Malformasi otak yang parah

  • Cedera

Kandungan:

Saya ingin membahas topik yang mendesak, kompleks, berbahaya - malformasi pembuluh arteri otak.

Apa yang dimaksud dengan malformasi arteriovenosa (selanjutnya disebut AVM)

- kejelekan (dalam bahasa Prancis) - kusut patologis pembuluh darah, tanpa mikrovaskulatur dan pembuluh tipe resistif, yang mengarah pada kecepatan aliran darah tinggi dalam kusut seperti itu dan kemungkinan perdarahan yang sangat tinggi dengan pembentukan hematoma, yang seringkali dapat menyebabkan konsekuensi fatal.

Gambaran klinis dan gejala malformasi arteriovenous serebral (AVM)

Paling sering, malformasi arteriovena memanifestasikan dirinya:

  • Pendarahan;
  • Episindrom;
  • Gejala neurologis fokal;
  • Gejala otak.

Risiko pendarahan dari AVM adalah 2-4% per tahun, dan tidak seperti aneurisma arteri, risiko pendarahan hanya meningkat seiring waktu. Diyakini bahwa yang paling sering meledak adalah AVM kecil (karena aliran darah di dalamnya lebih tinggi). Setelah perdarahan telah terjadi, risiko perdarahan berulang hanya meningkat dan jumlahnya mencapai 10-15% per tahun.
Ukuran hematoma dan lokalisasi sangat penting secara klinis. Hematoma paling berbahaya dari batang otak, hematoma di fossa kranial posterior, di ventrikel IV. Hematoma besar lebih berbahaya daripada kecil.
Sangat sering ada kombinasi aneurisma arteri dan malformasi arteriovenosa, apalagi, aneurisma dapat berupa nodal, mis., Dalam ketebalan tubuh AVM (dalam gelung) dan ekstranodal - terlokalisasi, misalnya, pada pembuluh arteri aferen.

Episyndrome. Manifestasi paling umum kedua dari AVM. Kejang bisa dari berbagai bentuk. AVM yang paling epileptogenik berada di area divisi medial lobus temporal otak dan kutub lobus frontal. AVM menyebabkan perubahan atrofi yang jelas pada medula yang berdekatan (karena sindrom perampokan), seringkali dengan hemosiderin yang tumpang tindih, yang mengarah pada perkembangan aktivitas listrik patologis.

Gejala fokal. Itu tergantung pada lokasi topikal malformasi arteriovenosa dan dapat dimanifestasikan oleh paresis, kelumpuhan, gangguan sensitif, dll..

Gejala otak - sakit kepala juga sangat khas dan bisa meledak, berdenyut, dengan suara di kepala.
AVM raksasa dapat memengaruhi hemodinamik sistemik dengan mengubah kinerja volumetrik jantung.

Suatu metode untuk pengobatan malformasi arteriovenosa otak

Untuk memilih perawatan yang paling tepat untuk malformasi arteriovenosa, Martin dan Spetsler menemukan skor skala AVM, yang memperhitungkan gejala-gejala berikut:

  • Ukuran AVM: hingga 3 cm - 1 poin, 3-6 cm - 2 poin, lebih dari 6 cm - 3 poin;
  • Lokalisasi di zona signifikan secara fungsional: Ya - 1 poin, tidak - 0 poin;
  • Drainase ke kolektor vena besar - ke dalam vena Galen, BCC, sinus transversal. Ya - 1 poin, tidak - 0 poin.

Dengan demikian, pasien dengan skor 1-2 hanya dapat menjalani operasi, 3-4 harus menjalani intervensi endovaskular diikuti dengan operasi terbuka, 5 - hanya untuk perawatan atau observasi endovaskular..

Selain itu, AVM berdiameter 3-4 cm dapat dikenai radiosurgery, akibatnya AVM dimatikan dari aliran darah selama 2 tahun karena perkembangan peradangan dan proliferasi endotelium dengan pemusnahan berikutnya dari tempat vaskular..

Kasus klinis ruptur AVM serebelar (malformasi arteriovenosa)

Pasien (29 tahun) dirawat di unit perawatan intensif rumah sakit dalam keadaan koma moderat. CT scan otak mengungkapkan hematoma serebelum di sebelah kiri lebih dari 30 cm3.

Dari anamnesis diketahui bahwa pada awal tahun 2000 dioperasikan di N.N. Burdenko tentang otak kecil AVM.

Malformasi arteri pembuluh darah serebral. Operasi

Di bawah anestesi, retrosigmoid retrepanation ventrikel kiri dilakukan, dan hematoma serebelum dihilangkan. Pendarahan yang cukup kuat dicatat dari salah satu dinding rongga hematoma - mencurigai adanya perdarahan dari AVM - koagulasi menyeluruh dari tempat ini dilakukan.

Pada CT scan otak sehari setelah operasi, hematoma diangkat.

Pasien dipindahkan dari perawatan intensif ke departemen bedah saraf pada hari ke 5.

Untuk memperjelas sifat malformasi arteriovenosa (AVM), angiografi serebral langsung dilakukan, di mana 2 aferen dan tubuh AVM dengan dimensi sekitar 2 cm terlihat jelas.

Gambar langsung menunjukkan vena drainase.

Fase vena kemudian.

Jadi, kami memiliki AVM 4 poin menurut Martin - Spetsler. Dengan lokasi para-stem yang dalam dari AVM, pengangkatan secara langsung dari operasi tidak mungkin, dan oleh karena itu penutupan AVM endovaskular direncanakan, dan setelah itu, perawatan radiosurgical (ukurannya sesuai).

Kegiatan yang terdaftar oleh yang terakhir akan diadakan di fasilitas kesehatan lain.

Dengan demikian, masalah malformasi arteriovenosa (AVM) membutuhkan sikap serius, pendekatan yang seimbang untuk pilihan taktik pengobatan. Penghapusan AVM secara bedah mikro dimungkinkan di departemen kami.

Penulis artikel: dokter bedah saraf Vorobyov Anton Viktorovich Bingkai di sekitar teks

Mengapa Anda harus memilih kami:

  • kami akan menawarkan perawatan yang paling optimal;
  • Kami memiliki pengalaman luas dalam pengobatan penyakit bedah saraf utama;
  • Kami memiliki staf yang sopan dan penuh perhatian;
  • dapatkan saran ahli tentang masalah Anda.

Dalam kasus apa diagnosis dibuat "malformasi vaskular serebral" dan apa bahaya dari kondisi ini

Patologi didiagnosis terutama pada pasien berusia 30-45 tahun. Pada 20% kasus terdeteksi pada anak di bawah usia 15 tahun. Ini jarang terjadi (0,1% dari populasi). Seringkali tanpa gejala, pada 12% kasus dapat memicu sindrom neurologis yang parah dan perdarahan intrakranial, yang mengancam jiwa..

Apa itu

Biasanya, pembuluh darah dengan arteri dihubungkan oleh jaringan kapiler kecil yang luas. Fungsi yang terakhir adalah transfer nutrisi dari darah ke jaringan organ. Difusi dimungkinkan karena struktur lapisan tunggal dinding kapiler. Dalam malformasi, bagian dari jaringan kapiler digantikan oleh pembuluh berbelit-belit yang lebih besar. Paling sering, kusut ini adalah kombinasi dari vena dengan arteri - dalam hal ini kita berbicara tentang malformasi pembuluh arteri serebral (disingkat AVM). Terkadang anomali hanya satu jenis diamati.

Apa bahaya dari patologi ini? Dengan ukuran kecil konglomerat, itu mungkin tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama, tetapi formasi besar sangat berbahaya. Pertama-tama, risiko pecah, karena dinding pembuluh darah malformasi rusak, menipis. Probabilitas hasil seperti itu hingga 4% per tahun, sementara perdarahan berulang terjadi 2 kali lebih sering. Hasil fatal pada saat istirahat adalah 1 dari sepuluh kasus, dan cacat permanen terjadi pada separuhnya. Jika, selain malformasi, ada aneurisma, angka kematian meningkat.

Mekanisme perkembangan penyakit

Biasanya, darah yang kaya oksigen pergi dari jantung ke jaringan dan organ. Pertama, ia mengalir melalui arteri, kemudian arteri masuk ke arteriol, di mana darah sudah memasuki kapiler. Ada lapisan kapiler di mana ada pertukaran dengan sel: mereka mengambil oksigen dan nutrisi dari arteri dan mengeluarkan produk limbah dan karbon dioksida. Darah mengalir lebih jauh melalui pembuluh darah, dari sana naik kembali ke jantung.

Dalam kasus AVM, darah dari arteri memasuki vena melalui tabung yang disebut fistula, hipoksia berkembang dalam jaringan, dan peningkatan tekanan terjadi pada vena melalui aliran darah arteri.

Setelah waktu, fistula secara bertahap meningkat, mengembang, dinding arteri menebal. Jika malformasi berkembang dengan cukup, aliran darah di dalamnya menjadi kuat, dan curah jantung meningkat. Dalam kasus ini, vena terlihat seperti pembuluh berdenyut raksasa. Mereka tidak dapat menahan tekanan seperti itu (tidak disesuaikan untuk ini), meregang dan sering meledak. Keadaan pembuluh darah ini dapat diamati di bagian mana pun dari tubuh. Jika malformasi hanya menyangkut vena, mereka berbicara tentang angioma vena.

Klasifikasi

Malformasi vaskular yang terletak di otak hanya dapat terdiri dari vena, arteri, atau digabungkan. Pilihan terakhir - arteriovenous - paling umum.

Menurut jenis strukturnya, AVM otak dibagi menjadi:

  • Racemous (membentuk ¾ dari total) - konglomerat vaskuler bercabang.
  • Fistulous - adalah shunt besar antara kapal besar.
  • Cavernous - akumulasi rongga berdinding tipis yang menyerupai buah murbei (didiagnosis pada 11% dari kasus AVM).
  • Micromalformation - formasi kecil.

Di antara malformasi vena terisolasi terisolasi, arteri, telangiectasia. Anomali juga dibedakan berdasarkan ukuran. Diameter yang kecil tidak melebihi 30 mm, sedang - 60 mm, dan yang besar kusut lebih besar dari 6 cm. Untuk diagnosis dan perawatan, lokasi masalah cacat: dalam kasus ringan, mereka terletak di luar area fungsional yang signifikan, yang meliputi batang otak, temporal dan lobus oksipital, thalamus, sensorimotor cortex, daerah bicara, pusat Broca. Sifat drainase juga penting, yaitu keberadaan akses ke vena besar.

Parameter klasifikasi yang tercantum penting untuk menentukan risiko dalam kasus operasi. Masing-masing (lokalisasi, jenis drainase, ukuran) dievaluasi pada skala tiga poin, dan tergantung pada jumlah poin yang dicetak, risiko operasional ditentukan. Rendah adalah 1, dan lima berarti peningkatan kompleksitas teknis dari intervensi, probabilitas kecacatan atau kematian yang tinggi.

Malformasi kongenital lain dari sistem sirkulasi (Q28)

Aneurisma precerebral arteriovenosa vena (tidak terputus) Bawaan:

    anomali vaskular prekerebral aneurisma prerebral (tidak rusak)

Kelainan otak arteri yang luar biasa

Aneurisma serebral arteriovenous bawaan (tidak terputus)

    cerebral aneurysm (unbroken) anomali pembuluh serebral NOS

Aneurisma bawaan dari pelokalan NKDR yang ditentukan

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional

Revisi ke 10 (ICD-10

) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk akuntansi morbiditas, alasan banding penduduk ke lembaga medis semua departemen, penyebab kematian.

diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 27/27/97. 170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada 2017 2018.

Dengan perubahan dan penambahan WHO 1990-2018.

Memproses dan menerjemahkan perubahan © mkb-10.com

Penyebab

Dalam kebanyakan kasus, malformasi arteriovenosa otak merupakan konsekuensi dari pelanggaran pembentukan pembuluh darah otak pada periode prenatal. Faktor genetik belum terbukti, oleh karena itu, faktor keturunan tampaknya tidak berperan. Penyakit kronis ibu hamil, infeksi intrauterin, dan peningkatan latar belakang radiasi memiliki efek negatif pada perkembangan sistem sirkulasi darah otak janin. Penggunaan obat-obatan tertentu, keracunan, adanya kebiasaan buruk pada wanita hamil (alkoholisme, kecanduan narkoba, merokok) juga memberikan efek teratogenik..

Tingkat perdarahan pada anak-anak dengan patologi serebrovaskular jenis ini kecil. Biasanya, penyakit ini muncul pertama kali setelah mencapai usia 20 tahun. Seiring dengan bertambahnya usia pasien, risiko putus pendidikan meningkat. Malformasi yang didapat sangat jarang terjadi, bermanifestasi hingga 50 tahun. Di antara penyebab perkembangan penyakit ini adalah aterosklerotik, perubahan sklerotik di dinding pembuluh darah, serta cedera otak traumatis..

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan yang bertujuan untuk mencegah pembentukan AVM pada janin selama perkembangan intrauterin terbatas pada rekomendasi umum untuk wanita hamil. Selama masa kehamilan, merokok, alkohol, obat-obatan harus ditinggalkan. Obat apa pun hanya dapat diminum sesuai arahan dokter. Wanita yang berada dalam posisi tidak boleh melakukan rontgen kecuali hal itu dikaitkan dengan cedera parah.

Ketika suatu penyakit didiagnosis pada usia dewasa, resep medis harus diikuti dengan ketat. Anda tidak boleh menolak operasi jika direkomendasikan oleh ahli bedah saraf. Langkah-langkah pencegahan lainnya termasuk:

  • Penolakan aktivitas fisik yang berat.
  • Mempertahankan gaya hidup yang terukur.
  • Kontrol keadaan emosi, penghindaran stres.
  • Kepatuhan dengan prinsip-prinsip nutrisi yang baik.
  • Kontrol tekanan darah.
  • Penolakan terhadap kebiasaan buruk.

Malformasi otak bukan kalimat. Penyakit ini memiliki prognosis yang baik, tetapi hanya dengan deteksi tepat waktu dan perawatan yang tepat..

Gejala

Gejala penyakit tergantung pada jenis penyakitnya. Yang pertama, hemoragik, diamati pada lebih dari setengah kasus (menurut statistik, hingga 70%). Ini adalah karakteristik dari malformasi vaskular berukuran kecil. Varian kedua dari manifestasi klinis - torpid - terjadi dalam formasi besar dan sekunder.

Kursus patologi hemoragik

Karakteristik konglomerat kecil dari jenis ini mungkin tidak terjadi selama bertahun-tahun. Seringkali tanda pertama suatu penyakit adalah pecahnya dinding pembuluh darah yang rusak dengan perdarahan berikutnya. Jika kelainan arteriovenosa digunakan di fossa kranial posterior dan memiliki vena drainase, gejala klinis seperti hipertensi arteri muncul. Jika terjadi ruptur, timbul gejala stroke hemoragik:

  • sakit kepala hebat;
  • mual dengan serangan muntah;
  • parestesia, kelumpuhan, kelemahan otot;
  • kebingungan dan kehilangan kesadaran;
  • gangguan aktivitas otak (koordinasi, penglihatan, bicara).

Gejala-gejala yang terdaftar adalah karakteristik dari perdarahan subaraknoid (perdarahan terjadi di antara meninges). Ini menyumbang hampir setengah dari jumlah total kasus. Dalam sisanya, darah dituangkan langsung ke otak dengan pembentukan hematoma dari berbagai lokalisasi. Yang paling berbahaya di antaranya adalah intraventrikular. Gejala khusus ditambahkan pada gejala umum perdarahan intraserebral, yang memungkinkan untuk menentukan area otak yang terkena..

Tentu saja patologi

Tidak seperti hemoragik, adanya malformasi vaskular dapat dinilai bahkan sebelum pecah. Anomali besar dan menengah dimanifestasikan oleh sakit kepala cluster biasa. Serangan dapat berlangsung selama 3 jam, dengan latar belakang mereka, sindrom kejang sering berkembang. Ciri khas lainnya mungkin berupa defisit neurologis yang melekat pada tumor otak..

Dalam kasus ini, timbul gejala serebral: sakit kepala difus yang sifatnya meledak, gangguan mental dan visual, muntah, epiprotea. Dengan sifat kejang epilepsi dan aura yang mendahuluinya, lokasi malformasi dapat ditentukan secara andal. Ketika itu memberi tekanan pada jaringan di dekatnya dan struktur yang jauh, gejala fokal bergabung dengan gejala otak. Gangguan kognitif, paresis saraf wajah, paralisis tungkai, dan gangguan neurologis lainnya dapat terjadi tergantung pada lokalisasi..

AVM vena Galena

Jenis terpisah dari patologi serebrovaskular kongenital pada anak-anak, ditandai dengan kompleksnya kelainan dalam perkembangan pembuluh darah otak besar, termasuk operasi bypass. Sangat jarang, tetapi dalam banyak kasus menyebabkan kematian.

Satu-satunya pengobatan adalah bedah saraf di tahun pertama kehidupan. Gejala utama ditentukan segera setelah lahir pada setengah bayi dengan jenis AVM: gagal jantung, hidrosefalus. Selanjutnya, ada kelambatan dalam perkembangan mental dan fisik.

Bentuk penyakitnya

Obat modern membagi malformasi otak menjadi beberapa bentuk:

  1. Malformasi arteri - jenis penyakit yang ditandai dengan tidak adanya kapiler yang menghubungkan jaringan vena dan arteri.
  2. Patologi limfatik adalah gangguan di mana pasien memiliki masalah dengan kelenjar getah bening. Ciri bentuk ini adalah seringnya tidak ada tumor.
  3. Anomali Arnold-Chiari ditandai oleh perpindahan serebellum ke pembukaan lobus oksipital, yang mengakibatkan kompresi medula oblongata..

Di mana AVM dapat ditemukan?

Malformasi arteriovenosa serebral dapat timbul dan berkembang di bagian otak mana pun, baik di permukaannya maupun di daerah yang dalam. Selain itu, timbulnya patologi dapat terjadi antara batang paru dan aorta.

AVM sumsum tulang belakang

Penyakit seperti itu paling sering berasal dari bagian bawah tulang belakang. Pada tahap awal, itu tidak menunjukkan gejala, dan setelah beberapa saat dapat dinyatakan dalam hilangnya sensitivitas yang kuat di bagian belakang. Ini dapat menyebabkan pendarahan di sumsum tulang belakang.

Malformasi arteriovenosa antara batang paru dan aorta

Batang paru-paru adalah salah satu pembuluh darah manusia terbesar mulai dari ventrikel kanan, dan aorta adalah pembuluh arteri besar yang tidak berpasangan dari lingkaran besar sirkulasi darah.

Embrio harus memiliki hubungan antara jantung dan pembuluh darah - aliran arteri. Setelah lahir, ia mulai tumbuh berlebihan, dan jika ini tidak terjadi, maka aliran arteri yang tumbuh berlebihan dianggap sebagai penyakit jantung bawaan..

Diagnostik

Sebelum pecah, malformasi vaskuler tipe hemoragik sering tidak bermanifestasi dengan cara apa pun dan dapat dideteksi secara acak. Dalam perjalanan penyakit, sakit kepala, munculnya sindrom kejang, dan tanda-tanda fokus adalah alasan untuk menghubungi ahli saraf. Berdasarkan keluhan, dokter menunjuk konsultasi ahli bedah saraf yang melakukan pemeriksaan komprehensif:

  • electroencephalography;
  • echoencephalography;
  • rheoencephalography;
  • CT dan MRI;
  • angiografi serebral.

Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi dalam kasus patologi tipe torpid mungkin tidak informatif. Angiografi menggunakan agen kontras lebih disukai untuk mengkonfirmasi diagnosis. Saat jeda, seluruh tindakan diagnostik yang rumit dilakukan dengan segera, sementara yang paling informatif adalah MRI.

Kenapa dia muncul?

Untuk waktu yang lama, masalah kecenderungan genetik untuk patologi ini telah dibahas, tetapi tidak ada bukti yang dapat ditemukan. Ini adalah penyakit bawaan. Proses gangguan vaskular yang menyebabkan patologi ini terjadi pada bulan pertama atau kedua pembentukan janin. Saat ini, faktor predisposisi adalah:

  • penggunaan obat-obatan yang tidak terkontrol, terutama yang mempengaruhi janin (dengan efek teratogenik);
  • penyakit yang ditransfer timbul pada trimester pertama kehamilan, sifat virus atau bakteri;
  • penyakit rubella selama kehamilan;
  • merokok dan minum alkohol selama kehamilan. Tidak semua gadis, bahkan "dalam posisi", meninggalkan kebiasaan ini;
  • radiasi pengion;
  • patologi uterus;
  • keracunan parah oleh bahan kimia atau zat beracun lainnya;
  • cedera janin pada janin;
  • eksaserbasi patologi kronis pada wanita hamil (diabetes mellitus, glomerulonefritis, asma bronkial, dll.)

Akibatnya, ikatan pembuluh darah tidak terhubung dengan benar, terjalin dan terjadi malformasi arteri-vena. Ketika terbentuk dengan ukuran yang signifikan, curah jantung meningkat, dinding hipertrofi pembuluh darah (meningkatkan kompensasi), dan pembentukannya mengambil bentuk "tumor" berdenyut besar..

Bagaimana perawatan malformasi?

Pengobatan anomali sebelum pecah dikurangi dengan mengesampingkan konglomerat dari aliran darah. Tugas ini dilakukan dengan salah satu dari tiga metode: embolisasi AVM otak, pengangkatan transkranial atau radiosurgical. Metodologi dipilih dengan mempertimbangkan semua risiko operasional, ukuran dan lokalisasi pendidikan.

Operasi dilakukan sesuai indikasi juga setelah pecah, ketika kondisi pasien stabil. Pada tahap akut, hanya pengangkatan hematoma yang mungkin dilakukan. Intervensi gabungan (ekstraksi bekuan dan eksisi AVM) diindikasikan untuk pendidikan kecil.

Operasi pengangkatan

Dilakukan secara transkranial setelah kraniotomi, jika volume malformasi vaskular tidak melebihi 100 ml. Ini digunakan untuk terjadinya konglomerat dangkal di luar area fungsional otak yang signifikan. Selama operasi, kapal-kapal utama dihadang oleh metode koagulasi, konglomerat disekresikan, vena pelepasan diikat, AVM dieksisi sepenuhnya.

Penghapusan klasik dalam banyak kasus menjamin pemulihan penuh, namun, nootropik dengan angioprotektor dalam periode pemulihan diperlukan. Pastikan untuk memantau dokter secara sistematis, karena kemungkinan komplikasi - stroke.

AVM embolisasi

Perawatan yang kurang traumatis, tidak ditujukan untuk mengangkat, tetapi pada penyumbatan anomali serebrovaskular. Menggunakan mikrokateter yang dimasukkan ke dalam sayatan arteri femoralis, pembuluh perekat kopolimer khusus dimasukkan ke dalam malformasi. Metode ini hanya digunakan bila ada bejana timbal yang tersedia untuk kateterisasi..

Selain itu, embolisasi dilakukan dalam beberapa tahap, dan oklusi lengkap dapat dicapai hanya pada sepertiga pasien. Oleh karena itu, seringkali manipulasi ini dilakukan sebagai persiapan sebelum eksisi bedah. Bagian pra-perekatan pembuluh mengurangi risiko perdarahan bedah dan komplikasi pada periode pasca operasi.

Metode radiosurgical

Seperti operasi bedah klasik, ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan anomali sepenuhnya (namun ukurannya tidak boleh lebih dari 3 cm). Metode ini digunakan ketika akses transkranial ke malformasi vaskular otak sulit dan embolisasi tidak dimungkinkan. Operasi ini adalah paparan satu jam dari daerah yang terkena dengan radiasi sempit. Setelah ini, sklerosis AVM bertahap terjadi selama beberapa tahun..

Kerugian dari perawatan radiosurgical adalah menunggu lama untuk penutupan lengkap dari kapal, karena masih ada kemungkinan pecah. Oleh karena itu, teknik modern paling sering terdiri dari berbagai jenis operasi. Sebagai contoh, embolisasi parsial dilakukan terlebih dahulu, dan kemudian AVM dihapus secara pembedahan.

Pengobatan

Metode pengobatan tergantung pada lokasi patologi, jenisnya, tingkat keparahan gejala dan karakteristik individu pasien. Salah satu metode ini bertujuan untuk mencapai penyumbatan pembuluh darah yang lengkap untuk mencegah pendarahan..

Jika pasien menderita sakit kepala yang sering dan parah, maka obat penghilang rasa sakit harus diresepkan.

Jika pasien mengkhawatirkan kejang yang sedang berlangsung, maka dokter memilih terapi antikonvulsan yang tepat untuk menghindari edema otak dan kematian sel saraf..

Ada beberapa kasus ketika cukup bagi pasien untuk diperiksa oleh ahli saraf dan mengambil obat yang diresepkan yang mengurangi risiko pecahnya pleksus vaskular. Namun, opsi ini hanya dimungkinkan jika tidak ada gejala dan keluhan pasien yang parah.

Dalam semua kasus lain, dokter melakukan pembedahan. Fokus patologis dihilangkan, dinding pembuluh darah, tempat pembuluh darahnya menyatu secara salah, disolder. Ini dilakukan untuk menormalkan aliran darah dan sirkulasi otak..

Ada 3 metode bedah secara total:

  1. Reseksi bedah adalah salah satu jenis intervensi bedah yang paling efektif untuk menghilangkan malformasi. Prosedur bedah saraf semacam itu rumit dan diresepkan terutama dalam situasi di mana pleksus vaskular patologis tidak dalam dan kecil..
  2. Embolisasi adalah prosedur yang dilakukan sebelum operasi, yang digunakan dengan pengaturan yang dalam dari pleksus abnormal pembuluh darah dan sejumlah besar patologi. Dengan metode ini, zat khusus yang menghambat aliran darah disuntikkan ke pembuluh darah.
  3. Radiosurgery menghancurkan pembuluh yang rusak dan sepenuhnya menghilangkan malformasi. Operasi tidak memerlukan penggunaan pisau bedah, karena terdiri dari iradiasi pasien dengan proton. Ini menghilangkan kemungkinan infeksi pada pasien. Prosedur ini digunakan jika patologi kecil dan terletak pada kedalaman yang dalam..

Tentang komplikasi

Di antara komplikasinya adalah:

Konsekuensi dan perkiraan

Hasil malformasi yang paling mungkin adalah pecahnya dengan semua gejala dan konsekuensi spesifik dari stroke hemoragik. Tingkat kecacatan, kemungkinan kematian tergantung pada volume dan lokasi perdarahan. Istirahat berulang meningkatkan angka kematian. Namun, adalah mungkin untuk bertahan hidup hingga tahun-tahun lanjut tanpa operasi, yang diamati pada sekitar setengah dari kasus AVM.

Jika gejala khas otak muncul dalam bentuk sakit kepala, epipris, menghubungi ahli saraf dan memulai pengobatan akan membantu untuk menghindari komplikasi. Berapa persentase pemulihan setelah operasi? Penghapusan radiosurgical dan klasik - 85%, embolisasi - sekitar 30%. Secara kombinasi, teknik-teknik ini lebih efektif dan memberikan hasil hampir seratus persen. Dari komplikasi pasca operasi, kemungkinan besar stroke..

Kemungkinan komplikasi

Sebelum pendarahan, selalu ada hipoksia dan iskemia pada bagian otak tertentu. Secara bertahap, kematian jaringan otak yang tidak terlihat dan kemundurannya terjadi. Dalam hal ini, perkembangan stroke iskemik, yang dapat menyebabkan gangguan penglihatan, memori, kelumpuhan, disartria, afasia dan gangguan bicara lainnya, tidak dikesampingkan..

Jika AVM cukup besar, mereka dapat memeras jaringan di sekitarnya dan menyebabkan penyakit gembur pada otak (hidrosefalus). Karena tekanan yang meningkat, pembuluh-pembuluh yang berdekatan juga dapat pecah, kemudian stroke hemoragik terjadi, yang konsekuensinya adalah paresis dan kelumpuhan tangan, gangguan gaya berjalan, gangguan bicara. Prognosis setelah stroke hemoragik sering mengecewakan, pemulihan membutuhkan waktu yang sangat lama, pasien benar-benar tergantung pada orang lain..

Ramalan cuaca

Prognosis untuk malformasi arteriovenosa otak tergantung pada lokalisasi patologi, ukurannya dan tahap di mana ia diidentifikasi..

Cara hidup dengan penyakit ini?

Hidup dengan patologi ini bisa normal, tetapi jika didiagnosis tepat waktu dan dilakukan pengobatan yang sesuai.

Ramalan untuk AVM otak

Statistik menunjukkan bahwa pada lebih dari 50% kasus, gejala pertama adalah pendarahan, akibatnya 15% pasien meninggal, dan 30% menjadi cacat..

Pada tahap awal, penyakit ini terdeteksi sangat jarang, karena tidak disertai dengan gejala lain..

Diagnosis hanya dimungkinkan dengan pemeriksaan preventif. Kemungkinan pendarahan tinggi walaupun tidak ada keluhan dari pasien. Kemungkinan stroke hemoragik meningkat setiap tahun.

Mengapa malformasi arteriovena terjadi? 5 fakta penting tentang patologi ini

Setelah hidup cukup lama, banyak orang bahkan tidak berpikir bahwa mereka memiliki penyakit, karena itu hidup mereka dapat berakhir dalam beberapa menit. Malformasi arteriovenosa mengacu pada patologi semacam itu.

Apa itu?

Malformasi arteriovenosa (AVM) sering merupakan koneksi bawaan, arteri yang tidak memadai, vena, dan pembuluh darah kecil, yang terjalin secara acak, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah pada organ yang terkena. Vena dan arteri berbentuk "bundel" pembuluh darah tertentu. Mereka saling berhubungan oleh pirau atau fistula yang khas. Pusat jalinan pembuluh disebut inti malformasi.

Untungnya, itu sangat jarang, sekitar 1 - 2 orang per 100.000 penduduk. Jumlah terbesar terdaftar di Skotlandia. Di sana malformasi terjadi pada 16 - 17 orang per 100 ribu penduduk.

5 fakta penting tentang malformasi arteriovenosa

  1. Gejala pertama penyakit biasanya muncul antara usia 35 dan 40..
  2. Lebih sering itu mempengaruhi seks yang lebih kuat, tetapi ditemukan pada pria dan wanita, dan pada usia berapa pun.
  3. Malformasi arteriovenosa otak yang paling umum.
  4. Pada orang dengan malformasi yang didiagnosis, berbagai patologi vaskular lain juga terdeteksi, yang secara signifikan mempersulit perawatan pasien. 20 - 40% menemukan aneurisma (tonjolan khusus dinding) dari berbagai pembuluh.
  5. Komplikasi yang paling umum dan berat adalah pendarahan otak. Setiap tahun, risiko kejadiannya meningkat 5 - 7%.

Kenapa dia muncul?

Untuk waktu yang lama, masalah kecenderungan genetik untuk patologi ini telah dibahas, tetapi tidak ada bukti yang dapat ditemukan. Ini adalah penyakit bawaan. Proses gangguan vaskular yang menyebabkan patologi ini terjadi pada bulan pertama atau kedua pembentukan janin. Saat ini, faktor predisposisi adalah:

  • penggunaan obat-obatan yang tidak terkontrol, terutama yang mempengaruhi janin (dengan efek teratogenik);
  • penyakit yang ditransfer timbul pada trimester pertama kehamilan, sifat virus atau bakteri;
  • penyakit rubella selama kehamilan;
  • merokok dan minum alkohol selama kehamilan. Tidak semua gadis, bahkan "dalam posisi", meninggalkan kebiasaan ini;
  • radiasi pengion;
  • patologi uterus;
  • keracunan parah oleh bahan kimia atau zat beracun lainnya;
  • cedera janin pada janin;
  • eksaserbasi patologi kronis pada wanita hamil (diabetes mellitus, glomerulonefritis, asma bronkial, dll.)

Akibatnya, ikatan pembuluh darah tidak terhubung dengan benar, terjalin dan terjadi malformasi arteri-vena. Ketika terbentuk dengan ukuran yang signifikan, curah jantung meningkat, dinding hipertrofi pembuluh darah (meningkatkan kompensasi), dan pembentukannya mengambil bentuk "tumor" berdenyut besar..

Di mana malformasi dapat ditemukan dan bagaimana manifestasinya?

Malformasi arteriovenosa dapat terjadi pada:

  • otak;
  • sumsum tulang belakang;
  • organ dalam.

Malformasi vaskular otak memanifestasikan dirinya tergantung pada lokasi lesi:

  1. Kerusakan pada lobus frontal dimanifestasikan oleh bicaranya yang cadel, penurunan kemampuan intelektual, sakit kepala, penurunan kemampuan untuk bekerja, lebih jarang peregangan bibir seperti bibir, serangan kejang.
  2. Ketika otak kecil rusak, ada pelanggaran koordinasi gerakan, hipotensi otot (kelemahan), nistagmus horizontal (gerakan mata tidak sadar), jatuh saat berjalan normal, ketidakstabilan dalam posisi Romberg (dalam posisi berdiri, rentangkan tangan ke depan dan tutup mata).
  3. Ketika lobus temporal terlibat dalam proses patologis, ada sakit kepala diucapkan, gangguan persepsi bicara (pasien mendengar dengan baik, tetapi mereka tidak memahami esensi dari apa yang dikatakan), denyut di daerah temporal, kejang kejang, bidang visual berkurang.
  4. Jika malformasi arteri-vena terjadi di dasar otak, maka ini dimanifestasikan: strabismus, kebutaan satu atau dua sisi, kelumpuhan (kehilangan gerak total) dari ekstremitas bawah atau atas. Gerakan bola mata terganggu.

Dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang, gejala-gejala berikut terjadi:

  • dengan lokasi yang dangkal, formasi berdenyut yang jelas dicatat;
  • rasa sakit di tulang belakang, terutama di daerah toraks atau lumbar, dapat menyebar (memberi) ke daerah toraks, ekstremitas atas dan bawah;
  • penurunan tonus otot;
  • lengan atau kaki mengejang kejang;
  • kemungkinan gangguan fungsi fungsi organ yang terletak di panggul. Ini dimanifestasikan dalam kasus inkontinensia feses atau urin yang parah;
  • kelelahan, terutama saat berjalan atau berolahraga.

Dari organ internal, malformasi arteriovenosa dapat terjadi antara aorta dan batang paru-paru (dua pembuluh besar yang muncul dari otot jantung) - saluran arteri terbuka (Botallov) (penyakit jantung putih). Kondisi ini dapat memicu penyakit kromosom, misalnya, sindrom Down; rubella ditransfer oleh ibu selama persalinan anak; prematuritas bayi. Biasanya, itu tumbuh tidak lebih dari delapan minggu, dalam kasus yang jarang terjadi hingga lima belas. Kondisi ini dimanifestasikan:

  • peningkatan ukuran otot jantung;
  • sesak napas
  • "Bunyi mesin", yang dapat didengar di ruang interkostal kedua atau ketiga;
  • peningkatan denyut jantung (takikardia);
  • pertumbuhan dan perkembangan anak yang lambat;
  • sianosis kulit;
  • pada kasus yang parah, edema pada ekstremitas atas atau bawah, hemoptisis, gangguan fungsi jantung, kesulitan bernafas. Henti jantung spontan dapat terjadi..

Malformasi arteri yang timbul pada ginjal dimanifestasikan:

  • rasa sakit di daerah pinggang pada satu atau kedua sisi;
  • hematuria (munculnya kenajisan darah dalam urin);
  • peningkatan angka tekanan darah, buruk untuk koreksi dengan obat antihipertensi.

Dengan lesi hati yang jarang terjadi, gejala spesifik tidak dapat dideteksi. Mereka terjadi hanya dengan perdarahan bersamaan. Ada pucat pada kulit, kelemahan, pingsan (sinkop), pusing, tinja dapat dicat hitam (melena), dalam kasus yang parah, tekanan darah turun.

Jika malformasi vaskuler mempengaruhi paru-paru, maka ini memanifestasikan dirinya:

  • sakit kepala;
  • perdarahan paru pada 10 - 15% kasus;
  • peningkatan jumlah karbon dioksida dalam darah;
  • peningkatan kecenderungan trombosis.

Apa saja jenisnya?

Pertama-tama, malformasi dibedakan berdasarkan ukuran:

  • informasi mikro hingga satu sentimeter;
  • ukuran kecil - hingga dua;
  • menengah - hingga empat;
  • besar - hingga enam;
  • raksasa - lebih dari enam.

Perawatan bedah yang tepat dipilih tergantung pada ukuran malformasi arteriovenosa..

Terjadi malformasi pembuluh otak:

  • dalam - terletak di bagasi, ganglia subkortikal, ventrikel;
  • dangkal - di korteks atau materi putih otak;
  • intradural - dalam cangkang keras.

Tipe:

  • bentuk hemoragik. Ini memanifestasikan dirinya sebagai pendarahan dalam substansi otak karena peningkatan tekanan, karena gangguan sirkulasi darah, dinding pembuluh menjadi lebih tipis, dan pecahnya mengikuti;
  • tumpul. Tidak ada perdarahan, tetapi, berangsur-angsur meningkat dalam volume, malformasi, menekan berbagai bagian otak dengan berbagai gejala neurologis yang khas..

AVM di sumsum tulang belakang dapat terletak di membran tulang belakang, langsung di otak itu sendiri atau di permukaan depan dan belakangnya. Menurut strukturnya, mereka membedakan:

  • Saya mengetik. Bundel berisi dua arteri hipertrofi dan vena eferen;
  • II - bola dengan pembuluh nadi berbelit-belit yang terjalin dengan pembuluh darah;
  • III - dibentuk oleh kapal yang belum matang dengan ukuran besar;
  • IV - tanpa kapal kecil.

Bergantung pada lesi vaskular:

  • arteri (7 - 8% kasus);
  • kavernosa arteriovenosa (sekitar 10 - 12%);
  • fistulose (4 - 5%);
  • racemose (hingga 70%);
  • vena (9 - 11%).

Bagaimana mendeteksi malformasi arteriovenosa?

Diagnostik dimulai dengan:

  • penentuan menyeluruh status neurologis;
  • pengukuran tekanan darah;
  • penilaian kondisi kulit dan gaya berjalan;
  • keluhan pasien;
  • sebuah survei tentang perjalanan kehamilan.

Orang dengan patologi ini ditunjukkan untuk melakukan:

  • USG dopplerografi. Memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur pembuluh darah dan arteri, sirkulasi darah di dalamnya;
  • angiografi radiografi. Untuk memvisualisasikan kapal, agen kontras diperkenalkan yang "menyoroti" mereka;
  • angiografi komputer. Dengannya, Anda dapat membuat ulang gambar 3D dari kapal manusia;
  • angiografi resonansi magnetik. Metode presisi tinggi untuk menentukan malformasi arteri memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi bentuk, struktur, sirkulasi darah pada pembuluh yang rusak;
  • pemeriksaan USG jantung. Untuk diagnosis ductus arteriosus terbuka. Anda juga dapat mengevaluasi fraksi ejeksi, jika lebih dari 70%, maka ini secara tidak langsung memungkinkan Anda untuk menilai keberadaan malformasi.

Pengobatan

AVM tidak berlaku untuk penyakit yang menular sendiri. Dengan lokasi malformasi vaskular pada struktur permukaan otak, dimungkinkan untuk menggunakan:

  • intervensi bedah. Penyembuhan yang berhasil dimungkinkan dengan volume pendidikan tidak melebihi 300 sentimeter kubik;
  • embolisasi. Inti dari metode ini adalah pengenalan zat khusus (kopolimer alkohol polivinil alkohol) ke dalam pembuluh darah yang terkena, yang mencegah sirkulasi darah pada malformasi arteri-vena. Sangat jarang, dengan metode ini, itu benar-benar sembuh. Pada dasarnya, ukuran AVM berkurang menjadi 70 - 80% volume, yang secara signifikan mengurangi kemungkinan perdarahan;
  • radiosurgery. Metode pengobatan patologi terbaru ini, berhasil digunakan pada saat ini. Dengan pendidikan kurang dari tiga sentimeter, malformasi menghilang pada 90% kasus.

Dimungkinkan untuk menggunakan kombinasi metode di atas untuk hasil yang lebih baik..

Dengan pengaturan malformasi arteriovenosa yang dalam, prognosisnya tetap tidak menguntungkan, karena dokter bahkan tidak akan dapat mencapai formasi.

Dengan pembentukan malformasi vaskular pada organ internal, mereka menggunakan pembedahan dan eksisi. Dalam kebanyakan kasus, prognosisnya baik.

Apa bahaya malformasi arteriovenosa??

Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya dan berbahaya, sehingga komplikasinya selalu mendadak dan dengan probabilitas tinggi dapat menyebabkan kematian atau kecacatan seseorang. Membedakan:

  • perdarahan intracerebral, intraventricular dan subarachnoid (dalam rongga antara arachnoid dan membran lunak). Ini terjadi pada 55 - 65% kasus. Gejalanya mirip dengan gambaran stroke: mati rasa anggota badan, bicara sulit, gangguan penglihatan dan koordinasi, tiba-tiba timbul sakit kepala parah;
  • kejang epilepsi pada sekitar 25 - 40% kasus;
  • pelanggaran suplai darah yang cukup ke otak menyebabkan kematian sebagian besar neuron dan, akibatnya, hal ini mengarah pada penurunan kemampuan bicara, kemampuan intelektual, dalam beberapa kasus, menjadi paresis atau kelumpuhan berbagai bagian tubuh..

Malformasi arteri internal organ jarang jarang rumit, penyakit tanpa gejala lebih khas bagi mereka..

Kesimpulan

Sayangnya, tidak ada yang aman dari penampilan penyakit ini, dan langkah-langkah pencegahan juga belum dikembangkan. Satu-satunya hal yang disarankan para ahli adalah menghindari berbagai jenis cedera, terutama area kepala.

Kami melakukan banyak upaya agar Anda dapat membaca artikel ini, dan kami akan dengan senang hati menerima umpan balik Anda dalam bentuk penilaian. Penulis akan senang melihat Anda tertarik pada materi ini. terima kasih!

Malformasi arteriovenosa

Malformasi arteriovenosa adalah malformasi pembuluh darah otak. Ini ditandai dengan pembentukan di beberapa bagian otak atau sumsum tulang belakang dari kumpulan pembuluh darah yang terdiri dari arteri dan vena yang terhubung langsung satu sama lain, yaitu, tanpa partisipasi dari jaringan kapiler.

Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 2 kasus per 100.000 populasi, pria lebih rentan terhadapnya. Lebih sering itu dimanifestasikan secara klinis antara usia 20 dan 40, tetapi kadang-kadang debutnya bahkan setelah 50.

Bahaya utama malformasi arteriovenosa adalah risiko perdarahan intrakranial yang dapat menyebabkan kematian atau menyebabkan cacat permanen..

Penyebab dan Faktor Risiko

Malformasi arteriovenosa adalah kelainan bawaan yang tidak diturunkan secara turun temurun. Alasan utamanya adalah faktor negatif yang mempengaruhi proses peletakan dan perkembangan pembuluh darah (pada trimester pertama kehamilan):

  • infeksi intrauterin;
  • beberapa penyakit umum (asma bronkial, glomerulonefritis kronis, diabetes mellitus);
  • penggunaan obat-obatan dengan efek teratogenik;
  • merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba;
  • paparan radiasi pengion;
  • keracunan garam logam berat.

Malformasi arteriovenosa dapat ditemukan di bagian otak atau sumsum tulang belakang. Karena jaringan kapiler tidak ada dalam formasi vaskular seperti itu, keluarnya darah terjadi langsung dari arteri ke vena. Ini mengarah pada fakta bahwa di dalam vena tekanan meningkat dan lumen mereka mengembang. Arteri dengan patologi ini memiliki lapisan otot yang kurang berkembang dan dinding yang menipis. Semua bersama-sama meningkatkan risiko pecahnya malformasi arteriovenosa dengan terjadinya perdarahan yang mengancam jiwa.

Dengan perdarahan intrakranial terkait dengan ruptur malformasi arteriovena, setiap pasien kesepuluh.

Pembuangan langsung darah dari arteri ke vena yang melewati kapiler memerlukan proses pernafasan dan metabolisme di jaringan otak di area lokalisasi pembentukan pembuluh darah patologis, yang menyebabkan hipoksia lokal kronis..

Bentuk penyakitnya

Malformasi arteriovenosa diklasifikasikan berdasarkan ukuran, lokasi, aktivitas hemodinamik.

  1. Dangkal. Proses patologis terjadi di korteks serebral atau di lapisan materi putih yang terletak tepat di bawahnya.
  2. Dalam. Konglomerat vaskular terletak di ganglia subkortikal, di daerah konvolusi, di bagasi dan (atau) ventrikel otak.

Menurut diameter kumparan:

  • hanya sedikit (kurang dari 1 cm);
  • kecil (1 hingga 2 cm);
  • sedang (2 sampai 4 cm);
  • besar (dari 4 hingga 6 cm);
  • raksasa (lebih dari 6 cm).

Bergantung pada karakteristik hemodinamiknya, malformasi arteriovena aktif dan tidak aktif.

Formasi vaskular aktif mudah dideteksi dengan angiografi. Pada gilirannya, mereka dibagi menjadi fistular dan campuran.

Malformasi tidak aktif meliputi:

  • beberapa jenis gua;
  • malformasi kapiler;
  • malformasi vena.

Gejala

Malformasi arteriovenosa sering tanpa gejala dan terdeteksi secara kebetulan, selama pemeriksaan karena alasan lain..

Dengan jumlah yang signifikan dari pembentukan pembuluh darah patologis, itu memberi tekanan pada jaringan otak, yang mengarah pada pengembangan gejala otak:

  • sakit kepala meledak;
  • mual, muntah;
  • kelemahan umum, kecacatan.

Dalam beberapa kasus, dalam gambaran klinis malformasi arteriovenosa, gejala fokal juga dapat muncul terkait dengan pelanggaran suplai darah ke bagian otak tertentu..

Ketika malformasi terletak di lobus frontal, pasien ditandai oleh:

  • aphasia motorik;
  • kecerdasan menurun;
  • refleks belalai;
  • gaya berjalan tidak pasti;
  • kejang kejang.

Dengan lokalisasi serebelar:

  • hipotensi otot;
  • nystagmus kasar horisontal;
  • gaya berjalan tidak stabil;
  • gangguan koordinasi gerakan.

Dengan lokalisasi temporal:

  • serangan kejang;
  • penyempitan bidang visi, hingga kerugian total;
  • afasia sensorik.

Ketika terlokalisasi di dasar otak:

  • kelumpuhan;
  • gangguan penglihatan hingga kebutaan total pada satu atau kedua mata;
  • strabismus;
  • kesulitan menggerakkan bola mata.

Malformasi arteriovenosa di medula spinalis dimanifestasikan oleh paresis atau kelumpuhan tungkai, merupakan pelanggaran terhadap semua jenis sensitivitas pada tungkai..

Jika malformasi pecah, perdarahan terjadi pada jaringan saraf tulang belakang atau otak, yang menyebabkan kematiannya..

Risiko pecahnya malformasi arteriovenosa adalah 2-5%. Jika perdarahan telah terjadi sekali, risiko kambuh meningkat 3-4 kali lipat.

Tanda-tanda pecahnya malformasi dan pendarahan otak:

  • tiba-tiba sakit kepala yang tajam dengan intensitas tinggi;
  • fotofobia, gangguan penglihatan;
  • gangguan fungsi bicara;
  • mual, berulang-ulang, tidak membawa bantuan muntah;
  • kelumpuhan;
  • hilang kesadaran;
  • kejang kejang.

Pecahnya malformasi arteriovenosa di medula spinalis menyebabkan kelumpuhan anggota gerak mendadak.

Diagnostik

Pemeriksaan neurologis menunjukkan gejala karakteristik dari sumsum tulang belakang atau lesi otak, setelah itu pasien dirujuk untuk angiografi dan computed tomography atau magnetic resonance imaging.

Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 2 kasus per 100.000 populasi, pria lebih rentan terhadapnya. Lebih sering itu dimanifestasikan secara klinis antara usia 20 dan 40, tetapi kadang-kadang debutnya bahkan setelah 50.

Pengobatan

Satu-satunya metode untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi adalah pembedahan.

Jika malformasi terletak di luar zona signifikan fungsional dan volumenya tidak melebihi 100 ml, itu dihilangkan dengan metode terbuka klasik. Setelah kraniotomi, ahli bedah membalut pembuluh adduksi dan abduksi bundel vaskular, kemudian mengisolasi dan mengangkat.

Ketika malformasi arteri-vena terletak di struktur dalam otak atau area signifikan secara fungsional, mungkin sulit untuk melakukan pengangkatan transkranialnya. Dalam kasus ini, preferensi diberikan pada metode radiosurgical. Kerugian utamanya:

  • periode waktu yang lama yang dibutuhkan untuk melenyapkan pembuluh-pembuluh malformasi;
  • efisiensi rendah dalam menghilangkan pleksus vaskular, diameternya melebihi 3 cm;
  • perlunya sesi iradiasi berulang.

Cara lain untuk menghilangkan malformasi arteriovenous adalah embolisasi endovaskular dari arteri makan. Metode ini hanya dapat diterapkan jika ada pembuluh darah yang tersedia untuk kateterisasi. Kerugiannya adalah perlunya pengobatan bertahap dan efisiensi rendah. Menurut statistik, embolisasi endovaskular memungkinkan untuk mencapai embolisasi lengkap pembuluh malformasi hanya dalam 30-50% kasus.

Saat ini, sebagian besar ahli bedah saraf lebih memilih penghapusan malformasi arteriovenosa. Misalnya, dengan ukuran yang signifikan, embolisasi endovaskular sinar-X pertama kali diterapkan, dan setelah mengurangi ukuran konglomerat vaskular, ia dikeluarkan secara transkranial.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi paling berbahaya dari malformasi serebral arteriovenosa:

  • perdarahan di sumsum tulang belakang atau otak;
  • perkembangan gangguan neurologis persisten (termasuk kelumpuhan);
  • hasil yang fatal.

Satu-satunya metode untuk menghilangkan malformasi arteriovenosa dan dengan demikian mencegah perkembangan komplikasi adalah pembedahan.

Ramalan cuaca

Risiko pecahnya malformasi arteriovenosa adalah 2-5%. Jika perdarahan telah terjadi sekali, risiko kambuh meningkat 3-4 kali lipat.

Dengan perdarahan intrakranial terkait dengan ruptur malformasi arteriovena, setiap pasien kesepuluh.

Pencegahan

Malformasi arteriovenosa adalah kelainan perkembangan intrauterin pembuluh darah, oleh karena itu, tidak ada langkah pencegahan untuk secara spesifik mencegah perkembangannya..

Tanda dan gejala malformasi arteriovenous pembuluh serebral - penyebab dan konsekuensi AVM otak

Malformasi arteriovenosa terjadi dengan latar belakang perubahan yang rusak pada pembuluh otak. Massa utama mereka memiliki peningkatan diameter lumen, dinding pembuluh memiliki ukuran yang berbeda. Ketika mempelajari kondisi patologis seperti itu, tidak selalu mungkin untuk membedakan pembuluh darah dari arteri.


Siapa yang berisiko?

Pengobatan malformasi arteri-vena tergantung pada jenis dan stadium penyakit, konsekuensinya berbanding lurus dengan sifat kerusakan yang dilakukan pada otak..

Sampai saat ini, ilmu kedokteran tidak dapat secara akurat menentukan daftar faktor yang memicu terjadinya penyakit tersebut.

Mereka secara kondisional dibagi ke dalam kelompok-kelompok berikut:

  • kesalahan bawaan dalam struktur dinding pembuluh otak;
  • patologi yang terbentuk akibat trauma pada otak: stroke, jatuh, cedera saat lahir;
  • fenomena destruktif di dinding pembuluh vena otak, yang merupakan hasil dari proses sklerotik.

Data statistik dalam hal karakteristik pasien yang diteliti memberikan beberapa kemungkinan penyebab malformasi arteri otak:

  • jenis kelamin laki-laki. Penyakit yang sedang dipertimbangkan sering terjadi di antara perwakilan dari bagian laki-laki dari populasi;
  • faktor genetik. Klausa ini menyiratkan keberadaan opsional ayah / ibu, kerabat lain dari penyakit. Diagnosis anggota keluarga terdekat dari patologi tertentu dalam aspek fungsi otak dan sistem kardiovaskular adalah faktor risiko untuk pengembangan malformasi arteri otak pada anak-anak mereka di masa depan..

Faktor-faktor risiko yang tercantum untuk terjadinya penyakit tersebut bukanlah dogma ilmiah - mereka dapat diklasifikasikan sebagai teori medis.


Jenis malformasi pembuluh arteri serebral dalam klasifikasi medis

Pembagian penyakit yang dimaksud dalam satu atau lain bentuk adalah karena tiga kriteria utama:

  • lokasi patologi;
  • parameter malformasi arteriovenosa;
  • aktivitas hemodinamik. Di sini ukuran pasokan darah ke komponen otak diperhitungkan; tingkat dan durasi kelaparan oksigen.

Pembagian malformasi arteri menjadi spesies, dengan mempertimbangkan kriteria yang tercantum, memungkinkan untuk melakukan pengobatan yang paling tepat, untuk meminimalkan risiko eksaserbasi di masa depan..

Berdasarkan lokalisasi penyakit, AVM dibagi menjadi:

  • dangkal. Pusat aktivitas proses patologis mungkin adalah korteks serebral, materi putih yang terletak di dekat korteks serebral;
  • yang dalam. Fenomena cacat dapat terkonsentrasi di batang ventrikel / otak, di daerah konvolusi, di ganglia subkortikal.

Jika dasar dari pembagian penyakit ini adalah ukuran inti dari malformasi arteri-vena, maka dapat dibagi menjadi 5 jenis utama:

  1. hanya sedikit AVM (mikro). Diameter aktualnya tidak melebihi 10 mm. Melalui pemeriksaan dengan keikutsertaan peralatan medis, nuklei ini akan divisualisasikan sebagai kusut kecil di sekitarnya yang akan terlihat jaring tipis pembuluh arteri. Dalam beberapa kasus, alih-alih jalinan patologis arteri, akan mungkin untuk hanya melihat jaringan padat arteri, pembuluh vena yang dimodifikasi (diameternya, durasinya akan sedikit meningkat);
  2. AVM kecil. Jari-jari keliling mereka tidak akan melebihi 1 cm;
  3. malformasi arteriovenosa sedang. Mereka mungkin memiliki gejala yang lebih luas dibandingkan dengan dua jenis pertama. Ini karena parameternya: keliling AVM tersebut bisa bervariasi dari 2 hingga 4 cm. Studi medis menilai jenis AVM ini sebagai salah satu yang paling berbahaya: risiko pecahnya malformasi sedang (diameter hingga 3 cm) lebih besar daripada malformasi besar / raksasa;
  4. AVM besar. Memiliki diameter dalam kisaran 4-6 cm, malformasi tersebut menimbulkan bahaya serius bagi pasien. Keberhasilan manipulasi bedah untuk menghilangkan cacat seperti itu akan tergantung pada di mana ia berada. Namun, risiko cacat, kematian cukup tinggi;
  5. malformasi raksasa, kelilingnya melebihi 6 cm.

Dalam aspek aktivitas hemodinamik, ada pembagian AVM menjadi dua kelompok besar:

Aktif

Mereka cukup mudah dideteksi dengan angiogram. Ini termasuk:

  • campuran AVM. Mereka terbentuk ketika ada penghancuran kapiler yang tidak lengkap. Di antara varietas yang ada dari penyakit ini, AVM campuran paling sering didiagnosis;
  • fistular. Mereka terbentuk dengan latar belakang penghancuran absolut kapiler, yang tidak mempengaruhi koneksi arteri + vena. Secara lahiriah, mereka adalah loop kecil yang menembus ke berbagai bagian otak. Dapat hadir dalam satu / beberapa salinan;
  • Non-aktif

    Mengidentifikasi mereka dengan angiografi cukup bermasalah..
    AVM tidak aktif meliputi:

    • kapiler. Mereka timbul sehubungan dengan peningkatan jari-jari kapiler karena pembengkakan yang terakhir. Diameter maksimum kapiler-kapiler ini tidak melebihi 2 cm. Dalam penampilan, mereka adalah beberapa glomeruli kecil yang terletak di jembatan warolium. Rupturnya terbatas pada perdarahan mikroskopis, tetapi kadang-kadang dari sisi pasien mungkin ada keluhan sakit kepala parah, kejang-kejang;
    • vena. AVM semacam itu terbentuk karena kurangnya komponen penghubung vena. Dari segi penampilan, mereka menyerupai ubur-ubur / jamur. Malformasi vena tidak menyebabkan perdarahan luas, tidak memengaruhi materi otak terdekat;
    • beberapa varietas gua. Dengan pembesaran makro area patologis, yang terakhir akan mengambil bentuk sel madu. Materi otak di sekitarnya mungkin mengalami perubahan negatif. Kegagalan dalam sirkulasi adalah nyata karena trombosis.

  • Tanda-tanda utama dan gejala malformasi arteriovenosa otak

    Gejala penyakit yang dipermasalahkan terasa setelah melewati tonggak sejarah 20 tahun, meskipun ada pengecualian.

    Jika AVM didiagnosis setelah pasien mencapai usia 50 tahun, sebelum periode ini tidak ada keluhan, kita dapat berbicara tentang stabilitas penyakit: kemungkinan ada gejala yang sangat rendah di masa depan. Kehamilan bisa memicu kemunduran.

    Seluruh daftar kemungkinan gejala malformasi arteriovenosa otak dibagi menjadi komponen-komponen berikut:

    • kejang epileptiformis (pada setiap 3-4 pasien).

    Paling sering terlihat pada pasien muda (hingga 20 tahun); dengan otak AVM ukuran besar; dengan lokalisasi yang terakhir di wilayah lobus temporal. Kejang jenis ini dapat disertai dengan putaran kepala / mata yang dipaksakan, penggelapan mata, hilangnya kesadaran, setelah itu kejang-kejang membuat diri mereka terasa. Frekuensi manifestasi dari sindrom ini adalah individu: pada beberapa pasien kejang yang dijelaskan adalah kejadian biasa, pada orang lain mereka dapat terjadi sangat jarang;

    • perdarahan intrakranial.

    Ini terjadi secara spontan, dengan pasien merasa sehat. Dipastikan pada 40-60% kasus. Faktor-faktor yang menyebabkan fenomena ini bisa stres, aktivitas fisik yang parah, konsumsi alkohol yang berlebihan..

    Kesenjangan malformasi disertai oleh keluhan berikut dan:

    • sakit kepala parah, yang mirip dengan stroke;
    • mual, muntah;
    • mati rasa anggota badan;
    • kelemahan umum;
    • pusing;
    • sedikit peningkatan tekanan darah
    • kehilangan kesadaran (tidak selalu).

    Dalam kasus yang jarang terjadi, kejang epileptiformis terjadi, yang menyebabkan koma. Manifestasi klinis perdarahan yang terjadi dalam kerangka malformasi arteriovenosa otak akan ditentukan oleh sifat perdarahan, durasi dan kekuatan pembengkakan jaringan otak, tingkat keterlibatan komponen batang dalam fenomena yang ditunjukkan;

    Gejala ini relevan pada 5-10% kasus. Kekuatan, frekuensi, durasi sakit kepala bervariasi secara individual. Beberapa pasien mengalami migrain parah, dengan konsentrasi rasa sakit di tempat tertentu, yang dapat mengindikasikan lokasi malformasi. Jika gejala ini dikombinasikan dengan peningkatan diameter pembuluh darah di kepala / leher, hidrosefalus otak dapat terjadi dengan gagal jantung. Penyakit ini berkembang dengan latar belakang kesalahan dalam struktur vena Galen, yang merupakan pembuluh dasar otak.

    Konsekuensi dan komplikasi AVM otak - mengapa berbahaya??

    Konsekuensi yang timbul dengan latar belakang penyakit yang dimaksud dapat beberapa:

    Semuanya akan tergantung pada skala fenomena ini. Dengan perdarahan mikroskopis, kerusakan pada bahan di dekatnya akan minimal, oleh karena itu, jumlah keluhan dari pasien akan terbatas. Pendarahan yang luas di jaringan otak dapat menyebabkan kematian pasien. Malformasi arteriovenous yang teridentifikasi di otak membutuhkan penelitian kualitatif. Namun, tidak selalu realistis untuk memprediksi pecahnya: menjadi stabil dalam jangka waktu yang lama, dapat dengan cepat meningkat dalam ukuran, yang akan memicu perdarahan..
    Ada juga kasus yang diketahui ketika AVM yang terdeteksi dengan ukuran cukup besar mengalami kemunduran cukup cepat tanpa perawatan apa pun.

    • Kurangnya pasokan oksigen ke jaringan otak.

    Sehubungan dengan pembentukan cacat di bagian otak tertentu, aliran darah juga berubah di sini: melewati pleksus kapiler, darah mengalir dengan cepat melalui pembuluh darah di sepanjang rute yang diubah. Aliran darah yang besar memprovokasi ketidakmampuan dari hal-hal otak di sekitarnya untuk jenuh dengan oksigen sampai batas yang diperlukan, yang menyebabkan kematian mereka di masa depan..
    Fenomena yang dijelaskan sering menyebabkan stroke iskemik, yang dapat disertai dengan kehilangan penglihatan, kesalahan bicara, ketidakmampuan untuk mengkoordinasikan gerakan, amnesia.

    • Stroke hemoragik.

    Selama penyakit yang dipertimbangkan, ada banyak tekanan pada dinding pembuluh darah yang sehat. Pecahnya AVM dapat diikuti oleh pecahnya pembuluh darah ini. Karena cedera, pasien dapat mengalami gangguan serius dalam fungsi sistem saraf pusat (kesulitan dalam memahami informasi, gangguan memori, cacat bicara), dalam fungsi beberapa organ dan sistem.

    Karena beberapa gejala yang serupa, malformasi arteriovenosa harus dibedakan dari, misalnya, pendarahan otak karena alasan lain, tumor otak, abses otak, dan sejumlah penyakit lainnya..