Patah tulang kaki: gejala, penyebab, pengobatan, pencegahan

  • Cedera

Fraktur pergelangan kaki adalah cedera pergelangan kaki. Pelanggaran integritas proses tibia terjadi di dalam atau di luar. Kerusakan muncul setelah pergantian kaki dan dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah, pembengkakan dan krepitasi fragmen tulang. Pemulihan membutuhkan perawatan konservatif dengan imobilisasi kaki dan rehabilitasi selanjutnya.

Deskripsi Singkat

Kerusakan pada pertumbuhan tulang (pergelangan kaki) yang terletak di atas kaki adalah penyebab umum menghubungi pusat trauma. Alasannya adalah beban berat yang jatuh selama gerakan di "garpu" dari sendi pergelangan kaki yang dibentuk oleh pergelangan kaki bagian dalam dan luar. Tibia distal rentan, karena pada titik inilah seluruh berat tubuh dipindahkan ke kaki.

Pergelangan kaki (ankle) adalah pembentukan tulang fibula dari luar, yang menstabilkan sendi pergelangan kaki. Pergelangan kaki bagian dalam terbentuk di tibia distal. Paling sering, cedera dicatat di musim dingin selama periode es. Terlepas dari musim, anak-anak yang sering bepergian, wanita yang lebih suka berjalan dengan sepatu hak tinggi, serta kaum muda yang gemar berolahraga aktif, beralih ke patah tulang..

Varietas

Dalam ortopedi praktis, fraktur pergelangan kaki diklasifikasikan menurut mekanisme kerusakan:

  1. Pronation-abduction - muncul dengan putaran kaki yang tajam ke luar. Dalam hal ini, pergelangan kaki bagian dalam lepas, dan integritas pergelangan kaki dari sisi lateral benar-benar rusak, yang terjadi pada tingkat sendi pergelangan kaki atau di daerah bagian paling tipis dari fibula. Cidera sering disertai dengan pecahnya ligamen, yang dapat dipersulit oleh sedikit perbedaan pada tulang kaki bagian bawah atau subluksasi kaki..
  2. Supinasi-adduksi - diperbaiki ketika kaki diputar ke dalam. Akibatnya, pergelangan kaki luar pecah di daerah pergelangan kaki atau bagian atasnya robek. Kerusakan dapat menyebabkan dislokasi kaki dengan penyimpangan kaki yang tidak wajar dari sumbu kaki.
  3. Rotasi - sebagai hasil dari gerakan yang ceroboh, kedua pergelangan kaki rusak. Fraktur terjadi pada tingkat sendi, dalam kasus yang parah, kerusakan pada bagian bawah tibia dimungkinkan dengan pembentukan fragmen segitiga..
  4. Isolated fleksor - terjadi ketika kaki dilenturkan dengan kekuatan besar. Cidera langka pergelangan kaki lateral dengan fraktur simultan dari tepi posterior tibia membentuk fragmen tulang segitiga.
  5. Ekstensor terisolasi - garis patahan terletak di tepi depan dari tulang besar kaki bagian bawah dengan pembentukan sebuah fragmen dengan tiga sudut. Penyebabnya adalah fleksi yang keras dari ekstremitas bawah distal atau pukulan di sepanjang jalan lurus di sepanjang sendi pergelangan kaki.
  6. Dikombinasikan - ditandai dengan kombinasi beberapa jenis kerusakan pergelangan kaki.

Dengan jumlah proses yang rusak, patah tulang dibedakan oleh patah kaki satu, jika cedera mempengaruhi satu pergelangan kaki, dan sesuai: dua pergelangan kaki ketika dua pergelangan kaki terpengaruh, tiga pergelangan kaki, jika, terlepas dari pergelangan kaki lateral dan dalam, integritas tepi tulang kaki dari sisi yang berbeda terganggu..

Dalam kebanyakan kasus, fraktur pergelangan kaki disertai dengan perpindahan fragmen, serta cedera lainnya..

Paling sering ini adalah cedera dinding perut anterior, kerusakan tulang rusuk, pelanggaran integritas tulang panggul, memar pada ginjal..

Penyebab

Dalam kebanyakan kasus, kerusakan mekanis terjadi setelah menyelipkan kaki dengan transfer berat badan yang tajam ke sisi atau bagian dalam kaki. Ini terjadi selama gerakan tajam, yang berkontribusi pada permukaan yang tidak rata atau sepatu yang tidak nyaman. Benturan keras dalam bentuk benturan pada pergelangan kaki, serta fleksi atau ekstensi kaki dengan usaha, adalah penyebab fraktur pergelangan kaki..

Pelanggaran integritas terjadi ketika pendaratan yang gagal di kaki, jatuhnya benda berat di kaki, serta menjepitnya di antara dua permukaan yang keras. Cedera dapat terjadi pada saat kecelakaan lalu lintas, bencana alam, kecelakaan industri atau domestik..

Manifestasi klinis

Gambaran simtomatik tergantung pada tingkat kerusakan dan keberadaan fragmen tulang yang dipindahkan. Dengan fraktur sederhana, gejala berikut diamati:

  • nyeri tajam di area kerusakan;
  • pembengkakan sendi pergelangan kaki;
  • hematoma yang bersifat difus, yang memanifestasikan dirinya sebagai memar selama beberapa hari;
  • gerakan sendi terbatas;
  • fungsi pendukung tetap ada, tetapi ketika Anda mencoba berdiri di atas kaki Anda, rasa sakit yang hebat muncul;
  • ketika merasa pergelangan kaki patah, rasa sakit muncul sedikit di atas area yang terluka;
  • gejala khasnya adalah rasa sakit di pergelangan kaki saat meremas otot betis di tengah kaki;
  • krepitasi terdengar saat palpasi - suara renyah.

Prognosis untuk jenis cedera ini menguntungkan asalkan Anda mengunjungi dokter tepat waktu. Perawatan mungkin sulit, karena klinik dari cedera mirip dengan memar yang parah, sehingga banyak korban mencoba untuk menyembuhkan pergelangan kaki di rumah, yang sama sekali tidak mungkin.

Fraktur pergelangan kaki offset ditandai dengan gejala yang jelas:

  • nyeri hebat terjadi dengan latar belakang edema yang parah;
  • sendi pergelangan kaki secara signifikan membesar dan cacat;
  • kulit di daerah yang terkena berubah menjadi merah atau menjadi sianotik;
  • hematoma subkutan diamati tidak hanya di lokasi cedera, tetapi juga di kaki;
  • kaki diputar secara tidak wajar dari kaitannya dengan kaki bagian bawah, terutama gejala ini adalah karakteristik ketika diperumit oleh pecahnya ligamen;
  • ketidakstabilan sendi terjadi di daerah pergelangan kaki, serta mobilitas patologis, disertai dengan krepitus;
  • tidak mungkin untuk menggerakkan kaki dan bersandar padanya karena reaksi nyeri yang menusuk.

Pemulihan total tergantung pada penunjukan perawatan yang tepat dan sifat cedera. Dalam beberapa kasus, pemulihan tidak dapat dicapai, karena statistik menunjukkan: 10% dari kasus cedera pergelangan kaki menyebabkan kecacatan.

Pertolongan pertama

Jika sendi pergelangan kaki terluka, perlu untuk melakukan tindakan pra-medis sehingga kondisi pasien tidak memburuk sebelum bertemu dengan tenaga medis. Untuk melakukan ini, algoritma berikut diamati:

  • baringkan pasien pada permukaan yang keras;
  • periksa kaki yang rusak, jika mungkin, bebaskan kaki dari sepatu;
  • jika luka terbuka terlihat di daerah kerusakan, itu ditutupi dengan kain steril;
  • dengan pendarahan di kaki bagian bawah, di atas lokasi fraktur, oleskan tourniquet, melemahkannya setiap 1,5 jam;
  • daerah yang terluka harus ditutup dengan es, yang akan membantu mencegah perkembangan edema yang parah, hematoma yang luas, serta mengurangi rasa sakit;
  • pergelangan kaki yang rusak harus diimobilisasi, di mana ban atau cara improvisasi digunakan, dalam kasus ekstrim, Anda dapat membalut anggota tubuh yang terluka ke yang sehat;
  • dengan rasa sakit yang parah, Anda dapat menggunakan analgesik - Baralgin, Ibuprofen, Tempalgin.

Sangat penting bagi Anda untuk memanggil tim ambulans atau mengantarkan pasien ke ahli traumatologi sendiri.

Diagnostik

Klarifikasi jenis fraktur pergelangan kaki, derajat divergensi tulang, cedera yang bersamaan dilakukan di kantor trauma. Selama pemeriksaan visual dan tes untuk rasa sakit dan menjaga mobilitas, keluhan pasien, cedera, waktu kecelakaan.

Untuk penilaian obyektif, tindakan diagnostik dilakukan:

  • radiografi dalam dua proyeksi;
  • Pencitraan resonansi magnetik.

Selain itu, sejumlah pemeriksaan tambahan mungkin diperlukan untuk diferensiasi dengan memar yang kuat pada sendi pergelangan kaki, pecah atau terkilir, subluksasi sendi. Setelah mendapatkan hasil dari berbagai diagnosa, laporan medis dikeluarkan dan taktik terapi ditentukan.

Pengobatan

Tujuan utama dari langkah-langkah terapeutik untuk fraktur pergelangan kaki adalah mengembalikan volume penuh fungsionalitas anggota tubuh bagian bawah. Untuk ini, penting untuk mengembalikan pergelangan kaki sepenuhnya sesuai dengan fitur anatomi.

Untuk perawatan cedera yang tidak rumit, sendi pergelangan kaki diperbaiki dengan balutan plester atau perban plastik. Untuk patah tulang sederhana, orthosis kaku yang dilengkapi dengan pelat logam diperbolehkan. Keuntungan dari brace adalah kemampuan untuk merawat kulit kaki sepenuhnya.

Berapa banyak plester untuk dipakai ditentukan oleh tingkat keparahan patah tulang:

  • pelanggaran integritas satu pergelangan kaki - 1 bulan;
  • jika 2 pergelangan kaki patah - 2 bulan;
  • dengan fraktur tiga pergelangan kaki - 12 minggu.

Ketika tanda-tanda perpindahan diamati, reposisi tipe tertutup dilakukan. Untuk ini, anestesi lokal digunakan, di mana dokter menyesuaikan subluksasi atau dislokasi dan membandingkan semua komponen di daerah yang terluka..

Jika bagian tulang tidak dapat dihubungkan dengan cara ini, operasi terbuka ditentukan. Pergelangan kaki terpasang dengan perangkat medis khusus (sekrup, baut), setelah itu dilakukan fiksasi kaku. Durasi immobilisasi terapeutik setelah perawatan bedah ditentukan oleh dokter yang hadir.

Terapi obat

  1. NSAID (Diclofenac, Ibuprofen) - untuk menghilangkan rasa sakit dan mencegah peradangan.
  2. Glukokortikosteroid (prednison, deksametason) diresepkan dengan tidak adanya efek obat non-hormon.
  3. Antibiotik (Cefotaxime, Erythromycin) diberikan untuk fraktur terbuka dan setelah prosedur bedah, sebagai pencegahan infeksi luka.
  4. Vitamin B (Neuromultivit, Milgamma) untuk meningkatkan persarafan dari daerah yang rusak.
  5. Chondroprotectors (Teraflex, Don) untuk meningkatkan kualitas reaksi metabolisme dan pembentukan tulang rawan dan sel-sel tulang baru.

Pemulihan

Masa rehabilitasi setelah fraktur pergelangan kaki dimulai setelah pelepasan gips. Untuk meningkatkan sirkulasi darah dan nutrisi jaringan, pengobatan fisioterapi ditentukan:

  • magnetoterapi;
  • elektroforesis;
  • paparan laser;
  • pengobatan gelombang ultrasonik;
  • UHF - prosedur termal.

Setelah kursus reguler, waktu pemulihan tungkai bawah berkurang. Untuk meningkatkan mobilitas sendi, memperkuat otot dan ligamen, pasien menghadiri sesi latihan terapi. Latihan untuk terapi olahraga dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan kondisi fisik pasien.

Gerakan dilakukan dengan kecepatan lambat dengan dosis beban terapeutik sesuai dengan rekomendasi dari dokter yang hadir. Koreksi multiplisitas dan kompleksitas kompleks tanpa izin dokter tidak diperbolehkan. Kelebihan apa pun dapat mencoret hasil positif dan menyebabkan cedera baru..

Pencegahan

Untuk mencegah patah tulang pergelangan kaki, cukup mengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera:

  • pakai sepatu yang nyaman;
  • mematuhi peraturan keselamatan selama kegiatan produksi;
  • untuk memperkuat otot dan ligamen dengan latihan fisik yang layak;
  • selama olahraga gunakan perban ortopedi preventif untuk melindungi sendi pergelangan kaki.

Jika cedera telah terjadi, perlu untuk segera menghubungi ahli traumatologi sehingga komplikasi tidak berkembang yang dapat menyebabkan kecacatan pada korban..

Jenis patah tulang pergelangan kaki, penyebabnya, gejala dan pengobatannya

Dari artikel ini Anda akan belajar: penyebab patah tulang sendi pergelangan kaki, tanda-tanda dan jenisnya (terbuka, tertutup, dengan perpindahan). Apa yang bisa terjadi dengan cedera. Diagnosis dan metode pengobatan, deskripsi periode pemulihan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, Kepala Departemen Anestesiologi dan Perawatan Intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Fraktur sendi pergelangan kaki adalah pelanggaran sebagian atau seluruhnya terhadap integritas tulang yang membentuk sendi antara kaki dan kaki..

Klik pada foto untuk memperbesar

Ada beberapa klasifikasi cedera yang didasarkan pada:

  • merusak lokalisasi;
  • pelanggaran integritas kulit (terbuka, tertutup);
  • kehadiran perpindahan fragmen (ya, tidak).

Patah tulang membuat seseorang tidak bisa berjalan dengan normal, menyebabkan rasa sakit yang sangat parah, tetapi, terlepas dari gambaran klinis yang jelas, fungsi pergelangan kaki hilang karena dapat dikembalikan menggunakan perawatan yang tepat dan tepat waktu..

Ahli traumatologi terlibat dalam diagnosis dan perawatan cedera jenis ini..

Secara singkat tentang struktur sendi pergelangan kaki

Sendi pergelangan kaki terdiri dari 3 tulang - tibialis, fibular dan talus.

Struktur sendi pergelangan kaki

Bagian atasnya dibentuk oleh bagian-bagian berikut:

  1. Pergelangan kaki medial adalah bagian dalam tibia.
  2. Pergelangan kaki belakang - belakang tibia.
  3. Lateral ankle - bagian akhir dari fibula.

Tibia dan fibula dihubungkan oleh syndesmosis - koneksi dari lapisan jaringan ikat, yang pecah yang juga termasuk fraktur pergelangan kaki..

Formasi anatomi syndesmosis tibiofibular

Klasifikasi fraktur pergelangan kaki

Ada beberapa klasifikasi fraktur pergelangan kaki.

1. Berdasarkan lokalisasi

  • Fraktur terisolasi dari pergelangan kaki medial, lateral, atau belakang.
  • Fraktur dua pergelangan kaki (paling sering trauma medial dan lateral dapat terjadi).
  • Fraktur tiga pergelangan kaki.
  • Kerusakan syndesmosis.

2. Menurut adanya pelanggaran kulit oleh fragmen tulang

  • Buka - fragmen merusak kulit, mengakibatkan luka terbuka.
  • Ditutup - tidak ada pelanggaran terhadap integritas kulit.

3. Dengan adanya perpindahan fragmen yang dikeluarkan

  • Fraktur sendi pergelangan kaki dengan perpindahan - fragmen tulang keluar dari posisi normalnya. Fraktur sendi pergelangan kaki dengan perpindahan pada diagram dan pada x-ray. Klik pada foto untuk memperbesar
  • Patah tulang tanpa perpindahan - setelah pelanggaran integritas tulang, fragmen tetap pada posisi normal.

Fraktur sendi pergelangan kaki tanpa perpindahan

Penyebab Fraktur

Penyebab paling umum dari cedera pergelangan kaki:

  • kecelakaan mobil;
  • air terjun;
  • jatuh benda berat di kaki;
  • langkah atau gerakan yang salah.

Risiko cedera pergelangan kaki meningkat jika Anda:

  • Lakukan olahraga dengan kemungkinan besar mengalami cedera: bola basket, sepak bola, tenis.
  • Gunakan teknik olahraga yang salah atau peralatan olahraga yang tidak pantas.
  • Secara dramatis tingkatkan aktivitas fisik Anda.
  • Bekerja dalam profesi tertentu (misalnya, pembangun).
  • Mengalami osteoporosis (penyakit di mana kepadatan dan kekuatan tulang berkurang).

Gejala patah tulang pergelangan kaki

Luka disertai dengan gejala-gejala berikut:

  1. Nyeri hebat di lokasi fraktur, mulai dari kaki ke lutut.
  2. Munculnya edema parah di pergelangan kaki, yang dapat menyebar ke seluruh tulang kering.
  3. Perdarahan yang terluka.
  4. Fungsi kaki patah.
  5. Deformitas kaki dan pergelangan kaki.

Dengan fraktur terbuka - tonjolan tulang melalui kulit.

Kelainan bentuk pergelangan kaki pada fraktur

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi dapat meliputi:

  • Arthritis adalah peradangan sendi yang dapat berkembang beberapa tahun setelah patah tulang..
  • Osteomielitis - lesi tulang menular yang paling sering terjadi setelah cedera terbuka.
  • Kerusakan saraf atau pembuluh darah yang berdekatan dengan patah tulang.
  • False joint - non-pertumbuhan fragmen tulang.

Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis yang benar, dokter bertanya kepada pasien tentang keluhannya, mengetahui keadaan cedera dan melakukan pemeriksaan, mengidentifikasi tanda-tanda patah tulang atau dislokasi.

Jika ahli traumatologi mencurigai keberadaannya, ia menunjuk salah satu pemeriksaan tambahan berikut:

  • Radiografi adalah cara paling umum untuk mendiagnosis penyakit ini. Dengan bantuannya, Anda dapat mengidentifikasi sebagian besar kasus fraktur sendi pergelangan kaki, serta pergeseran fragmen dari lokasi normal..
  • Computed tomography (CT) - memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar yang lebih rinci dari tulang yang patah. CT sangat berguna ketika trauma menyebar di dalam pergelangan kaki..
  • Magnetic resonance imaging (MRI) - memberikan gambar tidak hanya dari tulang, tetapi juga dari jaringan lunak yang terletak di sebelah fraktur. MRI kadang-kadang dilakukan untuk mendeteksi kerusakan pada ligamen yang terletak di sebelah pergelangan kaki..

Lebih luas, metode ini digunakan untuk cedera pada atlet yang perlu mengembalikan fungsi kaki selengkap mungkin..

Pencitraan resonansi magnetik pergelangan kaki

Metode pengobatan

Sebagian besar pasien (kecuali atlet) kembali normal dalam 3-4 bulan.

Namun, kadang-kadang setelah fraktur pergelangan kaki yang kompleks, pemulihan bisa memakan waktu hingga 2 tahun..

Pengobatan penyakit tergantung pada jenis dan tingkat keparahannya..

Pertolongan pertama di rumah

Jika Anda menduga Anda mengalami patah tulang pergelangan kaki, segera hubungi layanan medis darurat. Sebelum kedatangannya:

  1. Jangan menginjak kaki yang rusak, karena pecahan tulang bisa bergerak sedikit saja..
  2. Jaga agar kaki Anda terangkat untuk mengurangi rasa sakit dan bengkak.
  3. Oleskan es ke area yang rusak dengan membungkusnya dengan handuk untuk mengurangi rasa sakit dan bengkak.
  4. Minumlah pereda nyeri (parasetamol atau ibuprofen).

Perawatan konservatif

Jika pasien memiliki fraktur tertutup stabil pada sendi pergelangan kaki tanpa perpindahan fragmen, ahli traumatologi menempatkan gipsum pada kaki yang terkena..

Gips untuk fraktur sendi pergelangan kaki

Plester biasanya tetap di kaki selama beberapa hari. Longeta terletak di kaki cukup bebas, menyediakan ruang untuk kemungkinan pembengkakan.

Jika ada perpindahan fragmen, ahli traumatologi:

  • pertama melakukan reposisi tertutup (pengembalian fragmen ke lokasi normal);
  • setelah ini memberlakukan gips.

Terkadang anestesi diperlukan untuk melakukan reposisi tertutup.

Setelah menggunakan gips untuk patah kaki, istirahat tanpa stres diperlukan. Oleh karena itu, pasien membutuhkan kruk atau alat bantu jalan untuk berjalan.

Setelah mengurangi pembengkakan selama beberapa hari, ahli traumatologi menerapkan kembali gips, yang lebih baik melumpuhkan dan melindungi kaki yang rusak..

Terkadang, alih-alih gipsum, dokter menggunakan perban polimer (Scotchcast) untuk melumpuhkan, yang memiliki beberapa keunggulan:

  • kekuatan dan keringanan;
  • tahan air;
  • hypoallergenicity, non-toksisitas;
  • breathability.
Imobilisasi pergelangan kaki dengan perban polimer

Durasi imobilisasi tergantung pada jenis fraktur - biasanya 2 hingga 3 bulan.

Operasi

Sangat sering, pasien memerlukan perawatan bedah. Selama operasi, ahli traumatologi:

  1. Dimungkinkan untuk mengembalikan posisi fragmen yang normal.
  2. Perbaiki dengan pelat atau sekrup logam.

Setelah akhir operasi, kaki yang rusak diimobilisasi dalam gips. Operasi ini dilakukan dengan anestesi regional atau umum..

Fiksasi fragmen selama fraktur sendi pergelangan kaki. Klik pada foto untuk memperbesar

Setelah sekitar satu tahun, operasi kedua dilakukan untuk menghilangkan struktur logam dari kaki.

Periode pemulihan

Durasi pemulihan dan efektivitasnya bergantung pada keparahan cedera. Selama periode ini, dokter merekomendasikan untuk menjalani pemeriksaan X-ray tindak lanjut untuk memastikan bahwa fusi tulang normal..

Rasa sakit setelah cedera atau operasi adalah bagian alami dari proses penyembuhan..

Dokter meresepkan berbagai obat untuk meredakannya:

  • opioid (obat penghilang rasa sakit narkotika - promedol, omnopon);
  • obat antiinflamasi nonsteroid (ibuprofen), parasetamol atau kombinasinya.

Waktu yang lewat dari saat cedera hingga kemungkinan beban pada kaki tergantung pada jenis fraktur. Hanya dokter yang hadir yang dapat memberi tahu Anda kapan Anda dapat menginjak anggota tubuh yang rusak, Anda harus menggunakan tongkat atau alat bantu jalan untuk mendapatkan izin tersebut..

Setelah melepaskan gips, Anda perlu memulai rehabilitasi, yang dirancang untuk:

  • meningkatkan mobilitas pada sendi pergelangan kaki yang rusak;
  • mengembalikan kekuatan otot-otot yang mengelilinginya.

Mungkin butuh beberapa bulan untuk sepenuhnya mengembalikan fungsionalitas kaki..

Pencegahan

Risiko patah tulang pergelangan kaki akan mengurangi rekomendasi dasar:

Perawatan dan pemulihan setelah fraktur pergelangan kaki dengan perpindahan

Fraktur pergelangan kaki dengan perpindahan mengacu pada cedera kompleks yang bisa sulit diobati, dan komplikasi bisa sangat penting bagi kesehatan pasien.

Pemulihan kecacatan ditentukan oleh kemampuan membaca dokter, ketepatan waktu perawatan dimulai dan rehabilitasi yang benar.

Fitur-fitur patah tulang pergelangan kaki, perawatan jenis cedera ini dan pengaturan masa pemulihan akan dibahas dalam artikel ini..

Fitur Struktural Ankle

Sendi pergelangan kaki menggabungkan kaki dengan tulang-tulang kaki bagian bawah (tibialis dan fibula). Koneksi dibuat menggunakan prinsip engsel. Sendi memiliki bentuk balok.

Pergerakan pada sambungan biasanya dilakukan dalam satu bidang: tekukan dan pada saat bersamaan tekukan kaki pada sol. Selain itu, rotasi kaki dimungkinkan pada sudut tidak melebihi 65 derajat. Saat menekuk kaki di pergelangan kaki, gerakan lateral sedikit mungkin dilakukan.

Sendi pergelangan kaki cukup kuat dan stabil, yang memungkinkannya berfungsi bahkan dengan aktivitas fisik yang tinggi. Sendi pergelangan kaki berinteraksi dengan sendi tetangga: talacaneal-navicular dan subtalar.

Tugas sendi pergelangan kaki:

  • fungsi fisiologis kaki.
  • fungsi pendukung gerak.
  • fungsi penyerapan goncangan saat berjalan.
  • kemampuan untuk memutar tubuh di sekitar sumbu - fungsi ini penting ketika memutar tubuh tanpa mengangkat tungkai bawah dari tanah.

Komposisi pergelangan kaki termasuk tulang-tulang berikut:

  • pergelangan kaki bagian luar;
  • pergelangan kaki bagian dalam;
  • elemen distal tibia dan fibula;
  • lereng.

Talus dikelilingi oleh tulang lutut di beberapa sisi. Kombinasi elemen-elemen ini membentuk sendi pergelangan kaki. Ada tulang rawan hialin di permukaan sendi. Di dalam pergelangan kaki, membran sinovial yang menghasilkan cairan sendi.

Cairan sendi pergelangan kaki melakukan fungsi-fungsi berikut:

  1. pelumasan permukaan sendi;
  2. pencegahan abrasi permukaan artikular;
  3. memberi makan tulang rawan hialin;
  4. efek bantalan, memungkinkan untuk menjaga integritas sendi selama gerakan.
untuk isi ↑

Penyebab fraktur pergelangan kaki

Fraktur pergelangan kaki dapat terjadi karena pengaruh faktor langsung atau tidak langsung. Faktor langsung berarti keadaan di mana dampak pada pergelangan kaki terjadi (benturan, kecelakaan, kolapsnya poros, benda jatuh di ekstremitas bawah, dll.). Faktor-faktor tidak langsung dihasilkan dari menyelipkan kaki, jatuh, terpeleset, dll..

Ada beberapa faktor predisposisi untuk fraktur pergelangan kaki:

  1. Usia tua dan karakteristik seksual. Karena usia tubuh, tulang menjadi lebih rapuh. Untuk anak-anak dan remaja selama periode perkembangan tubuh yang cepat, kekurangan kalsium adalah karakteristik, yang melemahkan tulang. Wanita pascamenopause adalah kelompok risiko lain.
  2. Faktor genetik dan konstitusi manusia. Tulang dapat menjadi lemah secara alami, tetapi situasi lain juga dapat terjadi: diketahui bahwa perwakilan dari ras Negroid memiliki kerangka yang lebih kuat dan ligamen yang lebih kuat pada sendi. Predisposisi genetik terhadap dislokasi sendi ditentukan oleh kromosom X. Kelompok risiko termasuk orang-orang berambut pirang (terutama yang kurus) - menurut statistik, mereka sering merusak anggota tubuh daripada berambut cokelat pekat..
  3. Malnutrisi. Tulang dan ligamen tidak akan kuat jika diet kekurangan elemen penting, terutama kalsium. Sebaliknya, protein berlebih melemahkan sistem kerangka-artikular, karena protein membantu menyingkirkan kalsium. Vegetarian juga berisiko..
  1. Cara hidup yang salah. Kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol dan kopi), kurangnya aktivitas fisik adalah faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan risiko cedera pergelangan kaki. Namun, beban yang terlalu tinggi (misalnya, pada atlet) dapat menyebabkan cedera pada anggota gerak..
  2. Latar belakang hormonal. Kurangnya hormon seks menyebabkan osteoporosis.
  3. Patologi yang memicu kerapuhan tulang, termasuk sifilis, osteomielitis, tuberkulosis, dan penyakit onkologis. Beberapa penyakit ginjal dan gastrointestinal menyebabkan kekurangan kalsium.
untuk isi ↑

Fitur cedera pergelangan kaki

Fraktur pergelangan kaki offset memenuhi syarat untuk lokalisasi cedera:

  • fraktur pergelangan kaki lateral;
  • fraktur pergelangan kaki medial;
  • fraktur resiprokal dari pergelangan kaki medial dan lateral.

Patah tulang pergelangan kaki dibedakan berdasarkan jenis:

  1. Fraktur rotasi. Cedera terjadi karena pergantian tajam kaki bagian bawah ke luar. Akibatnya, fraktur berbentuk sekrup. Kemungkinan kerusakan simultan pada ligamen tibialis. Jika ekstensi ligamentum deltoid besar, ada risiko robeknya pergelangan kaki bagian dalam.
  2. Fraktur pronasional. Cidera pergelangan kaki terjadi akibat menyelipkan kaki keluar dan meregangkan ligamentum deltoid.
  3. Fraktur supinasi-adduksi. Jika kaki terselip ke dalam, ligamentum fibula-kalkaneal terkena tekanan, yang menyebabkan fragmen pergelangan kaki eksternal, yang terletak di dekat celah sendi, lepas.
untuk isi ↑

Gejala dan Diagnosis

Gejala-gejala berikut berhubungan dengan fraktur pergelangan kaki:

  1. Semacam kerenyahan di pergelangan kaki, terasa saat menyentuh area yang rusak. Fragmen tulang yang patah menghasilkan suara.
  2. Nyeri pergelangan kaki. Rasa sakit tidak berhenti saat istirahat dan menjadi lebih intens ketika mencoba bersandar pada anggota tubuh yang terluka.
  3. Adanya edema dan hematoma. Hematoma dapat mencapai wilayah kalkanealis.
  4. Ketika sampai pada perpindahan, bentuk anggota badan mungkin terlihat tidak alami dari sudut pandang anatomi.
  5. Ukuran pergelangan kaki meningkat secara signifikan.
  6. Dalam beberapa kasus, fragmen tibia teraba.
  7. Jika pembuluh dan serabut saraf rusak, mati rasa pada kaki mungkin terjadi.
  8. Jika kapal besar rusak, pembengkakan tidak hanya meluas ke kaki, tetapi ke seluruh kaki.
  9. Fungsi fisiologis pergelangan kaki terganggu. Gerakan sebenarnya tidak mungkin tanpa rasa sakit yang kuat.
  10. Posisi kaki yang tidak alami (masuk, keluar).

Untuk membuat diagnosis, dokter melakukan serangkaian tindakan:

  • mengumpulkan anamnesis;
  • Memeriksa keluhan pasien
  • memeriksa data yang diperoleh selama pemeriksaan objektif;
  • menunjuk pemeriksaan tambahan pada teknik diagnostik instrumental pasien termasuk radiografi pergelangan kaki (proyeksi langsung, lateral, miring), CT, USG, MRI.

Sinar-X diambil beberapa kali:

  • untuk diagnosis;
  • sebelum dan sesudah operasi;
  • setelah masa pemulihan.

Patah tulang pergelangan kaki didiagnosis jika x-ray menunjukkan variasi yang berbeda dari bidang tulang.

Pertolongan pertama

Pertama-tama, Anda harus menempelkan benda dingin ke pergelangan kaki yang terluka dan melumpuhkan kaki yang terluka. Ini akan memungkinkan untuk mengurangi rasa sakit dan pembengkakan..

Imobilisasi sangat penting, karena imobilisasi bagian kaki yang rusak akan menghindari lebih banyak perpindahan atau kerusakan pada kulit oleh fragmen tulang..

Imobilisasi dilakukan dengan cara apa pun yang tersedia saat ini. Pada saat yang sama, penting bahwa bahan pemasangan cukup padat dan tidak membungkuk saat membawa korban ke rumah sakit..

Catatan! Dalam kasus apa pun Anda harus secara independen menyesuaikan pergelangan kaki yang dipindahkan. Tindakan yang tidak memenuhi syarat tidak hanya akan membantu, tetapi juga dapat menyebabkan komplikasi serius..

Benda dingin yang dioleskan ke pergelangan kaki harus dibungkus kain. Dingin tidak boleh disalahgunakan, jika tidak ada bahaya terkena radang dingin selain fraktur. Pendinginan pergelangan kaki tidak boleh melebihi setengah jam, dan kemudian Anda perlu istirahat selama 20 - 30 menit.

Jika ada luka terbuka, Anda perlu menggunakan selembar tisu (perban, sapu tangan bersih, dll.), Yang harus diperbaiki di tempat yang rusak. Jika pendarahannya parah, tourniquet harus diaplikasikan..

Catatan! Di musim panas, waktu maksimum penerapan tourniquet adalah 2 jam, di musim dingin, tidak lebih dari 1,5 jam.

Dianjurkan untuk mengambil anestesi. Ketanov, Analgin atau analognya cocok.

Perawatan rawat inap

Dua metode pengobatan digunakan untuk mengobati gangguan pergelangan kaki dengan perpindahan:

Dalam kedua kasus, perlu untuk memulihkan struktur alami sendi, untuk mencapai fungsi normalnya.

Perawatan konservatif

Terapi konservatif digunakan terutama dalam pengobatan fraktur tanpa bias. Di hadapan bias, preferensi diberikan untuk intervensi bedah, kecuali ada kontraindikasi untuk operasi.

Reduksi dilakukan hanya setelah mendapatkan rontgen dalam dua proyeksi. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum. Setelah reposisi, area yang rusak diperbaiki dengan balutan melingkar. Jika tidak mungkin untuk memperbaiki tulang, pengurangan kedua mungkin diresepkan, tetapi tidak lebih awal dari 6 hari setelah prosedur pertama.

Setelah semua manipulasi, kontrol dilakukan untuk mengevaluasi hasil yang dicapai. 3 minggu setelah reduksi, rontgen dilakukan. Pengecoran plester rata-rata memakan waktu 2 - 2,5 bulan.

Jika fraktur kronis, tindakan terapeutik sangat rumit. Akibat cedera kronis, sering terjadi deformasi ankle osteoarthritis.

Operasi

Sebelum operasi, traksi kerangka sering diresepkan. Teknik ini memungkinkan Anda membongkar sendi dan mencegah perpindahan fragmen tulang lebih lanjut. Bicara dimasukkan melalui calcaneus di situs. Selanjutnya, muatan dengan berat hingga 10 - 12 kilogram ditangguhkan saat berbicara. Struktur diperbaiki dengan sekrup dan pelat khusus.

Rata-rata, durasi terapi menggunakan jarum rajut adalah 4 minggu, dan kemudian ahli traumatologi menggunakan gips. Jika operasi direncanakan, jarum ditempatkan tidak lebih dari seminggu, hanya untuk meredakan pembengkakan.

Tujuan operasi bedah:

  1. Penghentian pendarahan, jika tidak hanya tentang perpindahan, tetapi juga tentang pecahnya kulit.
  2. Koreksi pemindahan dengan rekonstruksi struktur tulang.
  3. Fiksasi fragmen tulang menggunakan perangkat logam (osteosintesis).
  4. Memulihkan integritas tendon dan otot pergelangan kaki.

Jahitan pasca operasi dihilangkan setelah 10 hari. Periode ini dapat diperpanjang dengan regenerasi luka yang buruk. Selama minggu-minggu pertama, pasien memakai gips, dan setelah diangkat, periode rehabilitasi dimulai.

Catatan! Dalam kasus fraktur pergelangan kaki dengan perpindahan dan pemasangan perangkat logam, tidak mungkin memanaskan tempat yang terluka atau melakukan prosedur fisioterapi..

Perkiraan jangka waktu pemakaian gipsum setelah patah tulang, disertai dengan perpindahan:

  • pergelangan kaki eksternal - 30 - 35 hari;
  • pergelangan kaki bagian dalam - 50 - 70 hari;
  • kedua pergelangan kaki - 80 - 110 hari.

Dengan perawatan yang tidak tepat atau absen sama sekali, komplikasi berikut mungkin terjadi:

  • arthrosis;
  • taji tumit;
  • kaki rata;
  • sendi palsu;
  • ketimpangan;
  • dislokasi atau subluksasi kaki;
  • sakit biasa di pergelangan kaki.
untuk isi ↑

Masa rehabilitasi

Setelah fraktur pergelangan kaki dengan perpindahan, pasien harus menjalani kursus rehabilitasi, yang bertujuan mengembalikan fungsi pergelangan kaki..

Prosedur pemulihan termasuk pijat, mandi lumpur, perawatan parafin, dan aplikasi ozokerite. Untuk tujuan terapeutik, USG digunakan, dikombinasikan dengan injeksi novocaine dan hidrokortison. Bagus untuk berenang untuk mengembalikan fungsi sendi pergelangan kaki..

Durasi periode rehabilitasi tergantung pada tingkat keparahan patah tulang. Dalam hal perpindahan, pemulihan membutuhkan waktu lama - rata-rata, hingga 6-8 bulan.

Durasi rehabilitasi tergantung pada tingkat keparahan cedera. Pengamatan menunjukkan bahwa fraktur pergelangan kaki tanpa komplikasi sembuh total selama satu setengah hingga dua bulan. Patah tulang kaki dengan perpindahan membutuhkan periode rehabilitasi yang berlangsung selama 6-7 bulan.

Nutrisi

Nutrisi penting selama periode pemulihan. Untuk memperkuat tulang dan persendian, Anda membutuhkan kalsium, yang bisa diperoleh tidak hanya dari produk, tetapi juga dari olahan kalsium..

Ada banyak kalsium dalam makanan seperti:

  • susu;
  • Pondok keju;
  • ikan;
  • gila
  • roti dedak;
  • rosehip;
  • polong-polongan;
  • beberapa buah.

Silikon juga dibutuhkan. Elemen ini membantu mempercepat penyembuhan area tubuh yang terluka. Selain itu, silikon meningkatkan penyerapan kalsium lebih cepat..

Sejumlah besar silikon ditemukan dalam kembang kol, zaitun, kismis, dan beberapa tumbuhan (mis. Coltsfoot).

Fisioterapi

Dokter meresepkan latihan fisioterapi sebelum melepas gips. Biasanya, mulai dari minggu kedua setelah operasi, dianjurkan untuk melakukan latihan senam sederhana yang kompleks.

Daftar sampel latihan yang direkomendasikan untuk pasien setelah fraktur pergelangan kaki:

  1. Ayunan silang dari tungkai bawah. Latihan dilakukan dalam 30 detik. Anda bisa mengandalkan sesuatu untuk menjaga keseimbangan..
  2. Ayunkan ke samping. Pada saat yang sama, kaki tertunda untuk sementara waktu dalam posisi terangkat.
  3. Angkat lutut dan tahan ekstremitas bawah pada posisi ini selama beberapa detik.
  4. Tekuk kaki Anda ke belakang beberapa detik. Punggung bawah harus rata..

Sebagai kelanjutan dari latihan senam, disarankan untuk naik dan turun tangga. Memiringkan diri, memegang benda-benda kecil dengan jari-jari Anda atau menggulirkan bola di atas permukaan berguna (untuk pengembangan keterampilan motorik halus).

Saat sendi pergelangan kaki terbentuk, berjalan bergantian pada tumit dan kaki dapat dimasukkan dalam paket latihan..

Rata-rata, Anda perlu berolahraga tidak lebih dari 10 - 15 menit sehari, agar tidak membebani pergelangan kaki yang rapuh. Beban harus ditingkatkan secara bertahap..

Dalam kasus fraktur pergelangan kaki, jangan sampai Anda tertunda mengunjungi dokter, terutama dalam hal perpindahan. Ini adalah cedera yang sangat serius, yang jika tidak diobati dapat menyebabkan komplikasi berbahaya..

Perawatan yang tepat waktu dimulai memungkinkan Anda untuk sepenuhnya mengembalikan fungsi sendi pergelangan kaki.

Patah tulang kaki

Kerusakan pada sendi pergelangan kaki

Fraktur daerah pergelangan kaki dan perpindahan bersamaan adalah kejadian yang cukup umum. Alasan sebagian besar dari mereka adalah cedera ringan karena rotasi. Proporsi cedera yang lebih kecil lebih serius, termasuk fraktur tibia, fraktur pylon yang dihasilkan dari efek traumatis yang signifikan, seperti jatuh dari ketinggian atau kecelakaan..

Pasien biasanya melipatkan kaki di sendi pergelangan kaki. Pertama, segera setelah cedera, rasa sakit muncul, kemudian pembengkakan meningkat. Memar di sekitar pergelangan kaki muncul sedikit kemudian. Pasien mencatat ketidakmampuan untuk bersandar pada kakinya.

Kerusakan yang paling jelas adalah patah satu atau kedua pergelangan kaki, meskipun bagian yang sering “tidak terlihat” dari kerusakan, seperti patahnya ligamen pergelangan kaki, jauh lebih serius..

Seorang pria tersandung dan jatuh. Biasanya kaki tertancap di permukaan sementara tubuh bergegas ke depan. Sendi pergelangan kaki terselip dan talus dipindahkan dan / atau diputar di garpu pergelangan kaki, menyebabkan patah satu atau kedua pergelangan kaki dengan atau tanpa kerusakan pada peralatan ligamen..

Secara sederhana, semua patah tulang pergelangan kaki dapat dibagi menjadi tiga jenis (A, B, C).

Tipe A - ini adalah fraktur transversal fibula di bawah tibia syndesmosis, mungkin dikombinasikan dengan fraktur miring pergelangan kaki bagian dalam..

Tipe B - ini adalah fraktur miring fibula pada tingkat syndesmosis; sering dengan detasemen dari pergelangan kaki medial atau kerusakan pada ligamentum deltoid.

Tipe C - kerusakan paling serius yang terletak di atas syndesmosis, yang menunjukkan kerusakan wajib pada tibia dan kemungkinan cedera pada membran interoseus.

Patah tulang kaki terjadi pada atlet (pemain ski, pemain bola, pendaki), serta pada orang tua dengan osteoporosis.

Pasien memiliki riwayat efek rotasi tajam pada kaki, diikuti oleh rasa sakit yang hebat dan ketidakmampuan untuk berdiri di atas kaki. Gambaran klinis seperti itu sering menunjukkan kerusakan yang lebih serius daripada hanya keseleo. Sendi bengkak, dan deformitas dapat diekspresikan. Situs nyeri sangat penting secara klinis; jika kedua pergelangan kaki terlibat, kerusakan ganda (tulang atau jaringan lunak) harus dicurigai.

Roentgenografi

Radiografi harus dilakukan dalam setidaknya tiga proyeksi: depan, samping dan miring. Tingkat fraktur ditentukan dengan jelas dalam gambar. Dengan radiografi, Anda dapat memulihkan mekanisme cedera, serta merencanakan dan melakukan perawatan yang benar.

Edema biasanya signifikan dan meningkat dengan cepat, terutama dengan trauma parah. Jika edema terus meningkat selama beberapa jam, taktik terakhir ditunda selama beberapa hari. Pada saat itu, anggota badan ditempatkan pada ketinggian sehingga pembengkakan mereda. Ini dapat dipercepat dengan bekerja secara aktif dengan kaki (juga mengurangi risiko trombosis vena dalam).

Fraktur ditentukan pada radiografi, berbeda dengan kerusakan pada ligamen. Namun, dokter ahli x-ray dapat melihat tanda-tanda tidak langsung kerusakan pada pembentukan jaringan lunak. Tanda-tanda tersebut termasuk perluasan tibia, asimetri ruang sendi dan perpindahan talus.

Seperti cedera intraartikular lainnya, fraktur sendi pergelangan kaki harus secara akurat diperbaiki (diperbaiki) dan diperbaiki pada posisi yang benar untuk waktu fusi. Perpindahan talus yang tidak terselesaikan atau langkah yang diawetkan pada permukaan artikular menyebabkan peningkatan beban pada sendi pergelangan kaki dan merupakan predisposisi dari arthrosis.

Fraktur sendi pergelangan kaki sering tidak stabil dan mungkin memerlukan pembedahan.

Patah tulang pergelangan kaki tanpa perpindahan

Fraktur tipe A terisolasi tanpa perpindahan stabil dan membutuhkan fiksasi minimal sampai fraktur sembuh dengan perban atau penjepit ketat, terutama untuk kenyamanan.

Fraktur tipe B dan C tanpa perpindahan tidak stabil, oleh karena itu, fraktur paling sering memerlukan perawatan bedah. Patah tulang seperti itu harus dioperasi segera setelah cedera sebelum perkembangan edema..

Fraktur pergelangan kaki offset

Pemulihan struktur yang rusak selama fraktur intraartikular dengan perpindahan adalah tugas utama dan paling penting bagi ahli bedah trauma ortopedi. Dengan fraktur seperti itu, intervensi bedah diperlukan. Hanya fixator internal (pelat atau sekrup) yang dapat dengan aman memperbaiki fragmen tulang pada posisi yang benar.

Setelah operasi dan osteosintesis pergelangan kaki, fraktur pergelangan kaki tidak diperlukan. Pasien dapat melakukan gerakan aktif di sendi pergelangan kaki. Pasien kemudian diajarkan untuk berjalan menggunakan kruk. Tidak mungkin untuk sepenuhnya menginjak kaki segera setelah operasi. Pasien bergerak dengan kruk dengan beban dosis kecil pada tungkai. Pelat dan sekrup tetap berada di dalam tubuh pasien sampai fraktur sembuh bersama-sama dan tulang akhirnya direnovasi.

Fraktur terbuka pada sendi pergelangan kaki menunjukkan kesulitan tertentu. Pasien semacam itu, terutama mereka yang menderita diabetes, berisiko tinggi mengalami nekrosis luka dan infeksi..

Semua fraktur terbuka pada pergelangan kaki harus dioperasi. Jika osteosintesis internal merupakan ancaman karena luka besar dan kerusakan jaringan lunak, pergelangan kaki dapat sementara diperbaiki oleh perangkat fiksasi eksternal. Sebagai aturan, operasi dilakukan pada penyembuhan jaringan lunak, di mana fragmen tulang dihubungkan oleh pelat dan sekrup dalam posisi yang benar secara anatomis.

Seringkali, aplikasi yang tidak tepat dan pemasangan gips untuk patah tulang pergelangan kaki dapat menyebabkan masalah kulit, termasuk nekrosis. Pembalut gipsum membutuhkan pemantauan khusus oleh tenaga medis untuk menghindari komplikasi tersebut.

Dalam pelanggaran teknik pembedahan, komplikasi seperti fusi non-fraktur, perkembangan kekakuan pada sendi dan arthrosis pergelangan kaki mungkin terjadi..

Arthrosis sendi pergelangan kaki, sebagai suatu peraturan, berkembang dengan fraktur yang menyatu secara tidak benar, ketika selama operasi, untuk beberapa alasan, tidak mungkin untuk menempatkan fragmen tulang pada tempatnya.

Pada tahap awal, arthrosis pergelangan kaki dapat diobati secara konservatif menggunakan obat penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi, dan asam hialuronat dan plasma kaya platelet (PRP) dapat disuntikkan ke dalam rongga sendi. Ketika pengobatan seperti itu berhenti untuk membawa bantuan kepada pasien, operasi diperlukan. Dalam beberapa kasus, pembedahan arthroscopic invasif minimal untuk membersihkan sendi pergelangan kaki dapat ditiadakan. Jika ada peningkatan yang cepat pada gejala nyeri dan mobilitas terbatas pada sendi, pasien kemungkinan besar akan membutuhkan arthrodesis.

Kekakuan pergelangan kaki biasanya merupakan hasil dari penanganan jaringan lunak yang tidak hati-hati setelah operasi. Selain itu, kekakuan pada pergelangan kaki seringkali merupakan hasil dari pemakaian gips yang berkepanjangan dengan perawatan konservatif, serta penolakan fisioterapi dan fisioterapi setelah pengangkatan..

Contoh 1

Seorang pasien 54 tahun menyelipkan kaki kirinya ketika dia turun dari bus. Dia memanggil ambulans, dikirim ke pusat trauma, di mana pertolongan pertama diberikan dan gips diterapkan. Pada hari ketiga dengan rasa sakit yang semakin meningkat, dia pergi ke klinik kami. Itu diperiksa oleh ahli traumatologi, pada radiografi yang dilakukan di klinik kami, perpindahan total fragmen tulang pergelangan kaki dengan subluksasi kaki ditentukan di luar.

Setelah wawancara menyeluruh dengan pasien, ternyata dia dibebaskan tanpa rekomendasi, “mulai” dengan anggota tubuh yang patah.

Karena resep cedera dan komplikasi yang berkembang, operasi dilakukan pada hari ketujuh. Fibula difiksasi dengan plat yang telah dimodelkan, pergelangan kaki medial dengan satu sekrup malleolar dan bilah bicara.

Contoh 2

Seorang pasien 35 tahun menyelipkan kakinya dalam perjalanan menuju tempat kerja, memanjat eskalator ke kereta bawah tanah. Saya pergi ke klinik kami dengan taksi. Diperiksa oleh ahli traumatologi, dilakukan radiografi. Diagnosis ditegakkan: “Fraktur suprasindema tertutup fibula kiri. Pecahnya syndesmosis tibiofibular distal. Pecahnya ligamentum deltoid. Subluksasi kaki ".

Pasien siap untuk operasi. Penting untuk dicatat bahwa waktu yang ideal untuk implementasinya adalah 12 jam pertama, jika tidak berkembang edema dan reaksi inflamasi memaksa operasi untuk ditunda selama 5-7 hari, yang membatasi pergerakan pasien, operasinya rumit, permulaan rehabilitasi ditunda.

Lima jam setelah cedera, sebelum pengembangan pembengkakan jaringan lunak yang parah, operasi dilakukan. Panjang fibula dipulihkan dan fiksasi dibuat dengan plat rekonstruktif. Rasio tulang dalam syndesmosis tibiofibular dikembalikan, yang terakhir diperbaiki dengan sekrup posisi. Sebuah jahitan ligamentum deltoid dilakukan. Periode pasca operasi tanpa komplikasi, habis pada hari keempat.

Dianjurkan untuk melakukan immobilisasi sendi pergelangan kaki dengan ortosis kaku selama dua minggu, berjalan tanpa dukungan pada tungkai yang dioperasikan selama enam minggu, diikuti dengan peningkatan beban. Sepuluh minggu kemudian, pasien kembali bekerja..

Contoh 3

Seorang pasien 52 tahun jatuh dari tangga dengan ketinggian sekitar 1,5 meter. Kerabat dikirim ke klinik kami. Diperiksa oleh ahli traumatologi, dilakukan rontgen, fraktur intraartikular kominuted fibula kiri didiagnosis. Setelah manipulasi darurat dilakukan computed tomography dari sendi pergelangan kaki.

Menurut prinsip modern manajemen fraktur, CT (computed tomography) diperlukan untuk semua fraktur intraarticular. Studi ini memungkinkan Anda untuk merinci jenis kerusakan, melakukan perencanaan pra operasi menyeluruh dan memilih fixator logam yang sesuai. Ini diperlukan untuk mencocokkan semua fragmen seakurat mungkin dan mengembalikan permukaan artikular.

Pada hari kedelapan, osteosintesis fibula kiri dilakukan dengan plat rekonstruktif pra-model dari satu pendekatan bedah.

Tiga hari setelah operasi, pasien dipulangkan dari rumah sakit dengan rekomendasi yang relevan.

Periode pasca operasi tanpa komplikasi. Empat bulan kemudian, kembali ke gaya hidupnya yang dulu.

Cara memulihkan dan memulihkan dari patah tulang pergelangan kaki

Sendi pergelangan kaki (GSP) adalah sambungan kompleks yang dibentuk oleh:

  • tulang tibia (b / w);
  • epifisis distal tulang b / b dan m / b (peroneal) (pergelangan kaki lateral dan medial);
  • bagian atas talus (bagian atas blok dikombinasikan dengan permukaan artikular dari tulang b / b, dan lateral dengan pergelangan kaki).

Tulang tibia menutupi talus seperti garpu. Pergerakan dalam GSS sebenarnya dilakukan pada dua sendi inter-tarsal - pada navicular subtalar dan talus-heel. Pergelangan kaki diperkuat dengan empat ligamen:

  • Di sisi dalam pergelangan kaki, mulai dari pergelangan kaki medial, ada ligamentum deltoid, yang dibagi menjadi 4 bagian: tibia-skafoid, b / b-kalkaneus, anterior b / b-ram dan b-ram belakang..
  • Di bagian luar pergelangan kaki lateral, tiga ligamen mulai: anterior-talus anterior, m / b posterior talus dan m / b-heel.

Di pergelangan kaki adalah sejumlah besar tendon. Di antara cedera, spasme GSS, dislokasi dan subluksasi sering terjadi. Tetapi paling sering fraktur pergelangan kaki didiagnosis..

Patah tulang kaki: penyebab, jenis, tanda-tanda klinis

Seringnya cedera pada sendi pergelangan kaki dijelaskan oleh fakta bahwa itu sebenarnya terbuka dan mengalami beban total yang besar pada berat badan. Fraktur GSS dapat menyebabkan pukulan berat pada kaki, jatuh dari atas benda berat, jatuh dari ketinggian

Secara terpisah, ada baiknya menyoroti cedera olahraga dengan penerapan kekuatan eksternal tambahan, yang memberikan posisi tertentu pada kaki pada saat cedera: misalnya, kaki mungkin dalam posisi abduksi / adduksi, supinasi / pronasi. Patah tulang kaki sering disertai dengan pecahnya ligamen..

Jenis-jenis Fraktur

Klasifikasi kerusakan GSS dapat berbeda. Menurut standar yang diterima secara umum, fraktur dibagi menjadi:

  • tertutup dan terbuka;
  • ringan dan berat;
  • dengan perpindahan dan tanpa perpindahan;
  • segar dan tua

Ada juga spesifikasi spesifik yang memperhitungkan posisi kaki pada saat penerapan kekuatan traumatis, serta lokasi kerusakan:

  • fraktur abduksi-pronasional dari satu pergelangan kaki dan ligamen medial (fraktur Dupuytren);
  • fraktur adduksi-supinasi dari satu pergelangan kaki dan ligamen lateral (fraktur Malgen);
  • fraktur pergelangan kaki medial dan lateral dengan subluksasi dan dislokasi kaki dan bagian belakang epifisis kelenjar pineal (fraktur Pott).

Mari kita perhatikan lebih detail varietas patah tulang pergelangan kaki.

Fraktur tertutup dan terbuka

  • Fraktur tertutup sendi pergelangan kaki terjadi tanpa kerusakan pada kapsul sendi dan jaringan lunak di sekitarnya. Jenis cedera ini terbagi menjadi segar dan tua.
  • Dengan fraktur terbuka, kerusakan kapsul dan munculnya luka terbuka di jaringan lunak di mana rongga artikular terlihat dapat terjadi.

Tingkat keparahan patah tulang

Tingkat fraktur pertama dipastikan dengan kekuatan traumatis yang kecil. Dalam hal ini, berikut ini dimungkinkan:

  • kerusakan terisolasi ke salah satu pergelangan kaki tibialis;
  • pecahnya ligamentum lateral, jika kaki pada saat cedera dibawa dan diputar ke dalam (fraktur Malgen);
  • pecahnya ligamentum medialis - dengan kaki ditarik ke arah belakang (fraktur Dupuytren).

Pada gambar: Fraktur pergelangan kaki Dupuytren

Tingkat kedua dimungkinkan dengan upaya signifikan dan sesuai dengan gambaran klinis:

  • fraktur pergelangan kaki atau satu pergelangan kaki dan satu tibia untuk semua jenis cedera;
  • dengan fraktur Dupuytren - pecahnya ligamen sendi tibialis (tibia syndesmosis), kadang-kadang ligamentum deltoid (medial), subluksasi eksternal kaki;
  • pada fraktur Malgen - pecahnya ligamen lateral eksternal dan subluksasi internal kaki.

Tingkat ketiga cedera diamati dengan upaya yang sangat luar biasa dan disertai dengan:

  • gejala kerusakan karakteristik fraktur Dupuytren dan Malgen derajat kedua;
  • pemisahan bagian belakang epifisis tulang pineal.

Patah tulang pergelangan kaki tanpa perpindahan dan dengan perpindahan

  • Fraktur tanpa perpindahan dimungkinkan dengan tingkat kerusakan pertama, di mana salah satu pergelangan kaki rusak. Garis kesalahan melintang atau miring. Subluksasi kaki tidak diamati.
  • Fraktur sendi pergelangan kaki dengan perpindahan sering terjadi pada derajat kedua atau ketiga. Dalam hal ini, berikut ini dimungkinkan:
    • perbedaan fragmen pergelangan kaki, syndesmosis tibiofibular, tibia;
    • subluksasi eksternal atau internal kaki.

Dalam gambar: Fraktur pergelangan kaki lateral dengan pecahnya ligamentum deltoid dan perpindahan fragmen pergelangan kaki dan talus

Gejala patah tulang pergelangan kaki

Dengan cedera baru, gejala berikut diamati:

  • pembengkakan pergelangan kaki;
  • dengan cedera dengan perpindahan - deformasi valgus atau varus (tergantung pada jenis fraktur);
  • hematoma sangat kuat sehingga kulit terkelupas dan ditutupi oleh lepuh;
  • dengan fraktur terbuka, cairan artikular dapat mengalir melalui luka, dan tulang pergelangan kaki mungkin terlihat;
  • pembatasan pergerakan dan rasa sakit dimungkinkan, sampai pada titik di mana orang yang terluka tidak bisa berjalan.

Deformasi kaki dapat diamati tidak hanya dengan fraktur pergelangan kaki, tetapi juga dengan pecahnya ligamen, yang sering mempersulit diagnosis. Terutama sulit untuk menentukan cedera pada GSS pada anak kecil. Mereka sering mengalami patah tulang di zona pertumbuhan - kelenjar pineal dengan perpindahan fragmen yang bersudut atau melintang..

Diagnosis fraktur pergelangan kaki

X-ray biasanya dilakukan dalam dua proyeksi, kadang-kadang proyeksi miring ditambahkan, di mana kaki diputar masuk dan keluar oleh 45 °.

Dalam gambar, lebar ruang sendi (s.ch.) dianalisis: ekspansi adalah tanda-tanda fraktur pergelangan kaki, sendi tibialis, ligamen sobek, serta dislokasi dan subluksasi:

  • celah mengambil bentuk irisan yang menghadap alasnya ke ligamen yang sobek atau pergelangan kaki patah;
  • dislokasi depan mengarah ke perpanjangan berbentuk S. di wilayah posterior GSS;
  • dislokasi posterior - untuk fenomena serupa di wilayah artikular anterior.

Perawatan fraktur pergelangan kaki

Perawatan utama untuk cedera pergelangan kaki adalah konservatif:

Reposisi awal dilakukan (menggabungkan semua fragmen sehingga mereka menempati posisi alami yang benar).

  • Kemudian, untuk fraktur derajat 1, imobilisasi empat sampai lima minggu dilakukan:
    • plester dalam bentuk sepatu boot dengan fraktur Dupuytren (fraktur pergelangan kaki medial dan pecahnya ligamen medial).
    • dalam bentuk longet - di fraktur Malgen.
  • Dengan cedera pada derajat ke-2 dan ke-3, periode imobilisasi masing-masing meningkat menjadi 10 dan 12 minggu.
  • Dalam fraktur Dupuytren 2–3 derajat, disertai dengan perbedaan tibia, reposisi tertutup diterapkan menggunakan peralatan kompresi Sverdlov.
  • Jika reposisi tertutup tidak berhasil, tudung kerangka diproduksi dengan fiksasi transosseous.

Operasi

Perawatan bedah digunakan untuk reduksi yang gagal, perpindahan berulang dan patah tulang kronis..

Lokal awal (infiltrasi / intraoseus / epidural) atau anestesi umum.

Teknik operasional utama:

  • Osteosintesis dari akses lateral internal untuk fraktur pergelangan kaki medial, pergelangan kaki lateral-lateral eksternal, tibia syndesmosis, bagian posterior epifisis tulang pineal. Sayatan arkuata dibuat di sepertiga bagian bawah pergelangan kaki. Fragmen diikat dengan sekrup, jarum rajut atau mur pengunci.
  • Artrotomi GSS dengan penetrasi ke dalam rongga artikular dilakukan sesuai dengan metode Koenig dari dua bagian paralel yang melewati tepi depan tulang b / b, di area pergelangan kaki lateral dan skafoid..
  • Arthrodesis (fiksasi kaku) dari pergelangan kaki dilakukan dengan deformasi arthrosis. Tujuannya adalah untuk menggabungkan garpu tibia dengan talus. Anda dapat mempercepat fusi gabungan menggunakan perangkat pengalih perhatian (misalnya, DKA Grishin). Arthrodesis konvensional tanpa DKA dilakukan dengan menggunakan cangkok yang ditempatkan di daerah ankylosis di masa depan, atau dengan membagi talus menjadi fragmen yang terpisah (metode Dzhanelidze).
  • Luka lama, perlengketan abnormal dihilangkan dengan osteotomi dan artrodesis. Misalnya, operasi seperti itu diketahui - Oppel-Lortiuaru, di mana tulang rawan dari permukaan artikular pergelangan kaki dihapus, metode Davis (penghapusan lengkap elemen artikular).
  • Jika ligamen rusak, jahitan sederhana dengan benang lavsan dilakukan atau artroplasti ligamen dilakukan menggunakan jaringan tendon.
  • Luka terbuka dirawat, fragmen jaringan lunak diangkat dan dijahit sepenuhnya atau dengan saluran keluar untuk tabung drainase. Jika perlu, gunakan antibiotik.

Setelah operasi, imobilisasi plester dilakukan hingga 12 minggu (kadang-kadang dilengkapi dengan fiksasi perkutan menggunakan jarum rajut.

Rehabilitasi setelah fraktur pergelangan kaki

Perawatan restoratif harus dilakukan sedini mungkin untuk mengembangkan pergelangan kaki dan mencegah pembentukan kontraktur (kekakuan sendi).

Untuk melakukan ini, terapkan:

  • pijat;
  • pada periode rehabilitasi awal - mekanoterapi pasif, misalnya, menggunakan alat Arthromot;
  • pada akhir periode pemulihan - terapi olahraga dengan memasukkan beban terbatas pada pergelangan kaki.
  • pada tahap akhir - penghapusan fenomena residu dalam mode beban penuh.

Ketika Anda bisa menginjak kaki dan memperkenalkan banyak

Langkah pertama pada kruk tanpa memuat kaki yang sakit dilakukan pada kemalasan kedua atau ketiga setelah operasi pergelangan kaki.

Periode pemberian muatan takaran dengan gerakan kaki yang terluka dan bertumpu di atasnya:

  • Fraktur tunggal terisolasi tanpa bias (pengobatan konservatif) - satu minggu setelah imobilisasi.
  • Fraktur serupa dengan offset - dalam dua minggu.
  • Osteosintesis (metode bedah) - tiga minggu setelah operasi.
  • Patah tulang pergelangan kaki dan tibia syndesmosis - enam hingga delapan minggu kemudian.

Contoh latihan untuk pergelangan kaki pada tahap awal pengerahan tenaga (satu minggu setelah operasi):

  • Duduk di kursi, putar kaki yang sakit terlebih dahulu searah jarum jam, lalu berlawanan arah jarum jam.
  • Tekuk dan luruskan kaki secara berurutan ke arah yang berlawanan: misalnya, tikungan kiri, tikungan kanan, dan sebaliknya.
  • Kami menghubungkan tumit bersama-sama, dan kami berpisah.
  • Dalam posisi duduk, kita berjinjit, lalu turunkan diri ke seluruh permukaan kaki.

Latihan dengan peningkatan beban dosis:

  • Dari posisi berdiri, memanjat jari kaki dan turunkan.
  • Berjalan di sekitar ruangan pertama berjinjit dan kemudian tumit.
  • Menendang bola, tongkat, botol.

Dengan diperkenalkannya beban penuh, lompatan, lari terhubung, mesin latihan untuk berjalan, olahraga sepeda, berenang digunakan secara aktif.

Orang yang menjalani operasi setelah patah tulang pergelangan kaki dianjurkan untuk mengambil antikoagulan untuk menghindari tromboemboli, serta secara berkala memantau kondisi sendi untuk menghindari fusi abnormal dan pengembangan komplikasi..