Rehabilitasi setelah cedera sumsum tulang belakang dan pemulihan fungsi motorik

  • Cedera

Profesor Aya Takeoka dari NERF (NeuroElectronics Research Flanders), pusat penelitian multidisiplin di VIB, KU Leuven, menemukan bahwa jenis umpan balik neuron tertentu di bawah lokasi cedera memainkan peran penting dalam proses pemulihan awal dan pemeliharaan fungsi motor lebih lanjut..

Hasil baru penelitian dasar ini menunjukkan pentingnya efek terapi dan penggunaan gerakan pasif di bagian tubuh yang terkena untuk keberhasilan rehabilitasi pasien dengan cedera tulang belakang..

Apa yang bergantung pada tindakan rehabilitasi?

Pemulihan dari cedera apa pun selalu tergantung pada beberapa faktor penting. Pertama-tama, ini adalah jenis cedera, tergantung pada mekanisme penerimaannya. Kondisi yang tidak kalah penting adalah keparahan pasien, kondisinya setelah perawatan (termasuk pembedahan) dan penyakit yang menyertai. Dalam kasus cedera sumsum tulang belakang, ini sangat penting, karena dapat berkontribusi pada munculnya patologi di organ lain. Karena itu, penting untuk selalu menyusun program rehabilitasi individu berdasarkan karakteristik pasien secara individu.

Klasifikasi cedera tulang belakang

Dalam perawatan dan rehabilitasi cedera tulang belakang, sangat penting untuk memahami semua kondisi kerusakan. Oleh karena itu, klasifikasi PSMT mencakup banyak faktor yang sama sekali tidak dapat dipahami oleh orang yang jauh dari kedokteran. Pertama-tama, penting untuk memahami mekanisme kerusakan. Ada empat di antaranya:

  • Kompresi - kompresi kuat dari satu atau lebih vertebra antara vertebra yang berdekatan. Cidera seperti itu terjadi setelah lompatan, jatuh, atau pengaruh beban besar pada satu bagian tulang belakang. Selain pelanggaran integritas tulang dan tulang rawan, dimungkinkan untuk mencubit saraf atau sumsum tulang belakang itu sendiri.
  • Whiplash - ekstensi berlebihan atau fleksi tulang belakang. Trauma ini merupakan karakteristik dari vertebra serviks dan paling sering muncul setelah kecelakaan lalu lintas..
  • Memar adalah konsekuensi dari dampak samping, contoh paling sederhana adalah pukulan. Dalam hal ini, integritas vertebra mungkin tidak terganggu, dan sumsum tulang belakang rusak karena gegar otak.
  • Tembakan - kerusakan seperti itu pada sumsum tulang belakang adalah yang paling sulit, karena sering disertai dengan cedera akibat serpihan tulang belakang dan kerusakan besar pada tulang belakang. Di jantung cedera sumsum tulang belakang adalah mekanisme khusus yang memerlukan pendekatan terpisah..

Selain klasifikasi ini, cedera tulang belakang dibedakan berdasarkan lokalisasi (ini penting karena tingkat persarafan organ lain) dan oleh sifat kerusakan (tertutup dan terbuka).

Ditutup pada gilirannya dibagi menjadi stabil dan tidak stabil, tergantung pada integritas cakram tulang belakang, struktur tulang dan peralatan ligamen.

Terbuka dibagi menjadi tembakan dan non-tembakan, penetrasi dan non-penetrasi.

Selain semua hal di atas, kita tidak boleh lupa bahwa di saluran tulang belakang ada pembuluh darah yang memberi makan sumsum tulang belakang, dan ada tidaknya kerusakan juga penting untuk perawatan..

Penting juga untuk dicatat bahwa PSMT dibagi menjadi empat periode utama, tergantung pada proses morfologis yang terjadi:

  1. Akut - dua hingga tiga hari pertama. Proses edema, gangguan sirkulasi dan sirkulasi getah bening mendominasi.
  2. Awal - dua hingga tiga minggu. Pemurnian area proses nekrotik primer, awal pemulihan.
  3. Menengah - tiga hingga empat bulan. Jaringan parut akibat pembentukan jaringan ikat, regenerasi serabut saraf.
  4. Terlambat - dari tiga bulan. Fase akhir dari jaringan parut, regenerasi lanjutan.

Tingkat dan tingkat cedera tulang belakang

Dua aspek lagi memiliki nilai prognostik terbesar: tingkat dan tingkat kerusakan. Tingkat menentukan lokasi cacat tergantung pada segmen (ada 31-33 di antaranya pada seseorang dan mereka ditentukan oleh saraf yang berasal dari mereka dan tidak pada semua tingkat yang terhubung dengan vertebra yang sesuai). Banyak fungsi tubuh mungkin tergantung pada levelnya, karena jika sumsum tulang belakang terganggu, konduktivitas terganggu..

Tingkat kerusakan tidak memiliki kerangka kerja yang jelas, karena manifestasinya dapat berbeda dalam periode pasca-trauma yang berbeda. Pada periode akut, sangat sulit untuk menentukan tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang. Ada derajat kerusakan penuh atau sebagian, serta kerusakan morfologis di sumsum tulang belakang. Selain itu, ada skala terpisah dari tingkat kerusakan, yang menggambarkan cedera secara lebih rinci:

  • A - pelanggaran total, kurangnya fungsi motorik dan sensorik di bawah tingkat kerusakan;
  • B - pelanggaran tidak lengkap, kehilangan fungsi motor dengan tetap mempertahankan sensitivitas di bawah tingkat kerusakan;
  • C - pelanggaran tidak lengkap, gerakan otot utama dengan kekuatan kurang dari 3 poin;
  • D - pelanggaran tidak lengkap, gerakan otot-otot utama dengan kekuatan lebih dari 3 poin;
  • Fungsi E - normal, sensorik dan motorik tidak terganggu.

Kemungkinan kerusakan

Cidera kerangka terbuka dan tertutup, dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang dan tanpa komplikasi. Menurut tempat yang dilokalisasi, mereka dapat berada di departemen serviks, toraks, lumbar, dan tulang ekor. Integritas jaringan sumsum tulang belakang terjadi pada trauma tertutup dan terbuka. Sebagian besar, lesi di daerah lumbar dan serviks diamati..

Cidera tulang belakang adalah jenis lesi yang sangat umum. Ini menggabungkan perubahan fungsional reversibel, ireversibel. Setelah cedera, pelanggaran lengkap konduksi terjadi (kelumpuhan lembek, kerusakan area panggul). Kerusakan dapat memicu hipotensi otot, areflexia, dan gangguan sensorik..

Gejala cedera tulang belakang adalah hancur, pendarahan, yang menyebabkan gangguan morfologis sumsum tulang belakang, kerusakan sebagian atau seluruhnya. Pembentukan perubahan patomorfologis dapat bersifat primer dan sekunder. Pada tahap ini, integritas eksternal sumsum tulang belakang tidak rusak, tetapi proses konduksi akan dihancurkan..

Cedera tulang belakang memiliki tingkat keparahan yang berbeda, oleh karena itu, dengan mempertimbangkan lesi yang dihasilkan, ada risiko mengembangkan defisit neurologis. Kerusakan serius pada materi otak memicu terjadinya syok tulang belakang. Ini mempengaruhi perjalanan penyakit. Ini adalah proses patofisiologis yang ditandai oleh pelanggaran aktivitas sensorik, motorik, dan refleks.

Memar disertai dengan pelanggaran fungsi sumsum tulang belakang, dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelumpuhan, hipotensi otot, luka pada anggota gerak. Syok tulang belakang menutupi gambaran klinis penyakit ini. Pasien mengembangkan sindrom konduksi inferior.

Gegar

Kegagalan jangka pendek dari fungsi ekstremitas bawah, dimanifestasikan oleh keterlambatan buang air kecil. Cedera memiliki gejala sendiri dan mengacu pada jenis cedera yang stabil pada bagian tulang belakang.

Seorang dokter yang memeriksa daerah yang sakit secara visual mendeteksi pendarahan di tempat yang terlokalisir, bengkak, tetapi gerakannya tidak terbatas. Ada banyak gejala dan mereka dapat memanifestasikan diri dengan berbagai cara. Sebagai contoh, gangguan sensitivitas, dalam keadaan seperti itu tampaknya bagi pasien bahwa merinding merayap di sepanjang tubuhnya, maka ada sensasi kesemutan, mati rasa.

Pekerjaan dengan kandung kemih, usus terganggu, kekuatan otot menurun. Dalam beberapa kasus, diare, perut kembung, dan sembelit dapat terjadi. Kerusakan total pada daerah tulang belakang menyebabkan kurangnya sensitivitas, gerakan, pelanggaran integritas jaringan tulang.

Gejala yang paling umum adalah:

  • hilang kesadaran;
  • kelemahan pada bagian-bagian tubuh;
  • sakit punggung;
  • masalah keseimbangan;
  • sulit bernafas
  • tulang belakang melengkung.

Pecahnya sumsum tulang belakang

Disertai dengan kehilangan aktivitas motorik di dekat lesi, akibatnya dapat menyebabkan kecacatan. Penyakit traumatis ditandai oleh areflexia, hipertensi arteri, kelumpuhan.

Bentuk penyakit yang terabaikan mengancam dengan konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan, sehingga deteksi celah yang tepat waktu dapat mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut. Ketika lesi diterima, kematian sel dimulai. Tetapi karena fakta bahwa segmen tetangga tidak kehilangan kemampuan penyimpanannya, proses pemulihan lebih cepat.

Tapi itu terjadi bahwa setelah cedera kompleks, jalur di mana koneksi dengan segmen dipertahankan hancur. Dalam hal ini, fungsi seluruh tubuh diblokir sementara, untuk periode yang tidak diketahui..

Gejala utama dari sumsum tulang belakang yang sobek sebagian adalah syok tulang belakang. Ini disertai dengan kerja otonom dari sistem jantung, organ pernapasan, penutupan tulang belakang yang rusak. Kondisi ini disebut "pingsan" dengan cara lain, dan menurut praktik medis, individu dengan diagnosis ini tidak hidup lama.

Tindihan

Suatu kondisi di mana impuls saraf tersumbat, atau mungkin berhenti mentransmisikan sinyal untuk waktu tertentu. Terhadap latar belakang cedera, deformasi, perpindahan substansi tulang belakang diamati. Ada kompresi depan, dalam dan belakang.

Dengan kompresi anterior, ini mengacu pada tulang belakang yang terkilir, fragmen tulang, dan hilangnya cakram yang tersegmentasi. Internal disebabkan oleh pembengkakan pada daerah punggung. Tetapi pemerasan belakang dapat dipicu oleh pecahnya ligamen, adanya unsur asing di rongga artikular atau lengkungan punggungan yang rusak..

Kompresi mendahului munculnya fraktur tulang, pendarahan, pecahnya cakram intervertebralis, tumor ganas, infeksi. Arteriovenous vessel mampu memberikan efek patogenik pada sumsum tulang belakang dan memperparah kondisi vertebra. Area yang terkena tidak hanya disebabkan oleh kelumpuhan, tanpa sensitivitas, kelemahan. Sindrom nyeri, tekanan darah langsung diperbesar. Ada kelemahan pada ekstremitas bawah, sakit punggung parah, mati rasa pada kaki, gangguan sistem pencernaan.

Seseorang mungkin mengeluh kelelahan yang cepat, keringat berlebih, sering buang air kecil, sembelit. Seiring waktu, ada paresis, peningkatan aktivitas tendon, retensi urin. Gejala-gejala ini memiliki tingkat keparahan yang jelas sehingga sangat sulit untuk tidak melihatnya.

Hematomielia

Ini adalah perdarahan di mana darah dapat menumpuk di hematoma, atau mengisi komponen dari sumsum tulang belakang. Menyebar di sepanjang itu, memprovokasi penghancuran jaringan saraf, kompresi jalur motorik dan struktur otak. Menyebabkan kerusakan parsial pada sumsum tulang belakang, dapat mempengaruhi seluruh diameter. Ditemani oleh aliran darah yang berlebihan ke dalam ruang otak.

Sel-sel tulang belakang yang mati sebagai akibat dari hematomielia tidak diperbarui, tetapi digantikan oleh jaringan glial baru dengan pembentukan tulang. Kelebihan darah diserap. Dengan penyakit ini, sensitivitas suhu terganggu, kerusakan tanduk posterior sumsum tulang belakang dicatat. Paralisis berkembang, disertai dengan penurunan tonus otot, perubahan atrofi pada otot otot.

Hematomielia sumsum tulang belakang leher memiliki sifat spasmodik paresis pada ekstremitas bawah dan atas. Tindakan seperti itu melanggar aktivitas buang air kecil, inkontinensia, linu panggul. Patologi sumsum tulang belakang toraks ditandai oleh paresis ujung bawah, nyeri radikuler di daerah lumbar. Mereka bisa memberi sakit pada kaki. Dengan pelanggaran sensitivitas, paresis perifer berkembang.

Rehabilitasi dan pengobatan periode akut dan awal PSMT

Jika tidak ada cacat serius yang ireversibel, seperti patah tulang belakang, maka pemulihan setelah PSMT tergantung pada perawatan yang tepat waktu dan rehabilitasi selanjutnya. Setiap periode membutuhkan metodenya sendiri, berdasarkan spesifikasi proses di sumsum tulang belakang.

Periode akut PSMT

Pada periode akut (yang berlangsung dua hingga tiga hari), tugas utamanya adalah menyelamatkan nyawa pasien dan mencegah komplikasi. Jika perlu, operasi dan perawatan intensif. Mempertahankan fungsi organ vital, mengontrol tekanan darah dan produksi urin sangat penting..

Terapkan taktik diuresis paksa (penggunaan diuretik) untuk mengurangi edema sumsum tulang belakang. Perhatian khusus juga diberikan pada pergerakan pasien, karena trauma dapat menjadi tidak stabil dan komplikasi dapat terjadi. Acara khusus diadakan untuk menstabilkan tulang belakang..

Periode awal cedera tulang belakang

Rehabilitasi setelah cedera sumsum tulang belakang pada periode awal ditujukan untuk pencegahan luka tekan, atrofi otot, trombosis vena dalam, pembentukan kontraktur, serta penciptaan kondisi optimal untuk pemulihan sumsum tulang belakang..

Untuk pencegahan luka tekan, kasur anti-dekubitus khusus digunakan. Kebersihan diperlukan, termasuk penggantian linen tempat tidur setiap dua hingga tiga hari, memantau kondisi kulit punggung dan menggosoknya dengan alkohol kamper. Jika tidak ada kontraindikasi, maka pencegahan terbaik adalah pembalikan dosis.

Terhadap pembentukan kontraktur dan atrofi, latihan khusus digunakan. Pijat aktual dan penempatan anggota tubuh yang tepat.

Pencegahan trombosis vena dalam dicapai dengan dua cara. Ini adalah pengangkatan obat khusus (antikoagulan) dan perban pada ekstremitas bawah dengan perban elastis

Rehabilitasi jangka panjang dari cedera tulang belakang

Cedera tulang belakang jangka menengah dan akhir ditandai dengan rehabilitasi yang lebih lama. Pada saat ini, kehidupan pasien tidak lagi dalam bahaya, kondisinya stabil dan semua langkah pemulihan ditujukan untuk menciptakan kondisi optimal untuk pemulihan serat saraf dan fungsi motorik serta menghilangkan sindrom nyeri..

Langkah-langkah diagnostik

Pada awal diagnosis, pemeriksaan bedah saraf harus dilakukan oleh spesialis yang harus menilai kondisi pasien dan memberikan prognosis. Selanjutnya, kondisi tulang belakang diperiksa, lesi utama diidentifikasi, tingkat keparahan patologi dan durasi proses tersebut diprediksi..

Dengan bantuan pungsi lumbal, indikator tekanan cairan serebrospinal diukur, yang sangat penting dalam proses mempelajari celah. Sinar-X juga diambil untuk mengetahui penyimpangan dalam proses struktur dan fungsionalitas dari gambar.

Jika perlu, mereka dapat melakukan tes liquorodynamic, myelography, dan metode diagnostik lainnya.

Metode pemulihan proses motorik sumsum tulang belakang

Semua rehabilitasi setelah cedera tulang belakang terdiri dari sejumlah besar prosedur pelengkap. Ini termasuk fisioterapi, kultur fisik terapi (LFK), obat stimulan dan beberapa teknik pengobatan timur alternatif. Kami menganalisis peran masing-masing faktor secara lebih rinci..

Fisioterapi untuk cedera tulang belakang

Salah satu metode utama fisioterapi adalah UHF. Di bawah pengaruh medan elektromagnetik frekuensi tinggi, proses proliferasi ditingkatkan, sirkulasi darah dan getah bening ditingkatkan, dan karena ini, regenerasi jaringan yang rusak agak dipercepat..

Untuk tujuan yang sama, tetapi dengan teknik yang sama sekali berbeda, elektroforesis dan lidase ditentukan. Enzim hyaluronidase, yang merupakan bagian dari lidase, meningkatkan mobilitas sendi, melembutkan bekas luka, dan mempercepat resorpsi hematoma.

Salah satu metode utama rehabilitasi adalah galvanisasi tulang belakang longitudinal. Inti dari metode ini adalah lewatnya arus listrik dengan kekuatan rendah (hingga 50 mA) melalui jaringan tubuh. Untuk melakukan galvanisasi longitudinal, dua elektroda diterapkan (di atas dan di bawah area yang rusak), di mana arus diarahkan.

Di bawah pengaruh arus dalam sel, keseimbangan ion berubah, yang kemudian memicu sejumlah reaksi fisik dan kimia. Di antara semua efek positif dari arus galvanik, stimulasi jaringan saraf terutama dibedakan..

Latihan fisioterapi untuk cedera tulang belakang

Faktor penting lainnya dalam rehabilitasi sumsum tulang belakang adalah fisioterapi. Ada sejumlah besar latihan berbeda yang harus dipilih secara individual untuk setiap pasien, berdasarkan kondisinya..

Tujuan utama terapi olahraga untuk cedera tulang belakang adalah pencegahan penyakit pada organ dan sistem vital, pencegahan atrofi otot dan efek tonik umum. Kami akan menganalisis dengan contoh spesifik latihan apa yang dibutuhkan untuk PSMT yang berbeda.

Satu set latihan perkiraan pada periode awal dengan PSMT tulang belakang leher (tanpa pelanggaran fungsi sumsum tulang belakang, kondisi stabil)

Dengan PSMT dari tulang belakang leher pada periode awal, pasien harus berbaring telentang. Karena itu, seluruh terapi latihan akan berasal dari posisi ini.

Sehubungan dengan posisi berbaring konstan, ada risiko tertular pneumonia kongestif. Ventilasi paru-paru saat berbaring tidak terjadi sepenuhnya, sehingga fokus peradangan dapat terbentuk di beberapa bagian paru-paru. Berdasarkan hal ini, pernapasan diafragma, di mana otot-otot perut terlibat (dalam kosa kata rakyat, "bernapas dalam perut"), akan menjadi pemanasan dan latihan terakhir. Bagi pria, jenis pernapasan ini bersifat fisiologis. Prosedur ini akan memberikan kesempatan untuk ventilasi paru-paru yang memadai. Pernapasan diafragma juga melibatkan banyak otot, melindungi dari atrofi..

Latihan yang tersisa bertujuan untuk mencegah atrofi pada tungkai. Untuk kaki: punggung dan fleksi plantar kaki, gerakan melingkar kaki, bolak-balik menekuk lutut. Untuk tangan: meremas dan melepaskan jari-jari tangan, fleksi dan ekstensi tangan pada sendi siku, rotasi melingkar tangan.

Semua latihan ini harus dilakukan 8-10 kali, dengan kecepatan lambat, dan seluruh kompleks 3-4 kali sehari.

Serangkaian latihan perkiraan untuk PSMT tulang dada bagian bawah dan lumbar pada periode awal (keadaan stabil)

Dalam kasus cedera tulang belakang dada dan tulang belakang bagian bawah, kompleks latihan lebih diperluas, karena pasien dapat mengambil posisi tubuh yang berbeda - berbaring tengkurap. Selain itu, tulang belakang dan bahu toraks juga bergerak dan memerlukan latihan terpisah.

Dalam posisi terlentang, latihan berikut ditambahkan:

  • defleksi tulang belakang dada, beristirahat di tempat tidur dengan siku dan kepala, tanpa mengangkat panggul dan kaki dari tempat tidur. Dalam posisi ini, Anda perlu bertahan selama 5-10 detik, lalu perlahan-lahan turun. Ulangi 4-5 kali;
  • sikat mengarah ke bahu. Saat terhirup, sebarkan siku Anda ke arah yang berbeda, saat dihembuskan - satukan. Ulangi 6-8 kali;
  • angkat kaki Anda pada sudut sekitar 45 derajat, di udara "tulis" angka dari 1 hingga 3-5. Ulangi dua hingga tiga kali dengan masing-masing kaki;
  • Tekuk lutut Anda. Kaki berdiri di tempat tidur, satu di tumit, yang kedua di ujung jari. Perlahan dan serentak turunkan satu tumit dan angkat yang lain. Ulangi 10-12 kali.

Flip menghadap ke bawah juga merupakan salah satu latihan terapi latihan yang melibatkan hampir semua otot tubuh. Selanjutnya, Anda perlu pergi ke latihan dalam posisi berbaring tengkurap:

  • Bersandar pada tangan dan lengan, angkat kepala dan dada Anda di atas tempat tidur, tahan selama 4-5 detik, dan perlahan-lahan turun. Ulangi 4-5 kali;
  • fleksi dan ekstensi kaki pada sendi lutut dengan dorsofleksi serentak dari kaki. Ulangi 10-12 kali;
  • Angkat kaki lurus dan bawa ke samping, lalu secara bertahap bawa ke posisi semula. Ulangi 4-5 kali;

Setelah setiap dua atau tiga latihan, disarankan untuk menghabiskan beberapa menit pernapasan diafragma untuk beristirahat dan mengembalikan irama normal gerakan pernapasan..

Metode rehabilitasi lainnya

Selain terapi latihan dan fisioterapi, dokter yang merawat meresepkan obat perangsang dan pendukung: nootropik, vitamin (khususnya, kelompok B), stimulan dan enzim biogenik, pelemas otot (untuk kelumpuhan kejang), kadang-kadang bahkan obat penenang dan obat penenang..

Juga, pada semua tahap rehabilitasi, berbagai metode pengobatan oriental digunakan. Akupunktur memiliki efek stimulasi yang baik dengan penurunan fungsi motorik. Ini juga efektif dalam kasus-kasus gangguan buang air kecil setelah PSMT dari daerah lumbar atau toraks yang lebih rendah..

Efek yang baik diberikan oleh pijatan terapeutik. Selain mencegah atrofi otot, pijatan yang dilakukan dengan benar memiliki efek merangsang..

Psikoterapi bukanlah tempat terakhir dalam rehabilitasi. Tidak semua pasien dapat dengan aman menerima kerangka waktu berapa dan berapa biaya untuk mengembalikan sumsum tulang belakang setelah cedera. Tugas utama rehabilitasi psikologis adalah untuk mencapai pemahaman tentang prospek nyata pasien, memobilisasi kemauannya untuk berpartisipasi aktif dalam proses rehabilitasi.

Gejala

Manifestasi utama dari cedera punggung parah adalah syok tulang belakang. Dengan itu, pada manusia, otak terputus dari organ, mati rasa masuk. Selama periode ini, setiap gerakan pasien dapat menyebabkan kerusakan dan kematian.

Jika pasien berhasil selamat dari syok tulang belakang akibat operasi caesar atau cedera, ia mungkin mengalami gejala-gejala berikut:

    penurunan sensitivitas anggota badan yang terletak di bawah zona kerusakan tulang belakang, atau kelumpuhan total mereka;

  • munculnya sindrom nyeri akut bahkan dengan gerakan ringan;
  • serangan hipertensi arteri;
  • pusing parah, disertai dengan muntah, dan kehilangan kesadaran.
  • Komplikasi dan konsekuensi dari cedera tulang belakang: prognosis untuk kehidupan selanjutnya

    Terlepas dari semua tindakan medis dan rehabilitasi, tidak semua pasien berhasil mengembalikan sepenuhnya fungsi motorik sumsum tulang belakang. Perkiraan untuk kehidupan masa depan adalah 70% tergantung pada cedera itu sendiri - tingkat, derajat, dan sebagainya..

    Dengan tidak adanya pelanggaran berat pada sumsum tulang belakang, aktivitas motorik dapat pulih sepenuhnya. Pada saat yang sama, kriteria untuk efektivitas rehabilitasi pasien yang paling parah dengan PSMT adalah untuk memastikan setidaknya sebagian independen dari orang lain dalam kehidupan sehari-hari.

    Komplikasi PSMT termasuk situasi yang sama: semuanya individual dan langsung tergantung pada cedera. Dalam kasus cedera lumbar dan toraks bagian bawah, di mana disfungsi panggul dan gangguan buang air kecil dapat terjadi, kelumpuhan total pada ekstremitas bawah dapat terjadi. Dari komplikasi yang dapat terjadi pada hampir semua pasien dengan PSMT selama tirah baring, yang paling umum adalah luka tekan, pneumonia kongestif, dan tromboemboli paru.

    Penyebab


    Faktor-faktor yang memicu cedera punggung adalah:

    • Cidera akibat kecelakaan. Lebih umum terlihat dengan pejalan kaki atau pengendara sepeda motor, karena punggung mereka tidak dilindungi oleh kursi belakang yang keras.
    • Kerusakan yang disebabkan oleh seseorang jatuh dari ketinggian, termasuk jatuh dari jembatan atau struktur lainnya, menyelam.
    • Cidera rumah tangga. Ini termasuk jatuh dari tangga, tikaman, luka tembak. Pada orang tua, kerusakan otak dapat terjadi bahkan akibat jatuh dari ketinggian pertumbuhan mereka sendiri.

    Cidera punggung yang serius juga bisa disebabkan oleh bayi saat persalinan alami atau melalui operasi caesar..

    Apa yang bisa berakhir

    1. Ulkus trofik dan luka tekan, muncul karena imobilitas pasien, karena pelanggaran suplai darah. Untuk mencegah terjadinya luka tekan, perlu untuk mengubah posisi pasien setiap 2 jam, pastikan linen tidak memiliki lipatan, rawat kulit dengan antiseptik. Terapi manual, latihan terapi penting.
    2. Proses infeksi dan inflamasi - terjadi lebih sering pada organ-organ sistem kemih, karena pelanggaran terhadap pekerjaan mereka.
    3. Gangguan pada organ panggul - hilangnya kontrol atas proses buang air kecil dan buang air besar.
    4. Perubahan dalam sistem muskuloskeletal - timbul karena peletakan anggota badan yang tidak tepat, kurangnya latihan terapi dan terapi manual.
    5. Komplikasi tromboemboli adalah terjadinya gumpalan darah di kaki, penyumbatan gumpalan darah aorta. Untuk pencegahan, balut kaki mereka, lakukan pijatan, lakukan senam dengan pasien tepat waktu.

    Pertolongan pertama

    Jika Anda menduga fraktur vertebra dan pecahnya serabut saraf di serviks, toraks atau lumbar, korban harus diberikan pertolongan pertama sebelum ambulan tiba:

    1. Letakkan korban pada permukaan yang kokoh dan rata. Pada musim dingin, dianjurkan untuk menutupi pasien dengan selimut.
    2. Putar kepala korban ke samping. Ini diperlukan agar pasien tidak tersedak muntah.
    3. Panggilan untuk perawatan darurat. Laporkan kembali kerusakan ke dokter Anda.
    4. Jika memungkinkan, kerah kasa kapas harus dikenakan di leher pasien untuk dukungan tambahan ke tulang belakang..

    Dalam kasus cedera punggung, dilarang keras mengangkat tubuh seseorang, menariknya dengan lengan atau kaki, meluruskan tulang belakangnya sendiri, meletakkan korban pada permukaan yang lembut. Semua ini dapat memperburuk kondisi seseorang..

    Di lembaga negara - untuk biaya, di pusat pribadi - sesuai dengan kuota

    Perawatan rekonstruktif pasien tulang belakang dilakukan di pusat-pusat medis dan sanatorium.

    "Rehabilitasi medis di tingkat federal sangat kurang berkembang," kata Fedor Bushkov. - Ada beberapa subjek yang kuat: ini adalah Tatarstan, Moskow, St. Petersburg, Novosibirsk. Ada lembaga rehabilitasi yang kuat di sini, dengan bahan dan basis teknis yang dikembangkan, dengan staf karyawan tingkat tinggi yang gigih ”.

    Dia mendaftar lembaga terbesar yang berlokasi di Moskow dan Wilayah Moskow, yang, menurutnya, "telah memperoleh pengalaman luas dan memiliki potensi yang baik untuk rehabilitasi berkualitas." Di antara mereka ada publik dan swasta.

    Ini adalah pusat rehabilitasi kedokteran rehabilitasi dan rehabilitasi berdasarkan pusat rehabilitasi medis Kementerian Kesehatan di Ivankovskoye Shosse, Rumah Sakit Klinik Pusat Rehabilitasi Badan Medis dan Biologi Federal, sebuah pusat rehabilitasi di Lodochnaya yang dinamai L.I. Shvetsova.

    Kami memanggil fasilitas ini dan menemukan dalam kondisi apa mereka menerima pasien dengan cedera tulang belakang. Ada beberapa opsi. Jadi, Rumah Sakit Klinik Pusat untuk Rehabilitasi Perawatan FMBA bekerja dalam sistem asuransi kesehatan wajib, Anda bisa sampai di sana ke arah lembaga kesehatan teritorial dari wilayah Rusia. Jika dirawat secara berbayar, maka satu hari tidur akan membebani pasien mulai dari 5200 hingga 11600 rubel, tergantung pada kondisi akomodasi. Harga sudah termasuk biaya rawat inap, perawatan medis dan instrumental, pemeriksaan penyakit yang mendasarinya.

    Pusat Pengobatan Restoratif Ivankovskoye Shosse, meskipun faktanya itu adalah lembaga negara, hanya menerima berdasarkan biaya. Anda harus membayar mulai 3.500 hingga 7.000 rubel per hari untuk perawatan di rumah sakit, tidak termasuk biaya perawatan, yang akan diketahui hanya setelah berkonsultasi dengan dokter.

    Anda dapat pergi ke Pusat Rehabilitasi di Lodochnaya, "Mengatasi" dan "Tiga Saudara Perempuan" sesuai dengan sertifikat pusat layanan sosial teritorial.

    Untuk rawat inap, Anda harus melakukan hal berikut:

    - mendapatkan rujukan ke rehabilitasi dan konsultasi ahli di pusat rehabilitasi yang dipilih di pusat perawatan medis pusat teritorial;

    - Mengumpulkan sejumlah dokumen dan melalui konsultasi;

    - Dapatkan sertifikat rehabilitasi dari Pusat Organisasi Pusat;

    - mengoordinasikan sertifikat dan mengumpulkan dokumen di departemen perlindungan sosial, setelah itu klinik akan menetapkan tanggal untuk rawat inap.

    Biaya perawatan yang tepat di lembaga-lembaga ini dengan biaya hanya diketahui setelah berkonsultasi dengan dokter. Mereka memberi tahu kami bahwa itu dapat berkisar antara 10.000 hingga 22.000 rubel per hari, tetapi ini akan mencakup semua biaya - akomodasi, makan, dan perawatan.

    Bahkan jika pasien dirawat di rumah sakit secara gratis, pusat rehabilitasi negara kemungkinan besar harus menyewa perawat dan membayar beberapa layanan tambahan. Di sektor swasta, ini berbeda. "Faktanya, pusat rehabilitasi swasta Rusia masih berupa rumah sakit, sementara di lembaga pemerintah, untuk waktu yang lama, rehabilitasi dipahami sebagai sanatorium ketika pasien melayani dirinya sendiri," Anna Simakova, salah satu pendiri rehabilitasi, menjelaskan sebelumnya..

    Klinik swasta, setidaknya di Moskow, berhasil bersaing dengan klinik negara untuk mendapatkan kuota. Jumlah total kontrak departemen perlindungan sosial kota dengan pusat rehabilitasi komersial berjumlah lebih dari 200 juta rubel per tahun, tulis Kommersant..

    Daerah memiliki pusat rehabilitasi sendiri di mana mereka menerima pasien sesuai dengan aturan yang sama seperti di Moskow. Jadi, di Kazan, perawatan rehabilitasi pasien dengan konsekuensi trauma tulang belakang dilakukan oleh Pusat Neurologis Klinik Republik. Warga Tatarstan dapat dirawat di rumah sakit di sini sesuai dengan asuransi kesehatan wajib, sesuai arahan dari klinik. Perawatan dengan biaya akan berkisar antara 1900 hingga 2500 rubel per hari (akomodasi, makan, perawatan). Durasi rata-rata rehabilitasi adalah 2-3 minggu.

    FSBI “Lembaga Penelitian Traumatologi dan Ortopedi Novosibirsk dinamai demikian Ya. L. Tsivyana ”menawarkan kursus rehabilitasi hanya berdasarkan pembayaran. Durasi - 21 hari, harga - 2.000 rubel per hari untuk kamar dan pondokan, biaya perawatan diketahui setelah berkonsultasi dengan dokter.

    Metode rehabilitasi medis di mana-mana cukup seragam, kata Fedor Bushkov. Apalagi pengalaman asing di Rusia belum sepenuhnya dikuasai. "Sejauh ini, kita hanya secara pasif menggunakan apa yang ditawarkan Barat kepada kita, sayangnya, bahkan tidak sepenuhnya," dokter itu mengakui.

    Bagaimana cara mengobati

    Untuk hasil yang menguntungkan dalam perawatan cedera tulang belakang, penting untuk memberikan pertolongan pertama kepada korban dengan benar, dan untuk dengan cepat memindahkannya ke lembaga medis. Staf medis harus memperbaiki posisi tubuh korban, adanya luka terbuka, perubahan sensitivitas, tonus otot, refleks, periksa kemungkinan pergerakan lengan dan kaki..
    Perlunya melumpuhkan korban untuk mencegah pergerakan tulang yang rusak. Orang yang terluka harus diangkut di permukaan yang keras..

    Dalam kasus cedera tulang belakang di dada dan punggung bagian bawah pasien, perlu untuk mengangkut berbaring tengkurap, mengangkat kepalanya. Jika tulang belakang rusak di leher, pasien diangkut di punggung, belat diterapkan, leher diletakkan di atas roller.

    Untuk diagnostik berkualitas tinggi, pencitraan resonansi magnetik dan computed tomography diresepkan untuk membantu menentukan bahkan gumpalan darah minor dalam substansi tulang belakang. Sinar-X tulang belakang membantu menentukan jenis kerusakan, lokasi persisnya. Jika ada kemungkinan kompresi sumsum tulang belakang, pasien diberikan tusukan lumbal, yang menentukan adanya kompresi. Untuk menentukan tingkat kompresi, mielografi dilakukan menggunakan media kontras..

    Pada tahap pertama perawatan, pasien perlu berada di unit perawatan intensif, perlu untuk mengetahui tingkat kerumitan cedera, untuk menentukan apakah operasi diperlukan. Beberapa hari pertama setelah cedera, dosis besar methylprednisolone digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah di jaringan tulang belakang, meningkatkan rangsangan neuron.

    Selain pengobatan tradisional, obat homeopati juga digunakan. Misalnya, Hypericum atau Arnica digunakan untuk cedera traumatis dengan berbagai tingkat keparahan, tetapi Hypericum lebih efektif untuk cedera dengan ujung saraf yang pecah. Digunakan untuk cedera otak bagian belakang dan kepala yang kompleks..

    Sel induk membantu mengobati cedera tulang belakang tanpa injeksi dan pembedahan

    Aktivasi astrosit di lokasi cedera

    Para peneliti di Kazan Federal University (KFU) secara eksperimental membuktikan efektivitas sel punca mesenkim yang diisolasi dari jaringan adiposa dalam regenerasi dan pemulihan sumsum tulang belakang yang rusak tanpa injeksi dan prosedur bedah tambahan. Hasil diterbitkan dalam Frontiers in Pharmacology.

    Untuk perawatan yang efektif, cukup menerapkan sel ke daerah yang rusak sebagai bagian dari matriks fibrin - lem bedah standar yang sering digunakan dalam pengobatan.

    Dalam pekerjaan mereka, penulis menggunakan model cedera tulang belakang tikus. Di situlah efek transplantasi sel induk pada perbaikan jaringan dan pensinyalan antar sel saraf dipelajari.

    Para ilmuwan telah menemukan bahwa metode terapi ini memiliki efek positif pada pemulihan fungsi motorik, mengurangi area rongga patologis dan mengurangi reaktivitas astrosit - sel khusus pada sistem saraf, komponen utama dari bekas luka di lokasi cedera, yang mencegah pertumbuhan akson sel saraf.

    Menurut kepala kelompok ilmiah Yana Mukhamedshina, hari ini di bidang terapi sel ada kekurangan metode pengobatan yang dekat dengan penggunaan praktis di klinik. Pada saat yang sama, cedera tulang belakang adalah salah satu penyakit paling serius, dan sebagian besar pasien tidak mengembalikan fungsi sensitif dan motorik.

    “Kami telah memilih model cedera memar pada sumsum tulang belakang, karena ahli bedah saraf paling sering menghadapi cedera jenis ini. Selain itu, jaringan adiposa adalah sumber produksi sel induk yang terjangkau, dan sedot lemak (pengumpulan jaringan adiposa) cukup umum dan kurang traumatis, ”kata Mukhamedshina.

    Seperti yang dikatakan para ilmuwan, seringkali karena alasan yang sama, transplantasi sel induk autologus digunakan ketika sel pasien sendiri diperkenalkan. Ini menghilangkan penolakan dan mengurangi komplikasi pasca operasi. Metode transplantasi juga penting. Dalam hal pekerjaan yang dilakukan di Kazan, ini adalah aplikasi sel batang mesenchymal ke daerah sumsum tulang belakang yang terluka bersama-sama dengan matriks fibrin tanpa intervensi bedah. Pada intinya, itu adalah lem bedah standar yang sering digunakan dalam pengobatan. Akibatnya, sel punca mesenkim pasien dapat ditransplantasikan selama operasi berulang yang dilakukan oleh ahli bedah saraf sesuai dengan satu atau indikasi lainnya..

    Penting bahwa para ilmuwan tidak menyelidiki efektivitas transplantasi sel induk selama periode akut cedera tulang belakang, tetapi beberapa minggu setelah kerusakannya. Tidak selalu mungkin untuk melakukan transplantasi segera setelah cedera, selama dekompresi dan pembersihan daerah yang rusak, sementara pasien sering membutuhkan operasi yang dijadwalkan berulang di mana teknologi yang dikembangkan dapat diterapkan..

    “Hasil terapi sel dari cedera tulang belakang yang kami peroleh membuka peluang besar untuk mengobati penyakit ini. Metode ini dipatenkan, dan kami berharap untuk implementasi cepat dalam praktik klinis, ”kata profesor KFU Albert Rizvanov. - Satu-satunya kendala bagi kami adalah elaborasi yang tidak memadai dari hukum saat ini tentang produk sel biomedis. Segera setelah semua anggaran rumah tangga dan dokumen peraturan lainnya telah diadopsi, kami akan memulai penelitian klinis. ".

    Transplantasi sel untuk kerusakan pada sumsum tulang belakang dianggap aman

    Transplantasi sel untuk cedera sumsum tulang belakang diakui aman, pertanyaan tentang keefektifannya tetap terbuka.


    Yang pertama dari jenisnya, sebuah studi klinis yang melibatkan transplantasi prekursor sel batang sel saraf manusia dilakukan pada empat pasien dengan kerusakan kronis pada sumsum tulang belakang dan hilangnya fungsi motorik dan sensitivitas di bawah pinggang. Prosedur ini dijelaskan dalam edisi Juni dari suplemen sel (Cell Stem Cell) majalah untuk sel induk. Efek dari cedera tulang belakang kadang-kadang dapat menyebabkan kelumpuhan total di bawah lokasi cedera dengan peluang pemulihan yang rendah. Saat ini tidak ada obat untuk pasien seperti itu, tetapi penelitian pada hewan, termasuk primata, telah menunjukkan bahwa transplantasi sel prekursor neuron manusia dari sel induk manusia ke lokasi cedera dapat berkontribusi pada pemulihan fungsional otot di bagian bawah. Sebuah makalah sebelumnya oleh Joseph Ciacci dan Martin Marsala dari University of California San Diego menunjukkan bahwa garis tertentu sel induk saraf manusia (NSI-566) menerima persetujuan dari Kantor Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk penggunaan klinis dapat meningkatkan fungsi motorik dan sensorik pada tikus dengan model kerusakan tulang belakang. Berbekal data dari semua studi praklinis, Chucky dan Marsala mengatur tentang percobaan manusia yang terbatas..

    Para penulis melakukan transplantasi sel pada seorang wanita dan tiga pria berusia 24 hingga 35 tahun, yang akibat kecelakaan mobil mengalami cedera di medula spinalis medula spinalis. "Dalam semua kasus, cedera itu sangat serius sehingga menyebabkan mobilitas dan kepekaan total hilang di bawah lokasi cedera, dan setahun kemudian, para dokter menyimpulkan bahwa pasien-pasien ini tidak mungkin untuk memulihkan fungsi-fungsi ini secara spontan," kata Chucky dalam komentarnya pada The Scientist. Setiap pasien menerima enam suntikan intervertebralis dengan masing-masing 200 ribu sel. Setelah itu, fungsi motorik dan sensorik mereka dievaluasi secara berkala: pertama setiap dua minggu, kemudian setiap bulan selama enam bulan, dan akhirnya setiap enam bulan selama setidaknya satu setengah tahun. Perasaan subyektif tentang kualitas hidup setelah transplantasi pada pasien tidak berubah, tetapi dokter mencatat kemajuan yang buruk dalam tiga subjek. Para ahli percaya bahwa hal utama hari ini adalah keamanan yang jelas dari pendekatan tersebut. Anda juga akan menemukan berita sains dunia di halaman program kami di surat kabar komunitas ilmiah "Cari".

    Protein bertanggung jawab untuk pemulihan sumsum tulang belakang setelah cedera ditemukan

    Jembatan sel di lokasi cedera tulang belakang zebrafish

    M. H. Mokalled dan K. D. Poss

    Ilmuwan Amerika dan Jerman telah menemukan di zebrafish suatu mekanisme molekuler yang bertanggung jawab untuk pemulihan sumsum tulang belakang setelah kerusakan. Hasilnya diterbitkan dalam jurnal Science, serta bahan editorial terkait..

    Pada mamalia, cedera sumsum tulang belakang mengarah pada pembentukan bekas luka dari glia (sel-sel pembantu sistem saraf), sel-sel lain, dan matriks ekstraseluler. Akson neuron terganggu, dan sinyal dari otak tidak dibawa di bawah situs kerusakan. Pada organisme yang lebih rendah, seperti ikan zebra atau kadal air, sel glial dan sel lainnya berkembang biak, bermigrasi dan berdiferensiasi sebagai respons terhadap patahnya sumsum tulang belakang, membentuk semacam jembatan di antara tepi kerusakan. Jembatan ini membantu memulihkan akson dan, sebagai akibatnya, fungsi sumsum tulang belakang. Mekanisme molekuler apa yang mengatur reaksi seluler ini, masih belum diketahui.

    Untuk mengetahuinya, Universitas Duke dan Institut Max Planck untuk Penelitian Jantung dan Paru-paru telah membedah sumsum tulang belakang ikan zebra dan menskrining transkrip gen yang meningkatkan ekspresi sebagai respons terhadap kerusakan..

    Ternyata peran kunci dalam pembentukan jembatan sel dan regenerasi akson selanjutnya dimainkan oleh CTGFa (faktor pertumbuhan jaringan ikat a), sitokin multifungsi yang memengaruhi berbagai jalur pensinyalan yang mengatur adhesi sel, migrasi, proliferasi dan diferensiasi, pembentukan dan remodelling pembuluh darah, tulang. dan jaringan ikat, termasuk tidak ada kerusakan dalam respon.

    Untuk mengklarifikasi efek CTGFa, para ilmuwan memperoleh ikan zebra transgenik dengan gen untuk protein ini dimatikan. Pada ikan seperti itu, pembentukan jembatan sel, pertumbuhan akson, dan pemulihan fungsi setelah cedera sumsum tulang belakang terganggu. Sebaliknya, peningkatan ekspresi CTGFa merangsang proses ini. Efek yang sama diamati dengan pengenalan CTGF manusia rekombinan (mamalia, tidak seperti ikan zebra, tidak memiliki isoform a dan b dari protein ini) di lokasi kerusakan jaringan saraf.

    Pembentukan jembatan sel di hadapan, dengan tidak adanya dan melebihi CTGFa

    Philip R. Williams dan Zhigang He, Science, 2016

    Cidera tulang belakang - mungkinkah pemulihan penuh terjadi??

    Cidera tulang belakang adalah cedera yang sangat serius yang membutuhkan perawatan segera..

    Untuk mengembalikan fungsi tubuh dan meminimalkan efek trauma, diperlukan seperangkat tindakan yang kompeten untuk rehabilitasi dan adaptasi seseorang dalam hal psikologis, emosi dan sosial..

    Hanya dalam kondisi seperti itu kita dapat mencapai hasil pengobatan paling positif.

    Struktur dan peran sumsum tulang belakang manusia

    Sumsum tulang belakang adalah bagian dari sistem saraf pusat kami..

    Ini mengoordinasikan kerja otot dan organ, membawa informasi ke otak dari semua bagian tubuh..

    Tali tulang belakang memiliki bentuk silinder yang melewati saluran tulang belakang. Panjangnya sekitar 45 cm, dan diameternya 1 hingga 1,5 cm.

    Gambar: struktur sumsum tulang belakang

    Kanalis serebral sentral dikelilingi oleh tiga membran pelindung:

    • internal - vaskular;
    • arachnoid sedang;
    • eksternal - solid.

    Membran ini dipisahkan oleh cairan serebrospinal yang disebut cairan serebrospinal..

    Gambar: membran sumsum tulang belakang

    Pada penampang, terlihat jelas bahwa saluran pusat sempit, dikelilingi oleh materi abu-abu, dan dalam bentuk menyerupai kupu-kupu yang membuka sayapnya..

    Sayap depan dan belakang masing-masing disebut tanduk depan dan belakang:

    • di tanduk tanduk adalah neuron sentripetal yang menyediakan transmisi sinyal dari perifer ke sumsum tulang belakang;
    • di tanduk depan ada neuron motorik atau sentrifugal yang mengirimkan informasi ke otot dan organ;
    • hubungan antara tipe-tipe neuron ini dilakukan oleh neuron-neuron interkarialis khusus.

    Melalui jalur yang dibentuk oleh materi putih yang terletak di sekitar abu-abu, koneksi dibuat antara semua departemen dari sistem saraf pusat.

    Gambar: jalur medula spinalis

    Sumsum tulang belakang dibagi menjadi beberapa segmen, sepasang akar depan dan belakang berangkat dari masing-masing 31 segmen:

    • akar depan bertanggung jawab atas fungsi motorik;
    • belakang - untuk sensitif.

    Ditetapkan bahwa setiap segmen sumsum tulang belakang menginervasi tiga segmen melintang (metameres) - sendiri, atas dan bawah.

    Ini adalah semacam faktor keandalan. Jika satu atau dua metamers rusak, semua fungsi dipertahankan..

    Kontrol atas operasi masing-masing organ atau otot dan transfer umpan balik akan berhenti jika tiga segmen yang berdekatan rusak pada saat yang sama..

    Gambar: struktur segmen sumsum tulang belakang

    Semua segmen dari sumsum tulang belakang mengontrol dan mengoordinasikan kerja organ-organ tertentu.

    Sebagai contoh, pusat refleks lutut terletak di 2-4 segmen lumbar, dan pusat motor diafragma terletak di 3-4 segmen serviks (kerusakan pada bagian-bagian ini akan menyebabkan penangkapan pernapasan dan kematian).

    Pengetahuan tentang lokalisasi dan bidang reseptif dari setiap refleks tulang belakang sangat penting ketika melukai atau mengganggu fungsi sumsum tulang belakang untuk memprediksi kondisi dan pengobatan lebih lanjut.

    Jadi, fungsi sumsum tulang belakang adalah konduksi dan refleks.

    Sejumlah besar busur refleks yang menutup pada materi kelabu sumsum tulang belakang mengatur fungsi vegetatif dan somatik tubuh. Berkeringat, diameter pupil, buang air kecil dan fungsi seksual diatur dalam berbagai segmen sumsum tulang belakang.

    Karena fungsi konduksi sumsum tulang belakang, informasi dari reseptor internal dan eksternal bergerak ke hulu ke otak, dan jalur hilir, impuls dari pusat motorik yang terletak di otak menuju ke organ dan bagian tubuh yang sesuai..

    Fungsi konduksi memberikan kontrol otak pada banyak refleks.

    Untuk alasan apa, selain trauma, dapatkah sumsum tulang belakang rusak? Baca tentang itu di artikel kami tentang lesi sumsum tulang belakang..

    Apa itu dislokasi vertebra servikal yang berbahaya? Cari tahu di sini.

    Jenis dan sifat cedera tulang belakang

    Cedera tulang belakang traumatis adalah cedera yang paling parah..

    Tingkat kematian untuk bentuk kerusakan tertentu bisa 70%, dan kecacatan juga sangat mungkin.

    Ada tiga jenis utama cedera tulang belakang:

    • terpencil;
    • gabungan (disertai fraktur dan kerusakan organ);
    • gabungan (cedera yang diterima dalam kombinasi dengan kerusakan termal, kimia atau radiasi).

    Jenis cedera tulang belakang dan cedera tulang belakang berikut ini dibedakan:

    • cedera tulang belakang tanpa cedera tulang belakang;
    • cedera tulang belakang tanpa kerusakan pada sumsum tulang belakang (umum, tidak menimbulkan ancaman besar bagi kehidupan manusia);
    • cedera tulang belakang dengan cedera tulang belakang (cedera vertebro-tulang belakang).

    Kerusakan pada tulang belakang dapat bersifat berbeda:

    • aparatus ligamen bisa rusak;
    • ada kasus kerusakan pada tubuh vertebral (berbagai fraktur, retakan dan robekan lempeng);
    • fraktur proses artikular dan lengkung terjadi (terjadi dengan atau tanpa perpindahan);
    • Peralatan ligamen-artikular dapat rusak karena dislokasi fraktur.

    Cedera bermanifestasi sebagai:

    • gegar otak sumsum tulang belakang;
    • pembantaian otak;
    • kompresi otak;
    • hematomielia - pendarahan di otak;
    • robekan sumsum tulang belakang;
    • pecahnya otak;
    • cedera akar sumsum tulang belakang.

    Menurut lokalisasi kerusakan, mereka membedakan:

    • cedera tulang belakang di tulang belakang leher;
    • payudara;
    • lumbosakral;
    • akar cauda equina.

    Cedera sumsum tulang belakang terbuka dan tertutup juga dibedakan berdasarkan sifat kerusakannya..

    Dalam kasus cedera terbuka, tempat cedera jaringan lunak bertepatan dengan tempat kerusakan pada daerah sumsum tulang belakang, dan dalam kasus seperti itu risiko infeksi sangat tinggi..

    Penyebab

    Secara penampilan, 3 kelompok patologi tulang belakang dibedakan:

    • cacat pada perkembangan medula spinalis adalah berbagai kelainan kongenital dan postpartum dari struktur medula spinalis;
    • penyakit serebrospinal yang timbul karena infeksi, tumor dan kecenderungan turun-temurun;
    • Cedera: otonom dan dalam kombinasi dengan fraktur, memar, meremas, gegar otak, pendarahan, air mata, cedera tulang belakang.

    Cedera adalah jenis patologi tulang belakang yang paling umum..

    Secara konvensional, mereka dapat dibagi menjadi empat kelompok:

    • kecelakaan mobil;
    • jatuh dari ketinggian: ketika melompat ke air, dari jembatan menggunakan tali pengaman, dll..
    • cedera pribadi atau cedera pribadi dalam keadaan luar biasa. Ini termasuk jatuh di es, dari tangga, olahraga, dan kerusakan tempur (bisa berupa tembakan dan kejutan dari shell).
    • cedera lahir dari sumsum tulang belakang pada bayi baru lahir.

    Tahukah Anda berapa banyak membran yang dimiliki sumsum tulang belakang? Baca tentang itu di artikel kami tentang cangkang sumsum tulang belakang..

    Apa itu sclerosis pada pelat punggung vertebral? Cari tahu di sini.

    Apa bahaya dari ketidakstabilan tulang belakang? Lihat di sini.

    Gejala neurologis

    Cidera tulang belakang seringkali disertai tidak hanya oleh pelanggaran fungsi motorik, tetapi juga oleh perubahan fungsi organ panggul..

    Jika otak terpengaruh di atas segmen lumbar atas, maka kelumpuhan otot-otot rektum dan kandung kemih dapat diamati, dan cedera tulang belakang di daerah sakral menyebabkan kelumpuhan sfingter organ-organ ini..

    Gambar: lesi pada cedera tulang belakang.

    Gegar otak sumsum tulang belakang sering ditandai dengan adanya perubahan ringan yang dapat dibalik:

    • sindrom gangguan konduksi (sebagian atau lengkap);
    • paresis sementara;
    • kelumpuhan jangka pendek;
    • disfungsi panggul ringan.

    Regresi terjadi setelah beberapa hari (lebih jarang, setelah beberapa jam).

    Memar adalah bentuk lesi tulang belakang yang paling umum..

    Diwujudkan dengan kombinasi perubahan fungsional yang dapat dibalik dengan organik yang tidak dapat diubah.

    Syok tulang belakang menyamakan gambar untuk kedua jenis kerusakan, jadi untuk memahami gambaran sebenarnya dari kerusakan, Anda harus menunggu sampai menghilang.

    Foto: memar dan kompresi sumsum tulang belakang pada gambar

    Kompresi sumsum tulang belakang juga dapat berkembang dalam skenario syok tulang belakang.

    Hematomielia dimanifestasikan oleh kelumpuhan lembek dan hilangnya sensitivitas sebagian atau tidak lengkap.

    Setelah pemulihan fungsi yang hilang, beberapa bulan kemudian, gangguan neurologis akan muncul.

    Foto: pendarahan otak karena cedera sumsum tulang belakang (1 - tempat di mana otak diperas dengan darah, 2 - tempat di mana cangkang keras pecah)

    Metode Diagnostik

    Untuk memilih taktik perawatan yang tepat, Anda harus menentukan:

    • tingkat dan sifat kerusakan tulang belakang;
    • derajat dan tingkat cedera tulang belakang;
    • kerusakan gabungan.

    Banyak yang bisa dikatakan tentang sifat cedera:

    • pemeriksaan luar dan palpasi tulang belakang (misalnya, dengan kerusakan tulang belakang di tulang belakang leher, gerakan kepala menjadi sulit dan menyakitkan);
    • landmark topografi dan anatomi, memungkinkan untuk menentukan tingkat kerusakan;
    • adanya gangguan motorik, yang secara kasar melengkapi gambaran (misalnya, tetraparalisis menunjukkan cedera pada daerah vertebra servikal, dan paraparalisis yang lebih rendah menunjukkan kemungkinan kerusakan pada daerah lumbar dan toraks;
    • metode deteksi pelanggaran sensitivitas permukaan.

    Metode instrumental utama untuk memeriksa pasien dengan cedera tulang belakang dan tulang belakang adalah:

    • Radiografi (spondylography) - jenis pemeriksaan ini ditunjukkan kepada semua orang dengan cedera tulang belakang. Dua proyeksi (setidaknya) mengambil gambar.
    • Tusukan lumbal dan mielografi - metode ini digantikan oleh metode tomografi magnetik nuklir yang lebih informatif.
    • Tomografi magnetik nuklir - membantu mendiagnosis cedera tulang belakang dengan akurasi tinggi. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat melihat secara rinci kanal tulang belakang dan lapisannya, cakram vertebra dan intervertebralis, zona kontusio, ruptur, kompresi, dan pembengkakan..

    Tingkat kerusakan

    Faktor penentu dalam memprediksi kondisi pasien dengan cedera tulang belakang adalah tingkat cedera pada sumsum tulang belakang.

    Pada periode akut cedera, diagnosis sulit.

    Tingkat cedera bisa lengkap atau sebagian:

    • pelanggaran sebagian fungsi motorik dan sensitivitas menunjukkan tingkat kerusakan yang tidak lengkap;
    • pelanggaran konduktivitas yang lengkap dapat menyebabkan kerusakan total atau hasil dari syok tulang belakang (maka kesimpulan tentang tingkat kerusakan dapat diberikan di kemudian hari);
    • tanda kerusakan tulang belakang lengkap adalah kurangnya fungsi motorik dan sensorik di segmen sakral.

    Semakin besar keselamatan awal semua fungsi, semakin cepat pemulihannya..

    Jika tidak ada perbaikan yang diamati setelah satu bulan, maka pemulihan penuh hanya dapat diharapkan dalam 25% kasus.

    Periode cedera

    Menurut waktu kerusakan pada sumsum tulang belakang dan tulang belakang dibagi menjadi beberapa periode:

    • Akut - berlangsung hingga 2-3 hari. Selama periode ini, tanda-tanda syok tulang belakang jelas terlihat. Sulit untuk menarik kesimpulan tentang bentuk cedera tulang belakang.
    • Awal - durasi 2-3 minggu. Sindrom pelanggaran lengkap aktivitas refleks dan konduksi karena syok tulang belakang terus mendominasi. Tanda-tanda melemahnya hanya muncul menjelang akhir periode.
    • Intermediate - durasi 2-3 bulan. Selama waktu ini, semua tanda syok tulang belakang harus menghilang dan gambaran sebenarnya dari kerusakan terungkap. Jika neuron motorik II pada pembesaran serviks atau lumbal tidak rusak, maka tonus otot meningkat, refleks dikembalikan. Penundaan buang air kecil dan buang air besar selama periode ini dapat diganti dengan pengosongan otomatis.
    • Terlambat - terjadi 3 bulan setelah cedera. Itu berlangsung lama (sepanjang hidup). Selama periode ini, ada stabilisasi bertahap dari gambaran neurologis.

    Langkah-langkah rehabilitasi sangat penting, yang meliputi perawatan medis, perawatan spa, adaptasi sosial dan psikologis.

    Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

    Komplikasi dan konsekuensi tertentu dari cedera tulang belakang dapat terjadi /

    Komplikasi infeksi dan inflamasi

    Mereka dapat terjadi pada periode akut dan awal - ini adalah komplikasi awal, dan dapat terjadi pada periode akhir - komplikasi infeksi dan inflamasi lanjut.

    Paling sering mereka dikaitkan dengan infeksi pada sistem kemih dan pernapasan, serta luka tekan.

    Gangguan pembuluh darah dan neurotropik

    Gangguan tersebut dapat terjadi karena denervasi jaringan dan organ..

    Risiko trombosis vena dalam sangat tinggi dalam 2 minggu pertama setelah cedera..

    Gambar: trombosis vena dalam

    Kemudian, perkembangan disreflexia otonom dan osifikasi heterotropik mungkin terjadi.

    Gangguan fungsi normal organ panggul

    Mereka bermanifestasi dalam berbagai gangguan buang air kecil dan buang air besar.

    Efek ortopedi

    • ketidakstabilan tulang belakang yang terkena;
    • kyphosis dan scoliosis;
    • fraktur patologis;
    • dislokasi dan subluksasi sekunder;
    • kelainan dan penyempitan kanal tulang belakang;
    • perubahan pada diskus intervertebralis, ligamen, dan sendi.

    Perawatan tepat waktu dari efek-efek ini akan mencegah perkembangan mereka dan kemungkinan kecacatan..

    Pengobatan sumsum tulang belakang dan cedera tulang belakang

    Perawatan pasien dengan sumsum tulang belakang dan cedera sumsum tulang belakang adalah proses yang sangat kompleks dan panjang..

    Itu mungkin termasuk:

    • perawatan obat;
    • intervensi bedah (jika perlu);
    • acara ortopedi;
    • pengobatan sel induk.

    Perawatan darurat dan intensif

    Setelah pasien diberikan pertolongan pertama yang diperlukan dan dibawa ke rumah sakit, berbagai tindakan dilakukan sesuai indikasi.

    Gambar: Imobilisasi untuk cedera tulang belakang

    Jika kerusakan serviks dinormalisasi, pernapasan dinormalisasi, karena kandung kemih penuh, ia dikuliti dan dibilas..

    Terapi obat

    Termasuk:

    • penunjukan spektrum luas aksi antibiotik;
    • dengan tanda-tanda jelas syok tulang belakang - penggunaan dopamin, atropin, larutan garam;
    • pemberian metilprednisolon intravena dini dalam dosis besar, diikuti dengan penurunan. Ini menghambat proses peroksidasi lipid, meningkatkan suplai darah ke sumsum tulang belakang, meningkatkan rangsangan neuron dan mempercepat perilaku impuls;
    • untuk menghilangkan efek hipoksia otak - penggunaan diphenin, relanium;
    • sebagai antioksidan - penggunaan vitamin E.

    Intervensi bedah

    Tergantung pada indikasi, berbagai metode perawatan bedah cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang juga digunakan:

    • ekstraksi kerangka;
    • laminektomi, atau fiksasi terbuka dan reduksi tulang belakang;
    • reduksi dan fiksasi tulang belakang tanpa menggunakan laminektomi;
    • dekompresi depan.

    Perawatan bedah akan lebih efektif pada jam-jam pertama setelah cedera.

    Selama periode pasca operasi, pasien membutuhkan perawatan yang cermat dan kompleks perawatan intensif, yang meliputi penggunaan:

    • dekongestan;
    • persiapan vaskular;
    • vitamin;
    • antihistamin;
    • antibiotik;
    • antikolineterase dan agen peningkat reologi darah.

    Apakah merusak bentuk spondylosis berbahaya? Baca tentang itu di artikel kami tentang mendeformasi spondylosis tulang belakang..

    Mengapa ada rasa sakit di sisi kanan di bawah tulang rusuk? Cari tahu di sini.

    Sel induk

    Sumsum tulang belakang tidak memiliki kemampuan untuk regenerasi dan memulihkan, sehingga penggunaan sel induk dianggap metode pengobatan yang sangat efektif dan canggih..

    Mereka dasar, mampu berdiferensiasi menjadi jenis sel yang diinginkan, dan mengganti yang rusak dan mati.

    Terapi sel induk sampai saat ini telah membawa sekitar 30% kasus perbaikan di mana perawatan tradisional tidak berdaya.

    Setelah penyembuhan luka dan timbulnya perbaikan kondisi pasien, seseorang dapat melanjutkan untuk memijat, stimulasi listrik otot, latihan fisioterapi.

    Video: Pemulihan sumsum tulang belakang dengan sel induk

    Metode rehabilitasi dan pemulihan

    Konsekuensi dari cedera yang sedemikian kompleks sebagian besar tergantung pada keparahan cedera, sifatnya, serta pada kecepatan tindakan dan profesionalisme dokter yang merawat..

    Rehabilitasi lebih lanjut memainkan peran utama dalam meminimalkan konsekuensi..

    Ini adalah keseluruhan langkah-langkah kompleks yang bertujuan menghilangkan efek trauma dan meningkatkan peluang pemulihan penuh.

    Diet yang tepat

    Tidak ada batasan khusus..

    Tetapi, karena kenyataan bahwa pasien tidak dapat bergerak secara aktif, kita tidak boleh lupa bahwa makanan tidak boleh terlalu tinggi kalori, tetapi harus mencakup semua nutrisi, untuk memastikan bahwa seluruh kompleks vitamin dan mineral yang diperlukan memasuki tubuh..

    Ini berkontribusi pada normalisasi metabolisme dalam jaringan, dan secara positif mempengaruhi keadaan emosional pasien..

    Lingkungan psiko-emosional yang menguntungkan

    Penting untuk memperhatikan suasana hati pasien, tidak menunjukkan belas kasihan yang berlebihan, dan kadang-kadang sebaliknya, untuk lebih menuntut.

    Pijat, kompleks terapi latihan, dan prosedur fisioterapi

    Semua pasien dengan cedera tulang belakang ditunjukkan terapi okupasi dan fisioterapi yang ketat..

    Metode fisioterapi, latihan, jenis pijat dipilih secara individual tergantung pada sifat dan tingkat kerusakan..

    Tetapi untuk mengembangkan semua kelompok otot, persendian dan menjaga kebugaran fisik diperlukan dalam hal apa pun.

    Pada saat waktu dan perawatan akan melakukan pekerjaan mereka dan pasien akan dapat secara mandiri melakukan berbagai tindakan, berdiri sendiri, tanpa bantuan dan dukungan luar, ia harus siap secara fisik untuk ini..

    Kepatuhan yang tepat terhadap terapi obat

    Perawatan dalam periode rehabilitasi ditujukan untuk mengembalikan fungsi tubuh yang terganggu, serta menghilangkan dan mencegah kemungkinan konsekuensi dari cedera.

    Untuk setiap pasien, diberikan secara individual sesuai dengan indikasi..

    Diagnosis laboratorium dan perangkat keras diperlukan untuk pemantauan dan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi pasien, yang memungkinkan Anda untuk melakukan penyesuaian yang diperlukan dalam metode rehabilitasi tepat waktu untuk pemulihan..

    Kinesitherapy, hydrokinesitherapy, akupunktur, ergoterapi

    Ada sejumlah besar metode yang digunakan dalam rehabilitasi.

    Sejumlah besar berbeda metode terbukti dan terbukti digunakan, metode penulisan baru sedang dikembangkan, yang digunakan belum lama ini, tetapi sudah memberikan hasil positif.

    Prestasi modern datang untuk membantu ahli rehabilitasi.

    Misalnya, untuk memulihkan cedera punggung, terapi botox yang digunakan dalam tata rias digunakan, atau metode pengajaran keterampilan motorik adalah kinestetik..

    Prognosis seumur hidup dan pemulihan penuh pasien

    Perawatan pemulihan, ketika syok tulang belakang telah berlalu, bisa memakan waktu yang lama: dari beberapa bulan hingga 1,5 tahun.

    Jika tidak ada kerusakan total dari sumsum tulang belakang, maka sel-sel saraf di lokasi cedera mulai secara bertahap mengembalikan fungsinya.

    Jika ada kesenjangan penuh, maka pasien membutuhkan dukungan psikologis dan emosional yang lengkap, membantu dalam beradaptasi baik dalam rumah tangga dan dalam hal sosial.