Tusukan tulang belakang: indikasi, kontraindikasi, teknik

  • Arthrosis

Tusukan tulang belakang adalah pengenalan jarum khusus ke ruang subarachnoid sumsum tulang belakang untuk mengambil cairan serebrospinal untuk pemeriksaan atau untuk tujuan terapeutik. Manipulasi ini memiliki banyak sinonim: tusukan lumbal, tusukan lumbar, tusukan lumbar, tusukan ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang. Dalam artikel kami, kami akan berbicara tentang indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur ini, tentang teknik pelaksanaannya dan kemungkinan komplikasi.

Indikasi untuk pungsi lumbal

Seperti disebutkan di atas, pungsi lumbal dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik..

Sebagai manipulasi diagnostik, tusukan dilakukan jika perlu untuk memeriksa komposisi cairan serebrospinal, menentukan adanya infeksi di dalamnya, mengukur tekanan cairan serebrospinal dan mematenkan ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang..

Jika perlu untuk menghilangkan kelebihan cairan serebrospinal dari saluran tulang belakang, menyuntikkan obat antibakteri atau kemoterapi ke dalamnya, mereka juga melakukan pungsi lumbal, tetapi sebagai metode pengobatan.

Indikasi untuk manipulasi ini dibagi menjadi absolut (yaitu, dalam kondisi ini, tusukan diperlukan) dan relatif (untuk melakukan tusukan atau tidak, dokter memutuskan atas kebijakannya sendiri).

Indikasi absolut untuk tusukan tulang belakang:

  • penyakit menular sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis dan lain-lain);
  • neoplasma ganas di daerah meninge dan struktur otak;
  • diagnosis cairan serebrospinal (aliran cairan serebrospinal) dengan memasukkan zat radiopak atau pewarna ke dalam kanal tulang belakang;
  • pendarahan arachnoid otak.
  • multiple sclerosis dan penyakit demielinasi lainnya;
  • polineuropati yang bersifat inflamasi;
  • emboli pembuluh darah septik;
  • demam yang tidak diketahui pada anak-anak (hingga 2 tahun);
  • systemic lupus erythematosus dan beberapa penyakit jaringan ikat sistemik lainnya.

Kontraindikasi untuk pungsi lumbal

Dalam beberapa kasus, melakukan perawatan dan manipulasi diagnostik ini dapat menyebabkan pasien lebih berbahaya daripada kebaikan, dan bahkan dapat mengancam jiwa pasien - ini adalah kontraindikasi. Yang utama tercantum di bawah ini:

  • edema serebral yang parah;
  • tekanan intrakranial meningkat tajam;
  • kehadiran di otak formasi volumetrik;
  • hidrosefalus oklusal.

Keempat sindrom ini selama tusukan tulang belakang dapat menyebabkan irisan aksial - suatu kondisi yang mengancam jiwa, ketika bagian dari otak jatuh ke dalam foramen oksipital besar - fungsi pusat-pusat vital yang terletak di dalamnya terganggu, dan pasien dapat mati. Kemungkinan wedging meningkat ketika menggunakan jarum tebal dan mengeluarkan sejumlah besar cairan serebrospinal dari saluran tulang belakang..

Jika tusukan diperlukan, jumlah minimum yang mungkin dari cairan serebrospinal harus dihilangkan, dan jika ada tanda-tanda wedging, segera masukkan jumlah cairan yang diperlukan dari luar melalui jarum tusukan.

Kontraindikasi lain adalah:

  • ruam pustular di daerah lumbar;
  • penyakit pembekuan darah;
  • mengambil pengencer darah (agen antiplatelet, antikoagulan);
  • perdarahan dari aneurisma pecah dari pembuluh otak atau sumsum tulang belakang;
  • blokade ruang subaraknoid sumsum tulang belakang;
  • kehamilan.

5 kontraindikasi ini relatif - dalam situasi di mana pungsi lumbal sangat penting, itu juga dilakukan dengan mereka, mereka hanya memperhitungkan risiko pengembangan komplikasi tertentu.

Teknik tusukan

Selama manipulasi ini, pasien, sebagai suatu peraturan, berada dalam posisi terlentang dengan kepala tertunduk di dada dan ditekan ke perut, kaki ditekuk di lutut. Pada posisi inilah situs tusukan tersedia sebanyak mungkin untuk dokter. Kadang-kadang pasien dalam posisi tidak berbaring, tetapi duduk di kursi, sementara dia bersandar ke depan dan meletakkan tangannya di atas meja, dan kepalanya di atas tangan. Namun, ketentuan ini baru-baru ini semakin jarang digunakan..

Anak-anak tertusuk dalam interval antara proses spinosus vertebra lumbar 4 dan 5, dan untuk orang dewasa sedikit lebih tinggi adalah antara 3 dan 4 vertebra lumbar. Beberapa pasien takut melakukan tusukan karena mereka percaya bahwa sumsum tulang belakang mungkin terpengaruh ketika dilakukan, tetapi tidak demikian halnya! Sumsum tulang belakang orang dewasa berakhir pada sekitar 1-2 vertebra lumbar. Di bawahnya tidak.

Kulit di daerah tusukan diobati dengan larutan alkohol dan yodium secara bergantian, setelah itu obat anestesi (novocaine, lidocaine, ultracaine) disuntikkan pertama kali secara intrakutan, sampai yang disebut kulit lemon terbentuk, kemudian secara subkutan dan lebih dalam, sepanjang tusukan..

Tusukan (tusukan) dilakukan dengan jarum khusus dengan mandrin (ini adalah batang untuk menutup lumen jarum) di pesawat dari depan ke belakang, tetapi tidak tegak lurus ke punggung bawah, tetapi sedikit miring - dari bawah ke atas (sepanjang proses spinosus tulang belakang, di antara mereka). Ketika jarum menyimpang dari garis tengah, biasanya terletak di tulang. Ketika jarum melewati semua struktur dan memasuki kanal tulang belakang, spesialis yang melakukan tusukan terasa gagal; jika tidak ada sensasi seperti itu, tetapi ketika mandrel dihilangkan, cairan serebrospinal melewati jarum, ini adalah tanda bahwa tujuan telah tercapai dan jarum di saluran. Jika jarum dimasukkan dengan benar, tetapi cairan serebrospinal tidak bocor, dokter meminta pasien untuk batuk atau mengangkat ujung kepala untuk meningkatkan tekanan cairan serebrospinal.

Ketika komisura muncul sebagai hasil dari banyak tusukan, sangat sulit untuk mencapai penampakan cairan serebrospinal. Dalam hal ini, dokter akan mencoba melakukan tusukan pada tingkat yang berbeda, lebih tinggi atau lebih rendah dari standar.

Untuk mengukur tekanan di ruang subaraknoid, tabung plastik khusus dipasang pada jarum. Pada orang yang sehat, tekanan cairan serebrospinal adalah dari 100 hingga 200 mm Hg. Untuk mendapatkan data yang akurat, dokter akan meminta pasien untuk rileks sebanyak mungkin. Tingkat tekanan dapat diperkirakan kira-kira: 60 tetes cairan serebrospinal per menit sesuai dengan tekanan normal. Dengan proses inflamasi di otak atau kondisi lain yang berkontribusi pada peningkatan volume cairan serebrospinal, tekanan meningkat.

Untuk menilai patensi ruang subarachnoid, tes khusus dilakukan: Stukey dan Kveckensted. Tes Kveckensted dilakukan sebagai berikut: tekanan awal ditentukan, kemudian vena jugularis subjek dikompresi selama maksimal 10 detik. Tekanan selama tes meningkat 10-20 mm kolom air, dan 10 detik setelah pemulihan aliran darah dinormalisasi. Tes Stukey: di daerah pusar mereka menekan dengan kepalan tangan selama 10 detik, akibatnya tekanan juga naik.

Darah dalam cairan serebrospinal

Ada 2 alasan untuk kenajisan darah dalam cairan serebrospinal: perdarahan di bawah membran arachnoid dan kerusakan pembuluh selama tusukan. Untuk membedakan mereka satu sama lain, cairan serebrospinal dikumpulkan dalam 3 tabung. Jika perdarahan adalah campuran darah, cairan akan berwarna merah. Jika cairan serebrospinal dari tabung reaksi 1 ke 3 menjadi lebih bersih, kemungkinan darah muncul sebagai akibat dari cedera pada pembuluh selama tusukan. Jika perdarahan kecil, pewarnaan cairan serebrospinal dalam warna merah mungkin hampir tidak terlihat atau tidak terlihat sama sekali. Dalam hal ini, perubahan harus dideteksi selama studi laboratorium.

Studi CSF

Sebagai aturan, cairan serebrospinal dikumpulkan dalam 3 tabung: untuk analisis umum, pemeriksaan biokimia dan mikrobiologis.

Selama analisis umum, asisten laboratorium mengevaluasi kepadatan, pH, warna, transparansi cairan, mempertimbangkan sitosis (jumlah sel dalam 1 μl), menentukan kandungan protein. Jika perlu, sel-sel lain juga ditentukan: sel tumor, sel epidermis, arachnoendothelium dan lain-lain.

Densitas cairan serebrospinal biasanya 1,005-1,008; itu meningkat dengan peradangan, berkurang dengan kelebihan cairan.

Nilai pH normal adalah 7.35-7.8; itu meningkat dalam kasus kelumpuhan, neurosifilis, epilepsi; berkurang dengan meningitis dan ensefalitis.

Cairan serebrospinal yang sehat tidak berwarna dan transparan. Warnanya yang gelap menunjukkan penyakit kuning atau metastasis melanoma, kuning - tanda peningkatan level protein atau bilirubin di dalamnya, serta pendarahan di ruang subarachnoid.

Cairan serebrospinalis turbid menjadi dengan peningkatan konten leukosit (di atas 200-300 dalam 1 μl). Dengan infeksi bakteri, sitosis neutrofilik ditentukan, dengan infeksi virus - limfositik, dengan parasitosis - eosinofilik, dengan perdarahan peningkatan konten sel darah merah dalam cairan serebrospinal.

Protein biasanya harus tidak lebih dari 0,45 g / l, tetapi dengan proses inflamasi di otak, neoplasma, hidrosefalus, neurosifilis dan penyakit lainnya, levelnya meningkat secara signifikan.

Dalam studi biokimiawi cairan serebrospinal, tingkat banyak indikator ditentukan, di antaranya yang paling penting adalah sebagai berikut:

  • glukosa (kadarnya sekitar 40-60% dari kadar dalam darah dan setara dengan 2,2-3,9 mmol / l; menurun dengan meningitis, meningkat dengan stroke);
  • laktat (norma untuk orang dewasa adalah 1,1-2,4 mmol / l; meningkat dengan meningitis bakteri, abses otak, hidrosefalus, iskemia otak; berkurang dengan meningitis virus);
  • klorida (normal - 118-132 mol / l; peningkatan konsentrasi dengan tumor dan abses otak, serta echinococcosis; menurun - dengan meningitis, brucellosis, neurosifilis).

Sebuah studi mikrobiologis dilakukan dengan pewarnaan smear cairan serebrospinal menurut salah satu metode yang mungkin (tergantung pada patogen yang dicurigai), dengan menginokulasi cairan pada media nutrisi. Dengan demikian, agen penyebab penyakit dan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri ditentukan.

Bagaimana berperilaku kepada pasien setelah tusukan tulang belakang

Untuk mencegah kemungkinan kebocoran cairan serebrospinal melalui lubang tusukan, pasien harus mengamati tirah baring, berada dalam posisi horizontal, selama 2-3 jam setelah tusukan. Untuk mencegah timbulnya komplikasi operasi atau untuk meringankan kondisinya jika terjadi, tirah baring harus diperpanjang hingga beberapa hari. Tidak termasuk angkat berat.

Komplikasi tusukan tulang belakang

Komplikasi dari prosedur ini berkembang pada 1-5 pasien dari 1000. Ini adalah:

  • aksial wedging (akut - dengan peningkatan tekanan intrakranial; kronis - dengan tusukan berulang);
  • meningisme (munculnya gejala meningitis tanpa adanya peradangan; itu adalah akibat iritasi pada meninges);
  • penyakit menular sistem saraf pusat karena pelanggaran aturan aseptik selama tusukan;
  • sakit kepala parah;
  • kerusakan pada akar sumsum tulang belakang (nyeri persisten terjadi);
  • perdarahan (jika ada kelainan pembekuan darah atau pasien menggunakan pengencer darah);
  • hernia intervertebralis akibat kerusakan pada diskus;
  • kista epidermoid;
  • reaksi meningeal (peningkatan tajam dalam sitosis dan tingkat protein dengan glukosa dalam batas normal dan tidak adanya mikroorganisme dalam kultur, yang dihasilkan dari pengenalan antibiotik, obat kemoterapi, obat penghilang rasa sakit dan zat radiopak ke dalam kanal tulang belakang; sebagai suatu peraturan, ia cepat dan tanpa jejak mundur, tetapi dalam beberapa kasus menjadi menyebabkan myelitis, radiculitis, atau arachnoiditis).

Jadi, tusukan tulang belakang adalah prosedur diagnostik dan perawatan yang paling penting, sangat informatif, yang terdapat indikasi dan kontraindikasi. Kegunaan melaksanakannya ditentukan oleh dokter, dan ia juga menilai risiko yang mungkin terjadi. Sebagian besar tusukan ditoleransi dengan baik oleh pasien, tetapi kadang-kadang timbul komplikasi, dalam hal peserta harus segera memberi tahu dokter yang hadir tentang mereka..

Program pendidikan di bidang neurologi, kuliah tentang "Tusukan lumbal":

Animasi medis dengan tema “Tusukan lumbar. Visualisasi ":

Tusukan

saya

Pdinction (injeksi punclio lat, tusukan)

manipulasi diagnostik atau terapeutik, di mana jaringan, pembentukan patologis, dinding pembuluh, organ berlubang atau rongga tubuh tertusuk dengan jarum atau trocar.

Diagnostik P. memungkinkan Anda mendapatkan bahan (jaringan, cairan) dari formasi patologis, pembuluh darah, organ untuk pemeriksaan histologis atau sitologi untuk menetapkan, mengkonfirmasi atau mengklarifikasi diagnosis. Contohnya adalah P. kelenjar susu, kelenjar getah bening, tulang rawan, tulang, trepanobiopsi, tusukan sternum, tusukan suboksipital, thorasentesis, laparosentesis, biopsi hati perkutan, tusuk kelenjar prostat, tumor jaringan lunak, sendi. Dalam operasi purulen, diagnostik P. memungkinkan untuk mengkonfirmasi adanya abses, kebocoran purulen dan menentukan indikasi untuk membuka lesi purulen atau drainase (dalam kasus dugaan phlegmon paraossal, abses intraosseous, infiltrasi post-injeksi, purulent purephritis, drive, purulen paranephritis, douglas) paraproctitis dalam, dll.), serta memperoleh isi fokus patologis untuk tujuan penelitian bakteriologis. Dengan bantuan P., zat radiopak dimasukkan ke dalam vaskular, tulang sepon, rongga tubuh; gas di dalam rongga, jaringan, ruang seluler dengan tujuan untuk mempertentangkan organ (pneumotoraks, pneumomediastinografi, parietografi esofagus, pneumotiroidografi, pneumosubmandibulografi, pneumatik pneumoperitoneum, parietografi lambung, parietografi gas, pelvigrafia gas, pneumo-genase dari tumor lunak); radiofarmasi untuk mengidentifikasi fokus patologis, menetapkan topografi beberapa organ, menentukan fungsi organ (renografi radionuklida), mengukur volume darah yang bersirkulasi atau komponen-komponennya. Dengan tusukan, tekanan diukur di pembuluh darah utama, rongga jantung, rongga kranial, kanal tulang belakang, kanal sumsum tulang; instrumen optik dimasukkan ke dalam rongga (thoracoscopy, mediastinoscopy, laparoscopy, culdoscopy).

Untuk tujuan terapeutik, P. dapat digunakan untuk pemberian obat-obatan, darah dan komponennya, pengganti darah, dana untuk nutrisi parenteral dalam vaskular (venipuncture, kateterisasi vena subklavia, administrasi intraarterial, infus intraarterial regional, perfusi); pengenalan obat ke dalam berbagai jaringan (intradermal, subkutan, intramuskuler, injeksi intraoseus), rongga, serta ke dalam fokus patologis; untuk anestesi lokal, blokade novocaine, dll., untuk eksfusi darah dari donor, untuk autohemotransfusi, hemodialisis, penggantian transfusi darah (untuk penyakit kuning hemolitik pada bayi baru lahir); untuk evakuasi nanah, eksudat, transudat, tumpah darah, gas, dll dari rongga atau fokus.

Praktis tidak ada kontraindikasi untuk P., kontraindikasi relatif adalah penolakan kategoris pasien untuk melakukan P. atau kegembiraan motorik pasien.

Semua jenis P., dengan pengecualian venipuncture, dilakukan oleh dokter: beberapa jenis harus dilakukan hanya oleh spesialis di bidang ini. Item ini dilakukan sesuai dengan aturan aseptik dan antiseptik di ruang prosedur, ganti atau operasi. Ini dapat dilakukan tanpa penghilang rasa sakit (mis. Venipuncture), dengan anestesi lokal atau umum. Untuk P. berikan suntikan dan jarum khusus (misalnya, jarum Kassirsky).

Pasien dijelaskan perlunya P. dan praktisnya tidak berbahaya. Rambut di zona P. mencukur. Pasien ditempatkan di meja operasi (ganti); dalam kasus venipuncture, pasien biasanya berbaring di bangsal atau duduk. Kulit diperlakukan dua kali dengan 70% etil alkohol, 5% larutan alkohol yodium (larutan alkohol tannin, iodopyron, chlorhexidine). Jaringan integumen di atas area tusukan sedikit tergeser dan diperbaiki dengan tangan. Karena itu, setelah mengeluarkan jarum, saluran tusukan dengan mudah menutup, yang mencegah kebocoran isi patologis, darah. Jarum dimasukkan ke dalam fokus patologis (rongga, organ, pembuluh darah) ke kedalaman yang diperlukan, dengan mempertimbangkan fitur topografi dan anatomi. Jarum biopsi tusukan segera degreased dengan eter segera sebelum bahan diambil. Untuk mencegah udara masuk ke rongga, organ, kapal, cairan yang mengalir keluar, adaptor atau tabung karet diletakkan pada jarum, yang dibuka hanya setelah menghubungkan ke jarum suntik. Untuk menghindari masuk ke saluran jarum tusukan dari jaringan yang terkait, itu dimasukkan dengan mandrin. Untuk mengkonfirmasi bahwa ia telah mencapai sumber yang mengandung cairan (darah, nanah, dll.), Perlu secara berkala menarik alat pendorong syringe ke dalam dirinya sendiri. Saat melakukan P., arah dan kedalaman jarum diubah untuk mendapatkan punctate yang diinginkan. Untuk meningkatkan akurasi P. dalam beberapa kasus dilakukan di bawah kendali USG atau computed tomography. Pada akhir P., jarum dilepas dengan gerakan cepat, tempat P. dirawat dengan antiseptik dan pembalut aseptik (terkadang menghancurkan) diterapkan. Jika P. dilakukan untuk tujuan drainase atau pemberian obat yang lama, maka kateter (mikroirrigator, drainase) dimasukkan melalui jarum (trocar). Yang terakhir ini melekat pada kulit dengan plester atau ligatur perekat (lihat Kateterisasi, tusukan kateterisasi vaskular).

Selama P., komplikasi berikut dapat terjadi: hematoma subkutan, kerusakan pembuluh darah besar, trombosis, kerusakan jaringan paru-paru, jantung selama rongga P. pleural, kerusakan pada organ berlubang selama laparosentesis, nanah, tromboemboli. Pencegahan komplikasi ini terdiri dari ketaatan ketat pada aturan untuk melakukan P., pengetahuan tentang fitur topografi dan anatomi daerah di mana tusukan dilakukan..

Daftar Pustaka: Gurevich-Ilyin G.Ya. Peralatan medis umum, M., 1946; Maslov V.I. Bedah Minor, M., 1988.

II

Pdinction (punctio; lat. "injeksi, tusukan"; syn. tusukan)

menembus dinding organ atau rongga tubuh dengan jarum atau trocar berlubang; diproduksi untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.

PdiVentrikelsayapn (r. ventricularis) - P. ventrikel otak.

PdiFungsi sumsum tulangdanI (hal. Medullaris) - P. trabeculae, misalnya untuk pengumpulan sumsum tulang untuk tujuan pemeriksaan histologis..

PdiBangsa lumbardanbiji rami (r. lumbalis) - lihat. Tusukan lumbar.

Pdintsia suprapubictentangvaya (p. suprapubica; sinonim. tusukan kandung kemih) - tusukan perkutan pada kandung kemih di sepanjang garis tengah perut di atas pubis; digunakan untuk pengalihan urin.

Pdintsia suprapubictentangvaya capillsayaRnaya - P. n. dengan jarum.

Pdintsia suprapubictentanglolak troakdanRnaya - P. n. menggunakan trocar, diikuti dengan masuknya tabung drainase ke dalamnya.

PdiItem dijelaskandanchaya (r. lumbalis; sinonim: tusukan Quincke, pungsi P. lumbar, tusukan lumbar) - tusukan ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang pada tingkat vertebra lumbar II-IV.

PdiBangsaelinen - P., di mana kemajuan jarum (trocar) dilakukan di bawah kendali penglihatan.

Pdinctiontentangbnaya (r. exploratoria) - P. organ berlubang, rongga tubuh atau formasi patologis, dibuat untuk memperoleh informasi tentang kontennya.

PdiBangsa itu butadanI (hal. Caeca) - P. organ, rongga, atau formasi patologis, di mana arah pergerakan jarum ditentukan oleh formasi anatomi yang berfungsi sebagai landmark.

Pdifungsi tulang belakangdanI (hal. Spinalis) - ruang P. subarachnoid dari sumsum tulang belakang.

Pdifungsi tulang belakangdansaya seorang penyairdanbetina - P. tulang belakang, diproduksi di atas dan di bawah dugaan lokalisasi proses patologis.

PdiBuritan bangsadanflaxseed (p. sterftalis) - sumsum tulang P. diproduksi melalui dinding depan sternum sepanjang garis tengahnya di daerah lengan atau pada tingkat ruang interkostal ketiga atau keempat.

PdiSuboccipitus bangsadanflaxseed (p. suboccipitalis) - P. cerebellar-cerebral cistern otak, diproduksi dalam interval antara tepi posterior foramen oksipital besar dan lengkungan posterior atlas.

PdiTransept bangsadanlinen (r. transseptalis; trans. lat + septum septum) - P. septum atrium dalam fossa oval dengan stilet khusus yang dilakukan melalui kateter yang dimasukkan ke dalam atrium kanan; dilakukan untuk memasukkan probe ke bagian kiri jantung dengan pemeriksaan intrakardiak gabungan.

PdiBangsa tankdanflaxseed (r. cisternalis) - P. dari setiap tangki subarachnoid otak atau sumsum tulang belakang.

PdiBangsatentangMs. (p. Percutanea) - P. diproduksi melalui kulit dan jaringan lunak yang mendasarinya.

Semua tentang tusukan

Situs ini menyediakan informasi referensi hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!

Tusukan adalah tusukan organ yang dilakukan untuk mengambil jaringan untuk analisis atau untuk tujuan pengobatan..
Tusukan diagnostik memungkinkan Anda untuk memasukkan zat radiopak, mengambil jaringan untuk analisis atau memantau tekanan di jantung atau pembuluh darah yang kuat.
Dengan bantuan tusukan medis, Anda dapat menuangkan obat-obatan ke dalam rongga atau organ, melepaskan kelebihan gas atau cairan, dan membilas organ.

Tusukan pleura

Indikasi:
Tusukan pleura ditentukan saat eksudat dikumpulkan di pleura. Itu digunakan untuk menentukan penyakit, serta untuk meringankan kondisi pasien..

Teknik:
Untuk prosedur ini, jarum setidaknya 7 cm dan jarum suntik 20 ml digunakan. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal menggunakan novocaine. Selama prosedur, pasien duduk dengan punggung menghadap ke dokter, menyandarkan sikunya di atas meja. Tangan dari sisi asupan jaringan harus diangkat, yang sedikit membuka tulang rusuk. Lokasi yang tepat ditentukan berdasarkan tindakan diagnostik awal.

Situs tusukan dilumasi dengan yodium dan alkohol. Pasien dibius dan tusukan dilakukan. Bahan ditempatkan di wadah steril dan dikirim ke laboratorium..
Jika tusukan dilakukan untuk tujuan terapeutik, maka, paling sering, untuk pengenalan antibiotik.

Jika perlu memompa cairan berlebih dari rongga pleura, pleuroaspirator digunakan. Melalui tabung, wadah melekat pada jarum tusukan, dari mana udara dipompa. Di bawah aksi penurunan tekanan, cairan dari organ mengalir ke sebuah wadah. Prosedur ini dilakukan beberapa kali berturut-turut.

Tusukan sumsum tulang belakang

Itu dilakukan untuk perawatan dan diagnosis. Dokter membuat prosedur.

Teknik:
Tusukan dilakukan dengan jarum sepanjang 6 cm, untuk anak-anak - dengan jarum biasa. Pasien berbaring miring, menekan lutut ke perut dan dagunya ke dadanya. Ini memungkinkan Anda untuk sedikit mendorong proses spinosus vertebra. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal (novocaine). Situs tusukan diobati dengan yodium dan alkohol..

Tusukan dilakukan di daerah lumbar biasanya antara vertebra ketiga dan keempat. Untuk menentukan penyakitnya, diperlukan 10 ml cairan serebrospinal. Indikator penting adalah laju aliran cairan. Pada orang yang sehat, itu harus dilepaskan dengan kecepatan 1 tetes dalam 1 detik. Cairan harus jernih dan tidak berwarna. Jika tekanan meningkat, cairan bahkan mungkin bocor..

Selama 2 jam setelah prosedur, pasien disarankan berbaring telentang di permukaan yang rata. Selama 24 jam, dilarang mengambil posisi duduk atau berdiri.
Pada sejumlah pasien setelah prosedur, mual, nyeri seperti migrain, nyeri pada tulang belakang, kelesuan, dan gangguan saluran kemih diamati. Pasien semacam itu diberi resep phenacetin, urotropine, amidopyrine.

Tusukan tulang dada - pemeriksaan sumsum tulang

Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi sumsum tulang yang diambil melalui dinding depan sternum..

Indikasi:

  • Anemia,
  • Sindrom mieloplastik,
  • Leukemia,
  • Metastasis neoplasma.

Teknik:
Kulit di lokasi tusukan dilumasi dengan alkohol dan yodium. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal (novocaine). Untuk tusukan, jarum Kassirsky khusus digunakan, yang dimasukkan di wilayah tulang rusuk ketiga atau keempat, di tengah dada. Dengan diperkenalkannya jarum gulir di sepanjang sumbu longitudinal. Setelah jarum dimasukkan dengan benar, jarum suntik melekat padanya, dengan mana sumsum tulang ditarik. Hanya perlu 0,3 ml. Prosedurnya lambat. Setelah melepaskan jarum, situs tusukan ditutup dengan kain steril. Sangat sulit untuk menusuk anak-anak, karena tulang dada mereka masih sangat lunak, dan mudah menembusnya, juga bagi pasien yang menggunakan obat hormonal yang memicu osteoporosis untuk waktu yang lama..

Biopsi hati

Indikasi:

  • Neoplasma hati,
  • Sirosis hati,
  • Ggn fungsi hati,
  • Kantung empedu dan penyakit saluran,
  • Hepatitis,
  • Kerusakan toksik pada jaringan hati.

Teknik:
Tusukan buta dilakukan dengan anestesi lokal, dan pengangkatan partikel jaringan secara laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum..
Dengan prosedur laparoskopi, lubang dengan diameter tidak lebih dari 2 cm dibuat di dinding perut, sebuah laparoskop dengan bola dimasukkan melalui itu. Prosedur ini memungkinkan dokter untuk membedakan seluruh organ, warna dan penampilannya. Untuk memasukkan jarum, lubang kecil lain dibuat melalui mana gas dipompa ke dalam rongga perut. Gas sedikit memperluas organ internal dan dengan demikian memungkinkan lewatnya instrumen dengan aman ke lokasi bedah.
Setelah prosedur, lubang untuk laparoskop dijahit, dan untuk jarum hanya disegel dengan plester.

Tusukan buta dilakukan menggunakan jarum panjang, mirip dengan jarum medis konvensional. Tusukan dapat dilakukan di dinding perut atau di dada - tempat itu dipilih oleh dokter, tergantung pada jenis jaringan apa yang dibutuhkan untuk penelitian. Prosedur ini dilakukan di bawah kendali ultrasound..

Anda perlu tahu bahwa manipulasi ini dapat membahayakan kesehatan pasien. Karena itu, hanya diresepkan dalam kasus ekstrim.

Setelah operasi, pasien mengalami rasa sakit selama sekitar dua hari. Dalam kasus yang jarang terjadi, fistula terbentuk di tempat prosedur, perdarahan, radang peritoneum berkembang. Ada kemungkinan infeksi, pelanggaran integritas organ lain dari rongga perut.

Biopsi ginjal

Prosedur ini dikendalikan oleh USG. Teknik ini diciptakan pada pertengahan abad kedua puluh. Meskipun metode ini cukup sering digunakan, tidak ada indikasi yang jelas untuk tusukan. Namun demikian, kandungan informasinya sangat tinggi..

Biopsi ginjal memungkinkan Anda untuk:

  • Tentukan penyakit yang tepat,
  • Memprediksi perkembangan penyakit dan merencanakan transplantasi organ,
  • Tetapkan rejimen terapi,
  • Identifikasi proses yang terjadi dalam tubuh.

Indikasi:
Untuk tujuan diagnostik dengan:
  • Kehadiran protein dalam urin dalam jumlah lebih dari satu gram dalam 24 jam,
  • Sindrom nefrotik,
  • Darah dalam urin,
  • Sindrom urin,
  • Gagal ginjal akut,
  • Disfungsi ginjal yang disebabkan oleh penyakit sistemik,
  • Disfungsi tubulus ginjal.
  • Untuk meresepkan pengobatan, serta untuk memantau perkembangan pengobatan.

Kontraindikasi untuk prosedur:
  • Satu ginjal diangkat,
  • Koagulasi darah yang buruk,
  • Obstruksi vena ginjal,
  • Aneurisma pembuluh ginjal,
  • Pelanggaran ventrikel kanan,
  • Pyonephrosis,
  • Hidronefrosis,
  • Neoplasma Ginjal,
  • Penyakit ginjal polikistik,
  • Kondisi pasien yang tidak memadai.

Dengan hati-hati, biopsi ditentukan untuk:
  • Myeloma,
  • Aterosklerosis,
  • Gagal ginjal,
  • Periarteritis dalam bentuk nodular,
  • Mobilitas ginjal.

Komplikasi setelah prosedur:
  • Sebagian besar pasien memiliki hematoma jangka pendek.,
  • Pendarahan (sangat jarang).

Tusukan tiroid di bawah bimbingan ultrasound

Tusukan adalah salah satu metode diagnostik paling akurat untuk berbagai penyakit tiroid. Prosedur ini dilakukan di bawah kendali USG dan memungkinkan Anda untuk menentukan jenis perawatan yang benar-benar akurat.
Di bawah kendali ultrasound, jarum mengenai tempat yang tepat, yang mengurangi kemungkinan cedera. Prosedur ini aman dan tidak memiliki kontraindikasi. Diperbolehkan melakukannya hingga tiga kali seminggu bahkan selama kehamilan.

Indikasi:
Diagnosis penyakit tiroid. Adanya kista atau nodul lebih besar dari 1 cm, tumbuh atau tidak setuju dengan terapi obat. Kemungkinan proses ganas. Kehadiran neoplasma pada orang di bawah 25 tahun.

Setelah tusukan, pasien mungkin merasa sedikit sakit di tempat manipulasi, yang dengan cepat berlalu.
Jarum yang sangat tipis digunakan untuk tusukan, oleh karena itu, kemungkinan keganasan tumor dikeluarkan.

Metode ini diresepkan hanya jika tidak ada orang lain yang memberikan informasi yang cukup untuk meresepkan pengobatan..

Tusukan sendi

Indikasi:

  • Adanya kelebihan cairan sinovial di sendi,
  • Infus obat ke dalam rongga sendi membantu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan mobilitas sendi,
  • Dalam beberapa kasus tusukan membantu memeriksa efek pengobatan untuk artritis infeksi,
  • Setelah cedera, darah dapat menumpuk di sendi, tusukan juga diresepkan untuk menghilangkannya.

Setelah memompa cairan sinovial, kadang-kadang dikirim untuk analisis laboratorium..

Tusukan terapi dilakukan untuk:

  • Infus obat hormonal ke dalam rongga sendi. Ini membantu mengurangi intensitas proses inflamasi. Dilarang melakukan infeksi sendi,
  • Infus asam hialuronat untuk mengurangi intensitas nyeri pada osteoartritis, serta meningkatkan mobilitas sendi,
  • Infus kondroprotektor - zat yang membantu memulihkan jaringan sendi yang terkena osteoarthritis. Meringankan rasa sakit, menghentikan perkembangan penyakit.

Kontraindikasi:
  • Adanya infeksi di sendi atau di kulit di atas sendi,
  • Lesi atau luka kulit psoriasis di mana jarum harus dimasukkan,
  • Masalah pembekuan darah.

Setelah tusukan, sendi mungkin sakit untuk beberapa waktu. Dalam kasus yang sangat jarang, infeksi terjadi pada sendi.

Biopsi payudara

Prosedur ini diindikasikan bersama dengan tindakan diagnostik lainnya..

Indikasi:

  • Stempel, simpul,
  • Bisul,
  • Kondisi kulit,
  • Pengeluaran puting.

Tujuan utama dari prosedur ini adalah untuk mengidentifikasi tumor jinak atau ganas.

Persiapan tusukan:

  • Jangan minum aspirin atau obat pembekuan darah 7 hari sebelum prosedur.

Kontraindikasi:
  • Kehamilan,
  • Laktasi,
  • Intoleransi individu terhadap obat penghilang rasa sakit.

Teknik prosedur:
Untuk tusukan, gunakan jarum tipis biasa untuk suntikan. Prosedur ini dilakukan tanpa anestesi, karena praktis tidak menimbulkan rasa sakit dan non-traumatis. Tidak ada kerusakan yang tersisa pada tubuh kecuali tusukan kecil yang sembuh dengan cepat..

Dalam beberapa kasus, penggunaan senjata atau jarum biopsi dengan diameter besar diperlukan. Kemudian digunakan novocaine atau lidocaine analgesia. Teknik ini digunakan jika tumornya sudah sangat besar sehingga bisa dirasakan.

Setelah tusukan, payudara mungkin sedikit membesar. Namun, setelah beberapa hari semuanya hilang. Jika rasa sakit dan ketidaknyamanan sangat mengganggu, Anda harus meletakkan es di dada dan minum obat bius tanpa aspirin. Infeksi tusukan sangat jarang.

Tusukan kelenjar susu juga digunakan sebagai agen terapi untuk kista. Cairan disedot keluar dari kista, dan dindingnya direkatkan. Cairan yang dievakuasi dipindahkan ke laboratorium untuk analisis histologis. Metode terapi kista ini sangat efektif dan tidak berbahaya..

Tusukan folikel

Tusukan folikuler dilakukan untuk mengambil sel telur selama fertilisasi in vitro. Prosedur ini diresepkan 35 jam setelah injeksi chorionic gonadotropin. Telur diambil dengan metode transvaginal, jarum khusus digunakan. Prosedur ini dilakukan melalui vagina dan dikendalikan oleh USG. Sebuah jarum suntik atau pompa terpasang pada jarum, menarik isi folikel.

Teknik tusukan folikel cukup rumit, sehingga dokter harus memiliki keterampilan khusus. Karena fakta bahwa pembuluh darah yang kuat terletak di dekat ovarium, ketidaktepatan dapat menyebabkan trauma dan perdarahan internal..

Pada saat yang sama, pasien sendiri tidak mengalami rasa sakit sama sekali, kecuali rasa sakit akibat tusukan jarum. Agar wanita itu tidak tegang dan tidak gugup, tusukan biasanya dilakukan dengan anestesi umum..

Persiapan untuk prosedur:

  • Dilarang makan 12 jam sebelum operasi,
  • Selama 2 jam dilarang minum.

Setelah tusukan, wanita sering mengeluh nyeri tumpul di perut bagian bawah, sedikit keluarnya darah. Ini adalah fenomena normal yang seharusnya tidak menakutkan. Tetapi dalam kasus ketika rasa sakit dan perdarahan tidak hilang, intensifkan - Anda perlu mengunjungi dokter. Pusing, serta kesehatan umum yang buruk, harus mengkhawatirkan..
Pada periode sebelum transplantasi embrio, Anda bisa berhubungan seks.

Tusukan tali pusat atau cordocentesis

Tali pusat tertusuk untuk mengambil darah janin untuk dianalisis. Sebuah jarum medis dengan jarum suntik yang melekat padanya dimasukkan ke dalam pembuluh darah tali pusar melalui perut ibu.

Sedikit darah diambil dengan jarum suntik untuk dianalisis, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi:

  • Anemia,
  • Penyakit virus dan bakteri (toksoplasmosis, rubella, herpes),
  • Sel darah putih untuk menghitung kromosom,
  • Keasaman medium, jumlah oksigen dan karbon dioksida dalam darah. Ini memungkinkan untuk menentukan kelaparan oksigen..

Tali pusar dapat ditusuk dari minggu ke-16 kehamilan, tetapi lebih sering prosedur ini diresepkan selama 22-24 minggu..

Ini bukan tipe diagnosis yang sangat umum, yang digunakan hanya jika tidak ada orang lain yang tidak efektif. Misalnya, jika ada kemungkinan konflik rhesus antara ibu dan janin.

Ini adalah metode yang paling akurat untuk menentukan infeksi. Informasi tersebut diperlukan jika ibu menderita cytomegalovirus, toksoplasmosis atau rubella selama kehamilan. Berdasarkan analisis, Anda dapat meresepkan perawatan yang tepat untuk ibu dan bayi.

Untuk analisis, 1 - 2 mililiter darah diambil, sehingga tusukan dilakukan tepat pada target, perangkat ultrasonik terhubung.
Biasanya, selama prosedur ini, alat untuk transfusi darah ke janin juga disimpan siap.

Poin tusukan tali pusat negatif:

  • Harga tinggi,
  • Probabilitas keguguran setelah prosedur adalah dari 1 hingga 3%.

Poin positif:
  • Analisis ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi kelainan genetik dan mengakhiri kehamilan dini

Tusukan kista ovarium yang dikontrol dengan ultrasonografi

Tusukan dilakukan untuk diagnosis, serta manipulasi medis. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum yang disuntikkan ke dalam vena. Probe vagina dimasukkan ke dalam vagina, dilengkapi dengan konduktor khusus, di mana jarum tusukan dimasukkan. Sebuah aspirator melekat pada jarum untuk membantu menarik cairan dari kista..

Cairan yang dihasilkan dikirim ke laboratorium. Rongga sepenuhnya dibebaskan dari cairan dan sedikit alkohol dituangkan ke dalamnya, "menempel" dinding kista satu sama lain.

Prosedur ini secara simultan memecahkan dua masalah - diagnostik dan terapeutik. Dalam kasus yang jarang terjadi, kista terbentuk lagi. Tetapi bagi kebanyakan pasien, tusukan membantu. Seorang wanita di rumah sakit hanya 24 jam setelah operasi, manipulasi itu sama sekali tidak menyakitkan.

Tusukan perut

Tusukan rongga perut melalui dinding perut atau lengkungan vagina.

Melalui forniks posterior vagina, tusukan rongga perut dilakukan untuk tujuan diagnostik atau sebagai prosedur persiapan sebelum operasi. Manipulasi ini dilakukan hanya dengan anestesi. Ini bisa bersifat umum atau lokal. Sebelum tusukan, pembersihan usus lengkap diperlukan.

Melalui dinding perut, tusukan dilakukan dengan asites. Prosedur ini dapat bersifat terapi dan diagnostik. Pasien mengambil posisi duduk. Manipulasi ini dilakukan dengan menggunakan alat khusus - trocar. Cairan dari rongga perut disedot perlahan.

Biopsi Prostat

Tusukan kelenjar prostat diresepkan untuk menentukan kanker atau untuk mengklarifikasi diagnosis proses inflamasi kronis. Prosedur ini memungkinkan untuk menentukan komposisi morfologi dari neoplasma, keberadaan sel-sel ganas, tingkat hormon.

Biopsi tusukan prostat dilakukan dengan dua metode:

  • Transrectal. Trocar dimasukkan melalui dubur. Prosedur ini dilakukan "secara membabi buta", dengan sentuhan. Dokter memasukkan jari ke dalam dubur pasien dan meraba-raba dan mengarahkan instrumen. Setelah prosedur, flagela kasa dimasukkan ke dalam rektum selama sehari. Jarum digunakan sangat tipis, sejumlah kecil rahasia dihisap untuk penelitian.
  • Selangkangan. Sayatan dibuat di perineum dengan panjang tidak lebih dari 3 cm. Melalui itu, prostat terdeteksi dan trocar dimasukkan.

Sayangnya, dalam beberapa kasus, prosedur ini tidak mendeteksi tumor ganas. Ini terjadi jika formasi ganas adalah satu dan ukuran kecil. Karena itu, prosedur berulang sering dilakukan.

Komplikasi:

  • Pelanggaran integritas rektum atau pembuluh darah di sekitarnya,
  • Emboli paru,
  • Pemindahan sel-sel ganas ke organ lain.

Kadang-kadang biopsi jaringan prostat dikombinasikan dengan biopsi tulang, karena sangat sering kanker prostat bermetastasis ke tulang..

Persiapan Biopsi:

  • Bilas usus intensif dilakukan malam sebelumnya,
  • Minum antibiotik,
  • Minum obat yang mengurangi fungsi motorik usus.

Penerimaan obat harus dilakukan selama 3 hari setelah tusukan.

Teknik:
Pasien berbaring telentang, dia diberikan anestesi lokal. Jika pasien terlalu gelisah, diresepkan anestesi umum ringan. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan trocar. Jarum dimasukkan melalui kulit perineum. Agar jarum tidak terlalu dalam dan melukai organ lain, pencuci khusus diletakkan di atasnya. Cukup memasukkan jarum ke kedalaman satu sentimeter - satu setengah di kelenjar prostat untuk mengambil bahan.
Ada jarum yang menanamkan sedikit alkohol pada saat bersamaan untuk mencegah penyebaran sel kanker melalui uretra.
Untuk mencegah darah mengalir dari luka, dokter memasukkan jari ke dalam rektum dan menekan bagian tusukan.

Tusukan sinus maksilaris

Prosedur semacam itu pertama kali dilakukan lebih dari seratus tahun yang lalu dan masih berhasil digunakan untuk pengobatan radang sinus. Prosedur ini digunakan sebagai metode diagnostik dan terapeutik. Itu memungkinkan untuk mengidentifikasi volume eksudat, lebih akurat mendiagnosis penyakit, memeriksa kondisi sinus.

Indikasi:

  • Sinus anastomosis,
  • Ketidakefektifan terapi obat sinusitis dalam bentuk kronis atau akut,
  • Pasien merasa sakit, nyeri proyeksi sinus, sakit kepala,
  • Sinus stasis,
  • Eksudat sinus meningkat,
  • Untuk pengenalan zat radiopak.

Kontraindikasi:
  • Anak usia dini,
  • Penyakit parah yang umum,
  • Proses Infeksi Akut,
  • Pembentukan sinus terganggu.

Teknik:
Tidak ada tusukan diperlukan untuk tusukan. Sebelum itu, rongga hidung dicuci, larutan lidokain atau dicaine dengan adrenalin diterapkan pada mukosa hidung. Turunds direndam dalam larutan dan dimasukkan ke dalam saluran hidung.
Untuk tusukan, jarum Kulikovsky digunakan, yang setelah pemberian, jarum suntik dipasang untuk menyedot isi dari sinus. Setelah itu, solusi penyembuhan dituangkan ke dalam sinus. Hal ini diizinkan untuk melakukan perawatan dengan tusukan dan setelah itu tabung drainase permanen didirikan.

Kemungkinan komplikasi:

  • Perforasi dinding sinus bagian atas,
  • Pelanggaran integritas pembuluh darah dan perdarahan,
  • Emboli udara,
  • Perforasi dinding anterior sinus.

Metode modern untuk mengobati sinusitis lebih didasarkan pada penggunaan antibiotik yang kuat tanpa tusukan, karena prosedur ini sangat tidak menyenangkan.
Tetapi menurut beberapa laporan, kombinasi tusukan dan antibiotik memungkinkan untuk menggunakan obat yang lebih lembut. Selain itu, tusukan hampir tidak memiliki kontraindikasi.

Anda seharusnya tidak berpikir bahwa setelah melakukan tusukan sekali, Anda harus menggunakan prosedur ini beberapa kali lagi. Itu tergantung pada perjalanan penyakit masing-masing..

Tusukan perikardial

Tusukan perikardial dilakukan untuk melepaskan perikardium dari eksudat.
Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal (novocaine). Untuk tusukan, gunakan jarum panjang yang digunakan jarum suntik. Prosedur ini membutuhkan banyak seni dari dokter, karena ada kemungkinan kerusakan jantung.

Tusukan vena subklavia

Penulis: Pashkov M.K. Koordinator Proyek Konten.

Apa yang perlu Anda ketahui sebelum tusukan tulang belakang

Untuk penyakit atau kerusakan pada organ dan saraf sistem saraf pusat dan perifer, pemeriksaan khusus mungkin diperlukan. Ini termasuk tusukan sumsum tulang belakang. Dalam kasus apa prosedur ini dilakukan, untuk apa ini dilakukan, dan apakah itu berbahaya??

Apa itu tusukan sumsum tulang belakang?

Tusukan sumsum tulang belakang atau, seperti juga disebut, tusukan tulang belakang adalah pengumpulan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) dari bawah membran arachnoid dari sumsum tulang belakang, yaitu, dari ruang subarachnoid untuk keperluan diagnostik, anestesi atau terapeutik..

Beberapa mengacaukan tusukan dengan biopsi, di mana sepotong jaringan organ yang diteliti diambil. Karena itu, ada ketakutan yang tidak dapat dibenarkan, berlebihan tentang analisis semacam ini. Tidak ada hal semacam itu terjadi selama tusukan: hanya cairan serebrospinal, mencuci otak dan sumsum tulang belakang, yang harus diselidiki..

Untuk apa tusukan sumsum tulang belakang diambil?

Diagnostik

Untuk tujuan diagnostik, tusukan diambil jika patologi berikut dicurigai:

  • Perdarahan subaraknoid yang disebabkan oleh:
    • cedera kepala;
    • pecahnya aneurisma serebral;
    • stroke iskemik otak atau sumsum tulang belakang.
  • Patologi bakteri dan virus yang menular pada sistem saraf pusat:
    • meningitis;
    • radang otak;
    • arachnoiditis.
  • Multiple sclerosis dan penyakit lain yang berhubungan dengan penghancuran membran saraf myelin.
  • Polineuropati (misalnya, kerusakan saraf perifer dengan sindrom Hyenne-Barre).
  • Cedera tulang belakang.
  • Abses epidural.
  • Tumor sumsum tulang belakang

Tidak semua kasus ini memerlukan tusukan, tetapi hanya pada kasus-kasus di mana pemeriksaan lain tidak membantu. Jika, misalnya, adhesi, abses epidural, kerusakan ligamen dapat dideteksi dengan bantuan pemeriksaan perangkat keras modern yang akurat menggunakan CT atau MRI, lalu mengapa juga mengambil tusukan?

Sampling diagnostik cairan serebrospinal harus dilakukan hanya jika gejala penyakit menunjukkan kerusakan atau perkembangan proses patologis langsung di otak, sumsum tulang belakang, atau kanal tulang belakang.

Anestesi

  • Anestesi epidural dilakukan terutama untuk menghilangkan rasa sakit sebelum banyak operasi pada sendi dan tulang dan bedah saraf tulang belakang. Keuntungannya tidak diragukan:
    • tidak ada pemadaman kesadaran sepenuhnya;
    • tidak begitu berbahaya bagi aktivitas kardio-pernapasan;
    • pasien pulih lebih cepat, dia tidak seburuk setelah anestesi umum.
  • Anestesi epidural juga digunakan untuk nyeri neurogenik dan fatal yang sangat parah..
  • Bahkan kemungkinan anestesi epidural selama persalinan.

Terapi

Disarankan untuk memperkenalkan obat-obatan terapeutik melalui tusukan tulang belakang:

  • Pada penyakit sumsum tulang belakang dan otak, karena adanya penghalang ensefalik membuat pemberian obat intravena menjadi tidak berguna. Pengobatan ensefalitis, meningitis, abses otak atau sumsum tulang belakang dilakukan dengan memasukkan obat ke dalam ruang epidural..
  • Dalam kasus cedera parah atau penyakit, yang memerlukan tindakan secepat mungkin dari obat tersebut.

Kepada siapa tusukan dikontraindikasikan

Pungsi secara kategoris tidak dapat diterima dengan semua jenis dislokasi otak (perpindahan, pengubahan satu bagian otak ke bagian lain, kompresi belahan otak, dll.). Tusukan dengan perpindahan otak tengah atau lobus temporal terutama penuh dengan kematian.

  • Juga berbahaya melakukan tusukan jika terjadi gangguan pembekuan darah. Dua hingga tiga minggu sebelum tusukan, Anda harus berhenti minum obat antikoagulan dan berbagai obat pengencer darah (aspirin, NSAID, warfarin, dll.).
  • Adanya abses bernanah, luka dan luka tekan, ruam pustular pada punggung bagian bawah juga merupakan alasan penghapusan tusukan.

Cara mengambil tusukan

Agar tidak merusak sumsum tulang belakang, tusukan pada orang dewasa diambil antara vertebra lumbar kedua dan ketiga, dan pada anak-anak - antara ketiga dan keempat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sumsum tulang belakang pada orang dewasa biasanya membentang ke tingkat vertebra kedua, dan pada anak-anak bahkan dapat lebih rendah ke yang ketiga..

Untuk alasan ini, saya juga menyebut pungsi lumbal.

Untuk tusukan gunakan jarum panjang khusus yang diperkuat konstruksi Bira (berdinding tebal) dengan mandrin (stylet).

Persiapan tusukan

Sebelum mengambil sampel cairan serebrospinal untuk analisis, perlu dilakukan survei:

  • lulus tes darah dan urin umum dan biokimiawi;
  • membuat koagulogram darah;
  • mengubah tekanan fundus dan tekanan intrakranial;
  • dengan gangguan neurologis, tanda-tanda serebral yang menunjukkan dislokasi - CT atau MRI otak;
  • penelitian lain yang ditentukan oleh dokter Anda.

Bagaimana cara menusuk sumsum tulang belakang?

  • Pasien berbaring miring di sofa, menekuk lutut ke perut, dan menekuk punggungnya sebanyak mungkin. Posisi duduk juga diperbolehkan..
  • Permukaan punggung bawah diperlakukan dengan larutan yodium.
  • Jarum dimasukkan ke dalam celah intervertebralis antara vertebra kedua-ketiga (ketiga-keempat pada anak-anak), pada tingkat proses spinosus, sedikit pada sudut atas.
  • Pada awal kemajuan jarum, obstruksi segera dirasakan (ini adalah ligamen tulang belakang), tetapi ketika 4 sampai 7 cm dilewati (pada anak-anak sekitar 2 cm), jarum jatuh di bawah membran arachnoid dan kemudian bergerak bebas.
  • Pada level ini, promosi berhenti, mandrin dihilangkan, dan dengan mengeringkan tetesan cairan tidak berwarna darinya, mereka yakin bahwa tujuannya tercapai.
  • Jika cairan tidak menetes, dan jarum bersandar pada sesuatu yang padat, itu dikembalikan dengan hati-hati, tidak sepenuhnya dihapus dari lapisan subkutan, dan pendahuluan diulang dengan sedikit mengubah sudut.
  • Cairan serebrospinal dikumpulkan dalam tabung reaksi, volume pagar adalah 120 g.
  • Jika Anda perlu mempertimbangkan ruang epidural untuk melihat adhesi dan tumor, atau kondisi ligamen tulang belakang, epiduroscopy tiga saluran dilakukan (larutan garam diberikan melalui satu saluran, jarum dengan kateter melalui saluran kedua, dan kamera mikro untuk melihat melalui saluran ketiga).
  • Anestesi atau terapi dilakukan dengan memberikan obat bius atau obat melalui kateter.

Setelah tusukan, pasien membalikkan perutnya, dan dalam posisi ini tetap setidaknya selama tiga jam. Dilarang keras untuk segera bangun! Ini diperlukan untuk mencegah perkembangan komplikasi..

Apakah sakit saat mengambil tusukan

Banyak pasien takut apakah itu akan menyakitkan. Anda dapat meyakinkan mereka: anestesi lokal biasanya dilakukan sebelum analisis itu sendiri: pemberian novocaine berlapis (1 - 2%) di area tusukan di masa depan. Dan bahkan jika dokter memutuskan bahwa anestesi lokal tidak diperlukan, secara umum, tusukan tidak lebih menyakitkan daripada injeksi biasa..

Komplikasi dan konsekuensi dari tusukan sumsum tulang belakang

Setelah tusukan, komplikasi berikut mungkin terjadi:

  • Pada membran sumsum tulang belakang ketika sel epitel hipodermik dimasukkan dengan jarum, perkembangan tumor epitel - kolesteatoma - adalah mungkin.
  • Karena penurunan volume cairan serebrospinal (volume sirkulasi harian adalah 0,5 l), tekanan intrakranial menurun dan kepala mungkin sakit selama seminggu..
  • Jika saraf atau pembuluh darah rusak selama tusukan, konsekuensinya bisa paling tidak menyenangkan: rasa sakit, kehilangan sensasi; hematoma, abses epidural.

Namun, fenomena seperti itu sangat langka, karena tusukan tulang belakang biasanya dilakukan oleh ahli bedah saraf berpengalaman dengan pengalaman banyak operasi..