Gejala ankylosing spondylitis - bagaimana pengobatan dimanifestasikan

  • Arthrosis

Ankylosing spondylitis adalah penyakit kronis yang menutupi sendi tulang belakang dan struktur jaringan ikat yang berdekatan dengan mereka. Menyebabkan rasa sakit dan kekakuan pada persendian dan tulang belakang. Penyakitnya adalah autoimun..

Paling sering, ini menutupi kerangka aksial, tetapi juga dapat mempengaruhi sendi perifer dan struktur ekstraartikular. Itu muncul pada usia 20-30 tahun. Sampai saat ini, tidak ada faktor tunggal yang bertanggung jawab atas terjadinya penyakit telah diidentifikasi. Penyebab ankylosing spondylitis tidak diketahui, tetapi ditemukan bahwa pasien memiliki peningkatan titer antibodi enterobacterial. Penyakit ini memiliki asal imunologis, genetik dan lingkungan..

Ankylosing spondylitis - gejala

Ankylosing spondylitis awalnya tidak memberikan gejala yang jelas, sehingga diakui cukup terlambat. Nyeri meningkat saat penyakit berkembang. Gejala umum termasuk demam rendah, penurunan berat badan, dan kelelahan. Mereka disertai dengan gejala sistem muskuloskeletal, yang meliputi:

  • mengintensifkan nyeri malam di daerah lumbosakral, yang menjalar ke sendi lutut, bokong dan selangkangan. Awalnya satu sisi dan terputus-putus, dan setelah beberapa bulan konstan;
  • nyeri dan pembengkakan pada sendi lutut atau pergelangan kaki, kadang-kadang juga aponeurosis plantar dan radang tendon Achilles.

Gejala paling awal dari penyakit ini adalah lengkungan tulang belakang di daerah lumbar dan rasa sakit yang terkait pada sendi sacroiliac. Otot paravertebral secara bertahap menghilang, yang memberikan efek punggung yang halus. Pada tahap akhir penyakit, sendi di tulang belakang digantikan oleh anastomosis tulang, yang secara signifikan mengurangi mobilitas. Gejala khasnya adalah kyphosis, yaitu memiringkan tubuh ke depan dan ketidakmampuan untuk melihat ke belakang tanpa membalikkan seluruh tubuh

Selama perjalanan penyakit, gejala juga muncul di organ lain, termasuk sistem kardiovaskular (gangguan konduksi, regurgitasi katup), sistem pernapasan (fibrosis), sistem genitourinari (proteinuria), sistem pencernaan (ulkus lambung dan duodenum), dan sistem saraf. Penyakit ini juga dapat memengaruhi mata - peradangan berulang pada koroid anterior mengindikasikan hal ini..

Pada pria, ankylosing spondylitis berkembang lebih cepat. Pada wanita, gejalanya lebih lemah, sehingga penyakit ini didiagnosis terlambat, ketika pengobatan tidak lagi memungkinkan..

Ankylosing spondylitis - diagnosis dan perawatan

Yang paling penting dalam diagnosis ankylosing spondylitis adalah riwayat medis dan pemeriksaan fisik, memeriksa mobilitas tulang belakang dan dada. Kehadiran antigen HLA B27 menunjukkan penyakit, meskipun ada kasus ketika pasien tidak memiliki antigen ini..

Tes untuk ankylosing spondylitis adalah, pertama-tama, sinar-X dan, jika perlu, computed tomography dan magnetic resonance imaging. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan kadar CRP dan ESR, yang ditentukan dalam tes darah. Tidak ada protein dalam serum darah, yang merupakan faktor reumatoid, oleh karena itu, diagnosis penyakitnya sulit.

Perawatan ankylosing spondylitis termasuk perawatan non-farmakologis, farmakoterapi dan operasi. Pendidikan pasien adalah faktor yang sangat penting menghambat perkembangan penyakit. Pasien harus tidur di permukaan yang keras dengan bantal kecil dan berhenti menggunakan tembakau. Dengan ankylosing spondylitis, latihan dan prosedur fisioterapi yang mencegah pengerasan jaringan sangat membantu. Penting juga untuk memiliki sikap positif terhadap kehidupan dan tidak menyerah pada penyakit - kadang-kadang psikoterapi direkomendasikan.

Obat termasuk pemberian obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan glukokortikosteroid, yang disuntikkan ke dalam sendi atau jaringan periartikular. Pasien yang tidak dapat menggunakan NSAID dapat menghilangkan rasa sakit dengan parasetamol atau opioid yang lemah. Sulfasalazine digunakan pada orang dengan ankylosing spondylitis dan arthritis perifer.

Jika pasien tidak menanggapi pengobatan standar, dokter dapat memilih pengobatan biologis ankylosing spondylitis. Ia menggunakan inhibitor TNF (faktor nekrosis tumor). Ini adalah metode modern yang direkomendasikan untuk pasien dengan peradangan sangat aktif atau kronis..

Dalam kasus deformitas tulang belakang yang signifikan, intervensi bedah mungkin diperlukan. Dengan rasa sakit yang parah, tingkat kerusakan sendi yang signifikan dan kecacatan yang tinggi, disarankan untuk melakukan artroplasti sendi tulang belakang, yaitu prosedur yang melibatkan pengangkatan segmen sendi yang terkena dan menggantinya dengan elemen buatan..

MedGlav.com

Direktori Medis Penyakit

Spondilitis ankilosa. Tahapan, bentuk, diagnosis dan pengobatan ankylosing spondylitis.

PENYAKIT BEKHTEREV (BB).

Ankylosing spondyloarthritis (AS) atau F-BEKHTEREV (BB).

BB - ini adalah penyakit sistemik kronis yang ditandai dengan lesi inflamasi pada sendi tulang belakang, jaringan paravertebral, dan sendi sakroiliaka dengan ankilosis sendi intervertebralis dan perkembangan kalsifikasi ligamen tulang belakang..

Dasar dari penyakit ini adalah radang sendi, tendon dan ligamen. Dan juga ada perubahan inflamasi pada membran sinovial sendi, perubahan jaringan tulang. Jika waktu tidak didiagnosis dan pengobatan tidak dilakukan, maka peradangan sendi dan sendi tulang belakang yang berkepanjangan menyebabkan pengapuran dan pengembangan ankilosis - imobilitas tulang belakang.
Oleh karena itu, penting untuk mengurangi agresivitas sistem kekebalan tubuh dan meredakan peradangan sesegera mungkin - satu-satunya cara untuk mempertahankan mobilitas dan menghilangkan rasa sakit di punggung dan sendi.

BB sebagian besar dipengaruhi oleh pria muda. Gejala sering muncul setelah 35-40 tahun, tetapi penyakit ini dapat mulai lebih awal, dalam 15-30 tahun.
Rasio pria dan wanita 9: 1.
Untuk pertama kalinya, istilah "ankylosing spondylitis" untuk merujuk pada penyakit ini diusulkan pada tahun 1904.


Etiologi.

Penyebab penyakitnya masih belum jelas. Dalam asal BB, sangat penting melekat pada faktor genetik.
Alasannya adalah kecenderungan genetik pada orang yang membawa antigen tertentu (HLA-B 27), yang terjadi pada 90-95% pasien, pada sekitar 20-30% kerabat mereka dari tingkat kekerabatan pertama, dan hanya 7-8% pada populasi umum.

Penyebab ankylosing spondylitis - ada semacam agresivitas sistem kekebalan terhadap jaringan sendi dan ligamen sendiri (respon imun yang tidak memadai). Dalam hal ini, sistem kekebalan tubuh secara keliru menganggap beberapa jaringan tubuh sebagai benda asing, yang merupakan penyebab agresi.

Peran faktor menular dalam perkembangan BB dibahas. Ada bukti peran beberapa jenis Klebsiella dan jenis enterobacteria lain dalam pengembangan artritis perifer pada pasien dengan BB. Data diperoleh pada kehadiran dalam kategori pasien ini dari perubahan inflamasi di usus, serta tanda-tanda dysbiosis dari berbagai tingkat.


Klasifikasi BB.

Dengan arus:
1) Perlahan berkembang;
2) Perlahan berkembang dengan periode eksaserbasi;
3) Cepat berkembang (dalam waktu singkat mengarah ke ankylosis lengkap);
4) Pilihan septik, ditandai dengan onset akut, keringat berat, menggigil, demam, onset viscerat yang cepat, LED = 50-60mm / jam ke atas.


Secara bertahap:
I inisial (atau awal) - pembatasan gerakan sedang pada tulang belakang atau pada sendi yang terkena; perubahan radiologis mungkin tidak ada atau menentukan ketidakjelasan atau ketidakrataan permukaan sendi sacroiliac, perluasan ruang sendi, fokus osteosclerosis;

Tahap II - pembatasan moderat gerakan di tulang belakang atau sendi perifer, penyempitan ruang sendi atau ankilosis parsial mereka, penyempitan ruang sendi intervertebralis atau tanda-tanda ankylosis tulang belakang;

Tahap akhir III - pembatasan gerakan tulang belakang atau sendi yang signifikan sebagai akibat dari ankylosis mereka, ankylosis tulang sendi sacroiliac, sendi intervertebralis dan tulang rusuk dengan kehadiran osifikasi aparatus ligamen..


Menurut tingkat aktivitas:
Saya minimal - sedikit kekakuan dan nyeri pada tulang belakang dan sendi tungkai di pagi hari, LED hingga 20mm / jam, CRP +;

Sedang II - nyeri konstan pada tulang belakang dan persendian, kekakuan di pagi hari (beberapa jam), LED - hingga 40mm / jam, CRP ++;

III diekspresikan - nyeri konstan hebat, kekakuan sepanjang hari, perubahan eksudatif pada sendi, demam derajat rendah, manifestasi visceral, LED - lebih dari 40 mm / jam, CRP+++.


Menurut tingkat kekurangan fungsional sendi:
I - perubahan dalam tikungan fisiologis tulang belakang, membatasi mobilitas tulang belakang dan sendi;

II - keterbatasan mobilitas yang signifikan, sebagai akibatnya pasien dipaksa untuk mengubah profesinya (kelompok kecacatan ketiga);

III - ankilosis semua bagian tulang belakang dan sendi pinggul, menyebabkan kecacatan total (kelompok kecacatan kedua), atau ketidakmampuan untuk melayani diri sendiri (kelompok kecacatan pertama).


Bentuk penyakit (pilihan klinis):

  • Bentuk pusatnya hanya tulang belakang..
  • Bentuk rhizomelic - kerusakan pada tulang belakang dan sendi akar (bahu dan pinggul).
  • Bentuk perifer - kerusakan pada tulang belakang dan sendi perifer (lutut, pergelangan kaki, dll.).
  • Bentuk Skandinavia - kerusakan pada sendi kecil tangan, seperti pada rheumatoid arthritis, dan tulang belakang.
  • Bentuk visceral - adanya salah satu bentuk di atas dan kerusakan pada organ visceral (jantung, aorta, ginjal).


Gambaran klinis.

Ankylosing spondylitis atau ankylosing spondylitis dapat bersifat berbeda:

  • Penyakit ligamen tulang belakang.
  • Nyeri pada sendi siku, pergelangan kaki dan lutut.
  • Gangguan pada sistem kardiovaskular, seperti kelainan pada irama detak jantung, perikarditis, aortitis, dan kemunduran katup aorta.
  • Amiloidosis ginjal.

BB biasanya dimulai secara bertahap, pada usia remaja atau muda (15-30 tahun). Penyakit ini dapat didahului oleh malaise, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, demam, lemah dan kelelahan.

Gejala Kerusakan Sendi.

  • Gejala kardinal adalah sakroileitis - radang bilateral sendi sakroiliaka. Hal ini ditandai dengan keluhan nyeri inflamasi di sakrum, bokong, dan di bagian belakang paha, mengingatkan pada linu panggul lumbosakral..
    Nyeri pada tulang belakang lumbosakral dengan BB adalah bilateral, sifatnya konstan, meningkat pada paruh kedua malam. Atrofi otot glutealis, ketegangan mereka sering dicatat.
  • Gejala Awal Paling Penting Kedua dari BB adalah rasa sakit dan kekakuan di punggung bagian bawah. Rasa sakit meningkat di pagi hari, tetapi berkurang setelah berolahraga dan mandi air panas. Ada kekakuan pada lumbar. Kelancaran atau hilangnya lordosis lumbal sepenuhnya terdeteksi.
  • Kemudian Proses peradangan menyebar ke tulang belakang.
    Kekalahan daerah toraks ditandai oleh rasa sakit, sering menjalar di sepanjang tulang rusuk. Karena pembentukan ankylosis dari sendi sterno-rib, perjalanan dada berkurang tajam.
    Dalam kasus kerusakan pada tulang belakang leher, keluhan utama adalah pembatasan tajam gerakan hingga imobilitas total, serta rasa sakit saat menggerakkan kepala. Pasien tidak dapat mencapai sternum dengan dagunya.
    Dengan perkembangan penyakit, tikungan fisiologis tulang belakang menghilang, terbentuk “pose pemohon” yang khas - kyphosis tulang belakang dada dan hiperlordosis serviks. Ketika meremas arteri vertebralis, sindrom insufisiensi vertebro-basilar terdeteksi, ditandai dengan sakit kepala, pusing, mual, fluktuasi tekanan darah.
    Sebagai reaksi terhadap proses inflamasi di tulang belakang, ada ketegangan refleks otot-otot rektus di punggung. Dalam hal ini, gejala "bibi" terungkap - tidak adanya relaksasi otot-otot rektus punggung pada sisi fleksi ketika tubuh dimiringkan di bidang frontal
  • Seringkali pada pasien dalam proses Sendi perifer terlibat.
    Ciri khas bentuk BB ini adalah artritis perifer dapat menjadi manifestasi sementara dari penyakit dan menghilang selama perjalanannya..
    Karakteristik adalah kekalahan sendi akar - pinggul dan bahu. Kekalahan persendian ini bersifat simetris, dimulai secara bertahap, seringkali berakhir dengan ankylosing. Keterlibatan sendi perifer lain dalam proses inflamasi terjadi lebih jarang (10-15%).
  • Manifestasi klinis yang mencolok dari BB adalahenthesopathies - tempat melekatnya kalkaneus tendon kalkaneus dan aponeurosis plantar.
  • Dengan BB diamati Lesi visceral. Jadi, menurut berbagai penulis, 10-30% pasien dengan BB mengalami kerusakan mata dalam bentuk uveitis anterior, iritis, iridocyclitis. Kerusakan mata mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit, mendahului gejala sakroiliitis dan seringkali berulang.
  • Kerusakan pada sistem kardiovaskular terjadi pada 20-22% dari semua kasus BB. Pasien mengeluh sesak napas, jantung berdebar, sakit di jantung. Penyebab keluhan ini adalah aortitis, miokarditis, perikarditis, dan distrofi miokard. Pada pasien, gangguan irama, murmur sistolik di atas aorta atau di puncak jantung, bunyi jantung tuli dapat dideteksi. Kasus perikarditis berat dengan kegagalan sirkulasi progresif, blok atrio-ventrikel lengkap dijelaskan.
    Dengan BB yang berkepanjangan dengan aktivitas klinis dan laboratorium yang tinggi, ketidakcukupan katup aorta dapat terbentuk. Ini adalah fitur khas dari kerusakan jantung pada BB.
  • Studi tentang sistem pernapasan mengungkapkan Pembatasan kunjungan pernapasan ke paru-paru. Emfisema paru-paru secara bertahap terbentuk, berkembang sebagai akibat dari kyphosis dan kerusakan pada sendi vertebral kosta.
    Perkembangan pneumofibrosis apikal, yang tidak umum (3-4%) dan membutuhkan diagnosis banding dengan perubahan TB, dianggap sebagai lesi paru spesifik pada pasien dengan penyakit paru..
  • Kerusakan ginjaldengan BB berkembang pada 5-31% pasien. Edema, hipertensi, sindrom anemia dan gagal ginjal muncul pada tahap akhir penyakit dengan latar belakang penambahan amiloidosis ginjal, yang merupakan varian paling umum dari patologi ginjal pada pasien dengan BB. Penyebab amiloidosis ginjal adalah aktivitas proses inflamasi yang tinggi dan perjalanan penyakit yang parah dan progresif. Kadang-kadang penyebab sindrom urin, dimanifestasikan oleh proteinuria dan mikrohematuria, mungkin merupakan penggunaan jangka panjang NSAID dengan perkembangan nefropati obat.
  • Pada beberapa pasien, BB terdeteksi Tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf tepi, karena radikulitis servikalorakalis atau lumbosakral sekunder. Sehubungan dengan osteoporosis yang parah, setelah cedera ringan, fraktur vertebra serviks dapat terjadi dengan perkembangan quadrplegia..
  • Di bawah pengaruh trauma kecil selama penghancuran ligamentum transversal atlant, subluksasi atlantoaxillary berkembang (2-3%). Komplikasi yang lebih jarang adalah pengembangan sindrom ekor kuda karena epiduritis kronis dengan impotensi dan inkontinensia urin.

Diagnostik.

Dalam bentuk yang jauh lanjut, diagnosis tidak menyebabkan kesulitan. Tetapi masalah utama dengan Ankylosing spondylitis adalah diagnosis yang terlambat.
Apa sinyal pertama? Gejala apa yang harus saya cari??
- Kekakuan, rasa sakit di daerah sacroiliac, yang dapat memberikan pada bokong, anggota tubuh bagian bawah, mengintensifkan pada paruh kedua malam.
- Nyeri terus-menerus pada kalkaneus pada orang muda.
- Nyeri dan kekakuan pada tulang belakang toraks.
- Peningkatan ESR dalam tes darah hingga 30-40 mm per jam dan di atasnya.

Jika gejala-gejala ini bertahan selama lebih dari tiga bulan, konsultasi segera dengan rheumatologist diperlukan.!
Tidak selalu penyakit dimulai dengan tulang belakang, penyakit ini dapat dimulai dengan persendian tangan dan kaki (menyerupai rheumatoid arthritis), dengan penyakit radang mata, dengan kerusakan pada aorta atau jantung. Kadang-kadang ada perkembangan yang lambat, ketika rasa sakit secara praktis tidak dinyatakan, penyakit terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan X-ray.
Seiring waktu, pembatasan mobilitas tulang belakang meningkat, memiringkan ke samping, maju, mundur sulit dan menyakitkan, pemendekan tulang belakang dicatat. Napas dalam, batuk, bersin juga bisa menyebabkan rasa sakit. Gerakan dan aktivitas fisik sedang - mengurangi rasa sakit.

Diagnosis banding dari Ankylosing spondylitis.

Pertama-tama, perlu dibedakan dari penyakit degeneratif tulang belakang (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

DIPERLUKAN UNTUK MEMBAYAR PERHATIAN UNTUK BERIKUT:

1. Ankylosing spondylitis terutama berkembang pada pria muda, dan DZP, meskipun kecenderungan untuk "meremajakan" mereka dalam beberapa tahun terakhir masih terutama terjadi setelah 35-40 tahun.
2. Dengan spondilitis ankilosa, nyeri meningkat saat istirahat atau dengan lama tinggal dalam posisi yang sama, terutama pada paruh kedua malam. Dengan DZP, sebaliknya, rasa sakit muncul atau meningkat setelah aktivitas fisik pada akhir hari kerja.
3. Salah satu tanda awal ankylosing spondylitis - ketegangan otot punggung, atrofi bertahap dan kekakuan tulang belakang. Dengan DZP, pembatasan gerakan terjadi pada puncak rasa sakit dan perkembangan radikulitis, dengan penghilang rasa sakit, mobilitas tulang belakang pulih.
4. Perubahan radiologis awal yang khas dari ankylosing spondylitis pada persendian sacroiliac pada tulang belakang tidak terjadi dengan.
5. Dalam ankylosing spondylitis, peningkatan ESR dalam tes darah sering diamati, tanda-tanda biokimia positif lain dari aktivitas proses, yang tidak terjadi dengan DZP.

Hal ini diperlukan untuk membedakan bentuk artikular awal dari ankylosing spondylitis juga dari rheumatoid arthritis (RA).


PERLU DIINGAT:

1. Wanita lebih mungkin menderita RA (75% kasus).
2. Pada RA, kerusakan simetris pada sendi (terutama sendi tangan) sering terjadi, dan dengan ankylosing spondylitis sangat jarang terjadi..
3. Sacroileitis (radang sendi sacroiliac), kerusakan pada sternoklavikula dan sternokartikulat sangat jarang pada RA, dan sangat khas untuk ankylosing spondylitis.
4. Faktor reumatoid dalam serum terjadi pada 80% pasien dengan RA dan hanya 3-15% pasien dengan ankylosing spondylitis.
5. Nodul reumatoid subkutan yang terjadi pada RA pada 25% kasus tidak terjadi pada ankylosing spondylitis.
6. HLA-27 (antigen spesifik yang ditemukan dalam tes darah) hanya merupakan karakteristik spondilitis ankylosing.


Pengobatan ankylosing spondylitis.

Cara mengobati ankylosing spondylitis?
Perawatan harus komprehensif, panjang, dipentaskan (rumah sakit - sanatorium - klinik).

MENUNJUK:

  • Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID),
  • Glukokorikoid,
  • Imunosupresan (dalam kasus yang parah)
  • Fisioterapi,
  • Terapi manual,
  • Fisioterapi.

Latihan terapi harus dilakukan dua kali sehari selama 30 menit, latihan dipilih secara individual oleh dokter.
Selain itu, Anda perlu belajar relaksasi otot. Untuk memperlambat perkembangan imobilitas dada, latihan pernapasan (pernapasan dalam) dianjurkan..
Pada tahap awal, penting untuk mencegah perkembangan postur setan tulang belakang (pose bangga, pose pemohon).

Menampilkan ski dan berenang yang memperkuat otot-otot punggung dan bokong..
Tempat tidur harus kencang, bantal harus dilepas.

Penyakit ini progresif, tetapi bisa ditangkal. Tugas utama adalah untuk menunda perkembangan penyakit, untuk mencegahnya bergerak maju. Oleh karena itu, perlu untuk secara teratur menjalani pemeriksaan oleh rheumatologist, dan dengan eksaserbasi pergi ke rumah sakit.

Apa itu ankylosing spondylitis dan bagaimana cara mengobatinya

Peradangan pada sendi tulang belakang seringkali dimanifestasikan oleh sakit punggung. Peradangan kronis penuh dengan pelanggaran fungsi motorik kerangka dan kerja organ-organ internal.

Salah satu diagnosis paling serius di antara penyakit pada struktur ikat dan muskuloskeletal adalah ankylosing spondylitis atau ankylosing spondylitis. Pada artikel ini kami akan memberi tahu secara rinci tentang penyebab sindrom ini, diagnosis dan perawatannya.

Karakteristik penyakit

Pertanyaan pertama seorang pasien yang datang ke dokter dengan diagnosis serupa: "Apa ini & # 8212, ankylosing spondylitis?". Perumusan diagnosis dapat menakut-nakuti pasien terlebih dahulu dan mengarah ke keadaan depresi, oleh karena itu, seorang spesialis yang memenuhi syarat harus dengan tepat menggambarkan penyebab dan konsekuensi dari sindrom tersebut..

Ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis) & # 8212, adalah penyakit sistemik dari jaringan ikat, sendi dan organ internal, yang ditandai oleh proses inflamasi pada sendi dan ligamen.

Perkembangan patologi menyebabkan penyebaran peradangan ke organ-organ internal, gangguan fungsi sistem muskuloskeletal, kelainan bentuk tulang belakang.

Dengan perubahan kuat dalam struktur kerangka, seseorang bisa menjadi cacat.

Diagnosis Ankylosing spondylitis V.M. pertama kali dijelaskan pada tahun 1892 dan secara harfiah terdengar seperti "mati rasa dengan kelengkungan".

Penyebab

Saat ini, satu-satunya penyebab sebenarnya belum ditetapkan karena sindrom ini berkembang. Alasan untuk pengembangan ankylosing spondylitis dianggap sebagai cacat genetik & # 8212, kehadiran dalam darah antigen yang menyebabkan reaksi autoimun tubuh.

Beresiko untuk morbiditas adalah pria berusia 15-35 tahun. Ankylosing spondylitis pada wanita didiagnosis sembilan kali lebih sedikit dan jauh lebih mudah.

Di antara faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan spondylitis dibedakan seperti:

  • lesi infeksi pada genitourinarium, sistem saraf, dan saluran pencernaan,
  • penyakit sistem endokrin,
  • ketidakseimbangan hormon,
  • hipotermia,
  • cedera dan penyakit lain dari sistem muskuloskeletal,
  • menekankan,
  • proses inflamasi akut atau kronis dalam tubuh.

Dipercayai bahwa faktor-faktor eksternal hanya meningkatkan kecenderungan genetik. Yaitu, tanpa antigen HLA-B27 spesifik dalam darah, Anda tidak mungkin menemui diagnosis spondylitis setelah Anda menjadi terlalu dingin atau memiliki cedera tulang belakang..

Gejala dan Diagnosis

Gambaran klinis dari diagnosis ini ditandai oleh reaksi autoimun tubuh terhadap antigen yang diproduksi oleh tubuh untuk melawan infeksi, tetapi melebihi jumlah yang dibutuhkan..

Antigen yang tidak digunakan mulai menyerang sel inang dan menghancurkan jaringan.

Di bawah pengaruh antibodi, proses destruktif di tulang belakang berkembang, seseorang kehilangan kebebasan bergerak, kehilangan mobilitas sendi.

Penyakit ini terutama menyerang sendi sakrum dan iliaka, menyatukannya. Kemudian, patologi meluas ke sendi intervertebralis, tulang rusuk-tulang belakang.

Karena perkembangan spondylitis, kelainan bentuk tulang, fusi diskus intervertebralis, kurangnya fleksibilitas dan mobilitas sendi, penurunan aktivitas motorik pasien, dan fraktur diamati..

Gejala spondylitis dibagi menjadi awal dan terlambat, tergantung pada tahap apa penyakit didiagnosis..

Pada tahap awal perkembangan, sindrom ini memanifestasikan dirinya sebagai sensasi yang menyakitkan di selangkangan, sakrum, bokong, dan pinggul. Nyeri meningkat selama tidur atau setelah bangun tidur.

Kekakuan pada persendian terasa bahkan ketika bangun dari tempat tidur, dan rasa sakit yang tumbuh di malam hari mencegah seseorang tertidur..

Pada tahap pertama spondylitis, sudah ada pembatasan dalam mobilitas sendi sendi sacroiliac & # 8212, kecenderungannya sulit. Bernapas, batuk, dan bersin menjadi menyakitkan.

Ketika patologi berkembang, seseorang kehilangan fungsi motorik tulang belakang. Osifikasi dibentuk sepanjang kolom tulang belakang, yang menyebabkan kerusakan tulang dan cacat yang signifikan.

Secara lahiriah, penyakit ini menodai seseorang, membuatnya pendek, bungkuk, dengan kaki dan lengan bengkok secara permanen (lihat foto).

Pengobatan

Tujuan utama dari perawatan patogenesis ini & # 8212, untuk menghilangkan penyebab dan mengurangi risiko komplikasi. Tujuan ini dicapai dengan mengonsumsi obat antiinflamasi non-steroid, hormon glukokortikoid, fisioterapi, senam, pijat.

Terapi harus berfungsi untuk meningkatkan pertahanan tubuh dan menghilangkan rasa sakit.

Pengobatan ankylosing spondylitis tidak dapat menjamin pemulihan lengkap fungsi sistem muskuloskeletal.

Dalam kebanyakan kasus, sebagai hasil dari pengobatan, adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit, tetapi tulang belakang pada saat ini sudah cukup cacat dan tidak dapat memperoleh penampilan yang sehat. Dalam kasus seperti itu, dokter yang hadir memutuskan untuk melakukan pembedahan untuk membangun implan sendi..

Ankylosing spondylitis: prognosis seumur hidup

Pengobatan obat ankylosing spondylitis dirancang untuk sementara meningkatkan kesejahteraan, menghilangkan penyebab perkembangan reaksi autoimun tubuh.

Namun, dengan probabilitas tinggi, para ahli memprediksi patologi kambuh.

Setelah beberapa saat setelah terapi, penyakit mulai mengganggu pasien lagi, menghancurkan dan mengubah bentuk tulang belakang, yang menyebabkan imobilisasi total..

Dalam situasi seperti itu, seseorang ditakdirkan untuk memantau kesehatan tubuhnya setiap hari, khususnya, sistem muskuloskeletal, untuk menjaga kesehatan, beralih ke terapi olahraga, pijat, fisioterapi, dan perawatan spa..

Kesimpulan

Gejala dan pengobatan ankylosing spondylitis tergantung pada tingkat kerusakan tubuh oleh patologi.

Memahami bagaimana spondilitis berkembang, lebih mudah bagi pasien untuk mencegah konsekuensi serius dari penyakit & # 8212, seperti kecacatan dan imobilitas.

Spondilitis ankilosa

Pasien yang mendapat informasi tentang penyakit mereka
dan menjalani gaya hidup sehat, catat lebih sedikit rasa sakit,
cenderung mengunjungi dokter, lebih percaya diri
dan tetap lebih aktif meskipun memiliki penyakit.

A.G. Bochkova, NIIR RAMS, Moskow, Laboratorium Spondyloarthritis

Sejarah penemuan ankylosing spondylitis

Studi arkeologi mumi Mesir telah menemukan bahwa penyakit, yang sekarang disebut ankylosing spondylitis, telah dikenal umat manusia sejak zaman kuno. Deskripsi historis pertama penyakit ini dalam literatur berasal dari tahun 1559, ketika Realdo Colombo menggambarkan dua kerangka dengan perubahan karakteristik AS dalam bukunya "Anatomi". 100 tahun kemudian, pada tahun 1693, dokter Irlandia Bernard Connor menggambarkan kerangka manusia dengan tanda-tanda skoliosis, di mana sakrum, tulang panggul, vertebra lumbar dan 10 vertebra toraks dengan tulang rusuk menyatu menjadi tulang tunggal. Ada beberapa deskripsi klinis penyakit ini yang dibuat pada pertengahan abad ke-19. Tetapi hanya deskripsi dokter Rusia Vladimir Bekhterev pada 1893, dokter Jerman Adolf Strumpel pada 1897, dokter Prancis Pierre Marie pada 1898, serta deskripsi Bernard Connor pada abad ke-17 yang dianggap sebagai deskripsi pertama spondilitis ankylosing. Kemudian penyakit tersebut menerima nama Ankylosing spondylitis, dan sampai sekarang nama "ankylosing spondylitis" digunakan tidak hanya di Rusia.

Apa itu ankylosing spondylitis??

Fitur utama dari peradangan sendi pada penyakit ini adalah pembatasan mobilitas mereka secara bertahap dengan pembentukan ankylosis (fusi tulang satu sama lain), oleh karena itulah nama penyakitnya. Pada saat yang sama, osifikasi ligamen yang memperkuat tulang belakang terjadi. Akibatnya, tulang belakang benar-benar dapat kehilangan kelenturannya dan berubah menjadi tulang yang kokoh.

Biasanya, penyakit berkembang secara bertahap, nyeri punggung kecil muncul, yang dari waktu ke waktu mengintensifkan dan menyebar ke bagian tulang belakang lainnya. Nyeri dapat terjadi secara sporadis, tetapi lebih sering mereka persisten dan hanya berkurang sementara setelah minum obat. Sifat nyeri memiliki ciri-ciri berikut: rasa sakit meningkat saat istirahat, terutama di paruh kedua malam atau di pagi hari, disertai dengan kekakuan, berkurang atau menghilang sepenuhnya setelah latihan, dan dengan cepat dihentikan oleh penggunaan obat antiinflamasi. (Tab. 1) Secara bertahap, ada batasan dalam mobilitas tulang belakang, yang kadang-kadang terjadi tanpa terasa bagi pasien itu sendiri dan terdeteksi hanya dengan pemeriksaan khusus oleh dokter. Terkadang rasa sakitnya sangat ringan atau bahkan tidak ada, dan satu-satunya manifestasi dari penyakit ini adalah pelanggaran mobilitas tulang belakang. Perubahan tulang belakang biasanya menyebar dari bawah ke atas, sehingga kesulitan dengan gerakan leher terlihat cukup terlambat. Dalam beberapa kasus, pembatasan gerakan dan rasa sakit pada tulang belakang leher diamati sejak tahun-tahun pertama penyakit, yang mungkin mengindikasikan varian yang lebih tidak menguntungkan dari perjalanan penyakit. Seiring dengan penurunan fleksibilitas tulang belakang, mobilitas sendi yang menghubungkan tulang rusuk dengan vertebra toraks juga terbatas. Hal ini menyebabkan gangguan pergerakan pernapasan dan melemahnya ventilasi paru-paru, yang dapat berkontribusi pada penyakit paru-paru kronis..

Pada beberapa pasien, selain perubahan pada tulang belakang, rasa sakit dan pembatasan gerakan di bahu, pinggul, sendi temporomandibular muncul, lebih jarang rasa sakit dan pembengkakan sendi pada lengan dan kaki, rasa sakit di tulang dada. Fenomena ini bisa ringan dan berumur pendek, tetapi dalam beberapa kasus mereka bersifat persisten dan cukup sulit. Tidak seperti radang sendi pada penyakit lain, peradangan sendi pada pasien SA jarang disertai dengan kerusakannya, tetapi membantu membatasi mobilitas pada mereka.

Penyebab sebenarnya dari AS (ankylosing spondylitis) belum jelas.

Sampai saat ini, sudah lazim untuk melanjutkan dari fakta bahwa penyakit ini - seperti rheumatoid arthritis - terjadi karena fungsi sistem kekebalan yang tidak tepat dan mempengaruhi sel-sel autologus. Dalam hal ini, ankylosing spondylitis kadang-kadang disebut penyakit autoimun (autos - dari akar kata Yunani "diri").

Untuk alasan yang masih belum jelas, sel-sel pelindung yang harus mencegat patogen yang menembus tubuh menyerang terutama sendi sacroiliac autologus (atau mereka sendiri), sendi tulang belakang, dan jaringan lain, seperti iris mata. Ini menyebabkan reaksi peradangan pada struktur yang terkena, yang selanjutnya dapat menyebabkan deformasi dan kehilangan mobilitas tulang belakang dan / atau sendi.

Terlepas dari kenyataan bahwa selama beberapa tahun para ilmuwan sudah tahu proses apa yang terjadi dengan peradangan kronis yang berkepanjangan, termasuk dengan ankylosing spondylitis, masih belum sepenuhnya jelas mengapa sistem kekebalan tubuh mulai bertindak terhadap strukturnya sendiri..

Biasanya mikroba patogen atau zat asing yang masuk ke dalam tubuh dikenali oleh sel darah putih, yang merupakan sel pelindung dalam tubuh. Limfosit aktif berpartisipasi dalam operasi kompleks untuk menghancurkan mikroba atau benda asing, di mana semua "tamu tak diundang" dihancurkan. Pada ankylosing spondylitis, limfosit membingungkan sel-sel mereka sendiri dan jaringan mereka sendiri dengan patogen asing. "Musuh" yang diduga adalah struktur tubuh sendiri, terutama jaringan tulang rawan dan tulang. Agar dipersenjatai dengan lebih baik untuk melawan patogen, dan dalam hal ini dengan strukturnya sendiri, limfosit mulai berlipat ganda dan menarik makrofag (pemakan sel). Mereka, pada gilirannya, untuk meningkatkan perlindungan dikirim dari darah ke "tempat kejadian", yaitu di daerah tulang rawan dan jaringan tulang, serta di sendi (misalnya, di sendi sacroiliac). Pemakan sel yang diaktifkan, pada gilirannya, membentuk berbagai mediator, yang disebut sitokin, yang bekerja pada sel lain yang menyebabkan peradangan, seperti magnet. Dan kemudian ada "serangan umum" pada struktur yang terkena dampak. Fatal dalam situasi ini adalah fakta bahwa limfosit tidak menyadari kesalahan mereka dan proses inflamasi, seperti dalam reaksi berantai, terus-menerus dinyalakan dan disimpan, sehingga menjadi "kronis". Karena itu, AS (ankylosing spondylitis) disebut penyakit radang kronis tulang belakang dan persendian.

Sitokin, yang memainkan peran sentral dalam semua jenis proses inflamasi, disebut "tumor necrosis factor alpha" atau disingkat TNF-α (Tumor Necrosis Factor - TNF-α). Namanya tidak cukup sesuai dengan banyak fungsinya, karena pada awalnya itu dijelaskan sehubungan dengan tumor.

TNF-α terbentuk terutama dari pemakan sel yang diaktifkan (makrofag), tetapi juga dari T-limfosit. TNF-α, seperti dalam lingkaran ajaib, merangsang sel-sel pelindung untuk menghasilkan semua TNF-α baru, sehingga, peradangan berlanjut dan bahkan meningkat. Oleh karena itu, TNF-α dapat dibandingkan dengan chip domino, yang memaksa chip yang tersisa jatuh satu demi satu, yang terjadi dalam reaksi inflamasi berantai.

Sel-sel inflamasi yang menembus ke dalam area struktur target seperti sendi, tulang rawan dan tulang dalam kombinasi dengan mediator yang dilepaskan menyebabkan peradangan kronis pada sendi tulang belakang dan sendi sacroiliac, yang pertama mengarah ke fibrosis dan kemudian ankylosis pada sendi atau sendi yang terkena. Pembatasan mobilitas tulang belakang atau persendian pada tahap peradangan dikaitkan dengan rasa sakit dan bersifat reversibel, kemudian pada tahap fibrosis dan ankilosis menjadi persisten..

Manifestasi ekstraartikular

Selain tulang belakang dan sendi, kerusakan pada berbagai organ dan sistem kadang-kadang diamati. Mata paling sering terkena, ini dimanifestasikan oleh rasa sakit dan kemerahan pada satu mata, lakrimasi, fotofobia, penglihatan kabur. Dalam kasus seperti itu, pasien harus diamati tidak hanya oleh ahli reumatologi, tetapi juga oleh dokter spesialis mata. Dengan iridocyclitis (iritis atau uveitis anterior), resep berarti untuk melebarkan pupil, kortikosteroid topikal, pengobatan harus dimulai segera setelah diagnosis iridocyclitis, untuk menghindari gangguan penglihatan. Uveitis pada AS biasanya satu sisi dan, dengan perawatan yang memadai, biasanya menghilang dalam 2-3 bulan tanpa konsekuensi. Jika pengobatan yang memadai tidak diresepkan pada waktu yang tepat, maka uveitis dapat menyebabkan sinekia, katarak, glaukoma atau kehilangan penglihatan

Manifestasi ekstravertebral lain (gangguan konduksi jantung, kerusakan katup aorta jantung, ginjal, paru-paru) jauh lebih jarang terjadi. Lebih jarang lagi, AS disertai dengan amiloidosis ginjal, suatu komplikasi serius yang menyebabkan gagal ginjal..

Bagaimana AS didiagnosis?

Peradangan pada sendi sacroiliac, dengan mana AS dimulai, tidak selalu disertai dengan rasa sakit yang parah, tetapi hal itu tentu menyebabkan perubahan pada tulang rawan dan tulang artikular, yang dapat direkam pada radiografi. Dengan sendirinya, perubahan ini tidak memiliki efek signifikan pada kesejahteraan pasien, tetapi mereka sangat khas dari penyakit ini dan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis dengan benar pada tahap awal, ketika fusi antara tulang belakang belum terbentuk dan ada kondisi yang menguntungkan untuk perawatan. Karena itu, jika ada kecurigaan AS, x-ray panggul adalah wajib, di mana Anda dapat dengan jelas melihat sendi sacroiliac. Kadang-kadang perubahan pada persendian ini pada awal penyakit adalah minimal dan tidak khas untuk diagnosis yang akurat, maka gambar kedua diambil dalam dua atau dua tahun dan ketika membandingkan sinar-x, Anda dapat mengevaluasi perubahan yang ada dengan lebih andal. Metode yang lebih sensitif untuk mendeteksi sakroiliitis adalah resonansi magnetik atau sinar-X computed tomography, yang kadang-kadang memungkinkan Anda untuk melihat tanda-tanda sakroiliitis jauh lebih awal daripada yang terlihat pada radiografi. Metode ini belum cukup diperkenalkan ke dalam praktik medis sehari-hari dan harus dianalisis oleh ahli reumatologi atau MRI yang berpengalaman..

Pemeriksaan rontgen tulang belakang pada tahap awal kurang penting untuk diagnosis, tetapi wajib untuk analisis komparatif lebih lanjut dari perubahan yang terdeteksi saat penyakit berkembang, serta untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain nyeri pada tulang belakang..

Pastikan untuk melakukan penelitian tentang carriage antigen kompatibilitas jaringan HLAB27 (kerentanan gen terhadap AS), keberadaannya kadang-kadang merupakan argumen penting yang mendukung diagnosis AS.

Di antara metode laboratorium, penentuan ESR dan protein C-reaktif (CRP) adalah yang paling penting. Indikator-indikator ini memungkinkan untuk menilai secara tentatif seberapa aktif proses inflamasi berlangsung. Namun, mereka tidak selalu benar mencerminkan kondisi pasien, dan angka ESR normal saja belum memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa tidak ada peradangan. Selain itu, untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan dilakukan untuk infeksi usus dan urogenik (klamidia, yersiniosis, dll.). Peran mikroorganisme ini dalam patogenesis penyakit belum sepenuhnya dipelajari, tetapi diyakini bahwa kadang-kadang mereka dapat mempengaruhi keparahan ankylosing spondylitis atau frekuensi eksaserbasi, terutama dengan kerusakan pada sendi perifer..

Selama pemeriksaan awal, pemeriksaan pasien yang lebih lengkap juga dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit yang menyertai dan mengidentifikasi manifestasi ekstraartikular AS..

Kesulitan utama dalam diagnosis AS adalah untuk mengenali penyakit pada tahap awal, yang sebagian besar tergantung pada analisis klinis murni, daripada perubahan struktural dalam kerangka, pada pengalaman dan intuisi dokter..

SEBAGAI perawatan

Sayangnya, AS terus menjadi penyakit di mana masih belum ada metode untuk penangguhan lengkap proses penyakit..

Tujuan utama dari perawatan ini adalah untuk mengurangi peradangan, dan oleh karena itu rasa sakit dan pemeliharaan mobilitas tulang belakang. Untuk ini, obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) digunakan. Mereka tidak menyembuhkan penyakit, tetapi mereka dapat mengurangi peradangan, rasa sakit dan mempertahankan postur yang tepat. Dosis obat-obatan ini dapat diubah tergantung pada kondisi kesehatan, tetapi tidak boleh melebihi maksimum setiap hari. Anda perlu minum obat dengan ketat selama atau setelah makan.

NSAID biasanya ditoleransi dengan baik oleh pasien dengan AS dan dapat digunakan untuk waktu yang lama, sering sepanjang hidup mereka. Jika mereka menyebabkan efek yang tidak diinginkan (paling sering dari saluran pencernaan: gastritis, tukak lambung), maka perlu untuk menggunakan obat-obatan - yang disebut "gastroprotektor", yang meliputi omeprazole, ranitidine dan lain-lain. Sampai saat ini, salah satu NSAID yang paling efektif untuk pengobatan eksaserbasi AS dianggap indometasin. Obat antiinflamasi yang paling terkenal, diklofenak (voltaren), memiliki efektivitas dan tolerabilitas yang serupa..

Sebagian besar pasien menoleransi obat ini dengan memuaskan, bahkan dengan dosis yang sangat lama. Indometasin atau diklofenak dimulai dengan dosis kecil (50 - 75 mg per hari). Kemudian, setelah sekitar 5-7 hari, menilai toleransi dan efektivitas, jika perlu, secara bertahap tingkatkan dosisnya. Selama eksaserbasi, dosis harian maksimum adalah 150 mg. Dengan rasa sakit yang sangat parah di tulang belakang, peningkatan dosis harian menjadi 200 mg untuk waktu singkat diperbolehkan. Indometasin dan diklofenak pada pasien AS biasanya diresepkan dalam 3 dosis sepanjang hari. Dengan rasa sakit yang sangat parah di malam hari, mereka mengganti dosis ketiga obat menjadi beberapa jam kemudian atau merekomendasikan dosis keempat pada malam hari. Reaksi merugikan yang paling umum terhadap obat ini adalah gangguan pencernaan, sakit kepala, pusing, tinitus, dan kadang-kadang peningkatan tekanan darah. Ada bentuk obat yang berkepanjangan (metindolretard 75 mg dan diklofenak retard-100 mg), yang lebih baik untuk beralih ke setelah memilih dosis harian yang diperlukan. Ketika eksaserbasi mereda, dosis indometasin atau diklofenak dapat dikurangi menjadi 50-75 mg per hari atau beralih ke dosis pemeliharaan NSAID yang lebih aman - meloxicam atau nimesulide.

Obat antiinflamasi non-steroid yang relatif aman termasuk nimesulide (sinonim: nise, aponil, nimulide, nimesil), meloxicam (sinonim: movalis, melox, myrlox, movasin), aertal. Mereka jarang menyebabkan komplikasi serius dengan penggunaan jangka panjang, meskipun frekuensi komplikasi ringan (mual, dispepsia) sama dengan NSAID tradisional, tetapi lebih murah indometasin (metindol) dan diklofenak. Di antara mereka, obat yang paling efektif untuk AS dapat dianggap nimesulide, yang biasanya digunakan 100 mg 2-3 kali sehari..

Pada pasien dengan artritis perifer dengan efektivitas NSAID yang tidak cukup, sulfasalazine digunakan. Ini tidak cepat mempengaruhi keparahan nyeri dan kekakuan, tetapi dengan penggunaan jangka panjang (4-6 bulan) secara signifikan dapat mempengaruhi perjalanan AS (mengurangi aktivitas inflamasi). Terapi dengan obat ini memerlukan pemantauan konstan oleh ahli reumatologi dan pemantauan tes darah dan urin.

Obat-obatan lain yang biasanya digunakan untuk rheumatoid arthritis, seperti prednisone, methotrexate, arava, plaquenil, pada pasien-pasien dengan AS biasanya tidak efektif dan saat ini digunakan dalam kasus-kasus luar biasa, terutama dalam perjalanan arthritis perifer yang persisten. Dengan radang sendi sendi perifer (kecuali untuk pinggul), efek cepat dicapai dengan suntikan kortikosteroid intra-artikular (diprospan, Kenalog, methylprednisolone). Selain menghilangkan radang sendi perifer, ini berkontribusi terhadap penekanan yang signifikan dan aktivitas inflamasi umum dari proses. Dengan eksaserbasi persisten atau gabungan artritis sendi panggul, efek klinis yang cepat dan jelas dapat diperoleh dengan menggunakan prednisolon dalam bentuk apa yang disebut "terapi pulsa" (infus 500 mg metilprednisolon intravena 2-3 hari berturut-turut).

Informasi tentang proses dalam penyakit rematik inflamasi kronis, termasuk spondilitis ankylosing, telah menjadi dasar untuk pembuatan obat-obatan baru yang ditargetkan. Mereka menetralkan yang tidak perlu, yaitu mediator peradangan yang bertindak negatif dan, dengan demikian, menghentikan reaksi rantai inflamasi.

Salah satu obat tersebut adalah antibodi anti-TNF-α yang mampu mencegat mediator TNF-α yang menyebabkan peradangan. Obat-obat ini dirasakan oleh tubuh pasien sebagai zat protein alami, dan atas dasar ini mereka dirujuk ke kelompok obat yang disebut "agen biologis". Munculnya obat-obatan ini adalah hasil dari penelitian bioteknologi intensif, yaitu, mereka tidak ada hubungannya dengan homeopati atau metode pengobatan alternatif. Nama kedua mereka adalah "TNF-α blocker". Saat ini, 2 obat tersebut terdaftar di negara kita - infliximab (Remicade) dan adalimumab (Humira).

Infliximab (Remicade) telah digunakan untuk pengobatan AS selama sekitar 6 tahun di luar negeri dan sejak 2005 telah digunakan di Rusia (termasuk Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences). Pengalaman yang cukup telah diperoleh dalam penggunaannya dalam pengobatan pasien yang menderita ankylosing spondylitis dan penyakit Crohn - penyakit radang usus kronis, serta rheumatoid dan arthritis psoriatik. Infliximab (Remicade) diberikan secara intravena dalam dosis 5 mg / kg pada awalnya dengan interval 2 dan 4 minggu, dan kemudian setiap 6-12 minggu sekali. Durasi interval dipilih secara individual tergantung pada aktivitas penyakit dan timbulnya eksaserbasi. Efek maksimum infliximab (Remicade) dimanifestasikan setelah 3 infus dan pemberian obat lebih lanjut diperlukan untuk mempertahankan efek yang dicapai. Obat menghilangkan keterbatasan gerakan di tulang belakang dan sendi yang berhubungan dengan peradangan. Jika gerakan di tulang belakang belum pulih sepenuhnya setelah 3 infus pertama, ini berarti Anda sudah mengalami perubahan struktural (ankylosis). Namun demikian, jika, dengan latar belakang terapi dengan TNF blocker, terus-menerus terlibat dalam terapi fisik untuk pengembangan mobilitas tulang belakang atau sendi (terutama dipilih secara individual oleh instruktur), maka bahkan dengan stadium lanjut penyakit, adalah mungkin untuk secara signifikan meningkatkan rentang gerakan.

Sebagian besar pasien melihat peningkatan yang jelas pada kesehatan pada pagi hari setelah injeksi pertama obat.

Infliximab dapat diberikan secara rawat jalan di bawah pengawasan personel yang berkualifikasi. Waktu yang cukup harus dialokasikan untuk setiap infus. Prosedur infus itu sendiri memakan waktu sekitar dua jam, tetapi kemudian untuk setidaknya satu atau dua jam, perlu untuk tetap di bawah pengawasan dokter. Semua ini dilakukan untuk alasan keamanan. Dengan diperkenalkannya infliximab, reaksi alergi dan anafilaksis dimungkinkan, karena obat ini, meskipun sangat murni, tetapi masih merupakan protein asing. Reaksi ini tidak sering, jarang parah, dan biasanya cepat berhenti setelah tindakan yang tepat diambil..

Infliximab dapat diberikan secara rawat jalan di bawah pengawasan personel yang berkualifikasi..

Adalimumab didaftarkan di Rusia pada awal 2007 untuk indikasi yang sama. Pengalaman dalam penerapan praktisnya di negara kita masih kecil. Perbedaan antara adalimumab adalah tidak adanya komponen tikus dalam molekulnya (yaitu, obat tersebut mengandung antibodi manusia sepenuhnya terhadap TNF), serta kemungkinan penggunaannya secara subkutan, injeksi subkutan dapat dilakukan oleh pasien sendiri. Kebutuhan standar yang diperlukan untuk frekuensi injeksi adalah 2 kali per bulan.

Efektivitas blocker TNF jauh melebihi semua obat yang tersedia saat ini digunakan untuk mengobati AS. Toleransi langsung juga baik. Saat ini, persiapan biologis direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan ketidakefektifan terapi standar (NSAID berkelanjutan tidak sepenuhnya menghilangkan gejala penyakit, sulfasalazine dan inefisiensi injeksi intraartikular) atau dengan varian AS yang tidak menguntungkan secara prognostik (kerusakan sendi pinggul, uveitis berulang, perkembangan cepat gangguan fungsional pada tulang belakang atau sendi). ) Keputusan tentang penunjukan agen biologis harus dibuat oleh ahli reumatologi (ahli) yang berpengalaman.

Pada tahun 2003, Kelompok Kerja Internasional tentang Studi AS mengembangkan rekomendasi untuk pengobatan blocker TNF pada pasien dengan ankylosing spondylitis, menggunakan blocker TNF-α. Sesuai dengan ini, kondisi berikut harus dipenuhi selama terapi:

  1. Diagnosis ankylosing spondylitis harus dikonfirmasi oleh rheumatologist dan pemeriksaan yang diperlukan.
  2. Penyakit pasien harus ditegakkan setidaknya 6 bulan yang lalu.
  3. Penyakit ini harus terus menjadi aktif, meskipun pengobatan menggunakan dosis tertinggi yang mungkin dari rata-rata dua obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID).
  4. Aktivitas penyakit ditentukan oleh gejala seperti nyeri, kekakuan di pagi hari, keterbatasan fungsi tulang belakang, dan kelelahan. Selain itu, tanda-tanda proses inflamasi dalam darah dan apa yang disebut BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), indeks aktivitas penyakit dengan ankylosing spondylitis, juga digunakan sebagai kriteria untuk aktivitas penyakit. Ketika menggunakan BASDAI, kita berbicara tentang kuesioner standar yang diisi oleh pasien, yang, ketika menggunakan skala khusus, berfungsi untuk menghitung aktivitas penyakit. Pada saat yang sama, pertanyaan diajukan tentang kelelahan, nyeri pada tulang belakang, sendi dan pangkal tendon, serta kekakuan gerakan pagi..

Selama pengobatan dengan penghambat TNF, perhatian khusus harus diberikan pada pengembangan infeksi. Jika ada operasi bedah, perlu untuk membahas dengan dokter pertanyaan tentang penghentian pengobatan, karena operasi selalu dikaitkan dengan risiko mengembangkan infeksi. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk memberi tahu dokter yang melakukan operasi dan ahli anestesi bahwa Anda sedang dirawat dengan infliximab atau adalimumab.

Anda juga harus memberi tahu dokter Anda tentang semua infeksi ringan: infeksi saluran pernapasan atas, lesi kulit jamur, dan kondisi lain yang mirip dengan penyakit menular. Ini harus dilakukan, terlepas dari kenyataan bahwa penyakit serupa dapat terjadi pada orang sehat tanpa terapi dengan penghambat TNF..

Efek dari penghambat TNF pada kehamilan pada wanita dan janin belum diteliti. Tidak ada bukti risiko pada janin selama perawatan dengan penghambat TNF. Dalam studi pada hewan, efek negatif dari penghambat TNF pada janin juga belum diketahui. Namun demikian, selama perawatan perlu untuk menerapkan metode perlindungan yang dapat diandalkan terhadap kehamilan, dan jika perkembangannya harus berhenti menggunakan obat ini. Tidak ada bukti efek negatif dari penghambat TNF pada sperma, tetapi selama perawatan masih direkomendasikan bahwa laki-laki menggunakan metode penghalang kontrasepsi (kondom).

Anda akan menemukan informasi yang lebih terperinci di bagian "Informasi tentang obat infliximab (Remicade) dalam pengobatan ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis) di situs web hppt: //www.arthritu.net.ru"

Terapi fisik pada pasien dengan AS

Latihan terapi fisik yang teratur sangat penting, yang memastikan pelestarian mobilitas tulang belakang, tidak memungkinkan tulang belakang tumbuh bersama..

Pasien secara teratur terlibat dalam pendidikan jasmani untuk waktu yang lama mempertahankan kondisi fungsional yang relatif baik dan kemampuan untuk bekerja, meskipun stadium lanjut penyakit ini.

Tugas terapi latihan di AS

  1. Mengurangi perkembangan ankilosis (jika pasien tidak bisa bergerak, ankilosis terjadi dengan cepat)
  2. Pencegahan ketegangan
  3. Pengobatan kelainan yang sudah terjadi
  4. Peningkatan kekuatan otot pada kelompok otot yang melemah
  5. Pengurangan kejang otot dan rasa sakit
  6. Pengembangan kompensasi yang tepat, stereotip fungsional yang tepat.
  7. Meningkatkan kapasitas pernapasan paru-paru.

Terlepas dari apa yang Anda rasakan, setiap pagi Anda harus mulai dengan latihan terapi. Latihan fisioterapi juga diperlukan dalam kasus-kasus ketika mobilitas tulang belakang sudah sangat terbatas dan tidak ada harapan untuk pemulihannya. Ini secara signifikan meningkatkan ventilasi paru-paru, yang berkurang karena kerusakan pada tulang rusuk dan sendi tulang rusuk. Ventilasi yang tidak adekuat mendukung infeksi paru-paru. Anda dapat meningkatkan kapasitas pernapasan paru-paru jika Anda meniup balon udara 3-4 kali sehari, dan menghabiskan waktu yang cukup untuk berjalan di udara segar.

Terlepas dari kesejahteraannya, setiap pagi Anda harus mulai dengan latihan terapi.

Untuk mempertahankan postur yang tepat, pijat punggung, perawatan fisioterapi berhasil digunakan. Ini memungkinkan Anda untuk merasa cukup baik, mengurangi kebutuhan akan obat-obatan. Namun, pijatan dan fisioterapi adalah tambahan penting dan tidak dapat sepenuhnya menggantikan perawatan medis dan fisioterapi.

Kualitas hidup untuk pasien SA

Terlepas dari perjalanan kronis AS dan kemungkinan efek samping pengobatan, pasien-pasien SA dapat mempertahankan gaya hidup aktif selama bertahun-tahun. Dengan penyakit ringan, harapan hidup sebagian besar pasien tidak berbeda dari populasi umum.

Sebagian besar pasien AS mengalami peningkatan kelelahan, kekakuan, dan rasa sakit yang terus-menerus meningkat di berbagai bagian tulang belakang. Dalam hal ini, penting untuk merencanakan liburan Anda, menjaga kesehatan Anda dan berkonsultasi dengan dokter tidak hanya ketika Anda merasa lebih buruk. Pemantauan medis permanen memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi penyimpangan dan perubahan dalam pekerjaan tubuh, mencegah komplikasi dari perawatan, mengidentifikasi lesi ekstraartikular pada organ dan sistem lain.

Terlepas dari apa yang Anda rasakan, setiap pagi Anda harus mulai dengan latihan terapi. Jika pekerjaan Anda melibatkan lama tinggal di satu posisi, Anda perlu istirahat secara berkala untuk pemanasan.

Usahakan untuk mempertahankan postur yang tepat saat Anda berdiri, duduk, dan tidur. Ini tidak akan membiarkan tulang belakang terkunci pada posisi yang tidak diinginkan. Jaga punggung Anda lurus, bahu terangkat, kepala tegak. Duduk harus sejajar, dengan ekstensi maksimal di tulang belakang lumbar. Anda dapat memeriksa postur yang benar dengan berdiri dengan punggung menghadap ke dinding - tumit, bokong, bahu, dan kepala harus menyentuh dinding pada saat bersamaan..

Hal ini diperlukan untuk tidur di permukaan yang rata dan ranjang tidak terlalu empuk.

Pada tahap awal, lebih baik membiasakan tidur tanpa bantal dan tanpa gulungan di bawah kepala, agar tidak menambah lordosis serviks, atau tidur di perut Anda tanpa bantal. Pada tahap yang lebih lanjut, jika Anda tidur terlentang, gunakan bantal tipis atau letakkan bantal di bawah leher Anda. Cobalah untuk menjaga kaki tetap lurus dalam mimpi.

Dengan kecenderungan kontraktur fleksi pada sendi lutut dan pinggul, semua tindakan harus diambil untuk menghilangkannya (menurunkan muatan saat berjalan, tidak membawa beban berat, berolahraga di kolam renang, roller untuk 1/3 bagian bawah tungkai bawah, dll., Stick, crutch.

Pada stadium lanjut penyakit ini, berlari, olahraga kontak, beban statis pada tulang belakang dikontraindikasikan, tetapi berenang sangat berguna.

Saat mengemudi, gunakan sandaran kepala yang menopang leher Anda. Jika Anda mengalami kesulitan parkir ketika mobilitas Anda terbatas, coba selesaikan masalah ini dengan kaca spion..

Kehamilan hampir tidak berpengaruh pada prognosis jangka panjang penyakit, tetapi dapat disertai dengan eksaserbasi AS dan perbaikan..

Berkolaborasi dengan dokter Anda

Seorang pasien SA perlu terus-menerus dipantau oleh dokter dan rheumatologist yang selalu dapat mendengarkan dengan cermat dan ahli membantu Anda. Ini mungkin dokter di pusat kesehatan setempat atau di pusat reumatologi. Usahakan secara teratur menjalani pemeriksaan yang direkomendasikan, dengan hati-hati menyimpan rekam medis, rontgen. Ketika Anda datang ke dokter, siapkan pertanyaan dan keinginan Anda terlebih dahulu. Diskusikan setiap masalah perubahan pengobatan serta penggunaan perawatan pseudoscientific. Jangan ragu untuk membahas beberapa masalah intim (misalnya, eksaserbasi uretritis atau prostatitis dan lainnya). Jika klinik distrik Anda memiliki ruang terapi olahraga dan pijat, Anda perlu mendapatkan rujukan di sana dan berlatih.

Diet

Tidak ada diet khusus untuk ankylosing spondylitis. Nutrisi harus lengkap, seimbang dan tidak menyebabkan penambahan berat badan, yang dapat meningkatkan beban pada tulang belakang dan sendi dari ekstremitas bawah. Beberapa ilmuwan percaya bahwa pasien dengan penyakit rematik diperlihatkan apa yang disebut diet "Mediterania", yang terdiri dari makanan laut, ikan dan banyak buah-buahan dan sayuran, dan produk daging tidak termasuk.

Merokok

Bronkitis kronis, yang berkembang selama merokok, mengurangi ventilasi paru-paru, yang pada pasien AS sudah berkurang karena kerusakan pada tulang rusuk dan sendi tulang rusuk. Ventilasi yang tidak memadai berkontribusi pada perkembangan infeksi paru. Anda harus berhenti merokok jika memiliki kebiasaan buruk ini dan memberikan waktu yang cukup untuk berjalan-jalan di udara segar..

Berhentilah merokok jika Anda memiliki kebiasaan buruk ini.

Fisioterapi dan perawatan spa

Fisioterapi dianggap sebagai pengobatan tambahan untuk AS, penerapannya hanya disarankan di rumah sakit atau perawatan spa. Dalam kasus eksaserbasi, elektroforesis obat antiinflamasi (litium klorida, kalsium klorida) ke area tulang belakang yang paling sering digunakan. Ada penurunan rasa sakit dan kekakuan setelah prosedur pertama. Dengan perkembangan kontraktur sendi, kekakuan pada tulang belakang, terapi naphthalan, terapi lumpur digunakan.

Dalam kasus lesi pinggul, terapi laser magnetik atau ultrasound dengan hidrokortison digunakan..

Selama periode eksaserbasi eksaserbasi, perawatan sanatorium dapat dilakukan di sanatoria khusus untuk pengobatan sistem muskuloskeletal (Pyatigorsk, Sochi, Saki, Matsesta). Efek yang baik dapat diperoleh dari penggunaan mandi radon, terapi latihan di kolam renang, pijat bawah air. Perawatan spa tidak membatalkan terapi antiinflamasi yang ditentukan.

Penelitian modern tentang studi AS

AS dipelajari di banyak pusat ilmiah dunia. Para ilmuwan tidak sepenuhnya memahami apa yang menyebabkan penyakit ini? Pada pertengahan abad ke-20, hubungan epidemiologis, radiologis, dan klinis terungkap antara ankylosing spondylitis dan bentuk lain dari spondylitis (penyakit Reiter, radang sendi pada psoriasis, dan penyakit radang usus). Studi tentang hubungan ini terus berlanjut hingga saat ini..

Sampai sekarang, peran dan hubungan infeksi dan kecenderungan genetik dalam pengembangan AS tidak jelas. Mikroorganisme seperti apa dan peran apa yang mereka mainkan dalam perkembangan penyakit dan eksaserbasinya? Mengapa pria sakit lebih parah? Penelitian terus mencari gen predisposisi dan pelindung gen (melindungi terhadap penyakit ini). Mengapa insiden AS lebih sering terjadi pada beberapa kelompok ras dan etnis daripada yang lain? Konfirmasi partisipasi tanpa syarat dalam proses HLAB27, serta beberapa faktor lingkungan (kemungkinan besar mikroba), terjadi ketika menggunakan ras khusus tikus (B27 positif), yang berhasil menyebabkan perubahan yang sama pada tulang belakang dan sendi seperti pada pasien dengan AS. Hubungan antara faktor genetik lain yang mempengaruhi keparahan dan perkembangan penyakit sedang dipelajari..

Tujuan utama dari penelitian modern adalah menemukan pengobatan yang secara efektif akan mencegah atau memperlambat peradangan pada sendi dan ligamen tulang belakang dan, sebagai akibatnya, pembentukan ankylosis dan kelainan bentuk tulang belakang..

Perkiraan latihan harian yang dibutuhkan

(satu set latihan untuk setiap hari dalam seminggu dapat ditemukan di situs web www.bechterev.info)

Posisi awal (I.P.) - duduk di kursi

  1. Putar kepala ke kanan, I.P., putar kepala ke kiri.
  2. Peregangan dagu ke tengah tulang selangka, aku, sama di arah lain.
  3. Kami meregangkan dagu kami ke arah dada, dll..
  4. Kepala setengah lingkaran ke kanan, kiri.
  5. Miringkan telinga ke bahu, ip, telinga ke bahu lainnya.
  6. Siku memegang siku. Tangan sejajar dengan lantai. Dagu setengah lingkaran dari bahu kiri ke lengan ke kanan dan ke belakang.
  7. Tekan dagu ke leher, regangkan kepala ke atas.
  8. Tangan di sabuk. Hubungkan bilah bahu, siku ke belakang, dagu terentang ke depan. Punggung tegak.
  9. Tangan ke tangan, jari-jari mengepal. Tekan dagu ke leher, sambungkan tulang belikat.

Posisi awal berbaring telentang

  1. Angkat tangan, angkat kaki, rentangkan tumit dan lengan ke arah yang berbeda.
  2. Kaki diceraikan di tepi sofa, kaki Anda sendiri, letakkan kaki kanan di belakang kiri, rentangkan tumit ke depan, posisi awal. Sama dengan kaki lainnya.
  3. Tangan di sepanjang tubuh, kaki bersama, bersandar di belakang kepala, lengan dan tumit untuk mengangkat panggul - untuk membungkuk..
  4. Angkat kepalamu, regangkan dagu ke perutmu.
  5. Tekan dagu ke leher, tekan sofa dengan bagian belakang kepala dan rileks.
  6. Tangan ditekuk pada siku, bertumpu pada siku, angkat dada - tarik napas, buang napas lebih rendah.
  7. Kaki pada diri Anda, kaki bersama, lengan di sepanjang tubuh. Pada 8 akun, angkat kaki 45 derajat dan pada 8 akun - lebih rendah.
  8. Tangan di belakang kepala, kaki bersama, kaki pada dirimu sendiri. Angkat tubuh 45 derajat, berlama-lama dan lebih rendah.
  9. Kaki ditekuk, tangan di belakang kepala, angkat panggul, tekuk dan turunkan.
  10. Kaki diluruskan, kaki berada pada diri sendiri, lengan berada di sepanjang tubuh. Gerakan melingkar kaki dalam satu arah dan yang lainnya..
  11. Kaki bersama, injak dirimu. Duduk di sofa, dengan tangan Anda meraih kaus kaki dan perlahan-lahan berbaring.
  12. Bawa kedua lutut ke dada, gerakan memutar di sendi pinggul.
  13. Kakinya bengkok. Pegang kaki bagian bawah kiri dengan kaki kanan dan gerakkan kaki ke atas dan ke bawah kaki bagian bawah (dari lutut ke tumit), sama dengan kaki lainnya.
  14. Tekuk lutut Anda, luruskan kaki Anda 90 derajat, tekuk lutut Anda dan luruskan kaki Anda. Semua latihan beban.
  15. Tarik kaus kaki, tangan di sepanjang tubuh, "gunting".

Posisi awal berbaring miring

  1. Bawa kedua lutut ke dada, rentangkan dahi ke lutut dan luruskan kaki lurus untuk menekuk ke belakang.
  2. Berhenti pada dirimu sendiri. Angkat dua kaki ke atas dan ke bawah. Balikkan sisi yang lain melalui perut.
  3. Kaki lurus mahi maju, mundur.
  4. Tekuk kaki ke sendi lutut, gerakan memutar di sendi pinggul.
  5. Berhentilah pada diri sendiri, angkat kaki lurus ke atas

Posisi awal di perut

  1. Tangan di bawah dahi, kencangkan bokong.
  2. Tangan di sabuk, angkat tubuh, putar ke samping, lihat tumit. Hal yang sama sebaliknya.
  3. Tangan di sepanjang tubuh, tarik kaus kaki, angkat kaki lurus ke atas dan turunkan.
  4. Tangan ke samping, jari-jari mengepal, mengangkat tubuh - menekuk, menghubungkan bilah bahu, meregangkan dagu ke dada.
  5. Tangan ditekuk pada siku, bertumpu pada siku (lengan bawah), angkat tubuh - tekuk dan turunkan.
  6. Tangan di sabuk, angkat kasing, miringkan kasing ke kiri, lebih rendah.

Posisi awal - berdiri dengan empat kaki

  1. "Kucing." Untuk menekuk tubuh, kepala atas, tekuk - kepala ke bawah.
  2. Duduklah di atas tumit Anda, dengan tangan direntangkan sejauh mungkin ke depan, dengan panggul Anda ke belakang.
  3. Merangkak di bawah pagar.
  4. Berbaring tengkurap, menarik kaus kaki, tangan ke depan. Angkat kaki dan tangan ke atas, lakukan gunting 10 kali dengan tangan dan turunkan tubuh.
  5. Berbaring telentang dengan kaki ditekuk. Tangan memegang lutut Anda, ayunkan dan duduk di sofa.
  6. Berbaring telentang, tangan di belakang kepala. Angkat dua kaki pada 5 derajat, tubuh pada 45 derajat, berlama-lama dan lebih rendah.
  7. Dengan punggung menempel ke dinding, kami menekuk ke belakang.
  8. Berdiri menyamping ke dinding - miring ke dinding.
  9. Berdiri, mengubah tubuh kembali menjadi satu dan lainnya.
  10. Berdiri tangan di sabuk, gerakan tubuh melingkar.
  11. Berdiri, mengayunkan lengan dan kaki ke belakang.