandibular: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan patologi

Ankylosis TMJ adalah disfungsi patologis dari rahang sendi temporomandibular, di mana mobilitasnya terbatas dan celah sendi menyempit..

Bedakan antara patologi unilateral dan bilateral, namun, lesi bilateral cukup jarang.

Lebih sering, deformasi rahang diamati hanya pada satu sisi dan, dalam banyak kasus, mobilitasnya sangat terbatas seiring waktu..

Disfungsi kongenital bukanlah fenomena yang sangat umum, sebagai aturan, itu adalah konsekuensi dari anomali rahang lainnya. Penyimpangan klinis permukaan artikular dibagi menjadi tulang dan berserat.

Penyakit ini didiagnosis terutama pada anak laki-laki dan remaja. Pada usia muda, sebagian besar, perpaduan karakter tulang terbentuk, karena pertumbuhan tulang intensif terjadi.

Orang dewasa biasanya menunjukkan bentuk berserat.

Manifestasi klinis

Ankylosis TMJ sering merupakan hasil dari penyakit radang sendi tertentu, serta organ THT yang berdekatan. Setelah peradangan, patologi tidak berkembang segera, kadang-kadang butuh beberapa tahun. Dan tanda-tanda pertama penyakit muncul hanya setelah erosi lengkap tulang rawan artikular, yang kekurangan yang memprovokasi fusi sendi, yang kemudian mensyaratkan sifat karakteristik ankylosis TMJ:

  • Pengurangan yang terlihat dari satu atau kedua rahang;
  • Pergeseran dagu;
  • Distorsi rahang;
  • Maloklusi;
  • Gangguan fungsi bicara;
  • Asimetri wajah;
  • Pembentukan endapan tulang pada gigi;
  • Penyakit gusi;
  • Kegagalan pernafasan.

Perubahan patologis dimanifestasikan secara visual pada anak-anak dan remaja, pada orang dewasa tidak ada deformasi yang jelas pada sendi dari rahang bawah. Munculnya ankylosis TMJ pada anak usia dini menghambat erupsi gigi (molar) permanen, mengubah bentuk sendi dan, setelah itu, tulang wajah.

Penyebab

Penyakit ini dapat berkembang secara mandiri, juga sebagai konsekuensi dari:

  1. Proses bernanah radang terjadi di dalam sendi,
  2. Penyakit telinga tengah (mesothympanitis, otitis media purulen, dll.);
  3. Proses nekrotik di sumsum tulang dan langsung di tulang.

Jika perkembangan patologi terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja, alasan yang paling mungkin terletak pada adanya patogen infeksius yang agresif..

Akibatnya, pembentukan abses diamati pada sendi. Kehadiran infeksi dalam tubuh orang dewasa adalah hasil dari penyakit bersamaan, misalnya, gonore atau difteri.

Yang kurang umum adalah kedekatan sendi yang terinfeksi infeksi..

Selain proses inflamasi, penyebab ankylosis TMJ sering adalah cedera yang memicu pembentukan adhesi bergerak. Juga, patologi dapat menjadi konsekuensi dari cedera lahir, ketika forsep medis digunakan selama persalinan.

Gejala

Gejala yang paling jelas adalah ketidakmampuan untuk membuka rahang yang rusak dengan lebar yang diinginkan, yang membuat makan menjadi sulit.

Dalam hal ini, ada kebutuhan untuk makan makanan cair dan parut, yang mampu melewati lubang kecil di antara rahang.

Dengan perkembangan penyakit di masa kanak-kanak, TMJ ankilosis terjadi dengan tanda-tanda deformasi tulang wajah yang jelas. Jika ada perpindahan unilateral, gigitan silang terbentuk..

Lesi rahang bilateral ditandai dengan menjatuhkan dagu, sementara mikrogenia dan "wajah burung" berkembang, dikombinasikan dengan gigitan yang dalam..

Kurangnya nutrisi yang tepat pada anak-anak berkontribusi terhadap penangguhan perkembangan fisik.

Masalah pernapasan penuh pada malam hari adalah indikator lain yang jelas untuk ankylosis TMJ, pelanggarannya penuh untuk pasien dengan gangguan pernapasan dan retraksi lidah..

Ketidakmungkinan kebersihan mulut normal memicu pembentukan endapan tulang dan plak pada gigi, yang akhirnya menyebabkan karies, serta periodontitis..

Diagnostik

Untuk diagnosis diferensial penyakit, perlu berkonsultasi dengan ahli bedah maksilofasial, karena ankilosis TMJ, dalam manifestasi klasiknya, memiliki gejala yang mirip dengan kontraktur rahang atas. Selain itu, dianjurkan untuk mengetahui sifat disfungsi rahang, dan menentukan apakah itu merupakan konsekuensi dari tumor yang dihasilkan..

Biasanya, ketika seorang pasien didiagnosis secara visual, kemungkinan pembukaan mulut yang terbatas terungkap ketika amplitudo menarik rahang bawah praktis tidak ada dan tidak melebihi lebih dari satu sentimeter..

Sedangkan jarak normal antara gigi kedua rahang adalah di dalam tiga jari tengah.

Untuk kondisi ini juga karakteristik - ketidakmampuan untuk melakukan gerakan horisontal rahang bawah, yang menunjukkan asimetri wajah.

Selama CT atau X-ray TMJ, tanda-tanda patologi berikut terdeteksi:

  • Kurangnya celah;
  • Perubahan deformasi pada rahang;
  • Pengurangan cabang rahang;
  • Kerusakan pada kepala sendi;
  • Perubahan proses condylar.

Penyakit ini harus dibedakan dengan penurunan mobilitas rahang, tidak terkait dengan tumor sendi, bekas luka pada selaput lendir dan leher, serta benda asing..

Pengobatan

Jika ankylosis TMJ berada pada tahap awal perkembangannya, prosedur terapeutik akan cukup:

  1. Fisioterapi;
  2. Mekanoterapi;
  3. Elektroforesis;
  4. Injeksi intraartikular;
  5. Dan ultraphoresis.

Mekanisme Fisioterapi Suntikan intraartikular

Dalam kasus-kasus luar biasa, bersama dengan prosedur fisioterapi yang tercantum di atas, dokter dapat melakukan pemulihan - dengan paksa memperpanjang rahang bawah, serta memotong sendi berserat di dalam sendi itu sendiri, dengan menurunkan kepala rahang. Prosedur ini cukup menyakitkan, oleh karena itu, dilakukan secara eksklusif di bawah anestesi umum..

Perawatan bentuk persisten dari semua jenis ankylosis TMJ dapat diputuskan hanya dengan operasi, setelah itu prosedur ortodontik khusus selalu mengikuti. Tugas utama koreksi patologi operatif adalah menyingkirkan pasien dari deformasi fisiologis dan mengembalikan fungsi penuh rahang bawah..

Peralatan anestesi bedah memainkan peran penting dalam keberhasilan pengobatan ankilosis rahang, karena sangat sulit untuk secara teknis mengintubasi pasien tersebut..

Jika kasusnya sangat parah dan tidak ada kemungkinan intubasi nasotrakeal, misalnya, septum hidung melengkung atau saluran hidung sangat menyempit, keputusan dibuat untuk melakukan trakeotomi - operasi untuk membedah trakea..

Untuk melakukan koreksi bedah, pasien ditawarkan beberapa pilihan untuk pengobatan ankylosis TMJ:

  • Osteotomi (fraktur buatan) dengan traksi rangka;
  • Fraktur dengan artroplasti;
  • Penempatan autograft tulang.

Pilihan prosedur bedah ditentukan oleh derajat dan sifat kelainan bentuk. Untuk menghindari kekambuhan penyakit setelah operasi, rahang yang rusak diperbaiki menggunakan perangkat intraoral dan ban, dan juga ditentukan:

  1. Pijat untuk otot pengunyahan;
  2. Fisioterapi;
  3. Mekanoterapi dosis.
  4. Myogymnastics.

Setelah masa pemulihan, perawatan diperlukan di dokter gigi, yang akan membantu memperbaiki gigi dan membuat gigitannya benar. Mentoplasti dapat direkomendasikan untuk pasien yang sebelumnya telah dioperasi..

Tindakan pencegahan

  • Mungkin tindakan pencegahan utama untuk mencegah perkembangan patologi serius seperti akylosis TMJ adalah pencegahan cedera wajah, tanpa memandang usia.
  • Selain itu, sangat penting untuk memantau kesehatan dan secara bertanggung jawab mendekati pengobatan proses bernanah inflamasi, yang selanjutnya dapat menyebabkan munculnya formasi patologis yang sangat tidak menyenangkan..

Jika Anda mulai melihat gejala yang mengganggu atau ketidaknyamanan saat makan atau berbicara, segera konsultasikan dengan dokter dan menjalani diagnosis komprehensif.

Temporomandibular joint ankylosis (TMJ)

Patologi di mana ada pelanggaran nyata dari mobilitas rahang bawah disebut ankilosis TMJ. Ini terjadi karena fakta bahwa permukaan sambungan menyatu bersama.

Akibatnya, masalah timbul dengan pembukaan rahang, bentuk maloklusi, dan asimetri wajah menjadi terlalu mencolok. Seseorang menderita masalah yang terkait dengan diksi, pernapasan dan mengunyah.

Ini secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup, menyebabkan ketidaknyamanan yang luar biasa dan membentuk kompleks internal.

Fitur penyakit

Ankilosis sendi temporomandibular adalah penyakit di mana fusi permukaan sendi rahang dan jaringan ikat terjadi. Akibatnya, tidak ada ruang bersama. Dalam hal ini, terjadi disfungsi aparatus motorik rahang bawah. Mobilitas dapat sepenuhnya diblokir..

Ankylosis TMJ terdiri dari dua jenis. Dalam kasus pertama, sambungan terpengaruh di satu sisi. Dalam kasus kedua, kedua sendi segera terpengaruh di kedua sisi rahang bawah. Lebih sering penyakit ini didiagnosis pada anak remaja.

REFERENSI. Tanda-tanda utama dari ankilosis sendi temporomandibular dianggap sebagai pembukaan mulut yang sulit atau terbatas, maloklusi, perubahan bentuk anatomis rahang bawah. Ada juga pelanggaran terhadap alat bicara. Kegagalan fungsi utama terjadi pada bagian dari sistem pernapasan, dan wajah memperoleh asimetri.

Menurut asalnya, patologi semacam itu dapat diperoleh atau bawaan. Ankilosis sendi temporomandibular yang didapat dapat terjadi pada semua usia.

Penyebab utamanya adalah cedera atau infeksi pada tubuh. Bentuk penyakit yang didapat paling sering didiagnosis pada anak-anak maupun remaja..

Pelanggaran semacam itu muncul dengan latar belakang penyakit yang ada pada rahang dan wajah.

Di tempat lokalisasi, patologi dapat ditemukan hanya di satu sisi atau langsung di keduanya. Yang paling umum adalah ankilosis unilateral. Tetapi bentuk bilateral penyakit ini sangat jarang.

Secara struktur, penyakit ini adalah tulang atau berserat. Ankylosis tulang terutama berkembang pada anak-anak. Ini disebabkan oleh fakta bahwa tulang tumbuh dengan cepat, sehingga kadang-kadang mereka bergabung.

Tetapi bentuk berserat dari penyakit ini lebih sering terjadi pada orang dewasa.

Hal ini juga diterima untuk mengisolasi ankylosis TMJ parsial atau lengkap. Itu semua tergantung pada apakah partikel jaringan tulang rawan telah bertahan di permukaan sendi yang terkena. Jika mereka benar-benar tidak ada, maka spesialis mendiagnosis imobilitas rahang bawah sepenuhnya.

Penyebab penyakit

Fitur dari ankylosis TMJ adalah dapat bertindak sebagai penyakit independen, dan dapat berkembang dengan latar belakang penyakit yang ada. Ini bisa menjadi proses inflamasi yang terjadi dengan formasi purulen atau penyakit pada telinga tengah yang bernanah.

Penyakit telinga tengah purulen dapat memicu ankylosis

Dalam kasus ketika perkembangan ankilosis sendi temporomandibular dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja, penyebab utama menjadi infeksi berkelanjutan.

Patogennya memasuki darah, setelah itu proses patologis pembentukan borok dimulai pada sendi dan organ.

Infeksi dalam darah orang dewasa dapat terjadi dengan latar belakang penyakit yang terjadi bersamaan. Bisa jadi:

Kadang-kadang infeksi terjadi karena fakta bahwa organ dan persendian yang berdekatan rentan terhadap bakteri infeksi..

Kadang-kadang penyebab perkembangan ankilosis sendi mandibula adalah trauma yang dihasilkan, karena yang ada fusi tulang tetap di dalam sendi.

Dalam beberapa kasus, patologi dalam perkembangan sendi mungkin muncul karena komplikasi pada persalinan yang sulit. Terutama jika forsep medis digunakan dan rahang wajah terluka.

PERHATIAN! Pukulan ke rahang, perpindahan sendi, fraktur tulang dan prosesnya, yang disertai dengan perdarahan internal, juga dapat memicu ankilosis sendi temporomandibular. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini dapat disebabkan oleh penyakit kronis internal, yang berlanjut dalam bentuk akut. Perkembangan ankilosis dapat menyebabkan:

  • patologi inflamasi dan purulen dari TMJ;
  • perkembangan osteomielitis pada bagian bawah wajah;
  • nanah di telinga tengah;
  • kerusakan serius pada telinga, hidung, dan tenggorokan;
  • radang lapisan serat di rongga rahang;
  • hematoma artikular wajah;
  • radang tulang temporal.

Dislokasi rahang bawah, yang dikoreksi dengan penundaan yang signifikan, dapat memicu perkembangan penyakit semacam itu. Jika bayi baru lahir mengalami sepsis, dimanifestasikan oleh lesi purulen dari jaringan tulang wajah, maka risiko ankylosis akan tinggi. Dalam beberapa kasus, penyakit ini muncul setelah luka tembak..

Proses peradangan yang bersifat akut yang terjadi di wilayah jaringan tulang rawan juga berkontribusi terhadap munculnya ankilosis. Granulasi mulai tumbuh di daerah yang terkena..

Merekalah yang seiring waktu mengembun dan membentuk jaringan berserat dan padat. Struktur seperti itu kemudian menjadi kaku, yang dengannya mobilitas sendi menurun, dan tulang temporal menyatu dengan proses kondilus..

Akibatnya, ankylosis tipe fibrosa masuk ke penyakit bentuk tulang.

Simtomatologi

Penyakit seperti itu dapat dikenali dari pelanggaran yang terjadi ketika rahang bawah dibuka. Makan dalam situasi seperti itu menjadi sulit.

Seseorang merasakan sakit parah saat makan. Selain itu, ketidaknyamanan muncul saat menggerakkan rahang ke atas dan ke bawah.

Ini menjadi gangguan fungsi bicara, yang dikaitkan dengan kesulitan dalam kaitannya dengan pembukaan penuh rongga mulut.

Perhatian khusus harus diberikan pada pengembangan patologi di masa kanak-kanak.

Jika orang tua memperhatikan bahwa gigi bayi mulai meletus dengan parah, ada gigitan yang salah atau kelainan lain dari rongga mulut telah diketahui, maka Anda harus segera menghubungi dokter spesialis. Selama pemeriksaan, dokter dapat memastikan bahwa kerangka wajah anak itu cacat dan TMJ ankilosis berkembang.

Ketika rahang dipengaruhi oleh penyakit ini, di satu sisi, sebagian besar pasien memiliki gejala yang jelas dalam bentuk gigitan yang bersifat salib, dan cacat yang diekspresikan dalam simetri wajah yang tidak teratur dapat diperhatikan. Garis tengah mulai bergeser ke arah sendi yang terkena.

REFERENSI. Ankylosis TMJ, berkembang di kedua sisi, mengubah bentuk wajah sehingga rahang bawah sangat bergeser ke belakang. Dalam hal ini, patologi berkembang dalam bentuk gigitan yang sangat dalam. Rahang bawah pada saat yang sama mulai terbentuk dengan cacat.

Juga, sebagai gejala yang menyertai, pelanggaran fungsi pernapasan dicatat. Jika sulit bernafas di malam hari saat tidur, maka seseorang mungkin menghadapi masalah serius dan berbahaya - lidah jatuh. Dan ini bisa memicu serangan mati lemas.

Gejala lain yang memungkinkan untuk mengenali ankilosis TMJ adalah plak yang melimpah dan adanya endapan struktur keras..

Pada tingkat yang lebih besar, kerusakan gigi dan penyakit mulut seperti periodontitis dan gingivitis mulai berkembang. Terjadi penyakit gusi.

Semua ini muncul karena fakta bahwa seseorang tidak dapat mempertahankan kebersihan mulut yang baik karena imobilitas sendi yang terkena..

Dengan kekambuhan penyakit seperti itu, gigitan terbuka yang persisten dapat diamati, yang diperbaiki untuk waktu yang lama dalam posisi ini.

Jika penyakit ini mulai berkembang pada masa kanak-kanak, maka seorang dewasa akan ditemukan mengalami pertumbuhan terhambat di seluruh setengah dari rahang yang terkena..

Pada anak-anak, asimetri wajah diekspresikan dalam perpindahan ujung hidung dan dagu ke sisi di mana lesi dimulai. Terkadang seluruh bagian tubuh berkurang ukurannya.

Di sisi wajah yang sakit, daun telinga mungkin lebih rendah daripada di sisi lain. Hasilnya, bagian wajah yang sehat terlihat agak cekung. Ini memperumit diagnosis yang benar dan perawatan selanjutnya, karena kadang-kadang bagian wajah yang sehat diambil untuk bagian yang sakit. Dalam hal ini, perlu untuk menentukan ukuran rahang itu sendiri dari dua sisi.

Dalam kasus-kasus di mana ankylosis berkembang pada orang dewasa di mana pembentukan kerangka telah selesai, keterlambatan perkembangan rahang bawah mungkin tidak diamati atau sangat sedikit diekspresikan. Orang yang menderita patologi seperti itu seringkali memiliki warna kulit yang tidak sehat. Mereka kelelahan dan lemah. Dan ucapan mereka sulit dan terganggu.

Fitur perawatan

Sebelum memulai pengobatan, seseorang diberikan diagnosis banding. Ini dilakukan untuk membuat diagnosis yang akurat dan mengecualikan kemungkinan perkembangan kontraktur rahang bawah.

Kedua penyakit ini memiliki gejala dan tanda yang mirip. Dokter juga mengetahui apakah pelanggaran yang terkait dengan pembukaan rahang adalah penyebab pembentukan tumor ganas..

Diagnosis ini terdiri dari metode rontgen dan palpasi..

Namun, jika ankylosis TMJ ditemukan pada seseorang pada tingkat awal, maka dalam kasus ini hanya pengobatan dengan obat yang cukup. Selain itu, program fisioterapi dapat ditentukan. Spesialis pasien menunjukkan latihan khusus yang harus dilakukan setiap hari. Mereka akan membantu mengembangkan sakit sendi yang tidak bergerak..

Sedangkan untuk obat-obatan, perawatan semacam itu melibatkan penggunaan injeksi (hidrokortison). Suntikan dibuat di daerah sendi yang terkena..

Formasi jaringan berserat yang hadir pada sendi rahang paling sering menerima diseksi. Dalam beberapa kasus, pembukaan yang ditingkatkan dan mekanis dari rahang yang dijepit dapat digunakan..

Dalam hal ini, pasien disuntikkan antara gigi lateral rahang dengan rotary expander. Setelah pembukaan rongga mulut yang cukup tercapai, pasta khusus ditempatkan di ruang bebas pada bagian sendi yang sakit. Ia memiliki kemampuan untuk mengeras dengan cepat. Akibatnya, rongga mulut dalam posisi terbuka ini diperbaiki selama dua hari.

Terkadang mereka menggunakan metode pembedahan adhesi yang terbentuk di dalam TMJ. Namun, metode ini hanya digunakan ketika proses patologis hanya berlangsung di satu sisi..

Ketika penyakit tidak dapat dihilangkan dengan metode konservatif, maka pengobatan bedah ditentukan.

Berkat intervensi bedah, adalah mungkin untuk mengembalikan mobilitas rahang bawah yang sehat, untuk melakukan pekerjaannya secara menyeluruh, dan juga untuk menghilangkan asimetri wajah yang ada..

Untuk menghindari kemungkinan komplikasi setelah operasi, bagian bawah wajah diperbaiki menggunakan ban khusus. Dalam hal ini, pasien disarankan untuk menjalani terapi pijat. Dan di rumah, ia perlu melakukan latihan mengunyah setiap hari untuk membantu mengaktifkan fungsi dasar dari sendi yang sakit.

Juga, dengan bantuan seorang spesialis, gigitan yang benar dipulihkan, yang sebelumnya dilanggar terhadap pembentukan ankylosis. Perawatan bedah di masa depan selalu dilengkapi dengan terapi ortopedi.

Karena hal ini, dimungkinkan untuk mengembalikan mobilitas yang baik dari sendi wajah, serta untuk memberikan gigi bentuk anatomi yang benar..

Dalam pengobatan ankilosis pada anak-anak, teknik dapat digunakan di mana sendi palsu didirikan dan rahang bawah diperpanjang.

Komplikasi dan masa rehabilitasi

Ketika ankylosis menjadi kompleks, intervensi menjadi lebih luas. Dalam hal ini, pembedahan dapat dilakukan untuk mengangkat kepala dan bagian tulang. Elemen-elemen ini kemudian diganti dengan prostesis logam atau cermet. Selain itu, spesialis menemukan tempat celah yang diduga, yang seharusnya berada di antara tulang rawan.

Permukaan kepala dipisahkan dari fusi tulang sebelumnya, dan kemudian bentuk barunya terbentuk. Akibatnya, sendi artikular baru terbentuk. Periode rehabilitasi setelah intervensi semacam itu dapat berlangsung selama beberapa bulan. Pemulihan diawasi oleh spesialis.

Pasien disarankan untuk secara bertahap mulai meninggalkan diet cair dan mencoba makan makanan padat. Pertama, ini adalah produk lunak yang mengandung benjolan. Kemudian seseorang belajar mengunyah sayuran mentah dan kacang-kacangan secara intensif..

Mempercepat proses ini memungkinkan latihan terapi otot-otot wajah. Namun, latihan ini dilakukan dengan ketat oleh dokter sehingga peningkatan beban tidak muncul pada tulang rawan yang rusak. Jika tidak, pembentukan adhesi baru dapat terprovokasi..

Harus dipahami bahwa tanpa perawatan bedah, TMJ ankylosis dapat memicu deformasi serius pada kerangka wajah.

Oleh karena itu, penting tidak hanya untuk mencari bantuan spesialis dalam penyakit seperti itu pada waktu yang tepat, tetapi juga untuk mencoba mencegah terjadinya.

Pencegahan ankilosis adalah untuk mencegah kemungkinan cedera, dan juga merespons dalam waktu terhadap munculnya penyakit rahang purba atau septik.

Ankylosis TMJ

Dengan ankylosis TMJ, karena keterbelakangan rahang bawah, deformasi wajah sering berkembang.

Penyebab Ankylosis

Penyebab paling umum dari ankylosis:

  • cedera lahir;
  • cedera mekanik (penyebab paling umum);
  • penyakit sendi bernanah-radang.

Jenis-jenis Ankylosis

Penyakit ini terdiri dari dua jenis:

  • berserat - ada adhesi cicatricial antara permukaan artikular bersendi;
  • tulang - karena fusi tulang dari permukaan artikular.

Diagnosis TMJ ankilosis

Peran utama dalam diagnosis ankilosis adalah pemeriksaan x-ray. Hal ini didasarkan pada penilaian radiografi fungsional - tomogram atau zonogram yang dilakukan pada posisi berbeda pada rahang bawah (biasanya dengan mulut terbuka lebar dan oklusi normal).

Tanda-tanda X-ray dari ankylosis fibrotik:

  • ruang sendi nyaris tidak terlihat;
  • kepala artikular diratakan, leher menebal.

Tanda-tanda X-ray dari ankylosis tulang:

  • hilangnya seluruh ruang sendi;
  • fusi tulang kepala rahang bawah dengan pendalaman artikular tulang temporal;
  • pembentukan konglomerat tulang tunggal, yang dapat mencakup lengkungan zygomatik;
  • penebalan dan pemendekan leher rahang bawah.

Gejala ankylosis TMJ

Masalah utama pasien dengan ankylosis TMJ adalah pembatasan pembukaan mulut, yang mencegah kebersihan mulut, menyebabkan tingkat tinggi penyakit periodontal dan gigi (karies, periodontitis, dll.), Sedangkan pengobatan penyakit rongga mulut dan bagian mulut faring menjadi tidak mungkin..

Jika ankylosis memanifestasikan dirinya pada masa kanak-kanak, maka keterbelakangan rahang bawah dan atas dari berbagai derajat, perpindahan dagu ke sisi lesi, kekurangan gizi, keterlambatan pertumbuhan, mendengkur malam hari, kesulitan bernapas akan terjadi..

Pengobatan TMJ untuk ankilosis

Pada tahap awal pengobatan ankylosis fibrosa TMJ, metode pengobatan konservatif dimungkinkan. Ini termasuk:

  • fisioterapi,
  • suntikan hidrokortison intraartikular,
  • mekanoterapi.

Tetapi, pada dasarnya, metode ini tidak cukup untuk mengobati ankylosis TMJ. Karena itu, dengan ankylosis fibrotik dan tulang, hanya operasi yang digunakan. Anestesi tergantung pada kondisi klinis dan dapat bersifat lokal dan umum. Intubasi oral tidak dimungkinkan, oleh karena itu intubasi melalui rongga hidung atau melalui trakeostomi.

  • Tujuan utama dari perawatan ankylosis:
  • 1) memastikan patensi saluran pernapasan bagian atas dan menghilangkan ventilasi hipoksia;
  • 2) menyediakan mobilitas sendi temporomandibular;
  • 3) pemulihan ukuran rahang bawah dan atas, hidung, gigitan, sirkulasi darah, persarafan, posisi relatif dari titik-titik fiksasi otot-otot bagian bawah rongga mulut.

Metode utama koreksi bedah ankylosis TMJ

Jika pasien memiliki rahang yang kurang berkembang, maka pada tahap pertama ahli bedah memperpanjang tubuh rahang bawah untuk menormalkan posisi lidah dan membuka kunci saluran pernapasan atas, menghilangkan hipoksia.

Prosedur ini dilakukan baik dengan osteotomi, rekonstruksi rahang bawah, atau dengan metode pengalih perhatian menggunakan alat eksternal atau intraoral.

Pada tahap kedua perawatan, sendi palsu terbentuk sedekat mungkin dengan operasi nyata atau plastik sendi temporomandibular dilakukan dengan kaleng, buatan atau sendi sendiri.

Setelah koreksi bedah, rahang ditarik ke depan dan ke belakang, fragmen diencerkan 2-3 cm, tulang ditutup dengan topi yang terbuat dari logam, plastik, jaringan lunak terbentuk.

Periode pasca operasi

Setelah koreksi bedah ankylosis, untuk menormalkan posisi gigi dan gigitan, pasien menjalani perawatan ortopedi. Setelah itu beberapa pasien beralih ke mentoplasty - koreksi bentuk dagu.

Ankylosis TMJ

Ankylosis TMJ adalah penyakit di mana fusi jaringan ikat atau permukaan sendi rahang terjadi, akibatnya ruang sendi sebagian atau seluruhnya tidak ada.

Penyakit TMJ cukup umum dan sering didiagnosis: sementara pada pria, gangguan seperti ini lebih sering didiagnosis daripada wanita (sekitar 2 kali).

Penyakit ini ditandai oleh disfungsi alat motorik rahang bawah, sementara pada sebagian besar kasus klinis, mobilitas tersumbat sepenuhnya..

Ankylosis TMJ dapat terdiri dari dua jenis: kerusakan sendi di satu sisi dan kerusakan sendi di dua sisi rahang bawah (yang terakhir jauh lebih jarang terjadi dalam praktek gigi). Seringkali, penyakit ini didiagnosis pada anak remaja..

Penyakit bersamaan dari ankylosis TMJ adalah kontraktur rahang bawah. Diagnosis dibuat jika pasien memiliki adhesi intra-artikular dalam kombinasi dengan adhesi ekstra-artikular. Pengobatan penyakit ini dilakukan secara eksklusif dengan metode bedah sesuai dengan rencana yang dibuat oleh dokter sebelumnya.

Indikator utama ankilosis sendi temporomandibular adalah:

  • pembukaan mulut yang terbatas atau sulit;
  • perubahan bentuk anatomi rahang bawah;
  • manifestasi tanda-tanda hilangnya simetri wajah;
  • maloklusi;
  • disfungsi sistem pernapasan;
  • pelanggaran alat bicara.

Penyebab TMJ ankilosis

Ankylosis TMJ dapat berupa penyakit independen atau komplikasi penyakit seperti proses inflamasi dengan nanah yang terjadi di dalam sendi, proses nekrotik yang terjadi di dalam tulang dan sumsum tulang, dan penyakit telinga tengah yang bersifat purulen. Dalam kasus ketika perkembangan ankilosis sendi temporomandibular dimulai pada masa kanak-kanak dan remaja, alasan yang paling mungkin untuk ini adalah masuknya patogen infeksius ke dalam aliran darah, sebagai akibatnya pembentukan bisul dimulai pada sendi dan organ. Infeksi dalam darah orang dewasa dapat merupakan hasil dari adanya penyakit yang menyertai (seperti demam berdarah, gonore atau difteri) atau dengan kedekatan organ, tulang atau sendi yang dipengaruhi oleh berbagai bakteri infeksi..

Tidak jarang, dalam proses diagnosis, dokter menemukan bahwa penyebab perkembangan ankylosis TMJ adalah trauma yang menyebabkan fusi stasioner di dalam sendi..

Patologi dalam perkembangan sendi mungkin merupakan hasil dari kelahiran yang sulit, ketika proses persalinan dilakukan menggunakan forsep medis. Serangan langsung di area TMJ dalam banyak kasus mengarah pada perkembangan ankilosis.

Selain perpindahan sendi, fraktur tulang sendi dan proses dapat terjadi, disertai dengan perdarahan di rongga sendi, dan, sebagai akibatnya, pembentukan hemarthrosis.

Juga sering dalam praktek medis, pada sekitar 30 kasus dari 100, ankylosis TMJ dapat disebabkan oleh penyakit kronis.

Klasifikasi Ankylosis TMJ

Untuk memilih rencana perawatan yang paling efektif (baik medis dan bedah) dalam praktik medis, penyakit maksilofasial biasanya diklasifikasikan berdasarkan tiga tanda utama:

  1. etimologi ankilosis TMJ;
  2. lokalisasi ankilosis TMJ;
  3. Struktur ankylosis TMJ.

Menurut asal, penyakit ini bisa bawaan atau didapat di alam. Dalam kasus pertama, TMJ ankylosis didiagnosis pada anak-anak dan remaja, tetapi sangat jarang. Seringkali merupakan akibat dari penyakit yang terjadi pada wajah dan rahang (misalnya, maloklusi). Acyled TMJ ankylosis dapat terjadi pada semua umur, dan penyebab utama kemunculannya adalah cedera atau infeksi.

Dengan lokalisasi, penyakit ini dapat berada di satu sisi atau segera di dua sisi. Ankylosis unilateral dari TMJ didiagnosis pada 93 kasus dari 100, sisanya 7 persen adalah ankylosis bilateral. Ankylosis TMJ, yang berkembang di satu sisi rahang bawah, dapat secara merata mempengaruhi kedua sisi wajah..

Struktur ankilosis TMJ bisa berserat atau tulang. Jenis penyakit pertama adalah karakteristik pasien dewasa, dan ankylosis sumsum tulang TMJ berkembang terutama pada anak-anak. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa pada masa kanak-kanak proses pembentukan tulang cukup cepat, oleh karena itu, fusi sendi tulang dapat terjadi.

Beberapa ahli masih mengidentifikasi ankylosis TMJ lengkap atau sebagian, tergantung pada apakah partikel jaringan tulang rawan telah bertahan di permukaan sendi. Dalam ketidakhadiran mereka, pasien didiagnosis dengan imobilitas total rahang bawah.

Gejala ankylosis TMJ

Gejala utama penyakit ini adalah pelanggaran pembukaan rahang bawah. Pasien menarik perhatian pada fakta bahwa proses makan menjadi sulit karena rasa sakit ketika menggerakkan rahang ke atas dan ke bawah. Juga, pelanggaran fungsi bicara menjadi nyata, karena kesulitan dengan pembukaan penuh mulut.

Perhatian khusus harus diberikan pada perkembangan penyakit di masa kanak-kanak, ketika anak belum dapat dengan jelas mengartikulasikan apa yang sebenarnya mengganggunya..

Jika orang tua memperhatikan bahwa gigi bayi mengalami erosi yang buruk, ada gigitan yang salah atau kelainan gigi lainnya diperhatikan, maka perlu berkonsultasi dengan spesialis untuk pemeriksaan..

Selama pemeriksaan, dapat ditentukan bahwa kerangka wajah anak cacat dan TMJ ankilosis berkembang.

  • Ketika rahang dipengaruhi oleh TMJ ankylosis, di satu sisi, sebagian besar pasien memiliki gejala yang jelas dalam bentuk gigitan silang, dan Anda dapat melihat cacat simetri wajah seperti pergeseran garis tengah menuju sendi yang terkena..
  • Ankylosis TMJ, yang berkembang di kedua sisi, mengubah bentuk wajah sehingga rahang bawah bergerak mundur, sementara pasien mengembangkan anomali dalam bentuk gigitan yang dalam, prognatisme atau mikrognatia (perkembangan yang tidak memadai dari rahang bawah).
  • Karena kenyataan bahwa TMJ ankylosis mengganggu fungsi mengunyah, pasien berhenti mengambil makanan pada waktu yang tepat, yang pada masa kanak-kanak dapat menyebabkan perkembangan penyakit seperti kekurangan gizi.

Juga, sebagai gejala yang menyertai, pelanggaran fungsi pernapasan dicatat. Jika pernapasan terganggu selama tidur, maka pasien mungkin mengalami retraksi lidah, serangan apnea muncul. Gejala lain dari ankylosis TMJ adalah adanya plak dan endapan keras, karies gigi, radang gusi dan periodontitis, karena ketidakmampuan untuk melakukan kebersihan mulut yang baik..

Diagnosis TMJ ankilosis

Terutama, spesialis melakukan diagnosa diferensial, karena TMJ ankilosis tanpa komplikasi memiliki gejala yang mirip dengan kontraktur mandibula. Anda juga harus mencari tahu apakah disfungsi pembukaan rahang bawah adalah penyebab tumor. Diagnosis dilakukan dengan palpasi dikombinasikan dengan x-ray.

Diagnosis akhir dibuat berdasarkan keluhan yang diterima dari pasien dan hasil pemeriksaan yang menunjukkan pembukaan rahang bawah penuh atau sebagian, perubahan bentuk proses condylar, ukuran rahang bawah yang berkurang atau diperbesar..

Pengobatan TMJ untuk ankilosis

Jika pasien didiagnosis menderita TMJ ankilosis derajat awal, maka dalam hal ini pengobatan konservatif sudah cukup. Pengobatan TMJ ankylosis dengan metode ini terdiri dari terapi fisik, latihan fisioterapi khusus, obat yang paling sering diresepkan adalah suntikan obat alami (misalnya, hidrokortison), yang ditempatkan di area sendi yang terkena.

Formasi berserat yang ada pada sendi rahang dapat dibedah. Dalam beberapa kasus, pembukaan rahang yang ditingkatkan dilakukan, sementara pasien diberikan anestesi umum.

Jika penyakit tidak dapat dihilangkan dengan metode konservatif, maka perawatan dilakukan dengan pembedahan. Prosedur ini akan mengembalikan kepada pasien kerja penuh dari rahang bawah, dan juga menghilangkan asimetri wajah..

Untuk menghindari komplikasi setelah perawatan bedah, rahang bawah diperbaiki dengan ban khusus. Selain itu, kursus pijat dan latihan mengunyah ditentukan..

Pemulihan gigitan setelah operasi merupakan bagian integral dari perawatan ortodontik.

Perawatan ortodontik juga dilakukan untuk mengembalikan mobilitas normal rahang bawah dan membuat lengkungan gigi menjadi anatomis.

Dalam pengobatan TMJ ankylosis pada anak-anak, sendi palsu dipasang dan rahang bawah diperpanjang.

Prognosis pemulihan pasien dengan ankylosis TMJ:

Temporomandibular joint ankylosis adalah penyakit serius di bidang bedah maksilofasial dan membutuhkan perawatan yang tepat waktu, dipilih dengan benar, dan dilakukan perawatan..

Jika Anda tidak mengobati penyakit pada tahap awal, maka dalam proses perkembangannya ia akan berubah menjadi bentuk yang parah, yang ditandai dengan perubahan signifikan dalam bentuk kerangka wajah, serta banyak gangguan fungsi bicara yang persisten..

Perawatan bedah ankylosis akan memungkinkan pasien untuk memperbaiki sebagian besar pelanggaran: asimetri wajah, ketidakmampuan untuk membuka rahang bawah, masalah pernapasan, mengembalikan fungsi bicara.

Namun, menurut statistik, dalam banyak kasus, bentuk parah dari ankylosis TMJ tidak dapat sepenuhnya disembuhkan dan disertai dengan penurunan kondisi pasien bahkan setelah perawatan..

Pencegahan ankylosis TMJ:

Langkah pencegahan utama untuk menghindari penyakit serius seperti itu adalah untuk mencegah dan mencegah cedera pribadi di masa kanak-kanak, remaja dan dewasa.

Perlu untuk memantau dan mencegah perkembangan penyakit yang terkait dengan proses bernanah dalam tubuh.

Jika dicurigai memiliki penyakit seperti itu, Anda harus segera menghubungi spesialis dan menjalani pemeriksaan.

Yang paling penting dalam pencegahan ankylosis TMJ adalah periode rehabilitasi setelah perawatan, yang harus dimulai segera. Tindakan pencegahan lain adalah perawatan ortodontik yang tepat waktu..

Temporomandibular Joint Ankylosis - IllnessInform

Ankilosis sendi temporomandibular (TMJ) adalah patologi yang ditandai dengan pelanggaran nyata mobilitas di rahang bawah. Hal ini disebabkan oleh fusi permukaan artikular sendi.

  • Dengan ankylosis, deformasi rahang bawah, masalah dengan pembukaannya, asimetri daerah wajah dan maloklusi terdeteksi.
  • Seorang pasien dengan penyakit ini memiliki masalah dengan diksi, mengunyah, dan bernafas..
  • Penyebab perkembangan TMJ ankylosis Klasifikasi Manifestasi klinis TMJ ankylosis Diagnosis Bagaimana pengobatan pencegahan TMJ ankylosis dari ankylosis dan prognosis TMJ
  • Patologi sendi temporomandibular, termasuk di samping ankylosis arthritis, arthrosis dan dislokasi, spesialis di bidang bedah maksilofasial harus cukup sering bertemu dalam praktek klinis.
  • Pada lebih dari 80%, ankilosis, yang menyebabkan pembatasan pergerakan rahang bawah atau imobilitasnya, didiagnosis pada anak-anak dan remaja..
  • Pada pasien laki-laki, patologi terdeteksi dua kali lebih sering dari pada seks yang adil.

Ankylosis selalu disertai dengan keterbelakangan tulang mandibula dengan gangguan estetika yang jelas. Penyakit ini membutuhkan perawatan yang lama dan bertahap. Pasien memerlukan konsultasi dengan dokter THT, ahli traumatologi, ahli bedah plastik, dll..

TMJ dapat menyebabkan ankilosis:

  • patologi purulen-inflamasi TMJ;
  • osteomielitis rahang bawah asal hematogen;
  • nanah dari telinga tengah dan lesi parah lainnya dari organ THT;
  • phlegmon periandibular (radang difus pada lapisan serat);
  • Kerusakan TMJ karena cedera saat lahir;
  • cedera traumatis;
  • hematoma di rongga artikular;
  • fraktur proses condylar;
  • dislokasi rahang bawah (khususnya - dengan pengurangan sebelum waktunya);
  • mastoiditis (radang struktur proses mastoid tulang temporal).
  1. Penting
  2. Salah satu penyebab ankilosis adalah sepsis neonatal, disertai dengan fokus purulen pada struktur tulang dan sendi.
  3. Ankyloses yang disebabkan oleh luka tembak dianggap secara terpisah..

Proses inflamasi akut dan cedera traumatis yang parah menyebabkan tidak adanya tulang rawan pada persendian. Granulasi tumbuh di zona ini, yang, ketika proses patologis berkembang, menjadi lebih padat dengan pembentukan jaringan fibre (bekas luka) padat.

Struktur ikat secara bertahap mengalami osifikasi (osifikasi), sebagai akibatnya mobilitas tulang temporal dan proses condylar tanpa mobilitas. Dengan demikian, ankylosis berserat diubah menjadi tulang.

Pada pasien anak-anak, deformasi osteoartritis sendi seringkali terbentuk terlebih dahulu.

Klasifikasi

Menurut klasifikasi ankylosis sendi temporomandibular yang diterima saat ini, mereka dibagi menjadi bawaan dan didapat. Jenis patologi pertama relatif jarang dalam praktek klinis, dan biasanya dikaitkan dengan gangguan lain pada struktur daerah maksilofasial..

Ankyloses TMJ juga bisa unilateral (93%) dan bilateral (7%). Kerusakan pada sendi kanan dan kiri sering didiagnosis sama.

Dengan sifat perubahan patologis, fusi tulang dibedakan, yang lebih khas untuk pasien masa kanak-kanak dan remaja, yang disebabkan oleh pertumbuhan relatif cepat struktur miring pada usia dini. Pada pasien dewasa, berbagai fibrosa penyakit lebih sering terdeteksi.

Ankylosis TMJ parsial dan lengkap. Dengan permukaan artikular parsial, tulang rawan minor tetap ada, dan dengan penuh, tulang mandibula tetap tidak bergerak.

Manifestasi klinis ankylosis TMJ

Gejala utama penyakit ini meliputi:

  • ketidakmampuan untuk membuka mulut sepenuhnya;
  • cacat bicara;
  • masalah mengunyah.
  • Pasien harus mengambil makanan semi-cair, yang mampu menembus rongga mulut melalui celah di antara gigi-geligi.
  • Penting
  • Dalam kasus muntah pada pasien dengan ankylosis TMJ, ada kemungkinan besar aspirasi muntah dan sesak napas..
  • Patologi yang berkembang di masa kanak-kanak disertai dengan maloklusi, deformasi tulang-tulang di area wajah dan masalah dengan erupsi unit gigi yang tepat waktu.

Jika ada lesi unilateral, ada pergeseran garis tengah menuju area yang terkena. Dalam situasi seperti itu, biasanya terjadi cross bite..

Jika lesi simetris, keterbelakangan sepertiga bagian bawah dari daerah wajah, perpindahan dagu ke belakang, dan anomali dari gigitan seperti prognathia dengan gigitan dalam terbentuk.

Berlawanan dengan latar belakang TMJ ankylosis, apnea nokturnal (henti pernapasan jangka pendek) dan depresi lidah mungkin terjadi, yang merupakan kondisi yang mengancam jiwa. Pasien memiliki masalah dengan kebersihan mulut, yang menyebabkan pembentukan plak lunak, deposit gigi termineralisasi dan, akibatnya, lesi karies, radang gusi dan jaringan periodontal.

Masalah makanan pada anak-anak dengan ankylosis sering menyebabkan hipotropi dan keterlambatan umum dalam perkembangan fisik dan mental.

Diagnostik

  1. Pemeriksaan komprehensif selain ulasan umum meliputi:
  2. Penting
  3. Teknik diagnostik informatif adalah analisis model diagnostik yang dibuat sesuai dengan gips individu..

Pada pemeriksaan, terungkap bahwa rahang bawah ditarik ke bawah dengan tidak lebih dari 1 cm. Tanda-tanda khas ankylosis termasuk ketidakmungkinan menggeser sendi ke arah horizontal..

Selama pemeriksaan perangkat keras, berikut ini terungkap:

  • pemendekan dan perubahan signifikan dalam bentuk cabang-cabang rahang bawah;
  • lengkap atau hampir tidak lengkapnya ruang sendi;
  • deformasi parah pada kepala artikular.

Diagnosis banding dilakukan dengan tumor neoplasma (termasuk ganas), badan logam asing (khususnya, dengan luka tembak), perubahan cicatricial pada jaringan lunak dan pengerasan miositis.

Bagaimana pengobatan TMJ untuk ankilosis

Tergantung pada tingkat keparahan patologi, pengobatan konservatif dipraktikkan, yang melibatkan suntikan intra-artikular, serta mekanisme - dan fisioterapi. Dalam kasus yang parah, mereka melakukan intervensi bedah, termasuk osteotomi rahang bawah, ditambah dengan ekstensi atau operasi plastik sendi. Pembedahan dilengkapi dengan perawatan ortopedi.

Pada tahap awal penyakit fibrosa, metode FT dipraktikkan - elektroforesis hyaluronidase (untuk mengembalikan tulang rawan), kalium iodida, terapi ultrasound dan ultraphonoforesis. Mekanisme dan pemberian hidrokortison intraartikular juga dilakukan..

Pengurangan dapat ditunjukkan secara paralel dengan prosedur konservatif. Prosedur bedah ini, dilakukan dengan anestesi umum, melibatkan diseksi intra-artikular dari jaringan fibrosa dengan reduksi paralel dari kepala artikular atau ganti rugi - pengenceran mekanis rahang.

Ankylosis fibrosa atau tulang TMJ yang parah diobati hanya melalui intervensi bedah, dilengkapi dengan prosedur ortodontik.

Tujuan utama operasi adalah mengembalikan simetri daerah wajah dan mengembalikan aktivitas fungsional sendi (jika mungkin - lengkap). Anestesi yang kompeten memainkan peran besar, karena intubasi selama intervensi pada daerah maksilofasial seringkali tidak memungkinkan. Menurut indikasi, trakeotomi dilakukan..

Jenis operasi utama untuk ankilosis TMJ:

  • osteotomi dengan artroplasti TMJ dan pencangkokan tulang dari cabang rahang bawah dengan autograft tulang;
  • osteotomi traksi rangka.

Untuk mencegah kekambuhan, fiksasi kaku rahang bawah dilakukan dengan alat intraoral. Sudah dalam periode awal pasca operasi, senam otot, pijatan lembut lokal dan prosedur fisioterapi diindikasikan.

Pencegahan dan Prognosis Ankylosis TMJ

Pencegahan patologi ini terutama melibatkan pencegahan patologi purulen pada rahang bawah dan cedera traumatis. Untuk mencegah kekambuhan, diperlukan pilihan taktik intervensi bedah yang memadai, serta pemilihan struktur ortodontik yang optimal dan rehabilitasi secepat mungkin (khususnya, pijatan) pada periode pasca operasi.

Tanpa operasi, deformasi struktur tulang pada kemajuan wajah dan gangguan fungsional meningkat. Koreksi tepat waktu dari ankilosis sendi temporomandibular dalam banyak kasus memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik. Aktivitas fungsional TMJ dipulihkan pada pasien dan estetika wajah meningkat secara signifikan.

Ankylosis TMJ (sendi temporomandibular): penyebab penyakit, gejala utama, pengobatan dan pencegahan

Merupakan kekakuan patologis atau imobilitas total rahang bawah, yang disebabkan oleh fibrosa atau fusi tulang permukaan artikular sendi temporomandibular.

Penyebab

Ankylosis TMJ paling sering terjadi sebagai akibat penyakit radang bernanah dari sendi itu sendiri atau organ THT terdekat.

Timbulnya patologi dikaitkan dengan TMJ arthritis, osteomielitis hematogen pada rahang bawah, dahak periandibular, otitis media purulen dan mastoiditis.

Sangat sering, pembentukan imobilitas rahang bawah pada anak-anak dikaitkan dengan sepsis neonatal, yang terjadi dengan pembentukan fokus metastasis purulen pada sendi dan tulang..

Kadang-kadang terjadinya ankylosis TMJ dikaitkan dengan kerusakan pada rahang bawah selama persalinan, pukulan langsung, jatuh dari ketinggian, dan luka tembak. Dalam kasus ini, fraktur proses condylar rahang bawah, dislokasi rahang bawah, atau akumulasi darah di rongga sendi dapat terjadi..

Karena cedera atau proses inflamasi pada permukaan artikular, tulang rawan dapat menghilang sepenuhnya.

Sebagai hasil dari ini, ada peningkatan granulasi, yang, ketika dikompresi, membentuk jaringan parut yang padat antara dua permukaan sendi, yang disertai dengan pengembangan ankylosis berserat dari TMJ..

Kemudian, dalam proses osifikasi jaringan ikat, fusi tulang tetap dari proses condylar dan tulang temporal berkembang. Pada anak-anak, ankylosis sumsum tulang dapat didahului dengan deformasi osteoarthrosis TMJ.

Gejala

Dengan penyakit ini, pasien mengeluh tentang ketidakmampuan untuk membuka mulut mereka dengan lebar yang cukup, yang membuat makan menjadi sulit dan menyebabkan pelanggaran kejelasan bicara. Pasien seperti itu terpaksa makan makanan cair atau semi-cair, yang melewati celah antara gigi-geligi atau cacat gigi yang ada. Muntah dangkal pada pasien tersebut dapat menyebabkan kematian karena sesak napas..

Jika penyakit ini berkembang di masa kanak-kanak, ia dapat disertai dengan deformasi kerangka wajah, kelainan gigi, maloklusi, dan erupsi gigi..

Ankylosis unilateral dari TMJ dapat disertai dengan pergeseran garis tengah wajah ke arah lesi dan perkembangan dari cross bite.

Dengan lesi bilateral, perpindahan dagu posterior, pembentukan mikrogenia dan keterbelakangan sepertiga bagian bawah wajah dicatat.

Pasien dengan penyakit ini mungkin mengalami gagal napas, kesulitan atau ketidakmampuan untuk melakukan kebersihan mulut yang baik.

Diagnostik

Ketika memeriksa pasien tersebut, ada pembatasan atau ketidakmungkinan membuka mulut, penurunan amplitudo pergerakan rahang bawah terungkap. Juga karakteristik adalah tidak adanya gerakan geser horizontal di sendi temporomandibular yang terkena dampak dan terjadinya asimetri wajah.

Diagnosis pasien tersebut mungkin memerlukan ortopantomografi, radiografi atau computed tomography dari TMJ.

Pengobatan

Pada tahap awal penyakit, pengobatan konservatif diindikasikan, berdasarkan penunjukan metode fisioterapi, suntikan hidrokortison intra-artikular, mekanoterapi. Dalam beberapa kasus, pemisahan rahang paksa di bawah anestesi atau diseksi sendi fibrosa dalam sendi dengan menurunkan kepala rahang bawah digunakan.

Dengan stadium lanjut penyakit ini, perawatan bedah ditentukan, ditambah di masa depan dengan tindakan ortodontik.

Pencegahan

Pencegahan utama penyakit ini adalah untuk mencegah cedera dan penyakit bernanah-septik rahang bawah.