Cara merawat perpindahan tulang belakang lumbar

  • Dislokasi

Berbahaya untuk mengabaikan nyeri punggung bawah, mungkin ini adalah gejala perpindahan tulang belakang lumbar spondylolisthesis. Penyakit tulang belakang ini tidak menyenangkan dan penuh dengan konsekuensi: kurangnya terapi yang tepat waktu menyebabkan patologi kemampuan motorik, kecacatan. Penyakit ini merupakan karakteristik tidak hanya untuk orang tua, orang-orang muda berisiko terkena perpindahan disk tulang belakang karena aktivitas fisik yang kuat, cedera.

Derajat bias dan tanda-tandanya

Perpindahan cakram tulang belakang dalam hal keparahan dibagi menjadi empat jenis, masing-masing memiliki sejumlah tanda-tanda tertentu. Proses perpindahan vertebra terjadi secara bertahap, gejala-gejalanya meningkat ketika tahapan-tahapannya berubah:

  1. Prolaps. Tahap awal ketika perpindahan disk tulang belakang tidak melebihi 2 mm. Prolaps ditandai dengan tidak adanya gejala yang jelas: rasa sakit hanya terjadi selama gerakan tiba-tiba, angkat beban, beban olahraga.
  2. Tonjolan. Sekarang disk tulang belakang telah bergeser secara signifikan, 10 mm atau lebih. Menggambar nyeri di tulang belakang menjadi lebih sering, meningkat selama aktivitas fisik.
  3. Ekstrusi. Perpindahan tulang belakang lumbar sebesar 50%. Subsidensi kolom tulang belakang dimulai karena penipisan cakram intervertebralis. Tahap ketiga ditandai dengan serangan nyeri hebat di daerah lumbar, kekakuan gerakan. Kemajuan penyakit dapat menyebabkan perpindahan beberapa lumbar vertebra, kerusakan ujung saraf.
  4. Sequestration. Sendi tulang belakang mengalami distorsi yang tidak dapat diperbaiki. Sakit punggung mengambil bentuk kronis, tidak memungkinkan untuk waktu yang lama untuk mengambil posisi tegak. Pasien mengeluh kelelahan konstan, kram, anggota badan yang mengalir. Kiprahnya berubah, menjadi tidak pasti. Jari, kaki, lutut sakit.

Penyebab

Perpindahan vertebra lumbar dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Dorongan untuk timbulnya perkembangan penyakit dapat:

  • Malformasi kongenital disk vertebra, menyebabkannya bergerak. Bentuk penyakit ini disebut spondylolisthesis displastik;
  • Cedera: memar, dislokasi, jatuh. Beresiko adalah atlet, terutama pesenam, terus-menerus melakukan gerakan dengan peregangan, pemindahan yang memprovokasi;
  • Operasi pada sumsum tulang belakang atau tulang belakang. Intervensi semacam itu kadang-kadang merusak fungsi pendukung dari bagian vertebral, dan kemudian seiring waktu, bagian dari vertebra berisiko bergeser;
  • Perubahan terkait usia dalam struktur tulang belakang. Tulang rawan intervertebralis mengalami degenerasi selama bertahun-tahun. Penyebab Umum - Artritis.
  • Patologi otot atau kelainan tumor tulang vertebral;
  • Aktivitas fisik yang teratur pada tulang belakang sering memicu perpindahan vertebra.

Seringkali, penyebab perkembangan penyakit ini langsung menjadi beberapa alasan, secara agregat menyebabkan kemajuan perpindahan yang cepat. Kehadiran setidaknya satu dari faktor risiko yang terdaftar berfungsi sebagai dasar yang serius untuk pemeriksaan tambahan.

Perawatan konservatif

Jika gejala perpindahan tulang belakang lumbar dikonfirmasi, pengobatan akan ditentukan oleh tingkat perkembangan penyakit. Area dan tahap lesi tulang belakang ditentukan dengan pemeriksaan x-ray. Diagnosis dini bias memungkinkan penggunaan terapi tradisional.

Ini adalah serangkaian tindakan yang ditujukan untuk regenerasi otot:

  • Mengenakan korset khusus, sabuk ketat memberikan fiksasi kuat, mengurangi beban pada vertebra;
  • Minum obat - antiinflamasi, antispasmodik. Dengan rasa sakit yang tak tertahankan, kepatuhan terhadap rejimen tempat tidur diperlukan;
  • Terapi terapi olahraga: persiapan serangkaian latihan fisik khusus, disesuaikan secara pribadi dengan pasien. Hal ini diperlukan untuk memperkuat otot-otot daerah lumbar dan perut. Program ini harus dikembangkan oleh spesialis, latihan independen yang tidak terkontrol dapat memperburuk perpindahan vertebra;
  • Kursus pijat tulang belakang, terapi manual refleks;
  • Obat alternatif. Hidroterapi: garam, radon, mandi terpentin. Parafin & Pembungkus Lumpur.

Rekomendasi umum menginstruksikan pasien untuk tidak mengangkat beban, untuk menghindari tikungan dan tikungan tajam, jika mungkin sebagian besar hari berada dalam posisi berbaring atau duduk. Kenaikan panjang memberikan efek pengencangan yang baik..

Operasi

Jika dalam enam bulan terapi tradisional tidak membawa efek yang diinginkan, pembedahan diperlukan. Dua metode menstabilkan vertebra yang dipindahkan dipraktikkan:

  • Ketika bergerak maju, operasi dilakukan melalui pembedahan dari belakang;
  • Offset back memungkinkan Anda membuat potongan pada dinding tubuh.

Setelah reseksi, transplantasi fixing dan pelat logam dipasang di lokasi perpindahan diskus vertebra. Operasi ini tidak melukai jaringan di sekitarnya, sistem pemasangan pelat terus ditingkatkan.

Risiko komplikasi sekitar 1%, biasanya timbul pada periode awal pasca operasi: gagal napas, obstruksi usus, trombosis, paresis, kesulitan buang air kecil. Pasien setelah intervensi berada di bawah pengawasan ketat dokter dan risiko mengembangkan konsekuensi negatif minimal.

Masa rehabilitasi setelah operasi pada tulang belakang akan menjadi sekitar dua bulan, selama periode ini Anda tidak bisa bergerak dan pasien selalu berbaring di tempat tidur khusus. Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah memberikan efek positif, perpindahan berhenti.

Obat tradisional

Anda dapat mengurangi manifestasi klinis perpindahan tulang belakang sendiri di rumah. Untuk sakit punggung, disarankan untuk menggunakan kompres hangat yang direndam dengan senyawa penyembuhan. Berikut beberapa resep efektif:

  • Menggiling buah berangan kuda. Untuk 30 g massa yang dihasilkan tambahkan 50 g madu, aduk rata. Kocok komposisi selama 3 hari di tempat gelap, kocok sebelum digunakan.
  • Kentang mentah parut dicampur dengan madu dalam perbandingan 1: 1, dibiarkan selama seperempat jam, lalu oleskan pada bagian yang sakit pada tulang belakang dan bungkus dengan sesuatu yang hangat. Waktu pemaparan yang diinginkan - beberapa jam.
  • Lemparkan daun lobak segar ke dalam air mendidih, masak selama beberapa menit, lalu angkat dan hangatkan untuk menempel di punggung bawah. Bungkus kompres dengan syal wol.
  • Giling 20 g tunas poplar hitam, lelehkan 30 g madu dan 20 g lemak babi, campur semua bahan. Anda akan mendapatkan salep kental, yang setelah pendinginan Anda perlu menambahkan 10 ml minyak kapur barus. Komposisinya disimpan dalam lemari es selama seminggu, kemudian khasiat penyembuhannya hilang.

Dokter juga menggunakan thyme, propolis, cuka sari apel, mumi, dan mustard untuk menggeser tulang belakang. Penting untuk diingat bahwa solusi semacam itu bukanlah obat mujarab, mereka hanya akan memberikan bantuan sementara.

Zat yang terkandung dalam tanaman obat dapat menyebabkan iritasi parah. Oleh karena itu, sebelum menggunakan cara yang dijelaskan, lebih baik melakukan tes sensitivitas: oleskan sedikit ke tikungan siku, bungkus dengan kain dan evaluasi hasilnya setelah beberapa jam..

Keputusan tentang bagaimana dan dengan apa yang harus dirawat perpindahan tulang belakang lumbar harus dibuat secara eksklusif oleh dokter. Pengobatan sendiri dan keterlambatan dalam hal ini dapat merugikan kesehatan.

Saya menyarankan Anda untuk membaca lebih banyak artikel tentang topik ini

Penulis: Petr Vladimirovich Nikolaev

Dokter adalah ahli terapi manual, ahli traumatologi ortopedi, ahli terapi ozon. Metode pajanan: osteopati, relaksasi pasca-isometrik, injeksi intraartikular, teknik manual lunak, pijatan jaringan dalam, teknik analgesik, kranioterapi, akupunktur, pemberian obat intraartikular.

Apa itu cedera tulang belakang yang berbahaya?

Memar tulang ekor pada perawatan musim gugur

Pengobatan fraktur kompresi tulang belakang lumbar

Perpindahan disk intervertebralis: cara mengenali dan menyembuhkan?

Spondylolisthesis. Apa penyebab penyakit ini, apa gejalanya dan bagaimana melindungi diri dari penyakit tersebut. Perawatannya cukup beragam dan tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, tetapi yang paling penting adalah berkonsultasi dengan spesialis pada waktunya untuk membantu menghindari kecacatan..

Teknik unik yang unik dari Dr. Bobyr

Lebih murah daripada terapi manual

Dapatkan izin dan datang kepada kami!

Hanya dari 10 Mei hingga 20 Mei! Daftar sekarang!

Spondylolisthesis. Apa penyebab penyakit ini, apa gejalanya dan bagaimana melindungi diri dari penyakit tersebut. Perawatannya cukup beragam dan tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, tetapi yang paling penting adalah berkonsultasi dengan spesialis pada waktunya untuk membantu menghindari kecacatan..

Spondylolisthesis (perpindahan diskus intervertebralis) adalah penyakit yang cukup umum yang disebabkan oleh pergeseran tulang belakang yang menekan bundel neurovaskular. Sebagai aturan, ini terjadi di bagian lumbosakral dan memerlukan rasa sakit yang meningkat dengan gerakan. Untuk mencegah komplikasi serius, seperti kelengkungan tulang belakang, berkembang, perlu untuk menghubungi lembaga medis pada waktunya dan memulai pemeriksaan.

Mengapa vertebra bergerak

  1. Perpindahan disebabkan oleh kerusakan pada disk tulang belakang, serta gerakan ceroboh yang tajam atau beban berat yang terkait dengan beban angkat, bekerja di lereng.
  2. Pada orang muda, vertebra dapat bergeser akibat kelemahan otot, gangguan metabolisme, defisiensi vitamin.
  3. Pada orang yang lebih tua, perpindahan vertebra menyebabkan kerusakan ujung saraf dan kelengkungan tulang belakang, yang dapat menyebabkan mobilitas yang lebih rendah pada ekstremitas bawah..
  4. Salah satu penyebab spondylolisthesis adalah kista, neoplasma atau perubahan komposisi vertebra, serta proses inflamasi dan cedera..

Bagaimana penyakit tersebut dimanifestasikan?

Terjadi bahwa pergeseran vertebra tidak muncul. Orang tersebut tidak memiliki keluhan, tetapi terungkap secara tidak sengaja, misalnya, selama pemeriksaan fisik.

Gejala-gejala berikut biasanya diamati:

  1. Nyeri di punggung bawah selama aktivitas fisik, meskipun manifestasi seperti itu juga terjadi pada penyakit lain, misalnya, skoliosis, osteochondrosis, tonjolan tulang belakang lumbar, myositis dan lain-lain..
  2. Nyeri pada satu anggota badan.
  3. Pembatasan gerakan, mati rasa pada punggung, kaki.
  4. Nyeri di sepanjang saraf di salah satu kaki (linu panggul).
  5. Pelanggaran ujung saraf menyebabkan rasa sakit di kaki, mati rasa dan lemah.
  6. Ketimpangan.

Cara mendeteksi penyakit

Agar penyakit tidak berkembang lebih lanjut, Anda harus terlebih dahulu menghubungi terapis, dan kemudian, setelah pemeriksaan pendahuluan, ia akan memberikan rujukan ke spesialis yang sempit: instruktur terapi fisik, terapis pijat, ahli saraf, tetapi lebih baik untuk mengunjungi verterbrologist yang akan melakukan pemeriksaan yang sesuai:

  1. X-ray dalam posisi fleksi dan ekstensi punggung bawah;
  2. MRI
  3. CT scan.

Sayangnya, seorang vertebrolog hanya menerima di pusat medis besar, dan tidak semua orang dapat beralih ke spesialis seperti itu.

Cara dirawat

Tergantung pada kondisi pasien, jenis perawatan dipilih, yang bisa konservatif atau bedah. Dasar perawatannya adalah memperkuat sistem otot. Perawatan konservatif adalah sebagai berikut:

  1. Untuk meringankan kondisi ini, perlu menggunakan obat penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi.
  2. Blokade kortison - untuk nyeri parah, mati rasa pada tungkai.
  3. Pijat, manual, dan refleksiologi memberikan efek yang baik..
  4. Seringkali traksi diterapkan menggunakan peralatan khusus. Ini meningkatkan hemodinamik dan menghilangkan penjepitan ujung saraf..
  5. Fisioterapi dengan parafin, lumpur, air.
  6. Latihan, latihan fisioterapi, kelas-kelas di bar horizontal dan dinding Swedia memberikan efek yang baik.

Jika semua ini tidak memberikan efek yang diinginkan, diperlukan operasi, yang tujuannya adalah mengubah struktur tulang belakang, cakram, dan seluruh tulang belakang. Dalam hal ini, Anda perlu menghubungi dokter bedah ortopedi. Pembedahan mengarah pada perbaikan dan bahkan pemulihan total.

Spondylolisthesis adalah penyakit umum yang menyebabkan cacat parsial atau bahkan lengkap..

Adalah penting untuk tidak memulai penyakit, berkonsultasi dengan dokter pada tahap awal untuk melakukan perawatan yang diperlukan dan menghindari konsekuensi yang tidak dapat diubah..

Tulang belakangnya serius. Pengobatan sendiri, tergila-gila dengan obat tradisional, obat "tidak konvensional", kepercayaan berlebihan pada apa yang disebut tabib dan tabib tidak dapat diterima. Metode pengobatan tradisional tidak boleh menggantikan, tetapi melengkapi pengobatan utama yang ditentukan oleh dokter.

Cara merawat perpindahan tulang belakang lumbar?

Sebelum mengobati perpindahan vertebra tulang belakang lumbar, pasien harus menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk mengecualikan kemungkinan mengembangkan penyakit yang menyertai. Pendekatan terapi yang salah dapat memicu hernia intervertebralis dan mencubit akar tulang belakang. Selanjutnya, seseorang akan menderita sakit parah yang sulit diatasi bahkan dengan bantuan obat kuat.

Mengapa ini terjadi??

Berikut ini dapat menyebabkan perpindahan tulang belakang di lumbar:

  • beban berlebihan pada tulang belakang;
  • dislokasi, memar dan kerusakan mekanis lainnya;
  • kecenderungan genetik;
  • konsekuensi dari operasi sebelumnya;
  • perubahan degeneratif terkait usia;
  • neoplasma jinak dan ganas.

Pada kasus yang parah, proses patologis memicu beberapa faktor secara bersamaan, yang mempengaruhi percepatan perpindahan vertebra. Karena itu, penting untuk pergi ke rumah sakit tepat waktu untuk melindungi diri dari komplikasi serius..

Tanda-tanda utama bias

Tergantung pada tingkat perpindahan disk di daerah lumbar, gejalanya berbeda. Pada tahap awal perkembangan, serangan rasa sakit hampir tidak terlihat dan jarang terjadi. Dalam hal ini, proses patologis sudah terlihat pada 2-3 tahap perkembangan. Gejala-gejala bias yang paling parah termasuk:

  1. Pada tahap awal perkembangan penyakit, pasien merasakan sedikit rasa sakit di daerah lumbar. Perpindahan tidak melebihi 25%, perawatan dilakukan dengan metode konservatif tanpa operasi.
  2. Pada tahap kedua, sindrom nyeri memburuk, terutama setelah berjalan lama, bekerja dalam kondisi membungkuk, atau beban jenis lain di punggung. Bias persentase adalah 40-50%.
  3. Pada tahap ketiga pengembangan, perpindahan akan mencapai 75%. Selain itu, ada proses inflamasi dan perubahan degeneratif-distrofik. Perawatan termasuk mengambil obat penghilang rasa sakit yang kuat. Jika ada risiko terjepitnya sumsum tulang belakang, dokter akan merujuk pasien ke pembedahan.
  4. Pada tahap keempat, perpindahan melebihi 75%. Pasien menderita gangguan fungsional sistem muskuloskeletal, yang sering menjadi ireversibel. Komplikasi tidak memungkinkan seseorang untuk dengan mudah membungkuk dan bergerak secara prinsip. Dia tidak bisa berbohong atau berdiri lama, bahkan obat-obatan yang kuat tidak membantu. Selain itu, ketimpangan berkembang, otot mulai berkurang, pasien cepat lelah dan merasa lemah. Sensitivitas lengan dan ekstremitas bawah secara bertahap hilang..
  5. Pada tahap kelima perkembangan proses patologis, hanya operasi yang akan membantu menghentikan perkembangannya. Pada tahap ini, ada risiko tinggi prolaps vertebra dan dislokasi. Jika ini terjadi, seseorang mungkin tetap cacat seumur hidup..

Jenis dan Derajat

Dalam hal keparahan, ada empat jenis perpindahan cakram intervertebralis di wilayah lumbar, yaitu:

  • Prolaps. Disk perpindahan tidak melebihi 2 milimeter. Tidak ada gejala yang jelas. Nyeri hanya dirasakan dengan gerakan tiba-tiba dan mengangkat beban..
  • Tonjolan. Dengan proses patologis semacam ini, perpindahannya 10 milimeter atau lebih. Dengan aktivitas fisik apa pun, sindrom nyeri meningkat.
  • Ekstrusi. Offsetnya lebih dari 15 milimeter. Pasien mengalami amblesan tulang belakang di tengah berkurangnya cakram intervertebralis. Pasien menderita sakit parah di daerah pinggang, serta ketidakmampuan untuk bergerak dengan tenang. Ada juga risiko terjepitnya ujung saraf.
  • Sequestration. Komplikasi yang tidak dapat diperbaiki berkembang. Rasa sakit di daerah pinggang menjadi kronis. Pasien tidak bisa bekerja dalam waktu lama karena kelelahan, serta kebocoran kaki dan kram.

Diagnostik

Pada tahap awal pemeriksaan, pasien harus memberikan informasi terperinci tentang gejala penyakit kepada dokter. Selanjutnya, Anda perlu melakukan pemeriksaan visual dengan palpasi punggung dan kaki. Selain itu, seseorang mungkin diminta untuk melakukan beberapa latihan sederhana untuk menentukan lokasi lesi. Untuk membantah atau mengkonfirmasi diagnosis, pasien dikirim ke prosedur diagnostik berikut:

  • CT, MRI. Ini akan membantu mengidentifikasi ciri-ciri kerusakan pada akar saraf dan sumsum tulang belakang;
  • Sinar-X Untuk menentukan tingkat perpindahan vertebra;
  • Spondylogram depan. Itu dilakukan dengan memperkenalkan agen kontras khusus. Prosedur ini membantu menilai kondisi jaringan yang terkena..

Perawatan konservatif

Jika perpindahan cakram tulang belakang lumbar diketahui tepat waktu, perawatan termasuk teknik konservatif. Untuk menyelamatkan pasien dari rasa sakit dan mengembalikan kapasitas kerja, dokter meresepkan penggunaan obat anti-inflamasi non-steroid. Ini bisa berupa salep, suntikan atau tablet.

Seiring dengan minum obat, seseorang harus pergi ke prosedur fisioterapi. Tujuan mereka adalah untuk memperkuat otot di sekitar tulang belakang, menekan rasa sakit dan mengembalikan tulang belakang ke posisi normal. Peregangan terdiri dalam meregangkan tulang belakang sampai vertebra masuk ke tempatnya.

Pijat

Jika pasien sudah mulai pulih, Anda dapat mulai menghadiri sesi pijat, tetapi pada saat yang sama, spesialis yang melakukan dia harus memiliki pendidikan medis. Untuk mengkonsolidasikan efek terapeutik, pasien harus pergi ke prosedur secara teratur, setidaknya selama enam bulan. Pijat membantu menghangatkan dan mengendurkan otot.

Fisioterapi

Anda dapat memulai kelas hanya pada tahap awal perkembangan penyakit. Latihan konkrit harus dipilih oleh dokter yang hadir, berdasarkan kondisi pasien. Saat berlatih, pasien harus mematuhi aturan berikut:

  • semua gerakan dilakukan dengan lancar tanpa menyentak;
  • jika salah satu latihan menyebabkan atau meningkatkan ketidaknyamanan, itu harus dikeluarkan dari terapi latihan;
  • pasien hanya harus melakukan latihan yang ditentukan oleh dokter.

Terapi bedah

Jika seseorang menyembuhkan perpindahan selama enam bulan, dan ia tidak berhasil menghentikan perkembangan penyakit, pembedahan akan diperlukan. Prosedur dapat dilakukan dalam dua skenario:

  • jika ada pergeseran ke depan, operasi dilakukan melalui pembedahan dari belakang;
  • ketika bergeser ke belakang, Anda harus membuat sayatan di dinding tubuh.

Di tempat pemindahan, dokter memasang transplantasi memperbaiki, yaitu, pelat logam. Karena sistem pemasangan plat ditingkatkan setiap tahun, operasi tidak menyebabkan komplikasi di masa depan.

Kemungkinan komplikasi

Jika pemindahan itu tidak dirawat, itu akan meningkat, secara bertahap memicu rasa sakit yang hebat. Jika Anda tidak memulai terapi tepat waktu, pasien akan menderita komplikasi berikut:

  • gangguan sirkulasi;
  • hilangnya sensitivitas dan kram pada ekstremitas bawah;
  • gangguan pada saluran pencernaan;
  • kelemahan umum;
  • inkontinensia urin atau terlalu sering buang air kecil;
  • disfungsi ereksi pada pria;
  • sakit parah di punggung bawah.

Untuk menghindari konsekuensinya, dokter menyarankan pasien untuk pergi ke rumah sakit segera setelah mereka merasa tidak nyaman di punggung. Anda perlu menjalani gaya hidup aktif dan makan dengan benar.

Pencegahan

Setiap orang memiliki kesempatan untuk mencegah perkembangan patologi, mengamati tindakan pencegahan. Ketika bekerja di kantor, seseorang harus bertanggung jawab atas pengaturan ruang kerja. Duduk di depan komputer, Anda harus memegang postur dengan benar dan beristirahat untuk latihan senam. Berdiri di satu tempat terlalu lama juga tidak dianjurkan..

Selama hari kerja, seseorang harus seaktif mungkin. Jika Anda harus bekerja di tanah di kebun, Anda dapat menggunakan bangku khusus atau melakukannya sambil berdiri di atas lutut. Untuk relaksasi, lebih baik untuk membeli kasur ortopedi khusus dengan kekakuan sedang. Jika ini tidak memungkinkan, efek ini dapat dicapai dengan cara lain. Selain itu, dokter menyarankan Anda untuk makan dengan benar, termasuk cukup vitamin dan mineral dalam diet Anda, singkirkan kebiasaan buruk dan olahraga.

Prolaps dari diskus intervertebralis

Agar tulang belakang berfungsi normal dan tahan terhadap semua efek padanya, penting agar cakram intervertebralis dalam kondisi baik, karena mereka memainkan peran sebagai penyerap kejut tertentu. Prolaps dari diskus intervertebralis dikenal sebagai hernia. Cakram itu sendiri terletak di antara masing-masing tulang belakang dan membawa peran bantal, yang melembutkan efek pada seluruh tulang belakang.

Prolaps dari disk intervertebralis terutama terjadi ketika lingkungan eksternal dari disk terluka dan serat-serat internal terkoyak dalam lingkungan tertutupnya. Biasanya, orang setengah baya, sekitar 35 tahun, menderita penyakit yang sama, rasa sakit pada saat yang sama tetap tidak signifikan dan pasien untuk waktu yang lama hanya menderita mereka dengan harapan bahwa semuanya akan hilang dengan sendirinya. Disk prolaps biasanya terlokalisasi di bagian bawah tulang belakang, di punggung bawah.

Penyebab penyakit

Penyebab utama prolaps diskus intervertebralis adalah beban berlebihan pada area yang terkena. Sebagai contoh, kita dapat berbicara tentang situasi berikut:

  • Seringkali, cedera ringan yang terjadi satu demi satu tidak membuat diri mereka terasa, tetapi setelah menumpuk, selanjutnya, beban yang cukup kecil pada daerah yang cedera pada tulang belakang, dan cakram menonjol ke luar..
  • Jatuh dari ketinggian, terutama jika mengarah ke fraktur tulang belakang, pada akhirnya akan menyebabkan prolaps diskus intervertebralis.
  • Selama berolahraga, ketika seseorang mencoba mengangkat beban berat dengan menekuk tulang belakang ke depan, ini akan menyebabkan hernia diskus intervertebralis di lumbar..

Gejala penyakit

Prolaps cakram intervertebralis dalam manifestasinya memiliki gejala standar yang sesuai dengan penyakit utama tulang belakang, yaitu:

Pembaca kami merekomendasikan

Untuk pencegahan dan pengobatan HERNIA, pembaca reguler kami menggunakan metode perawatan non-bedah, yang semakin populer, direkomendasikan oleh ahli ortopedi Jerman dan Israel terkemuka. Setelah mempelajarinya dengan cermat, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.

  • rasa sakit yang memberi ke tangan kanan dan kiri;
  • nyeri terlokalisasi di bokong atau bahu;
  • perasaan menggigit atau mati rasa di satu atau dua tangan sekaligus;
  • kelemahan konstan selama latihan di lengan dan kaki.

Dalam kasus yang sangat parah, pasien kehilangan kendali usus dan kandung kemih, dan mungkin merasa mati rasa di daerah genital. Itu semua tergantung pada area tonjolan dari disk, pada seberapa akurat tempat ini akan ditentukan - untuk berapa banyak perawatan akan ditugaskan dengan benar.

Diagnosis prolaps

Awal diagnosis biasanya dimulai dengan survei pasien dan berakhir dengan pemeriksaan fisik. Tugas utama dokter pada tahap awal adalah mempelajari kata-kata pasien dengan hati-hati tentang penyebab munculnya kondisi nyeri tulang belakangnya. Pada tahap kedua, spesialis akan melakukan studi klinis yang akan membuat gambaran penyakit yang lebih akurat. Penelitian yang dilakukan akan tergantung pada gejala:

  • Sinar-X dari daerah di mana rasa sakit lebih terasa;
  • MRI tulang belakang dilakukan untuk lebih teliti memeriksa kondisi cakram dan sumsum tulang belakang;
  • pemeriksaan elektrofisiologis bertujuan untuk menemukan saraf yang rusak;
  • diskografi nyeri intervertebralis.

Pengobatan utama untuk penyakit ini

Jika pasien tidak terlalu peduli dengan rasa sakit, maka perawatan tidak akan terlalu sulit atau menyakitkan, biasanya itu tetap pada tingkat yang konservatif. Perawatan obat digunakan jika proses inflamasi tidak ditemukan di sumsum tulang belakang. Kombinasi parasetamol dan obat antiinflamasi dengan olahraga, olahraga ringan atau Pilates berhasil diterapkan..

Dengan gejala yang lebih parah, ketika pasien mengkhawatirkan rasa sakit, dokter akan meresepkan suntikan, yaitu suntikan dengan anestesi lokal. Dengan perjalanan penyakit yang lebih nyata, metode terapi bedah digunakan untuk sepenuhnya menghilangkan manifestasi penyakit berikutnya.

Terapi yang ditentukan oleh ahli bedah saraf akan ditentukan tergantung pada masing-masing kasus. Dokter akan mempertimbangkan hasil rontgen dan gambaran klinis keseluruhan.

Operasi

Prolaps diskus tulang belakang dioperasi dengan mengeluarkan diskus yang jatuh dari tempatnya dan menekan akar saraf terdekat. Ketika disk dikeluarkan, ia berhenti menekan saraf dan dengan demikian mengurangi rasa sakit. Operasi serupa dilakukan dengan anestesi lokal, dan durasinya sekitar 120 menit.

  1. dokter membuat sayatan menggantikan disk;
  2. disk yang jatuh atau bagian dari itu dihapus, dalam beberapa kasus, bagian tulang belakang juga terpengaruh. Akar saraf diperiksa untuk memastikan bahwa mereka tidak lagi di bawah tekanan;
  3. dalam beberapa kasus, transplantasi tulang dilakukan untuk menjaga tulang belakang. Tulang ekstra diambil di bagian lain tubuh di mana sayatan tambahan dibuat;
  4. setelah akhir manipulasi, spesialis memasukkan tabung drainase ke dalam lubang, yang akan dikeluarkan dalam sehari;
  5. pada akhirnya, dokter menjahit sayatan dan membuat pembalut luka.

Risiko yang terkait dengan operasi

Seperti operasi lainnya, menghapus disk memiliki nuansa sendiri dan kemungkinan komplikasi yang perlu Anda ketahui sebelum membuat keputusan. Untuk meminimalkan komplikasi, pasien harus sepenuhnya memberitahukan semua informasi tentang dirinya kepada ahli anestesi dan ahli bedah, maka mereka akan dapat memilih metode operasi dengan lebih akurat. Jika kita berbicara tentang risiko yang terkait dengan proses operasi itu sendiri, maka perlu dicatat infeksi, kerusakan pada organ dan saraf di sekitarnya. Setelah operasi, buang air besar sementara dan buang air kecil adalah mungkin. Ada juga bahaya lumpuh total pada anggota tubuh jika terjadi cedera tulang belakang. Tetapi perlu dicatat bahwa kasus seperti itu sangat jarang.

Sebagai komplikasi tambahan, perlu disebutkan nonunion vertebra, hamburan struktur pengikat atau berakhirnya cairan vertebral. Jika disk belum dikeluarkan sepenuhnya, maka pasien dapat menunggu kehilangan berulang. Dari sisi anestesi, tersedak adalah komplikasi akibat penyumbatan saluran udara, serta penurunan detak jantung dan tekanan. Dalam kasus yang sangat jarang, reaksi alergi terhadap anestesi umum dapat diamati, tetapi opsi ini harus dikeluarkan jika pasien telah dibius sebelum operasi ini..

Periode pasca operasi

Setelah operasi, pasien dibiarkan selama beberapa jam di bangsal untuk memastikan bangun yang aman. Setelah itu, ia akan dipindahkan ke departemen bedah, dan hari berikutnya ia akan diizinkan keluar dari tempat tidur, tetapi hanya di bawah pengawasan dokter spesialis. Dokter bedah dapat merekomendasikan penggunaan sabuk dukungan punggung khusus. Jika perlu, obat penghilang rasa sakit digunakan. Setelah sehari, drainase dihilangkan. Kecenderungan dan angkat berat tidak diperbolehkan selama 6 minggu, dan setelah 4 minggu Anda dapat mulai bekerja dengan mudah.

Pasien dilarang duduk selama 3 minggu pertama, periode maksimum dalam posisi duduk hanya 10 menit. Setelah beberapa minggu, seorang spesialis dapat diresepkan fisioterapi, setelah 2 minggu lagi pasien diperiksa oleh seorang ahli bedah dan menghilangkan jahitannya. Pada titik ini, pasien harus menceritakan semua perasaan dan kesejahteraannya, serta mendiskusikan keluhan yang muncul, jika ada. Jika pasien mengalami demam hingga 38 derajat dan ada kegelisahan lainnya, maka ia harus segera dibawa ke dokter atau perawat..

Anda memiliki hernia intervertebralis?

  • Semua dana dicoba, dan tidak ada yang membantu?
  • Anda tersiksa oleh rasa sakit yang terus-menerus?
  • Dan sekarang Anda siap untuk mengambil keuntungan dari setiap peluang yang akan memberi Anda kesejahteraan yang telah lama ditunggu-tunggu!

Ada obat yang efektif. Dokter merekomendasikan Baca lebih lanjut >>!

Kerusakan pada cakram intervertebralis lumbar: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Semua konten iLive diperiksa oleh para ahli medis untuk memastikan akurasi dan konsistensi terbaik dengan fakta..

Kami memiliki aturan ketat untuk memilih sumber informasi dan kami hanya merujuk ke situs terkemuka, lembaga penelitian akademik dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi tersebut..

Jika Anda berpikir bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Kerusakan pada cakram intervertebralis lumbal dan toraks jauh lebih umum daripada yang diperkirakan. Mereka muncul dengan efek tidak langsung dari kekerasan. Penyebab langsung kerusakan pada diskus intervertebralis lumbar adalah pengangkatan berat badan, gerakan rotasi paksa, gerakan fleksi, ketegangan mendadak dan, akhirnya, jatuh.

Kerusakan pada cakram intervertebralis thoraks lebih sering terjadi dengan pukulan atau pukulan langsung di daerah ujung tulang belakang tulang rusuk, proses melintang dalam kombinasi dengan ketegangan otot dan gerakan paksa, yang terutama sering diamati pada atlet ketika bermain bola basket.

Kerusakan pada cakram intervertebralis hampir tidak diamati pada masa kanak-kanak, terjadi pada masa remaja dan remaja, dan terutama sering pada orang-orang pada dekade ke-3-4 kehidupan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa cedera terisolasi dari diskus intervertebralis lebih sering terjadi ketika ada proses degeneratif di dalamnya..

Apa yang menyebabkan kerusakan pada disk intervertebralis?

Tulang belakang lumbosakral dan lumbar adalah area di mana proses degeneratif paling sering berkembang. Paling sering, lumbar IV dan V dipengaruhi oleh proses degeneratif. Ini difasilitasi oleh beberapa fitur anatomi dan fisiologis disk berikut ini. Diketahui bahwa vertebra lumbar IV adalah yang paling mobile. Mobilitas vertebra terbesar ini mengarah pada fakta bahwa diskus intervertebralis IV mengalami beban yang signifikan, paling sering mengalami trauma..

Terjadinya proses degeneratif dalam diskus intervertebralis V adalah karena fitur anatomi sendi intervertebralis ini. Fitur-fitur ini adalah ketidakcocokan diameter anteroposterior dari tubuh V lumbar dan vertebra sakral I. Menurut Willis, perbedaan ini bervariasi dari 6 hingga 1,5 mm. Fletcher mengkonfirmasi ini berdasarkan analisis 600 radiograf tulang belakang lumbosacral. Dia percaya bahwa perbedaan ukuran tubuh vertebral ini adalah salah satu penyebab utama proses degeneratif pada diskus lumbar V. Jenis frontal atau dominan frontal dari aspek lumbar bawah dan sakral atas, serta kecenderungan posterior-eksternal, berkontribusi terhadap hal ini..

Hubungan anatomis di atas antara proses artikular vertebra sakral I, V lumbar dan akar spinal I sakral dapat menyebabkan kompresi langsung atau tidak langsung dari akar tulang belakang ini. Akar tulang belakang ini memiliki panjang yang signifikan di kanal tulang belakang dan terletak di lekukan lateral, dibentuk di depan oleh permukaan posterior diskus intervertebralis lumbal V dan tubuh vertebra lumbalis V, dan di belakang proses artikular sakrum. Seringkali, ketika degenerasi diskus intervertebralis lumbal V terjadi, karena kecenderungan proses artikularis, tubuh vertebra lumbar V tidak hanya turun, tetapi juga bergerak ke arah posterior. Ini pasti mengarah pada penyempitan takik lateral kanal tulang belakang. Karenanya, sering kali "konflik disko-radikuler" muncul di bidang ini. Oleh karena itu, kejadian paling umum dari lumbar ischialgia dengan minat pada V lumbar dan 1 akar sakral.

Pecahnya cakram intervertebralis lumbal lebih sering terjadi pada pria yang melakukan kerja fisik. Mereka sangat umum di kalangan atlet..

Menurut V. M. Ugryumov, air mata dari cakram intervertebralis yang mengalami degenerasi terjadi pada orang-orang paruh baya dan lanjut usia, mulai dari usia 30-35 tahun. Menurut pengamatan kami, cedera ini juga terjadi pada usia yang lebih muda - pada 20-25 tahun, dan dalam beberapa kasus bahkan pada 14-16 tahun.

Cakram intervertebralis: informasi anatomi dan fisiologis

Diskus intervertebralis, yang terletak di antara dua permukaan yang berdekatan dari tubuh vertebra, adalah formasi anatomi yang agak rumit. Struktur anatomi kompleks dari diskus intervertebralis ini disebabkan oleh kompleksnya fungsi yang dilakukan olehnya. Tiga fungsi utama melekat pada cakram intervertebralis: fungsi menghubungkan dengan kuat dan memegang tubuh vertebral yang berdekatan, fungsi setengah-sendi, yang memastikan mobilitas tubuh satu vertebra dalam kaitannya dengan tubuh yang lain, dan, akhirnya, fungsi shock absorber yang melindungi tubuh vertebral dari trauma permanen. Elastisitas dan elastisitas tulang belakang, mobilitas dan kemampuannya untuk menahan beban yang signifikan terutama ditentukan oleh keadaan cakram intervertebralis. Semua fungsi ini hanya dapat dilakukan oleh disk intervertebralis yang penuh dan tidak berubah.

Permukaan kranial dan kaudal dari tubuh dua vertebra yang berdekatan ditutupi dengan tulang kortikal hanya di bagian perifer, di mana tulang kortikal membentuk tepi tulang - limbus. Permukaan yang tersisa dari tubuh vertebral ditutupi dengan lapisan tulang spons aneh yang sangat padat, yang disebut lempeng tubuh vertebral. Tepi tepi tulang (limbus) naik di atas pelat ujung dan, seolah-olah, membingkainya.

Diskus intervertebralis terdiri dari dua lempeng hialin, cincin berserat dan nukleus pulpa. Masing-masing lempeng hialin erat menempel di ujung ujung tubuh vertebra, berukuran sama dengan itu dan dimasukkan ke dalamnya seperti kaca searah jarum jam diputar ke arah yang berlawanan, tepi yang merupakan limbus. Permukaan limbus tidak tertutup tulang rawan.

Dipercayai bahwa nukleus pulpa adalah sisa dari chord tulang belakang embrio. Kunci dalam proses evolusi sebagian dikurangi, dan sebagian diubah menjadi inti pulpa. Beberapa berpendapat bahwa nukleus pulpa dari intervertebral disc bukanlah sisa dari chord embrio, tetapi merupakan struktur fungsional lengkap yang telah menggantikan chord dalam proses pengembangan filogenetik hewan yang lebih tinggi..

Inti pulpa adalah massa agar-agar yang terdiri dari sejumlah kecil tulang rawan dan sel-sel jaringan ikat dan serat jaringan ikat yang bengkak seperti serat yang saling terkait. Lapisan perifer dari serat-serat ini membentuk semacam kapsul yang mengikat inti agar-agar. Inti ini tertutup dalam semacam rongga yang berisi sejumlah kecil cairan menyerupai sinovial.

Cincin berserat terdiri dari bundel jaringan ikat padat yang terletak di sekitar inti agar-agar dan terjalin dalam arah yang berbeda. Ini mengandung sejumlah kecil zat interstitial dan kartilago tunggal dan sel-sel jaringan ikat. Bundel perifer dari cincin fibrosa sangat berdekatan satu sama lain dan, seperti serat Sharpey, tertanam di tepi tulang tubuh vertebral. Serat-serat cincin berserat, yang terletak lebih dekat ke tengah, lebih longgar dan secara bertahap masuk ke dalam kapsul dari inti agar-agar. Ventral - bagian anterior dari cincin fibrosa lebih tahan lama daripada bagian punggung - posterior.

Menurut data Franceschini (1900), cincin fibrosa dari disk intervertebralis terdiri dari lempeng kolagen yang tersusun secara konsentris dan mengalami perubahan struktural yang signifikan selama hidup. Pada bayi baru lahir, struktur kolagen lamellar diekspresikan dengan lemah. Sampai tahun ke-3 kehidupan di daerah toraks dan lumbar dan hingga 20 tahun di daerah serviks, pelat kolagen terletak dalam bentuk formasi segi empat yang mengelilingi inti cakram. Di daerah toraks dan lumbar dari 3-4 tahun, dan ke serviks - dari 20 tahun, transformasi formasi kolagen segi empat primitif menjadi elips terjadi. Selanjutnya, pada usia 35 di daerah toraks dan lumbar, bersamaan dengan penurunan ukuran inti disk, pelat kolagen secara bertahap mendapatkan konfigurasi seperti bantal dan memainkan peran penting dalam fungsi penyusutan disk. Ketiga struktur kolagenik ini berbentuk empat persegi panjang - berbentuk bulat panjang dan berbentuk bantal - saling menggantikan, adalah hasil dari tindakan mekanis pada inti pulp pada disk. Franceschini percaya bahwa inti disk harus dipertimbangkan sebagai perangkat yang dirancang untuk mengubah gaya kerja vertikal menjadi radial. Kekuatan-kekuatan ini sangat penting dalam pembentukan struktur kolagen..

Harus diingat bahwa semua elemen piringan intervertebralis - lempeng hialin, nukleus pulpa, dan cincin berserat - secara struktural terkait erat satu sama lain.

Seperti disebutkan di atas, diskus intervertebralis bersama dengan sendi intervertebralis posterior-luar terlibat dalam gerakan yang dilakukan oleh tulang belakang. Rentang total gerak di semua segmen tulang belakang cukup signifikan. Akibatnya, diskus intervertebralis dibandingkan dengan half-joint (Luschka, Schmorl, Junghanns). Inti pulpa dalam setengah sendi ini berhubungan dengan rongga artikular, lempeng hialin ke ujung artikular, dan cincin fibrosa ke kantung artikular. Inti pulpa di berbagai bagian tulang belakang menempati posisi yang berbeda: di tulang belakang leher terletak di tengah piringan, di vertebra toraks atas lebih dekat ke depan, di semua departemen lain - di perbatasan tengah dan ketiga posterior dari diameter anteroposterior piringan. Dengan gerakan tulang belakang, nukleus pulpa, yang mampu bergerak sampai batas tertentu, mengubah bentuk dan posisinya.

Cakram serviks dan lumbar lebih tinggi di daerah ventral, dan cakram toraks lebih tinggi di daerah punggung. Ini, tampaknya, dikaitkan dengan adanya kurva fisiologis tulang belakang yang sesuai. Berbagai proses patologis yang mengarah pada penurunan ketinggian cakram intervertebralis menyebabkan perubahan ukuran dan bentuk tikungan fisiologis tulang belakang ini..

Setiap diskus intervertebralis agak lebih luas dari badan vertebra yang sesuai dan, dalam bentuk roller, agak maju dan ke samping. Disk intervertebralis frontal dan lateral ditutupi oleh ligamentum longitudinal anterior, yang memanjang dari permukaan bawah tulang oksipital sepanjang seluruh permukaan sisi depan tulang belakang ke permukaan depan sakrum, di mana ia hilang di fasia pelvis. Ligamentum longitudinal anterior dengan kuat menyatu dengan tubuh vertebral dan bebas menyebar melalui diskus intervertebralis. Pada serviks dan lumbar - bagian tulang belakang yang paling mobile, ligamentum ini sedikit lebih sempit, dan pada toraks - lebih luas dan menutupi permukaan depan dan samping tubuh vertebral.

Permukaan posterior diskus intervertebralis ditutupi dengan ligamentum longitudinal posterior, yang dimulai dari permukaan serebral tubuh tulang oksipital dan memanjang sepanjang jalan kanal tulang belakang ke sakrum. Tidak seperti ligamentum longitudinal anterior, ligamentum longitudinal posterior tidak memiliki ikatan yang kuat dengan tubuh vertebral, tetapi bebas menyebar melalui mereka, yang terhubung erat dan erat dengan permukaan posterior disk intervertebralis. Bagian-bagian dari ligamentum longitudinal posterior yang melewati tubuh vertebra lebih sempit daripada area yang terkait dengan diskus intervertebralis. Di daerah cakram, ligamentum memanjang posterior agak mengembang dan dijalin ke dalam cincin fibrosa dari cakram.

Inti agar-agar dari disk intervertebralis, karena turbornya, memberikan tekanan konstan pada lempeng hialin dari vertebra yang berdekatan, mencoba untuk menjauhkan mereka dari satu sama lain. Pada saat yang sama, peralatan ligamen yang kuat dan cincin fibrosa cenderung membawa vertebra yang berdekatan lebih dekat, menangkal inti pulpa dari disk intervertebralis. Akibatnya, ukuran masing-masing cakram intervertebral individu dan seluruh tulang belakang secara keseluruhan tidak konstan, tetapi tergantung pada keseimbangan dinamis dari gaya yang diarahkan berlawanan dari nukleus pulpa dan aparatus ligamen dari dua vertebra yang berdekatan. Jadi, misalnya, setelah istirahat malam, ketika nukleus agar-agar memperoleh turgor maksimum dan sebagian besar mengatasi traksi elastis ligamen, ketinggian diskus intervertebral meningkat dan badan vertebra bergerak terpisah. Sebaliknya, pada akhir hari, terutama setelah beban stagnasi yang signifikan pada tulang belakang, ketinggian diskus intervertebralis berkurang karena penurunan turgor inti pulpa. Tubuh vertebra yang berdekatan saling mendekati. Jadi, selama satu hari, panjang kolom tulang belakang meningkat atau menurun. Menurut A.P. Nikolaev (1950), fluktuasi harian dalam ukuran tulang belakang ini mencapai 2 cm, ini juga menjelaskan penurunan pertumbuhan orang tua. Penurunan turgor cakram intervertebralis dan penurunan tingginya menyebabkan penurunan panjang kolom tulang belakang, dan karena itu terjadi penurunan pertumbuhan manusia..

Menurut konsep modern, pelestarian nukleus pulpa tergantung pada derajat polimerisasi mucopolysaccharides, khususnya asam hialuronat. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, terjadi depolimerisasi zat dasar nukleus. Itu kehilangan kekompakan, kompak, fragmen. Ini adalah awal dari perubahan degeneratif-distrofi pada disk intervertebralis. Telah ditetapkan bahwa dalam piringan degeneratif terdapat pergeseran lokalisasi netral dan depolimerisasi asam mucopolysaccharides. Akibatnya, teknik histokimia halus mengkonfirmasi gagasan bahwa proses degeneratif-distrofik dalam diskus intervertebralis dimulai dengan perubahan halus dalam struktur inti pulpa..

Diskus intervertebralis orang dewasa berada dalam kondisi yang kira-kira sama dengan tulang rawan artikular. Karena kehilangan kemampuannya untuk beregenerasi, pasokan darah yang tidak mencukupi (Bohmig) dan beban besar pada cakram tulang belakang karena posisi vertikal seseorang, proses penuaan berkembang cukup awal di dalamnya. Tanda-tanda pertama penuaan sudah terjadi sebelum usia 20 tahun di daerah menipisnya lempeng hialin, di mana tulang rawan hialin secara bertahap digantikan oleh tulang rawan jaringan ikat dengan disosiasi selanjutnya. Hal ini menyebabkan penurunan resistensi pelat hialin. Pada saat yang sama, perubahan yang disebutkan di atas dalam nukleus pulpa terjadi, yang menyebabkan penurunan efek bantalannya. Dengan bertambahnya usia, semua fenomena ini berkembang. Perubahan distrofik di cincin fibrosa bergabung, disertai dengan air mata bahkan di bawah beban normal. Secara bertahap: perubahan degeneratif pada sendi vertebra intervertebralis dan kosta ikut bergabung. Osteoporosis vertebral ringan berkembang.

Dalam kondisi patologis, semua proses yang dijelaskan dalam berbagai elemen disc intervertebralis berkembang tidak merata dan bahkan dalam isolasi. Mereka muncul lebih dulu. Berbeda dengan perubahan yang berkaitan dengan usia, mereka sudah lesi degeneratif-distrofi tulang belakang.

Menurut sebagian besar penulis, lesi degeneratif-distrofik pada diskus intervertebralis timbul sebagai akibat dari kelebihan kronis. Pada saat yang sama, pada beberapa pasien, lesi-lesi ini adalah hasil dari individu yang diperoleh atau inferioritas konstitusional dari tulang belakang, di mana bahkan beban harian yang biasa berlebihan.

Sebuah studi yang lebih mendalam tentang morfologi patologis proses degeneratif dalam disk dalam beberapa tahun terakhir belum memperkenalkan fakta fundamental baru ke dalam konsep proses degeneratif yang dijelaskan oleh Hildebrandt (1933). Menurut Hildebrandt, esensi dari proses patologis yang sedang berlangsung adalah sebagai berikut. Degenerasi nukleus pulpa dimulai dengan penurunan turgornya, menjadi lebih kering, terfragmentasi, kehilangan elastisitasnya. Studi biofisik dan biokimia fungsi elastis cakram memungkinkan untuk menetapkan bahwa dalam hal ini struktur kolagen inti pulpa diganti oleh jaringan fibrosa dan polisakarida berkurang. Jauh sebelum peluruhan nukleus menjadi formasi terpisah, elemen lain dari cakram intervertebralis juga terlibat dalam proses tersebut. Di bawah pengaruh tekanan vertebra yang berdekatan, inti pulpa, yang telah kehilangan elastisitasnya, diratakan. Ketinggian disk intervertebralis berkurang. Bagian dari inti pulpa yang membusuk dipindahkan ke samping, mereka menekuk ke arah luar serat-serat cincin berserat. Cincin berserat rusak, sobek. Terungkap bahwa dengan beban vertikal pada disk dalam disk yang dimodifikasi, tekanannya jauh lebih rendah daripada yang normal. Pada saat yang sama, cincin serat dari disk yang mengalami degenerasi mengalami beban 4 kali lebih besar daripada cincin serat dari disk yang normal. Piring hialin dan permukaan yang berdekatan dari tubuh vertebra secara konstan mengalami trauma. Tulang rawan hialin digantikan oleh berserat. Keretakan dan retakan muncul di lempeng hialin, dan kadang-kadang seluruh bagiannya sobek. Cacat pada inti pulpa, lempeng hialin, dan cincin berserat bergabung ke dalam rongga yang memotong diskus intervertebralis di berbagai arah.

Gejala Kerusakan Lumbar Disc

Gejala kerusakan pada diskus intervertebralis lumbal masuk ke dalam berbagai sindrom dan dapat berkisar dari nyeri minor yang timbul tiba-tiba di daerah lumbar hingga gambaran paling parah dari kompresi transversa lengkap dari elemen-elemen cauda equina dengan paraplegia dan disfungsi organ pelvis, serta keseluruhan gejala gejala otonom..

Keluhan utama dari para korban adalah rasa sakit yang tiba-tiba di tulang belakang setelah mengangkat, gerakan tiba-tiba, atau, lebih jarang, jatuh. Korban tidak dapat mengambil postur alami, tidak dapat melakukan gerakan di tulang belakang lumbar. Kelainan skoliotik sering berkembang secara akut. Upaya sekecil apa pun untuk mengubah posisi menyebabkan peningkatan rasa sakit. Nyeri ini bisa bersifat lokal, tetapi bisa menjalar di sepanjang akar tulang belakang. Dalam kasus yang lebih parah, pola paraparesis akut dapat segera diamati, segera berubah menjadi paraplegia. Retensi urin akut, retensi tinja dapat terjadi.

Sebuah studi objektif menunjukkan kelancaran lordosis lumbar hingga pembentukan deformitas kyphotic sudut, skoliosis, kontraktur otot-otot lumbar, gejala "kendali"; pembatasan semua jenis gerakan, upaya mereproduksi yang meningkatkan rasa sakit; nyeri ketika menyerang sepanjang proses spinosus vertebra lumbalis bawah, mencerminkan nyeri skiatika saat menyerang sepanjang proses spinosus, nyeri pada titik paravertebral, nyeri ketika meraba tulang belakang anterior melalui dinding perut anterior; peningkatan nyeri saat batuk, bersin, tawa tiba-tiba, mengejan, dengan kompresi vena jugularis; ketidakmungkinan berdiri di atas kaki.

Gejala neurologis kerusakan cakram lumbal tergantung pada tingkat kerusakan cakram dan tingkat minat pada elemen sumsum tulang belakang. Seperti disebutkan di atas, dengan pecahnya piringan dengan kehilangan substansi yang besar, monoparesis, paraparesis, dan bahkan paraplegia, dan disfungsi organ panggul dapat terjadi. Gejala bilateral yang parah menunjukkan besarnya prolaps dari substansi disk. Jika akar lumbar IV tertarik, hipostesia atau anestesi dapat dideteksi di bokong, paha luar, dan permukaan bagian dalam kaki. Di hadapan hyposthesia atau anestesi di belakang kaki, orang harus berpikir tentang kepentingan akar lumbar V. Kehilangan atau pengurangan sensitivitas permukaan di sepanjang permukaan luar dari kaki bagian bawah, permukaan luar kaki, di wilayah jari keempat dan kelima menunjukkan bahwa segmen sakral pertama tertarik. Seringkali ada gejala positif ketegangan (gejala Kernig, Lasega). Refleks Achilles dan lutut mungkin menurun. Dalam kasus kerusakan pada cakram lumbar atas, yang diamati jauh lebih jarang, mungkin ada penurunan kekuatan atau kehilangan fungsi quadriceps femoris, gangguan sensitivitas pada paha depan dan dalam..

Diagnosis kerusakan pada cakram lumbar

Yang sangat penting dalam mengenali kerusakan pada diskus intervertebralis adalah metode x-ray penelitian. Gejala sinar-X dari cedera pada diskus lumbar intervertebralis - ini sebenarnya adalah gejala X-ray osteochondrosis intervertebralis lumbal.

Pada tahap pertama osteochondrosis intervertebralis (Schmorl chondrosis), gejala x-ray yang paling awal dan paling khas adalah penurunan ketinggian diskus intervertebralis. Pada awalnya, itu bisa sangat tidak signifikan dan hanya dapat ditangkap dengan perbandingan komparatif dengan disk tetangga. Harus diingat bahwa "cakram" yang paling kuat, tertinggi dalam norma adalah disk intervertebralis IV. Pada saat yang sama, pelurusan tulang belakang lumbal ditangkap - gejala yang disebut "string" atau "lilin" yang dijelaskan oleh Güntz pada tahun 1934.

Selama periode ini, yang disebut tes fungsional x-ray adalah nilai diagnostik yang besar. Tes x-ray fungsional adalah sebagai berikut. Sinar-X dihasilkan dalam dua posisi ekstrem - pada posisi fleksi maksimum dan ekstensi maksimum. Dengan disk normal dan tidak berubah, dengan tekukan maksimum, penurunan ketinggian disk terjadi di depan, dengan ekstensi maksimum, di belakang. Tidak adanya gejala-gejala ini menunjukkan adanya osteochondrosis - ini menunjukkan hilangnya fungsi penyusutan disk, penurunan turgor dan elastisitas inti pulpa. Pada saat perpanjangan, mungkin ada perpindahan tubuh vertebra di atasnya secara posterior. Ini menunjukkan penurunan fungsi memegang disk dari satu tubuh vertebral relatif terhadap yang lain. Perpindahan tubuh posterior harus ditentukan oleh kontur posterior tubuh vertebral.

Dalam beberapa kasus, radiografi dan tomogram berkualitas tinggi dapat mengungkapkan prolaps disk.

Gejala "spacer" juga dapat diamati, terdiri dari tinggi disk yang tidak rata dan radiografi anteroposterior. Ketidakseimbangan ini terdiri dari adanya deformasi disk yang berbentuk baji - di satu sisi tubuh vertebral, celah intervertebralis lebih lebar dan secara bertahap mengecil berbentuk baji ke arah sisi lain dari tubuh..

Dengan gambaran sinar-X yang lebih jelas ("osteochondrosis" menurut Schmorl), ada fenomena sklerosis pada pelat penutup tubuh vertebral. Munculnya zona sclerosis harus dijelaskan oleh fenomena reaktif dan kompensasi pada bagian permukaan yang sesuai dari tubuh vertebral yang muncul sebagai akibat dari depresiasi disk intervertebralis. Akibatnya, permukaan dua vertebra yang berdekatan saling berhadapan mengalami trauma sistematis dan permanen. Pertumbuhan marjinal muncul. Tidak seperti pertumbuhan marginal dalam spondylosis, pertumbuhan marginal dalam osteochondrosis intervertebralis selalu terletak tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang belakang, berasal dari limbus tubuh vertebra, dapat terjadi di setiap bagian dari lumbus, termasuk punggung, tidak pernah bergabung satu sama lain dan muncul dengan latar belakang drive pengurangan tinggi. Seringkali diamati retrograde spondylolisthesis bertahap.

Vollniar (1957) menggambarkan "fenomena vakum" - gejala X-ray yang, menurut pendapatnya, menjadi ciri perubahan degeneratif-distrofik pada diskus intervertebralis lumbal. "Fenomena vakum" ini terdiri dari fakta bahwa di tepi depan salah satu tulang belakang lumbar, sebuah pencerahan berbentuk celah ukuran pinhead ditentukan pada radiografi..

Spondylography kontras. Metode kontras pemeriksaan x-ray termasuk ppevmomyelografiya dan diskografi. Metode penelitian ini dapat berguna ketika, berdasarkan data radiologis klinis dan konvensional, tidak mungkin untuk secara akurat memahami ada atau tidak adanya kerusakan pada disk. Dengan cedera baru pada diskus intervertebralis, diskografi lebih penting.

Diskografi pada kasus-kasus yang ditunjukkan menyediakan sejumlah data berguna yang melengkapi diagnosis klinis. Tusukan cakram memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi kapasitas rongga cakram, menyebabkan rasa sakit, mereproduksi serangan rasa sakit yang intensif, biasanya dialami oleh pasien, dan, akhirnya, mendapatkan diskogram kontras.

Tusukan cakram lumbal bawah dilakukan secara transdural, sesuai dengan teknik yang dikemukakan oleh Lindblom (1948-1951). Pasien duduk atau ditempatkan dalam posisi dengan kemungkinan koreksi lordosis lumbar yang maksimum. Bagian belakang pasien melengkung. Jika disk tertusuk dalam posisi duduk, maka lengan ditekuk di siku berbatasan dengan lutut. Hati-hati menentukan ruang interspinous dan tandai dengan larutan metilen biru atau hijau cemerlang. Bidang bedah dirawat dua kali dengan tingtur 5% yodium. Kemudian yodium dihilangkan dengan alkohol. Kulit, jaringan subkutan, ruang interspinous dibius dengan larutan novocaine 0,25%. Jarum dengan mandrel untuk tusukan tulang belakang diberikan, seperti pada tusukan tulang belakang. Jarum melewati kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial, supraspinatus dan ligamen interspinous, jaringan epidural posterior dan dinding posterior kantung dural. Hapus mandrin. Habiskan tes cairanodinamik, tentukan tekanan cairan serebrospinal. Ambil untuk pemeriksaan cairan serebrospinal. Perkenalkan kembali mandrin. Jarum maju ke depan. Dipandu oleh sensasi pasien, mereka mengubah arah jarum. Dalam kasus kontak jarum dengan elemen kuncir kuda, pasien mengeluh sakit. Jika Anda merasakan sakit di kaki kanan, Anda harus sedikit menjulurkan jarum dan menariknya ke kiri, dan sebaliknya. Dinding anterior kantung dural, jaringan epidural anterior, ligamentum longitudinal posterior, dan bagian posterior cincin fibrosa dari diskus intervertebralis telah tertusuk. Jarum jatuh ke rongga. Bagian ligamentum longitudinal posterior ditentukan oleh reaksi pasien - keluhan nyeri di sepanjang tulang belakang hingga ke belakang kepala. Bagian dari cincin berserat ditentukan oleh resistensi jarum. Dalam proses penusukan cakram, Anda harus fokus pada profil spondylogram, yang membantu menavigasi dalam memilih arah yang tepat untuk jarum..

Penentuan kapasitas disk dilakukan dengan memasukkan larutan fisiologis natrium klorida melalui jarum ke dalam rongga disk menggunakan jarum suntik. Disk yang normal memungkinkan 0,5-0,75 ml cairan dimasukkan ke dalam rongganya. Jumlah yang lebih besar menunjukkan perubahan disk degeneratif. Jika ada retakan dan robekan pada cincin fibrosa, maka jumlah kemungkinan masuknya cairan sangat besar, karena mengalir ke ruang epidural dan menyebar di dalamnya. Dengan jumlah cairan yang dimasukkan, kira-kira mungkin untuk menilai tingkat degenerasi disk.

Reproduksi rasa sakit yang dipicu dilakukan oleh pengenalan solusi yang agak berlebihan. Meningkatkan tekanan intradiscal, larutan yang disuntikkan meningkatkan atau menyebabkan kompresi akar atau ligamen dan mereproduksi karakteristik nyeri yang lebih intens dari pasien ini. Rasa sakit ini kadang-kadang cukup signifikan - pasien tiba-tiba menjerit kesakitan. Mempertanyakan pasien tentang sifat rasa sakit memungkinkan kita untuk menyelesaikan pertanyaan apakah disk ini cocok dengan penyebab penderitaan pasien..

Diskografi kontras dilakukan dengan memasukkan larutan cardiotrast atau hepak melalui jarum yang sama. Jika media kontras gratis, Anda tidak boleh memasukkannya lebih dari 2-3 ml. Manipulasi serupa diulang pada semua disk yang meragukan. Yang paling sulit untuk menusuk V disk yang terletak antara V lumbar dan vertebra sakral I. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tubuh vertebra ini terletak pada sudut terbuka anterior, dimana celah di antara mereka secara signifikan menyempit di belakang. Biasanya lebih banyak waktu dihabiskan pada tusukan disk V daripada pada tusukan atasnya.

Harus diingat bahwa radiografi dilakukan selambat-lambatnya 15-20 menit setelah pemberian media kontras. Setelah periode selanjutnya, diskografi kontras tidak akan berfungsi, karena kardiotrust akan sembuh. Oleh karena itu, kami merekomendasikan pertama untuk menusuk semua cakram yang diperlukan, menentukan kapasitasnya dan sifat nyeri yang diprovokasi. Jarum ditinggalkan di cakram dan mandren dimasukkan ke dalamnya. Hanya setelah memasukkan jarum ke semua disk yang diperlukan, Anda dapat dengan cepat memperkenalkan agen kontras dan segera melakukan diskografi. Hanya dalam hal ini dapatkan diskogram berkualitas baik.

Hanya tiga cakram lumbal bawah yang dapat ditusuk oleh rute transdural. Sumsum tulang belakang sudah lebih tinggi, tidak termasuk tusukan transdural dari lumbar II dan I. Jika tusukan cakram ini diperlukan, akses epidural yang disarankan oleh Erlacher harus digunakan. Jarum disuntikkan 1,5-2 cm ke luar dari proses spinosus di sisi yang sehat. Ini diarahkan ke atas dan ke samping, dari sendi intervertebralis posterior-luar, ke dalam foramen intervertebralis dan dimasukkan ke dalam disk melalui celah antara tulang belakang dan kantung dural. Metode tusuk cakram ini lebih kompleks dan membutuhkan keterampilan.

Akhirnya, disk juga dapat ditusuk dengan akses eksternal yang diusulkan oleh de Seze. Untuk ini, jarum sepanjang 18-20 cm disuntikkan 8 cm ke luar dari proses spinosus dan diarahkan ke dalam dan ke atas pada sudut 45 °. Pada kedalaman 5-8 cm, itu berbatasan dengan proses melintang. Mereka mengelilinginya dari atas dan mendorong jarum lebih dalam ke garis tengah. Pada kedalaman 8-12 cm, ujungnya berbatasan dengan permukaan lateral tubuh vertebral. Dengan menggunakan x-ray, dudukan jarum diperiksa dan koreksi dilakukan hingga jarum masuk ke disk. Metode ini juga membutuhkan keterampilan yang terkenal dan membutuhkan lebih banyak waktu..

Ada peluang lain untuk melakukan tusukan disk selama operasi. Karena intervensi dilakukan dengan anestesi, dalam hal ini, Anda hanya dapat menentukan kapasitas rongga disk dan menghasilkan diskografi kontras..

Sifat diskogram tergantung pada perubahan pada disk. Diskogram normal diwakili oleh bayangan berbentuk bulat, bujur sangkar, oval yang terletak di tengah (proyeksi anteroposterior). Pada diskogram profil, bayangan ini terletak lebih dekat ke posterior, kira-kira di perbatasan posterior dan sepertiga tengah diameter anteroposterior disk. Dalam kasus kerusakan pada cakram intervertebralis, sifat diskogram berubah. Bayangan kontras dalam ruang intervertebralis dapat mengambil bentuk yang paling aneh sampai muncul ligamen iodin anterior atau posterior longitudinal posterior, tergantung di mana pecahnya cincin fibrosa..

Kami menggunakan diskografi yang relatif jarang karena lebih sering dimungkinkan untuk membuat diagnosis klinis dan topikal yang benar berdasarkan data klinis dan radiologis..

Perawatan konservatif untuk cedera diskus intervertebralis lumbal

Pada sebagian besar kasus, kerusakan pada diskus intervertebralis lumbal dapat disembuhkan dengan metode konservatif. Perawatan konservatif untuk kerusakan pada lumbar disc harus dilakukan secara komprehensif. Kompleks ini termasuk perawatan ortopedi, medis dan fisioterapi. Metode ortopedi termasuk istirahat dan menurunkan tulang belakang..

Korban dengan kerusakan pada diskus intervertebralis lumbar ditidurkan. Adalah kesalahpahaman bahwa korban harus diletakkan di tempat tidur yang keras dalam posisi terlentang. Bagi banyak korban, posisi yang dipaksakan seperti itu menyebabkan peningkatan rasa sakit. Sebaliknya, dalam beberapa kasus ada penurunan atau hilangnya rasa sakit ketika meletakkan korban di ranjang empuk, yang memungkinkan pembengkokan tulang belakang yang signifikan. Seringkali rasa sakit hilang atau menurun pada posisi di samping dengan paha dibawa ke perut. Akibatnya, di tempat tidur, korban harus mengambil posisi di mana rasa sakit hilang atau berkurang.

Bongkar tulang belakang dicapai dengan posisi horizontal korban. Setelah beberapa waktu, setelah melewati fenomena akut dari kerusakan sebelumnya, pembongkaran ini dapat dilengkapi dengan perluasan tulang belakang yang konstan di sepanjang bidang miring dengan bantuan cincin lunak untuk lubang aksila. Untuk meningkatkan kekuatan tarik, bobot tambahan yang ditangguhkan dari panggul korban menggunakan sabuk khusus dapat digunakan. Jumlah muatan, waktu dan tingkat peregangan ditentukan oleh sensasi korban. Istirahat dan pembongkaran tulang belakang yang rusak berlangsung selama 4-6 minggu. Biasanya, rasa sakit menghilang selama periode ini, sebuah celah di area cincin fibrosa sembuh dengan bekas luka yang kuat. Pada periode selanjutnya setelah cedera sebelumnya, dengan sindrom nyeri yang lebih persisten, dan kadang-kadang dalam kasus baru, itu bukan peregangan konstan, tetapi peregangan sumsum tulang belakang intermiten yang lebih efektif.

Ada beberapa teknik berbeda untuk distensi tulang belakang intermiten. Esensi mereka bermuara pada fakta bahwa dalam waktu yang relatif singkat 15-20 menit, dengan bantuan bobot atau traksi sekrup tertutup, ketegangan dibawa ke 30-40 kg. Besarnya kekuatan tarik dalam setiap kasus individu ditentukan oleh fisik pasien, tingkat perkembangan otot-ototnya, serta sensasinya dalam proses peregangan. Peregangan maksimum berlangsung selama 30-40 menit, dan kemudian secara bertahap menurun selama 15-20 menit berikutnya.

Tulang belakang direntangkan menggunakan traksi sekrup bertutup pada meja khusus, platform yang tersebar sepanjang meja dengan batang heliks dengan pitch benang lebar. Korban dipasang di ujung meja dengan bra khusus yang dikenakan di dada, dan di kaki - dengan ikat pinggang di atas panggul. Ketika platform kaki dan kepala berbeda, tulang belakang lumbal meregang. Dengan tidak adanya meja khusus, peregangan intermiten dapat dilakukan di atas meja biasa dengan menggantung beban dari korset panggul dan bra di dada..

Sangat bermanfaat dan efektif adalah peregangan tulang belakang bawah air di kolam. Metode ini membutuhkan peralatan dan peralatan khusus..

Perawatan obat kerusakan pada cakram lumbar terdiri dari pemberian obat secara oral atau penggunaan lokalnya. Pada jam-jam dan hari-hari pertama setelah kerusakan, dengan rasa sakit yang parah, perawatan obat harus ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit. Analgin, promedol, dll dapat digunakan. Efek terapeutik yang baik diberikan oleh salisilat dosis besar (hingga 2 g per hari). Salisilat dapat diberikan secara intravena. Blokade Novocain dalam berbagai modifikasi juga berguna. Suntikan hidrokortison dalam jumlah 25-50 mg pada titik nyeri paravertebral memiliki efek analgesik yang baik. Yang lebih efektif adalah memasukkan hidrokortison dalam jumlah yang sama ke dalam diskus intervertebralis yang rusak.

Pemberian hidrokortison intradiscal (larutan novocaine 0,5% dengan 25-50 mg hidrokortison) dilakukan dengan cara yang sama seperti bagaimana diskografi dilakukan sesuai dengan metode yang diusulkan oleh de Seze. Manipulasi ini membutuhkan keterampilan yang dikenal. Tetapi bahkan pemberian hidrokortison paravertebral memberikan efek terapeutik yang baik..

Dari prosedur fisioterapi, arus diadynamic paling efektif. Dapat diterapkan popoforez novocaine, prosedur termal. Harus diingat bahwa prosedur termal sering menyebabkan eksaserbasi nyeri, yang tampaknya, tampaknya, disebabkan oleh peningkatan edema jaringan lokal. Jika kesejahteraan pasien memburuk, mereka harus dibatalkan. Setelah 10-12 hari, tanpa adanya gejala iritasi pada akar tulang belakang, pijatan sangat bermanfaat.

Di kemudian hari, balneotherapy (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi) dapat direkomendasikan kepada para korban tersebut. Dalam beberapa kasus, berguna untuk mengenakan korset setengah lembut, korset atau "rahmat".

Perawatan bedah cedera pada diskus intervertebralis lumbalis

Indikasi untuk perawatan bedah cedera pada diskus intervertebralis lumbal muncul ketika pengobatan konservatif tidak efektif. Biasanya, indikasi ini muncul dalam jangka panjang setelah kerusakan sebelumnya dan bahkan intervensi dilakukan mengenai konsekuensi dari kerusakan sebelumnya. Indikasi tersebut dianggap lumbalgia persisten, fenomena kepailitan fungsional tulang belakang, sindrom kompresi kronis akar tulang belakang, tidak kalah dengan pengobatan konservatif. Dengan cedera baru pada diskus lumbar intervertebralis, indikasi untuk perawatan bedah muncul dengan perkembangan akut sindrom kompresi ekor kuda dengan paraparesis atau paraplegia, pelanggaran fungsi organ panggul..

Sejarah kemunculan dan perkembangan metode bedah untuk perawatan luka pada diskus intervertebralis lumbal pada dasarnya adalah sejarah perawatan bedah osteochondrosis intervertebralis lumbal..

Pengobatan bedah osteochondrosis lumbar intervertebral ("lumbosacral radiculitis") pertama kali dilakukan oleh Elsberg pada tahun 1916. Mengambil substansi yang jatuh dari disk ketika rusak untuk tumor interspinal - "chondroma", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) menghapusnya. Mixter, Barr (1934), membuktikan bahwa "chondromas" tidak lebih dari bagian inti nukleus dari diskus intervertebralis, melakukan laminektomi dan mengangkat bagian yang jatuh dari diskus intervertebralis dengan akses trans atau ekstradural.

Sejak itu, terutama di luar negeri, metode perawatan bedah osteochondrosis lumbar intervertebralis telah menyebar luas. Cukuplah untuk mengatakan bahwa beberapa penulis telah menerbitkan ratusan dan ribuan pengamatan pasien yang dioperasi untuk osteochondrosis intervertebralis lumbar.

Metode bedah yang ada untuk pengobatan prolaps disk selama osteochondrosis intervertebralis dapat dibagi menjadi paliatif, radikal kondisional dan radikal..

Operasi paliatif untuk kerusakan disc lumbar

Operasi tersebut termasuk operasi yang diusulkan oleh Love pada tahun 1939. Setelah mengalami beberapa perubahan dan penambahan, operasi ini banyak digunakan dalam pengobatan hernia diskus intervertebralis lokalisasi lumbal..

Tujuan dari intervensi bedah ini hanya untuk menghilangkan bagian yang diendapkan dari cakram dan menghilangkan kompresi akar saraf.

Korban ditempatkan di atas meja operasi dalam posisi terlentang. Untuk menghilangkan lumbar lordosis, berbagai penulis menggunakan trik yang berbeda. B. Boychev menyarankan menempatkan bantal di bawah perut bagian bawah. A. I. Osna memberi pasien "pose seorang biksu yang berdoa." Kedua metode ini menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam tekanan intraperitoneal, dan karena itu menjadi kongesti vena, yang menyebabkan peningkatan perdarahan dari luka bedah. Friberg merancang "buaian" khusus di mana korban ditempatkan pada posisi yang tepat tanpa kesulitan bernapas dan meningkatkan tekanan intra-abdominal.

Dianjurkan anestesi lokal, anestesi spinal dan anestesi umum. Pendukung anestesi lokal mempertimbangkan keuntungan dari anestesi jenis ini untuk dapat mengontrol kemajuan operasi dengan penekanan sumsum tulang belakang dan respon pasien terhadap kompresi ini..

Teknik untuk operasi cakram lumbar bawah

Sayatan semi-oval paravertebralis memotong lapisan demi lapisan kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial. Di tengah bagian, disk yang terpengaruh seharusnya. Di sisi lesi, fasia lumbal dipotong memanjang di tepi ligamentum suprastatik. Secara menyeluruh skeletonize permukaan lateral dari proses spinosus, setengah lengan dan proses artikular. Semua jaringan lunak harus diangkat dengan hati-hati. Dengan pengait kuat yang lebar, jaringan lunak ditarik ke lateral. Setengah lengan kosong, di antara mereka adalah ligamen kuning dan proses artikular. Bagian dari ligamentum kuning dieksisi pada level yang diinginkan. Dura mater terpapar. Jika ini ternyata tidak mencukupi, gigit bagian yang berdekatan dari setengah lengan atau setengah lengan yang berdekatan sepenuhnya dihilangkan. Hemilaminektomi cukup dapat diterima dan dibenarkan untuk memperluas akses bedah, tetapi sulit untuk menyetujui laminektomi yang luas dengan pengangkatan 3-5 lengkungan. Selain fakta bahwa laminektomi secara signifikan melemahkan tulang belakang, ada pendapat yang mengarah pada pergerakan dan rasa sakit yang terbatas. Pembatasan gerak dan nyeri berbanding lurus dengan ukuran lamiaektomi. Hemostasis menyeluruh dilakukan selama intervensi. Kantung dural dipindahkan di dalam. Singkirkan akar tulang belakang. Periksa permukaan posterolateral dari disk intervertebralis yang terkena. Jika hernia disk terletak posterior ke ligamentum longitudinal posterior, maka ia ditangkap dengan sendok dan dilepas. Jika tidak, ligamentum longitudinal posterior atau bagian posterior yang menonjol dari bagian posterior cincin fibrosa dibedah. Setelah itu, bagian dari disk yang diendapkan dihapus. Menghasilkan hemostasis. Jahitan berlapis diterapkan pada luka.

Beberapa ahli bedah membedah dura mater dan menggunakan akses transdural. Kerugian dari akses transdural adalah perlunya pengangkatan vertebra posterior yang lebih luas, pembukaan posterior dan anterior dari dura mater, kemungkinan proses cicatricial intradural selanjutnya..

Jika perlu, satu atau dua proses artikular dapat dimakan, yang membuat akses online lebih luas. Namun, ini melanggar keandalan stabilitas tulang belakang pada level ini.

Siang hari, pasien dalam posisi di perut. Perawatan obat simtomatik dilakukan. Dari 2 hari pasien diperbolehkan untuk mengubah posisi. Pada hari ke 8-10 ia keluar untuk perawatan rawat jalan.

Intervensi bedah yang dijelaskan adalah murni paliatif dan hanya menghilangkan kompresi akar tulang belakang dengan disk yang jatuh. Intervensi ini tidak ditujukan untuk menyembuhkan penyakit yang mendasarinya, tetapi hanya untuk menghilangkan komplikasi yang ditimbulkannya. Pengangkatan hanya sebagian dari lesi yang terkena tidak mengesampingkan kemungkinan kambuh.

Operasi radikal kondisional untuk kerusakan pada cakram lumbar

Dasar dari operasi ini adalah usulan Dandy (1942) untuk tidak terbatas hanya mengeluarkan bagian disc yang jatuh, tetapi menggunakan sendok tulang yang tajam untuk menghilangkan seluruh disc yang terkena. Dengan demikian, penulis mencoba untuk memecahkan masalah pencegahan kambuh dan menciptakan kondisi untuk terjadinya ankylosis berserat antara tubuh yang berdekatan. Namun, teknik ini tidak mengarah pada hasil yang diinginkan. Jumlah kekambuhan dan hasil yang merugikan tetap tinggi. Ini tergantung pada insolvensi intervensi bedah yang diusulkan. Kemampuan untuk menghapus disk sepenuhnya melalui lubang kecil di cincin berseratnya terlalu sulit dan bermasalah, viabilitas ankylosis berserat di tulang belakang yang sangat mobile ini sangat tidak mungkin. Kerugian utama dari intervensi ini, menurut pendapat kami, adalah ketidakmungkinan mengembalikan ketinggian disk intervertebral yang hilang dan menormalkan hubungan anatomi dalam elemen-elemen vertebra posterior, ketidakmampuan untuk mencapai fusi tulang antara tubuh vertebral.

Upaya oleh masing-masing penulis untuk "meningkatkan" operasi ini dengan memasukkan cangkok tulang individual ke dalam defek antara badan vertebra juga tidak mengarah pada hasil yang diinginkan. Pengalaman kami dalam perawatan bedah osteochondrosis lumbar intervertebral memungkinkan kami untuk menyatakan dengan pasti bahwa tidak mungkin untuk menghapus pelat penutup tubuh vertebral yang berdekatan dengan sendok tulang atau kuret untuk mengekspos tulang spons, yang tanpanya tidak mungkin untuk mengharapkan timbulnya fusi tulang antara tubuh vertebral. Secara alami, penempatan cangkok tulang individu di tempat tidur yang tidak siap tidak dapat menyebabkan ankilosis tulang. Pengenalan cangkokan ini melalui lubang kecil sulit dan tidak aman. Metode ini tidak memecahkan masalah mengembalikan ketinggian ruang intervertebralis dan memulihkan hubungan normal pada elemen posterior vertebra..

Upaya untuk menggabungkan pengangkatan disk dengan fusi tulang belakang posterior (Ghormley, Love, Joung, Sicard, dll.) Adalah di antara operasi radikal kondisional. Menurut niat penulis ini, jumlah hasil yang tidak memuaskan dalam perawatan bedah osteochondrosis intervertebral dapat dikurangi dengan penambahan intervensi bedah dengan fusi posterior. Selain fakta bahwa dalam kondisi pelanggaran integritas tulang belakang, sangat sulit untuk mendapatkan arthrodesis tulang belakang, perawatan bedah kombinasi ini tidak dapat menyelesaikan masalah mengembalikan ketinggian normal ruang intervertebral dan menormalkan hubungan anatomi pada vertebra posterior. Namun, metode ini merupakan langkah maju yang signifikan dalam perawatan bedah osteochondrosis lumbar intervertebral. Terlepas dari kenyataan bahwa itu tidak mengarah pada peningkatan yang signifikan dalam hasil perawatan bedah osteochondrosis intervertebralis, ia tetap memungkinkan untuk dengan jelas membayangkan bahwa tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah perawatan lesi degeneratif pada diskus intervertebralis dengan satu pendekatan "bedah saraf".

Operasi radikal untuk kerusakan disk lumbar

Di bawah intervensi radikal harus dipahami sebagai bantuan bedah, yang menyelesaikan semua poin utama patologi yang disebabkan oleh kerusakan pada diskus intervertebralis. Poin-poin utama ini adalah pengangkatan seluruh disk yang terkena, penciptaan kondisi untuk timbulnya fusi tulang dari badan vertebral yang berdekatan, pemulihan ketinggian normal ruang intervertebralis, dan normalisasi rasio anatomi pada vertebra posterior..

Dasar dari intervensi bedah radikal yang digunakan dalam perawatan luka pada diskus intervertebralis lumbar adalah operasi V. D. Chaklin, yang ia usulkan pada tahun 1931 untuk perawatan spondylolisthesis. Poin utama dari operasi ini adalah paparan tulang belakang anterior dari akses ekstraperitoneal anteroposterior, reseksi 2/3 dari sendi intervertebralis, dan penempatan ke dalam defek cangkok tulang yang dihasilkan. Pembengkokan tulang belakang selanjutnya membantu mengurangi lordosis lumbar dan timbulnya adhesi tulang antara tubuh vertebra yang berdekatan..

Berkenaan dengan pengobatan osteochondrosis intervertebral, intervensi ini tidak menyelesaikan masalah penghapusan seluruh disk yang terkena dan normalisasi hubungan anatomi elemen-elemen vertebra posterior. Eksisi yang berbentuk baji dari artikulasi intervertebralis anterior dan penempatan pada defek berbentuk baji yang dihasilkan dari ukuran dan bentuk cangkok tulang yang sesuai tidak menciptakan kondisi untuk mengembalikan ketinggian normal ruang intervertebralis dan perbedaan sepanjang proses artikularis..

Pada tahun 1958, Hensell melaporkan 23 pasien dengan osteochondrosis lumbar intervertebral yang menjadi sasaran perawatan bedah sesuai dengan metode berikut. Posisi pasien di belakang. Sayatan paramedial berlapis-lapis memotong kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial. Buka vagina otot rectus abdominis. Otot rectus abdominis ditarik keluar. Peritoneum dieksfoliasi sampai vertebra lumbalis bawah dan diskus intervertebralis yang berada di antara mereka dapat diakses. Pengangkatan disk yang terkena dilakukan melalui daerah bifurkasi aorta. Irisan tulang sekitar 3 cm diambil dari puncak sayap iliaka dan dimasukkan ke dalam defek di antara tubuh vertebral. Penting untuk memastikan bahwa cangkok tulang tidak menyebabkan tekanan pada akar dan kantung dural. Penulis memperingatkan perlunya melindungi kapal dengan baik pada saat pemasangan baji. Setelah operasi, korset plester diterapkan selama 4 minggu.

Kerugian dari metode ini termasuk kemungkinan intervensi hanya pada dua vertebra lumbar bawah, adanya pembuluh darah besar yang membatasi bidang bedah dari semua sisi, penggunaan cangkok tulang berbentuk baji untuk memperbaiki cacat antara tubuh vertebra yang berdekatan..

Diskektomi total dan korporodesis proppant

Nama ini mengacu pada intervensi bedah yang diambil jika terjadi kerusakan pada diskus intervertebralis lumbal, di mana seluruh diskus intervertebralis yang rusak, dengan pengecualian bagian posterior-luar cincin fibrosa, dihilangkan, kondisi untuk onset fusi tulang antara badan vertebra yang berdekatan dipulihkan, dan ketinggian normal ruang intervertebral dikembalikan, dan Terjadi wedging - reclination - proses artikular yang cenderung.

Diketahui bahwa ketika ketinggian diskus intervertebralus hilang, diameter vertikal foramen intervertebralis berkurang sebagai akibat dari kecenderungan proses artikular yang selanjutnya tidak dapat dihindari. bukaan intervertebral membatasi untuk batas yang cukup, di mana akar tulang belakang dan pembuluh radikular lewat, serta ganglia tulang belakang. Oleh karena itu, dalam proses intervensi bedah yang sedang berlangsung, sangat penting untuk mengembalikan diameter vertikal normal ruang intervertebralis. Normalisasi rasio anatomi di bagian posterior dari dua vertebra l dicapai dengan wedging.

Penelitian telah menunjukkan bahwa dalam proses korporodesis proppant, diameter vertikal foramen intervertebralis meningkat menjadi 1 mm..

Persiapan pra operasi terdiri dari manipulasi yang biasa dilakukan sebelum intervensi dalam ruang retroperitoneal. Selain prosedur kebersihan umum, bersihkan usus secara menyeluruh, kosongkan kandung kemih. Pada pagi hari operasi, pubis dan dinding perut anterior dicukur. Menjelang malam operasi, pasien menerima obat tidur dan obat penenang. Untuk pasien dengan sistem saraf yang tidak stabil, persiapan obat dilakukan selama beberapa hari sebelum operasi.

Anestesi - anestesi endotrakeal dengan pernapasan terkontrol. Relaksasi otot sangat memudahkan operasi teknis.

Korban dibaringkan. Dengan bantuan roller diletakkan di bawah punggung bawah, lordosis lumbal diperkuat. Ini harus dilakukan hanya ketika korban dalam anestesi. Lordosis lumbar yang membesar, tulang belakang, seolah-olah, mendekati permukaan luka - kedalamannya menjadi lebih kecil.

Teknik total diskektomi dan korporodesis proppant

Tulang belakang lumbar terkena dengan akses ekstraperitoneal paramedial anterior sisi kiri yang dijelaskan sebelumnya. Tergantung pada tingkat disk yang terpengaruh, akses tanpa reseksi atau dengan reseksi salah satu tulang rusuk yang lebih rendah digunakan. Pendekatan pada cakram intervertebralis dilakukan setelah mobilisasi pembuluh darah, diseksi fasia prevertebralis dan pemindahan pembuluh darah ke kanan. Penetrasi ke cakram lumbal bawah melalui daerah pembelahan aorta abdominal tampaknya bagi kita lebih sulit, dan yang paling penting lebih berbahaya. Ketika menggunakan akses melalui bifurkasi aorta, bidang bedah dibatasi pada semua sisi oleh batang arteri dan vena besar. Hanya derek bawah dari ruang terbatas yang tersisa di pembuluh, di mana ahli bedah harus memanipulasi. Saat memanipulasi cakram, ahli bedah harus selalu memastikan bahwa instrumen bedah tidak secara tidak sengaja merusak pembuluh di sekitarnya. Dengan perpindahan pembuluh ke kanan, seluruh bagian lateral depan dan kiri dari cakram dan badan vertebra bebas dari mereka. Hanya otot iliaka lumbalis yang tetap berdekatan dengan tulang belakang di sebelah kiri. Dokter bedah dapat dengan aman memanipulasi instrumen dari kanan ke kiri tanpa risiko kerusakan pembuluh darah. Sebelum melanjutkan dengan manipulasi pada disk, disarankan untuk memilih dan menggeser ke kiri trunk simpatis perbatasan kiri. Ini sangat meningkatkan ruang lingkup untuk manipulasi disk. Setelah diseksi fasia prevertebralis dan perpindahan pembuluh ke kanan, permukaan antero-lateral vertebra lumbar dan diskus, ditutupi oleh ligamentum longitudinal anterior, terbuka lebar. Sebelum melanjutkan dengan manipulasi disk, perlu untuk mengekspos disk yang diinginkan secara luas. Untuk implementasi total diskektomi, seluruh disk dan bagian tubuh vertebra yang berdekatan harus dibuka. Jadi, misalnya, untuk menghapus disk lumbar V, tubuh bagian atas vertebra sakral V disk lumbar dan tubuh bagian bawah dari vertebra lumbar V harus dibuka. Kapal yang dipindahkan harus dilindungi oleh elevator dengan andal, melindungi mereka dari cedera yang tidak disengaja..

Ligamentum longitudinal anterior dibedah baik berbentuk U, atau dalam bentuk huruf H dalam posisi horizontal. Ini bukan kepentingan mendasar dan tidak mempengaruhi stabilitas bagian tulang belakang ini, pertama, karena di daerah cakram yang dihilangkan, selanjutnya, fusi tulang terjadi antara badan vertebra yang berdekatan, dan kedua, karena pada kedua tulang belakang. kasus di ligamentum longitudinal anterior berikutnya di situs bagian menyatu dengan bekas luka.

Ligamentum longitudinal anterior yang terpecah dipisahkan dalam bentuk dua flap lateral atau satu apron pada dasar kanan dan ditarik ke samping. Ligamentum longitudinal anterior dipisahkan sehingga tungkai marginal dan daerah tubuh vertebral yang berdekatan terpapar. Cincin fibrosa dari disk intervertebralis terekspos. Disk yang terkena memiliki tampilan yang aneh dan berbeda dari disk yang sehat. Mereka tidak memiliki turgor karakteristik dan tidak akan berdiri dalam bentuk roller karakteristik di atas tubuh vertebral. Alih-alih warna putih-perak yang merupakan karakteristik disk normal, mereka menjadi kekuningan atau gading. Mata yang tidak berpengalaman mungkin tampak tinggi disk tetapi berkurang. Kesan keliru ini tercipta karena tulang belakang lumbal terlalu besar pada roller, yang secara artifisial memperkuat lordosis lumbar. Rentangkan bagian depan cincin berserat dan buat kesan palsu dari cakram lebar. Cincin berserat dipisahkan dari ligamentum longitudinal anterior sepanjang seluruh permukaan anterolateral. Pahat lebar menggunakan palu untuk menghasilkan bagian pertama yang sejajar dengan pelat penutup tubuh vertebral yang berdekatan dengan disk. Lebar bit harus sedemikian rupa sehingga potongan melintang melewati seluruh lebar bodi, dengan pengecualian pelat samping samping. Bit harus menembus ke kedalaman 2/3 dari diameter anteroposterior dari tubuh vertebral, yang sesuai dengan rata-rata 2,5 cm. Bagian kedua dilakukan dengan cara yang sama di wilayah tubuh vertebral kedua yang berdekatan dengan disk. Bagian paralel ini dibuat sedemikian rupa sehingga, bersama-sama dengan cakram yang dapat dilepas, pelat pengunci terpisah dan tulang sepon dari tubuh vertebra yang berdekatan terbuka. Jika bit tidak diatur dengan benar dan bidang penampang pada tubuh vertebral tidak dekat pelat penutup, perdarahan vena dari sinus vena dari tubuh vertebral dapat terjadi..

Bit yang lebih sempit menghasilkan dua bagian paralel di sepanjang tepi pertama dalam bidang yang tegak lurus dengan dua bagian pertama. Dengan menggunakan osteotome yang dimasukkan ke dalam salah satu bagian, disk yang dipilih mudah terlepas dari tempat tidurnya dan dikeluarkan. Biasanya, pendarahan vena minor dari tempat tidurnya dihentikan oleh tamponade dengan kain kasa yang dibasahi dengan larutan garam fisiologis hangat. Menggunakan sendok tulang lepaskan bagian posterior disk. Setelah pengangkatan cakram, bagian posterior dari cincin berserat menjadi terlihat jelas. "Gerbang hernial" terlihat jelas, yang memungkinkan untuk mengekstraksi bagian yang jatuh dari inti pulpa. Khususnya dengan hati-hati, piringan tetap berada di area foramen intervertebralis harus diangkat dengan sendok tulang kecil melengkung. Pada saat yang sama, manipulasi harus hati-hati dan lembut agar tidak merusak akar yang lewat di sini..

Ini mengakhiri tahap pertama operasi - total disektomi. Ketika membandingkan massa disk yang dihapus saat menggunakan akses depan, dengan jumlah mereka ketika dilepas dari akses belakang-eksternal, menjadi sangat jelas betapa paliatif operasi yang dilakukan melalui akses belakang..

Momen kedua, yang tidak kalah penting dan krusial dari operasi ini adalah korporodesis yang "terjepit". Transplantasi yang dimasukkan ke dalam defek harus meningkatkan timbulnya fusi tulang antara tubuh vertebra yang berdekatan, mengembalikan ketinggian normal ruang intervertebral dan mengganjal vertebra posterior sehingga rasio anatomi di dalamnya menjadi normal. Bagian depan tubuh vertebra harus menekuk di tepi depan graft yang ditempatkan di antara mereka. Kemudian bagian belakang vertebra - lengkungan dan proses artikular - diverge seperti kipas. Hubungan anatomi normal yang terganggu pada sendi intervertebralis posterior-luar akan dipulihkan, dan karena ini, bukaan intervertebralis akan agak diperluas, menyempit karena penurunan ketinggian disk yang terkena.

Oleh karena itu, transplantasi yang ditempatkan di antara tubuh vertebra yang berdekatan harus memenuhi dua persyaratan dasar: transplantasi harus berkontribusi terhadap onset tercepat blok tulang antara tubuh vertebra yang berdekatan dan bagian depannya harus sangat kuat. untuk menahan tekanan besar yang diberikan padanya oleh tubuh-tubuh vertebra yang berdekatan ketika melakukan wedging.

Dari mana cangkok ini berasal? Dengan lambang iliac sayap yang didefinisikan dengan baik dan cukup masif, cangkok harus diambil dari puncak. Anda dapat mengambilnya dari metafisis atas tibia. Dalam kasus terakhir ini, graft anterior akan terdiri dari tulang kortikal yang kuat, puncak tibia dan tulang cancellous dari metafisis, yang memiliki sifat osteogenik yang baik. Ini bukan kepentingan mendasar. Penting agar cangkok diambil dengan benar dan cocok dengan ukuran dan bentuk yang diinginkan. Namun, cangkok dari lambang sayap iliaka lebih dekat dalam struktur dengan struktur tubuh vertebral. Transplantasi harus memiliki dimensi berikut: tinggi bagian anteriornya harus 3-4 mm lebih besar dari tinggi cacat intervertebralis, lebar bagian anteriornya harus sesuai dengan lebar cacat pada bidang frontal, panjang graft harus sama dengan 2/3 dari ukuran anteroposterior defek. Bagian anteriornya harus sedikit lebih lebar dari posterior - di belakangnya agak menyempit. Pada defek intervertebralis, graft harus ditempatkan sehingga tepi depannya tidak berdiri di luar permukaan depan tubuh vertebral. Tepi posteriornya tidak boleh bersentuhan dengan bagian posterior cincin fibrosa disk. Harus ada ruang antara tepi posterior graft dan cincin fibrosa disk. Ini untuk mencegah kompresi yang tidak disengaja dari bagian anterior kantung dural atau akar tulang belakang oleh tepi posterior graft..

Sebelum meletakkan cangkok pada cacat intervertebralis, sedikit naikkan tinggi roller di bawah tulang belakang lumbar. Dengan demikian, lordosis dan tingginya defek intervertebralis semakin meningkat. Menambah ketinggian roller harus diukur dengan hati-hati. Transplantasi ditempatkan pada defek intervertebral sehingga tepi depannya 2-3 mm ke defek dan celah yang sesuai terbentuk antara tepi depan tubuh vertebra dan tepi depan graft. Rol meja operasi diturunkan ke tingkat bidang tabel. Hilangkan lordosis. Luka itu dengan jelas menunjukkan bagaimana tubuh vertebral bersatu dan cangkok yang ditempatkan di antara mereka saling menempel dengan baik. Ia dipegang dengan kuat dan andal oleh tubuh vertebra tertutup. Sudah pada saat ini datang irisan parsial vertebra posterior. Selanjutnya, ketika pasien pada periode pasca operasi akan diberikan posisi fleksi tulang belakang, wedging ini akan semakin meningkat. Tidak ada cangkok tambahan dalam bentuk kerikil tulang harus dimasukkan ke dalam defek karena mereka dapat bergerak ke posterior dan selanjutnya menyebabkan kompresi tulang kantung dural atau akar anterior selama pembentukan tulang. Graft harus berbentuk seperti ini. sehingga ia melakukan cacat intervertebralis dalam batas yang ditentukan.

Flap ligamentum longitudinal anterior yang terpisah ditempatkan di atas cangkok. Tepi penutup ini dijahit. Harus diingat bahwa lebih sering dengan flap ini tidak mungkin menutup area cangkok anterior sepenuhnya, karena karena restorasi ketinggian ruang intervertebralis, ukuran flap ini tidak cukup..

Hemostasis menyeluruh selama operasi adalah mutlak wajib. Luka dinding perut anterior dijahit berlapis-lapis. Antibiotik diberikan. Oleskan pembalut aseptik. Selama operasi, ganti rugi darah, biasanya tidak signifikan.

Dengan manajemen anestesi yang tepat, respirasi spontan dipulihkan pada akhir operasi. Ekstubasi. Dengan tekanan darah yang stabil dan pengisian kembali kehilangan darah, transfusi darah dihentikan. Biasanya, tidak ada fluktuasi signifikan dalam tekanan darah yang diamati selama operasi atau dalam periode pasca operasi..

Pasien berbaring di tempat tidur di perisai keras dalam posisi terlentang. Pinggul dan kaki bagian bawah ditekuk pada sendi pinggul dan lutut pada sudut 30 ° dan 45 °. Untuk ini, pelat tinggi ditempatkan di bawah area sendi lutut. Ini mencapai beberapa fleksi tulang belakang lumbar dan relaksasi iliac lumbar dan otot tungkai. Dalam posisi ini, pasien tetap selama 6-8 hari pertama.

Perawatan obat simtomatik dilakukan. Retensi urin jangka pendek dapat terjadi. Untuk mencegah paresis usus, larutan natrium klorida 10% dalam jumlah 100 ml diberikan secara intravena, dan larutan proserin secara subkutan. Mereka dirawat dengan antibiotik. Pada hari-hari awal, diet yang mudah dicerna ditentukan.

Pada hari ke 7-8, pasien duduk di tempat tidur yang dilengkapi dengan alat khusus. Tempat tidur gantung tempat pasien duduk terbuat dari bahan padat. Sandaran kaki dan sandaran terbuat dari plastik. Perangkat ini sangat nyaman bagi pasien dan higienis. Posisi fleksi tulang belakang lumbar lebih jauh menyempit vertebra posterior. Dalam posisi ini, pasien adalah 4 bulan. Setelah periode ini, korset gipsum diterapkan dan pasien dipulangkan. Setelah 4 bulan, korset diangkat. Pada saat ini, keberadaan blok tulang antara tubuh vertebra biasanya dirontgen, dan pengobatan dianggap selesai..