Sendi pergelangan tangan

  • Encok

saya

Lucapsayamencuridandalam (articulatio radiocarpea)

artikulasi ujung distal jari-jari lengan bawah dengan barisan tulang proksimal pergelangan tangan. Ini adalah bagian fungsional dari sendi pergelangan tangan yang kompleks, yang meliputi, selain sendi pergelangan tangan, mid-carpal, antar-karpal, carpal, metacarpal, dan metacarpal dan sendi radiocarpal distal. Sendi ini berada dalam kesatuan anatomi dan fungsional yang erat (Gbr. 1-4).

Sendi fossa L.S. membentuk permukaan artikular karpal jari-jari, ditambah pada sisi ulnaris oleh cakram artikular bentuk segitiga yang memisahkan rongga L.S. dari rongga sendi radiolbow distal. Kepala sendi adalah barisan proksimal tulang-tulang pergelangan tangan: tulang skafoid, bulan sabit dan trihedral, saling berhubungan oleh ligamen interarpal interoseus. Kapsul sendi yang lebar dan tipis diperkuat pada permukaan dorsal oleh ligamentum pergelangan tangan dorsal, pada palmar - oleh ligamen pergelangan tangan palmar dan pergelangan tangan palmar, dan pada lateral - oleh ligamen pergelangan tangan kolateral ulnar dan kolateral..

Ke permukaan palmar dua selubung sinovial dari tendon fleksor berdekatan, dan enam selubung sinovial dari ekstensor pergelangan tangan dan jari-jari berdekatan dengan bagian belakang. Di atas mereka adalah penahan fleksor dan ekstensor. Di bidang L.S. (dalam proses styloid jari-jari), arteri radial lewat ke bagian belakang tangan. Pada ulnaris sulkus, arteri ulnaris, vena, dan saraf lewat.

Sendi pergelangan tangan mengacu pada sendi biaksial dengan bentuk ellipsoidal pada permukaan artikular, yang memungkinkan pembengkokan, ekstensi, adduksi (fleksi siku), abduksi (fleksi radial) dan gerakan tangan melingkar. Otot utama yang menekuk tangan adalah fleksor radial dan ulnar pergelangan tangan, serta otot palmar yang panjang. Penyuluhan dilakukan dengan ekstensor radial dan ulnaris panjang dan pendek pada pergelangan tangan. Otot-otot yang tersisa terletak di lengan mengambil bagian tidak langsung dalam gerakan tangan. Leads disediakan oleh ekstensor radial pendek dan panjang pergelangan tangan, fleksor radial pergelangan tangan, otot panjang yang mengalihkan ibu jari, serta ekstensor panjang dan pendek ibu jari. Pengurangan ini karena aksi simultan fleksor siku dan ekstensor pergelangan tangan. Di bidang L.S. ada celah berbentuk segitiga, yang disebut kotak tembakau anatomi, yang dibatasi di depan dan di luar oleh tendon ekstensor pendek ibu jari dan otot panjang yang meluas ibu jari, dan dari belakang oleh tendon ekstensor panjang ibu jari. Bagian bawah kotak tembakau anatomi adalah tulang skafoid dan trapesium, puncaknya adalah dasar dari tulang metatarsal pertama, dan dasar adalah tepi luar jari-jari. Dalam celah yang dijelaskan, arteri radial dan cabang superfisial dari saraf radial.

Suplai darah dilakukan oleh karpal palmar dan cabang dorsal arteri radialis dan ulnaris dan bagian akhir dari arteri interoseus anterior dan posterior, yang membentuk jaringan palmar dan dorsal pergelangan tangan. Vena dengan nama yang sama dengan arteri mengalir ke vena dalam dan dangkal lengan bawah. Pembuluh limfatik menuju ke kelenjar getah bening siku dan aksila. Innervation L.S. memberikan saraf interoseus anterior dan posterior (dari saraf median dan radial) dan cabang dalam saraf ulnaris.

Metode penelitian. Studi klinis HP termasuk pemeriksaan, palpasi, penentuan amplitudo gerakan aktif dan pasif. Pada pemeriksaan, integritas dan warna kulit, konfigurasi (edema, bentuk yang tidak biasa, dll) dinilai. Pada palpasi, mereka memperhatikan rasa sakit, mobilitas tulang yang tidak biasa yang membentuk L.S. Posisi landmark tulang ditentukan - proses styloid dari jari-jari dan ulna (Gbr. 5), kepala ulna, Lister tubercle (apofisis ujung ujung jari-jari di belakang LS). Sangat penting dalam diagnosis patologi memiliki pemeriksaan X-ray - radiografi (proyeksi langsung, lateral dan tambahan), Arthrografi, tomografi yang lebih jarang. Dalam beberapa kasus, tusukan sendi diagnostik dilakukan..

Patologi. Malformasi L.S. sering tidak menyebabkan gangguan fungsional yang serius dan dideteksi secara tidak sengaja. Konsentrasi bawaan (fusi) tulang individu pergelangan tangan, misalnya, pincang dengan trihedral dan berbentuk kapit dengan bentuk kait, agak membatasi gerakan pada L.S. Hipoplasia dan aplasia dari masing-masing tulang pergelangan tangan, misalnya skafoid, disertai dengan mobilitas yang berlebihan dari L.S. Tulang HP tambahan juga ditemukan, misalnya, tulang berbentuk penusuk yang terletak di sepanjang tepi radial antara pangkal metakarpal III dan tulang kapitasi. Biasanya dalam hal ini, fungsi persendian tidak menderita. Kadang-kadang, jika ada nyeri persisten di sendi, yang berhubungan dengan tulang tambahan, mereka direseksi.

Dislokasi kongenital dan subluksasi sikat jarang diamati (lihat Skew-arm, Forearm).

Kerusakan. Dengan memar, L.S. edema, perdarahan di jaringan periarticular dan hemarthrosis terjadi. Perawatan konservatif (dingin setempat, imobilisasi, kemudian terapi olahraga dan fisioterapi). Di antara cedera jaringan lunak ada cedera pada aparatus kapsul-ligamen, manifestasi klinisnya mirip dengan memar. Gejala serupa diamati dengan kerusakan terisolasi pada disk artikular. Perawatan konservatif. Selama 2-3 minggu. melemahkan anggota badan dengan bagian belakang gips. Pada hari-hari pertama, pilek diresepkan secara lokal, setelah pengangkatan terapi latihan gipsum, fisioterapi. Ramalan tentang fungsi L.S. baik.

Dislokasi dan subluksasi tangan jarang terjadi, biasanya digabungkan dengan fraktur proses styloid atau tepi jari-jari (Gbr. 6). Yang paling penting secara praktis adalah dislokasi perilunar, ketika perpindahan pergelangan tangan dengan tangan terjadi pada persendian antara tulang kapit dan tulang paha. Pasien mengeluh sakit yang tajam, lebih buruk di malam hari. Setelah pemeriksaan, tentukan deformasi LS, posisi setengah jari yang ditekuk secara paksa. Dengan palpasi, bersama dengan pembengkakan L.S. rasa sakit lokal terdeteksi, terutama di daerah tonjolan tulang yang terbentuk - tulang kapitasi, yang, bersama dengan sisa tulang pergelangan tangan, bergerak ke sisi belakang. Gerakan di sendi sangat terbatas, sensitivitas di zona persarafan saraf median sering terganggu. Untuk memperjelas diagnosis, x-ray dilakukan. Dislokasi langsung sering ditutup dengan anestesi umum atau lokal. Kemudian gips diterapkan, sikat memberikan posisi ekstensi. Dalam 2 minggu dia dibawa ke posisi netral dan melanjutkan imobilisasi hingga 4 minggu. Setelah menghilangkan gipsum, terapi olahraga dan fisioterapi diresepkan. Dengan dislokasi tangan yang irreducible dan kronis, reduksi terbuka diperlihatkan..

Dislokasi skafoid jarang terjadi dan terjadi defleksi paksa tangan ke siku. Dalam hal ini, ketika diperiksa dan diraba, tonjolan tulang ditentukan pada permukaan belakang tangan dari sisi radial di bawah garis yang menghubungkan proses styloid dari jari-jari dan ulna di area kotak tembakau anatomi. Gerakan di hp terbatas, jari saya ditarik, tangan ditolak ke siku. Diagnosis diklarifikasi menggunakan X-ray L.S. Perawatan ini biasanya konservatif, mereka menghasilkan reduksi tertutup dengan anestesi umum atau lokal, dan kemudian hingga 4 minggu. memaksakan gips. Dengan dislokasi kronis skafoid, perawatan bedah.

Dislokasi dan subluksasi ujung distal (kepala) ulna timbul karena trauma langsung dan disertai dengan pecahnya ligamen yang memperkuat sendi radiolbow distal. Kepala ulna biasanya digeser ke palmar atau sisi belakang. Setelah diperiksa, kepala terlihat berdiri di belakang atau permukaan palmaris lengan, dan ketika ditekan, resistensi pegas. Gerakan rotasi lengan terbatas. Perawatan dalam kebanyakan kasus adalah konservatif, reduksi tertutup dan imobilisasi. Lihat juga Dislokasi.

Di antara fraktur tulang yang membentuk HP, tempat pertama dalam frekuensi ditempati oleh fraktur intraartikular dari epimetafisis tulang radial distal atau fraktur tulang radial di tempat yang khas (lihat fraktur Collis). Seringkali mereka dikombinasikan dengan fraktur atau subluksasi (dislokasi) kepala ulna, fraktur proses styloid ulna, atau kerusakan pada disk artikular. Lihat juga Fraktur.

Penyakit Artritis purulen nonspesifik adalah hasil dari penetrasi atau luka non-penetrasi dari sendi, penyebaran proses inflamasi dari tangan atau lengan, atau terjadi sebagai lesi metastasis pada septikopiemia (lihat Arthritis). Peradangan kronis itu diamati pada rheumatoid arthritis (rheumatoid arthritis), brucellosis (brucellosis), serta tuberkulosis sendi (lihat tuberkulosis ekstrapulmoner (tuberkulosis paru), tuberkulosis tulang dan sendi).

Penyakit yang sering adalah nekrosis aseptik pada tulang bulan sabit dan skafoid (penyakit Kiyabek-Prizer). Secara klinis, penyakit ini ditandai dengan rasa sakit, diperburuk selama bekerja, pembengkakan sendi. Palpasi ditentukan oleh nyeri lokal pada permukaan belakang L.S. sesuai dengan lokasi tulang-tulang ini. Gerakan pada persendian terbatas, penderita tidak bisa mengepalkan jari-jarinya menjadi kepalan. Diagnosis yang akurat hanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan X-ray. Pada tahap awal penyakit, pengobatan terdiri dalam imobilisasi berkepanjangan dengan gips, dalam kasus lanjut arthrodesis parsial L.S. atau artroplasti. Lihat juga penyakit kinbek.

Deformasi arthrosis L.S. muncul sebagai akibat dari cedera atau penyakit pada persendian ini (lihat Osteoarthrosis).

Untuk penyakit jaringan lunak dari sifat distrofi termasuk periarthrosis, ligamentitis stenotik pada saluran I-IV ligamen belakang pergelangan tangan, palmar dan ligamentum transversus pergelangan tangan (retensor ekstensor dan penahan fleksor), tendovaginitis, tenoperiostitis, paratenonitis, bursitis. Perawatan terdiri dari imobilisasi jangka pendek. melakukan prosedur fisioterapi, administrasi lokal kortikosteroid. Dengan ligamentitis stenosis, jika pengobatan konservatif tidak efektif, operasi diindikasikan - diseksi ligamen pergelangan tangan, dinding fibrosa kanal tendon.

Formasi kistik yang paling sering terletak di belakang L.S adalah ganglion (lihat. Bursitis).

Deformasi dan kontraktur L.S. timbul tidak hanya sebagai akibat dari proses distrofik atau inflamasi, malformasi kongenital, tetapi juga dengan penyakit sistemik sistem muskuloskeletal, konsekuensi dari cedera, dll. Perawatan tergantung pada sifat proses patologis yang mendasarinya. Hilangkan deformasi dan kontraktur secara konservatif atau cepat. Prognosis untuk fungsi sendi tidak selalu menguntungkan..

Tumor L.S. dapat berkembang dari jaringan yang membentuk sendi, atau struktur anatomi di sekitarnya. Mereka jinak dan ganas. Yang paling umum adalah osteoid-osteoma, osteoblastoclastoma, enchondroma (skafoid, tulang bulan sabit). Perawatan bedah.

Operasi. Pada L.S. menghasilkan artrotomi, artrodesis parsial atau lengkap, pencangkokan tulang, artroplasti, artroplasti, reseksi ujung sendi, dll..

Daftar Pustaka: Anatomi orang tersebut, di bawah kepemimpinan editor PAK. Sanina, v. 1, hlm. 136, M., 1986; Vorobiev V.P. Human Anatomy, v. 1, hal. 468, M., 1932; Dubrov Ya.G. Traumatologi rawat jalan, hal. 105, M., 1986; Kaplan A.V. Kerusakan tulang dan sendi, hal. 297, M., 1979; Sverdlov Yu.M. Dislokasi traumatis dan perawatannya, hal. 105, M., 1978; Usoltseva E.V. dan Mashkara K.I. Pembedahan penyakit dan cedera tangan, hal. 199, L., 1986.

Ara. 6. Radiografi daerah sendi pergelangan tangan (proyeksi lateral) dengan dislokasi punggung tangan: perpindahan tulang-tulang pergelangan tangan terlihat.

Ara. 5. Skema untuk menentukan posisi tonjolan tulang di sendi pergelangan tangan: palpasi proses styloid dari jari-jari dan ulna.

Ara. 2. Anatomi sendi pergelangan tangan (tulang dan ligamen). Ligamen tangan kiri (permukaan palmar): 1 - membran interoseus lengan bawah; 2 - jari-jari; 3 - proses styloid dari jari-jari; 4 - ligamen pergelangan tangan palmaris; 5 - tulang bulan sabit; 6 - ligamen kolateral radial pergelangan tangan; 7 - tuberkel skafoid; 8 - ligamen bercahaya pergelangan tangan; 9 - tulang poligonal; 10 - ligamentum metacarpal palmar; 11 - tulang metacarpal pertama; 12 - kait dari tulang kait; 13 - ligamentum kacang metakarpal; 14 - tulang kapitasi; 15 - ligamentum kail; 16 - tulang berbentuk kacang; 17 - ligamentum kolateral ulnaris pergelangan tangan; 18 - ulna.

Ara. 3. Anatomi sendi pergelangan tangan (tulang dan ligamen). Sendi dan ligamen tulang kiri (dipotong sejajar dengan bagian belakang tangan): 1 - jari-jari; 2 - sendi pergelangan tangan; 3 - skafoid; 4 - ligamen kolateral radial pergelangan tangan; 5 - tulang trapesium; 6 - tulang poligonal; 7 - tulang berbentuk kait; 8 - tulang kapitasi; 9 - tulang trihedral; 10 - ligamentum kolateral ulnaris pergelangan tangan; 11 - tulang bulan sabit; 12 - ligamen interarpus interoseus; 13 - disk artikular; 14 - sambungan radiolaktik distal; 15 - tulang ulnaris; 16 - membran interoseus lengan bawah.

Ara. 4. Anatomi sendi pergelangan tangan (tulang dan ligamen). Sendi pergelangan tangan terbuka: 1 - disk artikular; 2 - kapsul artikular; 3 - tulang trihedral; 4 - tulang bulan purnama; 5 - skafoid; 6 - permukaan artikular karpal jari-jari.

Ara. 1. Anatomi sendi pergelangan tangan (tulang dan ligamen). Ligamen tangan kiri (permukaan belakang): 1 - membran interoseus lengan bawah; 2 - tulang ulnaris; 3 - proses ulna berbentuk tulang belakang; 4 - ligamentum kolateral ulnaris pergelangan tangan; 5 - tulang trihedral; 6 - tulang berbentuk kait; 7 - tulang kapitasi; 8 - V tulang metacarpal; 9 - kembali ligamen metakarpal; 10 - kembali ligamen metakarpal; 11 - tulang poligonal; 12 - kembali ligamen intersarpal; 13 - skafoid; 14 - ligamen kolateral radial pergelangan tangan; 15 - ligamen pergelangan tangan belakang; 16 - proses styloid dari jari-jari; 17 - radius.

II

dibentuk oleh jari-jari, cakram artikular kartilaginosa dan tulang dari baris pertama pergelangan tangan (skafoid, lunat dan trihedral). Di dalamnya, fleksi, ekstensi, reduksi, abduksi, serta gerakan melingkar sikat dimungkinkan. Sambungan tertutup dalam kantong artikular. Di permukaan palmar L. s. tendon otot fleksor lewat, dan di punggung - ekstensor. Pasokan darah ke arteri radialis dan ulnaris.

Bruises L. s. sangat menyakitkan karena dia hanya dikelilingi oleh tendon. Terkilir dan kapsul L. dengan. terjadi dengan fleksi berlebihan, ekstensi, penculikan atau penambahan kuas. Lesi ini dimanifestasikan dengan pembengkakan di area terbatas, nyeri saat bergerak. Dislokasi dalam L. s. - lihat. Sikat. Untuk mengecualikan fraktur intraartikular, radiografi sendi diperlukan. Pertolongan pertama ditujukan untuk menciptakan kondisi istirahat, dinginkan secara lokal. Jika fraktur dicurigai, belat dilakukan dengan cara yang sama seperti dengan cedera pada tangan (Tangan) dan lengan bawah (Lengan bawah).

Sendi pergelangan tangan

1. Sendi pertengahan artikular, seni. mediocdrpea, yang terletak di antara baris pertama dan kedua tulang pergelangan tangan, minus tulang berbentuk kacang, yang sesamoid. Rongga sendi dari sendi ini adalah permukaan distal dari baris pertama tulang pergelangan tangan. Permukaan proksimal dari baris kedua pergelangan tangan membentuk kepala artikular.

Kedua sendi pergelangan tangan (pergelangan tangan dan mid-karpal) memiliki kapsul artikular independen yang terpasang di tepi permukaan artikular mereka.

Ligamen bantu berfungsi untuk memperkuat kapsul sendi pergelangan tangan dari sisi radial dan ulnaris: lig. collaterale carpi radiale, pergi dari proses styloid balok ke skafoid, dan lig. collaterale carpi ulnare, memanjang dari proses styloid dari ulna ke os triquetrum dan os pisiforme.

Di sisi palmar sendi pergelangan tangan adalah lig. radiocarpeum palmare, yang, mulai secara luas dari proses styloid dan dari tepi permukaan artikular dari balok, dipasang dalam beberapa bundel ke os scaphoideum, lunatum, triquetrum et capitatum.

Di belakang kapsul, sendi pergelangan tangan terpasang di bawah lig. radiocarpeum dorsale, yang bergerak dari balok ke tulang dari baris pertama dari tulang pergelangan tangan. Di lokasi perlekatan ligamen sendi pergelangan tangan ke tulang, yang terakhir termasuk pembuluh darah dan saraf, kerusakan yang selama operasi memerlukan perubahan patologis pada tulang. Seni kapsul. mediocarpea menangkap empat sendi carpal-metacarpal terakhir, berkomunikasi satu sama lain.

Kecuali seni. mediocarpea, tulang pergelangan tangan individu terhubung satu sama lain oleh ligamen interoseus, ligg. intercarpea interossea, di tempat-tempat yang disambung oleh permukaan yang diartikulasikan saling berhadapan. Sendi semacam itu disebut intercarpal, articulationes intercarpeae.

Sendi pergelangan tangan didukung oleh serangkaian ligamen pendek yang memanjang sebagian besar dari satu tulang ke tulang lainnya di bagian belakang, ligg. dorsalia antararpea, dan palmar, ligg. palmarp interarpea, sisi. Di sisi palmar, di samping itu, ada bundel yang menyimpang dari tulang kapitasi ke tulang tetangga, lig. carpi radiatum.

Gerakan di sendi pergelangan tangan terjadi di sekitar dua sumbu saling tegak lurus yang melewati kepala tulang kapitasi, di sekitar depan (fleksi dan ekstensi) dan di sekitar sagital (abduksi dan adduksi). Gerakan-gerakan ini terbelakang oleh ligamen yang tegak lurus terhadap sumbu rotasi dan pada ujungnya, yaitu: agunan - di ujung sumbu frontal, belakang dan palmar - di ujung sagital.

Oleh karena itu, yang pertama menghambat penculikan dan adduksi di sekitar sumbu sagital, dan yang terakhir menghambat fleksi dan ekstensi di sekitar sumbu frontal. Seperti pada semua sendi biaksial, circumductio juga dimungkinkan di sini, di mana ujung jari menggambarkan lingkaran.

Sendi pergelangan tangan menerima nutrisi dari rete ariticulare yang dibentuk oleh cabang a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. Aliran keluar vena terjadi di vena dengan nama yang sama yang membawa darah ke vena profunda lengan bawah - vv. ulnares, ay. radio, ay. interosseae. Aliran getah bening dilakukan melalui pembuluh limfa dalam di cubitales nodi lymphatici. Innervasi - dari n. radialis, n. ulnaris, n. medianus.

2. Artikulasi tulang pisiformis, seni. ossis pisiformis, merupakan sambungan terpisah di mana tulang pisiformis berartikulasi dengan os triquetrum. Dua ligamen berasal dari tulang kacang: lig. pisohamatum ke tulang kait dan lig. pisometacarpeum ke dasar metakarpal III - V. Ligamen ini merupakan kelanjutan dari tendon m. fleksor karpi ulnaris, dengan ketebalan yang disebut tulang sesamoid.

3. Retainer fleksor, retinaculum flexorum, tidak berhubungan langsung dengan sendi tangan; itu menyebar dalam bentuk jembatan dari eminentia carpi radialis ke eminentia carpi ulnaris melalui usus pergelangan tangan, sulcus carpi, mengubah yang terakhir menjadi kanal, canalis carpi. Di medianus melewati saluran, serta tendon fleksor jari, maka nama ligamen - retinaculum flexorum.

4. Sendi metacarpal, artt. carpometacarpeae, dibentuk oleh baris kedua tulang pergelangan tangan dan pangkal tulang metacarpal. Dengan pengecualian sendi carpal-metacarpal pada ibu jari, semua sendi ini rata, diperkuat baik dari belakang maupun dari sisi telapak tangan dengan ligamen yang direnggangkan dengan ketat, ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria, akibatnya mobilitas mereka sangat rendah.

Di dalamnya, meluncur dengan 5-10 ° ke satu arah atau yang lain adalah mungkin. Mereka termasuk dalam kategori sendi yang erat yang memperkuat bagian akar tangan dan meningkatkan resistensi telapak tangan selama gerakan kekuatan otot-otot polyarticular - fleksor jari.

Sendi karpal-metakarpal jari kelingking memiliki mobilitas yang agak lebih besar. Karena kenyataan bahwa permukaan artikular dari dasar V metacarpal hampir berbentuk sadel, jari kelingking dapat dikontraskan dalam ukuran yang sangat terbatas dengan ibu jari. Rongga total sendi carpal-metacarpal, dikelilingi oleh kapsul, memiliki bentuk celah transversal, yang berkomunikasi dengan sendi mid-carpal dan sendi metacarpal. Sendi metacarpal yang disebutkan, artt. intermetacarpeae, terletak di antara basis yang berdekatan dari 4 tulang metacarpal terakhir; jauh di permukaan artikulasi pangkalan tulang ini dihubungkan oleh ligamen yang kuat, ligg. metacarpea interossea.

Kapsul dari sendi metacarpal didukung oleh ligamen punggung dan palmar yang melintang secara transversal. metacarpea dorsalia et palmaria.

Sendi carpal-metacarpal pada ibu jari, art. carpometacarpea pollicis, sepenuhnya terisolasi dari sisa sendi carpal-metacarpal dan sangat berbeda dari mereka dalam struktur dan mobilitasnya. Ini dibentuk oleh permukaan artikular berbentuk pelana os trapezium dan pangkal sendi metacarpal satu sama lain, dikelilingi oleh kapsul sendi yang luas..

Menjadi sambungan pelana yang khas, sambungan ini memungkinkan pergerakan di sekitar dua sumbu yang saling tegak lurus: transversal, melewati os trapezium, dan sagital, melewati dasar tulang metacarpal I. Di sekitar sumbu pertama, ibu jari ditekuk dan tidak lentur bersama dengan tulang metacarpal, tetapi karena sumbu tidak cukup melintang, jari bergeser ke arah telapak tangan ketika ditekuk, menentang jari kelingking dan sisa jari-jari.

Gerakan ini disebut oposisi, oppositio; gerakan sebaliknya disebut repositio. Gerakan di sekitar sumbu sagital terdiri dari penculikan dan membawa ibu jari ke indeks. Volume mobilitas adalah 45 - 60 ° dalam penculikan dan reduksi dan 35 - 40 ° dalam kontras dan gerakan mundur. Selain gerakan yang dijelaskan, masih ada circumductio.

Sendi pelana dari jari I dalam proses evolusi manusia sehubungan dengan aktivitas kerjanya berlangsung. Jadi, di Neanderthal, sambungan ini tampaknya rata dan karenanya membuat gerakan yang kurang luas daripada manusia modern.

5. Sendi metacarpophalangeal, artt. metacarpophalangeae, antara kepala cembung tulang metacarpal dan fossa berdasarkan falang proksimal, memiliki bentuk yang mirip dengan ellipsoidal. Aparatus ligamen terdiri dari dua ligamen bantu, ligg. collateralia membentang dari fossa pada permukaan radial dan ulnaris dari metakarpal dengan miring ke sisi lateral dasar falang proksimal. Di sisi palmar ada penebalan yang mengandung tulang rawan berserat, lig. palmare.

Sehubungan dengan penebalan, ligamen berserat yang kuat secara transversal, ligg, meregangkan di antara kepala tulang metacarpal dari II ke V pada sisi palmaranya. metacarpea transversa profunda. Pergerakan pada sendi metacarpophalangeal terjadi di sekitar dua sumbu: fleksi - depan dan ekstensi seluruh jari dengan kisaran gerakan 90-100 ° dan sagital - penculikan dan pengurangan jari sebesar 45-50 °. Jenis gerakan yang terakhir hanya dimungkinkan dengan jari yang diperpanjang, saat ligg. collateralia santai; ketika ditekuk, mereka meregang dan mencegah gerakan lateral. Selain gerakan-gerakan ini, jari juga bisa membuat gerakan melingkar, circumductio, dalam ukuran yang cukup luas.

6. Sendi interphalangeal, Artt. interphalangeae manus, yang terletak di antara kepala dan pangkal falang yang berdekatan, adalah sambungan berbentuk blok yang memungkinkan lentur dan ekstensi di sekitar sumbu transversal (frontal). Ligamen bantu, ligg. collateralia, pergi, di sisi persendian.

Nyeri di tangan

Nyeri di tangan adalah keluhan umum pasien yang beralih ke dokter. Ini adalah gejala yang terpisah, bukan diagnosis independen. Proses perawatan membutuhkan pendekatan terpadu dan dampak pada akar penyebab rasa sakit. Pengobatan simtomatik memberikan bantuan sementara, oleh karena itu pengobatan sendiri dengan obat penghilang rasa sakit tidak dianjurkan. Pada tanda pertama rasa sakit, disarankan agar Anda menghubungi spesialis berpengalaman.

Penyebab

Arthralgia memperburuk kualitas hidup pasien. Penting untuk mengidentifikasi penyebab pasti yang menyebabkan rasa sakit pada waktu yang tepat dan upaya langsung untuk menghilangkannya. Ada beberapa kelompok utama penyebab nyeri:

  1. Dengan penyebab radang, keluhan timbul tentang perasaan kaku pada anggota badan, penurunan mobilitas tangan yang sakit. Proses peradangan disertai dengan edema, kemerahan kulit di atas sendi yang terkena.
  2. Untuk penyebab mekanis, rasa sakit disebabkan oleh lesi traumatis atau penyakit degeneratif. Pasien merasa lega ketika lengan sedang istirahat. Gejala penyerta terjadi dalam bentuk gangguan kekakuan dan sensitivitas.

Penyebab rasa sakit yang paling umum di tangan menjadi perkembangan:

  • artritis reumatoid
  • encok
  • osteoartrosis
  • radang sendi
  • lesi traumatis
  • sindrom jari gertakan
  • tendonitis
  • penyakit autoimun

Perawatan kondisi apa pun yang menyebabkan rasa sakit memerlukan pendekatan terpadu dan kepatuhan terhadap instruksi dari dokter yang hadir. Untuk mencapai hasil terbaik, disarankan untuk mengikuti semua instruksi dari dokter yang hadir.

Cedera

Nyeri terjadi pada pasien dengan fraktur, dislokasi, terkilir. Ini disertai oleh edema, kemerahan pada kulit, keterbatasan mobilitas. Pada fraktur, perdarahan (hematoma), deformasi jari-jari atau elemen tulang tangan yang terlihat bergabung dengan gejala yang terdaftar. Tangan yang sakit diperbaiki dengan ban, obat pereda nyeri digunakan, pasien dibawa ke rumah sakit atau pusat trauma. Jika tidak ada kesempatan untuk pergi sendiri, disarankan untuk memanggil ambulans.

Nyeri pergelangan tangan sering memanifestasikan dirinya dengan beban daya yang teratur pada tungkai atas: genggaman, tikungan pergelangan tangan. Kelompok risiko termasuk pegolf, pemain tenis, atlet yang terlibat dalam mendayung. Air mata dan keseleo sering disebabkan oleh:

Jika kerusakannya tidak luas, akan ada perasaan tidak nyaman pada anggota tubuh yang terkena. Ketika integritas ligamen dilanggar, keluhan nyeri akut, gangguan fungsional muncul.

Tendinitis

Beban yang berlebihan dapat memicu perkembangan tendonitis. Ini adalah proses inflamasi yang mempengaruhi selubung tendon. Ini terjadi di bawah pengaruh cedera mikro, cedera, keseleo, penyakit menular, rheumatoid arthritis. Untuk mempercepat proses penyembuhan, tangan yang sakit beristirahat..

  • Untuk mengurangi rasa sakit, mereka menggunakan kompres panas atau dingin, obat-obatan dari kelompok obat anti-inflamasi non-steroid.
  • Untuk peradangan parah, kortikosteroid direkomendasikan..
  • Dengan sifat penyakit menular, penggunaan agen antibakteri dianjurkan.

Terapi fisik, pengembangan jari-jari dan seluruh tangan di bawah pengawasan dokter rehabilitasi juga diindikasikan untuk pasien dengan tendonitis..

Tunnel Syndrome (carpal tunnel syndrome)

Tunnel syndrome adalah patologi umum di mana pasien mengeluhkan rasa sakit, gangguan sensorik, sensasi kesemutan pada tungkai atas. Ini mempengaruhi ibu jari, jari telunjuk, jari tengah dan jari manis. Ini terjadi karena tekanan pada saraf yang lewat di saluran sempit di pergelangan tangan. Penyakit ini berkembang secara bertahap, gejalanya meningkat di malam hari. Wanita hamil dalam 2-3 trimester kehamilan berisiko.

Dalam beberapa kasus, sindrom itu hilang dengan sendirinya. Jika perbaikan tidak terjadi, ekstremitas yang terkena diimobilisasi dengan orthosis belat. Untuk mengurangi rasa sakit dan proses inflamasi, obat antiinflamasi non-steroid, kortikosteroid untuk pemberian intramuskuler digunakan. Selain itu, fisioterapi, kursus pijat, akupunktur juga dianjurkan. Dengan ketidakefektifan tindakan konservatif dan gejala yang menetap selama lebih dari enam bulan, intervensi bedah diindikasikan.

Merusak osteoarthrosis pada persendian tangan

Osteoarthrosis diamati ketika tulang rawan artikular aus. Pasien dalam kelompok usia yang lebih tua berisiko. Dengan kerusakan pada tangan, timbul keluhan tentang nyeri yang mempengaruhi sendi kecil tangan, sendi carpal-carpal pada ibu jari, siku dan sendi bahu. Rasa sakit meningkat selama aktivitas fisik, dengan tekanan, mobilitas terbatas.

Paling sering, penyakit ini mempengaruhi sendi tengah, pangkal ibu jari, sendi yang terletak di dekat ujung jari. Ada penurunan fleksibilitas dan mobilitas, benjolan terbentuk, rasa sakit dan pembengkakan terwujud. Di pangkal ibu jari, di tempat menempelnya ke tangan, formasi kecil juga terbentuk - kerucut. Pasien kehilangan kemampuan untuk melakukan gerakan sederhana dengan tangannya: menulis, membuka kunci, dll. seringkali rasa sakit hilang dengan sendirinya, namun, deformasi dan bentukan nodular tetap ada.

Nekrosis aseptik

Nekrosis aseptik sering berkembang sebagai komplikasi dari pengobatan patah tulang pergelangan tangan yang tidak berhasil. Pada tahap 1, resorpsi di area fragmen berkembang, pada rekonstruksi 2 - kistik, volume tulang menurun. Pada usia 3 - tulang kehilangan bentuk dan lapisan kortikal. Yang berisiko adalah pria usia muda dan paruh baya. Penyebab bentuk non-traumatis dari penyakit ini adalah penggunaan obat yang lama dari kelompok kortikosteroid.

Gejala khasnya adalah nyeri hebat, yang menyebar ke jaringan di sekitarnya. Pada tahap awal, rasa sakit tidak signifikan, meningkat dengan perubahan cuaca, aktivitas fisik yang intens, dan berkurang saat istirahat. Penyakit ini ditandai dengan serangan mendadak. Ketika penyakit berkembang, rasa sakitnya sangat, konstan, meningkat.

Penyakit De Kerven

Penyakit De Querven juga dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat di tangan. Proses patologis mempengaruhi tendon yang lewat di kanal di pergelangan tangan dari ibu jari. Ada penebalan dan pembengkakan pada selaput yang mengelilingi tendon. Di antara faktor-faktor predisposisi yang dapat menyebabkan penyakit, beban reguler di tangan dibedakan. Banyak jenis kerja manual menyebabkan gerakan monoton pada sendi tangan dan ibu jari, yang memicu proses patologis.

Selama terapi, anggota tubuh yang terkena harus beristirahat. Pada tahap awal, cukup untuk menghindari aktivitas yang memicu penyakit de Curwen untuk mempercepat proses penyembuhan. Untuk memperbaiki pergelangan tangan, belat, orthosis digunakan, dan kortikosteroid diberikan untuk rasa sakit dan peradangan. Dalam kasus-kasus penyakit yang parah, intervensi bedah diperlukan, selama saluran diperluas, melalui mana tendon lewat.

"Menulis" kram

Kejang menulis disertai dengan pelanggaran fungsi motorik tangan terkemuka, yang dimanifestasikan dalam proses aktivitas tertulis. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk ketidaknyamanan, kram tonik, gemetar, lemah, sakit. Untuk membuat diagnosis yang akurat, status neurologis diperiksa, pencitraan resonansi magnetik otak dilakukan. Kejang menulis terjadi pada orang yang kegiatan profesionalnya melibatkan penulisan sejumlah besar teks. Alasannya adalah:

  • Primer - tidak ada cacat neurologis, mereka diklasifikasikan sebagai neurosis kerja.
  • Sekunder - karena gangguan regulasi saraf pada tonus otot jika terjadi kerusakan pada sistem saraf pusat dan saraf tepi.

Tergantung pada bentuk klinisnya, kram kejang, paretik, gemetaran, dan saraf. Penyakit ini disertai dengan kejang otot-otot tangan, disfungsi serat-serat batang saraf, kelemahan otot. Dengan bentuk kejang, nada otot-otot kecil tangan meningkat, di tangan ada rasa canggung dan berat..

Gertakan sindrom jari

Gertakan jari sindrom adalah suatu kondisi patologis yang mempengaruhi tendon di tangan. Dalam proses menekuk jari yang terkena ke telapak tendon, mereka menjadi macet dan jari-jari mulai berbunyi klik. Penyebab proses patologis tidak sepenuhnya dipahami. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk rasa sakit di jari, kekakuan, bunyi klik, pembentukan kerucut kecil di telapak tangan di pangkal ibu jari. Dalam beberapa kasus, terapi spesifik tidak diperlukan dan sindrom itu hilang dengan sendirinya.

Artritis gout

Artritis gout berkembang dengan peningkatan konsentrasi asam urat dalam tubuh. Pelanggaran seperti itu disebabkan oleh disfungsi ginjal, asupan purin yang berlebihan dengan makanan. Ketika konsentrasi asam urat meningkat, garam-garamnya diendapkan dalam sendi dan organ dalam. Sendi yang terpengaruh berhenti berfungsi dengan baik, kehancurannya secara bertahap diamati. Selain tangan dan jari, proses patologis mempengaruhi anggota tubuh bagian bawah, siku, lutut, kaki.

Penyakit ini memburuk di malam hari, disertai dengan:

  • kulit kemerahan di lokasi lesi
  • pembengkakan sendi
  • pembentukan nodul warna kuning: tofus - endapan garam asam urat, yang dapat pecah seiring dengan perkembangan nyeri hebat berikutnya
  • demam
  • gangguan nafsu makan, mual, mulas, tekanan darah tinggi

Aktivitas fisik dan menyentuh sendi memperburuk gambaran klinis. Di siang hari, gejala berkurang, di malam hari - mengintensifkan. Setelah 3-5 hari, gejalanya berkurang, bisa diulang setelah 6-9 bulan. Serangan itu didahului oleh sensasi kesemutan pada persendian tangan.

Artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis adalah proses autoimun yang mengarah pada perkembangan proses inflamasi dan penghancuran sendi yang terkena. Penyakit ini terjadi pada orang tua dan muda, disertai dengan rasa sakit yang hebat di daerah yang terkena. Perkembangan simetris dari proses patologis diamati: RA mempengaruhi sendi yang sama pada kedua tungkai. Sendi cacat, jari-jari menekuk dan kehilangan mobilitas.

  • lesi simetris pada persendian kecil tangan
  • kekakuan pagi hari karena penurunan jumlah aktivitas motorik dan perubahan jaringan otot
  • gangguan tidur
  • demam
  • kelelahan, kelemahan, nafsu makan terganggu, penurunan berat badan
  • pembentukan kelenjar rheumatoid

Artritis reumatoid dapat terjadi dalam bentuk seropositif dan seronegatif. Dalam kasus pertama, faktor rheumatoid ditentukan dalam darah, di kedua mereka tidak hadir dengan latar belakang gejala rheumatoid arthritis..

Lupus erythematosus sistemik

Lupus erythematosus sistemik adalah penyakit serius di mana sistem kekebalan tubuh menganggap sel-selnya sendiri sebagai sel asing dan mulai melawannya. Ada perkembangan zat yang merusak kulit, persendian, kulit. Wanita berisiko. Dalam 50% kasus, gambaran klinis mulai muncul dalam 18-30 tahun. Pemicunya adalah infeksi virus dengan cacat genetik pada sistem kekebalan tubuh. Ini berbeda dalam perjalanan bergelombang dengan keterlibatan organ dan jaringan baru berikutnya. Pasien mengeluhkan:

  • perasaan lemah
  • penurunan berat badan
  • demam
  • radang akut pada kulit, sendi

Pada pasien dengan lupus erythematosus sistemik, tanda-tanda penyakit kulit dan hematologis, nefrologi, neurologis diamati. Fungsi sistem kardiovaskular dan organ penglihatan terganggu. Dari sistem muskuloskeletal, penyakit ini mempengaruhi pergelangan tangan dan sendi kecil dari tungkai atas. Arthralgia, polyarthritis berkembang, di mana sendi terlibat secara simetris. Otot rusak, mialgia difus berkembang..

Sindrom Raynaud

Sindrom Raynaud adalah proses patologis yang disertai dengan kejang paroksismal pembuluh darah. Kram memprovokasi dingin, getaran, stres berat. Ada keluhan rasa sakit di lokasi pengembangan kejang, gangguan sensasi, perasaan merinding. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan paroksismal dan pementasan. Ini mempengaruhi pembuluh perifer: tangan, lebih jarang - kaki dan hidung. Gejala muncul secara simetris di kedua tangan. Ada pelanggaran aliran darah ke tangan, kulit menjadi pucat, sensitivitas terganggu. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, gangguan trofik berkembang.

Diagnosis yang akurat membutuhkan diagnosis banding untuk menyingkirkan lupus erythematosus sistemik dan skleroderma. Tes darah umum dilakukan, diagnosa ultrasonik pada ginjal, rheovasography, plethysmography dilakukan, kapiler di dasar kuku diperiksa. Selama terapi, mereka menggunakan obat vasodilator, serta agen untuk pencegahan trombosis. Dengan ketidakefektifan tindakan konservatif, intervensi bedah diindikasikan.

Kemungkinan komplikasi

Kurangnya kualitas, bantuan tepat waktu penuh dengan komplikasi:

  • infeksi sekunder
  • peningkatan konsentrasi leukosit, pengembangan proses inflamasi
  • hidroartrosis
  • arthritis bernanah
  • periartritis
  • disfungsi kandung kemih dan ginjal
  • penyakit batu ginjal, batu giok gout

Ada kemungkinan transformasi proses patologis menjadi tahap kronis. Jalannya proses patologis yang parah menyebabkan kecacatan, penurunan kualitas hidup yang signifikan.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika pasien khawatir dengan rasa sakit di tangan, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli reumatologi. Tergantung pada riwayat medis dan manifestasi klinis, konsultasi dengan ahli saraf, ahli traumatologi, ahli bedah, ahli ortopedi mungkin diperlukan.

Diagnostik

Untuk diagnosis yang akurat, pemeriksaan internal sikat yang terkena dilakukan. Pasien ditanyai, riwayat dikumpulkan, termasuk riwayat keluarga. Tes diagnostik tambahan direkomendasikan:

  • pengujian otot manual
  • radiografi
  • pemeriksaan ultrasonografi
  • pencitraan resonansi magnetik

Disarankan agar Anda membuat diagnosis yang akurat jika:

  • rasa sakit berlangsung lebih dari 48 jam
  • bengkak atau kelainan bentuk tangan diamati, mobilitasnya terbatas
  • rasa sakit meningkat selama aktivitas fisik
  • keluhan gangguan sensorik

Pengobatan sendiri penuh dengan eksaserbasi gejala dan progresi akar penyebab nyeri.

Pengobatan

Dokter memilih rejimen pengobatan yang tepat tergantung pada penyebab impuls nyeri. Pengobatan sendiri tidak dapat diterima, karena dapat memperburuk gambaran klinis. Terapi yang dipilih secara tidak tepat mengarah pada perkembangan penyakit, meningkatkan risiko komplikasi. Tujuan utama terapi:

  • berdampak pada akar penyebab gejala
  • normalisasi fungsi sikat yang terkena
  • pengurangan rasa sakit

Terapi obat melibatkan penggunaan:

  • Obat penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi. Mereka digunakan dalam dosis efektif minimum untuk waktu yang terbatas. Dengan rasa sakit yang parah, beberapa bentuk sediaan dikombinasikan sekaligus: infus intravena dalam kombinasi dengan gel untuk aplikasi luar atau pemberian oral tablet bersama dengan salep atau krim.
  • Dengan perkembangan proses autoimun, diet ditinjau, upaya diarahkan untuk mengembalikan mikrobioma usus. Gunakan kortikosteroid sesuai kebutuhan.
  • Oleskan krim, salep, gel secara topikal dengan obat penghilang rasa sakit.
  • Dengan sifat penyakit menular, penggunaan agen antibakteri diindikasikan.
  • Chondroprotectors digunakan untuk mengembalikan tulang rawan, mengurangi rasa sakit dan peradangan. Preferensi diberikan pada obat kombinasi, yang meliputi kondroitin, glukosamin, kolagen, sulfur aktif.
  • Kortikosteroid digunakan untuk mengurangi proses inflamasi akut..

Pemilihan obat, dosis, frekuensi dan durasi penggunaan ditentukan oleh dokter secara individual untuk setiap pasien. Obat-obatan dilengkapi dengan fisioterapi, obat tradisional, aktivitas fisik sedang. Penting untuk meninjau diet Anda. Blokade Novocain dapat digunakan..

Untuk mengurangi rasa sakit di tangan, metode fisioterapi digunakan: elektroforesis, magnetoterapi, perawatan laser, radiasi ultraviolet. Pijat dan latihan terapi mengembalikan struktur yang rusak, mempercepat pemulihan. Dianjurkan untuk secara teratur melakukan latihan untuk tangan: gerakan rotasi, meremas-unclenching, meraba benda-benda kecil, membengkokkan dan meluruskan falang jari..

Pencegahan

Untuk pencegahan rasa sakit di tangan, perlu mematuhi rekomendasi:

  • Kecualikan kelebihan garam dari diet.
  • Pada tanda-tanda pertama yang mengkhawatirkan: nyeri, gangguan sensitivitas, kesemutan, mencari saran medis, mengurangi beban pada tangan.
  • Pegang benda-benda dengan seluruh sikat: saat memegang dengan jari-jari Anda, pergelangan tangan Anda mungkin rusak.
  • Lebih suka aktivitas fisik sedang untuk mengembangkan dan memperkuat tangan.
  • Ganti semua aktivitas yang melibatkan penggunaan komputer atau laptop dengan relaksasi. Jongkok setiap 60-70 menit, uleni leher, jari, jabat tangan.
  • Menolak kebiasaan buruk: merokok dan penyalahgunaan alkohol memicu penyempitan pembuluh darah dan gangguan sirkulasi.
  • Saat menggunakan alat bergetar gunakan sarung tangan khusus yang mendukung sikat, serta gasket yang menyerap getaran.
  • Hindari hipotermia, gunakan sarung tangan di musim dingin.
  • Dengan aktivitas fisik aktif, gunakan perlindungan untuk tungkai atas.
  • Jangan mengangkat beban.
  • Hindari hipotermia.

Rasa sakit di tangan dan pergelangan tangan adalah gejala yang tidak boleh diabaikan. Ini dapat menunjukkan lesi traumatis dan proses autoimun berbahaya. Terapi dipercayakan kepada dokter yang berpengalaman dan berkualitas. Pengobatan sendiri dapat memperparah gambaran klinis dan memicu komplikasi..

Pergelangan Tangan

Sendi pergelangan tangan [articulatio radiocarpea (PNA, BNA); articulus radiocarpicus (JNA)] - artikulasi ujung distal jari-jari lengan bawah dengan barisan proksimal tulang pergelangan tangan, terkait dengan persendian tangan. Sendi pergelangan tangan dapat dilihat secara terpisah hanya dalam rencana anatomi murni. Dalam hal fisiologis dan klinis, ini adalah salah satu komponen dari sendi karpal kompleks (art. Manus), yang terdiri dari sendi pergelangan tangan (art. Radiocarpea); mid-carpal joint (art. mediocarpea) - antara barisan proksimal dan distal tulang-tulang pergelangan tangan; sendi intercarpal (articulationes intercarpeae) - sendi antara tulang individu pergelangan tangan; sendi carpal-metacarpal (articulationes carpometacarpeae) - sambungan antara barisan distal tulang pergelangan tangan dan pangkal tulang metacarpal; sendi metacarpal (artikulasi intermetacarpeae) - sambungan antara basis tulang metacarpal II - V; distal ray-elbow joint (art. radioulnaris distalis) - sambungan antara epifisis distal dari jari-jari dan ulna. Semua komponen yang tercantum pada sendi pergelangan tangan memiliki kesatuan anatomi dan fungsional yang erat..

Kandungan

Ilmu urai

Di sebagian besar mamalia di halaman pendidikan L. kedua tulang lengan bawah dan permukaan artikular dalam bentuk blok. Sehubungan dengan pengembangan kemampuan pronasi dan supinasi antara jari-jari dan ulna, sendi radiolaktat terisolasi terbentuk, dan pada ujung distal ulna, cakram kartilaginosa berkembang, yang pada manusia mencapai perkembangan tertinggi..

Perkembangan sendi pergelangan tangan dalam ontogenesis dimulai pada awal bulan ke-3. kehidupan intrauterin dan berhubungan dengan perkembangan tulang lengan bawah dan tangan. Pada saat kelahiran, permukaan artikular masih datar, kapsul sendi tipis, dan ligamen tidak jelas. Pembentukan sambungan lebih lanjut, serta sambungan lainnya, tergantung pada volume dan sifat fungsinya.

Sendi fossa L. s. membentuk permukaan jari-jari karpal artikularis (facies articularis carpea radii), dilengkapi pada sisi ulnar bentuk segitiga oleh tulang rawan jaringan ikat - cakram artikularis (diskus articularis), yang diperkuat oleh pangkal di tepi bawah takik ulnaris jari-jari, dan puncak pada proses styloid dari ulna dari proses styloid dari ulna. Depan dan belakang, terhubung dengan ligamen pergelangan tangan palmar dan dorsal. Ketebalan disk di berbagai departemen berkisar 2 hingga 5 mm. Permukaan jari-jari karpal artikular memiliki dua tayangan, dipisahkan oleh roller, untuk tulang skafoid dan lunat. Ukuran transversal dari permukaan artikular adalah 4 - 5 cm, dorsum-palmar - 1,5 - 2 cm Kepala bersama adalah barisan proksimal tulang pergelangan tangan: skafoid (os scaphoideum), lunat (os lunatum) dan trihedral (os triquetrum), saling berhubungan ligamen pergelangan tangan. Ketebalan tulang rawan artikular berkisar 0,2-1,1 mm.

Kesenjangan sendi L. dengan. diproyeksikan dalam arah sinar-siku dalam bentuk garis lengkung dari proses styloid jari-jari ke proses styloid ulnar (warna. Gambar 1-4).

Kapsul sendi L. s. lebar dan tipis; tepi atasnya melekat erat pada tepi permukaan artikular karpal tulang radial dan cakram artikular, semakin rendah - ke tepi permukaan artikular dari baris pertama tulang pergelangan tangan. Kapsul diperkuat oleh ligamen-ligamen berikut: pada permukaan belakang - ligamen pergelangan tangan belakang (lig. Radiocarpeum dorsale), yang berjalan miring, secara distal menuju tulang ulnaris dan melekat pada permukaan belakang tulang pergelangan tangan; pada permukaan palmar dengan dua ligamen - palmar carpal (lig. ulnocarpeum palmare) dan pergelangan tangan palmaris (lig. radiocarpeum palmare). Yang terakhir ini berasal dari proses styloid dari jari-jari dan menempel pada tulang pergelangan tangan, dan ligamentum siku-karpal dimulai dari dasar proses styloid dari ulna, cakram artikular dan melekat pada tulang trihedral dan bulan sabit. Dari sisi L. s. diperkuat oleh ligamentum kolateral radial pergelangan tangan (lig. collaterale carpi radiale) dan ligamentum kolateral ulnaris pergelangan tangan (lig. collaterale carpi ulnare).

Kapsul sendi L. s. kencang pada sisi lebih dari pada palmar dan sisi belakang. Di antara bundel serat ligamen, kapsul sering membentuk lipatan dan tonjolan yang dapat menimbulkan kista atau hygroma sendi.

Bentuk permukaan artikular dari sendi mid-karpal adalah kompleks dan memungkinkan untuk dianggap gumpal atau terdiri dari dua sendi bola. Kapsul tersebut dipasang di sepanjang tepi permukaan artikular dan bebas dari belakang, membran sinovialnya membentuk lipatan. Tulang pergelangan tangan saling berhubungan oleh ligamen interoseus pergelangan tangan (ligg. Intercarpea interossea) dan sendi pergelangan tangan (art. Intercarpeae). Ligamen tidak sepenuhnya mengisi celah di antara tulang-tulang dari baris distal pergelangan tangan, oleh karena itu, celah terbentuk di antara mereka yang mengomunikasikan rongga sendi mid-carpal dengan carpal-metacarpal. Sambungan tulang berbentuk kacang (art. Ossis pisiformis) mewakili sambungan terpisah, di Krom disambung dengan tulang trihedral. Dua ligamen: pea-hook (lig. Pisohamatum) dan pea-metacarpal (lig. Pisometacarpeum), yang merupakan kelanjutan dari tendon fleksor ulnaris pergelangan tangan, memperkuat sendi ini. Di sisi palmar dari tulang pergelangan tangan dan pangkal tulang metacarpal dihubungkan oleh banyak ligamen interdigital palmar (ligg. Intercarpea palmaria), di antaranya ada bundel yang menyimpang dari kepala tulang kapulasi ke tulang yang berdekatan - ligamen radiatum pergelangan tangan (lig.carpi radiatum). Di atas alur pergelangan tangan, antara siku dan ketinggian radial pergelangan tangan, retinaculum fleksor (retinaculum flexorum) diregangkan. Ligamen pergelangan tangan bagian belakang (ligg. Intercarpea dorsalia) kurang berkembang dibandingkan palmar.

Ke permukaan palmar L. s. berdekatan dua selubung sinovial dari tendon fleksor yang terletak di bawah retainer fleksor (retinaculum flexorum). Ke belakang L. s. tendon yang berdekatan dari ekstensor pergelangan tangan dan jari, berbaring dalam enam selubung sinovial di bawah retinakulum ekstensor. Dalam proses styloid jari-jari, arteri radial melewati bagian belakang tangan. Arteri dan vena ulnaris bersama dengan saraf eponymous melewati ulkus sulkus.

Sendi pergelangan tangan mengacu pada sendi biaksial dengan bentuk ellipsoidal pada permukaan artikular. Pergerakan dimungkinkan di dalamnya: 1) pada bidang sagital - fleksi dan ekstensi; 2) di bidang frontal, reduksi dan abduksi (ulnaris dan deviasi radial); 3) gerakan melingkar (circumductio), ketika ujung jari-jari menggambarkan sebuah lingkaran. Amplitudo gerakan fleksi dan ekstensi berjumlah rata-rata sekitar. 140-150 °; dari mereka setengah jatuh langsung pada L., dan yang lain - pada sendi mid-carpal. Dengan fleksi dan ekstensi, abduksi dan adduksi tangan, gerakan simultan terjadi pada kedua sendi.

Suplai darah L. dengan. dilakukan oleh karpal palmar dan cabang dorsal arteri radialis dan ulnaris dan bagian akhir dari arteri interoseus anterior dan posterior. Cabang-cabang ini membentuk jaringan arteri palmar dan dorsal pergelangan tangan (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). Vena dengan nama yang sama dengan arteri mengalir ke vena dalam dan dangkal lengan bawah.

Pembuluh limfatik dari L. dengan. dikirim ke kelenjar getah bening ulnar dan aksila, mengikuti sepanjang arteri (dalam) atau sepanjang vena superfisial (superfisial).

Innervasi L. halaman terjadi karena saraf interoseus anterior dan posterior (dari saraf median dan radial) dan cabang dalam saraf ulnaris.

Otot-otot utama yang menekuk tangan adalah fleksor radial pergelangan tangan, fleksor ulnaris pergelangan tangan dan otot palmar yang panjang. Otot-otot yang tersisa yang terletak di permukaan depan lengan memiliki efek tidak langsung pada sendi. Perpanjangan tangan dilakukan dengan ekstensor radial panjang dan pendek di pergelangan tangan, dengan ekstensor siku pergelangan tangan. Ekstensor yang tersisa bekerja pada L. dengan. secara tidak langsung. Penculikan terjadi karena aksi ekstensor radial pendek dan panjang pergelangan tangan, fleksor radial pergelangan tangan, otot panjang yang mengalihkan ibu jari, dan ekstensor panjang dan pendek ibu jari. Pengurangan dilakukan karena aksi fleksor siku dan ekstensor pergelangan tangan secara bersamaan.

Anatomi sinar-X

Radiografi pada proyeksi langsung (palmar) dan lateral (siku) memberikan gambaran optimal sendi pergelangan tangan. Untuk mendapatkan gambar standar dan tidak terdistorsi, penataan tangan yang tepat diperlukan. Pasien duduk menyamping ke meja, bahu ditarik pada 45-50 °, lengan ditekuk pada sudut 90 °. Dalam proyeksi langsung, lengan ditusuk, sikat diletakkan sejajar dengan bidang kaset dengan sedikit menekuk jari-jari dengan penyimpangan siku sikat sebesar 10-15 °. Dalam proyeksi lateral, sikat diatur dengan ujung siku pada bidang vertikal (tegak lurus), sehingga jari-jari distal dan ulna, serta tulang metacarpal, saling tumpang tindih dengan posisi netral sikat. Sikat ditempatkan pada kaset (13 X 18) secara terpusat sehingga seperempat distal lengan bawah dan daerah metacarpal dimasukkan dalam gambar; tabung dikeluarkan dari sambungan dengan 70-90 cm; berkas sinar pusat harus melewati tegak lurus ke sambungan pada tingkat L.s. Gambar kualitatif dan struktural dicapai dengan menghilangkan kekaburan motorik (dinamis), diafragma seberkas sinar, dan memilih pencahayaan yang sesuai. Radiografi simultan dari kedua sendi pergelangan tangan, dilakukan untuk membandingkan tangan yang sakit dan sehat, tidak memungkinkan untuk mendapatkan gambar yang benar; setiap sambungan harus dihilangkan dalam proyeksi identik yang diberikan secara terpisah.

Dalam gambar langsung (Gbr. 1), hampir semua tulang dengan kontur halus dan ruang sendi dalam bentuk pita pencerahan yang jelas terlihat secara terpisah; pengecualiannya adalah trapesium (tulang poligonal) dengan tulang trapesium, berbentuk kacang dengan tulang trihedral, yang dapat dilihat secara terpisah hanya dalam proyeksi miring. Fisura vertikal dari sambungan radiokelte distal memiliki lebar hingga 2–2,5 mm, fisura arkuata horizontal pada sendi pergelangan tangan hingga 2–2,5 mm, fisura berbentuk s horisontal pada pergelangan tangan adalah 1,5–2 mm, dan celah fraktur horizontal pergelangan tangan-pergelangan tangan. sendi - 1,5-2 mm, celah vertikal antara masing-masing tulang pergelangan tangan dan pangkal tulang metacarpal - 1-1,5 mm.

Semua tulang yang membentuk sendi karpal memiliki struktur kenyal, zat kortikal lemah, tetapi lebih jelas di sepanjang tepi epifisis jari-jari.

Ketidakseimbangan intensitas penggelapan tulang disebabkan oleh hl. arr. dengan memaksakan pengait tulang berbentuk kait di tubuhnya, trapezium - di tulang trapesium, trapesium tubercle - di tubuhnya, tulang berbentuk kacang - di trihedral dan sebagian di tulang berbentuk kait. Proses styloid dari jari-jari dan ulna akan berdiri di tepi sendi. Dalam 75% kasus, ujung distal jari-jari dan ulna berada pada level yang sama (versi 0), pada 20% ulna menjulang dari jari-jari (dengan versi ulna atau versi minus dari jari-jari), pada 5% ulna lebih pendek daripada ulna (minus varian dari ulna atau versi plus dari jari-jari). Karena kecenderungan epifisis radial pada sisi palmar sebesar 5-15 ° (dalam 80%), area persendiannya tumpang tindih dengan pembelahan proksimal skafoid dan tulang semi bulan..

Pada gambar dalam proyeksi lateral (Gbr. 1), tulang ditumpangkan pada semua tingkat sendi pergelangan tangan, tetapi elemen utamanya dan hubungannya terlihat jelas. Tulang metacarpal, kapitulasi, lunat dan tulang radial terletak di sepanjang garis aksial sentral dan, seolah-olah, dimasukkan satu sama lain; ruang-ruang gabungan di antara mereka jelas dapat dibedakan. Sudut skafoid-bulan sabit dan skafoid-capitat adalah 45-50 °. Slot dari sendi trapezial-carpal dan seperti trapezius (sebagian ditutupi oleh tulang pisiformis) secara terpisah terlihat. Hanya bagian anterior trapesium, tuberkel skafoid dan ujung kait tulang kait yang bebas dari tumpang tindih; tepi tulang trihedral sedikit menonjol di bagian belakang. Bayangan berbentuk-baji dari proses styloid dari jari-jari dilapisi pada divisi proksimal dari skafoid dan tulang bulan purnama, dan proses styloid dari ulna diproyeksikan ke tepi posterior jari-jari atau sedikit menonjol ke arah distal. Waktu rata-rata terjadinya titik-titik osifikasi pada tulang yang membentuk sendi karpal: tulang kapitasi dan berbentuk kait - pada 3 bulan, epifisis jari-jari - pada 12-14 bulan, epifisis tulang metacarpal - 1-2 tahun, tulang trihedral - 2-3 tahun, tulang bulan sabit - 3-4 tahun, tulang skafoid, trapesium, dan trapesium - pada 4-6 tahun, epifisis ulna - pada 6 - 7 tahun.

Metode penelitian

Pemeriksaan sendi pergelangan tangan harus dilakukan dibandingkan dengan tangan yang sehat. Selama pemeriksaan, palpasi, pengukuran dengan studi fungsi sendi, perlu menggunakan titik-titik identifikasi, yang meliputi proses styloid dari jari-jari dan ulna, Lister tubercle (apofisis jari-jari distal jari-jari), kepala ulna, tuberkel skafoid dan trapezium, kacang dan kait tulang kait, pangkal tulang metacarpal, serta tengara kulit - sulkus punggung, alur palmaris proksimal dan distal pergelangan tangan.

Rentang gerak pada sendi pergelangan tangan - fleksi, ekstensi, penyimpangan radial dan ulnar - ditentukan oleh goniometer, dihitung dari netral, posisi nol tangan (Gbr. 2).

Studi X-ray menempati tempat yang luas dalam pengenalan dan perawatan lesi pada sendi pergelangan tangan. Untuk interpretasi yang benar dari rentgenol yang terdeteksi, perubahan itu penting untuk mempertimbangkan konstitusi, usia dan variabilitas profesional L. s. dan seluruh sendi karpal, pilihan anatomi mereka. Untuk mendapatkan informasi tambahan dan mengklarifikasi sifat lesi pada sendi pergelangan tangan, radiografi dilakukan dengan penumpukan horizontal dalam proyeksi I oblique (setengah rawan) dan II oblique (setengah didukung). Yang lebih jarang digunakan adalah proyeksi vertikal (aksial) dari terowongan karpal (permukaan palmar dari sambungan dalam profil) dan jembatan karpal (permukaan posterior sambungan dalam profil).

Menurut indikasi khusus, radiografi dengan pembesaran gambar langsung, tomografi, arthropneumografi (lihat Arthrography), difraksi sinar-X digunakan.

Dengan patologi sendi pergelangan tangan, dapat dilihat dalam berbagai penyimpangan dari gambaran anatomi sinar-X normal - dari fraktur yang hampir tidak dapat dilacak dan pencerahan kistik kecil hingga kerusakan yang luas dan disorganisasi lengkap dari sendi. Penyempitan, deformasi ruang sendi, perubahan konfigurasi tulang dengan superposisi dan menghilangnya ruang sendi terjadi; mengungkapkan perubahan kontur tulang, deformasi dan fragmentasi mereka, area sklerosis atau osteoporosis, fokus kerusakan, pertumbuhan marginal, osifikasi.

Patologi

Karena sendi pergelangan tangan hanya satu bagian dari sendi pergelangan tangan, maka setiap patologi L. p. atau persendian yang berdekatan menyebabkan disfungsi seluruh sendi karpal. Sendi yang membentuk sendi pergelangan tangan dianggap secara terpisah hanya untuk lesi atau intervensi tertentu..

Malformasi

Banyak malformasi sendi pergelangan tangan, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan gangguan fungsional yang nyata dan terdeteksi secara kebetulan; pada saat yang sama, mereka dapat bermanifestasi dengan bertambahnya usia, menjadi faktor predisposisi atau memperburuk cedera dan penyakit pada sendi pergelangan tangan..

Konsentrasi (fusi) tulang sendi pergelangan tangan ditemukan pada 0,6 - 0,7% orang; di antara penduduk Afrika mereka lebih umum daripada di antara orang Eropa. Konkresi tulang yang paling umum dalam arah transversal adalah lhenti-trihedral dan capitate-hooked. Ketika beberapa tulang bergabung, terutama dalam arah longitudinal, gerakan pada sendi sangat terbatas.

Hipoplasia dan aplasia sendi pergelangan tangan jarang terjadi. Yang paling khas adalah keterbelakangan atau tidak adanya skafoid, yang dapat dikombinasikan dengan keterbelakangan jari pertama. Hipoplasia seluruh pergelangan tangan atau tidak adanya jumlah proksimal tulang pergelangan tangan kadang-kadang dimanifestasikan hanya dengan mobilitas berlebihan pada sendi, tetapi seiring bertambahnya usia, kelainan ini bertambah karena kegagalan alat ligamen dan ketidakstabilan sendi pergelangan tangan. Di antara tulang-tulang (tidak konstan) tambahan, irisan terbesar adalah penting, tulang styloid (os styloideum), terletak dari tepi radial antara pangkalan metacarpal III dan tulang kapitasi. Ini terjadi pada 1 - 2% orang dan dapat menimbulkan tonjolan yang menyakitkan di punggung tangan, yang kadang-kadang perlu direseksi.

Itu sudah lama dianggap bawaan sejak dulu. bifuriform scaphoid (os scaphoideum bipartitum) diklasifikasikan sebagai kondisi pascatrauma. Patologi ini menurut indikasi harus diperlakukan sebagai persendian palsu (lihat).

Dislokasi kongenital tangan sangat jarang dan biasanya disebabkan oleh cacat jari-jari (lihat. Clubhand). Kontraktur fleksi tangan bawaan terjadi karena gangguan embriogenesis atau cedera saat lahir.

Dengan deformasi Madelung, yang berkembang sebagai akibat dari gangguan pertumbuhan epiphysis distal tulang radial, hron spontan, subluksasi tangan. Ciri khas tipikal dari situs artikular jari-jari pada sisi palmar-ulnar dan pertumbuhan jari-jari tulang yang lebih lambat menyebabkan pergeseran bertahap tangan ke sisi palmar dan kepala ulna meluas ke arah punggung-belakang (lihat penyakit Madelung).

Kerusakan

Cidera pada persendian pergelangan tangan merupakan 30-35% dari semua fraktur dan dislokasi tulang kerangka.

Diagnosis keseleo dan memar harus dibuat dengan hati-hati, hanya setelah pengecualian kerusakan pada tulang, sendi, ligamen interoseus, tulang rawan artikular dari tulang pergelangan tangan pada tingkat L. dan struktur ligament-kapsul dari sendi pergelangan tangan. Sebagai akibat dari cedera jaringan lunak sendi pergelangan tangan, hematoma, tenosinovitis, peritendinitis, apofisitis, ganglion terjadi. Pengobatan kerusakan jaringan lunak dan tulang rawan artikular sebagian besar konservatif, termasuk imobilisasi selama 2-5 minggu.

Kerusakan pada cakram artikular (diskus artikularis) sering dikaitkan dengan fraktur jari-jari di tempat yang khas, tetapi juga dapat diisolasi. Untuk nyeri persisten, fenomena gertakan, eksisi disk diindikasikan.

Dislokasi pada sendi pergelangan tangan, terdiri dari 2% dari semua dislokasi traumatis, termasuk dislokasi pergelangan tangan, tulang metakarpal dan kepala ulna, yang ditemukan dalam perbandingan 14: 1: 0,5. Karena kekhasan struktur dan mekanisme sendi pergelangan tangan, tingkat perpindahan tulang pergelangan tangan biasanya tidak sesuai dengan tingkat pemisahan anatomi. Oleh karena itu, dislokasi sikat sepanjang garis L.s. dan sendi karpal sangat jarang.

Disebut. dislokasi perilunar, terdiri dari 90% dari semua dislokasi tulang pergelangan tangan. Ada banyak jenis dislokasi seperti itu, yang utama adalah dislokasi punggung punggung awal tangan (tulang bulan masih berada di tempat tidurnya) dan hasil kedua dari pengaturan diri tangan adalah dislokasi palmar tulang bulan bulan (Gambar 3). Dislokasi ini bersama dengan dislokasi tangan supraventicular-perilunar (ketika garis dislokasi lewat di bawah tulang bulan sabit dan melalui skafoid yang patah) diamati dalam 4 kasus dari 5 dislokasi sendi pergelangan tangan. Dislokasi perilunar ditandai, selain deformasi sendi, pemendekan, posisi jari yang tertekuk pada jari, gangguan sensitivitas di zona saraf median, nyeri spontan yang meningkat tajam pada malam hari, selama 4 hingga 7 hari, bahkan dengan imobilisasi.

Jenis dislokasi hanya dapat ditentukan dengan radiografi dalam dua proyeksi standar.

Pengurangan tertutup dapat dilakukan dalam 7-10 hari dari saat dislokasi. Metode reduksi pengalih perhatian yang paling rasional (Gbr. 4). Kegagalan 1 - 2 upaya pemindahan tertutup pemindahan membuat pengurangan terbuka mendesak.

Dislokasi tulang metacarpal terjadi terutama dengan kekerasan langsung. Hingga 80-85% dari perpindahan adalah dorsal, siku-siku. Pemindahan terisolasi relatif lebih sering terpapar pada metacarpal I dan V, menempati posisi marjinal. Yang paling khas adalah dislokasi simultan dari dua hingga tiga tulang metacarpal. Dalam 25-30% kasus, bersama dengan tulang metacarpal, tulang individu dari barisan distal pergelangan tangan dipindahkan. Reduksi tertutup relatif mudah. Dalam kasus ketidakstabilan tulang yang disesuaikan, fiksasi perkutan dengan jarum dari sendi karpal metacarpal dilakukan (Gbr. 5, 1-3).

Palmar dan dislokasi terisolasi kepala ulnaris ditemukan dalam perbandingan 2: 1. Mereka muncul dengan supinasi atau pronasi paksa. Nyeri dan retak tajam selama trauma, penyempitan ukuran siku-ulnaris dengan perpindahan palmar, tonjolan kepala ulna selama dislokasi dorsal, dan pelanggaran gerakan rotasi tangan dan lengan adalah karakteristik. Mengurangi dislokasi baru tidak sulit, tetapi imobilisasi diperlukan selama 6 minggu untuk mencegah kekambuhan. di posisi tengah lengan dengan fiksasi sendi siku. Lebih aman untuk menerapkan fiksasi transversal dengan jarum kedua tulang lengan sebelum menggunakan gips (Gambar 5.4).

Patah tulang

Fraktur epimetafisis radial distal jari-jari sebagian besar diwakili oleh fraktur jari-jari di tempat tipikal dengan atau tanpa perpindahan, sering dikombinasikan dengan fraktur proses styloid ulna, kerusakan pada disk artikular dan subluksasi kepala ulna (lihat fraktur Collis). Setelah reposisi fraktur, terutama comminuted dan terfragmentasi, sering ada perpindahan sekunder dalam gips dengan pelanggaran rasio yang benar di berbagai tingkat sendi pergelangan tangan. Oleh karena itu, untuk fraktur yang tidak stabil setelah reposisi, fiksasi dengan jarum harus dilakukan, dan dalam kasus-kasus yang sulit, gunakan fiksasi pada peralatan (lihat. Peralatan kompresi-kompresi).

Fraktur terisolasi dari proses styloid dari jari-jari dan ulna jarang terjadi. Yang pertama biasanya tanpa perpindahan yang nyata dan tumbuh bersama dengan baik. Setelah fraktur proses styloid pada ulna, sering terjadi persendian palsu, mungkin ada rasa sakit dan rasa takut, frustrasi. Dalam kasus ini, pengangkatan fragmen yang robek dengan revisi simultan disk artikular diindikasikan..

Fraktur skafoid membentuk 70 hingga 85% dari semua fraktur tulang pergelangan tangan dan ditemukan dalam hl. arr. pada pria berusia 18-20 hingga 30 tahun. Mengingat peran skafoid sebagai penstabil utama dalam mekanisme sendi pergelangan tangan, pengenalan dini frakturnya sangat penting. Seringkali, segera setelah cedera, garis fraktur pada radiografi dilacak dengan buruk; oleh karena itu, dalam diagnosis, prioritas diberikan pada irisan, tanda-tanda (kehalusan kotak tembakau anatomi, nyeri lokal saat meraba, nyeri lokal ketika tulang metacarpal mengalami trauma pada kepala I dan II, serta dengan penyimpangan radial dan ulnaris tangan). Pemindahan selama patah tulang baru, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi. Pada radiografi pada proyeksi langsung dan miring, jarak antara fragmen menjadi lebih jelas setelah 10-14 hari dari saat cedera. Dengan imobilisasi terus menerus dengan gips melingkar selama 6-12 minggu. (tergantung pada level dan posisi bidang fraktur, usia pasien), fusi terjadi pada 95-96% kasus. Dalam kasus sambungan salah skafoid (Gbr. 6), pelat penutup bersisik di ujung fragmen dengan celah yang terdefinisi dengan jelas di antara mereka dari berbagai lebar dan bentuk yang terdeteksi; selanjutnya, deformasi arthrosis berkembang, biasanya paling jelas di sepanjang garis sendi skafoid. Dengan pseudoarthrosis skafoid tanpa rasa sakit, pengobatan konservatif diindikasikan. Perawatan bedah dari sendi palsu yang tidak rumit melibatkan berbagai jenis cangkok tulang menggunakan autografts bunga karang. Dengan adanya arthrosis deformasi terdampar pada L. halaman, nekrosis aseptik fragmen resor skafoid menjadi arthrodesis parsial sendi pergelangan tangan atau endoprostesis skafoid.

Fraktur tulang trihedral terjadi pada 17-20% dari semua fraktur tulang pergelangan tangan dan paling sering terlepas. Fraktur tulang lunar terutama tekan (di samping fraktur tanduk dorsal yang lebih sering), jarang terjadi dan sulit dikenali (lihat penyakit Kinbek). Fraktur tulang kapitasi jarang terjadi dan biasanya terjadi pada tingkat pinggang (selama transisi tubuh ke kepala). Dalam beberapa kasus, rotasi kepala terjadi, to-ruyu hanya dapat dihilangkan dengan segera. Dengan fraktur kait tulang kait, kompresi cabang motorik saraf ulnaris sering terjadi.

Cidera terbuka pada sendi pergelangan tangan (terisolasi) jarang terjadi; mereka dapat diterapkan ch. arr. memotong atau memotong alat. Sebagai hasil dari kekerasan langsung (diperas oleh pers atau bagian, ketika tangan masuk di antara bagian mesin yang berputar atau poros, ketika terkena alat berputar), bagian yang berdekatan dari tangan atau lengan rusak bersama dengan pergelangan tangan. Fraktur dan dislokasi dalam kondisi seperti itu biasanya atipikal. Operasi dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip teknik untuk merawat cedera tangan yang terbuka (lihat. Sikat). Karena luka tembus yang masif pada tingkat sendi pergelangan tangan merusak struktur yang terkait dengan bagian distal tangan, intervensi apa pun harus ditujukan terutama untuk menyelamatkan fungsi jari dengan mengembalikan tendon, saraf, dan integumen kulit. Dalam kondisi ini, kadang-kadang perlu mengorbankan bagian dari fungsi sendi pergelangan tangan, menghasilkan eksisi tulang yang rusak, stabilisasi sementara atau permanen pada sendi. Operasi pemulihan yang berulang sering diperlukan..

Penyakit

Proses inflamasi pada sendi pergelangan tangan diisolasi (monoartritis) atau dalam bentuk salah satu fokus dari lesi umum. Artritis purulen nonspesifik (lihat) pada sendi pergelangan tangan terjadi setelah luka tembus atau non-penetrasi, dengan penyebaran infeksi dari pergelangan tangan atau lengan (chap. Arr. Karena purulen tenobursitis dari kantong siku) dan sebagai lesi metastasis dengan piemia atau sepsis.

Pada fase awal penyakit, terapi anti-inflamasi aktif harus dilakukan dengan pengenalan antibiotik, imobilisasi. Dengan perkembangan proses dan deteksi nanah melalui tusukan, artrotomi ditunjukkan dengan sayatan di sepanjang sisi ulnar permukaan palmar sendi pergelangan tangan, pembilasan rongga sendi dengan antiseptik, revisi tulang. Selanjutnya, sendi dicuci melalui saluran tubular permanen, antibiotik diberikan.

Peradangan kronis non-spesifik termasuk seringnya terjadi rheumatoid arthritis pada persendian pergelangan tangan, yang kadang-kadang merupakan salah satu manifestasi pertama dari polyarthritis rheumatoid (lihat rheumatoid arthritis).

Artritis gonore pada sendi pergelangan tangan di antara lesi gonore pada sendi sering terjadi dan sering bermanifestasi sebagai mono-artritis. Penyakit ini dimulai dengan nyeri akut, tidak tertahankan dan edema meningkat dengan cepat, menyebar ke jari-jari dan lengan bawah, dengan tidak adanya tanda-tanda infeksi menaik dalam bentuk limfangiitis; Saat merasakan dan berusaha bergerak di persendian dan jari, rasa sakit yang tajam terjadi. Secara radiologis dicatat perkembangan osteoporosis regional yang sangat cepat. Terapi antibiotik masif yang dimulai dini dan imobilisasi menghentikan perkembangan proses. Dalam kasus keterlambatan diagnosis, kerusakan pada semua jaringan paraarticular, penghancuran tulang rawan artikular, dan adhesi tendon tidak dapat dihindari.

Hron, proses inflamasi spesifik dari pergelangan tangan termasuk TBC, brucellosis, radang sendi sifilis. Artritis tuberkulosis sendi pergelangan tangan terjadi pada 2-3% pasien dengan bentuk aktif dari proses osteoarticular, hl terjadi. arr. dalam bentuk osteitis primer, biasanya dimulai pada setengah radial dari barisan proksimal pergelangan tangan, diikuti oleh penambahan artritis pada tingkat L.s. Paling sering, mereka sudah menemukan proses umum yang menangkap setidaknya sebagian pergelangan tangan dan epimetafisis distal lengan bawah atau tulang pergelangan tangan dan pangkal tulang metakarpal. Dalam kasus yang jarang terjadi, fokus terisolasi ditemukan - dalam epifisis jari-jari, di skafoid, tulang bulan sabit. Bentuk tertutup tuberkulosis sendi pergelangan tangan (tanpa fistula dan abses) ditemukan pada 50-60%, dan monoartritis - pada 60-70% kasus kerusakan sendi dengan tuberkulosis.

Dengan lesi tuberkulosis pada sendi pergelangan tangan, osteoporosis difus yang tidak merata, deformasi dan kerusakan tulang dengan mengaburkan lapisan kortikal dan tepi kornea, pengurangan dan hilangnya ruang sendi ditemukan pada radiografi. Pada tahap awal penyakit, istirahat dalam kombinasi dengan kemoterapi spesifik dapat menyebabkan pemulihan. Tetapi dengan kehancuran yang luas, seseorang tidak harus bergantung pada pemulihan fungsi bahkan ketika prosesnya tenang; dalam kasus ini, pengobatan kombinasi diindikasikan. Yang paling dapat diandalkan dalam kaitannya dengan gangguan proses dan peningkatan fungsi adalah reseksi ekonomis dari tulang yang terkena dengan artrodesis penuh atau sebagian dari sendi pergelangan tangan..

Artritis brucellosis sendi pergelangan tangan pada pasien dengan komplikasi brucellosis tercatat pada 10%, monoartritis - dalam hampir setengah dari kasus kerusakan sendi dengan brucellosis. Karena radang sendi biasanya berkembang setelah 2-3 tahun dan hingga 10-11 tahun sejak permulaan proses infeksi, kulit (alergi) Reaksi burnet menjadi sangat penting untuk diagnosis banding (lihat Brucellosis). Dengan bentuk lesi osteoarticular, overdosis permukaan artikular dan bahkan osteomielitis brucellous diamati, tetapi tanpa nanah dan fistula. Metode pengobatan utama adalah imobilisasi dan terapi obat..

Artritis sifilis adalah penyakit yang sangat jarang pada sendi pergelangan tangan. Osteochondritis spesifik terutama pada tingkat L. halaman. dimanifestasikan oleh deformasi parah pada sendi dengan sedikit penurunan fungsi. Pengobatan - sesuai dengan prinsip dasar pengobatan sifilis.

Penyakit distrofik. Yang paling banyak di antaranya adalah lesi paraartikular dalam bentuk periartritis, ligamentitis stenotik (saluran I-VI di belakang pergelangan tangan, palmar dan ligamentum transversus pergelangan tangan), tenosinovitis, tenoperiostitis, parathenonitis, bursitis. Penyakit distrofi osteoartikular pada persendian pergelangan tangan termasuk penyakit Kinbek (lihat penyakit Kinbek), penyakit Pryzer (nekrosis skeptoid aseptik), artrosis primer (non-traumatik) deformasi (lihat), kista (cacat fibrokistik) dan sejumlah kondisi lainnya. Semua penyakit ini timbul hl. arr. sebagai akibat dari prof. atau trauma kronis rumah tangga. Sebagian besar penyakit distrofi, terutama jaringan lunak, dengan pengenalan tepat waktu dapat disembuhkan dengan metode konservatif secara rawat jalan..

Formasi kistik yang sering dalam jaringan perisinovial sendi pergelangan tangan adalah ganglia (lihat), yang membentuk 80-85% dari semua ganglia tangan; di belakang mereka 4 kali lebih umum daripada di sisi palmar.

Sebuah tempat khusus ditempati oleh ganglia intraoseus, ditemukan di tulang bulan purnama dan kapitulasi (Gambar 6), di kepala ulna dalam bentuk fokus putaran pencerahan dengan kontur yang jelas. Rasa sakit yang intens dan meledak adalah karakteristik, terutama di malam hari. Mengecualikan lesi dengan mengisi cacat dengan chip tulang menyebabkan penyembuhan.

Deformasi sendi pergelangan tangan terbentuk terutama setelah dislokasi dan fraktur yang tidak diperbaiki dan menjadi terlihat secara eksternal hanya dengan perpindahan yang signifikan atau posisi yang ganas dari tangan. Terwujud dalam fungsi, dalam kaitannya dengan ketidakstabilan sendi karena kerusakan pada ligamen dan perubahan rasio tulang. Dalam proses distrofi, artritis nonspesifik, ketidakstabilan sendi pergelangan tangan juga dapat terjadi sebagai akibat dari pelanggaran ikatan ligamen, kerusakan permukaan artikular dan tulang itu sendiri. Karena disorganisasi sendi dengan pelanggaran mekanismenya di masa depan, kita harus mengharapkan berbagai manifestasi deformasi arthrosis, disertai dengan sinovitis, tenosinovitis, radang kandung lendir, patol, ruptur tendon, sindrom carpal tunnel (sejenis kompleks gejala yang dihasilkan dari penyempitan kanal carpal yang relatif atau absolut dengan kompresi). saraf median).

Deformasi sendi pergelangan tangan terjadi tanpa adanya lesi lokal - sebagai akibat dari transfer, Ch. arr. pada masa kanak-kanak dan remaja, cedera dan penyakit pada segmen proksimal ekstremitas atas atau sistem saraf - kontraktur iskemik Volkmann (lihat Kontraktur), pleksitis traumatik (lihat Pleksitis), poliomielitis (lihat Poliomielitis), meningoensefalitis (lihat Meningitis). Perawatan bedah kontraktur, paresis dan kelumpuhan tangan, serta kelainan bentuk lokal pada sendi pergelangan tangan termasuk arthrodesis parsial, reseksi berbentuk baji, carpectomy, transposisi tendon, arthrodesis lengkap.

Dari osteoartropati neurogenik dari syringomyelic sendi pergelangan tangan relatif lebih sering (lihat. Arthropathy). Osteoartritis deformasi yang terjadi pada sendi pergelangan tangan dalam bentuk lesi endemik dijelaskan (lihat penyakit Kashin-Beck).

Tumor

Neoplasma tulang sendi pergelangan tangan diamati jauh lebih jarang daripada di bagian distal tangan, dan pada 96-97% kasus mereka jinak. Metastasis tumor ganas di sendi pergelangan tangan tercatat 15 kali lebih sedikit daripada di bagian lain tangan.

Tumor tulang yang paling sering adalah osteoid-osteoma (lihat), ditemukan di semua tulang, tidak termasuk pisiformis, lebih sering tulang skafoid, kapitulasi dan berbentuk kait terpengaruh. Wedge, gambar lebih terang daripada dengan osteoma osteoid dari pelokalan lain. Sarang tumor pada roentgenogram didefinisikan sebagai pusat pemadaman (Gbr. 7). Diagnosis banding itu sederhana. Reseksi tulang tepi dengan pengangkatan tumor secara tuntas menyebabkan penyembuhan.

Osteoblastoklastoma (lihat) di bidang sendi pergelangan tangan jarang terjadi. Diagnosis ditegakkan atas dasar irisan khas, dan rentgenol, gambaran dan data biopsi tusukan. Reseksi lesi harus dilakukan dalam jaringan sehat untuk mencegah kemungkinan kambuh. Dengan defek yang signifikan, cangkok tulang dilakukan dengan artrodesis parsial atau lengkap dari sendi pergelangan tangan.

Dari tumor tulang rawan ke. jarang menemukan enchondroma skafoid, tulang bulan sabit, serta osteochondroma dan periosteal chondroma (lihat Chondroma); yang terakhir ditemukan terutama di area kotak tembakau anatomi.

Operasi

Sehubungan dengan pencapaian operasi modern, dan khususnya operasi tangan, profil intervensi bedah di daerah sendi pergelangan tangan telah berubah secara signifikan. Untuk cedera, konsekuensi dari cedera dan penyakit, metode tabungan adalah metode pilihan: reposisi dan reposisi terbuka, replantasi tulang, arthrodesis parsial, pencangkokan tulang, endoprosthetics, reseksi ekonomis. Arthrodesis penuh (total), eksisi tulang, reseksi luas digunakan sampai batas tertentu, Ch. arr. dengan kontraindikasi untuk intervensi lain.

Tusukan sendi pergelangan tangan dilakukan dengan diagnostik atau berbaring. tujuan. Titik paling nyaman untuk tusukan adalah pada tingkat sendi pergelangan tangan, di persimpangan linea bistyloidea dengan tepi bagian dalam tendon ekstensor panjang ibu jari, yang juga sesuai dengan proyeksi tuberkulum Lister pada linea bistyloidea. Jarum dimasukkan agak miring ke arah proksimal dan menembus antara jari-jari dan barisan proksimal tulang-tulang pergelangan tangan. Dengan jumlah isi yang signifikan (hematoma, transudat, eksudat), tusukan dapat dilakukan di lokasi penonjolan terbesar..

Arthrotomi (lihat) sehubungan dengan berbagai patologi sendi pergelangan tangan dapat dari jenis berikut: dorsal (dorsum-beam, dorsi-ulnar), palmar (palmar-beam, palmar-ulnar), radial dan ulnar. Cara yang paling umum, nyaman dan aman untuk mengekspos rongga sendi adalah artrotomi punggung.

Akses belakang ke sendi pergelangan tangan dibuat dengan sayatan seperti gelombang memanjang sepanjang 6-7 cm atau sayatan berbentuk bayonet (Gbr. 8); fasia superfisial dan retensor ekstensor dibedah, tendon ekstensor panjang jari pertama dan bagian dalam dipindahkan ke luar - tendon ekstensor jari, membuka kapsul sendi melintang atau berbentuk T. Dengan akses palmaris, sayatan seperti gelombang longitudinal dibuat sepanjang 6-7 cm, fasia dan retainer fleksor dibedah, saraf median diidentifikasi dan diambil. Tendon fleksor ditarik ke siku atau sisi radial. Buka kapsul sendi.

Indikasi untuk artrotomi dengan dua akses kadang-kadang terjadi dengan artritis purulen, dengan bentuk kerusakan yang kompleks.

Reposisi terbuka dan reposisi dilakukan menggunakan arthrotomy punggung dan jauh lebih jarang - palmar. Untuk menghilangkan bias resep St. 3-4 minggu disarankan untuk menggunakan alat gangguan selama operasi (lihat. Alat distraksi-kompresi), dengan resep St. 7-8 minggu Gangguan mekanis selama operasi merupakan prasyarat untuk reduksi atraumatik dan keberhasilan. Dengan penggantian resep yang lebih besar, perawatan dua tahap dilakukan: traksi rangka sebelum operasi dan pembedahan menggunakan alat pengalih perhatian. Untuk mencegah kekambuhan perpindahan, stabilisasi sementara sendi pergelangan tangan dengan jarum digunakan (Gbr. 5).

Penanaman kembali (lihat) diperlukan dalam kasus-kasus khusus ketika masing-masing tulang pergelangan tangan, fragmen dan bloknya dipindahkan di luar sendi, atau ketika, karena kerutan ligamen, reduksi tidak dapat dilakukan dengan cara biasa. Operasi dilakukan dengan aparatus pengalih perhatian operasi yang dilapiskan, menggunakan dua pendekatan: melalui sayatan telapak tangan, tulang yang dipindahkan dipindahkan dan dirangkaikan, melalui bagian belakang - mereka ditanamkan kembali di tempat tidur.

Arthrodesis parsial (tidak lengkap, terbatas) mempertahankan bagian dari gerakan di sendi pergelangan tangan dan merupakan intervensi alternatif dalam kasus di mana operasi penghematan lainnya tidak diindikasikan. Bergantung pada jenis lesi dan lokalisasi, arthrodesis (lihat) dilakukan pada tingkat pergelangan tangan, pergelangan tangan, sendi karpal-pergelangan tangan atau antara tulang-tulang individu dan blok-bloknya. Arthrodesis parsial dapat diindikasikan pada kasus penyakit kinback, pseudoarthrosis rumit dari tulang navicular, cedera parah pada kelenjar pineal radial, tumor jinak dan kista, dan berbagai bentuk arthrosis dan arthritis.

Pencangkokan tulang (lihat) dilakukan sebagai operasi independen dalam kasus fraktur yang tidak koheren dan sendi palsu hl. arr. skafoid; itu juga merupakan bagian integral dari operasi kompleks untuk berbagai cedera dan penyakit pada sendi pergelangan tangan. Penggunaan autografts spongy dan spongy-cortical dari krista iliaka, metaepiphysis radial distal atau ujung proksimal ulna adalah sangat penting..

Endoprosthetics (lihat) digunakan untuk menggantikan trapezium yang dihapus, tulang sabit, skafoid dengan implan plastik (silikon). Endoprosthes tidak direkomendasikan untuk orang dengan fisik manual. tenaga kerja.

Artroplasti (lihat) sendi pergelangan tangan dengan penempatan fasia pada tingkat L. halaman jarang digunakan, ch. arr. dengan rheumatoid arthritis dengan banyak lesi pada sendi tangan dan ekstremitas atas proksimal.

Eksisi pada sendi pergelangan tangan memiliki indikasi terbatas. Pengangkatan tulang individu dilakukan ketika mereka benar-benar hancur karena tumor, proses spesifik atau degeneratif.

Dengan dislokasi dan subluksasi kepala tulang ulnaris yang persisten, serta dengan artrosis parah pada sendi ulnar radar distal, reseksi kepala subperiostal atau ekstraperiostal paling sering dilakukan, meskipun rotasi lengan bawah agak terbatas. Reseksi proses styloid tulang radial di sendi skafoid skafoid sering dikombinasikan dengan okulasi tulang skafoid. Reseksi tepi dan ekskavasi banyak digunakan untuk tumor tulang jinak dan proses seperti tumor. Ekstraksi luar biasa dari sendi pergelangan tangan (bersama-sama dengan lengan distal dan tulang metakarpal proksimal) jarang digunakan.

Arthrodesis dari sendi pergelangan tangan dapat diindikasikan untuk deforming arthrosis yang umum, artritis spesifik dan non-jangkauan luas, serta untuk tangan yang menggantung karena kelumpuhan dan paresis dari berbagai asal, ketika tidak ada kondisi untuk transposisi tendon.

Untuk memastikan kekuatan cengkeraman jari dan pelestarian gerakan rotasi lengan bawah, perlu untuk menjaga karpal metakarpal dan sendi radiolaktik distal tetap utuh selama artrodesis. Jika tidak mungkin untuk mempertahankan fungsi sendi siku, reseksi kepala ulna dilakukan. Arthrodesis terutama dilakukan oleh arthrotomy belakang menggunakan penyisipan atau patch patch dari iliac crest atau radial epimetaphysis.

Eksartikulasi tangan atau amputasi pada tingkat lengan hanya dilakukan pada kasus-kasus ekstrem - dengan hantaman tangan yang parah, proses purulen yang menjangkau jauh, tumor ganas. Isolasi kuas yang sebelumnya dianggap tidak menguntungkan pada tingkat L. halaman bukan halangan untuk prosthetics. Mempertahankan sambungan radiolbow yang utuh menyediakan berbagai gerakan rotasi lengan bawah.

Perawatan dan rehabilitasi pasca operasi. Untuk keberhasilan operasi, imobilisasi yang benar secara teknis, cukup panjang, dan berkelanjutan sangat penting. Yang paling rasional disebut. Cast plester berbentuk-U. Longuet diaplikasikan pada permukaan belakang dari kepala tulang metacarpal; itu harus membungkuk di sekitar sendi siku dan berakhir di sisi palmar di tingkat falang distal. Bagian belakang dan telapak tangan diperbaiki dengan perban yang lembut. 12-15 hari setelah operasi, longuet diganti dengan gips melingkar dari ujung proksimal lengan bawah ke kepala tulang metacarpal. Dengan intervensi untuk patologi skafoid, phalanx utama jari pertama dimasukkan dalam gips. Masa imobilisasi dalam balutan sirkuler adalah 10-15 hari (dengan eksisi, reseksi kepala ulna) hingga 16-18 minggu. (dengan cangkok tulang pseudarthrosis tulang skaphoid, dengan artrodesis penuh dari sendi karpal). Setiap 3-5 minggu. gips diubah menjadi yang baru.

Dari hari kedua setelah operasi, gerakan jari aktif dan latihan untuk otot-otot lengan dimulai. Setelah imobilisasi selesai, terapi olahraga, mandi air hangat, pijat dan terapi okupasi dilakukan. San-ayam. pengobatan untuk mencegah deformasi arthrosis pergelangan tangan dilakukan tidak lebih awal dari 2-3 bulan. dari awal rehabilitasi. Tergantung pada sifat operasi, pasien mulai bekerja tanpa batasan atau melakukan pekerjaan ringan setelah 5-8 minggu. sejak penghentian imobilisasi.


Bibliografi: Masalah aktual traumatologi dan ortopedi, ed. M.V. Volkova, c. 11, hal. 42, M., 1975; Ashkenazi A. I. Artrodesis parsial dari sendi pergelangan tangan, Bedah, No. 9, hal. 48, 1976, bibliogr.; Kaplan A.V. Kerusakan pada tulang dan sendi, M., 1979, bibliogr.; Kosh R. Operasi tangan, trans. dengan wenger., hlm. 326, Budapest, 1966, bibliogr.; Movshovich I. A. dan Voskresensky G. L. Perawatan bedah untuk fraktur yang tidak patuh dan sendi palsu skafoid, Ortop, dan trauma., No. 4, hal. 15, 1974; Kerusakan dan deformasi kuas, ed. M.V. Volkova, hlm. 50, 85, M., 1963; Reinberg S.A. Radiodiagnosis penyakit tulang dan sendi, Pangeran. 1-2, M., 1964; Rubasheva A. E. Private X-ray diagnosa penyakit tulang dan sendi, Kiev, 1967; Metode modern untuk mengobati cedera dan penyakit pada tangan, ed. M.V. Volkova dan S.I. Degtyareva, M., 1975; Usoltseva E.V. dan Mashkara K. I. Pembedahan penyakit dan cedera tangan, hal. 104, L., 1975, bibliogr.; Shushkovsky I. I. Lesi sendi pergelangan tangan dengan brucellosis, Bedah, No. 3, hal. 54, 1961; Blosh-Mihelhel H. a. tentang. Monoarthritis rheumatoides post-traumatiques, Nouv. Menekan med., T. 2, hal. 695, 1973; Hodgson A., Smith T. a. Gabriel S. Tuberkulosis pergelangan tangan, Clin. Orthop., V. 83, hal. 73, 1972; Reich el t A. Die Arthrodese des Handgelenkes, Arch, orthop. Unfall-Chir., Bd 77, S. 269, 1973; Swanson A. B. Arthroplasty implan fleksibel untuk cacat artritis sendi radiokarpal, Orthop, Clin. Amer., V. Utara 4, hal. 383, 1973; Tubiana R. Rekonstruksi tangan, Acta orthop, scand., V. 46, hal. 446, 1975, bibliogr.


A.I. Ashkenazi; 3. P. Nechaev, E. A. Vorobiev (en.).