Dislokasi pinggul bawaan

  • Cedera

Dislokasi pinggul bawaan adalah cacat lahir yang parah. Penyakit ini terjadi pada anak perempuan 5-10 kali lebih sering daripada anak laki-laki. Lesi bilateral terjadi 1,5-2 kali lebih jarang daripada unilateral.

Sejumlah penelitian modern telah menunjukkan bahwa dislokasi kongenital pinggul didasarkan pada displasia (yaitu, pelanggaran perkembangan normal elemen sendi panggul) selama periode perkembangan intrauterin. Gangguan primer ini menyebabkan gangguan sekunder - kurang berkembangnya tulang panggul, disosiasi lengkap permukaan artikular, kepala femoral muncul dari rongga artikular dan bergerak ke samping dan ke atas, memperlambat osifikasi (osifikasi) elemen tulang sendi, dll..

Hip dysplasia datang dalam tiga rasa:

1. Displasia sendi panggul dalam bentuk bentuk tidak teratur rongga artikular, kepala dan leher paha, tanpa melanggar rasio permukaan artikular.

2. Subluksasi kongenital kepala femoralis, ketika bersamaan dengan bentuk yang tidak teratur dari rongga artikular, kepala dan leher femur, tetapi di sini rasio permukaan artikular dilanggar, kepala femur digeser ke luar dan mungkin terletak di ujung sendi..

3. Dislokasi kongenital pinggul adalah bentuk displasia panggul yang paling parah. Dengan itu, di samping bentuk elemen-elemen sendi yang tidak beraturan, ada pemisahan lengkap permukaan artikular, kepala femoral muncul dari rongga artikular dan menuju ke samping dan ke atas..

Penyakit ibu pada paruh pertama kehamilan, keracunan, trauma, dll..

Kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan di tempat tinggal permanen atau pekerjaan ibu.

Klinik dislokasi kongenital, subluksasi dan dislokasi pinggul pada anak-anak

Setelah kelahiran anak, hip dysplasia dapat dideteksi selama pemeriksaan ortopedi di rumah sakit bersalin atau di klinik segera setelah kelahiran anak sesuai dengan gejala utama:

  1. Pembatasan penculikan salah satu atau kedua pinggul anak. Gejala ini didefinisikan sebagai berikut: kaki anak ditekuk pada sudut kanan di sendi pinggul dan lutut dan ditekuk ke samping sampai berhenti. Biasanya, sudut penculikan pinggul adalah 160 - 180 °. Dengan displasia pinggul, berkurang.
  2. Gejala Marx - Ortolani atau gejala "klik". Gejala ini dapat ditentukan pada anak hanya hingga 3 bulan, kemudian menghilang. Didefinisikan sebagai berikut: kaki anak ditekuk pada sudut kanan di sendi lutut dan pinggul, kemudian dibawa ke garis tengah dan perlahan-lahan terbelah ke samping, sementara bunyi klik terdengar dari sisi dislokasi, di mana kaki anak bergetar, kadang-kadang terdengar dari kejauhan..
  3. Memperpendek kaki anak - menentukan dengan cara ini: kaki anak ditekuk pada sendi lutut dan pinggul dan ditekan secara simetris ke perut dan menentukan pemendekan pinggul yang sesuai dengan tingkat berdiri dari sendi lutut.
  4. Asimetri lipatan kulit ditentukan pada anak dengan kaki lurus di depan dan belakang. Di depan anak yang sehat, lipatan alur harus simetris, di belakang lipatan gluteal dan poplitea juga simetris. Asimetri mereka adalah gejala displasia pinggul. Gejala ini bersifat intermiten dan memiliki kepentingan sekunder..

Pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, ada gejala tambahan penyakit ini, seperti gangguan gaya berjalan, gejala Duchenne-Trendelenburg (gejala kekurangan otot gluteal), status tinggi dari trokanter yang lebih besar (di atas garis Roser-Nelaton), gejala nadi yang tidak hilang.

Diagnosis ultrasonografi dan rontgen sendi panggul sangat penting dalam diagnosis..

Jika Anda menemukan gejala-gejala ini pada anak Anda, Anda harus segera menghubungi dokter ortopedi anak. Diagnosis dan pengobatan anak-anak dengan pra-dislokasi, subluksasi dan dislokasi pinggul harus dilakukan dalam 3 bulan pertama kehidupan, istilah selanjutnya dianggap terlambat.

Komplikasi Dislokasi Baw bawaan

Seorang anak dengan dislokasi bawaan pinggul paling sering mulai berjalan terlambat. Pada anak-anak seperti itu, gaya berjalannya terganggu. Anak itu tertatih-tatih di kaki di sisi yang sakit, tubuhnya condong ke arah yang sama. Ini mengarah pada perkembangan kelengkungan tulang belakang - skoliosis.

Dengan dislokasi pinggul bilateral, anak memiliki jalan bebek. Tetapi anak-anak tidak mengeluh nyeri sendi.

Displasia pinggul yang tidak diobati pada anak-anak dapat menyebabkan perkembangan dysplastic coxarthrosis (perpindahan kepala femoral ke luar, perataan permukaan artikular dan penyempitan ruang sendi, osteofit di sepanjang tepi acetabulum, osteosclerosis, beberapa formasi kistik di bagian luar atap acetabulum dari kepala dan kepala kepala dari kepala dan kepala kepala dari kepala acetabulum dari kepala dan kepala kepala dari kepala dan kepala kepala dari kepala acetabulum dari kepala dan kepala kepala dari kepala acetabulum pada kepala dan kepala kepala dari kepala dan kepala kepala dari kepala acetabulum dari kepala dan kepala kepala dari kepala acetabulum dari kepala ke kepala dan kepala penyempitan dari tulang paha. ) pada orang dewasa. Pengobatan patologi ini pada orang dewasa sangat sering hanya mungkin dilakukan dengan operasi penggantian sendi, mis. penggantian sendi yang sakit dengan logam.

Ada dua metode utama untuk mengobati patologi ini: konservatif dan bedah (yaitu bedah). Jika diagnosis dibuat tepat waktu dan benar, maka metode pengobatan konservatif digunakan. Dalam hal ini, anak secara individual memilih ban yang memungkinkan Anda memegang kaki anak dalam posisi bengkok di sendi pinggul dan lutut pada sudut kanan dan abduksi pada sendi panggul, yang berkontribusi pada perkembangan dan pembentukannya yang tepat..

Pengurangan kepala femoralis harus terjadi secara perlahan, bertahap, atraumatically. Setiap kekerasan tidak dapat diterima, karena dengan mudah merusak kepala femoral dan jaringan sendi lainnya.

Perawatan konservatif anak-anak dengan dislokasi kongenital, subluksasi dan dislokasi pinggul adalah metode utama. Semakin cepat mungkin untuk mencapai perbandingan acetabulum dan kepala femoral, kondisi yang lebih baik diciptakan untuk pengembangan lebih lanjut dari sendi panggul. Hari-hari pertama kehidupan seorang anak harus dianggap sebagai waktu yang ideal untuk memulai perawatan, yaitu, ketika perubahan sekunder pada depresi dan ujung proksimal tulang paha minimal. Namun, pengobatan konservatif juga berlaku dalam kasus keterlambatan diagnosis pada anak yang lebih tua, bahkan lebih dari 1 tahun, yaitu, ketika terjadi dislokasi pinggul yang terbentuk..

Saat ini, tidak disarankan untuk memelintir anak-anak dengan "tentara", sehingga "kakinya akan tumbuh rata." Kaki dari ini tidak akan mulai tumbuh secara merata, tetapi sendi pinggul akan berkembang lebih buruk. Lebih baik membungkus bayi secara luas, sehingga kakinya akan terbuka lebar, dan mereka bisa digerakkan, seperti yang dipikirkan bayi. Untuk ini, popok sekali pakai paling cocok dalam kombinasi dengan jas. Jika Anda menggunakan kain kasa dan popok, maka kain kasa harus dilipat menjadi empat atau lebih lapisan, dan popok tidak boleh ditarik dengan kencang. Metode lebar membungkus memungkinkan semua elemen dari sendi pinggul untuk berkembang sangat. Dengan tidak adanya kontraindikasi, kursus pijat dan senam juga dianjurkan..

Intervensi bedah dilakukan, sebagai suatu peraturan, dengan dislokasi kronis.

© 2010-2013 Pusat Federal untuk Traumatologi, Ortopedi dan Endoprosthetics

Dislokasi kongenital sendi panggul

Salah satu cacat lahir terburuk adalah dislokasi pinggul bawaan. Anak perempuan dilahirkan dengan penyimpangan seperti itu beberapa kali lebih sering daripada anak laki-laki. Sebagian besar kasus adalah cacat unilateral, namun, kasus kerusakan bilateral diketahui..

Penyebab dislokasi sendi panggul pada bayi baru lahir

Dislokasi kongenital sendi panggul adalah jenis displasia yang paling rumit dan berbahaya - penyakit yang menghasilkan pemisahan absolut dari permukaan artikular, pemisahan kepala femoral dan rongga artikular, perpanjangan proses pengerasan elemen-elemen sendi, dll. Penyebab lain yang dapat memengaruhi kemungkinan pengembangan patologi bawaan adalah:

  1. Predisposisi genetik;
  2. Kelahiran pertama pada ibu (ini mungkin karena elastisitas otot-otot rahim);
  3. Posisi bayi yang baru lahir salah dalam kandungan atau saat melahirkan;
  4. Penyakit ibu selama kehamilan;
  5. Faktor eksternal (situasi lingkungan dari lokasi permanen ibu).

Diagnostik

Tahapan dislokasi bawaan:

  • pra-dislokasi - permukaan sendi panggul miring, leher femoralis condong ke depan, titik osifikasi muncul lebih lambat dari tanggal jatuh tempo;
  • subluksasi - pusat kepala femoralis digeser ke luar dan ke atas, tetapi tetap berada dalam rongga sendi;
  • dislokasi - pengangkatan kepala femoralis ke atas dan ke luar. Tulang terletak di luar baskom.

Ketika suatu penyakit terdeteksi, diagnosis menyeluruh dibuat, termasuk:

  1. Survei dan analisis data pasien tentang penyakit: keberadaan seperti itu dalam keluarga (sejarah mencakup data tentang perkembangan patologi ortopedi yang menunjukkan defisiensi dalam pengembangan aparatur ligamentum-otot, seperti perpindahan vertebra, sendi yang terlalu bergerak, sering terkilir, kaki rata);
  2. Studi tentang kecenderungan penyakit bawaan atau bawaan pada orang dewasa;
  3. Perjalanan persalinan (adanya cedera lahir, posisi janin, dll.);
  4. Inspeksi visual anggota badan, penilaian posisi tubuh anak yang benar, identifikasi tanda-tanda dislokasi;
  5. X-ray dan ultrasound dan MRI sendi panggul;
  6. Kesimpulan dari ahli bedah dan ahli ortopedi.

Karena penelitian mereka agak sulit karena struktur kompleks sendi pinggul, dislokasi kongenital terdeteksi, sebagai aturan, oleh kombinasi gejala berikut:

  • Gejala Macrs-Ortolani. Manifestasinya adalah karakteristik anak usia 2-3 bulan. Ketika kaki diangkat ke samping, terjadi dislokasi dan reduksi tulang paha, disertai dengan bunyi klik;
  • Kesulitan penculikan. Dalam posisi terlentang, kaki anak yang sehat dibiakkan pada sudut 90 derajat. Jika ada displasia, penculikan terbatas. Dalam beberapa kasus, gejala ini dapat menunjukkan peningkatan tonus otot, oleh karena itu, selain bilateral, penculikan satu sisi juga dilakukan untuk mengecualikan kesalahan dalam diagnosis;
  • Pemendekan anggota gerak. Gejala terdeteksi ketika kaki ditekuk dan ditekan ke perut anak dalam posisi berbaring telentang. Di hadapan dislokasi kongenital sendi panggul, sendi lutut asimetris;
  • Asimetri lipatan gluteal, inguinal, dan poplitea. Pada anak yang sehat, semua lipatannya simetris;
  • Pembalikan ekstremitas pada sisi dislokasi. Gejala terbaik terdeteksi dalam posisi santai, selama tidur. Kaki menjadi terbalik;
  • Gejala lain dapat terjadi pada anak yang lebih besar, seperti kepincangan, posisi tinggi yang tidak wajar dari trokanter femur yang lebih besar..

Dalam banyak kasus, dengan akses tepat waktu ke spesialis dan identifikasi patologi, perawatan konservatif mungkin cukup. Semakin cepat perawatan cedera dimulai, semakin baik prognosisnya. Mulai tepat waktu untuk pengobatan displasia dianggap berusia hingga 3 bulan.

Dalam kasus lain, dokter sudah berbicara tentang pengobatan yang tertunda. Namun demikian, peluang terapi yang efektif tetap untuk anak di bawah 1 tahun dan lebih tua. Operasi yang paling sukses adalah yang berusia di bawah 5 tahun. Metode pengobatan meliputi:

  1. Terapi pijat dan olahraga adalah komponen penting dari perawatan. Kursus perawatan mencakup sekitar 15 prosedur harian dan hanya dilakukan oleh terapis pijat yang berkualitas dan ahli ortopedi anak. Orang tua juga dapat menguasai kursus sederhana pijat penguatan umum dan senam terapeutik dan melakukannya untuk anak mereka sendiri;
  2. Lampin lebar - tindakan pencegahan, ditunjukkan dengan dugaan dislokasi yang muncul atau dengan kontraindikasi dalam penggunaan metode lain;
  3. Penggunaan desain khusus (ban dan sanggurdi) yang menjaga kaki bayi dalam posisi abduksi. Dengan demikian, karena perbandingan pinggul dan artikular yang optimal dan tepat waktu, keadaan diciptakan untuk perkembangan sendi yang tepat. Semua desain terbuat dari bahan hypoallergenic alami, dan pemasangannya, penyesuaian dan penghapusan dilakukan secara eksklusif oleh ahli ortopedi. Dimungkinkan untuk mencapai hasil terbaik saat memasang ban dari hari pertama kehidupan anak;
  4. Prosedur fisioterapi juga termasuk dalam paket perawatan. Sebagai aturan, ini adalah elektroforesis, pemandian terapi, terapi ozokerite dan ultraviolet;
  5. Pengalihan - berlaku dalam beberapa kasus dengan ketidakefektifan metode lain. Ini diindikasikan untuk anak-anak 1-5 tahun dan dilakukan di bawah anestesi umum. Setelah prosedur selesai, panggul dan kaki adalah gipsum dalam keadaan encer;
  6. Intervensi bedah dapat bersifat intraartikular dan ekstraartikular. Pada masa remaja, operasi intra-artikular paling sering dilakukan, di mana pendalaman rongga artikular dilakukan. Operasi ekstraartikular ditunjukkan kepada pasien yang lebih tua, di mana apa yang disebut atap rongga artikular dibuat. Pada kasus-kasus displasia lanjut, artroplasti pinggul dilakukan.

Efek

Kurangnya perawatan untuk anomali parah seperti dislokasi kongenital pinggul dapat menyebabkan perkembangan coxarthrosis, osteosclerosis dan cedera tulang berbahaya lainnya..

Anak-anak dengan penyakit ini biasanya mulai berjalan terlambat. Pada saat yang sama, kiprahnya terganggu, ketimpangan berkembang, tubuh dimiringkan ke arah kerusakan. Akibatnya, skoliosis berkembang secara paralel. Pada anak-anak dengan dislokasi pinggul bilateral, ada gejala "kiprah bebek," sementara tidak ada rasa sakit pada sendi.

Hilangkan dislokasi kongenital sendi panggul

Jika dislokasi sendi panggul didiagnosis pada bayi baru lahir, ini menunjukkan bahwa unsur-unsur lain dari sendi tidak cukup berkembang..

Ada tiga bentuk dislokasi semacam itu, mereka dapat saling berpindah:

Dislokasi kongenital ditandai oleh fakta bahwa rasio kepala dan rongga dilanggar di sendi panggul. Paling sering, dislokasi satu sisi terjadi, dan pada anak perempuan itu terjadi hampir 5 kali lebih sering daripada pada anak laki-laki.

Penyebab dan gejala perkembangan penyakit

Mungkin ada beberapa alasan mengapa kelainan sendi panggul mulai berkembang:

  • selama embriogenesis, perkembangan utama anak dan peralatan motoriknya terganggu;
  • kekurangan vitamin B2;
  • toksikosis dan perubahan latar belakang hormon normal;
  • jika ibu mengalami gangguan nefropati, protein dan garam air;
  • kecenderungan bawaan.

Perkembangan dislokasi pinggul didahului oleh displasia sendi dan subluksasinya. Penyebab masalah adalah bahwa rongga tidak cukup berkembang atau diratakan, dan bagian atas tulang paha tertinggal dalam perkembangannya. Akibatnya, kepala femoralis berputar ke depan. Semua ini juga mengarah pada fakta bahwa perkembangan alat saraf otot, ligamen dan jaringan lunak di sendi pinggul melambat..

Jika bayi baru lahir mengalami displasia pinggul, pengobatan harus segera dimulai. Jika tidak, setelah anak mulai berjalan, ia dapat mengalami dislokasi sendi. Untuk mengidentifikasi kelainan ini di rumah sakit anak, ahli ortopedi harus diperiksa.

Jika ibu, ketika membedong bayi, menemukan keterbatasan mobilitas sendi pinggulnya, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Tetapi Anda jangan langsung panik, karena pembiakan lengkap kaki pada anak-anak tidak mungkin: ini disebabkan oleh fakta bahwa tonus otot meningkat. Salah satu gejala paling terang dari adanya perkembangan abnormal pada sendi panggul adalah ketidakcocokan lipatan gluteal dan lipatan pada pinggul. Tanda penyakit ini adalah munculnya bunyi klik jika kepala femoral bergerak melewati tepi rongga. Ini terjadi ketika kaki ditekuk dan ditarik ke belakang. Perlu dicatat bahwa gejala seperti itu mungkin bukan merupakan tanda gangguan pada sendi. Ini terjadi dengan hipotensi otot, yang sering ditemukan pada anak-anak pada tahap pertama kehidupan mereka. Tetapi jika, ketika memutar kaki keluar, itu sedikit lebih pendek, ini menunjukkan perkembangan sendi yang tidak normal.

Ketika anak mulai berjalan secara mandiri, gejala-gejala baru penyakit muncul:

  • penculikan kaki terbatas;
  • otot-otot paha bagian dalam depan terus-menerus tegang;
  • ludah besar paha digeser ke atas;
  • jika anak berdiri di atas kaki yang sakit dan mengangkat yang sehat, maka poros panggul akan bergeser ke arah kaki yang sehat;
  • jika satu sisi rusak, bayi akan pincang saat berjalan, dan jika perkembangan kedua persendiannya terganggu, ia akan mengalami bebek berjalan.
  • meskipun panjang absolut kaki tetap konstan, panjang relatifnya berkurang;
  • gerakan memutar berlebihan yang dilakukan oleh pinggul;
  • jika Anda meletakkan anak di punggung dan menekan tumit kaki yang sakit, itu akan bergeser ke atas.

Salah satu tanda bahwa displasia berkembang adalah miringnya rongga sendi, sementara osifikasi nukleus melambat. Di sisi yang terkena penyakit ini, kepala femoral akan rata, dan tulang paha akan digeser ke luar dan ke atas di bagian atasnya..

Tingkat dislokasi dan diagnosis penyakit

Bergantung pada seberapa jelas dislokasi dan subluksasi sendi panggul pada bayi baru lahir, 5 derajat penyakit ini dibedakan:

  • susunan lateral kepala dan lekukan miring;
  • perpindahan kepala hingga tepi rongga - ini adalah subluksasi;
  • kepala digeser di atas rongga;
  • sayap ilium sepenuhnya tertutup oleh bayangan kepala;
  • kepala berada di tepi atas ilium.

Tingkat dislokasi sendi bayi yang baru lahir

Meskipun x-ray hanya mungkin dilakukan sejak usia 4 bulan, dengan adanya gejala perkembangan abnormal pada sendi panggul pada anak-anak, itu harus dilakukan sesegera mungkin. Sinar-X dilakukan dalam posisi tengkurap, sementara kaki diluruskan. Keunikan studi pinggul anak adalah bahwa dalam gambar jaringan tulang rawan yang menutupi tulang sendi tidak ditampilkan dan tidak ada inti pengerasan paha..

Karena tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan x-ray pada usia dini, untuk mengidentifikasi anomali dalam perkembangan sendi panggul dan memulai perawatannya sesegera mungkin, anak dikirim untuk scan ultrasound. Pemeriksaan semacam itu tidak akan membahayakan bayi jika ia berusia minimal 2 minggu.

Metode pengobatan konservatif

Perawatan tersebut harus dimulai segera setelah anak didiagnosis di rumah sakit. Tetapkan pelaksanaan latihan khusus: Anda perlu sedikit menekuk, memutar, mengambil kaki di sendi pinggul. Hal ini diperlukan untuk melakukan hingga 10 latihan per hari dan setiap kali melakukan hingga 20 gerakan.

Orang tua harus belajar membungkus bayi mereka dengan benar, menggunakan pakaian lampin lebar, di mana kaki dibelah popok. Untuk perawatan, gunakan ban CITO atau Cochle, serta bantal Freyk. Perangkat ini memungkinkan pemusatan kepala dan rongga femur. Hanya setelah 4 bulan bayi dapat diambil dengan radiografi, sesuai dengan hasilnya, penyesuaian dapat dilakukan untuk taktik perawatan. Terapi berlangsung sampai anak berusia satu tahun, di ortopedi ia harus diamati secara berkala hingga 5 tahun.

Ban CITO untuk bayi baru lahir akan memperbaiki konsekuensi dari cedera

Penggunaan ban khusus untuk subluksasi sendi panggul pada anak-anak memungkinkan untuk secara bertahap meregangkan otot-otot yang bertanggung jawab untuk mengalihkan paha ke samping. Tetapi Anda tidak harus hanya mengandalkan ortosis - Anda perlu melakukan pijatan, menerapkan fisioterapi. Ban tidak dapat digunakan jika selama artrografi dengan kontras, dislokasi dislokasi terbentuk.

Prinsip dasar perawatan:

  • hingga usia 3 bulan, perlu menggunakan lampin lebar;
  • pengurangan tertutup dengan penggunaan ban dilakukan hingga 10 bulan;
  • jika pengobatan konservatif gagal, intervensi bedah diperlukan.

Sebelumnya, beberapa spesialis melakukan pengurangan dislokasi, menggunakan plester perban. Sekarang metode pengobatan ini tidak digunakan, karena sering menyebabkan nekrosis kepala, perkembangan artrosis dan munculnya dislokasi berulang..

Intervensi bedah

Jika perawatan konservatif tidak membawa hasil positif, dokter mungkin akan meresepkan operasi. Indikasi untuk intervensi bedah adalah perbedaan besar dalam komponen sendi. Operasi dilakukan, dan jika jaringan lunak menghalangi acetabulum. Kontraindikasi metode pengobatan ini adalah kondisi somatik yang parah.

Teknik bedah dengan mana perawatan dilakukan:

  • metode konservatif dengan sedikit intervensi;
  • reduksi terbuka sendi;
  • melakukan reduksi terbuka dan pendalaman rongga;
  • operasi paliatif;
  • intervensi rekonstruktif ekstraartikular.

Selama operasi, prinsip-prinsip berikut harus diperhatikan: intervensi pada jaringan lunak dan tulang rawan - minimal, pemulihan rasio permukaan pada sambungan, peningkatan area kontak. Ketika memilih metode perawatan bedah, usia anak adalah wajib. Hingga 2 tahun hanya menghabiskan pengurangan terbuka sederhana dan artrotomi minimal. Jika bayi belum berusia 7 tahun, mereka juga dapat menerapkan osteotomi pinggul korektif dan mengembalikan rongganya.

Dengan pengurangan sederhana, kantong artikular dan tulang rawan rongga yang dibungkus dikeluarkan. Jika acetabulum diperdalam, sendi dibuka, setelah itu jaringan yang diubah dipotong dan tulang rawan diperdalam. Selama operasi rekonstruktif, rongga terbentuk karena kapsul artikular. Perawatan paliatif terkait dengan osteotomi.

Setelah anak mencapai usia 8 tahun, operasi menjadi sulit, oleh karena itu, intervensi paliatif terutama digunakan, di mana koreksi kemampuan dukungan dilakukan. Agar asimetri panggul berkurang, kepala femoralis harus berpusat. Kalau tidak, penyakit akan terus-menerus kembali.

Pada periode rehabilitasi setelah operasi, Anda harus menghentikan rasa sakit dan meningkatkan penyembuhan luka. Hal ini diperlukan untuk mencegah terjadinya gangguan peredaran darah pada sendi, menghilangkan kontraktur, mengembalikan sendi. Kegiatan sedang dilakukan yang berkontribusi pada penggabungan fragmen tulang, dan anak dipersiapkan untuk berjalan.

Untuk mencapai tujuan ini, mereka menggunakan terapi fisik, pijat, terapi parafin, stimulasi listrik pada otot-otot bokong, elektroforesis menggunakan angioprotektor. Vitamin, chondro- dan osteoprotektor digunakan sebagai obat. Setelah operasi, beban penuh pada sendi dapat diberikan hanya setelah satu tahun.

Jika diagnosis dilakukan dengan benar dan pengobatan dimulai tepat waktu, adalah mungkin untuk menyingkirkan dislokasi sendi panggul. Dalam hal ini, anatomi persendian sepenuhnya dipulihkan dan kemungkinan mengembangkan artrosis displastik dihilangkan.

Dislokasi kongenital sendi panggul: pengobatan dan konsekuensi pada bayi baru lahir

Dislokasi kongenital sendi panggul adalah tingkat lanjut dari displasia atau keterbelakangan pinggul. Dengan patologi seperti itu, tulang-tulang sendi pinggul diartikulasikan secara tidak benar dan kepala tulang terletak di luar asetabulum, yang mengarah ke dislokasi.

Pada bayi baru lahir, dislokasi kongenital didiagnosis pada sekitar tujuh kasus dari 1.000 bayi mereka. Pada saat yang sama, pelanggaran sendi pinggul terjadi lima kali lebih banyak pada anak perempuan daripada pada anak laki-laki. Paling sering, sendi kiri terpengaruh, dalam beberapa kasus, dislokasi bawaan dapat diamati di kedua sisi.

Dalam kedokteran, ada tiga jenis penyakit yang berbeda dalam tingkat displasia:

  • Hip dysplasia didiagnosis dengan rongga sendi yang berubah, kepala dan leher paha. Permukaan sendi dipertahankan..
  • Subluksasi kongenital pinggul didiagnosis dengan rongga artikular yang berubah, kepala dan leher paha. Dalam hal ini, permukaan artikular terganggu. Kepala femoralis dipindahkan di dekat tepi luar sendi panggul.
  • Dislokasi kongenital pinggul didiagnosis dengan rongga artikular yang berubah, kepala dan leher paha. Permukaan sendi terputus. Kepala femoralis berada di atas rongga artikular dan jauh dari itu.

Tanda-tanda dislokasi kongenital sendi panggul

Dislokasi pinggul bawaan dapat dideteksi hanya setelah bayi lahir. Dalam kasus ini, pada bayi baru lahir dengan patologi sendi panggul, gejala berikut diamati:

Paha seorang anak didorong ke belakang sampai batas tertentu. Untuk pemeriksaan, bayi baru lahir ditempatkan di punggung mereka, kaki ditekuk pada sudut 90 derajat di lutut dan sendi pinggul. Setelah ini, kaki-kaki dibesarkan ke samping sampai berhenti. Jika anak mengalami dislokasi kongenital sendi panggul, sudut ekstensi tungkai kurang lebih 180 derajat dari biasanya.

Saat dislokasi, klik terdengar. Tanda yang serupa disebut sebagai gejala Marx-Ortolani. Bayi baru lahir ditempatkan di punggung mereka, kaki ditekuk pada sudut 90 derajat di lutut dan sendi pinggul. Kaki disatukan dan hati-hati dipindahkan. Pada sisi di mana terdapat dislokasi kongenital sendi panggul, biasanya terdengar bunyi klik keras.

Kaki pada bayi baru lahir di lokasi dislokasi lebih pendek. Untuk mengidentifikasi gejala ini, kaki bayi ditekuk di lutut dan menekan perut bayi..

Lipatan kulit pada kaki bayi yang baru lahir tidak simetris. Jika Anda meluruskan kaki bayi, pada bayi yang sehat, lipatan kulit di bagian depan dan belakang harus berada secara simetris..

Jika selama pemeriksaan anak terdeteksi setidaknya satu dari gejala penyakit di atas, Anda harus segera menghubungi dokter anak untuk pemeriksaan terperinci dan konfirmasi diagnosis..

Untuk mengidentifikasi dislokasi kongenital sendi panggul, pemeriksaan ultrasonografi dan rontgen digunakan..

Bagaimana perawatannya

Jika perawatan tidak dimulai tepat waktu, konsekuensi dari penyakit semacam itu bisa serius. Dislokasi yang diluncurkan pada masa kanak-kanak sering menyebabkan perkembangan coxarthrosis displastik pada orang dewasa.

  • Setelah dokter mendiagnosis dislokasi sendi panggul, dokter yang berada di rumah sakit bersalin mulai mengajar ibu cara membungkus bayi sehingga kaki bayi bebas dan diletakkan terpisah secara maksimal. Juga, bayi diresepkan latihan fisioterapi.
  • Perawatan utama adalah memperbaiki secara permanen tulang sendi pinggul sehingga tulang paha dengan kepala menyentuh pusat asetabulum. Dengan demikian, dengan bantuan kepala sendi, tutup rongga yang terbelakang teriritasi dan distimulasi untuk meletus..
  • Untuk memperbaiki kaki bayi, alat ortopedi khusus digunakan untuk bayi yang baru lahir. Ini bisa berupa bantal Freyk, ban Volkov, ban Vilensky. Paling sering, dislokasi kongenital sendi panggul diobati dengan Pavlik sanggurdi..
  • Ban khusus memperbaiki kaki bayi yang baru lahir sehingga ketika diencerkan mereka dapat bergerak bebas. Perawatan dilakukan sampai saat ketika penutup acetabulum sendi terbentuk. Pada saat yang sama, kondisi sendi dipantau menggunakan pemeriksaan x-ray.

Jika Anda tepat waktu membandingkan kepala femoralis dengan acetabulum, persendian dapat berkembang dengan benar. Dianjurkan untuk memulai perawatan segera setelah patologi terdeteksi pada bayi baru lahir. Perawatan tepat waktu dapat dipertimbangkan jika dilakukan segera setelah kelahiran bayi dan hingga tiga bulan. Kalau tidak, pemberian perawatan medis dianggap terlambat..

Sementara itu, pengobatan modern saat ini memiliki banyak metode terapi konservatif yang efektif, yang digunakan dalam perawatan anak-anak yang usianya lebih dari satu tahun..

Jika penyakit tidak terdeteksi tepat waktu dan metode konservatif tidak efektif, intervensi bedah digunakan. Hasil yang baik dalam perawatan dapat diperoleh jika Anda mengoperasi anak di bawah lima tahun. Pada usia yang lebih tua, efek yang lebih kecil dari operasi dapat diamati..

Dengan dislokasi kongenital sendi panggul, operasi intraartikular dan ekstraartikular dilakukan. Jika anak belum mencapai usia remaja, mereka melakukan operasi di dalam sendi, di mana asetabulum semakin dalam.

Pada usia yang lebih tua, operasi ekstraartikular diresepkan, dengan bantuan yang mereka ciptakan atap acetabulum.

Dalam hal kasus yang parah dan penyakit ini kemudian terdeteksi, artroplasti sendi panggul dilakukan.

  • Jika anak berusia lebih dari satu tahun, perawatan dilakukan menggunakan pita perekat Sommerville. Prinsip operasi mirip dengan metode lain, pengobatan mengarah pada pembentukan tutup rongga.
  • Jika dislokasi kongenital sendi panggul dapat dideteksi sangat terlambat, lakukan pembedahan. Termasuk intervensi bedah diperlukan jika perawatan standar tidak mengarah pada hasil positif.
  • Saat ini, kedokteran modern menawarkan berbagai jenis operasi untuk memperbaiki dislokasi kongenital sendi panggul. Cukup sering, pengobatan digunakan oleh operasi intra-artikular. Dengan demikian, dokter secara maksimal menjaga mekanisme persendian yang dikembangkan dan melakukan segalanya sehingga persendian pinggul berfungsi penuh.
  • Pembedahan salter dilakukan ketika perawatan untuk anak-anak dan remaja diperlukan. Osteotomi pelvis nadiacetular Chiari biasanya diresepkan untuk orang dewasa..

Komplikasi Dislokasi Baw bawaan

Perawatan pada bayi baru lahir harus segera dimulai setelah deteksi gejala dan konfirmasi diagnosis. Dengan intervensi tepat waktu, penyakit ini tidak akan memiliki konsekuensi berbahaya.

Jika Anda tidak memberikan perhatian medis yang tepat waktu, bayi dengan diagnosis dislokasi kongenital pinggul cenderung mulai berjalan cukup terlambat. Pada anak-anak seperti itu, sebagai aturan, gaya berjalan terganggu karena fakta bahwa anak memiliki ketimpangan pada sisi yang sakit. Di sisi yang sama, batang tubuh terjadi selama berjalan, yang menyebabkan tulang belakang bayi tertekuk dan skoliosis berkembang..

Jika dislokasi sendi panggul didiagnosis pada kedua sisi, bayi sering mengalami perjalanan bebek. Namun, si kecil tidak merasakan sakit pada persendian saat berjalan.

Dengan tidak adanya pengobatan untuk displasia pada usia yang lebih tua, perpindahan kepala sendi femoral dapat terjadi dan coxarthrosis displastik dapat berkembang, di samping itu, kemungkinan bahwa displasia lutut akan berkembang..

Pada orang dewasa, patologi semacam itu hanya dapat diobati dengan operasi untuk mengganti sendi yang sakit dengan yang logam..

Pencegahan penyakit

Selama bertahun-tahun, diyakini bahwa dislokasi kongenital pinggul terjadi karena fakta bahwa dokter kandungan pada kelahiran anak melakukan kelalaian. Namun, ternyata baru-baru ini, patologi ini mulai berkembang ketika anak berada di dalam rahim. Karena fakta bahwa sendi tidak berkembang dengan benar, kepala femoralis tidak dapat dipasang ke rongga.

Selama rontgen, kartilago artikular tidak dapat dideteksi, oleh karena itu, penyakit ini hanya dapat ditemukan setelah bayi lahir. Karena itu, ibu harus memeriksa bayi dengan hati-hati pada hari pertama setelah kelahiran.

Sangat penting untuk waspada jika satu kaki anak lebih pendek, lipatan kulit asimetris dan bayi mengalihkan kaki secara berbeda ke samping. Sebagai metode utama untuk mencegah penyakit, dokter anak merekomendasikan membedong bayi Anda secara luas, bahkan jika bayinya sehat.

Lampin seperti itu harus diterapkan hingga tiga bulan. Lampin ketat sepenuhnya dikontraindikasikan. Dan jangan percaya pada prasangka bahwa bayi akan memiliki kaki bengkok, pernyataan seperti itu telah lama ditolak oleh dokter anak dan secara ilmiah terbukti..

Saat menggunakan popok, Anda harus meletakkan popok flanel empat kali lipat yang dilipat di atas atau bawah, yang dipasang dengan popok biasa yang dilipat menjadi segitiga. Dengan demikian, si anak memiliki pose katak yang nyaman baginya, dan kepala persendian ada di tempat yang tepat.

Bagaimanapun, setelah keluar dari rumah sakit, anak harus segera menunjukkan ahli bedah ortopedi untuk mencegah perkembangan penyakit pada waktunya. Sayangnya, banyak ibu pergi ke dokter ketika bayi mulai berjalan. Hanya kemudian orang tua memperhatikan bahwa bayi itu pincang dan berjalan tidak pasti.

Masalah dislokasi bawaan pinggul - cara mendiagnosis dan mengobati

Dislokasi pinggul kongenital pada anak kecil adalah deformasi struktur muskuloskeletal pada bayi baru lahir, ditandai dengan deformasi komponen sendi panggul. Penyakit ini juga disebut hip dysplasia..

Kelainan bentuk pinggul, yang mengandung etiologi bawaan, mengacu pada salah satu cacat paling umum yang sulit didiagnosis pada tahap awal pembentukan.

Telah ditetapkan secara ilmiah bahwa diamati pada gadis-gadis muda sekitar 9-10 kali lebih sering daripada seks yang lebih kuat. Ini karena beberapa perbedaan dalam struktur anatomi alat pinggul wanita.

Spesialis ortopedi yakin bahwa semakin cepat terapi dimulai, semakin besar kemungkinan mencegah perkembangan kemungkinan komplikasi dari proses patologis..

Apa itu dislokasi pinggul bawaan?

Dislokasi pinggul kongenital (cacat lahir paling parah) dalam kasus yang paling umum didiagnosis pada anak perempuan, karena sendi mendasar dalam sistem pinggul sangat mobile.

Penyakit ini menyerang anak perempuan, dan perpindahan elemen artikular di dalamnya dapat berkembang bahkan selama pembentukan intrauterin dan terdeteksi ketika berusia 1-2 tahun..

Ini berarti bahwa proses patologis dapat mempengaruhi satu atau kedua komponen sendi di peralatan pinggul. Paling sering, patologi unilateral didiagnosis pada bayi.

Untuk menentukan secara akurat apa yang merupakan dislokasi kongenital pinggul, perlu mengetahui secara menyeluruh spesifik struktur anatomi aparatus pinggul. Komponen utama dalam struktur mereka adalah acetabulum tulang, yang berdekatan dengan kepala pinggul. Itu terlihat seperti lekukan kecil berbentuk cangkir yang terletak di struktur tulang iliac..

Sisi dalam acetabulum ditutupi dengan serat dengan struktur lemak dan tulang rawan hialin yang memperkuat kepala femoralis pada saat yang sama. Koneksi inilah yang memberikan nutrisi yang tepat untuk peralatan pinggul.

Desain yang benar dari semua struktur di atas adalah jaminan penyangga kepala pinggul yang andal dalam asetabulum. Deformasi pada struktur sambungan disertai oleh pengikatan kepalanya yang tidak dapat diandalkan ke reses.

Klasifikasi


Dislokasi kongenital pada pinggul ditandai oleh beberapa tahap dan jenis pembentukan, yang masing-masing memiliki gejala dan fitur spesifik..

Dalam bidang medis modern, beberapa derajat dislokasi kongenital sendi panggul dibedakan:

  1. Tahap displasia - deformasi awal tidak disertai dengan dislokasi, tetapi pada tahap ini semua prasyarat untuk proses patologis, struktur asimetris dari peralatan pinggul diamati.
  2. Tahap pra-dislokasi - kepala dan leher paha mudah diturunkan ke sisi kanan dan kiri, tetapi secara mandiri kembali ke tempat asalnya.
  3. Tahap subluksasi - kepala dan leher pinggul diubah, berubah bentuk relatif terhadap sisi atas atau samping, yang disertai dengan keseleo yang intens.
  4. Dislokasi - fitur khusus adalah gejala tergelincir, ditandai dengan suara keras, yang dapat didengar selama pengembangbiakan kaki bayi yang baru lahir di area persendian pinggul..

Berbagai gejala dan perubahan semacam itu memungkinkan spesialis untuk mendiagnosis deformitas patologis dengan benar dan memilih perawatan yang paling optimal berdasarkan keparahannya..

Anda dapat mendeteksi proses patologis saat bayi baru lahir berusia 2 minggu..

Penyebab

Untuk waktu yang lama, penyebab perkembangan patologi sistem pinggul belum sepenuhnya diteliti. Sebagai hasil dari banyak penelitian, dokter telah mengidentifikasi faktor-faktor yang dengannya patologi seperti dislokasi bawaan pinggul terbentuk:

  • tindakan dokter kandungan yang tidak patut saat melahirkan;
  • efek agresif dari relaxin - hormon spesifik yang diproduksi di
  • tubuh seorang wanita segera sebelum kelahiran anak;
  • berbagai patologi dan gangguan perkembangan janin selama periode prenatal;
  • sering menggunakan obat-obatan oleh wanita hamil;
  • penyakit menular dari ibu hamil dalam proses melahirkan anak;
  • kondisi lingkungan yang negatif;
  • posisi panggul janin - dalam hal bayi dalam keadaan tertentu untuk waktu yang lama, dan peningkatan beban ditempatkan pada elemen artikular di daerah panggul;
  • sebagai hasil dari posisi panggul anak, penampilan banyak patologi dalam struktur sistem muskuloskeletal diamati.

Juga, terjadinya dislokasi kongenital sendi panggul sering memiliki hubungan langsung dengan sejumlah kecil cairan ketuban, manifestasi toksikosis yang kuat, kehamilan terlalu dini atau terlambat, serta berat badan bayi baru lahir lebih dari 4-5 kg.

Gejala


Gejala displasia pinggul sangat bervariasi tergantung pada derajat dan tingkat keparahan penyakit.

Diagnosis patologi seringkali sulit juga karena jaringan yang cacat ditutupi dengan serat otot.

Tanda-tanda utama penyakit:

  1. Gejala ketidakstabilan (Marx-Ortolani). Dapat dideteksi pada bayi baru lahir dalam kelompok usia hingga 3 bulan. Bayi baru lahir harus ditempatkan di permukaan yang rata. Dokter membengkokkan kaki, menyatukannya dengan hati-hati dan menyebarkannya ke dua arah - penyakitnya ditentukan oleh karakteristik klik keras.
  2. Memendekkan kaki yang sakit. Spesialis membengkokkan remah-remah anggota badan dan menempatkannya di perut, setelah itu ia dengan hati-hati memantau lokasi mereka. Di hadapan displasia, Anda dapat melihat asimetri gerakan pinggul, serta bentuknya.
  3. Dislokasi bawaan dari peralatan pinggul. Hal ini sering ditentukan oleh pantat, bentuk pantat yang cacat. Gejala ini disertai dengan tungkai bawah berbentuk X..
  4. Penculikan paha. Dalam proses penculikan pinggul di daerah sendi panggul, sudut harus bervariasi antara 165-180 °, dengan adanya dislokasi kongenital pinggul, indikator ini secara signifikan kurang.
  5. Lipatan asimetris pada bokong anak-anak, yang pada hari-hari pertama kehidupannya sulit untuk diperhatikan bahkan untuk seorang spesialis. Pada usia lanjut, kelainan sendi panggul ditandai dengan distorsi gaya berjalan, serta perbedaan yang jelas antara simetri dan panjang ekstremitas bawah..

Kemungkinan komplikasi

Dislokasi kongenital sering membawa konsekuensi paling berbahaya bagi tubuh, menyebabkan komplikasi parah untuk kondisi seluruh sistem muskuloskeletal. Pilihan terbaik adalah pengobatan gangguan pada sistem pinggul pada tahap paling awal. Dalam kasus lain, kemungkinan cacat dan konsekuensi berbahaya lainnya terlalu tinggi..

Pada penyakit ini, struktur sistem muskuloskeletal sangat terpengaruh pada orang dewasa dan anak-anak. Ini diungkapkan dalam kenyataan bahwa anak-anak mulai berjalan jauh kemudian, dan gaya berjalan mereka berbeda dari gaya hidup orang sehat.

Patologi ini disebut gaya berjalan "bebek". Seorang pasien kecil dengan displasia unilateral mulai terlihat lemas pada kaki yang sakit, yang berkontribusi pada perkembangan ketimpangan dan skoliosis..

Jika penyakit ini tidak disembuhkan pada masa bayi, hasil deformasi patologis adalah pembentukan coxarthrosis displastik (yang disebut pembatasan serius aktivitas sendi, ditandai dengan sensasi dan kram yang menyakitkan).

Dislokasi kongenital pada sendi dari bentuk bilateral sering disertai dengan deformasi bertahap dari material tulang, perpindahan patologis, serta perataan peralatan tulang. Dalam hal perawatan yang tidak tepat waktu, terapi dilakukan secara eksklusif dengan operasi.

Diagnostik

Untuk sepenuhnya menghilangkan kelainan bawaan paha, sangat penting untuk mencari bantuan dokter spesialis tepat waktu. Penyakit ini dideteksi dengan sangat parah, karena sendi di daerah pinggul ditutupi dengan lapisan adiposa dan jaringan otot yang berlimpah. Itulah sebabnya menjadi sulit untuk mendeteksi gejala Marx atau tanda-tanda penyakit lainnya tanpa prosedur diagnostik khusus..

Jika Anda mencurigai dislokasi bawaan, tindakan diagnostik ditentukan:

  • pemeriksaan ortopedi yang kompleks;
  • Pemeriksaan rontgen
  • menggunakan ultrasound.

Hasil positif maksimum dapat diperoleh jika terapi dimulai sebelum bayi berusia 6-7 bulan..

Radiografi untuk bayi dilakukan hanya setelah mencapai 3 bulan. Pada saat itulah hampir semua bagian dari sistem muskuloskeletal sepenuhnya mengeras pada pasien kecil, yang memungkinkan untuk mendapatkan hasil penelitian yang akurat dan informatif..

Selain itu, dokter harus hati-hati mempelajari riwayat medis semua kerabat dekat anak yang sakit, memperhitungkan masalah yang muncul selama kehamilan ibu bayi, melakukan survei remah-remah ibu dan ayah dan memeriksanya dengan cermat. Metode-metode ini membantu spesialis dengan benar mendiagnosis dislokasi bawaan anak dan memilih metode yang sangat efektif untuk menghilangkan cacat..

Pengobatan


Dislokasi pinggul bawaan - penyakit yang diobati dengan dua metode: konservatif dan bedah.

Dalam banyak kasus, bahkan tahap deformasi lanjut cocok untuk terapi konservatif, sehingga prosedur bedah terpaksa dalam situasi yang sangat sulit..

Harus diingat bahwa hasil positif yang paling menonjol dari pengobatan konservatif displasia diperoleh jika dimulai sebelum pasien berusia 3 bulan..

Ketika datang ke operasi, waktu optimal untuk operasi dianggap hingga 4-5 tahun. Ini memungkinkan untuk mengembalikan struktur normal sistem muskuloskeletal, serta struktur pinggul.

Konservatif

Pengobatan dislokasi paha (tradisional) diresepkan pada setiap tahap deformasi. Jika displasia didiagnosis pada hari-hari pertama kehidupan bayi, metode yang sangat efektif dari apa yang disebut dengan bedung lebar digunakan. Teknik ini paling efektif hanya pada tahap awal perkembangan penyakit..

Tahapan prosedur adalah sebagai berikut:

  • bayi itu harus diletakkan di atas punggungnya;
  • di antara kedua kakinya, letakkan rol dua popok bengkok agar bayi tidak bisa meremas anggota badan;
  • rol di antara kedua kaki harus dipasang pada perut dengan popok ketiga terlipat dalam bentuk segitiga.

Lampin lebar memungkinkan Anda untuk menyebarkan kaki bayi ke samping, serta mengembalikan posisi anatomi kepala pinggul yang diperlukan.

Terapi pada tahap selanjutnya dilakukan dengan metode pengaplikasian ban korektif yang dipilih dengan benar, berkat kaki bayi yang dipegang dalam bentuk anatomis yang benar..

Tungkai diculik dan diperbaiki di sendi pinggul dan lutut. Hal ini memungkinkan untuk membandingkan kepala femoralis dengan acetabulum dan merangsang pembentukan struktur sendi penuh.

Inti dari perawatan konservatif pasien, diberikan displasia kongenital, adalah bahwa konstruksi ortopedi berikut digunakan:

  • Ban Volkova - adalah perangkat yang terbuat dari plastik, terdiri dari sejenis
  • cradle, elemen atas dan samping dirancang untuk anggota tubuh bagian bawah.
  • Pavlik Stirrups - perangkat dengan tekstur lembut dengan perban untuk dada dan kaki bagian bawah, terhubung dengan klem khusus.
  • Ban Vilensky - tampak seperti tali yang dihubungkan oleh spacer.
  • Ban Freyk - digunakan secara bersamaan dengan lampin lebar, membantu menjaga kaki anak-anak dalam kondisi encer.
  • Tübinger Orthosis adalah sistem yang merupakan persilangan antara sanggurdi Pavlik dan bus Vilensky.

Metode tambahan pengobatan tradisional adalah penggunaan fisioterapi. Salah satu metode yang paling efektif adalah terapi pijat. Tetapi orang tua harus ingat bahwa semua sesi dilakukan secara eksklusif oleh tukang pijat berpengalaman dan seperti yang diarahkan oleh dokter.

Bedah

Operasi bersama membawa efek positif hanya jika dilakukan sebelum anak berusia 5 tahun. Intervensi kemudian dianggap kurang efektif..

Semua operasi yang dilakukan dengan displasia artikular dibagi menjadi dua jenis:

Disarankan untuk mengobati bentuk bawaan penyakit pada pasien muda di bawah 16 tahun melalui operasi intraartikular. Tugas utama dokter bedah adalah memperdalam asetabulum dengan metode yang paling lembut.

Perawatan pasien remaja dan dewasa dilakukan berkat prosedur bedah ekstraartikular yang bertujuan menciptakan sistem asetabulum yang benar secara anatomi..

Jenis utama intervensi bedah untuk kelainan bawaan pinggul:

  • Teknik reposisi dislokasi tipe terbuka - terdiri dari pembedahan jaringan dan kapsul di area sendi, serta reposisi yang diperlukan dari asetabular.
  • Manipulasi bedah pada tulang panggul - memiliki beberapa varietas, yang disertai dengan penciptaan penekanan khusus pada kepala femoralis untuk mencegah perpindahan berikutnya..
  • Osteotomi - inilah yang mereka sebut operasi untuk membedah kulit, serta memberi tulang paha bentuk anatomi yang benar.

Dalam kasus yang paling maju, disertai dengan patologi fungsi dan fleksibilitas yang jelas, artroplasti pinggul digunakan.

Ramalan cuaca

Untuk mencegah dislokasi kongenital sendi femur, orang tua perlu mengingat beberapa rekomendasi sederhana, tetapi sangat penting:

  1. Jika ada kecenderungan herediter terhadap kelainan bentuk, periksa sendi panggul bayi baru lahir setiap 3-4 bulan melalui ultrasonografi..
  2. Sesegera mungkin setelah kelahiran bayi, menjalani pemeriksaan dengan ahli ortopedi anak, dan juga jangan lupa tentang pemeriksaan pencegahan sistematis.
  3. Ibu hamil harus dengan hati-hati memantau jalannya kehamilan, jika Anda memiliki pertanyaan atau masalah, hubungi dokter kandungan Anda.
  4. Kelas terapi fisik yang diadakan, mulai dari usia hari pertama anak.
  5. Orang tua harus memantau dengan cermat bahwa jika ada kecurigaan deformasi sendi panggul pada anak, risiko peningkatan beban pada tungkai tidak termasuk.

Mendapatkan hasil positif dari terapi hanya mungkin jika dimulai pada tahap awal perkembangan, yaitu pada hari-hari pertama kehidupan bayi baru lahir..

Operasi ini penuh dengan komplikasi serius, serta masa pemulihan yang panjang. Untuk alasan ini, tugas utama orang tua dari setiap anak adalah penentuan awal patologi, serta perawatannya sejak ulang tahun pertama bayi..

Penghapusan displasia pinggul pada masa kanak-kanak atau remaja adalah masalah yang agak serius, karena tidak selalu membawa hasil positif dan dapat menyebabkan komplikasi yang berbahaya bagi kesehatan sistem muskuloskeletal..

Fitur dislokasi bawaan pinggul

Anomali perkembangan ini ditandai dengan perkembangan yang tidak memadai dari semua komponen sendi panggul, di mana rasio permukaan artikular dari acetabulum dan kepala femoral dilanggar..

Ada tiga bentuk dislokasi klinis yang dapat berubah menjadi satu sama lain:

  • pinggul tidak stabil, atau displasia pinggul;
  • subluksasi;
  • dislokasi.

Dislokasi bilateral jauh lebih jarang daripada unilateral, pada anak laki-laki 5 kali lebih sedikit daripada anak perempuan. Lokalisasi favorit adalah sendi panggul kiri. Ada hingga 3 kasus patologi ini per 1000 kelahiran, dengan presentasi gluteal janin.

Kemungkinan penyebab penyakit:

  • pelanggaran penunjuk utama peralatan motorik selama embriogenesis;
  • keterlambatan perkembangan intrauterin anak karena berbagai alasan, terutama vitamin B2;
  • gangguan hormonal;
  • toksikosis;
  • nefropati wanita hamil dengan gangguan protein dan metabolisme air garam (sekitar 3% kasus dislokasi adalah teratogenik dan terbentuk pada tahap awal embriogenesis);
  • kecenderungan bawaan.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan dislokasi pinggul dikaitkan dengan subluksasi awal dan displasia sendi. Ketidakstabilan pinggul ditandai dengan perkembangan asetabulum yang tidak mencukupi, atau perataannya, dan perlambatan perkembangan tulang paha bagian atas. Akibatnya, kepala femoralis berputar ke arah depan (terjadi antetorsia). Proses biomekanik yang diindikasikan disertai dengan perlambatan dalam pengembangan neuromuskuler dan ligamen-jaringan lunak dari sendi panggul. Jika displasia tulang paha terdeteksi pada saat kelahiran, jika tidak ada pengobatan konservatif yang memadai, dislokasi pinggul dapat terjadi pada saat mulai berjalan. Itu sebabnya, untuk mencegah konsekuensi di rumah sakit bersalin, pemeriksaan anak yang baru lahir oleh ahli ortopedi.

Gejala klinis

Gejala paling awal yang ditemukan orang tua ketika membungkus anak adalah keterbatasan penculikan kaki yang bengkok (pada sudut 90 ° di sendi lutut dan pinggul). Penting untuk memperingatkan orang tua bahwa pembiakan kaki lengkap tidak mungkin, karena nada otot-otot bayi baru lahir meningkat.

Tanda yang paling mencolok adalah tidak adanya simetri lipatan kulit paha dan lipatan bokong.

Tanda klinis adalah gejala klik yang terjadi sebagai akibat dari pergerakan kepala femoralis di tepi asetabulum. Diamati selama penculikan kaki yang ditekuk pada sendi lutut dan pinggul. Dalam hal ini, klik pertama dirasakan selama pengenceran (dislokasi paha terjadi), dan klik kedua - saat membawa (arah kebalikan dari kepala femoralis). Perlu mempertimbangkan bahwa gejala yang digambarkan dapat dideteksi dengan hipotensi otot pada bulan-bulan pertama kehidupan, bahkan tanpa adanya gangguan pada sendi panggul..

Tanda penting adalah pergantian kaki di luar dan pemendekan relatifnya..

Dengan dislokasi pinggul, gejala awal lebih jelas, dan penampilan yang terakhir dikaitkan dengan berjalan:

  1. Penculikan pinggul yang signifikan.
  2. Ketegangan otot paha anterior-dalam.
  3. Perpindahan trokanter paha yang lebih besar.
  4. Dalam posisi berdiri pada kaki yang sakit dan terangkat sehat, sumbu horizontal panggul condong ke sisi yang sehat.
  5. Kerusakan kiprah: pincang dengan lesi unilateral, kiprah bebek dengan bilateral.

Dalam hal kepercayaan tidak lengkap dengan adanya ketidakstabilan pinggul, jangan menunggu kesempatan untuk melakukan pemeriksaan x-ray pada usia 4 bulan. Lebih baik memulai pengobatan konservatif terlebih dahulu.

Diagnostik

Pemeriksaan rontgen harus dilakukan dalam posisi terlentang. Kaki harus diperpanjang dan diangkat, diatur secara simetris dan sedikit diputar ke dalam. Ketika mengevaluasi data yang diperoleh, perlu untuk mempertimbangkan bahwa jaringan tulang rawan yang menutupi permukaan artikular tulang tidak ditampilkan pada x-ray anak-anak, dan tidak ada inti osifikasi di paha..

Gejala khasnya adalah perlambatan penampilan inti osifikasi dan kemiringan depresi sendi panggul. Dengan dislokasi, ada penurunan dan perataan kepala femoralis di sisi yang terkena, perpindahan ujung atas paha ke atas dan ke luar. Khususnya untuk mengidentifikasi tingkat keparahan dislokasi V. Putti, sebuah skema diusulkan yang memperhitungkan perbedaan posisi elemen tulang dalam gambar x-ray relatif satu sama lain..

Fitur dislokasi bawaan pinggul pada anak kecil:

  • gangguan gaya berjalan;
  • kurangnya rasa sakit;
  • mempertahankan absolut dan mengurangi panjang relatif anggota badan;
  • ketidakmampuan untuk menekan arteri femoralis ke kepala femoralis;
  • gerakan memutar pinggul yang berlebihan;
  • kecenderungan panggul ke kaki yang sehat ketika berdiri di atas pasien;
  • perpindahan kaki ke atas dengan tekanan pada tumit dalam posisi terlentang.

Tingkat keparahan dislokasi membedakan:

Derajat I (displasia) - lokasi lateral kepala femoral, kemiringan asetabulum;

Derajat II (subluksasi) - perpindahan kepala femoral ke atas, hingga tepi atas rongga;

Tingkat III - perpindahan kepala femoralis di atas rongga;

Derajat IV - sayap ilium sepenuhnya menutupi bayangan kepala femoralis;

Derajat V - kepala ditentukan di tepi atas ilium.

Karena ketidakmampuan untuk menggunakan pemeriksaan X-ray pada periode postpartum, diagnostik ultrasound semakin banyak digunakan setiap tahun. Metode ini membantu untuk membuat diagnosis yang benar sejak usia 2 minggu..

Perawatan konservatif

Perawatan dislokasi kongenital harus dimulai segera setelah diagnosis di rumah sakit. Inti dari latihan fisioterapi adalah menghilangkan kontraktur otot paha bagian dalam anterior. Lakukan fleksi keras, ekstensi, abduksi, rotasi kaki di sendi pinggul. Latihan dilakukan hingga 10 kali sehari selama 20 gerakan per pelajaran. Pijat punggung dan bokong setiap hari. Orang tua diajari membedong yang benar dengan kaki popok, dan kemudian di atas bantal Freyk. Perawatan anak-anak dengan ketidakstabilan sendi dilakukan pada CITO atau bus Koshel menggunakan bantal Freyk. Alat-alat ini memungkinkan kaki berada dalam posisi fleksi dan abduksi, dan dengan demikian, pusatkan kepala femoralis dalam asetabulum. Taktik mempertahankan anak yang sakit ditentukan setelah usia 4 bulan setelah radiografi. Perawatan tersebut dilanjutkan hingga 1 tahun, pengamatan ortopedi dilakukan hingga 5 tahun.

Perawatan harus dini dan lembut. Itu harus dilakukan dari bulan pertama kehidupan dengan bantuan alat khusus yang meningkatkan jangkauan gerakan di sendi pinggul dan penculikan pinggul. Belat Koszha yang paling umum digunakan, yang memungkinkan Anda untuk secara bertahap meregangkan otot yang bertanggung jawab atas penculikan pinggul. Perangkat ini tidak membatasi penggunaan tindakan kebersihan, pijatan, fisioterapi. Kontraindikasi penggunaan ban adalah kesalahan representasi dislokasi, dikonfirmasi oleh artrografi dengan kontras.

Prinsip perawatan fungsional:

  1. Lampin lebar hingga 3 bulan.
  2. Pengurangan ban tertutup hingga 10 bulan.
  3. Dengan tidak adanya efek positif, perawatan bedah diindikasikan..

Sebelumnya, teknik reduksi tertutup dislokasi simultan menggunakan gips yang dapat dilepas digunakan. Namun, teknik ini sering dipersulit oleh nekrosis kepala femoral, dislokasi berulang atau subluksasi, artrosis. Semua ini menjadi alasan untuk mengganti metode dengan teknik fungsional sesuai dengan kriteria yang dijelaskan di atas.

Perawatan bedah

Kelompok teknik operasional:

  • intervensi minor dalam kombinasi dengan perawatan konservatif;
  • reduksi terbuka;
  • reduksi terbuka dengan pendalaman rongga;
  • operasi rekonstruksi ekstraartikular;
  • operasi paliatif.

Prinsip intervensi bedah:

  • sikap hemat terhadap tulang rawan dan jaringan lunak sendi;
  • pemulihan lengkap rasio permukaan artikular;
  • peningkatan area kontak permukaan artikular.

Indikasi untuk operasi:

  • pelanggaran parah pada rasio anatomi komponen sendi;
  • penyumbatan asetabulum dengan jaringan lunak;
  • Kontraindikasi: kondisi somatik umum anak.

Pilihan intervensi bedah tergantung pada usia anak. Pada usia 1-2 tahun, reduksi terbuka sederhana dilakukan dari akses sederhana atau artrotomi minimal. Pada usia 2-7 tahun, reduksi ditambah dengan osteotomi korektif pinggul dan pemulihan asetabulum..

Teknik reduksi terbuka sederhana terdiri dari persimpangan kantong artikular dan komponen kartilaginosa terbungkus dari asetabulum..

Ketika reposisi dengan pendalaman rongga, pembukaan sendi panggul, eksisi jaringan yang diubah bekas luka, dan pendalaman tulang rawan artikular dilakukan.

Selama operasi rekonstruksi, pembentukan rongga dilakukan karena kapsul sendi.

Esensi operasi paliatif dikurangi menjadi berbagai pilihan untuk osteotomi.

Pada usia di atas 8 tahun, pelaksanaan intervensi bedah sangat sulit. Pilihan dalam kasus ini diberikan pada intervensi paliatif, yang bertujuan memperbaiki kemampuan dukungan. Faktor penting adalah pemusatan kepala femoral di acetabulum. Ketika kondisi ini terpenuhi, asimetri panggul berangsur-angsur berkurang, jika tidak - dislokasi berulang.

Dengan demikian, diagnosis dini dan awal perawatan fungsional menggunakan ban memungkinkan Anda untuk mengembalikan anatomi dan fungsi sendi panggul yang normal dan menghindari konsekuensi lebih lanjut - artrosis displastik.

Rehabilitasi setelah operasi

Tujuan utama rehabilitasi:

  1. Pereda sakit.
  2. Penyembuhan membaik.
  3. Pencegahan gangguan peredaran darah.
  4. Penghapusan Kontraktur.
  5. Pemulihan Fungsi Bersama.
  6. Meningkatkan adhesi fragmen tulang pada level osteotomi.
  7. Persiapan untuk berjalan.

Untuk melakukan tugas-tugas yang ditentukan pijatan, latihan fisioterapi, stimulasi listrik pada otot gluteal, elektroforesis angioprotektor, aplikasi parafin.

Perawatan obat anak-anak direduksi menjadi penggunaan osteo dan kondroprotektor, vitamin dalam dosis yang sesuai dengan usia. Beban penuh pada sendi panggul diizinkan hanya 10-12 bulan setelah operasi.