Nekrosis aseptik pada kepala sendi panggul

  • Encok

Nekrosis aseptik mempengaruhi kepala sendi panggul karena gangguan pasokan oksigen jaringan. Patologi memiliki komplikasi, yang paling berbahaya adalah gangren. Oleh karena itu, dengan gejala pertama penyakit, perlu segera memulai pengobatan untuk menghindari perkembangan patologi lebih lanjut.

Penyebab

Etiologi patologi tidak sepenuhnya dipahami. Dokter cenderung untuk beberapa hipotesis tentang dinamika patologi:

  • Traumatis - berkembang dengan latar belakang kerusakan integritas jaringan tulang atau dislokasi.
  • Vaskular - akibatnya pembuluh darah dari sistem peredaran darah tersumbat oleh gumpalan darah kecil, yang menyebabkan gangguan aliran darah lokal (iskemia). Dengan beban paha, trabekula terkecil muncul, sebagai akibatnya, vena dikompresi, pembekuan darah, gumpalan darah terbentuk di vena, kemudian di arteri kecil. Jaringan ikat sendi tidak menerima nutrisi yang diperlukan, proses degeneratif dalam jaringan tulang rawan berkembang. Kepala femoral kehilangan perlindungan alaminya terhadap gesekan. Tulang sendi mulai rusak dan secara bertahap rusak, sel-sel mati, dan nekrosis sendi berkembang.
  • Mekanis - jaringan tulang "lelah". Impuls tentang kelebihan masuk ke sistem saraf pusat, pulsa terbalik mengurangi aliran darah. Akibatnya, metabolisme terganggu, produk dekomposisi menumpuk di jaringan tulang. Tulang mulai berubah bentuk dan runtuh..

Penyebab patologi dapat berupa penyakit pembuluh darah:

  • trombosis,
  • gangguan sirkulasi,
  • kejang pembuluh darah,
  • tekanan arteri setelah cedera.

Faktor-faktor perkembangan patologi dapat berfungsi:

  • sering minum,
  • pengobatan hormon jangka panjang,
  • cedera paha,
  • pankreatitis kronis,
  • patologi sistem peredaran darah,
  • radiasi,
  • penyakit dekompresi, dll..

Gejala

Patologi ini lebih sering diderita pria berusia 20 hingga 50 tahun. Gejala utama patologi adalah rasa sakit di daerah pinggul. Nyeri terjadi dengan gerakan apa pun yang disertai dengan beban pada sendi. Nyeri terus menerus di lutut muncul. Setelah aktivitas, rasa sakit diproyeksikan ke area bokong atau punggung bawah. Kesepian muncul. Pada 2-4 hari setelah timbulnya perkembangan patologi, kaki kehilangan mobilitas, setelah 2 minggu otot paha mengalami atrofi (memendek). Perbedaan yang terlihat secara visual pada anggota tubuh yang terkena menjadi lebih tipis, panjangnya berubah.

Jenis dan tahapan pengembangan

Nekrosis pinggul berkembang dalam beberapa tahap. Dan dengan perkembangan patologi, kepala sendi mengalami kerusakan bertahap:

  • Tahap 1 berlangsung enam bulan. Patologi memengaruhi balok tulang sendi, tetapi struktur anatomisnya tidak berubah. Etiologi sindrom nyeri berbeda, nyeri menjalar ke bokong, lutut, pangkal paha, atau punggung bagian bawah, yang mengganggu diagnosis yang benar..
  • Tahap 2 (enam bulan) - dari beban, fraktur terkompresi (kesan) dari balok tulang berkembang. Ada batasan dalam pergerakan paha, atrofi jaringan otot pada tungkai bawah yang terkena.
  • Tahap 3 (18-30 bulan) - selama periode ini, sel-sel mati jaringan tulang sembuh, tulang rawan tumbuh, leher tulang paha dipersingkat. Sindrom nyeri terus menerus, gerakan terbatas, berjalan hanya mungkin dengan tongkat. Ekstremitas bawah memendek atau memanjang (10%).
  • Tahap 4 (enam bulan atau lebih) - arthrosis deformasi sekunder berkembang. Proses osifikasi jaringan kartilaginosa yang tumbuh berlebihan dimulai (substansi sepon dari kepala femur dipulihkan), tetapi struktur anatomi asetabulum terganggu. Rasa sakit yang konstan.

Nekrosis aseptik mungkin tidak mempengaruhi seluruh area kepala femoral, dan patologi dapat diklasifikasikan berdasarkan area fokus penyakit..

Diagnostik

Dengan diagnosis tepat waktu nekrosis sendi kepala femoral, terapi tidak akan sulit. Pemeriksaan USG, x-ray dan laboratorium tidak memberikan hasil positif. Diagnosis yang lebih akurat dilakukan menggunakan CT dan MRI..

Roentgenografi

Pada tahap awal pengembangan patologi, pemeriksaan sinar-X dilakukan, yang secara praktis tidak menunjukkan proses distrofi pada jaringan tulang. Kelainan pada sendi pada stadium 2 atau 3 dapat didiagnosis dengan rontgen. Gambar diambil dalam dua proyeksi: lateral dan langsung.

CT memungkinkan memeriksa tulang dan jaringan lunak berlapis-lapis. Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan area jaringan yang terkena dan tingkat deformasi bahkan pada tahap awal nekrosis aseptik..

MRI membutuhkan waktu sekitar 20 menit dan bahkan dapat mendeteksi perubahan kecil pada jaringan. Jenis pemeriksaan ini adalah yang paling nyaman (anggota badan yang terkena tidak membungkuk ke pasien). Pasien ditempatkan dalam kapsul dan jaringan diperiksa berlapis-lapis..

Penelitian laboratorium

Untuk diagnosis komprehensif dan konfirmasi keberadaan patologi, pemeriksaan laboratorium dilakukan: tes urin dan darah. Pada penyakit ini, penanda muncul dalam urin, yang disintesis selama pemecahan kolagen..

Pengobatan

Pengobatan untuk nekrosis sendi panggul ditentukan setelah mendiagnosis dan menilai kondisi umum pasien dan ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, mencegah perkembangan penyakit, menghilangkan deformasi sendi panggul. Pada tahap awal penyakit, pengobatan konservatif ditentukan, yang didasarkan pada serangkaian tindakan:

  • obat,
  • Terapi olahraga,
  • prosedur fisioterapi,
  • massoterapi,
  • memakai peralatan ortopedi.

Pengobatan

  • NSAID (indometasin, diklofenak, dll.), Yang menghilangkan rasa sakit dan proses peradangan, mengurangi ketegangan otot,
  • obat vasodilator (Theonikor dan lain-lain) yang meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi rasa sakit (digunakan pada tahap awal penyakit),
  • obat yang meningkatkan fungsi pemulihan jaringan tulang (Kalsium D3, Oxidevit, dll.),
  • kalsitonin, merangsang sintesis sel-sel baru di jaringan yang rusak,
  • chondroprotectors (Glucosamine, Chondroitin, dll.) untuk regenerasi tulang rawan.

Bedah

Perawatan bedah dilakukan jika metode konservatif belum memberikan dinamika positif dalam pengobatan nekrosis aseptik pada sendi panggul. Operasi dilakukan dengan berbagai metode:

  • Dekompresi - saluran dibor di kepala bersama. Ini meningkatkan suplai darah di zona ini, karena pembuluh-pembuluh baru di kanal disintesis. Tekanan intraoseus berkurang, karena ini, gejala nyeri berkurang.
  • Autograft di dalam kanal ditransplantasikan dengan bagian jaringan tulang fibular dengan pedikel vaskular. Ini meningkatkan aliran darah dan memperkuat leher femoralis..
  • Endoprosthetics - ganti sendi yang rusak dengan yang buatan. Kepala femoralis dengan batang titanium (zirkonium) dimasukkan ke dalam rongga femur dan difiksasi. Pada saat yang sama, bagian cekung dipasang di lokasi sambungan bersama, yang memastikan rotasi sambungan.

Perawatan patologi yang tepat waktu memiliki tren positif, dan pemulihan terjadi dalam beberapa bulan. Dalam kasus lanjutan, salah satu dari operasi berikut ini diperlukan.

Jenis operasi ini dianggap kompleks. Kemungkinan komplikasi pasca operasi:

  • infeksi luka,
  • pemasangan prostesis yang salah menyebabkan kebutuhan untuk operasi berulang dalam beberapa tahun.

Nekrosis aseptik pada leher sendi panggul diobati dengan metode konservatif pada tahap awal..

Senam dan pijat

Kompleks tindakan terapi konservatif termasuk terapi pijat dan terapi olahraga. Pasien diresepkan serangkaian latihan untuk memperkuat otot dan ligamen tanpa memuat kepala femoral dan tidak termasuk gerakan rotasi dan ekstensor.

Pijat harus dilakukan oleh spesialis. Dengan prosedur ini, sirkulasi darah di daerah kepala femoralis membaik, jaringan menerima nutrisi yang diperlukan, dan proses regenerasi daerah yang rusak dimulai. Selama terapi, rejimen ortopedi harus diperhatikan: seseorang tidak bisa tidak menggerakkan kaki yang sakit, ini akan menyebabkan atrofi jaringan otot, nyeri terus menerus.

Dengan terapi konservatif, perlu:

  • berjalan dengan tenang selama 20 menit,
  • menaiki tangga,
  • berolahraga dengan sepeda statis,
  • gunakan tongkat pada periode awal penyakit,
  • kelebihan berat badan menurunkan berat badan.

Operasi penggantian sendi untuk nekrosis aseptik kepala sendi panggul

Nekrosis aseptik adalah nekrosis yang diikuti oleh penghancuran bagian subkondral dari jaringan tulang, yang terletak tepat di bawah tulang rawan artikular. Situs ini memiliki persediaan darah dan persarafan yang baik, yang merupakan alasan seringnya kerusakan..

Sendi panggul paling sering terkena, khususnya kepala femoral. Lebih sering pria di usia muda dan paruh baya sakit.

Penyakit ini hampir selalu menyebabkan kecacatan yang persisten dan parah. Itulah mengapa penting untuk mengidentifikasi secara tepat waktu dan memulai perawatan penuh.

Penyebab

Seperti namanya, agen infeksi tidak terlibat dalam proses patologis, tidak seperti nekrosis tulang septik.

Alasan utama untuk pembentukan nekrosis aseptik kepala femoral (ANGB) adalah pelanggaran sirkulasi darah di daerah ini. Pelanggaran tersebut dapat terjadi karena:

  1. Cidera (memar, patah, dll.) Pada sendi panggul.
  2. Penggunaan hormon steroid seperti kortikosteroid dari waktu ke waktu.
  3. Konsumsi alkohol berkepanjangan dan sering.
  4. Efek radiasi pengion.
  5. Adanya penyakit lain, seperti anemia sel sabit, dll..

Ada juga teori kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan patologi semacam itu. Teori ini didasarkan pada kelainan metabolisme (metabolisme) bawaan jaringan tulang, yang dapat menyebabkan gangguan peredaran darah di dalamnya. Oleh karena itu, di bawah pengaruh beberapa faktor pemicu (misalnya, hipotermia, mikrotrauma, dll.), Nekrosis aseptik pada sendi panggul juga dapat terjadi pada anak-anak..

Bagaimana cara mengidentifikasi ANGBK?

Paling sering, kedua sendi pinggul terpengaruh. Bahkan jika proses patologis awalnya adalah satu sisi, dalam hampir 90% kasus, persendian kedua dipengaruhi dalam satu hingga dua tahun..

Gejala

Manifestasi utama ANGB adalah rasa sakit. Pada awalnya, itu hanya mengganggu ketika membuat gerakan di dalamnya, misalnya, berjalan dan menyebar ke seluruh anggota tubuh bagian bawah. Selanjutnya, rasa sakit terlokalisasi di sendi pinggul, dan sering dapat meluas ke lutut.

Tingkat keparahan rasa sakit meningkat selama perkembangan penyakit.

Proses patologis yang terjadi pada sendi, seiring waktu, menyebabkan pemendekan anggota gerak. Dari luar, ini dimanifestasikan oleh ketimpangan dan seringnya disfungsi seluruh kaki. Karena pembatasan semua gerakan pada tungkai bawah yang terkena, atrofi otot femoral dan gluteal terjadi. Mereka berkurang ukurannya, "kering".

Sayangnya, manifestasi awal ANGBC tidak spesifik, yang merupakan penyebab kesalahan diagnostik. Juga, pasien dapat mengabaikan ketidaknyamanan dan bahkan rasa sakit di sendi pinggul. Ini jelas tidak kondusif untuk deteksi dini penyakit..

Diagnostik

Metode diagnostik utama adalah X-ray dan magnetic resonance imaging (MRI). Pada tahap awal ANGBC, sangat penting untuk melakukan pemindaian MRI, karena tidak selalu mungkin untuk mendeteksi perubahan patologis awal dalam radiografi..

Menurut klasifikasi yang diterima secara umum, lima tahap perubahan radiologis dibedakan dengan nekrosis aseptik kepala femoralis. Taktik perawatan berbeda untuk masing-masing. Selain itu, terkadang pemindaian radioisotop, ultrasonografi, pengukuran tekanan di dalam tulang, dll. Digunakan..

Pengobatan

Dalam pengobatan nekrosis aseptik kepala femoralis, onset dini sangat penting. Dalam hal ini, ada peluang keberhasilan terapi yang jauh lebih besar. Semua metode untuk perawatan angioplasty dibagi menjadi konservatif dan bedah.

Perawatan konservatif

Perawatan semacam itu seringkali memakan waktu beberapa tahun. Pendekatan terpadu untuk terapi tersebut digunakan, yang terdiri dari beberapa komponen. Kami akan mempertimbangkannya di bawah ini.

Mode ortopedi

Terapi konservatif didasarkan pada pencegahan mekanis perkembangan deformitas kepala femoralis. Untuk meringankan beban di atasnya, metode berikut digunakan:

  • Istirahat di tempat tidur.
  • Berbagai metode traksi - manset, pita perekat, dll..
  • Gips dan ban plester.
  • Perangkat ortopedi khusus (Atlanta, SRH, MHE, dll.).

Jenis pembongkaran, serta lamanya imobilisasi (fiksasi) sendi, ditentukan oleh dokter dalam proporsi langsung dengan tingkat kerusakan dan kemajuan dalam perawatan. Jenis perawatan ini biasanya berkisar dari beberapa bulan hingga satu setengah tahun. Pastikan untuk menggabungkan pembongkaran dengan fisioterapi dan fisioterapi.

Kelebihan berat badan menciptakan beban tambahan pada sendi pinggul. Oleh karena itu, penting untuk mencapai penurunan berat badan dalam tubuh dalam kasus seperti itu.

Perawatan obat-obatan

Pada tahap awal ANGBC, obat-obatan diresepkan untuk meningkatkan sirkulasi mikro pada sendi yang terkena. Ini mencapai penurunan iskemia (perdarahan) di area tulang yang terkena, serta penurunan viskositas darah dan kecenderungan trombosis berlebihan..

Untuk tujuan ini, berbagai vasodilator digunakan - nos-pa, asam nikotinat, dll. Agen antiplatelet - dipyridamole dan pentoxifylline banyak digunakan..

Penunjukan obat wajib yang memperbaiki metabolisme fosfor-kalsium. Untuk tujuan ini, misalnya, sediaan asam etidronik diresepkan dalam kombinasi dengan sediaan vitamin D dan kalsium.

Untuk merangsang proses regenerasi jaringan tulang (pemulihan), berbagai stimulan biogenik digunakan, misalnya, tubuh vitreous dalam kombinasi dengan vitamin B. Chondroprotektor diresepkan untuk memperbaiki kondisi tulang rawan artikular..

Fisioterapi

Ini digunakan pada hampir semua pasien dengan ANGBC dalam kombinasi dengan metode perawatan lainnya..

Elektroforesis dengan berbagai obat biasanya digunakan. Misalnya, elektroforesis dengan prokain atau lidokain dapat secara signifikan mengurangi rasa sakit. Mempengaruhi area sendi panggul yang terkena, toraks bagian bawah, dan tulang belakang bagian atas.

Perawatan UHF, terapi magnet dan laser, electromyostimulation, dll juga ditentukan. Prosedur pijat untuk daerah lumbar dan anggota tubuh yang terkena diterapkan..

Ketika manifestasi patologis mereda, perawatan dilakukan di sanatorium penanganan balneologis dan lumpur khusus. Pastikan untuk melakukan latihan terapi fisik - terapi olahraga. Layak berhenti di sini..

Fisioterapi

Terapi latihan ditentukan dari saat diagnosis. Serangkaian latihan dikembangkan secara ketat untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan tingkat kerusakan pada kepala femoral.

Kelas LFK diadakan setiap hari di bawah bimbingan instruktur bersertifikat. Tujuan akhir dari latihan tersebut adalah mengembalikan rentang gerak normal pada persendian pinggul yang terkena. Dan juga - pencegahan kontraktur (kekakuan) pada sendi anggota gerak lainnya.

Operasi

Menurut statistik, itu dilakukan pada sekitar 5-15% pasien dengan ANGBC. Indikasi utama untuk pembedahan adalah inefisiensi nyata dari perawatan konservatif dan perkembangan penyakit dengan perkembangan komplikasi.

Namun, saat ini, dengan mempertimbangkan berbagai metode perawatan bedah untuk AHFS, beberapa operasi dilakukan bersamaan dengan terapi konservatif dan merupakan tambahan untuk itu..

Sampai saat ini, beberapa jenis operasi diketahui digunakan untuk nekrosis aseptik kepala femoralis. Pilihan jenis intervensi bedah tertentu ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan semua indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan tersebut..

Dekompresi kepala femoral

Nama lain untuk operasi semacam itu adalah tunneling. Ini digunakan untuk sakit parah untuk mengurangi tekanan intraoseus..

Prinsip operasi terdiri dalam pengeboran dengan alat khusus satu atau lebih saluran di kepala femoral. Seringkali prosedur ini dikombinasikan dengan pemberian obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah ke tulang..

Transplantasi autograft

Transplantasi autograft dari fibula adalah operasi yang agak sulit secara teknis. Esensinya terletak pada transplantasi bagian fibula pasien bersama dengan pembuluh. Ini mencapai dua efek sekaligus: memperkuat jaringan tulang paha yang terkena dan meningkatkan suplai darahnya.

Sayangnya, kadang-kadang gumpalan darah muncul dalam pembuluh yang ditransplantasikan, yang membuat operasi seperti itu tidak efektif.

Osteotomi

Ada banyak jenis operasi ini dengan angioplasty. Yang paling umum digunakan adalah osteotomi intertrochanteric. Dalam hal ini, bagian dari tulang paha dikeluarkan pada tingkat trokanternya. Di posisi baru, tulang diperbaiki dengan berbagai perangkat - sekrup, pelat, dll..

Setelah operasi seperti itu, area permukaan artikular meningkat, dan fokus nekrosis dialihkan ke area sendi yang kurang terisi. Ini memungkinkan Anda untuk membuat kondisi untuk regenerasi (pemulihan).

Artroplasti

Inti dari operasi ini adalah untuk menciptakan permukaan artikular baru di sendi panggul. Prinsip operasi semacam itu tergantung pada jenis dan area dari perubahan patologis yang telah terjadi..

Tujuan dari intervensi bedah ini adalah untuk meningkatkan rentang gerak normal pada persendian pinggul, untuk mengurangi ketimpangan dan intensitas nyeri.

Arthrodesis

Paling sering dilakukan pada pasien yang endoprostetik dikontraindikasikan karena beberapa alasan. Inti dari operasi semacam itu adalah menciptakan imobilitas artifisial (fusi) pada sendi untuk menghilangkan rasa sakit yang parah.

Setelah pengangkatan jaringan tulang yang dipengaruhi oleh proses nekrotik di persendian, kepala femoralis sejajar erat dengan asetabulum dan dalam posisi ini difiksasi dengan sekrup, batang atau perangkat lain.

Arthrodesis digunakan pada sebagian kecil pasien. Ini adalah operasi "melumpuhkan", karena kemudian pada pasien tersebut distorsi panggul yang jelas dan kelengkungan tulang belakang ke samping dengan gejala neurologis yang sesuai berkembang..

Endoprostetik dari kepala femoral

Ini paling sering digunakan pada tahap akhir ANGBC. Ini terutama diindikasikan untuk perkembangan komplikasinya, misalnya, osteoarthrosis. Ini mungkin operasi yang paling umum untuk patologi ini..

Selama intervensi bedah seperti itu, penggantian (prosthetics) dari kepala femoralis dilakukan. Prostesis terbuat dari bahan yang sepenuhnya kompatibel dengan jaringan manusia - titanium, zirkonium, dll..

Setelah operasi berhasil, volume gerakan normal pada sendi dipulihkan dan sindrom nyeri dihilangkan..

Konsekuensi nekrosis aseptik

Dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu dimulai pada tahap awal penyakit, adalah mungkin untuk mencapai peningkatan yang nyata pada kondisi pasien. Selain itu, semakin muda pasien, semakin besar kemungkinan penyembuhan yang hampir sempurna.

Perkembangan penyakit secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup pasien dan biasanya menyebabkan kecacatan karena perkembangan deformasi osteoarthrosis sendi panggul (coxarthrosis). Komplikasi ini ditandai oleh perkembangan kontraktur (kekakuan) pada sendi. Dan dalam kombinasi dengan sindrom nyeri yang cukup jelas, secara signifikan mempersulit kehidupan orang yang sakit.

Itulah sebabnya Anda tidak boleh mengabaikan ketidaknyamanan kecil di sendi dan segera mencari bantuan medis..

Gejala dan pengobatan nekrosis aseptik kepala femoralis

Nekrosis aseptik kepala femur terdeteksi pada orang muda usia kerja dan, jika tidak diobati, menyebabkan kecacatan pasien selama 3-4 tahun karena kerusakan progresif dari kepala sendi panggul. Penyakit ini bersifat polyetiological, yaitu, terjadi ketika beberapa faktor bertindak. Diagnosis nekrosis dilakukan dengan metode x-ray. Metode pengobatan konservatif (obat dan fisioterapi) memiliki efek positif hanya pada tahap awal penyakit.

Nekrosis aseptik kepala femoralis (osteonekrosis aseptik, atau penyakit Perthes) adalah penyakit sendi panggul yang berhubungan dengan nekrosis jaringan tulang kepalanya sebagai akibat gangguan sirkulasi lokal. Lesi bilateral tungkai diamati pada 10-20% kasus, dan dengan nekrosis unilateral paling sering terjadi pada kepala femoralis kanan. Penyakit ini lebih sering terjadi pada pria (perbandingan dengan deteksi penyakit pada wanita adalah 8: 1), berusia 30-50 tahun.

Ada 5 tahap perjalanan penyakit:

  • Nol, tahap awal. Nekrosis sel sumsum tulang, kurangnya integritas jaringan. Edema lokal berkembang. Gejala tidak ada, dan perubahan pada tulang hanya dapat dideteksi dengan pencitraan resonansi magnetik kontras.
  • Tahap awal pertama, reversibel. Nekrosis sumsum tulang total di kepala sendi panggul, awal nekrosis septum jaringan tulang. Pada MRI, edema sumsum tulang terdeteksi, di bagian atas kepala - strip gelap berbentuk sabit. Tidak ada gejala lain..
  • Tahap awal kedua, ireversibel. Ada pemisahan area nekrotik dengan jaringan granulasi. Neoplasma tulang dimulai. Secara berkala, rasa sakit di pangkal paha terjadi. Area terang patologis terungkap pada x-ray. Pada MRI, area tulang yang dibatasi oleh dua strip terlihat jelas.
  • Tahap ketiga (fraktur tayangan). Injeksi area kepala yang terkena. Ada sindrom nyeri yang diucapkan, diperburuk oleh gerakan.
  • Tahap keempat, terlambat. Deformasi progresif kepala pinggul dan perkembangan proses distrofi pada sendi adalah karakteristik. Fragmen yang mati dipisahkan dari tulang. Fragmentasi terjadi, dan dalam beberapa kasus, resorpsi dan penggantian dengan jaringan ikat. Leher paha diperpendek dan cacat.

Nekrosis aseptik kepala femoralis

Pada anak-anak, penyakit ini paling sering terjadi pada usia 5-12 tahun di kalangan anak laki-laki. Pada anak perempuan, nekrosis pinggul lebih jarang terjadi, tetapi penyakitnya lebih parah. Karena salah satu faktor penentu dalam prognosis patologi ini adalah diagnosis dini, maka bahkan rasa sakit yang tidak signifikan pada kaki anak atau pelanggaran kiprahnya harus dikonsultasikan dengan ahli ortopedi..

Jika tidak diobati, osteonekrosis aseptik pada sepertiga kasus menyebabkan coxarthrosis sendi panggul - kerusakan tulang rawan artikular, deformasi tulang dan penghancuran sendi panggul. Gejala kedua penyakit ini hampir sama. Perbedaan dari coxarthrosis adalah bahwa dalam kasus ini ada kerusakan tulang rawan.

Akibat kerusakan sendi panggul pada pasien, terjadi pelanggaran fungsi motorik, pembatasan gerakan, atrofi otot di paha. Sindrom nyeri yang diucapkan secara signifikan memperburuk kualitas hidup dan mengarah pada kebutuhan untuk penggunaan analgesik secara teratur. Keterlibatan dalam proses inflamasi pada lapisan dalam kantong sendi dan pembuluh darah, perubahan jaringan tulang membuat proses penghancuran sendi menjadi irreversible.

Pada 80% pasien, kerusakan kepala femoral terjadi dalam 3-4 tahun. Salah satu konsekuensi dari penyakit ini adalah perlunya penggantian lengkap (endoprosthetics) dari sendi pada setengah dari pasien. Operasi ini mahal dan tidak menjamin pemulihan penuh aktivitas fisik. Operasi berulang diperlukan untuk 40% pasien, lebih awal dari 10 tahun setelah prostesis pertama. Seringkali, kehancuran kepala pinggul yang cepat, keterbatasan mobilitas sendi dan ketimpangan karena anggota tubuh yang pendek menyebabkan kecacatan..

Faktor utama osteonekrosis aseptik adalah pelanggaran:

  • suplai darah arteri ke pinggul;
  • metabolisme lipid (tumpang tindih pembuluh darah dengan plak lemak, diamati dengan alkoholisme, hiperlipidemia, dan pengobatan dengan obat-obatan hormonal);
  • pembekuan darah;
  • resorpsi tulang.

Perkembangan penyakit terjadi karena alasan berikut:

  • cedera sendi, terutama dengan kerusakan pembuluh darah (fraktur pinggul, dislokasi);
  • alkoholisme kronis (minum lebih dari 0,4 liter per minggu);
  • terapi kemo dan radiasi;
  • minum obat hormonal (salah satu penyebab paling umum);
  • peningkatan lipid darah;
  • penyakit dekompresi (penyumbatan arteri kecil oleh gelembung udara);
  • scleroderma sistemik;
  • kecenderungan bawaan;
  • artritis reumatoid;
  • lupus erythematosus sistemik;
  • penurunan kekuatan kepala sebagai akibat dari peningkatan tajam berat selama kehamilan.

Saat minum alkohol, hormon, merokok, sel-sel induk sumsum tulang dihambat. Jaringan tulang menjadi lebih lemah dan fraktur mikro terjadi di septum yang terisi. Karena kompresi mekanis vena, peningkatan tekanan sumsum tulang dan penurunan aliran darah.

Faktor risiko untuk terjadinya penyakit ini meliputi:

  • osteoporosis sistemik;
  • penyakit pada sistem peredaran darah;
  • patologi hati, kelenjar adrenal;
  • pankreatitis akut atau kronis;
  • anemia sel sabit;
  • operasi pinggul;
  • inflamasi pembuluh darah imunopatologis.

Pada anak-anak, faktor penentu dalam penampilan nekrosis adalah keterbelakangan bawaan dari sumsum tulang belakang di daerah lumbar, yang dengan sendirinya dapat tanpa diketahui sepanjang hidup, dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk patologi ortopedi. Secara anatomis, ini dinyatakan dalam fakta bahwa, alih-alih 10-12 arteri besar, yang biasanya harus mengelilingi kepala femoral, hanya ada 2-4 yang terbelakang. Dorongan untuk pengembangan nekrosis pada anak-anak adalah:

  • trauma fisik (termasuk minor), yang menyebabkan pemerasan pembuluh darah yang belum berkembang;
  • penyakit menular.

Gejala nekrosis berbeda - dari tidak adanya manifestasi hingga nyeri parah pada sendi panggul yang terkena. Untuk sindrom nyeri, ciri-ciri berikut ini khas:

  • lokalisasi - di daerah inguinal, diberikan ke lutut (70% dari semua kasus), punggung bawah, bokong, kaki bagian bawah, selangkangan;
  • pada tahap awal, serangan berkala dimanifestasikan;
  • saat istirahat, rasa sakit mereda, mengintensifkan dengan aktivitas, berjalan, cuaca buruk;
  • selanjutnya, intensitas nyeri meningkat dan menjadi konstan;
  • tidak ada demam dengan rasa sakit;
  • meskipun sudah diobati, nyeri tetap ada.

Iradiasi nyeri di area lain mengarah pada kebutuhan untuk membedakan diagnosis dengan radiculitis lumbosakral dan patologi lainnya. Selain itu, gejala-gejala berikut diamati:

  • pembatasan gerakan pada sendi (termasuk ketika tidak ada rasa sakit), terutama rotasi;
  • pada beberapa pasien, timbulnya penyakit secara tiba-tiba;
  • perataan otot-otot gluteal dan atrofi yang nyata pada kaki yang terkena;
  • lokalisasi bilateral pada 50-60% kasus. Kekalahan dari leg kedua sering terjadi dalam satu tahun setelah timbulnya nekrosis pada leg pertama.

Beberapa pasien dengan eksaserbasi tidak dapat berdiri dan berjalan, tetapi dengan timbulnya pertolongan spontan mereka kembali ke aktivitas normal. Anak-anak paling sering mengeluh sakit pada paha atau lutut. Pelanggaran gaya berjalan dapat terjadi (jatuh dengan satu kaki atau menariknya).

Metode diagnostik tradisional adalah pemeriksaan rontgen, yang dilakukan pada tahap pertama diagnosis. Gambar X-ray memvisualisasikan bagian nekrosis, ukuran dan bentuknya. Kerugian dari metode ini adalah tidak informatif pada tahap awal penyakit, karena selama periode ini kepala masih mempertahankan bentuknya dan struktur tulang tidak rusak. Nekrosis cancellous tulang dapat dideteksi dengan pemeriksaan histologis. Kesalahan medis yang sering terjadi adalah menghentikan pencarian lebih lanjut untuk penyebab nyeri, dan pasien mulai dirawat untuk osteochondrosis lumbar, peradangan saraf sciatic atau arthrosis lutut..

Dimungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal menggunakan metode yang lebih canggih dan teknologi tinggi: spiral X-ray computer (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI). Tidak adanya tanda-tanda penyakit pada rontgen tidak berarti bahwa proses patologis tidak ada. Pada computed tomograms, area tulang yang rusak divisualisasikan dalam bentuk batas yang gelap, dan edema jaringan di sekitarnya - dalam bentuk lesi hiperintensif (ringan). MRI dan CT juga memungkinkan Anda untuk mengevaluasi faktor-faktor tambahan yang tidak tersedia dalam x-ray konvensional:

  • visualisasi jaringan periartikular lunak;
  • penilaian struktur tulang rawan;
  • deteksi inklusi kistik;
  • identifikasi akumulasi cairan intraarticular;
  • penentuan tahap proses patologis dan area kerusakan sendi.

Nekrosis aseptik kepala femoralis dalam gambar MRI

MRI dan CT memungkinkan untuk mendapatkan gambar sendi di berbagai bidang tanpa mengubah posisi tubuh pasien. Diagnosis dini membantu memulai pengobatan sendi panggul tepat waktu dan menghindari konsekuensi serius. Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk memantau kondisi prostesis pada periode pasca operasi dan integritas struktur logam. Satu-satunya kelemahan dari penelitian komputer adalah biayanya yang tinggi, yang menghambat penggunaan metode ini oleh dokter dalam praktiknya.

Saat mengkonfirmasi perubahan pada sendi pada tomogram, tes darah dan urin tambahan dilakukan untuk menentukan tingkat kalsium. Meningkatnya kandungan kalsium dalam urin, menunjukkan peningkatan ekskresi dari tubuh manusia, adalah tanda lain dari penyakit ini.

Pada tahap awal penyakit, ketika tidak ada deformasi kepala pinggul, pengobatan dapat dilakukan dengan metode konservatif, tanpa operasi. Terapi obat termasuk penggunaan kelompok obat berikut:

  • Obat antiinflamasi nonsteroid.
  • Antispasmodik.
  • Obat-obatan antioksidan diberikan secara intramuskular, intraoseus, atau salep (Mexidol, Perftoran, dan lainnya).
  • Bifosfonat yang memperlambat proses penghancuran tulang (Xidiphon, Etidronate, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronate, Risedronate, dan lainnya).
  • Regulator metabolisme kalsium (Alfacalcidol, Oteogenon, dan lainnya).
  • Persiapan vaskular untuk mengurangi kejadian iskemik di kepala femoral (Dipyridamole, Curantil, Xanthinol nicotinate).
  • Chondroprotectors yang mengembalikan proses metabolisme di tulang rawan artikular.
  • Vitamin kompleks (vitamin B digunakan dalam kombinasi dengan chondroprotectors, 1-2 kali setahun).
  • Antikoagulan, dengan kombinasi penyakit dengan trombofilia (predisposisi trombosis pembuluh darah) atau hipofibrinolisis.

Dalam hubungannya dengan perawatan obat atau dalam periode pasca operasi, prosedur fisioterapi digunakan:

  • Oksigenasi hiperbarik yang meningkatkan sirkulasi mikro pada jaringan yang rusak, mengurangi pembengkakan dan rasa sakit.
  • Terapi Gelombang Kejut Ekstrakorporeal.
  • Terapi fisik ditujukan untuk memperkuat otot-otot kaki (peregangan pasif, latihan keseimbangan). Kelas diadakan dalam kursus 10-15 sesi setiap 3 bulan.
  • Elektroforesis.
  • Pijat tonik.
  • Magnetoterapi.
  • Terapi laser.
  • Efek Vibroacoustic pada pembuluh darah (alat Vitafon).
  • Mandi lumpur dan air mineral.

Prosedur termal (aplikasi dengan parafin, ozokerite, lumpur panas) dikontraindikasikan, karena mereka berkontribusi pada peningkatan tekanan intraoseus. Terapi penyakit ini dilakukan untuk waktu yang lama, selama 1-4 tahun. Perawatan konservatif dilakukan jika tempat nekrosis kecil. Dua kali setahun, pasien ditunjukkan menjalani pemeriksaan X-ray (atau MRI, CT). Dengan perawatan spa yang berlangsung total sekitar 3 tahun, peningkatan keadaan kepala pinggul terjadi pada 75% pasien. Terapi oksigen tekanan (oksigenasi) pada orang dewasa selama 3 bulan menunjukkan regresi proses nekrotik pada 80-90% kasus.

Selama perawatan, anggota badan dengan sendi yang rusak harus beristirahat. Anak-anak dengan penyakit ini dibatasi dalam gerakan mereka (tirah baring) selama 2 minggu. Untuk perawatan anak-anak dan remaja dengan nekrosis pada tahap 2-3, orthoses dan plester perban digunakan, yang diterapkan selama 1,5-2 bulan:

  • dressing plester Lange, Petri, dressing coxite;
  • orthosis bilateral untuk memperbaiki kedua kaki: kawat gigi Toronto, Atlanta, Newington, Vilensky, Mirzoyeva ban;
  • perangkat satu arah (kawat gigi Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas);
  • fleksi, dengan fiksasi tetap (kawat gigi Birmingham, Schneider).

Langkah-langkah ini memungkinkan Anda untuk meringankan kepala persendian. Pergerakan anak dilakukan dengan menggunakan kruk.

Ban Profesor Mirzoyeva

Karena kebiasaan buruk memainkan peran besar dalam penampilan nekrosis, maka perlu untuk berhenti minum alkohol dan merokok. Sendi pinggul harus dilindungi dari hipotermia, beban berat, angkat berat, lompat dan berjalan panjang atau berlari. Pendidikan jasmani dalam kelompok umum dan partisipasi dalam kompetisi dikontraindikasikan untuk anak-anak dengan penyakit ini. Cara terbaik untuk tetap fit adalah berenang. Pemeriksaan rutin dengan ahli ortopedi harus dilakukan setidaknya 2 kali setahun.

Pada tahap akhir penyakit, ketika deformasi sendi yang ireversibel dimulai, perawatan bedah dilakukan. Ada beberapa jenis operasi:

  • osteotomi intertrochanteric (eksisi irisan tulang dan hubungan fragmen dengan fiksatif untuk mengubah biomekanik sendi dan menghilangkan bagian kepala yang terkena dari beban);
  • dekompresi (terbuka atau terowongan);
  • rotational osteotomy (menghilangkan bagian kepala femoral dari bawah beban dengan memutar leher);
  • operasi plastik - penggantian fokus nekrosis (bahan granokomposit atau semen biokomposit, cangkok tulang hancur, implantasi bundel pembuluh darah);
  • endoprosthetics (penggantian sendi lengkap).

Hip Endoprosthetics

Metode yang paling radikal dan traumatis adalah endoprosthetics, indikasi untuk itu adalah:

  • usia pasien;
  • deformasi besar kepala atau asetabulum sendi;
  • penyakit sistemik pembuluh arteri tungkai;
  • tromboflebitis;
  • diabetes;
  • pielonefritis dan penyakit penyerta berat lainnya.

Operasi ini tidak diinginkan pada usia muda. Pemulihan lengkap sendi paling sering tidak terjadi. Intervensi bedah pada anak-anak dilakukan setidaknya 6 tahun di hadapan fokus besar nekrosis, yang dapat menyebabkan deformasi parah atau subluksasi sendi. Di masa kanak-kanak, operasi yang paling tidak traumatis digunakan - osteotomi korektif pinggul atau transposisi rotasi asetabulum. Fragmen tulang diperbaiki dengan perangkat logam khusus, yang dikeluarkan setelah beberapa bulan. Segera setelah operasi, anak diberikan gips.

Pengobatan penyakit pada tahap awal dapat dilakukan oleh obat tradisional. Sangat penting untuk mengunjungi dokter, mengikuti semua rekomendasinya dan melakukan pemantauan instrumental berkala terhadap kondisi sendi.

Sejak zaman kuno, akupunktur telah digunakan untuk mengobati berbagai penyakit, prinsip tindakan yang masih belum sepenuhnya dipahami dari sudut pandang ilmu kedokteran. Paparan jangka panjang pada tubuh melalui penggunaan jarum atau stimulasi listrik pada titik-titik tertentu meningkatkan sirkulasi mikro di sendi pinggul dan dapat berkontribusi pada pemulihan total kepalanya. Hirudin, bahan aktif dalam air liur lintah, juga membantu memulihkan aliran darah lokal. Hasil yang baik ditunjukkan dalam terapi manual, sesi yang harus dilakukan setidaknya 2-3 kali seminggu.

Dalam pengobatan tradisional, resep berikut digunakan untuk mengobati penyakit sendi pinggul:

  • 1 kuning telur, 1 sdm. l cuka terpentin dan cuka sari apel dicambuk secara menyeluruh dan digosokkan ke daerah sendi.
  • 2 sdm. l Daun lingonberry dituang 1 sdm. air mendidih dan terus panas rendah selama 30 menit. Alat ini diminum siang hari dalam porsi kecil.
  • 1 sendok teh. l campuran akar dan bunga dandelion dituangkan 1 sdm. air mendidih dan bersikeras 1 jam, lalu saring. Infus dikonsumsi dalam ΒΌ gelas 4 kali sehari.
  • Cabang cemara dituangkan dengan air mendidih dalam panci besar dan direbus selama 15 menit, disaring. Kaldu digunakan untuk mandi air hangat 2-3 kali seminggu.
  • 20 g daun blackcurrant dituangkan 1 sdm. air mendidih dan bersikeras setengah jam. Infus diminum 2 kali sehari selama setengah gelas.
  • Kasa atau sepotong kain katun diresapi dengan propolis, melilit pinggul di malam hari.
  • Dalam lobak besar, intinya dipotong dan bunga madu dituangkan. Setelah beberapa jam, ketika jus mulai menonjol, produk digosokkan ke area yang terkena.

Cara mengobati nekrosis aseptik kepala sendi pinggul

Sendi panggul adalah salah satu yang terbesar, mengalami motor yang kuat dan beban berat. Penyakit di daerah ini jarang didiagnosis, tetapi sangat sulit, dan dalam banyak kasus pasien menjadi cacat. Pria sering menderita penyakit ini: mereka menyumbang 85-87% dari semua kasus.

Jika nekrosis aseptik kepala femoralis dimulai dengan satu kaki, biasanya setelah beberapa saat yang kedua.

Nekrosis sendi - apa itu?

Penyakit ini diekspresikan dalam kenyataan bahwa jaringan tulang kepala femoral sudah mati. Tulang rawan di zona beban maksimum aus dari waktu ke waktu, kepala tulang pertama-tama berubah bentuk, dan kemudian dihancurkan. Perawatan konservatif memperlambat proses ini, tetapi tidak menghentikannya..

Penyebab

Dokter memiliki beberapa alasan yang menyebabkan gangguan peredaran darah dan nekrosis kepala sendi panggul selanjutnya:

  1. Pengobatan kortikosteroid jangka panjang.
  2. Cedera.
  3. Sering menggunakan obat nonsteroid terhadap peradangan.
  4. Penyakit Caisson.
  5. Penyalahgunaan alkohol.
  6. Penyakit autoimun.
  7. Penyakit tulang belakang lumbar.

Jenis dan tahapan penyakit

Ada 4 tahap nekrosis aseptik dan jumlah spesies yang sama (bentuk).

Klasifikasi menurut bentuk:

  • sentral - pusat kepala pinggul menghilang,
  • segmental - necrosis mempengaruhi tulang bagian luar atas atau atas,
  • perifer - bagian sendi yang terletak di bawah tulang rawan itu sendiri terpengaruh,
  • bentuk penuh - nekrosis seluruh kepala.

Gambaran klinis

Gejala nekrosis pinggul bervariasi tergantung pada stadium:

I - sakit setelah aktivitas atau dalam cuaca buruk,

  • II - sakit parah dan menetap, setelah angkat berat meningkat,
  • III - pasien menjadi sulit untuk berjalan, anggota tubuh yang terkena dipersingkat atau diperpanjang,
  • IV (arthrosis deformasi sekunder) - mobilitas terbatas tajam, seseorang hanya dapat bergerak dengan dukungan, dalam beberapa kasus rasa sakit berpindah ke tulang belakang lumbosacral.
  • Penting! Ketika penyakit berkembang, terjadi proses yang tidak dapat diubah - atrofi otot.

    Diagnostik

    Pada tahap awal, nekrosis aseptik kepala sendi panggul sulit didiagnosis. Jika x-ray tidak mengungkapkan perubahan patologis, pasien dikirim untuk pemeriksaan tambahan.

    • MRI,
    • penanda kemih,
    • penentuan kadar mineral dalam darah,
    • CT scan,
    • rontgen pinggul.

    Kemungkinan membuat diagnosis yang akurat meningkat dengan pemeriksaan komprehensif.

    Terapi

    Cara mengobati nekrosis aseptik kepala femoralis, dokter memilih berdasarkan gejala dan stadium penyakit.

    Obat

    Obat-obatan diresepkan sesuai dengan stadium penyakit. Dalam kasus lanjut, kondroitin sulfat dan glukosamin bekerja dengan baik.

    Untuk mempercepat regenerasi, kalsium D3 direkomendasikan, dan juga oksydevit. Sibakaltsin, myakaltsiks, Alostin membantu menghilangkan gejala nyeri tulang.

    Dalam enam bulan pertama perjalanan penyakit, vasodilator dan obat antiinflamasi non-steroid menunjukkan efisiensi tinggi.

    Apa itu arus Bernard, dan mengapa itu dibutuhkan?

    Baca tentang rahasia perawatan laser bersama.

    Pijat dan senam

    Ini adalah faktor penting yang mencegah perkembangan penyakit. Latihan terapi yang disarankan, di mana tidak ada fleksi aktif dan ekstensi sendi, dan kepala sendi pinggul tidak dikenai beban berat..

    Kompleks senam harus menjadi dokter. Latihan ringan disarankan: berjalan lambat, berenang, olahraga sepeda.

    Penggunaan pijat adalah bahwa itu merangsang sirkulasi darah di otot, tetapi harus dilakukan oleh seorang spesialis.

    Mode ortopedi

    Jenis dan lamanya pembongkaran sendi ditentukan oleh dokter. Untuk mengurangi dampak pada tungkai atau lengan yang sakit, jangan mengangkat benda berat, jangan melakukan gerakan tiba-tiba, jangan lari, jangan melompat.

    Jika diperlukan, sambungan diperbaiki dengan perban, belat plester. Pasien yang kelebihan berat badan disarankan untuk menguranginya..

    Obat tradisional

    Pengobatan nekrosis pinggul menurut resep obat tradisional membantu pada tahap awal.

    Disarankan untuk melakukan hal berikut:

    • mandi dengan terpentin (0,5 sdt) dan garam laut,
    • di malam hari, gosokkan salep dari campuran lemak meleleh dari nutria dan lemak babi (dalam proporsi yang sama),
    • gosok sendi dengan tingtur alkohol dari daun ficus di malam hari (bersikeras bagian tanaman di vodka selama 7 hari).

    Bagaimana persendian dirawat dengan plasmolifting? Baca tautannya.

    Operasi

    Operasi diindikasikan jika pengobatan konservatif nekrosis aseptik kepala femoralis tidak mengarah pada perbaikan. Pada tahap awal, operasi menghilangkan stasis darah dan menormalkan sirkulasi. Di masa depan, tujuan operasi adalah sebagai berikut:

    • peningkatan kekuatan jaringan setelah nekrosis,
    • penurunan tekanan intraoseus,
    • mengubah posisi kepala femoral sehingga tidak ada beban di atasnya.

    Jika sambungannya benar-benar runtuh, prostesis titanium dapat dipasang sebagai gantinya..

    Dekompresi kepala femoral

    Metode ini adalah sebagai berikut: untuk meningkatkan aliran darah, saluran dibor yang melewati leher paha ke tempat stasis darah dicatat. Pembuluh darah baru terbentuk di saluran, yang mengarah ke penghapusan rasa sakit dan gejala lainnya.

    Transplantasi autograft Tibia

    Bagian diafisis dari fibula ditransplantasikan ke daerah kepala femoralis. Ini mencegah deformasi dan kerusakan lebih lanjut, secara positif mempengaruhi kekuatan tulang dan membantu meningkatkan aliran darah..

    Endoprosthetics

    Operasi ini mampu mengembalikan mobilitas penuh sendi panggul. Sendi buatan dipasang bukan yang rusak. Pin zirkonium atau titanium dipasang di rongga, dan kepala buatan dimasukkan di sana. Tempat tidur sendi sintetis melekat ke tulang lain.

    Kepala dapat berputar bebas di rongga, sementara pasien tidak mengalami rasa sakit dan ketidaknyamanan dan dapat hidup penuh.

    Rehabilitasi Pasca Operasi

    Jenis, durasi, dan intensitas beban tergantung pada data pasien awal:

    • karakteristik individu pasien,
    • teknik operasi,
    • perban.

    Dalam 2 hari pertama, pasien, di bawah bimbingan seorang dokter-instruktur, melakukan latihan senam ringan, pada hari ke-3 ia bangun dan mulai berjalan sedikit di atas kruk, belajar duduk, tidur dan bangun.

    Selama minggu kedua dan ketiga, pasien mengunjungi fisioterapi, terus melakukan latihan, latihan pada simulator dan minum obat yang diresepkan. Beban pada otot paha seharusnya tidak kuat.

    Konsekuensi nekrosis aseptik

    Tanpa intervensi bedah, pemulihan penuh dengan penyakit ini tidak terjadi. Coxarthrosis yang muncul menyebabkan ketimpangan dan rasa sakit di paha. Seiring waktu, anggota tubuh sepenuhnya atau sebagian kehilangan fungsinya.

    Cara mengobati periartritis humeroscapular?

    Cari tahu apa itu uncoarthrosis..

    Cacat dan prognosis untuk pemulihan

    Prognosis yang menguntungkan hanya untuk endoprostetik, ketika sendi buatan dibuat alih-alih sendi yang terkena. Disabilitas ditentukan bukan berdasarkan diagnosis, tetapi dengan mempertimbangkan tingkat disabilitas. Masalah penugasan kelompok tertentu diputuskan setelah perawatan.

    Kesimpulan

    Nekrosis aseptik berkembang dengan cepat, sehingga Anda tidak dapat menunda kunjungan ke dokter. Perawatan yang kompeten dan tepat waktu, kepatuhan dengan semua resep medis adalah kunci untuk prognosis yang baik.

    Kondisi pasien setelah endoprosthetics tetap stabil selama beberapa tahun, dan ia dapat menjalani kehidupan yang aktif dan penuh.

    07.07.2012 CT sendi pinggul - Nekrosis aseptik kepala femoralis.

    Man, 35 tahun. Keluhan nyeri pada persendian pinggul kanan.

    Tapi sepertinya ini kasusnya?

    Tapi sepertinya ini kasusnya?

    • Masuk untuk mengirim komentar

    Tidak, sepertinya saya tidak suka.

    Tidak, menurut saya tidak seperti itu. Pada MRI yang disajikan, nekrosis aseptik kepala jelas. Ini cacat, semua perubahan sadel subkortikal, terutama pemadatan tulang. Dan pada CT ada cacat dengan kontur fuzzy di kedalaman, dan kepala tidak cacat. Perlu melakukan MRI.

    • Masuk untuk mengirim komentar

    Anya, MRI bukan obat mujarab, saya pikir dan

    Anya, MRI bukan obat mujarab, saya pikir mungkin untuk menarik kesimpulan tentang CT juga, menunggu ahli osteologi kita? Ada Sergey Maladets, dan saya, dan saya pikir banyak, sering bertemu ketika setelah MRI mereka dikirim ke CT scan untuk menilai keadaan struktur tulang. Dan setelah CT scan mereka mengirim ke gambar. Jadi bisa dikatakan, "kembali" masuk, meskipun di sini, dalam banyak hal, ahli radiologi yang harus disalahkan. Inilah anak laki-laki dalam kasus saya, menurut gambar, mereka menulis TBC.

    • Masuk untuk mengirim komentar

    Untuk tulang, CT sering diperlukan.,

    Untuk tulang, CT dan MRI sering diperlukan. Dan bahkan setelah itu, pertanyaan tetap ada. Tetapi TBC di sini, pada prinsipnya, tidak sepenuhnya keluar dari pertanyaan - gula mencair.

    • Masuk untuk mengirim komentar

    Chondroblastoma lain dapat

    Chondroblastoma lain mungkin.

    Kasus chondroblastoma kami

    • Masuk untuk mengirim komentar

    As.necrosis di sebelah kanan. Perapian kiri

    As.necrosis di sebelah kanan. Perapian tidak jelas.

    • Masuk untuk mengirim komentar

    Lebih tepatnya

    Di sebelah kanan, lebih mirip nekrosis aseptik, bahkan ada bagian tulang yang berubah (impresi fraktur). Di sebelah kiri, nekrosis yang sama terbentuk.

    • Masuk untuk mengirim komentar

    nekrosis aseptik kanan,

    di sebelah kanan - nekrosis aseptik, tidak diragukan lagi

    • Masuk untuk mengirim komentar

    Secara umum, setuju

    Secara umum, mereka menyetujui nekrosis aseptik, dan menulis.

    Pasien, setelah pemeriksaan irisan lokal, dikirim ke ibukota, di mana ia berkonsultasi: diagnosis "Coxarthrosis sisi kanan dari st. III. Rekonstruksi kistik tulang paha kanan". Menurut rekomendasi, berjalan menggunakan kruk sepanjang tahun..

    Kontrol dalam setahun

    Gambar X-ray dengan nekrosis aseptik kepala femoralis

    Diagnosis X-ray nekrosis aseptik kepala femoral didasarkan pada dua konsep dasar.

    1. Radiografi standar hanya mencerminkan keadaan komposisi mineral jaringan tulang. Iskemia tulang tidak memiliki manifestasi radiologis yang spesifik, dan radiografi normal tidak berarti bahwa jaringan tulang itu sehat. Radiografi standar tidak dapat membantu dalam diagnosis dini, ketika tidak ada tanda-tanda osteonekrosis. Munculnya perubahan yang terlihat pada radiografi dikaitkan dengan reaksi jaringan tulang terhadap iskemia.
    2. Nekrosis tulang adalah hasil akhir dari iskemia yang parah dan berkepanjangan. Ini menyiratkan keadaan primer yang tidak direkam pada radiografi..

    Nekrosis aseptik kepala femoralis dapat dikaitkan dengan cedera sendi dan sifat non-traumatis. Diketahui bahwa penggunaan kortikosteroid, sitostatika, alkohol, serta hiperuremia, dekompresi dan penyakit sel sabit menyebabkan perkembangan nekrosis aseptik pada kepala femoral. Nekrosis aseptik pasca-trauma kepala femoral paling sering terjadi dengan fraktur leher femoral, dislokasi pinggul dan fraktur asetabular, dengan kelebihan kronis dan cedera kepala femoralis..

    Osteonekrosis kepala femoralis melewati beberapa tahap dalam perkembangannya. Tahap awal nekrosis aseptik kepala femoralis pada manusia dapat dibedakan sangat jarang. Dalam nekrosis avaskular yang diinduksi secara eksperimental, tanda-tanda histologis pertama kerusakan iskemik diamati di sumsum tulang, setelah 2-4 hari, elemen sel mati. Beberapa minggu kemudian, rongga (lacunae) terbentuk di tempat osteosit nekrotik. Tahap awal perbaikan dalam nekrosis iskemik eksperimental adalah pertumbuhan kapiler dan sel mesenkimal yang berdiferensiasi buruk ke dalam sumsum tulang nekrotik. Osteoblas membentuk jaringan tulang baru pada permukaan trabekula nekrotik. Patogenesis nekrosis aseptik non-trauma kepala femoralis tidak sepenuhnya dipahami. Jika kita mengambil faktor vaskular dalam pengembangan osteonekrosis sebagai dasar, teori tersebut harus menjelaskan lokalisasi subkondral dari kerusakan primer dan keterlibatan berbagai bagian jaringan tulang dalam proses tersebut. Di bawah pengaruh berbagai penyebab (alkohol, kortikosteroid, dll.), Sumsum tulang merah berubah menjadi kuning dengan pembentukan sel-sel besar. Hal ini menyebabkan gangguan aliran darah lokal karena kompresi vaskular, peningkatan tekanan intraoseus, dan penurunan tekanan oksigen parsial, yang menyebabkan iskemia dan kerusakan pada osteosit. Produk (enzimatik) sel-sel mati dapat menyebabkan peradangan eksudatif lokal, yang selanjutnya meningkatkan tekanan intraoseus dan memperburuk jaringan tulang trofik. Dalam perkembangan deformasi, tekanan kontak antara permukaan artikular sangat penting. Kepala femoral mengalami tekanan dalam dua arah: tegak lurus terhadap permukaan artikular dan sejajar dengannya. Gradien tekanan membentuk gaya tarik, terutama di tulang rawan, bergerak ke arah lateromedial..

    Ditemukan bahwa gaya tarik dalam serat kolagen melebihi tekanan tegangan sebanyak 12 kali. Jika ada keselarasan penuh dari permukaan artikular, maka tekanan akan menyebar merata ke seluruh bola. Dengan tidak adanya simetri, zona konsentrasi tegangan dibentuk dengan puncak di pusat beban, ditransmisikan ke jaringan yang mendasarinya. Zona tekanan tertinggi di berbagai posisi sesuai dengan segmen anteroposterior kepala femoralis. Perkembangan osteonekrosis disebabkan oleh revaskularisasi parsial dari lokasi infark, campuran neoplasma tulang dan resorpsi oleh osteoklas, serta gangguan vaskular berulang pada jaringan tulang kepala femoral. Pemantauan dinamis kepala femoralis dengan gangguan pasokan darah mengungkapkan polimorfisme manifestasi morfologis penyakit yang nyata: ada daerah di mana iskemia tulang sembuh tanpa nekrosis, dalam kasus lain osteonekrosis biasanya berkembang, sering berdampingan dengan perbaikan tulang.

    Yang paling umum adalah klasifikasi tahap perkembangan nekrosis aseptik kepala femoral berikut.

    Tahap 0: tidak adanya tanda-tanda radiologis dan klinis. Tahap ini dapat ditentukan dengan kerusakan pada sendi kontralateral (sering nekrosis aseptik kepala femoralis memiliki lesi bilateral) menurut MRI..

    Tahap 1: tanda-tanda klinis penyakit ini (nyeri disebabkan oleh perkembangan iskemia sumsum tulang dan peningkatan tekanan intraoseus) tanpa adanya manifestasi radiologis. Tahap ini ditentukan oleh scintigraphy dan MRI..

    Tahap 2: perkembangan osteonekrosis dengan pembentukan situs sklerosis dan (atau) kista di bagian subkondral kepala femoralis. Tiga bentuk manifestasi tahap 2 dari ANHBK dijelaskan: osteoporosis difus; bentuk sklerotik; campuran - sklerotik-osteoporosis. Perubahan sklerotik mengikuti osteolisis atau osteoporosis dan berhubungan dengan pengangkatan tulang lama dan penggantiannya dengan jaringan baru. Tanda-tanda radiologis awal termasuk adanya fokus penghalusan di bagian subchondral dari bentuk bulat atau oval dengan kontur sklerotik mulai dari 0,5x0,5 hingga 4x1 cm. CT penting untuk diagnosis ini dan tahap selanjutnya dari nekrosis aseptik kepala femoralis (lihat di bawah).

    Tahap 3: gejala klasik nekrosis aseptik kepala femoralis berkembang - fraktur impresi tulang subkondral dengan pembentukan zona kolaps. Lokalisasi paling khas dari lokasi osteonekrosis adalah segmen anteroposterior kepala femoral.

    Tahap 4: kolapsnya tulang subkondral dan deformasi permukaan artikular tanpa penyempitan ruang sendi. Pada gilirannya, pada tahap 3 dan 4 dari nekrosis aseptik kepala femoralis ada tiga derajat kerusakan pada kepala femoralis: A (ringan) - kerusakan pada kurang dari 15% permukaan dan rata menjadi kurang dari 2 mm; Dalam (menengah) - lesi 15-30% dan perataan kepala 2-4 mm; C (parah) - lesi lebih dari 30% dan perataan lebih dari 4 mm. Radiografi pasien dengan berbagai tahap nekrosis aseptik kepala femoral disajikan pada Gambar 10.

    Tahap 5: fase terminal dari proses nekrotik. Ini ditandai dengan hilangnya progresif kartilago artikular dan perkembangan osteofit asetabulum, penyempitan ruang sendi. Fase reparatif dari proses ini dapat mengembalikan struktur tulang dalam kondisi yang tepat. Tulang rawan artikular, diberi makan oleh cairan sinovial, mempertahankan viabilitasnya untuk waktu yang lama, meskipun ada pelanggaran kongruensi. Radiografi pasien dengan berbagai tahap nekrosis aseptik kepala femoral disajikan pada Gambar 10.

    Radiografi pasien dengan berbagai tahap nekrosis aseptik kepala femoral: a - tahap awal nekrosis avaskular: kurangnya tanda-tanda radiologis; b - osteolisis jaringan tulang segmen atas kepala femoralis tanpa tanda-tanda kesan dan deformasi; c - gambar x-ray mirip dengan tahap 2, tetapi ada tanda-tanda awal keruntuhan; d - gambaran khas nekrosis aseptik kepala femoralis: fraktur impresi tulang subkondral dengan pembentukan zona kolaps di segmen kepala femoralis yang paling banyak dimuat; e - tahap akhir osteonekrosis: penghancuran segmen atas kepala femoral, perubahan kistik pada bagian kepala dan leher paha yang diawetkan, deformasi acetabulum, penyempitan tajam celah sendi.

    Seiring dengan pemisahan osteonekrosis secara bertahap, empat bentuk dibedakan: perifer (kerusakan pada bagian subkondral kepala), yang diamati pada 9-10%; sentral (pembentukan zona nekrosis di pusat kepala), terjadi pada 2%; segmental (fokus berbentuk kerucut di daerah kutub atas atau anteroposterior kepala), paling sering diamati - pada 46 - 48%; total lesi seluruh kepala terjadi pada 40 - 42% kasus.

    Pendapat pribadi saya adalah bahwa diagnosa ini dari tahap kedua sesuai dengan klasifikasi yang diusulkan dapat dimasukkan ke dalam radiografi.