Kontraktur

  • Dislokasi

saya

KontrakdiRA (lat. Contractura penyempitan, kontraksi, kontraksi)

pembatasan mobilitas normal pada persendian yang disebabkan oleh kontraksi cicatricial pada kulit, tendon, penyakit otot, persendian, refleks nyeri, dll. Seringkali, kontraktur disebut penurunan persisten ekstensibilitas otot akibat fibrosis atau aktivasi berkelanjutan mekanisme kontraksi serat otot yang terjadi tanpa potensi aksi neuron motorik. Kondisi-kondisi ini didefinisikan sebagai kontraktur otot..

Tergantung pada tingkat keparahan keterbatasan mobilitas pada persendian, hal-hal berikut dapat dibedakan: kontraktur itu sendiri, jika rentang gerakan yang dapat dideteksi dengan jelas menggunakan metode penelitian klinis konvensional dipertahankan dan dapat diukur dengan goniometer (goniometer); kekakuan, jika gerakan yang diawetkan dalam sendi sangat tidak signifikan dan hanya metode penelitian klinis khusus yang dapat menentukan gerakan ayun (karena amplitudo kecil dari gerakan, mengukurnya dengan pengukur sudut tidak mungkin); ankylosis, jika gerakan di sendi benar-benar tidak ada. Kekakuan juga disebut kekakuan, ketidakfleksibelan atau mati rasa karena ketegangan otot (misalnya, kejang otot yang disebabkan oleh aktivitas neuron motorik yang tidak disengaja). Seringkali kekakuan sendi dikaitkan dengan nyeri yang signifikan, misalnya, dengan proses inflamasi pada sendi (lihat Gonit).

Pelanggaran tiba-tiba pada sendi, biasanya karena pelanggaran antara permukaan artikular dari setiap formasi bergerak (robek meniskus, ligamentum, badan sendi bebas, dll.), Disebut blokade sendi (lihat Sendi, sendi lutut). Itu tidak disertai oleh K., dan setelah menghilangkan hambatan mekanis, sendi dapat sepenuhnya dibuka, jika kondisi ini ada untuk waktu yang lama, maka ada pembatasan gerakan yang terus-menerus.

Pembatasan mobilitas sendi dapat dikaitkan dengan perubahan baik pada sendi itu sendiri maupun di luarnya. Hambatan yang membatasi rentang gerakan adalah keras dan keras (tonjolan tulang dalam kasus fraktur yang tidak benar menyatu, tulang supernatural, eksostosis dalam osteochondrodysplasia, tumor, dll.).

Gunakan beberapa klasifikasi kontraktur. Jadi, mereka membedakan antara bawaan dan K. diperoleh, aktif (pembatasan gerakan aktif), dan K. pasif (pembatasan gerakan pasif), serta K. pasif aktif (pembatasan baik gerakan aktif dan pasif). Untuk. Dapat primer (pembatasan gerakan di sendi yang terkena) dan sekunder (pembatasan gerakan di yang tidak terpengaruh, misalnya, di sendi yang berdekatan). Sesuai dengan pemasangan segmen distal ekstremitas dan arah pembatasan gerakan pada sendi, K. adalah fleksi, ekstensor, abduksi, adduksi, dan rotasi. Fleksor K. ditandai dengan membatasi ekstensi pada sendi, fleksi ekstensor - pembatas, penculikan - membatasi segmen tungkai, penculikan pembatasan - terkemuka, rotasi pembatas rotasi.

Kontraktur dinilai sebagai menguntungkan secara fungsional dan tidak menguntungkan, berdasarkan pada seberapa banyak rentang pergerakan yang dipertahankan memastikan efisiensi anggota gerak. misalnya, membatasi fleksi pada sendi siku hingga 70 ° memungkinkan pasien untuk melayani dirinya sendiri (K. menguntungkan secara fungsional), dan membatasi fleksi pada 90 derajat menciptakan kesulitan besar dalam kehidupan sehari-hari (K. fungsional tidak menguntungkan). Pada saat yang sama, batasan fleksi yang sama pada sendi lutut memungkinkan Anda untuk duduk dan berjalan tanpa pincang (K. bermanfaat secara fungsional), dan membatasi ekstensi pada sendi lutut ke sudut yang sama membuat berjalan hampir mustahil tanpa dukungan tambahan, mis. fleksor K. ini tidak bermanfaat secara fungsional.

Untuk menentukan prospek untuk menghilangkan K., resistensi mereka dinilai - kepatuhan dengan tindakan korektif eksternal. Jadi, mereka membedakan antara lunak, atau kenyal, K. sebagai akibat dari ketegangan otot, misalnya dengan arthritis, dan keras, tetap, atau arthrogenic, K. dengan resistensi elastis ketika mencoba untuk memperbaikinya, misalnya dengan arthrogryposis.

Bawaan K. lebih sering merupakan salah satu manifestasi penyakit bawaan atau malformasi, misalnya kaki pengkor bawaan (kaki pengkor), otot tortikolis (tortikolis). Lebih jarang, K. adalah malformasi independen, misalnya, ekstensor K. bawaan dari sendi lutut, karena hipoplasia dari paha depan femoris. Sebagai aturan, pembatasan mobilitas pada sendi dapat dideteksi saat lahir, dan selama pertumbuhan meningkat. Pada diagnosis dini, pengobatan yang ditargetkan untuk penyakit yang mendasarinya dan koreksi K. di bawah pengawasan ahli ortopedi, prognosis biasanya menguntungkan..

Acquired K. berkembang sebagai akibat dari jaringan parut di daerah traumatik, infeksi, distrofi dan lesi lainnya pada sendi dan jaringan di sekitarnya, setelah kerusakan pada tendon dan amputasi, sebagai akibat dari ketegangan otot refleks dengan pemasangan sparing yang berkepanjangan dari anggota tubuh, gangguan keseimbangan otot dengan kelumpuhan yang lembek atau spastik, dengan perpanjangan waktu. anggota gerak imobilitas.

Bergantung pada jaringan mana yang dominan dalam K. yang terbentuk, kontraktur dermatogenik, desmogenik, tendogenik, miogenik dan artrogenik dibedakan. Dermatogenik (kulit) K. disebabkan oleh bekas luka kulit setelah terbakar atau penyakit radang. Desmogenous K. adalah konsekuensi dari kerutan fasia dan ligamen setelah kerusakan parah, dalam proses inflamasi kronis. misalnya, kontraktur iskemik Volkmann berkembang sebagai akibat dari gangguan peredaran darah pada otot, saraf dan jaringan lain, diikuti oleh perubahan kikatrikialnya. K. seperti itu dapat diamati dalam insufisiensi arteri akut, misalnya, karena penerapan tourniquet hemostatik, mengompresi bundel neurovaskular, hematoma luas atau edema pada sendi siku, pada anak-anak dengan edema setelah aplikasi plester gips pada lengan bawah (sering terjadi dengan fraktur suprakondilaris pada humerus dan humerus). fraktur tulang lengan bawah). Desmogenik K. berkembang juga pada beberapa penyakit, misalnya, kontraktur Dupuytren (kontraktur Dupuytren). Tendogenik (tendon) K. disebabkan oleh pemendekan tendon atau kesulitan menggesernya dalam selubung sinovial sebagai akibat dari kerusakan, peradangan, yang mengarah pada pembentukan adhesi dan posisi paksa yang terus-menerus dari segmen tungkai. Myogenic (muscular) K. dihubungkan dengan pemendekan otot pada kontraksi refleksnya (reflex K.) atau dengan proses inflamasi pada otot. Myogenic K. meliputi pembatasan pergerakan sendi yang disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam kelumpuhan sentral dan perifer - paralitik K. (lihat kaki kuda), kontraksi otot yang berkepanjangan dengan kelumpuhan dan paresis kejang, ketegangan otot pelindung sebagai respons terhadap stimulus nyeri (yang disebut postur antalgik - kecenderungan ke arah tubuh pasien dengan linu panggul, dll.). Pada neurogenik, manifestasi klinis sangat beragam. misalnya, dengan penyakit atau cedera pada sumsum tulang belakang, baik pemasangan ekstensor kaki (ekstensi K.) dan fleksi (fleksi K.) diamati, tetapi dalam kedua kasus K. disebabkan oleh peningkatan nada kelompok otot yang sesuai. Extensor K. biasanya dikombinasikan dengan peningkatan refleks tendon, penampilan klon patela, dan fleksi disertai dengan perkembangan refleks pelindung yang kuat. Pada hemiplegia setelah stroke, hemiplegia K. pertama kali terjadi, yang ditandai dengan serangan kejang tonik berat, disertai dengan perubahan denyut nadi, pernapasan, dan ukuran pupil. Dalam kasus perkembangan klinis yang menguntungkan dari penyakit ini, refleks protektif melemah dan bentuk K. hemiplegia yang terlambat - yang disebut postur Wernicke-Mann (lihat Paralisis). Myogenic K. dapat berkembang pada kelelahan kronis dan ketegangan otot selama pelatihan olahraga (lihat. Microtrauma), sehubungan dengan pekerjaan monoton yang monoton (profesional K.), misalnya apa yang disebut kejang menulis. Arthrogenic (artikular) K. timbul sebagai akibat dari perubahan pada ujung sendi dan alat kapsul-ligamen sendi, misalnya, dengan proses distrofi pada sendi (lihat Coxarthrosis, Osteoarthritis), dengan banyak proses inflamasi pada sendi (lihat Arthritis, Coxit, Osteoartritis), imobilisasi setelah kerusakan. Psikogenik, atau histeris, K., yang muncul tiba-tiba saat kejang histeris, juga terisolasi..

Tergantung pada alasan K., perawatan dilakukan di bawah pengawasan ahli ortopedi, ahli saraf atau terapis. Ini mencakup serangkaian tindakan konservatif dan bedah yang dilakukan baik secara rawat jalan dan di rumah sakit. Perawatan konservatif terutama tunduk pada K., dapat menerima koreksi pasif (suple K.). Mereka menggunakan obat analgesik, pelemas otot, fisioterapi (elektroforesis larutan novocaine, arus diadynamic, dll.), Latihan fisik aktif dan pasif dalam air hangat (mandi hingga 36 ° C), latihan terapi (latihan aktif terutama ditujukan untuk relaksasi otot). Dengan lebih gigih, misalnya, arthrogenic, K. menunjuk kursus injeksi pyrogenal, aplikasi paraffinozocerite, pijat intensif bekas luka, adhesi dan sendi, latihan terapi (gerakan aktif dan pasif yang bertujuan meregangkan jaringan yang berkurang), mekanoterapi dengan bantuan instalasi blok dan perangkat pendulum. Yang kurang umum digunakan adalah metode untuk memperbaiki posisi sendi menggunakan dressing gypsum bertahap dan pemulihan simultan (pemaksaan paksa). Hasil yang menguntungkan dalam pengobatan K. persisten dapat diperoleh saat menggunakan perangkat gangguan artikulasi (lihat. Perangkat kompresi-gangguan).

Di bagian tetap., Yang tidak dapat menerima pengobatan konservatif, berbagai jenis intervensi bedah ditunjukkan bertujuan menghilangkan bekas luka konstriksi, memanjang otot, tendon, melepaskannya dari bekas luka (tenolisis), mengeluarkan kapsul sendi (capsulectomy), memisahkan adhesi antara permukaan artikular (artrolisis), berbagai opsi untuk operasi yang mensimulasikan permukaan artikular, dll. Fitur menghilangkan kontraktur sendi individu - lihat Sambungan lutut, Sambungan siku, Sambungan pergelangan tangan, Sambungan bahu.

Pencegahan K., terdiri dari pengobatan yang benar dari penyakit yang mendasarinya. Dalam kasus kerusakan pada sistem muskuloskeletal, anggota tubuh harus diperbaiki dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional untuk periode yang ditentukan secara ketat, penggunaan tepat waktu dari latihan terapi dan cara lain untuk mengembalikan fungsi motorik anggota gerak..

Daftar Pustaka: Marx V.O. Diagnostik ortopedi, M., 1978.

II

KontrakdiRA (contractura; Lat. Contraho, kontrak contractum, kontrak)

pembatasan pergerakan sendi secara persisten.

Kontrakdira antalgdancheskaya (c. antalgica; bahasa Yunani. anti terhadap + algos pain; sinonim K. pain) - refleks K. dengan gerakan menyakitkan pada persendian.

Kontrakdiarthrogenic (c. arthrogena; Yunani. sendi arthron + -gen dihasilkan) - K., karena pelanggaran kongruensi permukaan artikular tulang atau perubahan patologis pada ligamen dan kapsul sendi..

Kontrakdira sakitdanI (hal. Dolorosa) - lihat kontraktur antalgik.

Kontrakdicongenital (with. congenita) - K., diamati sejak saat kelahiran dan karena anomali dalam perkembangan otot, kulit atau elemen dari sendi itu sendiri.

Kontrakdira dermatogenna (S. dermatogena) - K., disebabkan oleh jaringan parut yang luas pada kulit.

Kontrakdira desmogemasa kini (S. desmogena) - K., disebabkan oleh perubahan cicatricial pada formasi jaringan ikat (fasia, aponeurosis, dll.).

Kontrakdira easterdancheskaya (halaman hysterica) - lihat, kontraktur psikogenik.

Kontrakdiakan memberikan kompensasitentangrnaya (p. kompensasi) - lihat Kontraktur adaptif fungsional.

Kontrakdira miogesekarang (dengan. myogena) - K., yang disebabkan oleh pemendekan otot sebagai akibat dari trauma, proses inflamasi atau distrofi di dalamnya.

Kontrakdira neurogeenna (dengan. neurogena) - K., yang disebabkan oleh ketegangan otot tonik involunter yang berkepanjangan yang melanggar regulasi saraf mereka.

Kontrakdikelumpuhandancheskaya (halaman. paralytica) - neurogenik, disebabkan oleh kelumpuhan otot atau kelompok otot.

Kontrakdipasca amputasitentanghadir (hal. pasca amputasi) - K. sendi yang paling dekat dengan tunggul, berkembang sebagai komplikasi amputasi tungkai karena kesalahan dalam teknik operasi atau dalam manajemen pasca operasi pasien.

Kontrakdira profesionaldanflaxen (p. professionalis) - K., yang disebabkan oleh trauma kronis atau ketegangan berlebihan pada kelompok otot tertentu sehubungan dengan aktivitas profesional.

Kontrakdipsikoenna (hal. psychogena; sinonim K. histeris) - K. neurogenik dengan histeria.

Kontrakdiekstensi radantubuh (c. extensoria) - K., di mana kemungkinan fleksi sendi terbatas.

Kontrakdiatau reflekstentangRnaya (C. reflectoria) - K., disebabkan oleh iritasi saraf yang berkepanjangan, yang mengarah pada pembentukan refleks persisten dalam bentuk peningkatan tonus otot atau kelompok otot.

Kontrakdira gosoktentangvaya (c. cicatricalis) - K., karena perubahan jaringan parut kotor.

Kontrakditikunganelinen (c. flexoria) - K., di mana kemungkinan perpanjangan sendi terbatas.

Kontrakdimenyimpandanmental (S. spastica) - K. dengan kelumpuhan sentral (paresis), karena fiksasi anggota tubuh yang berkepanjangan dalam satu posisi sebagai akibat dari peningkatan tonus otot.

KontrakdiTendon RAdanflax (p. tendinea; sinonim K. tendogenous) - K., karena pemendekan tendon sebagai akibat dari perubahan cicatricial pada jaringan di sekitarnya.

Kontrakdira tenderesaat ini - lihat kontraktur tendon.

KontrakdiFungsi RAdanlenandantubuh (sinonim K. kompensasi) - K., berkembang untuk mengkompensasi kekurangan anatomi, misalnya, fleksi K. sendi satu kaki dengan pemendekan yang lain.

Kontrakdira cerebradanflaxseed (c. cerebralis) - K., yang disebabkan oleh proses patologis di belahan otak.

Kontraktur

KontrakturICD-10M24.5, M62.4 dan T79.6ICD-9718.4, 727.81, 728.6 dan 958.6Medlineplus003185MeshD003286 dan D003286

Kontraktur (lat.contractura - penyempitan, kontraksi) - pembatasan gerakan pasif pada sendi, yaitu suatu kondisi di mana anggota badan tidak dapat sepenuhnya ditekuk atau tidak dalam satu atau lebih sendi yang disebabkan oleh kontraksi cicatricial pada kulit, tendon, penyakit otot, sendi, refleks nyeri dan penyebab lainnya. Kontraktur biasanya dibagi menjadi dua kelompok utama: a) pasif (struktural) dan b) aktif (neurogenik).

Kandungan

Munculnya kontraktur

Kontraktur pasif, yang kadang-kadang juga disebut lokal, disebabkan oleh hambatan mekanis yang timbul baik pada sendi itu sendiri maupun pada jaringan di sekitarnya atau terletak di dekat sendi (pada otot, tendon, kulit, fasia, dll.).

Pada pasien dengan kontraktur neurogenik, baik di daerah sendi di mana pembatasan gerakan terjadi, atau di jaringan di sekitar sendi memiliki penyebab mekanis lokal yang bisa menjelaskan pembatasan gerakan ini. Pasien seperti itu biasanya memiliki gejala prolaps atau iritasi pada sistem saraf, menyebabkan ketegangan tonik yang berkepanjangan dari masing-masing kelompok otot. Dalam hal ini, pelanggaran keseimbangan otot normal terjadi antara antagonis, yang sudah mengarah untuk kedua kalinya ke informasi bersama.

Awalnya, kontraktur neurogenik tidak stabil, dapat dikoreksi, dan bahkan dapat menghilang dengan menghilangkan gangguan neurologis dan pemulihan fungsi normal sistem saraf.

Secara bertahap, seiring waktu, kontraktur neurogenik menjadi persisten karena fakta bahwa komponen kontraktur pasif muncul di dalamnya..

Kadang-kadang bentuk-bentuk kontraktur gabungan ditemukan di mana sulit untuk membedakan mekanogenesis awal dari pembatasan persisten gerakan yang dikembangkan dalam sendi, yaitu, sulit untuk menentukan apa yang menjadi akar penyebab pembatasan gerakan - proses lokal atau kerusakan pada sistem saraf.

Signifikansi klinis dari kontraktur sangat hebat. Ini adalah komplikasi paling umum dari fraktur intraartikular dan periartikular, dislokasi, memar sendi, luka tembak ekstremitas, proses inflamasi dan degeneratif-distrofi pada sendi, cedera dan penyakit pada sistem saraf, dll. Ada kontraktur dan asal bawaan..

Klasifikasi Kontrak

Ada sejumlah besar skema klasifikasi untuk kontrak. Kesulitan dalam membangun skema seperti itu disebabkan oleh sifat poliologis dari kondisi patologis ini, berbagai perubahan struktural pada jaringan sendi dan sekitarnya..

Selain pembagian kontraktur yang disebutkan di atas menjadi pasif (struktural) dan aktif (neurogenik), juga lazim untuk membedakan sekelompok kontraktur bawaan, yang berbeda dalam banyak hal dari yang diperoleh dalam aspek klinis dan struktural..

Klasifikasi kontraktur pasif biasanya dibuat dengan mempertimbangkan jaringan yang memainkan peran dominan dalam asalnya. Menurut prinsip ini, kontraktur pasif dibagi menjadi arthrogenik, miogenik, dermatogenik dan desmogenik. Bagaimana bentuk terpisah dari kontraktur membedakan iskemik, imobilisasi. Beberapa penulis benar percaya bahwa kontraktur berkembang setelah luka tembak memerlukan pertimbangan khusus [1].

Kelompok kontraktur neurogenik meliputi bentuk-bentuk berikut [2]:

I. Kontraktur psikogenik: a) histeris.

II Kontraktur neurogenik sentral: a) serebral, b) spinal.

AKU AKU AKU. Kontraktur neurogenik perifer: a) irigasi-paretik, b) nyeri, c) refleks, d) kontraktur jika terjadi gangguan persarafan otonom.

Bergantung pada pembatasan gerakan ini atau itu pada sambungan, dimungkinkan untuk membedakan fleksi, ekstensor, adduksi, penculikan, rotasi (supinasi, pronasi), dll. Fungsi membedakan kontraktur dalam posisi ekstremitas yang menguntungkan secara fungsional dan tidak menguntungkan secara fungsional..

Perawatan kontraktur

Pengobatan kontraktur, terutama yang aktif, harus terdiri dari efek umum pada seluruh tubuh pasien dan tindakan terapi lokal.

Kontraktur psikogenik (histeris).

Perawatan untuk bentuk kontraktur ini adalah psikoterapi.

Kontraktur neurogenik sentral.

a) Kontraktur otak dapat terjadi setelah kerusakan otak karena berbagai alasan. Pengobatan kontraktur serebral seperti itu harus dilakukan dalam kaitan erat dengan rencana perawatan umum untuk penyakit yang mendasarinya. Lakukan pijatan, senam pasif, gerakan aktif. Sesi galvanisasi ritmik otot paretik atau lumpuh juga berguna. Belat gipsum kadang-kadang ditempatkan pada tungkai untuk mencegah informasi sendi..

b) Kontraktur tulang belakang sangat sering menyertai dan mempersulit berbagai penyakit dan cedera pada sumsum tulang belakang. Ketika mengembangkan rencana perawatan untuk pasien seperti itu, hal utama yang harus menjadi perawatan adalah penyakit yang mendasarinya. Untuk pencegahan dan pengobatan kontraktur pada pasien tulang belakang, tindakan ortopedi harus digunakan secara luas: ban untuk tungkai, lem atau, lebih baik, traksi cuff, berbagai perangkat dengan beban yang diterapkan pada sambungan yang ditekuk untuk secara bertahap meluruskannya, dll. Jika tidak ada kontraindikasi pada bagian dari proses utama, pijatan ditentukan, gerakan pasif pada persendian anggota badan, latihan terapi. Mandi air hangat memiliki efek menguntungkan pada otot yang berkontraksi. Pada periode selanjutnya, dengan kontraktur persisten yang mencegah pasien dari mengangkat ke kaki dan membuatnya sulit untuk berdiri dan berjalan, perban plester langkah-ganti, perangkat ortopedi, dan kadang-kadang perawatan bedah (pemanjangan tendon, osteotomi korektif, arthrodesis) digunakan..

Kontraktur Neurogenik Perifer.

Kontraktur neurogenik perifer biasanya terjadi dengan kerusakan saraf perifer. Tidak diragukan lagi, seperti halnya dengan jenis kontraktur aktif lainnya, perawatan penyakit yang mendasari atau kerusakan pada batang saraf harus diutamakan (bedah, perawatan medis, fisioterapi). Untuk tujuan terapeutik, gunakan gips, pijatan, gerakan pasif. Yang sangat penting adalah latihan untuk memulihkan gerakan aktif di persendian. Dari prosedur elektrostimulasi, galvanisasi ritmik otot yang terkena dapat direkomendasikan. Balneoterapi dan terapi lumpur diindikasikan. Seringkali, pembedahan dilakukan di area saraf yang cedera, meningkatkan fungsi trunkus saraf, menghilangkan atau mengurangi kontraktur pada satu atau beberapa sendi lainnya..

Nyeri adalah salah satu penyebab kontraktur yang umum. Tujuan utama perawatan untuk kontraktur nyeri adalah untuk meredakan nyeri sebagai sumber utama yang mendukung kejang otot. Dalam pengobatan kontraktur nyeri, berbagai obat penghilang rasa sakit banyak digunakan: fisioterapi, sugesti, perawatan obat, intervensi bedah.

Kontraktur pasif (struktural) ditandai oleh munculnya hambatan gerakan langsung di zona sendi atau di jaringan di sekitarnya. Namun, hanya satu jaringan (otot, kulit, kapsul sendi) yang jarang terlibat dalam proses patologis. Oleh karena itu, ketika menyusun rencana perawatan untuk pasien dengan bentuk kontraktur pasif, perlu dalam setiap kasus untuk menyusun ide yang benar tentang lokalisasi dan tingkat kerusakan, sifat perubahan jaringan, kedalaman dan reversibilitasnya, tingkat keterlibatan sistem saraf dalam proses patologis..

Langkah-langkah terapi yang digunakan dalam kontraktur pasif dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: konservatif dan

Metode pengobatan konservatif kontraktur sangat beragam. Kelompok ini meliputi: traksi, koreksi dengan traksi elastis, putaran, pembalut gipsum bertahap, latihan terapi, mekanoterapi, terapi okupasi, fisioterapi. Ini juga termasuk obat-obatan yang bertujuan menghilangkan proses inflamasi pada jaringan sendi dan sekitarnya yang rusak, serta mengurangi jaringan parut.

Perawatan bedah

Eksisi bekas luka dan pencangkokan kulit adalah intervensi paling efektif untuk kontraktur dermato-desmogenik.

Fasiotomi Diseksi fasia kadang-kadang memberikan hasil yang baik dalam kontraktur yang disebabkan oleh kerutan pada formasi fasia.

Tenotomi (diseksi tendon) dan pemanjangan tendon.

Fibrotomi (diseksi area otot fibrosa).

Kapsulotomi (diseksi kapsul sendi) dilakukan dengan beberapa kontraktur artrogenik.

Arthrolisis - diseksi adhesi di sendi; diindikasikan untuk kontraktur artrogenik persisten akibat proses inflamasi atau hemarthrosis.

Osteotomi Ini adalah salah satu operasi tulang yang paling umum untuk kontraktur pada persendian ekstremitas atas dan bawah. Sebagai aturan, osteotomi dilakukan hanya ketika metode lain, khususnya yang konservatif, tidak memberikan efek yang diinginkan..

Catatan

  1. ↑ I. L. Krupko, 1946; E. K. Nikiforova, 1945
  2. ↑ I.I. Rusetskii, 1954

Apa itu wiki.moda Wiki adalah sumber informasi utama di Internet. Ini terbuka untuk semua pengguna. Wiki adalah perpustakaan yang bersifat publik dan multibahasa.

Basis halaman ini adalah di Wikipedia. Teks dilisensikan di bawah CC BY-SA 3.0 Tanpa Lisensi.

Perawatan kontraktur

Sulit untuk mengobati kontraktur, ini membutuhkan banyak waktu dan tenaga. Yang sangat penting adalah usia pasien, tekad dan motivasinya. Hasil dari perawatan kontraktur akan tergantung pada lamanya kejadian, jenis dan lokalisasi..

  • jika kontraktur bawaan diidentifikasi segera setelah lahir, maka eliminasi lengkapnya dapat dicapai;
  • kontraktur sementara yang muncul selama kontraksi otot refleks dipulihkan sendiri dengan dimulainya kembali aktivitas motorik dan peningkatan sirkulasi darah;
  • kontraktur aktif pada tahap awal dikoreksi dengan cukup berhasil, tetapi jika tidak diobati, perubahan serius pada permukaan tulang muncul, dan kontraktur aktif menjadi pasif; dalam hal ini lebih bermasalah untuk mengobatinya.
  • kontraktur histeris memerlukan konsultasi dengan psikoterapis dan perawatan oleh spesialis yang sesuai.

Perawatan kontraktur persisten lama dan kompleks. Perlu untuk dengan sabar melaksanakan semua janji dokter, Anda tidak dapat mengobati sendiri. Hanya dalam hal ini hasil yang memuaskan dapat dicapai.

Perawatan dasar untuk kontraktur

Tujuan terapi adalah untuk menghilangkan rasa sakit, peradangan dan pembengkakan, mengembalikan amplitudo penuh aktivitas motorik sendi, dan mencegah komplikasi. Ini dicapai dengan metode konservatif dan, dalam kasus ekstrim, beralih ke teknologi bedah..

Prinsip-prinsip perawatan konservatif kontraktur sama di mana-mana. Ini adalah terapi obat simptomatik, pengobatan dengan posisi dan gerakan, bantuan fisioterapi..

  1. Terapi obat.
  • analgesik dan NSAID mengurangi rasa sakit dan peradangan;
  • relaksan otot mempengaruhi jaringan otot;
  • terapi hormon mengurangi proses inflamasi dan sindrom nyeri persisten;
  • blokade artikular diresepkan untuk nyeri hebat
  1. Mode aman

Perawatan posisi dicapai dengan menerapkan orthosis khusus untuk waktu tertentu dan meregangkan jaringan yang berkontraksi. Gaya yang diterapkan harus berukuran kecil. Orthosis atau belat hanya boleh diterapkan oleh spesialis! Anda tidak dapat melakukan ini dengan anestesi dan dengan upaya. Paparan harus hati-hati, tidak menyakitkan dan terus menerus. Ini dicapai dengan secara konstan menyesuaikan orthosis, mengubahnya secara harfiah dalam nilai mikroskopis sehingga pasien tidak mengalami rasa sakit.

Traksi rangka dan koreksi deformitas paksa (ganti rugi) digunakan dalam kasus yang parah. Ini termasuk:

  • aplikasi tahap dressing plester;
  • long long, yang diperbaiki dengan balutan elastis;
  • dalam beberapa kasus, aparat Ilizarov membantu;
  • struktur gangguan artikulasi memiliki efek yang baik

Pelurusan paksa hanya bisa dilakukan oleh spesialis berpengalaman! Dengan teknik yang tidak tepat, jaringan periartikular dapat pecah, dalam hal ini konsekuensinya tidak dapat diubah.

Kisaran prosedur fisioterapi cukup beragam. Mereka terutama aktif digunakan setelah bekerja dengan spesialis dengan otot yang mengalami atrofi.

  • balneotherapy (kontras); pengobatan dengan air pada suhu yang kontras membantu dengan kekakuan;
  • prosedur lumpur;
  • autoplasmoterapi;
  • aplikasi dengan lilin kosmetik dan parafin;
  • laser;
  • elektroforesis dan UHF,
  • terapi gelombang kejut dan mekanoterapi,
  1. Terapi latihan dengan pijatan.

Tujuan dari latihan fisioterapi dan pijatan selama kontraktur adalah untuk mengurangi ketegangan otot, meningkatkan jangkauan aktivitas di persendian, mencegah perkembangan penyakit dan mempertahankan (atau bahkan lebih baik meningkatkan) kualitas hidup. Serangkaian latihan disusun oleh seorang spesialis secara pribadi, dengan mempertimbangkan tahap kontraktur, usia pasien dan penyakit yang mendasarinya. Latihan harus dilakukan secara teratur. Untuk memfasilitasi pelaksanaan latihan dan memaksimalkan relaksasi otot, mereka dapat dilakukan dalam air hangat. Hanya dokter yang dapat meningkatkan amplitudo gerakan dan durasi kelas. Biasanya, kelas aktif diadakan 2-3 kali sehari selama 30 menit, dan gerakan pasif dapat dilakukan terus menerus sepanjang hari. Untuk perawatan efektif kontraktur persisten, suasana hati pasien sangat penting. Hanya kerja keras dan ketekunan harian yang dapat mencapai hasil yang baik.

Perawatan bedah kontraktur

Perawatan bedah direkomendasikan ketika deformasi sangat signifikan sehingga menyebabkan hilangnya mobilitas sendi. Intervensi bedah tepat waktu memungkinkan Anda untuk mengembalikan mobilitas sendi penuh.

Ada beberapa teknik bedah untuk mengembalikan gerakan, mereka tergantung pada penyebab kontraktur.

Jadi, dari kekakuan yang terbentuk akibat bekas luka, mereka dibuang melalui eksisi dengan operasi plastik lebih lanjut. Ketika memperpendek tendon - mereka memanjang, jika fasia berubah, mereka membuat fasciotomi, ketika adhesi dihapus - mereka dikeluarkan, artrolisis memungkinkan Anda untuk menyingkirkan adhesi di dalam sendi.

Jika kontrakturnya persisten, maka gunakan artroplasti. Dalam kasus ekstrim, buat arthrodesis - sendi buatan.

Prognosis tergantung pada waktu dimulainya perawatan, pada kekuatan motivasi pasien dan kualifikasi spesialis. Penting untuk dengan sabar dan hati-hati mengikuti semua rekomendasi dokter. Anda tidak dapat secara paksa meluruskan sendi, meregangkan otot periartikular, menggunakan layanan dari spesialis yang tidak terverifikasi. Hasil dari perawatan tersebut adalah menyedihkan dan pahit, seseorang menjadi cacat seumur hidup, sendi kehilangan fungsi mereka selamanya.

Kontraktur otot dan sendi

Kontraktur disebut restriksi persisten gerakan pada persendian karena kerusakan pada elemen artikular atau jaringan periartikular - tendon, ligamen dan otot. Kondisi ini cukup luas di ortopedi dan traumatologi modern dan sering menyebabkan penurunan kecacatan dan kecacatan..

Yang paling signifikan, dalam hal kualitas hidup, adalah kontraktur sendi yang besar dan sedang: pinggul, lutut, pergelangan kaki, bahu, ulnar. Sendi yang paling rentan adalah lutut, siku, dan pergelangan kaki..

Referensi: pria yang berusia lebih dari 45 tahun lebih banyak mengalami kontraktur.

Alasan dan mekanisme pembangunan

Kontraktur sendi dapat disebabkan oleh deformasi, degenerasi cicatricial jaringan, nyeri, gangguan konduksi saraf, penyakit otot, proses distrofi dan inflamasi, malformasi bawaan, imobilitas berkepanjangan.

Daftar ini jauh dari lengkap, karena kontraktur adalah penyakit multifaktorial. Sangat sering, gerakan terbatas setelah cedera, terutama yang parah. Konsekuensi serupa mungkin bahkan bertahun-tahun setelah cedera traumatis..

Semua kontraktur dapat dibagi secara kondisional menjadi dua kelompok besar - aktif dan pasif. Kontraktur aktif disebabkan oleh iritasi ujung saraf atau hilangnya fungsi bagian individu dari sistem saraf. Kontraktur pasif terjadi akibat obstruksi mekanis pada sendi itu sendiri atau jaringan periarticular (periarticular).

Kontraktur aktif bersifat neurogenik. Karena gangguan regulasi saraf, tonus otot yang tidak rata terbentuk, dan kelompok otot yang terpisah menjadi hipertonik yang stabil. Akibatnya, kemampuan motorik pada sendi menurun, dan pada transien pertama, terjadi kontraktur sementara..

Jika kelainan neurologis dihilangkan, kisaran gerakan sebagian atau seluruhnya dipulihkan. Jika tidak, perubahan patologis terjadi pada sendi, dan kontraktur aktif memperoleh gambaran pasif.

Selain aktif dan pasif, kontraktur gabungan dapat terjadi, yang sifatnya sulit ditentukan. Tidak jelas apa penyebab utamanya - pelanggaran regulasi saraf atau perubahan intraartikular. Selain itu, ada kontraktur bawaan, ketika ada halangan mekanis pada gerakan, dan kerusakan pada sistem saraf.

Contohnya adalah dislokasi kongenital sendi lutut, yang ditandai dengan keterbelakangan dan posisi tibia yang tidak tepat. Seringkali dengan cacat seperti itu, perkembangan saraf dan otot ekstremitas bawah juga diamati..

Jenis dan klasifikasi

Tergantung pada arah kontraktur, mereka dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

  • fleksor - sambungan tidak lentur dengan baik;
  • ekstensor - sambungannya tertekuk dengan buruk;
  • menambahkan - gerakan ekstremitas ke luar sulit;
  • abducent - gerakan tungkai ke dalam sulit;
  • rotasi - kemampuan rotasi rusak.

Kontraktur juga bersifat bawaan dan didapat. Kontraktur bawaan didasarkan pada keterbelakangan sistem muskuloskeletal, hipoplasia kulit, dll. (Misalnya, kaki pengkor, tortikolis). Dengan kontraktur yang didapat, struktur spesifik pada awalnya terpengaruh: kulit dan lemak subkutan, tendon, otot, ujung saraf, serta elemen intraarticular.

Atas dasar ini, kontrak yang diperoleh dibagi menjadi beberapa jenis:

  • dermato-desmogenik. Ini terjadi sebagai akibat luka bakar dan cedera traumatis yang luas pada kulit. Dalam proses penyembuhan luka, bentuk bekas luka kasar dan keras, mengencangkan kulit dekat sendi sehingga gerakan terbatas di dalamnya. Ini mengarah pada pengembangan perubahan sekunder pada sambungan itu sendiri, yang sering kali tidak dapat dipulihkan. Bahkan setelah bekas luka telah dihapus, fungsi artikulasi tidak selalu dapat sepenuhnya dipulihkan;
  • tenogen. Ini disebabkan oleh peradangan atau kerusakan pada ligamen, ketika yang terakhir menyatu dengan jaringan di sekitarnya, termasuk tulang. Kemungkinan penyebab kontraktur tendogenik lainnya adalah pecahnya tendon, di mana otot-otot antagonis tidak mengalami resistensi dan membelokkan sendi dari posisi yang benar secara anatomis;
  • miogenik. Motilitas terbatas karena patologi otot. Sebagai hasil dari perubahan cicatricial, serat-serat otot dipersingkat dan rentang gerak pada sendi berkurang;
  • artrogenik. Tulang rawan, permukaan artikular tulang, kapsul sinovial dan aparatus ligamen dipengaruhi. Penyebabnya mungkin trauma atau patologi sendi - radang sendi, arthrosis, infeksi atau proses tumor;
  • iskemik (Volksman). Ini berkembang dengan latar belakang iskemia akut otot dan saraf karena fiksasi anggota tubuh yang berkepanjangan dengan tourniquet, gips, dan juga karena peregangan saraf dan pembuluh darah yang berlebihan selama traksi alat traksi..

Di antara jenis-jenis gabungan, yang paling umum adalah kontraktur artromio dan arthrotendiomiogenik. Kontraktur kompleks adalah bentuk khusus di mana beberapa struktur terlibat dalam proses patologis sekaligus: otot, pembuluh, akar saraf, dan sendi. Penyebabnya paling sering adalah luka tembak.

Kontraktur yang berasal dari neurogenik dibagi menjadi sentral, perifer dan psikogenik. Jenis sentral termasuk kontraktur tulang belakang dan serebral. Kontraktur tulang belakang berkembang dengan berbagai cedera dan penyakit pada sumsum tulang belakang. Kontraktur serebral dapat terjadi setelah stroke, cedera otak traumatis yang parah, ensefalitis dan cerebral palsy.

Kontraktur neurogenik perifer nyeri dan refleksif. Kontraktur otot yang menyakitkan disebabkan oleh posisi lengan atau kaki yang dipaksakan karena rasa sakit. Jenis kontraktur refleks berkembang setelah memar atau kompresi saraf.

Gejala dan Diagnosis

Gejala utama kontraktur asal mana pun adalah penurunan amplitudo gerakan dengan berbagai tingkat. Kekakuan sementara pada sendi disertai, sebagai suatu peraturan, oleh rasa sakit yang hebat. Kontraktur yang persisten dapat tidak menimbulkan rasa sakit seiring waktu..

Keluhan pasien berbeda tergantung pada bagian tubuh mana yang kaku. Jika terjadi kerusakan pada kuas atau jari, akan sulit untuk mengambil benda dengan kuas dan melakukan tindakan rumah tangga: berpakaian, menyisir, makan, atau mencuci. Jika gerakan di sendi lutut, pinggul atau pergelangan kaki terbatas, maka gaya berjalan berubah dan fungsi pendukung kaki berkurang.

Selama pemeriksaan, terdeteksi penurunan volume gerakan aktif atau pasif dan atrofi otot. Sering ditemukan cacat kulit parut pasca-trauma.

Untuk mengkonfirmasi kontraktur aktif, x-ray dari sendi yang terpengaruh ditentukan. Kontraktur pasif yang bersifat neurogenik mungkin memerlukan studi rinci tentang keadaan jaringan, sehingga pasien dirujuk untuk MRI atau CT. Dianjurkan konsultasi ahli saraf. Jika perlu, elektromiografi.

Dalam kasus sifat inflamasi patologi, spesialis sempit dilibatkan: phthisiatrists, rheumatologist, ahli bedah, arthrologists, dll..

Pengobatan

Kontrak harus diperlakukan dengan mempertimbangkan alasan perkembangannya dan tanda-tanda yang tersedia. Kegiatan konservatif dapat meliputi pijat, fisioterapi, dan terapi olahraga. Untuk kerusakan struktural, elektroforesis dengan Novocaine, arus diadynamic, latihan terapi dengan gerakan aktif dan pasif digunakan.

Kontraktur persisten diobati dengan pembungkus parafin dan ozocerite, injeksi vitreous atau Pyrogenal. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk mengenakan pembalut plester atau pemulihan paksa secara simultan (pelurusan).

Untuk mengembalikan amplitudo gerakan, mekanoterapi berhasil digunakan - pelaksanaan latihan terapi pada perangkat khusus dan simulator. Untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan yang terjadi pada sendi karena peningkatan beban, analgesik dan obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) diresepkan.

Beberapa pasien ditampilkan mengenakan alat Ilizarov dan perangkat lain dari jenis gangguan. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa sambungan dikembangkan secara bertahap dan lancar, kerugiannya adalah besarnya struktur tersebut.

Dengan tidak adanya efek terapi konservatif, operasi dilakukan selama:

  • bekas luka dan fasia yang rusak dihilangkan;
  • tendon otot memanjang;
  • plastik kulit dilakukan;
  • kapsul sendi dibedah (capsulotomy);
  • perlengketan berserat pada sendi dieksisi (artrolisis);
  • permukaan artikular baru dimodelkan dengan artroplasti;
  • tulang dibedah (osteotomi).

Pengobatan kontraktur neurogenik paling sering konservatif dan sebagian besar terdiri dari menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Fisioterapi yang paling efektif adalah galvanisasi ritmik, yang diresepkan dalam kombinasi dengan sesi pijat dan latihan terapi. Pembalut plester digunakan untuk mencegah kontraktur persisten..

Dalam kasus kerusakan pada sumsum tulang belakang, kelainan neurologis diperbaiki dan perangkat ortopedi digunakan: ban, perangkat untuk traksi tulang, struktur blok untuk meluruskan sendi yang tertekuk secara bertahap, dll. Dalam kasus yang parah, kontraktur diangkat secara bedah..

Metode rakyat

Perawatan tradisional dapat dilengkapi dengan cara yang disiapkan sesuai dengan resep rakyat. Misalnya, buat gilingan hangat capsicum merah. Campurkan sekantong bubuk dengan segelas minyak sayur dan jumlah minyak tanah yang sama. Bersikeras seminggu. Gosokkan ke sendi yang terkena, menutupinya dengan kain hangat di atasnya. Dalam resep ini, bubuk lada dapat diganti dengan polong segar. Dibutuhkan 5-10 polong: semakin banyak lada, semakin kuat efek pemanasannya.

Tuang 50 g buah kastanye kuda dengan botol vodka setengah liter dan biarkan selama 2 minggu. Ambil tingtur jadi dalam satu sendok makan 3 kali sehari selama sebulan.

1 cangkir gandum dicampur dengan satu liter air, bersikeras selama 10-12 jam. Kemudian rebus infus dan lepaskan lagi untuk bersikeras. Setelah 10-12 jam, bawa volume infus ke liter dengan menambahkan air matang ke dalamnya. Minumlah ½ gelas tiga kali sehari. Kursus pengobatan adalah 1,5 bulan. Setelah sebulan, kursus bisa diulang. Diperbolehkan untuk dirawat dengan kaldu gandum sepanjang tahun.

Taruh sebungkus mentega dan 100 gram lilin lebah dalam panci atau panci kecil. Setelah bahan benar-benar meleleh, tambahkan setengah gelas getah pinus dan rebus campuran selama 10 menit. Kemudian tambahkan 30 g celandine kering, didihkan selama 5 menit. Tahap terakhir - tuangkan ½ liter minyak wort St John, didihkan dan angkat. Setelah dingin, gunakan salep yang diperoleh, gosokkan dengan lapisan tipis ke area yang sakit. Produk ini melembutkan bekas luka kulit, meredakan peradangan dan gatal-gatal..

Dengan kontraktur tangan, pemandian sayur dapat dibuat. Itu tidak akan mengambil sayuran sendiri, tetapi kupas dari mereka. Pengupas kentang dan wortel, sekam bawang ditambahkan ke wajan 3-4 liter, di mana 1 sdm ditambahkan. l garam dan 15-20 tetes yodium. Semua ini diisi dengan air dan direbus selama 10-15 menit, setelah pendinginan, digunakan sebagai bak mandi manual. Pada akhir prosedur, disarankan untuk membungkus kuas dengan kain hangat atau mengenakan sarung tangan.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kontraktur tergantung pada penyebab dan waktu kemunculannya. Semakin lama kekakuan, semakin sulit untuk menghilangkannya. Dengan reduksi sendi kronis dan adanya perubahan intraartikular bruto - khususnya, dengan kerusakan signifikan pada permukaan artikular tulang - intervensi bedah hampir selalu diperlukan. Baru-baru ini timbul kontraktur dengan kerusakan minimal pada jaringan periartikular dalam banyak kasus yang berhasil diobati, dan gerakan pada sendi sebagian atau seluruhnya dipulihkan..

Penyebab kontraktur mekanik dan neurogenik

Kadang-kadang, sebagai akibat dari berbagai patologi artikular, berotot, refleks, neurogenik dan lainnya, sendi tidak dapat sepenuhnya bengkok (terlepas, ditarik, dibawa), atau dapat sepenuhnya berputar: supinasi - rotasi ke luar, pronasi - rotasi ke dalam. Pembatasan gerakan pasif dalam sendi ini disebut kontraktur..

Alasan untuk kontraktur

Kontraktur bukanlah penyakit independen yang dapat berkembang sendiri - kemungkinan besar konsekuensi yang memiliki alasan:

  • patologi sendi inflamasi dan degeneratif;
  • cedera (fraktur, dislokasi dan subluksasi);
  • terbakar;
  • gangguan saraf pusat dan perifer;
  • imobilitas anggota tubuh yang berkepanjangan;
  • luka tembak.

Jenis Kontrak

Kontrak dibagi menjadi dua kelompok besar:

  • K. aktif - mereka disebabkan oleh berbagai gangguan neurogenik;
  • K. pasif - disebabkan oleh perubahan struktural pada sendi, otot, fasia, kulit, tendon dan jaringan lunak lainnya.

Kedua jenis kontraktur dapat diperoleh dan bawaan..

Masing-masing kelompok memiliki klasifikasi tambahan sesuai dengan etiologi, variasi, orientasi dan gejala restriktifnya..

Paling sering, ahli ortopedi, rheumatologist, traumatologist dan neurologist menghadapi kontraktur pasif.

Apa itu kontraktur pasif?

Pergerakan anggota tubuh menjadi mungkin karena kekuatan otot, tendon dan ligamen, serta kondisi normal dari sendi, kapsul, jaringan subkutan, di mana tidak ada halangan mekanik yang harus terjadi. Begitu mereka muncul, kontraktur pasif berkembang di sendi.

Alasan yang menyebabkan kontraktur pasif adalah:

  • pemendekan otot dan tendon, sebagai akibat dari penampilan serat berserat padat di dalamnya;
  • jaringan parut pada ligamen, kulit dan lapisan subkutan;
  • deformasi atau fusi lengkap sendi;
  • hipertrofi kapsul sendi dan penyebab lainnya.

Varietas kontraktur pasif

Secara konvensional, enam jenis K pasif dapat dibedakan, meskipun mereka jarang diisolasi dan dapat berkembang secara simultan atau berurutan satu demi satu:

  • Sendi K. (arthrogenic): merupakan konsekuensi dari artrosis tahap akhir atau artritis, di mana fusi permukaan artikular terjadi (ankilosis).
  • Muscular K. (myogenic): patologi infeksi, myositis, cedera, artropati, sindrom refleks, luka bakar menyebabkannya.
  • Desmogenik K: berhubungan dengan jaringan parut abnormal (jaringan subkutan, tendon, aponeurosis, sinovial, tendon) akibat cedera, artritis reumatoid, peradangan kronis, dislokasi dan perpindahan bawaan; faktor keturunan, diabetes dan penyebab lainnya, kadang-kadang tidak diketahui. Contoh desmogenik K adalah kontraktur Dupuytren.
  • Dermatogenik K: memanifestasikan dirinya dalam penebalan kulit, pembentukan bekas luka koloid di atasnya (penyebabnya mungkin luka dalam dan luka bakar).
  • Ischemic K. (juga dikenal sebagai kontraktur iskemik Volkman) adalah patologi yang terkait dengan kompresi atau kerusakan arteri yang menyebabkan sindrom terowongan - penampilan di tulang dan fasia zona tertutup terbatas (kasus) dengan tekanan cairan jaringan yang berlebihan dan pasokan darah yang buruk, hasil akhirnya adalah atrofi otot dan saraf dan perkembangan gangren. Penyebab perkembangan iskemik C. Volkman mungkin menjepit arteri tungkai dengan gips; fiksasi lengan bawah pada sudut kurang dari 90; pemerasan anggota tubuh yang berkepanjangan setelah kecelakaan, gempa bumi, dll.
  • Immobilisasi K. - berkembang setelah mengeluarkan gipsum dari anggota tubuh yang cedera atau dioperasikan. Alasannya adalah posisi tetap yang lama pada lengan atau kaki pada periode penyembuhan awal..

Apa itu kontraktur aktif?

Seperti yang Anda tahu, gerakan ekstremitas tidak dapat terjadi dengan sendirinya: itu dilakukan dengan mengirimkan impuls dari otak melalui neuron motorik sumsum tulang belakang ke sistem saraf tepi. Setiap pelanggaran di salah satu dari tiga bagian (pusat motor otak, saluran turun dari sumsum tulang belakang, saraf perifer) dapat menyebabkan pembatasan gerakan, yaitu kontraktur. Pada saat yang sama, awalnya, tidak ada penghalang mekanis dalam bentuk arthrosis, jaringan parut otot dan jaringan ikat lainnya yang diamati di lokasi K.

Kontraktur primer aktif adalah pembatasan pergerakan yang bersifat neurogenik, di mana tidak ada faktor lokal pengaruh mekanis: deformitas artikular atau patologi jaringan lunak periarticular.

Kontraktur seperti itu masih tidak stabil dan reversibel, dan dengan pengobatan yang berhasil gangguan neurologis dapat dihilangkan.

Namun, seiring waktu, karena hipertonisitas neurogenik kronis pada otot individu, keseimbangan otot terganggu, dan gejala pasif ditambahkan ke K. aktif..

Kontraktur gabungan juga dapat terjadi, di mana sulit untuk segera ditentukan, itu adalah konsekuensi dari perubahan struktural lokal, atau gangguan neurogenik, karena patologi menggabungkan komponen pasif dan aktif..

Jenis kontraktur neurogenik aktif

Kontraktur neurogenik dapat bersifat sentral, perifer atau psikogenik.

Kontraktur sentral meliputi:

  • Serebral: penyebabnya adalah cedera otak traumatis, stroke, cerebral palsy, ensefalitis dan kerusakan otak lainnya..
  • Tulang belakang: berkembang karena cedera rumit pada tulang belakang dan mielopati sumsum tulang belakang yang timbul dari kompresi oleh hernia, tumor, atau karena stenosis kanal tulang belakang.

Kontraktur perifer timbul karena cedera dan patologi serabut saraf tepi. Mereka, tergantung pada penyebabnya, adalah dari jenis berikut:

  • karena gangguan persarafan jaringan karena gangguan sistem otonom;
  • nyeri (nyeri kronis mengarah pada adopsi posisi paksa dan pembentukan kejang otot);
  • refleks (iritasi saraf menyebabkan hipertonisitas refleks satu atau lebih otot);
  • Irritational-paretic (iritasi konstan pada saraf menyebabkan kekalahan dan paresis pada otot, yaitu kelumpuhan yang lemah).

Kontraktur psikogenik memiliki definisi kedua - histeris, yang menunjukkan dengan jelas bahwa itu terkait dengan masalah mental.

Gejala kontraktur

Tanda utama kontraktur adalah pembatasan gerakan di salah satu arah atau beberapa.

Dalam fokusnya, tipe K ini dibedakan:

  • lengkungan;
  • ekstensor;
  • menculik;
  • rotasi.

Kontraktur sendi

Kontraktur sendi dimanifestasikan dalam kekakuan, deformasi, ketidaksejajaran tulang yang diartikulasikan.

Misalnya, dengan kontraktur fleksi lutut, muncul gejala:

  • nyeri fleksi lutut;
  • terjadinya pembatasan yang tidak memungkinkan menekuk kaki sebesar 45 dan menekuk sebesar 180 - amplitudo gerak lutut yang sehat;
  • kaki berada dalam posisi yang ditekuk, sehingga tampak lebih pendek.

Kontraktur otot

Dengan patologi ini, kondisi yang sangat menyakitkan terjadi, yang disebabkan oleh pemendekan otot.

  • Dengan beban pada otot dan upaya untuk memaksanya meregang, rasa sakit meningkat.
  • Otot menjadi batu keras dan padat..
  • Fungsi fleksi dan ekstensi terganggu.

Kontraktur otot tidak hanya mempengaruhi otot rangka, tetapi juga mengunyah, wajah, dan leher rahim.

Kontraktur tendon (desmogenik)

Penyebab kontraktur desmogenik adalah fibromatosis tendon, kulit, fasia dan jaringan lunak lainnya.

Misalnya, dengan kontraktur Dupuytren, gejala berikut terjadi:

  • pada aponeurosis tendon dan di kulit, kelenjar getah bening muncul pertama kali, kemudian tumbuh, menyatu menjadi satu bekas luka, mengarah ke tendon yang lebih pendek dan gangguan fleksi dan ekstensi jari;
  • beberapa jari (paling sering jari kelingking dan jari yang bersebelahan) berada dalam posisi tertekuk secara paksa;
  • kulit telapak tangan keriput, bentuk lipatan di atasnya.

Kontraktur Iskemik Volkman

Paling sering, ekstremitas bawah dipengaruhi olehnya, yaitu bagian depan kaki bagian bawah. Gambar di iskemik To. Muncul pada sindrom terowongan:

  • pembengkakan, kemerahan, permukaan kulit yang mengkilap di atas area yang terkena;
  • rasa sakit dari gerakan pasif;
  • di bagian belakang kaki, sensitivitas antara ibu jari dan jari kaki yang berdekatan hilang;
  • kemudian ada perkembangan kelumpuhan otot dan ketidakmampuan untuk menekuk kaki (drooping foot);
  • jika tidak ada aliran darah normal di arteri kolateral, gangren dapat berkembang.

Metode untuk mendiagnosis kontraktur

Diagnosis bertujuan untuk menentukan sudut kontraktur, batasan rentang gerak, keadaan otot dan saraf.

Untuk tujuan ini, berikut ini dilakukan:

  • pengujian fungsional (fleksi, ekstensi, dan gerakan lainnya); radiografi sendi (at pasif To. mungkin CT atau MRI);
  • mengukur sudut kontraktur;
  • electroneuromyography dan pemeriksaan lainnya.

Perawatan kontraktur pasif

Pengobatan kontraktur pasif dilakukan berdasarkan jenis, lokasi, derajat, keberadaan komponen neurogenik.

Perawatan kontraktur otot

Dengan kontraktur otot (refleks atau nyeri), perlu dilakukan:

  • terapi anti-inflamasi dengan agen non-steroid dan steroid;
  • latihan peregangan otot;
  • berbagai fisioterapi (pengobatan dengan panas kering, arus Bernard, UHF, elektroforesis);
  • peregangan pasif dengan latihan air hangat.

Ketegangan otot yang hebat melalui mengatasi rasa sakit tidak disambut baik.

Pengobatan kontraktur artikular

Sendi K. dirawat dengan bantuan terapi olahraga, pijat, fisioterapi, injeksi intramuskuler tubuh vitreous, lidase untuk resorpsi adhesi dan metode lain.

Dengan kontraktur persisten pasif, metode berikut juga digunakan:

  • aplikasi bertahap gipsum (sudut kontraktur selama fiksasi anggota gerak pada setiap tahap berkurang);
  • traksi elastis;
  • mekanoterapi.

Perawatan bedah kontraktur pasif

  • Di artikular artikular K. berlaku:
    • artrolisis (penghilangan adhesi);
    • arthroplasty - pemodelan permukaan sendi dan ruang di antara mereka dengan bantuan gasket dan pelat dari kulit dan fasia pasien atau donor, serta implan buatan;
    • capsulotomy - diseksi kapsul sendi;
    • osteotomi - koreksi permukaan artikular.
  • Otot K dihilangkan dengan membedah area otot keras berserat.
  • Dermatogenik dan desmogenik K.: Perawatan utama adalah operasi plastik kulit dan pengangkatan bekas luka.
  • Fasciotomy dan tenotomy juga digunakan untuk kontraktur fascia dan tendon, yang terdiri dari diseksi dan elongasi..

Pengobatan kontraktur neurogenik

  • Kontraktur serebral dirawat bersamaan dengan penyakit yang mendasarinya. Teknik pendukung:
    • pengobatan kelumpuhan otot dengan arus galvanik;
    • senam pasif dan aktif;
    • pijat;
    • casting (sesekali).
  • Kontraktur tulang belakang sangat umum dan juga memerlukan perawatan komprehensif utama dari penyakit utama. Tindakan tambahan:
    • ekstensi manset;
    • perangkat dengan beban untuk meluruskan sendi;
    • ban gypsum;
    • gerakan pasif dalam mandi air hangat;
    • pijat,
    • Terapi olahraga
  • Untuk kontraktur kronis, sulit diobati, gunakan pembalut bertahap, alat pengalih perhatian, atau pembedahan:
    • arthrodesis;
    • osteotomi korektif;
    • operasi pemanjangan tendon.
  • Pengobatan kontraktur perifer terutama ditujukan untuk menghilangkan kerusakan saraf, yang digunakan metode bedah, medis dan fisioterapi. Selain itu, juga dilakukan:
    • stimulasi listrik saraf dengan galvanisasi ritmik;
    • latihan terapi, memulihkan gerakan aktif;
    • pijat;
    • terapi lumpur, balneoterapi.

Pencegahan Kontraktur

Kondisi utama agar kontraktur tidak berkembang adalah perlunya mengembangkan sendi setelah cedera, dengan artropati, setelah operasi, dengan melakukan terapi fisik untuk meningkatkan rentang gerakan. Untuk melakukan ini, Anda harus secara ketat mengikuti program rehabilitasi..

Latihan pertama (bukan untuk sendi) harus dimulai secara harfiah pada hari kedua setelah imobilisasi sendi.

Senam pasif dan aktif untuk persendian berlangsung lama setelah pelepasan gips - sebanyak yang akan dikatakan oleh dokter dan ahli rehabilitasi dan katakan pada anggota badan itu sendiri ketika kontraktur menghilang..

Dengan kontraktur primer neurogenik, Anda harus segera mulai melawannya sampai gejala pasif muncul, dan masih mungkin untuk menghilangkannya.