Arthrosis patella femoralis

  • Cedera

Penerapan metode yang diusulkan dalam pengobatan pasien dengan gonarthrosis secara bersamaan dapat meningkatkan kondisi
fungsi kedua bagian dari sendi lutut: femoral-tibial dan femoral-patella.

PENGANTAR

BAHAN DAN METODE

HASIL DAN DISKUSI

KESIMPULAN

2.Kotelnikov G.P. Koreksi bedah kelainan lutut. Samara, 1999. 184 s.

3. Tentang patogenesis arthrosis deformasi lutut / V.V. Plyatsko, T.N. Pechenova, T.T. Volodina, N.A. Nosar, Yu.A. Stavinsky // Ortopedi, traumatologi dan prosthetics 1990.No 3.P. 45-48.

4. Metode mengobati gonarthrosis: Paten AS No. 2477090 Ros. Federasi. 2011154288/14; dideklarasikan 12/28. 2011; publ. 10,03. 2013, banteng. No. 7.

Sendi patellofemoral

Lutut adalah struktur kompleks yang terdiri dari beberapa sendi yang terpisah
fungsi pelengkap. Gerakan normal pada lutut memerlukan interaksi terkoordinasi dari sendi femoral-tibial dan patela-femoral, yang terdiri dalam memastikan posisi sendi yang benar secara fisiologis, ruang yang cukup antara permukaan sendi, ketegangan optimal dari jaringan lunak yang berdekatan dan kontraksi terkoordinasi dari stabilisator-otot yang terkoordinasi.

ANATOMI BERSAMA LUTUT

Patella adalah tulang segitiga yang terletak di bagian depan lutut. Permukaan posterior patela diartikulasikan dengan alur femoralis yang terletak di permukaan anterior bagian distal tulang paha. Patella posterior dan permukaan anterior
alur femoralis ditutupi dengan tulang rawan artikular - tipe khusus dari jaringan ikat yang memberikan gerakan geser yang halus dari sambungan, mengurangi gesekan dan mendistribusikan efek dari berbagai kekuatan yang diterapkan pada sambungan selama gerakan.

Patela adalah tulang sesamoid, yang berarti terletak di dalam tendon di tempat tendon dilemparkan melalui sendi. Patela menutupi patela yang besar dan kencang, yang dengannya paha depan melekat pada tulang kaki bagian bawah. Selain tendon patella vertikal, ada juga beberapa ligamen yang mengelilingi patela, membantu menstabilkannya. Ligamen ini disebut ligamen pendukung patela..

MEKANIK DARI BERSAMA BERSAMA BERSAMA

Pergerakan utama lutut - fleksi, ekstensi dan, sedikit banyak, rotasi - hasil pergerakan sendi tibial-femoral. Kondilus besar dari "gulungan" tulang paha di sepanjang permukaan artikular atas tibia, sebagai akibatnya terjadi pergerakan artikulasi pada sendi. Ketika kaki di lutut ditekuk, patela bergerak ke bawah di sepanjang alur femoralis dan, sebaliknya, ketika kaki di lutut ditekuk, patela bergerak ke atas. Posisi seluler patela dalam berbagai gerakan sendi tibial-femoralis membantu menstabilkan patela, mendistribusikan beban pada kondilus tulang paha dan secara signifikan meningkatkan ergonomi dan kekuatan dengan menyesuaikan sudut traksi paha depan femoris. Berkat mekanisme sendi patella-femoral, kami menghabiskan usaha 50% lebih sedikit ketika melenturkan kaki di lutut (yaitu, dengan hanya mempertimbangkan tingkat ketegangan otot tanpa menyesuaikan dengan mekanisme gerakan sendi).

Biasanya, lintasan patela geser, yaitu, lokasi patela relatif terhadap alur femoralis pada seluruh rentang gerak, harus benar-benar halus dan halus untuk meminimalkan gesekan dan gerakan ergonomis. Elastisitas normal patela, keseimbangan yang benar dari ketegangan ligamen patela dan kontraksi terkoordinasi dari paha depan femoris, cakar angsa pada sendi lutut dan biseps femoris menjamin lintasan normal patela.

PATOLOGI DAN TUJUAN KERJA DENGAN JARINGAN LEMBUT

Jalur luncur patela yang salah adalah penyebab paling umum dari nyeri lutut dan gangguan fungsi. Deformasi seperti lutut varus (deformasi area sendi lutut dengan kelengkungan kaki menyerupai huruf O) dan valgus lutut (suatu kondisi di mana lutut menyatu dan kaki bagian bawah dan paha membentuk sudut eksternal) dapat menyebabkan perubahan sudut ketegangan dari tendon patela dan gangguan lintasan. patella glide.

Ketidakseimbangan jaringan lunak juga dapat mempengaruhi pergerakan patela. Ketegangan berlebihan pada saluran ileo-tibial, otot paha lateral yang lebar atau bisep paha dapat menyebabkan perpindahan lateral patela ke lateral..

Ketegangan berlebihan pada kaki angsa atau otot paha medial menyebabkan perpindahan medial patela. Selain itu, ketegangan berlebihan dan pemendekan kepala quadriceps femoris membatasi meluncurnya patela ke bawah, yang bila diberikan, menyebabkan gesekan berlebihan tulang rawan artikular..

Ligamen yang memegang patela juga membutuhkan keseimbangan optimal antara mobilitas dan stabilitas. Pelanggaran lintasan patella sliding sering menyebabkan rasa sakit saat berjalan, berlari, jongkok, atau naik tangga.

Gerakan mungkin disertai oleh krepitus (suara renyah khas). Crepitus adalah bukti kerusakan tulang rawan dan tanda awal osteoarthrosis. Bekerja dengan jaringan lunak dalam hal ini sangat efektif untuk mengembalikan mobilitas otot, ligamen, dan tendon lutut yang normal.

Sendi patella femoralis

Jawaban paling lengkap untuk pertanyaan pada topik: "sendi patral femoral".

Penulis dalam dan luar negeri mengidentifikasi sejumlah penyakit sendi femoral-patela, disertai dengan nyeri frontal dan gangguan fungsi sendi lutut:

displasia patela dan kondilus tulang paha;

dislokasi kebiasaan patela;

membedah osteochondritis patela;

sindrom hiperpresi lateral;

lokasi patela tinggi dan rendah;

neuralgia prepatellar traumatis.

Penyebab nyeri yang paling umum adalah chondromalacia dari patella, terdeteksi baik dalam isolasi maupun dalam kombinasi dengan lesi lain pada sendi. Studi dalam arthrotomy, otopsi, dan arthroscopy mengungkapkan lokalisasi fokus fokus chondromalacia di wilayah facet medial dan lambang patela. Menurut Abernethy et al., Yang mempelajari 100 sendi lutut selama otopsi, fibrilasi tulang rawan pada lambang dan aspek medial patela adalah temuan universal di hampir semua orang dewasa, sering tanpa gejala.

Subjek diskusi yang sedang berlangsung adalah hubungan antara chondromalacia dan arthrosis pada sendi femoropatellar. Wiles et al. pertimbangkan kondromalasia patela sebagai tahap awal perkembangan artrosis. Bentley dan Dowd menyangkal hal ini, berpendapat pandangan mereka dengan lokalisasi yang berbeda dari area kerusakan tulang rawan artikular selama kondondria - sisi medial dan lambang patela dan dengan arthrosis - sisi lateral dan permukaan artikular dari kondilus femoralis, serta perbedaan usia pasien dan kurangnya data anamnestik yang menunjukkan. mendahului deformasi arthrosis, kondromalasia Perlunya diagnosis banding yang jelas dari kondisi patologis ini adalah karena perbedaan dalam prinsip-prinsip perawatan mereka. Dengan chondromalacia, perubahan patologis awal muncul dalam matriks dan serat kolagen dari lapisan dalam tulang rawan, sementara lapisan permukaan terlihat halus dan utuh, terlibat dalam proses hanya pada tahap akhir, yang dimanifestasikan oleh razvlechenie, hingga tingkat tulang subchondral. Sebaliknya, dengan deformasi arthrosis, lapisan permukaan tulang rawan hialin adalah yang pertama kali terkena..

Ketidakseimbangan dalam patela dan displasia lutut diidentifikasi sebagai kelompok penyakit yang terpisah, disertai dengan nyeri frontal pada sendi lutut. Lesi ini ditandai dengan gangguan anatomis pada sendi - valgus, deformitas berulang dan rotasi, lokasi patela yang tinggi, posisi lateral tuberositas tibialis, hipoplasia alur artikular, dan kondilus eksternal tulang paha..

Diagnostik

Keluhan utama pada pasien dengan lesi terisolasi sendi femoropatellar adalah nyeri frontal terlokalisasi di bawah patela. Sifat sindrom nyeri ditentukan oleh kondisi patologis yang ada.

Pasien chondromalacia ditandai dengan nyeri kram akut di bawah patela, timbul dan memburuk saat berjalan naik atau turun tangga, tinggal lama dengan kaki ditekuk pada sendi lutut, mengendarai sepeda; pada sepertiga pasien, rasa sakitnya berbeda: hampir konstan, sakit, lebih buruk setelah aktivitas fisik dan ketika cuaca berubah.

Dengan berbagai bentuk displasia sendi femoropatellar, sifat dari sindrom nyeri ditentukan oleh lamanya penyakit - nyeri periodik kram akut pada periode awal penyakit saat penyakit berkembang, hal ini dapat dijelaskan dengan perkembangan bertahap dari lesi degeneratif-distrofi pada sendi femoral-patela..

Dengan chondromalacia dari patela, nyeri biasanya meluas ke bagian anteroposterior dari sendi lutut, dan dalam kondisi displastik seperti gangguan keseimbangan dan sindrom hiperpresi patela lateral - ke anterior.

Karena tidak ada ujung saraf di tulang rawan hialin, sumber impuls nyeri, tampaknya, adalah membran sinovial dan lapisan subkondral tulang..

Keluhan khas pasien adalah crepitus retro-patella, yang mereka sebut "crunching sendi." Hubungan langsung antara intensitas krepitus dan tingkat kerusakan tulang rawan belum ditetapkan.

Sekitar setengah dari pasien mengeluh ketidakstabilan pada sendi lutut. Dalam publikasi asing, gejala ini dideskripsikan dengan nama "pemberian".

Keluhan khas yang cukup umum pada lesi sendi femoral-patela adalah pseudoblocks atau “lembut” penyumbatan pada sendi lutut. Tidak seperti blokade sejati, ketika menisci dan badan intraartikular rusak, mereka mudah dihilangkan dan tidak disertai dengan sinovitis yang diucapkan selanjutnya. Sekitar setengah dari pasien mengeluh pembengkakan sendi secara berkala, kelemahan dan kram pada otot paha dan tungkai bawah.

Pemeriksaan obyektif pasien dengan lesi sendi femoral-patela mengungkapkan nyeri pada patela ketika ditekan ke kondilus tulang paha, yang secara signifikan diperkuat pada saat kontraksi paha depan femoris. Dengan chondromalacia dari patela dan arthrosis pada sendi femoral-patela, kebanyakan pasien menunjukkan nyeri yang menyebar di bawah patela. Nyeri di bawah aspek eksternal dan pada permukaan anteroposterior sendi lutut adalah karakteristik pasien dengan sindrom ketidakseimbangan dan hiperpresi lateral patela..

Dengan gerakan aktif dan pasif di sendi lutut, krepitus sering dicatat. Lebih dari separuh pasien memiliki tanda-tanda sinovitis sedang, lebih jarang terjadi eksudasi pada sendi, hipotrofi otot-otot paha dan tungkai bawah. Batasan fleksi aktif hingga 45-50 ° adalah karakteristik, fleksi dan ekstensi pasif sesuai dengan norma fisiologis.

Pada sindrom hiperpressi lateral dan ketidakseimbangan patela, pemeriksaan palpasi memungkinkan Anda untuk menentukan kompaksi nyeri dari kapsul fibrosa di luar patela..

Semua gejala ini tidak spesifik untuk berbagai penyakit pada sendi femoropatellar dan, yang menunjukkan lokalisasi proses patologis, tidak memungkinkan untuk merinci sifatnya..

Pemeriksaan obyektif dapat mengungkapkan sejumlah gejala yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis awal displasia sendi femoral-patela:

peningkatan sudut paha depan lebih dari 15 °;

defleksi hallux valgus 8 ° atau lebih;

lateroposisi dan inklinasi patela, entri asimetrisnya ke dalam alur femoralis selama fleksi di sendi;

peningkatan perpindahan lateral patela dibandingkan dengan medial.

Pada pasien dengan lesi sendi femoropatellar, pemeriksaan X-ray sangat informatif..

Dengan chondromalacia tahap I-II, radiografi tidak menunjukkan tanda-tanda kerusakan tulang dan tulang rawan, dan dengan stadium III-IV, sklerosis subchondral minor patela terdeteksi. Tanda-tanda radiologis chondromalacia non-spesifik pada semua tahap proses dapat dianggap meredupkan inversi atas dan ruang rhomboid, yang terjadi pada lebih dari setengah pasien.

Pada pasien dengan deformasi arthrosis sendi femoropatellar, radiografi yang dilakukan pada proyeksi lateral dan aksial lebih informatif. Pada radiografi lateral, sklerosis subchondral dari patela, osteoporosis, pertumbuhan tulang marginal terdeteksi, pada radiografi aksial, penyempitan celah sendi.

Untuk diagnosis berbagai bentuk minimal displasia sendi femoropatellar, digunakan radiografi lateral dan aksial dari sendi lutut..

Untuk menilai sendi femoral-patela, radiografi lateral direkomendasikan untuk dilakukan pada posisi fleksi kaki bagian bawah pada sudut 30 °, mereka digunakan untuk menentukan:

garis Blumensaat - garis intercondylar paha, biasanya harus diproyeksikan ke kutub bawah patela;

Indeks Insall-Salvati - rasio jarak antara kutub bawah patela dan tuberositas tibia terhadap jarak antara kutub atas dan bawah patela, biasanya 1,02;

Blackburne and Peel index - rasio jarak antara tepi bawah permukaan artikular patela dan tibial plateau dengan panjang permukaan artikular patela adalah 0,80.

X-ray dari sendi lutut dalam proyeksi aksial direkomendasikan untuk dilakukan sesuai dengan prosedur berikut: pasien dalam posisi duduk, belat yang dibuat khusus ditempatkan di bawah sendi lutut, mengendalikan sudut lentur yang diperlukan pada sendi lutut dengan goniometer; pasien memegang kaset dengan film secara vertikal, menekannya ke paha 10 cm di atas patela, dan balok pusat diarahkan tegak lurus ke kaset dari kaki bagian bawah. Tanda-tanda awal lesi sendi femoropatellar lebih baik terdeteksi jika radiografi aksial dilakukan ketika kaki bagian bawah ditekuk 20 °.

Merchant et al. dan Laurin et al. anggap tepat untuk menentukan indikator berikut:

indeks patellofemoral oleh Laurin et al. - rasio jarak patellofemoral medial dan lateral sama dengan 1,6;

sudut patellofemoral oleh Laurin et al. - persimpangan sisi lateral patela dengan garis transversal yang menghubungkan kondilus paha, biasanya terbuka lateral;

sudut alur femur menurut Merchant et al., sama dengan 137 ° ± 6 °;

sudut kongruensi menurut Merchant et al. - perpotongan garis bagi sudut lekukan femoralis dan garis yang menghubungkan titik terendah lekukan femoralis dengan tepi medial patela, sama dengan 8 °.

Tahap akhir pemeriksaan adalah artroskopi diagnostik sendi femoral-patela. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi dan tingkat kerusakan tulang rawan patela dan kondilus tulang paha, untuk mengidentifikasi varian anatomis dari permukaan artikulasi dan untuk menilai simetri celah sendi sendi femoropatellar, keseragaman dan kehalusan luncuran patela di alur femur. Untuk mengidentifikasi kekhasan hubungan dalam sendi patral femoralis, sebuah arthroscope ditempatkan di kutub bawah patela, menekuk dan melenturkan kaki bagian bawah, mereka mengamati simetri celah artikular sendi femoropatellar, keseragaman dan kehalusan luncuran patela pada alur femur. Asimetri ruang sendi karena penyempitannya di bagian luar dan masuknya yang tidak rata ke dalam alur femoralis patella menunjukkan sindrom hiperpresi lateral, artrosis sendi femoral-patela, dan sindrom ketidakseimbangan sendi femoropatellar.

Pengobatan

Pilihan metode pengobatan yang memadai untuk lesi sendi femoral-patella hanya mungkin berdasarkan diagnosis klinis yang ditetapkan secara akurat..

Perawatan non-bedah chondromalacia dari patella termasuk obat anti-inflamasi non-steroid, FTL dan terapi olahraga.

Jika non-operasi tidak efektif, perawatan bedah diindikasikan. Pembedahan yang benar dan tepat waktu mengarah pada pengurangan rasa sakit dan pemulihan fungsional yang lengkap pada sendi, sementara perawatan non-bedah yang terlalu lama atau intervensi bedah yang tidak memadai berkontribusi pada perkembangan cepat dari lesi degeneratif-distrofik pada sendi lutut..

Perawatan non-bedah diindikasikan untuk pasien dengan derajat chondromalacia I-II patella. Ini identik dengan perawatan cedera tulang rawan dari pelokalan lain dan dijelaskan secara rinci di bagian yang sesuai. Jika terapi non-operatif tidak efektif, mereka memberikan indikasi untuk arthroscopy, di mana diagnosis diklarifikasi dan intervensi yang diperlukan dilakukan.

Perawatan bedah dini diindikasikan untuk pasien yang telah didiagnosis dengan perubahan sendi lutut berikut berdasarkan pemeriksaan klinis dan radiologis:

berbagai bentuk displasia sendi femoral-patela - operasi ini bertujuan memperbaiki rasio yang terganggu pada sendi untuk mencegah kehancurannya;

deformasi arthrosis pada sendi femoral-supragenik - intervensi bedah mencegah perkembangan lebih lanjut dari deformasi arthrosis pada sendi femoropatellar dan femorotibial;

membedah osteochondritis dan fraktur osteochondral dari patela.

Cedera tulang rawan lokal dari sendi femoral-patela yang diungkapkan oleh artroskopi memerlukan prosedur bedah yang sama seperti kerusakan tulang rawan di lokasi yang berbeda.

Jika, berdasarkan hasil pemeriksaan klinis dan radiologis, diagnosis displasia sendi femoral-patela ditegakkan, maka intervensi pada tulang rawan artikular dilengkapi dengan operasi pelepasan lateral, ekstensi proksimal atau distal dari alat ekstensor. Tujuan dari operasi ini adalah untuk mengembalikan biomekanik normal dari sendi femoral-patela dan memperbaiki kerusakan tulang rawan yang diidentifikasi..

Nyeri frontal persisten dengan latar belakang lesi degeneratif-distrofi terisolasi sendi femoral-patela merupakan indikasi untuk perawatan bedah dini. Untuk dekompresi sendi femoropatellar, Maquet mengusulkan untuk melakukan sentralisasi tuberositas tibialis, menggerakkannya bersama-sama dengan puncak 2-2,5 cm ke depan, yang mengurangi tekanan artikular hingga setengahnya. Pengalaman klinis menunjukkan efisiensi operasi ini yang tinggi, yang memungkinkan mencapai hasil positif pada 80-95% pasien, serta sejumlah besar komplikasi yang bermanifestasi dalam nekrosis luka kulit, fraktur tulang tuberositas dan tibia, dan hasil kosmetik yang tidak memuaskan..

Bedah bandi - ventralisasi patela dengan menggerakkan tuberositas tibialis ke depan sebesar 1 cm - memungkinkan mengurangi jumlah komplikasi pasca operasi dan mengurangi tekanan intraartikular hingga sepertiga. Pekerjaan eksperimental oleh Ferguson et al. membuktikan kecukupan perpindahan anterior tuberositas sebesar 1,25 cm, yang mengarah pada penurunan tekanan sebesar 83,5% dan pengurangan jumlah komplikasi, mereka juga membuktikan bahwa peningkatan lebih lanjut dalam ventralisasi mengarah pada rotasi patela dan peningkatan tekanan pada tiang atasnya..

Netralisasi tuberositas tibialis.

Setelah penilaian endoskopi dari keadaan semua struktur intraartikular di bawah kendali arthroscope, dilakukan reseksi tulang rawan yang terkena, tulang subchondral sklerotik dibor, membuat 3-5 saluran di dalamnya ke tulang cancellous. Tahap arthroscopic dari operasi selesai dengan pembilasan sendi yang berlimpah. Perlakukan kembali bidang bedah, buat irisan kulit dan jaringan subkutan di sepanjang permukaan luar sendi lutut dari tengah patela, melingkupi tuberositas tibia dan lewat ke permukaan bagian dalam anterior tungkai bawah ke batas pertiga bagian atas dan tengahnya. Atau, akses parapatellar internal dapat digunakan. Ligamentum patela dimobilisasi di kedua sisi mulai dari kutub bawah patela hingga tuberositas tibia, serta di belakang tubuh gemuk. Dengan subluksasi yang jelas dari patela ke luar, pemisahan lateral dari kapsul sendi berserat dilakukan. Setelah menyoroti tuberositas dan lambang tibia selama 8-12 cm, bor dengan diameter 2-2,5 mm mengebor 5-7 lubang dalam arah melintang ke sumbu tulang pada bidang frontal, mundur 8-10 mm di belakang posterior ke tepi lambang. Hubungkan lubang-lubang ini dengan osteotome atau gergaji berosilasi, sehingga membentuk sebuah tuberositas dan flensa tibialis sekitar 2,5 cm, lebih dari 8 12 cm. Lubang yang terbentuk dinaikkan dengan hati-hati pada ujung proksimal sebesar 1,25-1,5 cm, meninggalkan attachment distal utuh.. Untuk mencegah hilangnya ventilasi, autograft dari krista iliaka atau allograft ditempatkan di bawah flap, yang dipegang dengan kuat karena tekanan yang ketat dari flap tulang yang terpotong. Dalam hal stabilitas yang tidak mencukupi atau fraktur perlekatan serpihan bagian distal, tuberositas dan graft dapat juga diperbaiki dengan dua sekrup pengencang yang dikencangkan dengan ulir parsial..

Alih-alih autograft, desain titanium nickelide berbentuk sisir dapat digunakan. Dalam keadaan dingin, mereka meratakannya dan membawanya di bawah flap, memanaskan, implan meningkatkan tuberositas sebesar 18-20 mm, diastasis yang dihasilkan diisi dengan potongan allograft tulang.

Dengan subluksasi eksternal patela, osteotomi tuberositas dilakukan tidak tegak lurus terhadap sumbu panjang tibia, tetapi miring sehingga ketika serpihan tulang bergeser, ia bergeser ke depan dan ke dalam. Hal ini memastikan resirkulasi patela pada sulkus femoral-patela dan meningkatkan area kontak permukaan artikular patela, terutama karena segi medialnya, dengan kondilus tulang paha, berkontribusi pada pencapaian distribusi beban mekanik yang merata..

Luka dikeringkan dengan satu atau dua drainase aktif dari tambahan sayatan kecil. Ekstremitas diimobilisasi oleh gips posterior mulai dari lipatan gluteal hingga ujung jari kaki.

Manajemen pasca operasi

Pembalut pertama dilakukan pada hari berikutnya, drainase diangkat setelah 24-48 jam, imobilisasi anggota tubuh dipertahankan sampai jahitan dikeluarkan dari kulit pada hari ke 12-14. Setelah drainase dihilangkan, latihan isometrik untuk quadriceps femoris, otot betis, dan kenaikan tungkai lurus ditunjukkan. Untuk bangkit dan berjalan dengan dukungan tambahan pada kruk tanpa memuat kaki yang dioperasikan diperbolehkan segera setelah drainase dilepaskan, beban dosis dianjurkan untuk mulai setelah 2-3 minggu, penuh - setelah 1 bulan. setelah operasi.

Untuk pengobatan deformasi arthrosis sendi femoropatellar pada tahap lanjut, sejumlah penulis mengusulkan melakukan patellectomi, yang mengarah pada hasil positif pada 75-90% pasien. West dan Bentley secara signifikan memperluas indikasi untuk operasi ini dan merekomendasikan untuk melakukannya bahkan dengan chondromalacia dari patela.

Studi eksperimental Käufer telah menunjukkan peran signifikan patela dalam mencapai ekstensi penuh pada sendi lutut dan kebutuhan untuk peningkatan upaya yang dikembangkan oleh ekstensor setelah postektomi, sebesar 15-30%.

Pentingnya fungsi, serta obstruksi masif tendon quadriceps femoris dan perkembangan gonarthrosis, yang telah sering diamati pada periode pasca operasi, telah menyebabkan pendapat yang berlaku dalam beberapa tahun terakhir tentang perlunya mempertahankan patela dan melakukan patografomi dengan tingkat ekstrem rheumatoid, degeneratif-dystropar bersama dengan trauma traumatik atau kerusakan sendi traumatik..

Untuk melestarikan patela dan mengganti permukaan artikular yang terkena, endoprostheses anatomis dan kubahnya dikembangkan.

Pengalaman klinis yang terakumulasi telah menunjukkan penurunan progresif dalam hasil operasi tersebut dalam jangka panjang karena perkembangan lesi degeneratif-distrofi pada sendi lutut..

Penggantian pinggul total pada pasien muda juga mengarah pada perkembangan dan perkembangan gonarthrosis yang cepat, meskipun Arciero dan Thomey menunjukkan hasil yang lebih menguntungkan pada pasien usia lanjut. Ackroyd dan Newman melaporkan tingkat kelangsungan hidup 2 tahun dari prosthesis sendi vigor-patella total 96%, yang lebih unggul dari desain Lubinus sebelumnya.

Sendi patella femoralis

Sendi lutut adalah salah satu sistem mekanis paling kompleks dari tubuh manusia: ia merasakan dan mendistribusikan beban beberapa kali lebih besar daripada berat badan. Beban tekan dan tarik terbesar dialami oleh sambungan patral femoralis. Mengetahui anatomi fungsional dari bagian sendi ini, ahli ortopedi lebih baik dalam mengidentifikasi cedera dan memilih perawatan. Terlepas dari kesederhanaan yang terlihat dari alat ini, sendi femoral-patela sebenarnya adalah salah satu bagian yang paling sulit dari sendi. Selain konfigurasi permukaan tulang yang sulit, sambungan ini memiliki banyak lapisan fasia, ligamen dan kantong sendi yang melekat padanya..

Biomekanik lutut sinar-X

Biomekanik lutut ’

Kulit, jaringan subkutan dan fasia

Paling mudah untuk menggambarkan anatomi sendi berlapis-lapis, dimulai dengan lapisan subkutan superfisial dan kemudian pindah ke kapsul yang terletak sangat dalam. Lapisan subkutan mengandung lemak yang relatif sedikit. Kulit yang menutupi patela sangat mobile dan memungkinkan gerakan dengan amplitudo maksimum. Sejumlah kecil bundel fasia kecil yang berangsur-angsur dianyam ke dalam kulit di sudut kanan samping. Bundel ini membatasi bagian anterior kantung sinovial pra-patela. Di bawah, di depan ligamentum patella, ada juga tas subkutan dari ligamentum patella. Bentuk dan lokasi tas dapat bervariasi. Lapisan berikutnya - fasia superfisial, atau melengkung (karena membentuk busur melintang), merupakan kelanjutan dari fasia luas paha. Lapisan fasia superfisialis ini secara lateral berpindah ke traktus iliaka-tibialis, medial - ke bagian distal otot paha depan, di bawah - ke ligamentum patela dan berakhir pada level tuberositas tibia. Serat Fascia tidak termasuk dalam ligamentum patella, tetapi mereka sering disilangkan dan kemudian dipulihkan saat mempersiapkan transplantasi dari ligamen ini untuk rekonstruksi ligamentum cruciate anterior..

Lapisan tendon oblik tengah terletak di depan patela dan terdiri dari bagian anterior tendon otot rectus femoris, tendon otot medial dan lateral lateral femur. Lapisan ini lebih tebal dari arkuata, dan serat-seratnya ditenun menjadi lapisan yang lebih dalam di sisi patela, tetapi tidak ke dalam ligamen patela. Ruang antara lapisan antara dan arkuata berisi kantong pra-patela. Lapisan longitudinal yang dalam merupakan kelanjutan dari tendon otot rectus femoris; serat-serat yang membentuk lapisan dalam melintasi patela dari atas ke bawah dan bergabung dengan ligamennya, kemudian melekat pada tuberositas tibia. Lapisan dalam berdekatan dengan patela dan membatasi bagian bawah kantung patela dalam. Lapisan kedalaman berikutnya terdiri dari serat tebal dari arah melintang, dari mana ligamen yang mendukung patela terbentuk. Serat ini memberikan resistensi sendi femoral-patela terhadap beban statis. Ligamentum medial yang menopang patela dimulai dari permukaan medial patela dan melekat pada kondilus medial femur, lateral berjalan dari permukaan luar patela, lewat di bawah saluran iliaka-tibialis dan melekat padanya dari bawah. Lapisan terdalam diwakili oleh kapsul sendi, dipasang pada sisi patela, dan kemudian ke menisci.

Otot dan ligamen

Mobilitas sendi lutut disediakan oleh paha depan dan belakang otot paha, tetapi paha depan, di samping itu, merupakan elemen struktural dan penstabil yang penting dari sendi femoral-patela. Pertama-tama, stabilisasi terjadi karena kontraksi otot eksentrik. Otot pada paha diwakili oleh empat kepala: medial, lateral dan menengah, dengan otot lebar dan otot rectus femoris. Pada tingkat sendi lutut, otot lebar medial dan lateral mengambil arah miring. Otot rektus dimulai dari tulang belakang iliaka anterior bawah. Di bagian distal, tendonnya menutupi patela, dan serat-seratnya dianyam ke dalam ligamentum patela. Otot luas tengah dimulai dari permukaan depan setengah bagian atas tulang paha, lewat di bawah otot rektus dan melekat pada pangkal patela. Karena lebar lampiran, beban didistribusikan secara merata ke sebagian besar tendon paha depan. Di bawah otot luas tengah terletak otot artikular lutut, yang berasal dari permukaan depan bagian distal tulang paha dan melekat pada kapsul sendi di daerah patela. Selama gerakan, otot menarik kantung dan sering mengambil bagian dalam pembentukan lipatan medial dan patela.

Otot-otot lebar medial dan lateral berasal dari permukaan depan tubuh femur secara medial dan lateral ke lokasi perlekatan otot luas sedang. Mereka melekat pada medial superior dan margin lateral superior patela. Otot luas medial biasanya lebih besar dan menempel ke distal, tendon lateral melekat pada bagian lateral atas patela pada sebagian besar. Selain itu, serat-serat dari saluran ileo-tibial dijalin ke dalam otot lateral. Otot luas medial memainkan peran penting dalam menstabilkan perpindahan medial patela dengan ekstensi penuh sendi.

Selain paha depan, menstabilkan patela selama gerakan, ada beberapa ligamen medial yang memainkan peran pembatas statis yang mencegah patela bergerak ke luar. Beban utama ditanggung oleh ligamen femoral-patela medial, memberikan 53% resistensi terhadap perpindahan eksternal patela. Lebih lanjut, ketika signifikansi menurun, ligamentum meniskus-patella medial (22%), serta ligamen medial yang mendukung patela, dan ligamentum tibial-patela medial mengikuti.

Keseleo Lutut (pengobatan)

Ligamentum patela

Perangkat kompleks ligamentum patela memberikan distribusi beban tarik yang signifikan dari awal di bagian atas patela ke titik perlekatan pada tuberositas tibialis. Serat ligamen mulai berjauhan pada permukaan posterior dan bawah patela. Ketika Anda mendekati tempat perlekatan pada mereka di depan, serat tendon rectus femoris bergabung. Serabut kolagen yang berdekatan satu sama lain terletak di sepanjang sumbu patela yang panjang. Kolagen membentuk 85% dari berat kering ligamen, yang sebagian besar adalah serat tipe I (90%). Serat ligamen ditutupi oleh tiga selubung: eksternal (paratendinium), menengah (epitendinium) dan internal (endotendinium). Melalui endotendinium, saraf, pembuluh darah dan getah bening mendekati sel dan serat ligamen.

Tempurung lutut

Patela berfungsi sebagai pusat rotasi dan memastikan fungsi efektif otot paha depan saat mentransfer beban ke sendi lutut. Beban pada pusat rotasi sulit untuk didistribusikan dan mencakup tegangan dan kompresi dengan gesekan minimal. Anatomi tulang dan tulang rawan patela mencerminkan sulitnya hubungan gaya yang bekerja padanya. Permukaan depan patela adalah cembung, di atasnya melekat di sini tendon otot rectus femoris, serta bukaan untuk pembuluh darah. Permukaan artikular posterior memiliki tiga sisi yang dilapisi dengan lapisan tulang rawan yang tebal. Sisi terbesar - lateral - menempati ruang dari pangkal ke puncak patela dan berartikulasi dengan kondilus eksternal paha. Dari segi medial, punggungan sentral memanjang yang memisahkan dari sulkus interkondilar dipisahkan. Faset medial sama tingginya dengan lateral, tetapi sekitar sepertiga lebih sempit; itu berartikulasi dengan kondilus bagian dalam paha. Bahkan lebih medial, ada sisi tambahan kecil dalam kontak dengan kondilus bagian dalam paha hanya dengan ekstensi penuh lutut. Lapisan tulang rawan yang tebal yang menutupi faset meningkatkan kongruensi permukaan artikular dan meredam beban kompresi yang terjadi selama berbagai gerakan dalam sambungan..

Baca juga

  • Aditif untuk ligamen dan sendi
    • Glukosamin sulfat
    • Kondroitin sulfat
    • Kolagen
  • Robekan meniskus: gejala dan pengobatan
  • Membedah osteochondrosis
  • Cedera dan cedera paha depan
  • Tendon paha depan tendon pecah
  • Pecahnya ligamentum patella
  • Pemisahan tuberositas tibialis
  • Ligamen lutut
    • Pecahnya ligamen kolateral
    • Pecahnya ligamen anterior
    • Pecahnya ligamen posterior
  • Nyeri lutut depan
    • Chondromalacia dari patela: gejala dan pengobatan
    • Subluksasi dan dislokasi patela
    • Tendonitis ligamentum patela
  • Nyeri lutut dari luar

Sumber sastra

  • Peeler J et al: Parameter struktural otot vastus medialis. Klinik Anat 2005; 18 (4): 281.
  • Sanders TG, Miller MD: Sebuah pendekatan sistematis untuk interpretasi pencitraan resonansi magnetik dari cedera olahraga kedokteran lutut. Am J Sports Med 2005; 33 (1): 131.

Osteoartritis pada sendi lutut (femoral-patela, sendi femoral-tibialis) dalam frekuensi terjadinya menempati urutan kedua di antara osteoartritis primer

arthrosis pinggul

. Ini lebih sering terjadi pada wanita yang sedang menopause, serta di antara orang yang menderita obesitas dan varises pada ekstremitas bawah. Lebih jarang daripada coxarthrosis menyebabkan kecacatan.

Penyebab dan mekanisme perkembangan arthrosis primer sendi lutut masih belum jelas. Ada pendapat bahwa faktor keturunan dapat memainkan peran besar di hadapan faktor lingkungan predisposisi dan gaya hidup seseorang (hipotermia, trauma, aktivitas fisik transendental, dan stres).

Gejala dan diagnosis arthrosis sendi lutut ditandai dengan karakteristik lokalisasi sindrom nyeri (di sepanjang permukaan depan dan dalam sendi). Lebih sering pada awalnya, perubahan terjadi pada sendi patella-femoral (patella arthrosis), yang berhubungan dengan elastisitas tulang rawan patela yang tidak mencukupi dan beban yang besar di atasnya ketika berjalan. Dalam hal ini, rasa sakit biasanya muncul di bagian depan sendi lutut selama perpanjangan, mengintensifkan - ketika naik dan turun tangga, serta ketika patela dipukuli. Selanjutnya, dengan kerusakan pada sendi femoral-tibialis, nyeri muncul di area bagian dalam, lebih jarang permukaan luar sendi, fungsinya dilanggar (pada periode awal - ekstensi, kemudian fleksi).

Pemeriksaan obyektif mengungkapkan rasa sakit saat palpasi di sepanjang celah sendi, segel kantong sendi, pengunyahan dan pembatasan gerakan, kadang-kadang efusi di dalamnya. Pada 30-50% pasien, deformasi sendi lutut, serta ketidakstabilan mereka sebagai akibat dari melemahnya ligamen lateral, terdeteksi.

Saat pemeriksaan x-ray:

1. Osteoarthrosis pada sendi femoral-patela mengungkapkan:

  • penyempitan celah antara patela dan paha (pada foto lateral);
  • osteofit lateral dari patela dan kondilus femoralis;
  • osteosklerosis patela.

2. Osteoarthrosis pada sendi femoral-tibialis mencatat:

  • peregangan dan penajaman elevasi tondia interkondilar;
  • penyempitan ruang sendi, penajaman tepi kondilus paha, lebih sering di daerah bagian dalam sendi.

Diagnosis artrosis sendi lutut dibuat dengan adanya tanda-tanda karakteristik berikut:

  1. Nyeri lutut pada sebagian besar hari dalam sebulan terakhir.
  2. Osteofit regional (ditentukan secara radiografi).
  3. Karakteristik cairan sinovial dari arthrosis (ditentukan dengan metode penelitian laboratorium).
  4. Usia di atas 40.
  5. Kekakuan pagi kurang dari 30 menit.
  6. Crepitus (gemerisik, bunyi berderak di sendi) dengan gerakan aktif.

Diagnosis ini berlaku untuk kombinasi tanda-tanda berikut: 1, 2 atau 1, 3, 5, 6 atau 1, 4, 5, 6; sensitivitas 94%, spesifisitas 88%.

Derajat arthrosis lutut X-ray membedakan 5 derajat deformasi arthrosis lutut:

  • tahap 0 - tidak adanya tanda-tanda radiologis - tidak ada arthrosis;
  • tahap 1 - osteofit kecil, nilai yang meragukan - diagnosis diragukan;
  • tahap 2 - osteofit yang jelas, celah artikular yang tidak berubah - minimal;
  • tahap 3 - sedikit penyempitan ruang sendi - medium;
  • tahap 4 - penyempitan ruang sendi yang signifikan dengan sklerosis tulang subkondral - artrosis berat.

Informasi lebih lanjut tentang derajat arthrosis, yang merupakan karakteristik tidak hanya untuk gonarthrosis, tetapi juga untuk sendi lainnya, dapat ditemukan di bagian yang sesuai..

Perawatan dan pencegahan gonarthrosis Jika kami mempertimbangkan serangkaian tindakan untuk perawatan, termasuk obat tradisional, dan pencegahan arthrosis lutut, mereka didasarkan pada prinsip-prinsip yang khas untuk semua jenis osteoartritis dan Anda dapat menemukan informasi ini dengan mengklik tautan yang relevan. Tidak ada perbedaan untuk berbagai jenis sendi dan arthrosis..

Senam dan pijatan untuk arthrosis lutut Jika artritis lutut, pijatan dan pijatan sendiri bermanfaat, tetapi Anda harus mematuhi aturan-aturan tertentu:

  • tidak mungkin untuk memijat dan memijat sendi itu sendiri, karena efek fisik yang berkepanjangan pada jaringan itu sendiri pada awalnya membawa penghilang rasa sakit, tetapi hanya karena perkembangan peradangan lebih dalam pada sendi;
  • perlu untuk memijat otot-otot pinggul, tungkai bawah, yaitu, formasi muskuloskeletal di sekitar sendi yang terkena, yang akan meningkatkan aliran darah dengan oksigen dan nutrisi ke jaringan di sekitar sendi, dari mana ia menerima nutrisi untuk pemulihan dan menghambat proses destruktif.

Senam atau latihan fisioterapi untuk artrosis sendi lutut mencakup sejumlah gerakan, yang akan sesuai untuk disoroti dalam artikel terpisah. Dua rangkaian latihan untuk jenis osteoarthrosis ini dapat dilihat di sini:
Satu set latihan untuk arthrosis lutut No. 1

Satu set latihan untuk arthrosis lutut No. 2

Lebih baik, tentu saja, pada awalnya untuk mengambil kursus latihan fisioterapi di bawah pengawasan seorang ahli rehabilitasi, yang akan memilih program individu latihan fisik untuk tahap arthrosis tertentu dan memeriksa kebenaran pelaksanaannya, tetapi jika ini tidak mungkin, maka Anda dapat melakukannya sendiri. Hal utama adalah tidak berlebihan - beban fisik tambahan pada sendi dengan arthrosis tidak diperlukan.

Biarkan saya memperkenalkan diri. Nama saya Vasiliy. Saya telah bekerja sebagai terapis pijat dan chiropractor selama lebih dari 8 tahun. Saya percaya bahwa saya adalah seorang profesional di bidang saya dan ingin membantu semua pengunjung situs untuk menyelesaikan masalah mereka. Semua data untuk situs telah dikumpulkan dan diproses dengan hati-hati untuk menyampaikan dalam bentuk yang mudah diakses semua informasi yang diperlukan. Konsultasi WAJIB dengan spesialis Anda selalu diperlukan sebelum menggunakan fitur yang dijelaskan di situs..