Bagian I. Anatomi dan radiologi tulang belakang leher, normal dan degeneratif

  • Cedera

Bagian I. Anatomi dan radiologi tulang belakang leher, normal dan degeneratif

Bab I. Beberapa informasi tentang anatomi dan radiologi daerah serviks tulang belakang normal

Dalam bab ini, kita akan fokus hanya pada beberapa fitur struktural tulang belakang leher yang tidak cukup ditekankan dalam buku pelajaran atau manual. Dalam hal ini, formasi tulang-tulang rawan dan ligamen yang mengelilingi akar dalam foramen intervertebralis perlu mendapat perhatian khusus. Struktur tulang daerah ini dapat ditentukan pada radiografi hampir seakurat persiapannya. Banyak detail vertebra terlihat pada Gambar. 1. Gagasan struktur vertebra menjadi lebih lengkap setelah melihat radiografi lateral dan langsung, serta radiografi dalam proyeksi miring (dalam 3 /4).

Ara. 1. Skema vertebra serviks dan formasi saraf, membran, dan vaskular terkait. 1 - root kembali; 2 - lengkungan tulang belakang; 3 - ligamen persneling; 4 - permukaan artikular atas; 5 - tuberkulum posterior dari proses transversal; 6 - lubang melintang; 7 - tuberkulum anterior dari proses transversal; 8 - otot scalene anterior; 9 - otot leher yang panjang; 10 - otot kepala yang panjang; 11 - proses berbentuk sabit (sabit); 12 - permukaan atas tubuh vertebral; 13 - arteri vertebralis; 14 - saraf vertebra; 15 - vena vertebralis; 16 - cabang anterior saraf tulang belakang; 17 - ganglion intervertebralis; 18 - cabang posterior saraf tulang belakang

Diketahui bahwa dari tujuh vertebra serviks, yang pertama (atlas) dan yang kedua (epistrofi *) dibedakan oleh struktur khusus. Lima vertebra yang tersisa kurang lebih memiliki tipe yang sama..

* (Menurut nomenklatur baru - sumbu.)

Setiap pasangan vertebra dihubungkan oleh satu disk dan satu kapsul sendi. Bagian tulang belakang ini, termasuk kompleks otot-tendon yang menghubungkan dua vertebra yang berdekatan, disebut segmen vertebral (Junghans, 1931).

Disk intervertebralis. Disk intervertebralis dibentuk oleh nukleus agar-agar, cincin berserat yang mengelilinginya dan lempeng hialin kranial dan kaudal yang menutupinya (Gbr. 2).

Ara. 2. Disk intervertebralis (skema). a - bagian horizontal; b - bagian vertikal (sagital); 1 - batas marginal dari tubuh vertebral; 2 - tubuh vertebral; 3 - inti agar-agar; 4 - cincin berserat; 5 - piring hialin

Cincin berserat secara embriogenetik dikaitkan dengan pembuluh periosteum (N. I. Tapi, 1959). Ini terdiri dari lapisan dalam dan luar dari serat yang memotong melintang, yang pada ujungnya - yang disebut serat Sharpey - menembus ke dalam substansi perbatasan marginal tubuh vertebral. Selama bertahun-tahun, serat-serat cincin fibrosa kehilangan elastisitas dan pada usia 60 itu diwakili oleh jaringan fibro-kartilaginosa..

Pelat hialin menutupi lempeng ujung tubuh vertebral dan, seolah-olah, disejajarkan (seperti gelas arloji) ke dalam pelek batas ("limbus") dari badan vertebral yang berdekatan. Karena pelat hialin - menurut jenis enchondral - hingga remaja ada peningkatan ketinggian tulang belakang. Melalui pelat-pelat ini melalui difusi, inti agar-agar diberi makan.

Inti gelatin, atau pulpous, terbentuk dari sisa chord. Ini adalah pembentukan avaskular ellipsoid konsistensi elastis. Ukuran kernel pada level leher bawah tidak melebihi ukuran buah kismis merah (Bull, 1948). Berkat turbo disk, tekanannya ditransmisikan secara merata ke cincin berserat dan pelat hialin. Tidak berwarna pada dekade pertama kehidupan dan inti pulpa, konsistensi agar-agar, selama bertahun-tahun menjadi putih dan kurang elastis, agar-agar-agar-agar. Inti terdiri dari tulang rawan individu dan sel-sel jaringan ikat, serta zat antar sel. Yang terakhir mengandung protein dan mucopolysaccharides, termasuk asam hialuronat (Sylven, Paulson, Hirsch dan Snelman, 1951). Kemampuan tinggi untuk mengikat air dijelaskan oleh adanya kelompok polisakarida polar (OH). Memiliki kemampuan gibbing dan hidrofilik yang tinggi (Charnley, 1952), inti agar-agar pada bayi baru lahir mengandung 88% air. Pada orang tua, jumlah air dalam inti berkurang hingga 70%. Selama bertahun-tahun, asam hialuronat di bawah pengaruh hyaluronidase mendepolimerisasi, jaringan agar-agar kehilangan sifat pengoksidasi dan viskositasnya - cakram mengering dan kehilangan turgor.

Tubuh vertebra serviks, tidak seperti apa yang diamati di daerah lumbar dan toraks, tidak dipisahkan satu sama lain oleh disk sepanjang. Di bagian lateral tubuh, vertebra memanjang ke atas, merangkul tubuh vertebra di atasnya. Oleh karena itu, pada radiograf langsung, tubuh masing-masing vertebra duduk, seolah-olah, dalam pelana yang dibentuk oleh tubuh vertebra yang mendasarinya (Gbr. 3). Tepi memanjang dari tubuh vertebral ini disebut proses lunat, atau berbentuk kait (proc. Uncinatus) atau, menurut Fraser (1958), - neurocentral. Persimpangan proses berbentuk kait dengan sudut inferolateral tubuh vertebra atasnya - sendi Lyushka (1858) — disebut Trolard (1898) sebagai sambungan yang tidak terbuka. Beberapa penulis (Rathcke, Töndury, 1944; Bärtschi-Rochaix, 1949; Frykholm, 1951) tidak menganggap formasi ini sebagai gabungan dan menyebutnya sebagai celah yang tidak terbuka. Ukuran vertikal cakram intervertebralis di dekat sendi yang tidak menutupi berkurang. Permukaan sendi yang tidak tertutup ditutupi dengan kartilago artikular. Di luar sendi ditutupi dengan kapsul.

Ara. 3. Skema rontgen tulang belakang leher di proyeksi langsung belakang. 1 - proses melintang CII; 2 - proses transversal C sedikit menonjol di luar garis massa lateralAKU AKU AKU; 3 - tubuh vertebra CAKU AKU AKU; 4 - arteri vertebralis; 5 - akar lengkungan; 6 - proses berbentuk kait; 7 - massa lateral; 8 - proses spinosus; 9 - proses melintang CVII

Kerentanan yang lebih besar dari artikulasi terbuka pada lesi pada disk memerlukan penelitian khusus. Karena VB Dubinin (1949) tidak memusatkan perhatian pada formasi ini ketika mempelajari filogenesis dan ontogenesis tulang belakang leher, kami memeriksa duri beberapa hewan. Proses berbentuk kait tidak ditemukan pada anjing, harimau, beruang. Mereka kurang berkembang pada duri monyet dari kelompok tetrapoda darat - di lemur; proses monyet yang berbentuk kait seperti capuchin coklat tidak cukup berkembang. Pada saat yang sama, mereka diekspresikan dengan baik pada hewan, yang dicirikan oleh posisi vertikal dari batang dan leher, serta mobilitas besar dari leher - di monyet Schmidt, di orangutan, gorila. Sangat menarik bahwa, dengan lemah diekspresikan dalam beberapa monyet dari kelompok pada: tetrapoda terestrial, proses kanguru berbentuk kait tidak jauh berbeda dari proses yang sesuai dari monyet dan manusia yang lebih tinggi..

Ciri penting lain dari vertebra serviks adalah adanya proses melintang yang luas dan melengkung. Selain bagian posterior dari proses (posterior tubercle), sesuai dengan proses transversal dari level lain, ada juga proses anterior tubercle - kelainan pada tulang iga. Di antara tuberkulum anterior dan posterior dari apendiks terdapat foramen transversal, foramen transversarium, melalui mana arteri vertebralis lewat. Arteri terselubung di pleksus simpatis, saraf vertebral yang berasal dari ganglion simpatis servikal bawah. Vena vertebralis juga melewati celah transversal (Gbr. 4).

Ara. 4. Skema radiografi lateral tulang belakang leher. 1 - busur depan Atlanta; 2 - tulang oksipital; 3 - busur belakang Atlanta; 4 - proses spinosus; 5 - proses artikular atas dan bawah; 6 - tubuh vertebra CAKU AKU AKU; 7 - tuberkel depan dan belakang dari proses transversal; 8 - pegangan; 9 - ruang sendi; 10 - arteri vertebralis; 11 - pelat kontak atas tubuh CVI; 12 - drive CVI-VII; 13 - diameter sagital kanal tulang belakang

Pada gambar tulang belakang leher pada proyeksi lateral, badan vertebra didefinisikan dengan baik. Ruang transparan sinar-X di antara mereka berhubungan dengan disk. Bayangan proses melintang dalam bentuk tapal kuda, terbuka, ditumpangkan di bagian belakang tubuh. Bagian depan setengah-busur ini sesuai dengan tuberkulum anterior dari lampiran, bagian posterior dari busur ke tuberkulum posterior. Dengan pemasangan yang tepat, garis tuberkulum proses posterior menyatu dengan tepi posterior tubuh. Hitungan vertebral pada radiografi biasanya dibuat dari atas ke bawah, menggunakan tengara - tubuh dan gigi CII - epistrofi, serta proses spinosusnya, yang merupakan yang terbesar. 2 mm di depan permukaan depan gigi CII Permukaan belakang busur depan Atlanta terletak. Bersama dengan tuberkulum anteriornya, lengkungan atrium anterior terletak di belakang cabang rahang bawah. Lengkungan atrium posterior terlihat di bawah sisik tulang oksipital. Tubuh vertebra serviks yang tersisa berbentuk dekat dengan kubus, ukuran yang secara seragam meningkat dalam arah kaudal. Kontur anterior dan posterior tubuh, serta kontur pelat penutupan kranial dan kaudal dari tubuh vertebral, sangat tipis. Kontur pelat ini berlipat ganda dan muncul pada roentgenogram sebagai oval. Bagian cembung dan ujung oval lebih tipis, kontur cekung lebih tajam, lebih tebal. Kontur tubuh yang terletak di sepanjang sinar sinar pusat disatukan. Seperti yang ditunjukkan oleh V.S. Maikova-Stroganova (1952), dalam semua proyeksi kontur yang lebih jelas tidak disebabkan oleh tepi-tepi tubuh vertebral (seperti yang diperkirakan sebelumnya), tetapi oleh permukaan tubuh itu sendiri. Kontur ganda disebabkan oleh cekungan lempeng-lempeng penutup dan kehadiran tepi tepi. Diskus intervertebralis, berkontur antara kontur cekung yang berlawanan dari tubuh, muncul dalam gambar sebagai bikonveks.

Kehadiran lordosis fisiologis dinilai oleh garis arkuata tepi posterior tubuh. Seharusnya tidak lebih rendah. Di belakang garis lengkung ini dan ke garis dasar dari proses spinosus adalah proyeksi kanal tulang belakang. Di daerah ini, kedua lengkung tulang belakang dan proses artikular terlihat pada gambar. Yang terakhir menyerupai belah ketupat dalam bentuk, dan sudut atas depan dari belah ketupat biasanya tidak pernah melampaui garis tepi posterior tubuh (Kovacs, 1956). Di antara bayang-bayang proses artikular, beberapa celah artikular yang agak miring terlihat. Dengan peletakan yang akurat, proyeksi proses artikular kiri dan kanan, serta ruang sendi, bertepatan. Proses spinosus di batas dasar dalam bentuk garis cekung posterior dengan bayangan lengkungan. Dalam ukuran, yang paling kuat adalah lampiran CII, yang terlama adalah lampiran CVII.

Saat menganalisis gambar dalam proyeksi lateral, hubungan berikut formasi tulang tampak sinar-X dengan saraf tak terlihat sinar-X dan struktur lunak lainnya sangat penting bagi ahli saraf..

Kanalis tulang belakang, yang menampung medula spinalis dengan membran dan jaringan lunak lainnya. Tampaknya mungkin untuk secara akurat menentukan ukuran sagital saluran (Gbr. 4, 13). Untuk mengukurnya, sebuah garis ditarik antara sudut posterior-bawah dari tubuh vertebral dan bagian paling depan dari garis yang membatasi lengkungan dan proses spinosus. Diameter ini berada pada level CV-CVI biasanya tidak boleh kurang dari 12 mm (Boijsen, 1954; Wolf, Khilmani dan Malis, 1956). Secara alami, panjang fokus standar dan jarak objek dari film selama radiografi harus diperhitungkan..

Arteri vertebra melewati lubang proses transversal. Oleh karena itu, dalam gambar dalam proyeksi lateral, arteri harus diproyeksikan secara mental ke daerah antara tuberkulum anterior dan posterior dari proses transversus vertebra CVI dan hingga Atlanta. Di sini, pada tingkat gigi epistrofi, arteri diarahkan ke posterior ke tepi atas massa posterior atlas..

Sulit untuk menilai hubungan formasi tulang dengan akar dengan radiograf profil, karena sumbu lubang yang dilalui akar memiliki arah miring. Namun demikian, harus diingat bahwa perbatasan posteriornya adalah sendi intervertebralis, terutama proses artikular superior, yaitu, sudut depan belah ketupat, yang proses artikularnya terwakili dalam gambar..

Pada radiograf di proyeksi langsung belakang (lihat Gambar 3), dua vertebra servikal atas ditutupi oleh proyeksi tubuh rahang bawah (untuk mendapatkan gambar yang sesuai, gambar diambil dalam posisi terlentang dengan mulut terbuka). Lima vertebra yang tersisa dalam isolasi dapat ditelusuri hanya sesuai dengan tubuh vertebra, akar lengkungan dan proses spinosus. Proyeksi proses artikular dan transversal bergabung. Oleh karena itu, V. S. Maykova-Stroganova menggunakan istilah "massa lateral tulang belakang leher" secara kondisional sebagai konsep anatomi x-ray.

Pada radiograf langsung posterior, proyeksi tubuh vertebra mendekati dalam bentuk persegi panjang. Konkavitas permukaan atas tubuh berkontur dengan baik - di samping, proses berbentuk kait naik ke atas. Kontur pelat pengunci sangat jelas baik pada cranial cekung maupun pada permukaan caudal tubuh yang agak cembung. Area disk yang secara radiologis transparan ditentukan di antara badan-badan tersebut, yang ketinggiannya menurun ke arah proses berbentuk kait. Dengan pelestarian lordosis normal, tidak ada perbedaan tajam dalam ketinggian cakram, dan dengan tidak adanya skoliosis, ketinggian cakram di kanan dan kiri sama. Namun demikian, lebih baik untuk menilai ketinggian disk dengan profil, dan bukan dengan x-ray langsung. Terhadap latar belakang tubuh vertebral, proses spinosus terlihat. Dengan gaya yang tepat pada orang sehat, semua proses spinosus terletak di bidang tengah dengan latar belakang kolom udara trakea. Jarak antara semua proses spinosus adalah sama.

Akar lengkungan pada setiap sisi diproyeksikan di bawah proses berbentuk kait dan sedikit ke samping. Itu muncul sebagai lingkaran. Paling sering, hanya tepi bagian dalam dari lengkungan akar dalam bentuk semi-oval yang jelas terlihat jelas.

Proses transversal dan artikular yang terletak lateral dari akar lengkung diproyeksikan dalam bentuk massa inhomogen kontinu dengan kontur bergelombang ("massa lateral"). Puncak dari proses transversal masih sering melampaui garis bergelombang ini. Ini terutama berlaku untuk proses CVII, yang selalu lebih besar, dan seringkali jauh lebih besar, dari proses melintang di atasnya. Dari vertebra ini, oleh karena itu nyaman untuk menjaga vertebra serviks dari bawah ke atas. Definisi VII dari vertebra serviks juga membantu bahwa saya vertebra toraks dengan proses melintang yang sangat besar dan tulang rusuk terletak di bawahnya..

Fisura artikular dari sendi intervertebralis dengan penempatan yang tepat dan posisi rata-rata (fisiologis) leher tidak terlihat pada radiografi langsung dan dideteksi hanya dengan hiperlordosis..

Kanalis spinalis pada radiograf langsung posterior mudah direkonstruksi dengan latar belakang tubuh dan diskus intervertebralis. Saluran dibatasi oleh tepi bagian dalam dari akar lengkungan. Pengukuran lebar saluran, menurut Elsberg dan Dyke (1934), tidak sulit (lihat garis putus-putus di wilayah tubuh CIV dalam ara. 3). Arteri vertebra melewati lubang proses transversal yang tidak didefinisikan pada gambar langsung posterior. Arteri direkonstruksi sepanjang massa lateral dari CVI dan lebih tinggi. Studi kami tentang persiapan tulang 62 duri menunjukkan bahwa tepi bagian dalam dari bukaan melintang sesuai dengan garis tepi luar tubuh vertebral. Dengan kata lain, arteri vertebralis hampir bersebelahan dengan tubuh vertebral, ini tentatif dan harus direkonstruksi..

Bagi dokter, fakta bahwa tingkat kecenderungan proses bengkok ke dalam juga penting. Paling sering, bevel eksternal dari proses miring (bentuk "atap", Gbr. 5). Tetapi kami melihat persiapan yang, tanpa adanya perubahan degeneratif pada vertebra, permukaan luar apendiks berdiri tegak (bentuk "dinding", Gbr. 6). Dalam hal ini, pertumbuhan kecil dari arah verteks proses (mis., Tepi atas "dinding" atau bilah "skapula") menyebabkan deformasi arteri vertebra..

Ara. 5. Representasi skematis dari tubuh vertebra serviks dalam proyeksi langsung. Proses kait 'atap' berbentuk kait (berbayang)

Ara. 6. Representasi skematis dari tubuh vertebra serviks dalam proyeksi langsung. Proses berbentuk kait dari tipe 'dinding'

Untuk penilaian sinar-X dari keadaan pembukaan intervertebralis tulang belakang leher, penting untuk mempertimbangkan fitur mereka pada tingkat ini. Di daerah lumbar dan toraks, sumbu lubang ini terletak di depan - lubang didefinisikan dengan baik pada radiografi lateral. Di atas dan di bawah, pembukaan dibatasi oleh lekukan akar lengkung vertebra yang berdekatan, di belakang bagian depan sendi intervertebralis, di depan oleh tepi posterior disk dan bagian vertebra yang berdekatan. Pada tingkat serviks di depan lubang, alih-alih disk, sendi terbuka terletak. Karena pertumbuhan patologis dari bagian penyusun sendi yang tidak tertutup, penyempitan celah dan kompresi akar paling sering terjadi. Sumbu lubang di tingkat serviks tidak di frontal, tetapi di bidang miring. Untuk mengidentifikasi lubang, oleh karena itu, gambar dalam proyeksi miring (dalam 3 /4) secara terpisah untuk sisi kanan dan kiri (Gbr. 7). Harap dicatat bahwa foramen intervertebralis CIv-vii dan CV-vi buka ke depan dan ke samping lebih dari 45 ° (Hadley, 1951). Karena ahli saraf paling sering tertarik pada foramen intervertebralis servikal inferior, kami lebih suka penempatan yang dapat mendeteksi bukaan hampir ke samping, yaitu penempatan yang dekat dengan yang digunakan untuk tembakan samping.

Ara. 7. Diagram radiografi miring tulang belakang leher. 1 - tulang oksipital; 2 - celah sendi intervertebralis CII-III, CIII-IV; 3 - tubuh vertebra CAKU AKU AKU; 4 - celah sendi intervertebralis CAKU AKU AKU-CIV; 5 - proses artikular; 6 - foramen intervertebralis; 7 - bayangan lengkungan berlawanan diproyeksikan ke foramen intervertebralis; 8 - proses berbentuk kait; 9 - tubuh vertebra CVII

Pasien berbaring di sisi yang diperiksa. Kepala tetap dalam posisi yang sama seperti ketika meletakkan untuk radiografi samping. Bahu bagian atas (dalam posisi ini) condong ke depan 25-30 °. Ketika kaset tegak, Anda dapat mengambil gambar dalam posisi duduk pasien. Ini harus dipusatkan pada daerah vertebra servikal bawah atau pada sudut rahang bawah (masing-masing, vertebra CIV) Gadley menyarankan untuk memiringkan tabung sedikit, mengingat bahwa lubang mengarah ke bawah 10 °.

Dalam proyeksi miring, keadaan tubuh vertebra dan cakram lebih buruk untuk dianalisis karena kekhasan sinar. Bayangan proses artikular dari sisi lain dengan celah radiologis dan akar busur ditumpangkan pada tubuh dan cakram. Tetapi proses artikular dari sisi yang diteliti jelas terlihat. Citra mereka memberi gambaran tidak hanya tentang bagian-bagian itu yang diarahkan pada foramen intervertebralis, tetapi juga tentang bagian lateral sendi. Data ini dapat membuktikan sebagai pelengkap yang berguna untuk gambar lateral dan langsung ketika menilai keadaan proses artikular dan sendi intervertebralis..

Namun, detail gambar yang paling signifikan adalah bukaan intervertebralis, yang mendekati bentuk oval dengan diameter vertikal yang lebih panjang, terkadang ke trapesium dengan tepi bulat. Keragaman ini tidak mengganggu hubungan utama analisis sinar-X, yaitu untuk menentukan kemungkinan penyempitan diameter horizontal lubang karena pengenalan pertumbuhan berlebih dari sisi sambungan yang tidak tertutup (atau, lebih jarang, intervertebral)..

Pada radiografi tulang belakang orang sehat, di bagian lubang itu, yang dibatasi oleh tubuh vertebral, celah sendi yang tidak tertutup terlacak..

Pada titik ini, garis lingkaran foramen intervertebralis terputus: celah sendi yang tidak terbuka terlihat seperti "jumper" antara celah intervertebralis dan foramen intervertebralis. Dari bawah, lompatan ini dibatasi oleh penajaman ke atas dari proses berbentuk kait, dari atas - oleh sisi berlawanan dari sambungan terbuka, yaitu, dengan tepi bawah tubuh dari vertebra yang berlawanan. Formasi ini biasanya tidak menjorok ke dalam wilayah pembukaan. Proses artikular atas atau pertumbuhan sendi intervertebralis tidak boleh masuk ke pembukaan. Bayangan tebal lengkungan yang ditumpangkan pada area foramen intervertebralis tidak diperhitungkan ketika analisis sinar-X dari gambar tulang belakang leher dalam proyeksi miring.

Analisis x-ray mendalam difasilitasi oleh studi tomografi berlapis pada tulang belakang. Beberapa fakta baru diperoleh berkat metode Bärtschi-Rochaix (1949), Kovacs (1956), A.D. Dinaburg dan A.E. Rubashova (1960), Z. B. Altman (1963), dll..

Radiografi dengan tes fungsional (tilt kepala anteroposterior dan lateral) sangat membantu ahli saraf. Mereka membantu untuk mengevaluasi posisi relatif vertebra pada posisi yang berbeda dari kepala dan leher, untuk mengidentifikasi segmen tulang belakang yang paling tidak bergerak dan paling "terguncang". Vertebra yang berdekatan dari masing-masing segmen difiksasi satu sama lain tidak hanya oleh disk, tetapi juga oleh otot, ligamen, yang dapat diubah menjadi relaksasi atau hipertrofi. Ini pasti akan mempengaruhi mobilitas - fungsi - tulang belakang. Oleh karena itu, analisis radiografi "fungsional" harus dilakukan dengan mempertimbangkan kondisi ligamen segmen tulang belakang..

Ligamentum longitudinal anterior menutupi permukaan anterolateral tubuh vertebral, secara longgar menghubungkan dengan disk dan tegas dengan badan vertebra di persimpangan dengan batas marginal. Seperti yang ditekankan oleh Aufdermaur (1960), di daerah serviks ligamentum ini kurang meregang, ia kurang kuat di sini daripada di daerah toraks dan lumbar. Ligamentum longitudinal posterior berjalan di sepanjang permukaan posterior tubuh vertebra dan diskus di rongga kanal tulang belakang. Ini terhubung ke tubuh vertebral dengan serat longgar, di mana pleksus vena diletakkan, yang mengambil vena dari tubuh vertebral.

Ligamen interspinous menghubungkan permukaan proses spinosus yang saling berhadapan. Di dasar proses, mereka mendekati ligamen kuning, di puncak proses mereka bergabung dengan ligamen supraspinatus. Yang terakhir direntangkan dalam bentuk untaian kontinu, di daerah serviks ia mengembang dan menebal ke atas, melewati ligamentum nuchal, yang melekat pada tuberkulum oksipital dan lambang oksipital eksternal. Ligamen transversal, berpasangan, menghubungkan puncak proses transversal. Di daerah serviks, ligamentum transversum dapat bercabang dua, kadang-kadang tidak ada sama sekali. Selain ligamen ini, terdiri dari serat berserat, ada juga ligamen kuning elastis, yang bersama-sama dengan cakram menentukan elastisitas kolom tulang belakang..

Ligamen kuning menghubungkan lengkungan vertebra dan proses artikular. Dengan margin anteroposterior mereka, mereka membatasi foramen intervertebralis posterior dan mendekati dekat dengan arteri vertebralis, terutama pada pembukaan proses transversal CII. Naffziger, Inman, dan Saunders (1938) membedakan antara bagian medial dan lateral dari ligamentum kuning. Yang pertama, lebih luas dan lebih tebal, menghubungkan lengkungan yang berdekatan (bagian laminar), yang kedua, lebih sempit dan lebih tipis, menghubungkan tepi proses artikular (bagian kapsular). Di bagian laminar, serat berjalan secara vertikal, di bagian kapsular - miring: dari atas - bawah - luar. Bagian kapsul dari ligamen kuning, yang menutupi permukaan artikular, bersama dengan mereka membatasi bagian belakang foramen intervertebralis dan, oleh karena itu, terletak di belakang akar. Ligamen kuning, berdasarkan elastisitasnya, menyatukan vertebra, melawan arah kebalikan dari inti agar-agar, berusaha untuk meningkatkan jarak antara vertebra. Ligamentum kuning tidak ada di celah antara busur atlas dan epistrofi.

Formasi yang serupa antara busur ini disebut membran atlanto-epistrofik. Antara membran ini dan permukaan posterior dari proses artikular ada lubang yang melewati saraf serviks kedua.

Ada sekelompok ligamen antara tulang oksipital dan vertebra serviks I dan II, yang bersama-sama dengan sendi khusus daerah ini meningkatkan mobilitas kepala..

Ligamen, terutama kuning, ambil bagian dalam pembentukan lordosis serviks. Juga penting adalah kondisi cakram (khususnya, lokasi depan inti agar-agar), sudut celah intervertebralis. Tetapi peran penting dimainkan oleh mengidam otot, yang meningkat selama pertumbuhan. Ketika mematikan ekstensor leher pada masa kanak-kanak, lordosis serviks tidak terbentuk. Pada bayi baru lahir, tulang belakang hampir lurus. Lordosis serviks mulai terbentuk pada bulan ke-3-4 kehidupan di bawah pengaruh kontraksi otot oksipital dan skalen dan keparahan kepala (I.M.Sechenov, 1906; L. Nikolaev, 1950, dan lain-lain). Penebalan serviks medula spinalis paling jelas pada level vertebra CIV. Pada level ini, kanal menutup rapat medula spinalis (T. A. Yastrebova, 1954). Potongan melintang saluran maksimum pada level CII, yang ditentukan oleh mengidam otot. Kerjanya pada lengkungan di area proses spinosus (proses terbesar adalah CII) Selain itu, selama pembentukan lordosis, tubuh vertebra bergeser ke depan, dan lengkungan menyimpang secara kranial, yang meningkatkan ukuran anteroposterior kanal tulang belakang (K. N. Malinovsky, 1911; A. D. Speransky, 1926).

Ketika menilai hubungan biomekanik yang berkembang di tulang belakang, harus diperhitungkan bahwa mobilitasnya adalah hasil dari pergerakan yang dilakukan dalam hubungan individualnya..

Tulang belakang secara keseluruhan atau sebagian dari departemennya berfungsi sesuai dengan mekanisme tuas dengan titik tumpu di pusat gravitasi. Pusat ini melewati lumbosakral dan serviks (atlas, tubuh CVI) departemen. Tulang belakang dikenal sebagai sistem yang cenderung jatuh ketika gaya deformasi digunakan. Kesetimbangan dibentuk oleh dua kekuatan yang berlawanan: satu adalah gaya ekspansif cakram elastis, yang lain adalah kekuatan ligamen dan otot elastis.

Seperti yang ditunjukkan Mathiash (1956), pada saat kemiringan kepala yang tajam ke depan, otot-otot belakang leher tidak lagi memegang tulang belakang. Dalam hal ini, semua kekuatan diarahkan ke ligamentum longitudinal dan kuning posterior, dan bagian depan cakram serviks bawah mengalami kompresi yang tajam. Cakram ini adalah titik tumpu dari tuas jenis pertama, lengan panjang yang lebih panjang ketika kepala dimiringkan ke depan. Bahu ini termasuk leher dan kepala, yang beratnya tidak mewakili angka absolut yang besar. Oleh karena itu, beberapa penulis percaya bahwa beban pada tulang belakang leher kurang dari pada lumbar (L.P. Nikolaev, 1950; T. Yastrebova, 1954). Namun, perhitungan ini tidak memperhitungkan ukuran relatif lebih kecil dari cakram serviks dan berat korset bahu, yang harus diperhitungkan, karena bagian atas otot trapezius melekat pada vertebra serviks. Dengan perhitungan yang sesuai per sentimeter persegi area disk yang diberikan dalam Mathiash, beban pada disk LV-Ssaya adalah 9,5 kg per 1 cm 2, dan beban pada drive CV-vii - 11,5 kg per 1 cm 2.

Dengan demikian, pada tulang belakang paling seluler (serviks bawah), tekanan paling signifikan terjadi pada cakram. Untuk mengimbangi tekanan yang diciptakan pada tingkat ini, berbeda dengan substansi vertebral sepon lumbar tidak terdiri dari pelat vertikal, tetapi pelat horizontal, yang memberikan ketahanan yang lebih baik untuk tidak hanya beban statis tetapi juga dinamis..

Karena adanya sendi yang tidak terbuka di tulang belakang leher, selain fleksi dan ekstensi, gerakan lateral yang signifikan (di sekitar sumbu sagital) dimungkinkan. Rotasi di sekitar sumbu vertikal juga dimungkinkan. Ketika kepala dimiringkan ke depan, setiap permukaan artikular vertebra atasnya bergeser ke atas dan ke depan (A.D. Speransky, 1926). Penjumlahan dari semua perpindahan ini menciptakan amplitudo lentur yang cukup. Saat ekstensi, hubungan terbalik muncul.

Pasokan darah ke tulang belakang leher disediakan oleh cabang-cabang arteri vertebralis yang melewati celah intervertebralis. Cabang-cabang ini disebut arteri radikuler. Cabang-cabang tulang belakang leher bagian bawah juga memberikan arteri serviks yang dalam, arteri serviks yang naik dan arteri tiroid yang lebih rendah. Wilayah vertebral CVII juga menerima ranting dari arteri kosta tertinggi.

Satu atau dua batang arteri besar memasuki tubuh masing-masing tulang belakang dari belakang dan dibagi menjadi empat cabang, yang, maju, naik, turun, kanan dan kiri. Batang arteri mendekati permukaan vertebra anastomose dengan pembuluh ligamen yang panjang. Seringkali, satu sumber arteri memberi makan dua vertebra. Dalam kasus terakhir, proses infeksi, seperti TBC, dapat dimulai di area diskus.

Pasokan darah ke disk mengalami perubahan signifikan selama ontogenesis. Hingga usia 25-26 tahun, suplai darahnya disediakan oleh cabang dari enam pembuluh darah: dua dorsal, dua ventral, dua aksial. Cabang-cabang arteri membuat koneksi seperti jembatan - "arcade". Pembuluh memasuki cakram dari tubuh vertebral (Übermuth, 1930). EI Radchenko (1958), yang mempelajari suplai darah ekstra dan intraorgan ke cakram, menemukan bahwa pleksus pembuluh darah lebih padat di permukaan depan cakram. Setelah 25-26 tahun (dengan selesainya masa pertumbuhan tubuh), pembuluh cakram dilenyapkan dan nutrisi dilakukan melalui difusi melalui lempeng hialin. Ini adalah "ideal" (Übermuth), yaitu, kondisi avaskular dari disk diganti di usia tua dengan kondisi keausan disk. Pertumbuhan vaskular terjadi pada lokasi robekan, tetapi kali ini vaskularisasi disk pada dasarnya mengacu pada fenomena patologis.

Aliran keluar vena dari vertebra, dari dura mater dan, sebagian, dari sumsum tulang belakang dilakukan oleh vena kecil yang berjalan di sebelah batang arteri dengan nama yang sama. Vena kecil ini membawa darah ke arteri vena yang terletak di dalam kanal tulang belakang. Dua pleksus vertebral internal depan disebut sinus vertebral longitudinal. Mereka pergi di depan dura mater, di antara itu dan ligamentum longitudinal posterior. Dua pleksus vertebralis interna posterior terletak di depan lengkung. Arteri longitudinal dihubungkan oleh vena transversal. Darah mengalir dari arteri vena melalui cabang yang berjalan di foramen intervertebralis menuju vena vertebralis (Baacke, 1957).

Innervasi tulang belakang leher. Sampai saat ini, secara umum diterima bahwa struktur tulang, epidural, dan membran pada tulang belakang dipersarafi terutama oleh saraf balik (sinonim: synuvertebral, meningeal, dan selubung saraf; Luschka, 1850). Ini adalah saraf sensorik simpatik. Serabutnya timbul di ganglia intervertebralis spinal dan meninggalkan medula agak distal ke ganglion. Kemudian saraf kembali ke kanal tulang belakang melalui foramen intervertebralisnya sendiri. Memasuki kanal tulang belakang dan membelah menjadi cabang-cabang, ia naik dan turun. Cabang satu dan sisi lainnya ditemukan di ligamentum longitudinal posterior. Di dinding belakang kanal tulang belakang, persarafan disediakan baik oleh cabang dari saraf ini, atau dari cabang ikat putih. Pada tingkat serviks, di mana terdapat pleksus arteri vertebralis, serabut simpatik ke dinding posterior berasal dari pleksus ini. Semua saraf ini bercabang di tulang, ligamen, pembuluh, dan membran sumsum tulang belakang..

Baru-baru ini, berkat pemeriksaan makro dan mikroskopis di bawah pembesar teropong, telah dimungkinkan untuk memperoleh informasi yang lebih akurat tentang persarafan tulang belakang (A. A. Otelin, 1958, 1961). Ternyata setiap vertebra menerima hingga 30 batang saraf, yang bagiannya lebih dalam dari periosteum, secara independen atau menyertai pembuluh darah. Sumber batang adalah: 1) kabelnya, 2) cabang posteriornya, 3) cabang anterior, 4) saraf Lyushka, 5) simpul simpatik dari batang batas, 6) cabang penghubung abu-abu. Jumlah cabang terbesar di vertebra serviks dipisahkan dari batang simpatik dan saraf Lyushka.

Serat dari batang simpatik membuat pleksus pada permukaan lateral sepasang vertebra. Tidak ada reseptor terenkapsulasi, tetapi ada ujung saraf bebas dalam bentuk titik, tombol, loop, yang menjelaskan sensitivitas nyeri tinggi periosteum. Di bagian lain vertebra, periosteum juga mengandung beberapa reseptor yang dienkapsulasi..

Tiga hingga empat cabang dari tali pusat menuju lengkungan dan akar dari proses transversal, menjadi ketebalan ligamen kuning. Dari cabang posterior korda spermatika, serat masuk ke kapsul sendi dan proses spinosus. Dalam hal ini, serat periosteal bercabang dari batang yang menginervasi otot-otot dalam punggung. Yang paling banyak dilengkapi dengan reseptor (gratis dan dikemas) periosteum di foramen intervertebralis.

Yang sangat menarik adalah persarafan cakram dan ligamen tulang belakang. Dengan perubahan degeneratif pada cakram, ligamen dapat meregang, menebal, dll, yang tidak bisa tidak menyebabkan iritasi ujung saraf.

Menurut data survei oleh Sturm (1958), serat sensitif dari ligamen tulang belakang dan dura mater adalah bagian dari saraf berulang. Serabut subdural saraf ini terutama diucapkan di daerah serviks..

Jung dan Brunschwig (1932) menemukan serabut saraf bebas mielin di ligamen anterior tulang belakang. Kemudian, serabut saraf ditemukan di ligamen longitudinal posterior dan di cincin fibrosa (Lindeman dan Kuhlendahl, 1953; Fernstrem, 1960, dan lain-lain). Roofe (1940) menetapkan bahwa cincin berserat dipersarafi oleh ujung yang terbuka dari serat-serat non-mielin tipis. Pada ligamentum longitudinal posterior, serat ini berakhir dalam bentuk glomeruli. Beberapa serat berhubungan dengan pembuluh darah. Upaya untuk menentukan asal serat yang menginervasi ligamentum longitudinal posterior dan cincin fibrosa tidak berhasil. Mereka dianggap mulai dari saraf berulang Lyushka. G. F. Malkov (1946), menggambarkan saraf vertebra, menunjukkan bahwa beberapa cabang menginervasi cakramnya.

Namun, harus ditunjukkan bahwa masalah persarafan cincin fibrosa masih kontroversial. Jung dan Brunschwig, Wiberg (1949), Hirsch dan Schajowich (1953), Stillwell (1956), Milligan (1957) tidak menemukan ujung saraf di cincin berserat.

ANATOMI DARI TULANG DAN KABEL SPINAL

ANATOMI DARI TULANG DAN KABEL SPINAL

Rameshvili T.E., Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Kolom tulang belakang

Kolom vertebral biasanya merupakan formasi yang fleksibel, terdiri dari rata-rata 33-34 vertebra yang terhubung dalam rantai tunggal oleh cakram intervertebralis, sambungan lengkung, dan peralatan ligamen yang kuat..

Jumlah vertebra pada orang dewasa tidak selalu sama: ada kelainan dalam perkembangan tulang belakang terkait dengan peningkatan dan penurunan jumlah vertebra. Jadi vertebra 25 embrio pada orang dewasa diasimilasi oleh sakrum, tetapi dalam beberapa kasus tidak tumbuh bersama dengan sakrum, membentuk vertebra lumbar ke-6 dan 4 vertebra sakral (lumbarisasi - menyamakan vertebra sakral dengan lumbar).

Rasio berlawanan juga terjadi: sakrum berasimilasi tidak hanya vertebra ke-25 tetapi juga tanggal 24, membentuk 4 lumbar dan 6 vertebra sakral (sakralisasi). Asimilasi dapat lengkap, tulang, tidak lengkap, bilateral, dan satu sisi..

Vertebra berikut dibedakan dalam kolom tulang belakang: serviks - 7, toraks - 12, lumbar - 5, sakral - 5 dan tulang ekor - 4-5. Pada saat yang sama, 9-10 dari mereka (sakral - 5, coccygeal 4-5) terhubung tanpa bergerak.

Biasanya, lengkungan tulang belakang di bidang frontal tidak ada. Dalam bidang sagital, kolom vertebral memiliki 4 lengkungan fisiologis halus bergantian dalam bentuk lengkung, cembung anterior (lordosis serviks dan lumbar) dan lengkungan diarahkan ke posterior (kyphosis dada dan sakrokosisigalis).

Hubungan anatomi normal di tulang belakang ditunjukkan oleh keparahan tikungan fisiologis. Lekukan fisiologis tulang belakang selalu halus dan biasanya tidak bersudut, dan proses spinosus berada pada jarak yang sama satu sama lain.

Harus ditekankan bahwa tingkat pembengkokan tulang belakang di departemen yang berbeda tidak sama dan tergantung pada usia. Jadi, pada saat kelahiran, tikungan tulang belakang ada, namun, keparahan mereka meningkat dengan pertumbuhan anak..

Ruas

Vertebra (kecuali untuk dua serviks atas) terdiri dari tubuh, lengkungan, dan proses memanjang darinya. Badan vertebral dihubungkan oleh diskus intervertebralis, dan lengkungan dihubungkan oleh sendi intervertebralis. Busur vertebra yang berdekatan, persendian, proses transversal dan spinosus yang dihubungkan oleh peralatan ligamentum yang kuat.

Kompleks anatomi, terdiri dari diskus intervertebralis, dua sendi intervertebralis yang sesuai dan ligamen yang terletak pada level ini, mewakili segmen khusus dari pergerakan tulang belakang - yang disebut segmen gerak tulang belakang. Mobilitas tulang belakang dalam segmen tertentu kecil, tetapi pergerakan banyak segmen memberikan kemungkinan mobilitas tulang belakang yang signifikan secara keseluruhan.

Dimensi tubuh vertebra meningkat dalam arah ekor (top-down), mencapai maksimum di lumbar.

Biasanya, tubuh vertebral memiliki ketinggian yang sama di depan dan belakang.

Pengecualian adalah vertebra lumbar kelima, tubuh yang memiliki bentuk berbentuk baji: di daerah ventral lebih tinggi daripada di daerah punggung (lebih tinggi di depan daripada di belakang). Pada orang dewasa, tubuh memiliki bentuk persegi panjang dengan sudut membulat. Pada tulang belakang torakolumbalis transisional, bentuk trapesium dari tubuh satu atau dua vertebra dengan permukaan anterior dan bawah yang seragam dan miring dapat dideteksi. Bentuk trapesium mungkin berada di vertebra lumbar dengan kemiringan permukaan atas dan bawah posterior. Bentuk serupa dari vertebra kelima kadang-kadang diambil sebagai fraktur kompresi..

Tubuh vertebral terdiri dari zat sepon, balok tulang yang membentuk anyaman kompleks, sebagian besar dari mereka memiliki arah vertikal dan sesuai dengan garis beban utama. Permukaan depan, belakang dan samping tubuh ditutupi dengan lapisan tipis zat padat yang dilubangi oleh saluran pembuluh darah.

Busur berangkat dari bagian lateral atas tubuh vertebral, di mana dua departemen dibedakan: anterior, sepasang-kaki dan posterior-plate (Iamina) yang terletak antara proses artikular dan spinosus. Proses meluas dari lengkungan vertebra: artikular berpasangan - atas dan bawah (melengkung), melintang dan tunggal - berputar..

Struktur vertebra yang dijelaskan adalah skematis, karena vertebra individu tidak hanya di departemen yang berbeda, tetapi juga dalam departemen yang sama dari kolom vertebra dapat memiliki fitur anatomi yang khas.

Gambaran struktural tulang belakang leher adalah adanya lubang pada proses transversal CII-DENGANVII tulang belakang. Lubang-lubang ini membentuk saluran di mana arteri vertebra melewati dengan pleksus simpatik dengan nama yang sama. Dinding medial kanal adalah bagian tengah dari proses bulan sabit. Ini harus diperhitungkan dengan peningkatan deformitas proses bulan sabit dan terjadinya artrosis sendi yang tidak tertutup, yang dapat menyebabkan kompresi arteri vertebralis dan iritasi pada pleksus simpatis..

Sendi intervertebralis

Sendi intervertebralis dibentuk oleh proses artikular bawah vertebra atasnya dan proses artikular atas.

Sendi melengkung di semua bagian tulang belakang memiliki struktur yang sama. Namun, bentuk dan lokasi permukaan artikularnya tidak sama. Jadi, pada vertebra servikal dan toraks mereka terletak pada proyeksi miring dekat dengan frontal, dan pada lumbar - ke sagital. Selain itu, jika permukaan artikular rata dalam serviks dan vertebra toraks, maka pada vertebra lumbar mereka melengkung dan seperti segmen silinder.

Terlepas dari kenyataan bahwa proses artikular dan permukaan artikularnya di berbagai bagian tulang belakang memiliki fitur yang khas, namun, pada semua tingkat, permukaan artikulasi artikulasi sama satu sama lain, dilapisi dengan tulang rawan hialin dan diperkuat oleh kapsul yang diregangkan dengan ketat, terpasang langsung ke tepi permukaan artikular. Secara fungsional, semua sambungan melengkung bersifat menetap.

Sendi sejati tulang belakang selain sendi melengkung termasuk:

  • pasangan atlanto-oksipital berpasangan yang menghubungkan tulang oksipital dengan vertebra serviks pertama;
  • median sambungan atlanto-aksial tidak berpasangan yang menghubungkan vertebra Csaya dan CII;
  • pasangan sacroiliac berpasangan yang menghubungkan sakrum dengan ilium.

Disk intervertebralis

Tubuh vertebra yang berdekatan dari serviks II ke sakral I dihubungkan oleh diskus intervertebralis. Diskus intervertebralis adalah jaringan kartilaginosa dan terdiri dari nukleus gelatin (nukleus pulposus), cincin berserat (annulus fibrosis) dan dua lempeng hialin.

Inti agar-agar adalah pembentukan bola dengan permukaan yang tidak rata, terdiri dari massa agar-agar dengan kadar air yang tinggi hingga 85-90% dalam inti, diameternya berkisar antara 1-2,5 cm.

Di cakram intervertebralis di daerah serviks, nukleus agar-agar dipindahkan agak anterior ke pusat, dan di toraks dan lumbar terletak di perbatasan tengah dan ketiga posterior dari cakram intervertebralis.

Karakteristik inti gelatin adalah elastisitas tinggi, turgor tinggi, yang menentukan tinggi cakram. Inti dikompres dalam disk di bawah tekanan beberapa atmosfer. Fungsi utama nukleus agar-agar adalah pegas: bertindak seperti penyangga, melemahkan dan mendistribusikan efek berbagai guncangan dan gegar otak secara merata pada permukaan tubuh vertebral..

Inti agar-agar karena turgor memberikan tekanan konstan pada pelat hialin, memisahkan tubuh vertebral. Aparat ligamen tulang belakang dan cincin fibrosa dari cakram melawan nukleus agar-agar, menyatukan vertebra yang berdekatan. Ketinggian setiap disk dan seluruh kolom tulang belakang secara keseluruhan bukan merupakan nilai konstan. Hal ini terkait dengan keseimbangan dinamis dari pengaruh berlawanan langsung dari inti agar-agar dan peralatan ligamen dan tergantung pada tingkat keseimbangan ini, yang sesuai terutama dengan keadaan inti agar-agar.

Jaringan inti agar-agar dapat melepaskan dan mengikat air tergantung pada beban, dan oleh karena itu, pada waktu yang berbeda dalam sehari, ketinggian disk intervertebral normal berbeda..

Jadi, pada pagi hari, ketinggian piringan meningkat seiring dengan pemulihan turgor maksimum inti agar-agar dan sampai batas tertentu mengatasi elastisitas traksi alat ligamen setelah istirahat malam. Pada malam hari, terutama setelah aktivitas fisik, turgor inti gelatin menurun dan vertebra yang berdekatan bergabung. Dengan demikian, pertumbuhan manusia pada siang hari bervariasi tergantung pada ketinggian diskus intervertebralis.

Pada orang dewasa, cakram intervertebralis berukuran sekitar seperempat atau bahkan sepertiga dari ketinggian tulang belakang. Fluktuasi fisiologis yang tercatat dalam pertumbuhan pada siang hari bisa dari 2 hingga 4 cm, karena penurunan bertahap dalam turgor inti agar-agar di usia tua, pertumbuhan menurun.

Suatu oposisi dinamis yang aneh terhadap efek pada tulang belakang dari nukleus gelatin dan aparatus ligamen adalah kunci untuk memahami sejumlah lesi degeneratif-distrofi yang berkembang di tulang belakang..

Inti agar-agar adalah pusat di mana gerakan saling vertebra yang berdekatan terjadi. Ketika tulang belakang ditekuk, nukleus bergerak ke belakang. Ketika membungkuk ke depan dan dengan kecenderungan lateral - menuju tonjolan.

Cincin berserat, terdiri dari serat-serat jaringan ikat yang terletak di sekitar inti agar-agar, membentuk tepi depan, belakang, dan samping dari cakram intervertebralis. Itu melekat pada margin tulang melalui serat Charpei. Serat annulus berserat juga menempel pada ligamentum longitudinal posterior tulang belakang. Serat perifer dari cincin berserat merupakan bagian luar yang kuat dari cakram, dan serat yang terletak lebih dekat ke tengah cakram lebih longgar, melewati ke kapsul nukleus agar-agar. Bagian anterior cincin fibrosa lebih padat, lebih masif daripada posterior. Bagian depan cincin berserat 1,5-2 kali lebih besar dari bagian belakang. Fungsi utama dari cincin berserat adalah fiksasi vertebra yang berdekatan, retensi inti agar-agar di dalam disk, dan pergerakan pada bidang yang berbeda..

Permukaan kranial dan kaudal (atas dan bawah, masing-masing, berdiri) dari diskus intervertebralis dibentuk oleh lempeng tulang rawan hialin yang dimasukkan ke dalam limbus (penebalan) tubuh vertebral. Masing-masing lempeng hialin memiliki ukuran yang sama dan berdekatan dengan pelat pengunci tubuh vertebral yang sesuai; ia menghubungkan inti agar-agar cakram dengan pelat pengunci tulang dari badan vertebral. Perubahan degeneratif pada cakram intervertebralis meluas ke tubuh vertebral melalui trailing plate.

Alat ligamen dari tulang belakang

Kolom vertebral dilengkapi dengan peralatan ligamen yang kompleks, yang meliputi: ligamentum longitudinal anterior, ligamentum longitudinal posterior, ligamen kuning, ligamen transversum, ligamen interspinous, ligamentum interspinous, ligamentum supraspinatus, ligamentum nuchal dan lain-lain..

Ligamentum longitudinal anterior menutupi permukaan anterior dan lateral dari tubuh vertebral. Itu dimulai dari tuberkulum faring tulang oksipital dan mencapai vertebra sakral 1. Ligamentum longitudinal anterior terdiri dari serat dan bundel pendek dan panjang, yang menyatu dengan kuat pada tubuh vertebra dan secara longgar terhubung dengan diskus intervertebralis; di atas yang terakhir, ligamentum dilemparkan dari satu tubuh vertebral ke yang lain. Ligamentum longitudinal anterior juga melakukan fungsi periosteum pada tubuh vertebral.

Ligamentum longitudinal posterior dimulai dari tepi atas dari pembukaan besar tulang oksipital, melapisi permukaan belakang tubuh vertebral dan mencapai bagian bawah kanalis sakralis. Ini lebih tebal, tetapi lebih sempit dari ligamentum longitudinal anterior dan lebih kaya serat elastis. Ligamentum longitudinal posterior, tidak seperti yang anterior, dengan kuat menyatu dengan diskus intervertebralis dan longgar - dengan tubuh vertebral. Diameternya tidak sama: pada tingkat cakram cakram itu lebar dan benar-benar menutupi permukaan posterior cakram, dan pada tingkat badan tulang belakang bentuknya seperti pita sempit. Pada sisi garis tengah, ligamentum longitudinal posterior masuk ke membran tipis yang memisahkan pleksus vena dari tubuh vertebra dari dura mater dan melindungi sumsum tulang belakang dari kompresi.

Ligamen kuning terdiri dari serat elastis dan menghubungkan lengkungan vertebra, yang secara khusus divisualisasikan dengan MRI pada tulang belakang lumbar dengan ketebalan sekitar 3 mm. Ligamen intertransverse, interspinous, supraspinatus menghubungkan proses yang sesuai.

Ketinggian diskus intervertebralis secara bertahap meningkat dari vertebra serviks kedua ke ketujuh, kemudian ada penurunan ketinggian ke Th.IV dan mencapai maksimum pada level disk LIV-L.V. Tinggi terendah dibedakan oleh diskus intervertebralis servikal atas dan atas. Ketinggian semua diskus intervertebralis terletak pada tubuh ThIV-vertebra tumbuh merata. Cakram pra-sakral sangat bervariasi baik dalam bentuk maupun tinggi, penyimpangan dalam satu arah atau lainnya pada orang dewasa hingga 2 mm.

Ketinggian bagian depan dan belakang disc di berbagai bagian tulang belakang tidak sama dan tergantung pada tikungan fisiologis. Jadi, di daerah serviks dan lumbar, bagian anterior diskus intervertebralis lebih tinggi daripada posterior, dan di daerah toraks, hubungan terbalik diamati: di posisi tengah, cakram memiliki bentuk irisan, dengan verteksnya berbalik ke belakang. Ketika menekuk, ketinggian bagian anterior disk berkurang dan bentuk berbentuk baji menghilang, dan ketika ditekuk, bentuk baji lebih jelas. Perpindahan tubuh vertebra selama tes fungsional adalah normal pada orang dewasa.

Kanal tulang belakang

Kanal tulang belakang adalah wadah untuk sumsum tulang belakang, akarnya dan pembuluh darah, kanal tulang belakang berkomunikasi secara kranial dengan rongga kranial, dan secara kaudal dengan kanal sakral. Untuk keluarnya saraf tulang belakang dari kanal tulang belakang, ada 23 pasang lubang intervertebral. Beberapa penulis membagi kanal tulang belakang menjadi bagian tengah (kanal dural) dan dua bagian lateral (kanal lateral kanan dan kiri - bukaan intervertebral).

Di dinding lateral kanal ada 23 pasang bukaan intervertebral yang melaluinya akar saraf tulang belakang, vena, dan arteri radikular-spinal keluar dari kanal tulang belakang. Dinding anterior kanal lateral di daerah toraks dan lumbar dibentuk oleh permukaan posterolateral tubuh dan diskus intervertebralis, dan di daerah serviks bagian dari dinding ini juga termasuk sendi yang tidak terbuka; dinding belakang - permukaan depan proses artikular superior dan proses proses artikular, ligamen kuning. Dinding atas dan bawah diwakili oleh kliping kaki busur. Dinding atas dan bawah dibentuk oleh takik bawah dari kaki lengkung vertebra atasnya dan takik atas kaki lengkung vertebra yang mendasarinya. Diameter kanal lateral foramen intervertebralis meningkat dalam arah kaudal. Di sakrum, peran foramen intervertebralis dilakukan oleh empat pasang foramen sakral, yang terbuka pada permukaan panggul sakrum..

Kanal lateral (radikular) dibatasi secara eksternal oleh kaki vertebra atasnya, di depan oleh tubuh vertebra dan diskus intervertebralis, di belakang oleh bagian ventral dari sendi intervertebralis. Kanal radikular adalah alur semi-silinder sekitar 2,5 cm, memiliki jalur dari saluran pusat dari atas miring ke bawah dan anterior. Ukuran saluran anteroposterior normal setidaknya 5 mm. Ada pembagian saluran akar ke dalam zona: “masuknya” akar ke saluran lateral, “bagian tengah” dan “zona keluar” akar dari foramen intervertebralis.

"Masuk 3" ke foramen intervertebralis adalah kantong lateral. Penyebab kompresi akar di sini adalah hipertrofi proses artikular atas vertebra yang mendasarinya, fitur bawaan dari perkembangan sendi (bentuk, ukuran), osteofit. Nomor seri vertebra, yang termasuk dalam proses artikular superior dengan opsi kompresi ini, sesuai dengan jumlah akar yang terluka dari saraf tulang belakang..

"Zona tengah" di depan dibatasi oleh permukaan posterior tubuh vertebra, di belakang oleh bagian inter-artikular dari lengkung vertebra, bagian medial zona ini terbuka menuju saluran pusat. Penyebab utama stenosis di daerah ini adalah osteofit pada tempatnya saat memasang ligamen kuning, serta spondilolisis dengan hipertrofi kantung sendi sendi..

Di "zona keluar" dari akar saraf tulang belakang, cakram intervertebralis anterior terletak di depan, dan bagian luar sendi ada di belakang. Penyebab kompresi di daerah ini adalah spondylarthrosis dan subluksasi pada sendi, osteofit di tepi atas diskus intervertebralis.

Sumsum tulang belakang

Sumsum tulang belakang dimulai pada tingkat pembukaan besar tulang oksipital dan berakhir, menurut sebagian besar penulis, pada tingkat L-tubuh pertengahan.II-vertebra (varian yang jarang dijelaskan pada level L dijelaskansaya dan mid body LAKU AKU AKU-ruas). Di bawah level ini adalah tangki terakhir yang berisi akar ponytail (LII-L.V, Ssaya-SV dan Cosaya), yang ditutupi dengan membran yang sama dengan sumsum tulang belakang.

Pada bayi baru lahir, ujung medula spinalis lebih rendah daripada orang dewasa, pada level LAKU AKU AKU-ruas. Pada usia 3, kerucut tulang belakang menempati lokasi dewasa yang biasa.

Akar anterior dan posterior saraf tulang belakang berangkat dari setiap segmen sumsum tulang belakang. Akar menuju foramen intervertebralis yang sesuai. Di sini, akar posterior membentuk ganglion tulang belakang (penebalan lokal adalah ganglion). Akar anterior dan posterior terhubung segera setelah ganglion, membentuk batang saraf tulang belakang. Pasangan saraf tulang belakang atas meninggalkan kanal tulang belakang pada tingkat antara tulang oksipital dan Csaya-vertebra, lebih rendah - antara Ssaya dan SII-tulang belakang. Ada 31 pasang saraf tulang belakang secara total..

Hingga 3 bulan, akar sumsum tulang belakang terletak di seberang vertebra yang sesuai. Kemudian mulai pertumbuhan tulang belakang yang lebih cepat dibandingkan dengan sumsum tulang belakang. Sesuai dengan ini, akar menjadi lebih panjang menuju kerucut sumsum tulang belakang dan terletak miring ke bawah menuju foramen intervertebralis mereka..

Karena keterlambatan pertumbuhan sumsum tulang belakang dari tulang belakang, perbedaan ini harus diperhitungkan ketika menentukan proyeksi segmen. Di daerah serviks, segmen dari sumsum tulang belakang terletak satu vertebra lebih tinggi dari vertebra yang sesuai.

Di tulang belakang leher ada 8 segmen sumsum tulang belakang. Antara tulang oksipital dan Csaya-vertebra ada segmen C0-Csaya kemana C pergisaya-saraf. Saraf tulang belakang sesuai dengan keluar vertebra yang mendasari dari foramen intervertebralis (misalnya, dari foramen intervertebralis CV-CVsaya saraf keluar CVI).

Ada ketidakcocokan antara tulang belakang dada dan sumsum tulang belakang. Segmen dada atas medula spinalis terletak dua vertebra lebih tinggi dari vertebra yang sesuai, segmen toraks bawah - tiga. Segmen lumbar berhubungan dengan ThX-ThXII-vertebra, dan semua sakral - ThXII-L.saya-tulang belakang.

Perpanjangan sumsum tulang belakang dari level Lsaya-Vertebra adalah ponytail. Akar tulang belakang berangkat dari kantung dural dan menyimpang ke bawah dan ke lateral foramen intervertebralis. Sebagai aturan, mereka lewat di dekat permukaan posterior diskus intervertebralis, dengan pengecualian akar LII dan sayaAKU AKU AKU. Akar tulang belakang LII meninggalkan kantung dural di atas diskus intervertebralis, dan akarnya LAKU AKU AKU- di bawah disk. Akar pada tingkat diskus intervertebralis sesuai dengan vertebra yang mendasarinya (misalnya, tingkat diskus L).IV-L.V sesuai dengan LV-tulang belakang). Foramen intervertebralis mencakup akar yang sesuai dengan vertebra atasnya (mis., LIV-L.V sesuai dengan LIV-tulang belakang).

Perlu dicatat bahwa ada beberapa tempat di mana akar dapat dipengaruhi pada hernia posterior dan posterolateral dari diskus intervertebralis: bagian posterior diskus intervertebralis dan foramen intervertebralis.

Sumsum tulang belakang ditutupi dengan tiga meninges: dura (dura mater spinalis), arachnoid (arachnoidea) dan lunak (pia mater spinalis). Gabungan arachnoid dan membran lunak juga disebut membran lepto-meningial..

Dura mater terdiri dari dua lapisan. Pada tingkat pembukaan besar tulang oksipital, kedua lapisan benar-benar berbeda. Lapisan luar berdekatan dengan tulang dan, pada kenyataannya, periosteum. Lapisan dalam membentuk kantung dural sumsum tulang belakang. Ruang antar lapisan disebut epidural (cavitas epiduralis), epidural atau ekstradural.

Ruang epidural mengandung jaringan ikat longgar dan pleksus vena. Kedua lapisan dura mater bergabung bersama sebagai akar saraf tulang belakang melewati foramen intervertebralis. Tas dural berakhir pada level SII-SAKU AKU AKU-tulang belakang. Bagian ekornya berlanjut dalam bentuk benang terminal, yang melekat pada periosteum tulang ekor.

Medula arachnoid terdiri dari membran sel yang menempel jaringan trabekula. Arachnoid tidak terikat pada dura mater. Ruang subarachnoid diisi dengan cairan serebrospinal yang bersirkulasi.

Pia mater melapisi semua permukaan sumsum tulang belakang dan otak. Trabekula arachnoid melekat pada pia mater.

Batas atas sumsum tulang belakang adalah garis yang menghubungkan segmen depan dan belakang busur Csaya-ruas. Ujung tulang belakang berakhir, biasanya pada level Lsaya-L.IIdalam bentuk kerucut, di bawah mana kuncir kuda berjalan. Akar ponytail keluar pada sudut 45 ° dari foramen intervertebralis yang sesuai.

Dimensi sumsum tulang belakang tidak sama di seluruh, ketebalannya lebih besar di wilayah serviks dan penebalan lumbar. Ukuran tergantung pada tulang belakang berbeda:

  • pada tingkat gumpalan serviks tulang belakang - ukuran anteroposterior kantung dural adalah 10-14 mm, medula spinalis 7-11 mm, ukuran transversal medula spinalis mendekati 10-14 mm;
  • pada tingkat tulang belakang dada - ukuran anteroposterior dari sumsum tulang belakang sesuai dengan b mm, kantung dural - 9 mm, kecuali untuk tingkat Thsaya-Thll-vertebra, di mana 10-11 mm;
  • di tulang belakang lumbar - ukuran sagital kantung dural bervariasi dari 12 sampai 15 mm.

Jaringan lemak epidural lebih berkembang di toraks dan lumbal spinal canal.

P.S. Bahan tambahan:

1. 15 menit video atlas video anatomi yang menjelaskan dasar-dasar struktur tulang belakang: