Fraktur leher femoralis (fraktur leher femoralis)

  • Cedera

Bergerak bebas, pergi ke jalan

Reposisi, fiksasi internal

Bergerak bebas, pergi ke jalan

Endoprosthetics dengan endoprosthesis bipolar

Pergerakan terbatas di dalam rumah

Endoprosthetics dengan prostesis semen unipolar (unipolar)

Kami akan memberi tahu Anda lebih banyak tentang masing-masing metode yang mungkin untuk merawat fraktur leher femur.

Reposisi adalah perbandingan fragmen tulang. Sebelum memperbaiki fragmen tulang selama fraktur leher femur, mereka perlu dibandingkan. Dalam beberapa kasus, untuk meningkatkan kemungkinan fusi fraktur leher femur, reposisi tidak secara anatomis, mis. mereka tidak mengembalikan posisi tulang awal sebelum fraktur, tetapi yang khusus - yaitu. fragmen dipindahkan sehingga fraktur menjadi lebih "sederhana". Secara khusus, garis fraktur leher femoralis mencoba untuk memberikan posisi yang lebih "horizontal", yang mengurangi risiko perpindahan pada periode pasca operasi. Setelah reposisi dilakukan, fiksasi fraktur dilakukan..

Reposisi khusus, di mana perpindahan fragmen memberikan posisi yang lebih "horizontal"

Pada pasien muda dengan fraktur leher femoralis, fiksasi paling sering dilakukan dengan tiga sekrup besar. Sekrup dapat dikanulasi, mis. untuk memiliki saluran berlubang di dalamnya, seperti jarum suntik. Saat menggunakannya, pertama beberapa jari-jari logam tipis dimasukkan ke dalam tulang, yang paling baik ditempatkan, sekrup ditempatkan pada jari-jari ini dan disekrup ke dalam tulang, seperti pada arah.

Tiga sekrup osteosintesis untuk patah tulang pinggul pada pasien muda. Pendahuluan ini memastikan kecepatan dan ketepatan operasi. Sekrup yang dimasukkan dengan cara ini memeras fragmen tulang di antara mereka, yang meningkatkan stabilitas fiksasi dan kemungkinan fusi.

Fiksasi fragmen selama fraktur leher femoralis juga dapat dilakukan dengan struktur logam yang lebih masif (sekrup kompresi femoralis DHS, sekrup kondilus kompresi DCS), tetapi ini adalah fixator yang agak besar, dan jika hanya leher femur yang patah, ahli traumatologi lebih suka menggunakan beberapa sekrup terpisah.

Osteosintesis fraktur leher femur dengan sistem DHS (Dynamic Hip Screw - dynamic femoral screw)

Fiksasi yang sebelumnya digunakan untuk fraktur leher femoralis menggunakan bundel jari-jari tipis, kuku tiga lobus saat ini praktis tidak digunakan sebagai tidak dapat diandalkan, dan preferensi diberikan tanpa syarat untuk metode fiksasi yang lebih modern dan stabil..

Anda dapat menonton video latihan untuk rehabilitasi setelah osteosintesis leher femoralis di situs web kami (klik untuk pergi ke artikel tentang rehabilitasi).

Dalam kasus-kasus ketika, setelah fraktur leher femur, risiko komplikasi seperti non-penyembuhan fraktur, osteonekrosis kepala dan leher femur (nekrosis avaskular atau aseptik) terlalu tinggi, yang lebih sering pada pasien usia lanjut, dengan perpindahan signifikan fragmen, fraktur kompleks leher femur, optimal pengobatannya adalah artroplasti pinggul.

Selama penggantian sendi panggul untuk fraktur leher pinggul, hanya leher dan kepala tulang paha yang diganti (unipolar endoprosthetics) atau kedua leher dengan kepala dan asetabulum diganti (bipolar atau total endoprosthetics).

Ketika mengganti kedua komponen sendi (kepala dan rongga), endoprostetik disebut total. Komponen-komponen dari endoprosthesis dapat diperbaiki dengan memompa ke dalam tulang selama operasi - yang disebut fit-bebas-semen. Selanjutnya, tulang tumbuh ke permukaan berpori atau alur khusus endoprostesis. Cawan endoprosthesis (komponen pelvis yang menggantikan asetabulum) dengan fiksasi tanpa semen juga memiliki lapisan berpori untuk perkecambahan tulang berikutnya. Cangkir juga dapat diperbaiki dengan sekrup.

Metode fiksasi tanpa semen lebih disukai untuk pasien muda: ini memberikan fiksasi yang baik karena kepadatan tulang yang tinggi dan lebih menguntungkan dalam kaitannya dengan operasi berulang untuk menggantikan endoprosthesis. Meskipun umur endoprosthes terus meningkat karena perkembangan teknologi, mereka masih terbatas dan pada pasien muda penggantian terencana endoprostesis mungkin diperlukan di masa depan..

Total (bipolar, mis., Baik leher femoral dan asetabulum diganti) endoprostetik tanpa semen untuk fraktur panggul. Di sebelah kiri adalah radiografi setelah operasi. Di sebelah kanan adalah penampilan endoprosthesis tanpa semen dengan lapisan berpori. Salah satu konfigurasi yang paling umum dari endoprosthesis tanpa semen disajikan, terdiri dari gelas, insert polietilen dengan berat molekul tinggi, kepala logam dan kaki.

Pada pasien usia lanjut dengan fraktur leher femoralis, fiksasi endoprostheses lebih sering dipilih dengan bantuan semen polimer khusus, yang memberikan fiksasi cepat dan andal bahkan dalam kondisi penurunan kekuatan dan kepadatan tulang, yang sering diamati pada kelompok pasien ini. Namun, jika penyakit bersamaan pada pasien lansia dengan patah tulang pinggul tidak kritis, dan kondisi tulang baik, maka endoprosthesis tanpa semen juga dapat dipasang..

Endoprostesis fiksasi semen

Perbedaan antara semen dan model semen artroplasti panggul adalah prinsip fiksasinya. Komponen tanpa semen dari endoprosthesis dilapisi dengan lapisan berpori atau hidroksiapatit, dipasang di tulang sesuai dengan metode "pengencangan" dan selanjutnya tulang tumbuh ke permukaan implan. Endoprosthes yang disemen melekat di tulang dengan semen polimer khusus, biasanya terbuat dari polimetil metakrilat..

Semen dan fiksasi tanpa semen pada kaki-kaki implan

Pada pasien dengan fraktur leher femur pada usia yang lebih lanjut, secara fisik melemah, yang perlu melakukan operasi yang lebih lembut, biasanya hanya leher dan kepala femoral yang diganti, sambil mempertahankan acetabulum mereka sendiri. Ini mengurangi durasi operasi, mengurangi kehilangan darah dan meningkatkan toleransi operasi..

Ketika memilih metode ini untuk mengobati patah tulang pinggul, endoprosthes unipolar (unipolar) dapat digunakan, kepala yang secara langsung menghubungi permukaan tulang rawan rongga artikular. Ini adalah operasi yang paling lembut, dilakukan oleh pasien usia lanjut dalam kondisi paling serius. Kerugian dari operasi ini adalah bahwa kontak langsung kepala dengan endoprosthesis menyebabkan keausan kartilago artikular yang cukup cepat..

Dimungkinkan untuk mengurangi keausannya dengan mengurangi gesekan antara tulang rawan dan kepala endoprostesis. Untuk melakukan ini, kepala dibuat dalam bentuk dua belahan yang tertanam satu ke yang lain (sesuai dengan jenis boneka matryoshka), sedangkan gerakan dalam sendi ini terjadi antara belahan kepala, yang mengurangi keausan dan kerusakan tulang rawan artikular. Endoprosthes seperti itu disebut bipolar.

Artroplasti pinggul bipolar dan monopolar digunakan pada pasien lansia yang lemah dengan fraktur leher femur dan risiko komplikasi yang tinggi - dengan model ini, artroplasti cup tidak dilakukan, mis. cawan endoprosthesis tidak terpasang dan kepala endoprosthesis meluncur di sepanjang tulang rawan asetabulum

X-ray dari sendi panggul dari pasien yang menjalani endoprosthetics bipolar untuk fraktur leher femur. Cawan tidak dipasang, kepala endoprosthesis meluncur di sepanjang tulang rawan asetabulum

Anda dapat mengetahui cara mempersiapkan artroplasti, apa saja aturan dan fitur pasca operasi dan periode rehabilitasi setelah artroplasti sendi panggul dalam artikel terpisah di situs web kami.

Anda dapat menonton video latihan untuk rehabilitasi setelah penggantian pinggul di artikel lain di situs web kami..

Komplikasi Osteosintesis

Osteonekrosis avaskular (kematian jaringan tulang kepala).

Seperti non-penyembuhan fraktur, osteonekrosis dikaitkan dengan tingkat trauma awal dan tingkat perpindahan fragmen. Osteonekrosis diamati pada 11-19% kasus dengan fraktur dengan perpindahan. Itulah sebabnya pada fraktur dengan perpindahan, reoposisi fraktur harus dilakukan sesegera mungkin, akurat, dan dilengkapi dengan fiksasi fragmen yang dapat diandalkan, terutama pada pasien muda..

Kegagalan osteosintesis

Kegagalan osteosintesis (fiksasi fragmen dengan bantuan struktur logam) dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut: (1) proses infeksi pada daerah fraktur (2) kehilangan fiksasi, (3) kegagalan fraktur, (4) osteonekrosis. Jika fraktur tidak sembuh meskipun osteosintesis, maka erupsi struktur logam atau yang disebut proses cut-off biasanya terjadi. Dengan operasi yang tepat dan mengamati aturan perilaku pada periode pasca operasi, kemungkinan komplikasi ini diminimalkan..

Komplikasi infeksi setelah osteosintesis fraktur leher femur biasanya menyebabkan pelanggaran signifikan terhadap fungsi sendi panggul. Frekuensi komplikasi ini kurang dari 1%. Risikonya tergantung pada banyak faktor, terutama pada penyakit yang menyertai (diabetes mellitus), kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol).

Fraktur leher femoralis adalah intra-artikular, yaitu fragmen dicuci oleh cairan sinovial, biasanya terkandung dalam sendi dan mengandung zat yang mengganggu perkecambahan pembuluh darah dan membuatnya sulit untuk menyembuhkan fraktur. Korelasi fragmen yang akurat (reposisi fraktur) dan fiksasi yang dapat diandalkan mengurangi risiko fraktur nonunion ke tingkat yang dapat diterima. Rata-rata, insiden fraktur nonunion sekitar 8,9%. Fraktur perpindahan yang membutuhkan reposisi terbuka disertai dengan tingkat nonunion 11,2%. Jika dimungkinkan untuk melakukan reposisi tertutup, frekuensinya berkurang menjadi 4,7%. Untuk fraktur tanpa perpindahan, frekuensi ini hanya 0,9%.

Kegagalan fraktur dapat dikaitkan dengan sirkulasi darah yang tidak memadai di wilayah fraktur, perbandingan fragmen yang tidak akurat dan kegagalan osteosintesis. Yang terakhir mungkin terkait dengan penggunaan metode usang yang tidak memastikan fiksasi fragmen yang stabil, kesalahan dalam melakukan osteosintesis, kepadatan tulang yang rendah yang tidak memungkinkan memperbaiki fragmen secara stabil (struktur logam “memotong” tulang, seperti pisau yang melewati sepotong gula basah). Jelas bahwa dengan kematian jaringan tulang kepala fusi, fraktur pada prinsipnya tidak dapat terjadi.

Dimungkinkan untuk secara tepat menetapkan nonunion fraktur leher femur setahun setelah fraktur, menunjukkannya dengan probabilitas tinggi - dalam waktu enam bulan.

Jika fraktur tidak menyatu, metode perawatan berikut dapat digunakan:

1) osteosintesis berulang (rheosteosynthesis), 2) osteotomi pasca operasi - persimpangan tulang paha di bawah trochanters untuk mengubah geometri dan distribusi ulang beban 3) endoprosthetics dari sendi panggul - total atau hanya kepala femur 4) melakukan arthrodesis sendi pinggul - operasi untuk menghilangkannya ditujukan pada fusi tulang paha dan panggul.

Komplikasi setelah penggantian pinggul

Sayangnya, seperti intervensi bedah lainnya, endoprosthetics membawa risiko komplikasi. Berkat pengembangan obat-obatan, risiko komplikasi ini telah berkurang dan bahkan akan lebih rendah di masa depan seiring dengan meningkatnya metode pencegahan..

Komplikasi yang mungkin terjadi: seperti reaksi yang tidak diinginkan terhadap anestesi atau perkembangan serangan jantung. Perkembangan modern dari anestesiologi meminimalkan risiko komplikasi tersebut..

Komplikasi tromboemboli. Untuk mencegah komplikasi ini, dokter Anda mungkin meresepkan antikoagulan (Kleksan, Fragmin, Warfarin, Arikstra, Xarelto atau Pradaxa)..

Apa itu antikoagulan? Antikoagulan atau antikoagulan sering disajikan sebagai obat yang mengencerkan darah, tetapi tidak. Sebaliknya, mereka mencegah pembentukan gumpalan darah (gumpalan darah). Dokter bedah Anda mungkin meresepkan salah satu obat berikut, menjelaskan berapa lama Anda harus meminumnya. Itu bisa: Clexane, Fragmin, Warfarin, Arikstra, Xarelto atau Pradax.

Mengapa penting untuk mencegah pembekuan darah? Setelah operasi, terutama jika Anda dipaksa untuk kurang bergerak, risiko pembekuan darah di pembuluh darah meningkat. Paling sering, gumpalan darah terbentuk di pembuluh darah kaki. Terkadang gumpalan darah bisa memasuki paru-paru dengan aliran darah. Itu berbahaya dan bisa mengancam jiwa. Itulah mengapa sangat penting untuk mencegah pembekuan darah.

Apa perbedaan antikoagulan? Warfarin adalah tablet yang diminum (secara oral). Kerugian dari obat ini adalah bahwa dosisnya harus dipilih berdasarkan tes darah (rasio normalisasi internasional diperkirakan, INR), yang kadang-kadang cukup sulit..

Arikstra, Kleksan, Fragmin - ini adalah suntikan yang dilakukan di bawah kulit perut sekali atau dua kali sehari. Keuntungannya adalah bahwa dosis mereka hanya ditentukan oleh berat badan dan penyakit yang menyertai, yaitu tidak perlu melakukan pemantauan laboratorium dosis untuk analisis darah.

Xarelto atau Pradaxa adalah tablet yang, sama seperti Arikstra, Clexane atau Fragmin, tidak memerlukan pemilihan dosis laboratorium.

Efektivitas semua obat ini dalam hal mencegah komplikasi tromboemboli bila dikonsumsi dengan benar adalah sama.

Komplikasi infeksi. Seperti yang telah kami catat, antibiotik akan diberikan kepada Anda dalam dua hingga tiga hari setelah operasi. Meskipun komplikasi infeksi penggantian panggul cukup jarang, ini adalah komplikasi serius yang memerlukan perawatan bedah segera. Risiko komplikasi infeksi dapat dikurangi secara signifikan. Misalnya, perawatan gigi yang direncanakan dokter gigi, termasuk pembersihan profesional, dapat menyebabkan bakteri memasuki aliran darah dan menginfeksi implan Anda. Mengambil antibiotik sekitar satu jam sebelum prosedur ini dapat sangat mengurangi atau menghilangkan risiko infeksi. Hal yang sama berlaku untuk operasi dan penelitian seperti kolonoskopi. Minta dokter bedah Anda untuk memberi tahu Anda jika ada intervensi yang direncanakan..

Dislokasi. Setelah operasi penggantian pinggul, ada risiko dislokasi ("bermunculan") dari endoprosthesis, terutama dalam beberapa hari dan minggu pertama setelah operasi. Untungnya, ini adalah komplikasi yang risikonya dapat Anda kurangi secara signifikan jika Anda mengikuti aturan dan melakukan rehabilitasi yang akan memperkuat otot Anda.

Jika Anda memiliki endoprosthesis dislokasi, pertama-tama beri tahu dokter Anda. Dokter bedah Anda akan menginstruksikan Anda tentang cara mendapatkan bantuan segera - di rumah sakit tempat Anda dioperasi atau di departemen darurat rumah sakit yang bertugas. Setiap ahli traumatologi ortopedi tahu cara memperbaiki dislokasi endoprosthesis (kembalikan kepalanya ke cangkir).

Untuk mengurangi risiko dislokasi endoprosthesis, dokter bedah Anda dapat merekomendasikan penggunaan alat khusus, alat penahan yang membatasi pergerakan sendi panggul. Meskipun beberapa risiko dislokasi selalu tetap, itu menurun secara signifikan setelah jaringan lunak di sekitar sendi dipulihkan dalam waktu sekitar 3 bulan.

Selalu ingat Aturan Sudut Kanan, hindari memutar dan menekuk paha yang ekstrim.

Melonggarkan dan memakai implan. Setelah penggantian pinggul standar, kemungkinannya akan bertahan lebih dari 10 tahun adalah 90-95%. Namun endoprostesis masih belum abadi. Seiring waktu, mungkin ada tanda-tanda keausan implan, pelonggarannya, mungkin memerlukan penggantian, revisi endoprosthetics. Penelitian yang sedang berlangsung memberi harapan untuk peningkatan kehidupan implan dan kemudahan penggantian mereka di masa depan. Jangan ragu untuk mendiskusikan kemajuan teknis dengan dokter Anda ketika mendiskusikan desain implan..

Kerusakan pembuluh darah atau saraf. Dengan endoprosthetics, seperti operasi lainnya, ada risiko kerusakan saraf atau pembuluh darah, tetapi sangat rendah. Jika setelah operasi Anda tiba-tiba merasakan mati rasa atau lemah di kaki atau kaki Anda, segera beri tahu dokter atau perawat Anda.

Panjang kaki berbeda. Pada pasien dengan fraktur leher femur kronis, tumbuh berlebihan, seringkali kaki di sisi yang terkena lebih pendek daripada yang lain. Meskipun dokter Anda akan mencoba menyelaraskan panjang kaki Anda, ini tidak selalu mungkin dan tidak selalu perlu. Sebagian besar pasien tidak melihat adanya perbedaan yang signifikan. Jika Anda melihat perbedaan panjang kaki dan itu menyebabkan Anda tidak nyaman, itu dapat dengan mudah dihilangkan dengan bantalan tumit atau tumit sepatu.

Penulis artikel ini adalah Andrei Petrovich Sereda, kandidat ilmu kedokteran

Fraktur leher pinggul sendi panggul: jenis, perawatan orang tua dan konsekuensi dari operasi

Di antara orang-orang yang berusia lanjut dalam 30% kasus, patah tulang seperti itu menyebabkan kematian dalam waktu satu tahun setelah cedera. Penyebab kematian adalah ketidakaktifan manusia, yang mengarah pada perkembangan komplikasi yang mematikan.

Pada lebih dari 90% kasus, patah tulang di bidang TBS terjadi pada orang berusia di atas 70 tahun dengan osteoporosis tingkat II-III. Tulang paha mereka patah akibat terjatuh. Patah tulang seperti itu sembuh sangat buruk karena kepadatan mineral tulang yang rendah dan pasokan darah yang buruk ke sendi panggul. Pada usia muda, tulang-tulang TBS lebih jarang patah, karena kekuatan dan ketahanannya yang tinggi terhadap faktor-faktor traumatis.

Jenis-jenis Fraktur

Fraktur TBS adalah konsep yang luas dan tidak spesifik. Faktanya, persendian pinggul dibentuk oleh beberapa tulang dan salah satunya dapat patah.

Di antara fraktur sendi panggul, posisi terdepan ditempati oleh cedera leher femoralis dan zona intertrochanteric. Pelanggaran integritas acetabulum jauh lebih jarang terjadi.

Dalam klasifikasi internasional penyakit ICD-10, patah tulang pinggul diberi kode S72.0. Kerusakan asetab memiliki kode S32.4.

Tulang paha proksimal, yang terlibat dalam pembentukan TBS, terdiri dari kepala, leher, tubuh dan dua trokanter yang dihubungkan oleh lambang intertrochanteric. Menurut statistik, pada 57% kasus, pelanggaran integritas tulang terjadi di leher femoralis. Pada 36% pasien, dokter mengidentifikasi fraktur transversal.

Fraktur bisa tanpa perpindahan, sebagian dipindahkan dan dengan perpindahan (dalam foto Anda dapat melihat perbedaan di antara mereka). Perjalanan dan prognosis yang paling parah adalah patah tulang, disertai dengan perpindahan fragmen tulang paha. Mereka menyebabkan pelanggaran sirkulasi darah di jaringan tulang, itulah sebabnya mereka menyatu dengan buruk. Pengobatan fraktur semacam itu paling sering dilakukan dengan artroplasti..

Fraktur acetabular biasanya terjadi karena kecelakaan atau jatuh dari ketinggian. Tulang panggul patah dan sering tergeser.

Fraktur asetabulum kanan (di sebelah kiri).

Pertolongan pertama untuk semua jenis fraktur adalah untuk melumpuhkan ekstremitas bawah. Kaki dan panggul yang rusak diperbaiki pada posisi di mana mereka berada. Untuk imobilisasi gunakan ban khusus, dan jika tidak ada - papan atau tongkat panjang. Jika pasien mengalami pendarahan, tourniquet diterapkan padanya. Dalam formulir ini, seseorang segera dibawa ke rumah sakit untuk perawatan darurat..

Cedera femoral

Menurut statistik, patologi ini terdeteksi pada 80% wanita lebih tua dari 50 tahun dan hampir semua pria berusia di atas 75 tahun. Pada wanita, osteoporosis berkembang jauh lebih awal, karena kehilangan kalsium dalam jumlah besar selama menopause.

Jika seseorang tidak menebus kekurangan kalsium dengan bantuan vitamin-mineral kompleks, vitamin D, kalsium dan preparat yang mengandung fosfor, maka ia mulai mendemineralisasi tulang. Sederhananya, mineral Ca dan P dicuci, masuk ke aliran darah, dan dibawa ke seluruh tubuh. Begitu berada di organ dan jaringan, mereka melakukan sejumlah fungsi vital di sana..

TBS cedera kiri.

Karena leher adalah bagian paling tipis dari tulang paha, itu yang paling sering menderita. Fraktur berlebihan dan cedera kepala jauh lebih jarang terjadi. Yang terakhir ini biasanya dikombinasikan dengan pelanggaran integritas tulang panggul.

Dalam ortopedi dan traumatologi, beberapa klasifikasi fraktur leher femur digunakan. Berbagai jenis patah tulang memiliki prognosis yang sama sekali berbeda. Sebagai contoh, pada orang yang lebih muda dari 50 tahun, fraktur transcervical dengan sudut kurang dari 30 derajat relatif baik. Pada orang-orang dari kategori usia yang lebih tua, cedera dan fraktur subcapital dengan sudut lebih dari 50 derajat sekering sangat keras dan memiliki prognosis yang tidak menguntungkan.

Dari kiri ke kanan: fraktur subcapital, transcervical, serviks basal.

  1. Subkapital. Terletak di perbatasan antara kepala dan leher tulang paha. Prognosis yang paling tidak menguntungkan.
  2. Transcervical. Ini terlokalisasi di tempat yang paling rentan - di leher tulang paha.
  3. Basal serviks. Letaknya di persimpangan leher dengan tubuh tulang paha. Itu tumbuh jauh lebih baik daripada dua opsi sebelumnya.

Nilai prognostik yang besar adalah sudut fraktur. Dalam posisi tegak, ada risiko tinggi perpindahan dengan gangguan sirkulasi darah berikutnya pada jaringan tulang paha. Patah tulang seperti itu memiliki prognosis yang paling tidak baik..

Fraktur leher femoralis dapat disertai dengan hentakan, peregangan, pemerasan, perpindahan atau rotasi fragmen tulang. Semua ini memperburuk kondisi pasien, memperburuk prognosis untuk pemulihan..

Pandangan heliks, intertrochanteric dan subtrochanteric

Fraktur pinggul paling umum kedua adalah cedera pada tulang paha trokanterika. Ada dengan atau tanpa perpindahan. Pelanggaran integritas tulang dapat memiliki tingkat keparahan dan keparahan yang berbeda. Fraktur di zona trokanterika lebih sering terjadi pada orang yang usianya relatif muda. Mereka muncul karena jatuhnya atau tindakan mekanisme sobek..

Kursus yang paling menguntungkan adalah fraktur trokanter yang lebih besar dan lebih kecil, tidak disertai dengan perpindahan fragmen tulang. Mereka tidak menyebabkan kerusakan serius dan komplikasi. Perawatan mereka biasanya tidak memerlukan intervensi bedah. Operasi dan fiksasi internal fragmen tulang diperlukan hanya jika mereka dipindahkan.

Klasifikasi AO fraktur zona trokanterika:

  1. Overtax sederhana. Satu garis fraktur yang membentang di antara trokanter mayor dan minor.
  2. Mnogoskolchatye melintang. Di zona trokanterika, beberapa fragmen tulang terbentuk. Fragmentasi tulang.
  3. Subtrox. Terletak di femur proksimal di bawah trokanter yang lebih rendah, tetapi tidak lebih dari 5 sentimeter darinya.

Penghancuran asetabular

Menurut statistik, patah tulang panggul terjadi pada orang berusia 21-40 tahun. Penyebab utama mereka adalah kecelakaan mobil dan cedera domestik yang serius. Rekening acetabular menyebabkan sekitar 15-20% dari semua cedera traumatis pada panggul. Mereka disertai dengan fraktur dan dislokasi kepala femoralis.

Fraktur asetabular tanpa komplikasi pada orang muda dirawat tanpa operasi. Operasi diperlukan untuk fraktur berbentuk T, penempatan fragmen di sendi, fraktur non-penyembuhan dan fraktur masif dari tepi posterior rongga.

Cedera pada kelompok usia yang lebih muda

Pada kelompok usia yang lebih muda, ada fraktur trokanterika, sakrokanterik, pertrokanterik, acetabulum dan leher femoralis. Yang terakhir biasanya memiliki lokalisasi transceuric atau basal serviks dan milik tipe II dan III menurut Pauwels.

Pengobatan utama untuk patah tulang pinggul pada kelompok usia yang lebih muda adalah osteosintesis internal.

Inti dari teknik osteosintesis internal adalah reposisi fragmen tulang dan fiksasinya. Untuk tujuan ini, pin, sekrup, pelat, jarum rajut, dll. Dapat digunakan. Implan biasanya terbuat dari titanium, molibdenum-nikel atau paduan lain yang tahan terhadap oksidasi dalam jaringan tubuh.

Untuk keberhasilan osteosintesis memerlukan:

  • kurangnya osteoporosis yang jelas;
  • menjaga kepadatan mineral tulang normal;
  • kurangnya suplai darah ke tulang-tulang sendi pinggul;
  • perbandingan fragmen tulang yang akurat dan tahan lama oleh ahli bedah;
  • trauma minimal pada jaringan periarticular selama operasi;
  • kompatibilitas mekanis dari implan dan jaringan tulang;
  • aktivitas motorik dini pada periode pasca operasi.

Ada berbagai teknik untuk osteosintesis. Ketika memilih metode intervensi bedah, dokter memperhitungkan fitur anatomi dan fisiologis individu dari struktur tulang paha manusia, lokasi fraktur, arah dan jenisnya sesuai dengan Pauwels..

Menurut statistik, non-penyembuhan fraktur sendi panggul diamati pada 10-30%, nekrosis aseptik avaskular kepala femoral pada 10-40% pasien. Sebagai aturan, pasien-pasien ini pada akhirnya harus melakukan TBS lengkap.

Pada fraktur TBS berat kominut disertai dengan gangguan sirkulasi darah pada tulang paha, lebih baik meninggalkan osteosintesis internal. Kemungkinan besar, itu tidak akan membantu mengembalikan integritas dan aktivitas fungsional sendi.

Fitur orang tua

Pada 90-95% kasus, patah tulang di daerah pinggul terjadi pada orang tua di atas usia 60 tahun. Di hampir semua dari mereka, osteoporosis bersamaan (penurunan kepadatan tulang) terdeteksi. Juga, pada orang tua, ada kerusakan dalam sirkulasi darah di struktur tulang TBS. Semua faktor ini mengganggu fusi tulang normal dan membuat osteosintesis internal tidak efektif..

Aktivitas fisik dengan konsep bobot kecil 5-7 kg sangat cocok untuk menjaga kepadatan tulang..

Setelah osteosintesis, orang lanjut usia dapat mengalami komplikasi. Frekuensi fraktur nonunion dengan resorpsi berikutnya leher femoralis dan pembentukan sendi palsu adalah 18-40%. Nekrosis aseptik kepala femur terjadi pada 17-25% pasien.

Jika salah satu pembuluh rusak, nutrisi jaringan tulang berhenti.

Faktor risiko jatuh di usia tua:

  • penglihatan yang buruk;
  • efek residu setelah stroke;
  • minum obat dengan efek hipnosis atau hipnosis;
  • atrofi otot;
  • parkinsonisme;
  • kurangnya kruk atau alat bantu berjalan lainnya;
  • kehidupan tidak lengkap (karpet meluncur di lantai, kabel listrik ditarik melintasi ruangan, dll.).

Tujuan utama mengobati patah tulang TBS di usia tua adalah bangun pagi-pagi. Hal ini diperlukan untuk pencegahan luka tekan dan pneumonia kongestif - komplikasi serius yang sering menyebabkan kematian pasien.

Anda dapat mencapai aktivasi dini orang pikun dengan bantuan endoprosthetics - mengganti sendi panggul dengan implan buatan. Dengan tidak adanya komplikasi selama operasi, seseorang dapat bangun dari tempat tidur pada hari kedua atau ketiga. Setelah masa rehabilitasi berakhir, ia mendapat kesempatan untuk bergerak secara normal tanpa bantuan dari luar.

Endoprosthetics sebagai metode perawatan

Karena suplai darah yang buruk dan osteoporosis pada orang tua, hampir semua patah tulang gagal sembuh bersama. Selain itu, implantasi pin atau pelat logam mengaktifkan proses osteolisis - penghancuran jaringan tulang. Akibatnya, setelah osteosintesis internal, kondisi banyak pasien hanya memburuk..

Saat ini, metode yang paling efektif untuk mengobati patah tulang TBS adalah endoprosthetics. Mengganti fragmen sendi pinggul dengan implan buatan memberikan peningkatan awal dari tempat tidur, secara signifikan dapat mengurangi periode rehabilitasi dan mengembalikan fungsi pendukung tungkai bawah. Ini, pada gilirannya, memungkinkan untuk menghindari komplikasi yang mengancam jiwa, dari mana banyak orang lanjut usia meninggal pada tahun pertama setelah cedera.

Fiksasi komponen prostetik menggunakan semen khusus memastikan keterikatannya yang dapat diandalkan pada permukaan tulang osteoporotik.

Seperti yang telah ditunjukkan oleh praktik, total endoprosthetics untuk patah tulang pinggul memberikan hasil yang menguntungkan pada 90% kasus. Ini berarti bahwa penggantian lengkap sendi panggul jauh lebih efektif daripada osteosintesis internal dan eksternal..

Indikasi dan kontraindikasi

Dokter merekomendasikan untuk mengganti sendi panggul untuk semua pasien yang lebih tua dari 70 tahun dengan patah tulang dan sendi palsu dari leher femur. Endoprostetik juga dilakukan untuk semua pasien yang mengalami nekrosis aseptik kepala femoralis. Penggantian TBS yang direncanakan dapat dilakukan oleh pasien dengan deformasi osteoartritis dan coxarthrosis pada derajat III. Proses tumor pada sendi panggul juga merupakan indikasi untuk pembedahan..

Kontraindikasi untuk artroplasti:

  • gagal jantung berat dan aritmia jantung;
  • gagal napas kronis tingkat II-III;
  • ketidakmampuan seseorang untuk bergerak secara mandiri;
  • proses inflamasi di area sendi panggul;
  • adanya fokus infeksi kronis yang tidak sehat dalam tubuh;
  • infeksi menyeluruh masa lalu (sepsis);
  • kurangnya saluran sumsum tulang di tulang paha.

Jika ada kontraindikasi, berbahaya untuk melakukan operasi penggantian panggul. Karena penyakit parah pada sistem kardiovaskular atau pernapasan, pasien mungkin tidak dapat mentoleransi anestesi. Adanya infeksi di rongga artikular atau di bagian tubuh lainnya dapat menyebabkan perkembangan komplikasi inflamasi purulen pada periode pasca operasi. Dan ketidakmampuan pasien untuk bergerak tanpa bantuan dari luar akan membuat rehabilitasi menjadi sangat sulit.

Osteosintesis leher femoralis atau endoprostetik?

Durasi rehabilitasi setelah osteosintesis internal adalah rata-rata 12 bulan, setelah endoprostetik - 5-6 bulan. Pada periode awal pasca operasi, semua pasien yang menjalani operasi untuk TBS diberikan profilaksis antibiotik dan profilaksis komplikasi tromboemboli.

Pasien setelah osteosintesis berada di tempat tidur selama 3-5 hari pertama. Setelah itu, mereka diijinkan untuk menggerakkan anggota badan mereka dan bangun dari tempat tidur. Kemudian, pasien diberikan pijatan, prosedur fisioterapi, terapi olahraga, berenang di kolam renang. Fisioterapi untuk patah tulang TBS membantu meningkatkan sirkulasi darah di sendi dan dengan demikian mempercepat pemulihan. Memperbaiki piring atau pin dihapus hanya setelah penyembuhan lengkap dari fraktur dan pemulihan aktivitas fungsional sendi. Biasanya, ini terjadi 12-18 bulan setelah operasi.

Dalam kasus artroplasti, periode pemulihan berlangsung jauh lebih sedikit. Dengan bantuan tenaga medis, seseorang dapat bangun dari tempat tidur pada hari kedua setelah operasi. Segera ia mulai bergerak secara mandiri, dengan bantuan kruk atau alat bantu jalan khusus. Setelah 2-3 bulan lagi, ia dapat menolak mereka. Ketika semua rekomendasi dokter dan rehabilitasi yang tepat diikuti, pasien kembali ke gaya hidup yang biasa setelah enam bulan.

Fraktur pinggul pada orang tua

Patah tulang pinggul, tanda dan gejala fraktur, perawatan fraktur

Fraktur leher femur pada lansia adalah salah satu cedera yang paling umum. Perubahan terkait usia disebabkan oleh osteoporosis, yang merupakan penyebab utama kerapuhan tulang. Lokasi khusus leher femoralis dan usia pasien membuat penyembuhan sendiri dari cedera hampir tidak mungkin, dan dalam hampir setiap kasus intervensi bedah diperlukan. Operasi tepat waktu tidak hanya dapat mengembalikan pasien ke fungsi motorik normal, tetapi juga menyelamatkan nyawa.

fraktur pinggul

Anatomi sendi

Sendi tulang yang paling penting yang memberikan dukungan yang dapat diandalkan untuk seluruh tubuh seseorang adalah sendi pinggul. Terdiri dari dua bagian penting - rongga artikular, menyerupai bentuk bola, dikelilingi oleh otot dan tendon yang kuat dan kepala femoral. Otot-otot depan paha terletak di depan, dan otot-otot bokong ada di belakang.

Lapisan tulang rawan yang tebal menutupi kepala femoral. Panjang normalnya adalah 4 sentimeter. Rongga artikular ditutupi dengan jaringan tulang rawan. Tulang rawan melindungi sendi dari kerusakan prematur. Dengan bantuannya, gesekan tulang terhadap satu sama lain dicegah. Ligamentum bundar terletak di antara kepala femoral dan rongga artikular.

Kepala melekat pada tulang paha menggunakan leher femoralis. Ini adalah tempat paling rentan, terutama di kalangan orang tua. Pada orang muda, pembuluh darah yang terletak di ketebalan tulang secara konstan memasok darah ke kepala femoral. Dimulai pada usia 30, arteri ini secara bertahap mulai menutup..

Sambungan fraktur yang buruk pada pasien usia lanjut dijelaskan justru oleh pasokan darah yang buruk ke kepala femoral. Trauma ini adalah fraktur intra-artikular yang meningkatkan risiko fusi tulang yang buruk. Pada usia muda, pembedahan diperlukan untuk mengganti fragmen tulang, dan pembedahan diindikasikan untuk orang tua. Namun, jika karena alasan medis operasi tidak dapat diterima, maka gunakan metode perawatan konservatif. Ini juga berlaku untuk pasien dengan kelumpuhan ekstremitas bawah..

Jenis fraktur leher femur

Klasifikasi patah tulang pinggul pada orang tua adalah karena faktor-faktor berikut:

  • lokalisasi
  • tempat cedera;
  • tingkat lokalisasi;
  • mengimbangi;
  • sifat cedera;
  • sudut fraktur.

Fraktur dapat ditemukan di leher atau kepala femoral. Selain itu, tusuk sate besar mungkin terpengaruh..

Adapun klasifikasi fraktur di lokasi cedera, bisa lateral (lateral) dan medial (median).

Lokasi fraktur relatif terhadap kepala femoralis adalah kriteria yang paling penting. Semakin tinggi lokasi fraktur, semakin buruk hasil penyakitnya. Gejala fraktur leher femoralis dicatat dalam penyimpangan yang signifikan dalam pasokan darah ke fragmen proksimal. Dengan suatu penyakit, kemungkinan fraktur tidak tumbuh bersama meningkat.

Jenis cedera leher femoralis akan tergantung pada lokasi fraktur:

  • basal serviks - pangkal leher terpengaruh;
  • transcervical - bagian tengah terpengaruh;
  • subcapital - fraktur terjadi di dekat kepala femoral.

Dengan perpindahan kepala femoralis, fraktur adalah:

  • varus - kepala digeser ke dalam dan diputar ke bawah, kaki yang terluka diputar ke luar;
  • disuntikkan - fragmen tulang dipalu menjadi elemen lain;
  • valgus - kepala femur yang rusak diputar ke luar dan diarahkan ke atas.

Ketika menilai seberapa parah cedera, sudut fraktur diperhitungkan. Untuk tujuan ini, gunakan skala Powels:

  • Saya tingkat - ukuran sudut tidak lebih dari 30 tentang;
  • Derajat II - ukuran sudut dalam 30-50 sekitar;
  • Tingkat III - ukuran sudut lebih dari 50 tentang.

Adapun sifat fraktur, itu bisa ditutup atau terbuka. Menurut jenis perpindahan, patah tulang pinggul pada orang tua terjadi:

Selain itu, ahli traumatologi menggunakan klasifikasi Garden, yang menunjukkan bagaimana hasil dari penyakit ini:

  • Kelompok pertama adalah fraktur parsial, divisualisasikan pada film sinar-X dalam bentuk yang terkelupas karena lokasi fragmen tulang. Jika Anda tidak memulai pengobatan untuk fraktur leher femur tepat waktu, formulir ini akan diubah menjadi fraktur penuh.
  • Kelompok kedua adalah fraktur lengkap, tetapi tidak ada perpindahan, meskipun integritas tulang rusak. Dalam hal ini, fragmen proksimal dipertahankan menggunakan ligamen.
  • Kelompok ketiga adalah fraktur lengkap, di mana ada perpindahan parsial. Kepala femoralis terbalik, dan fragmen tulang dipertahankan oleh ligamen. Gejala patah tulang pinggul sangat parah.
  • Kelompok keempat adalah cedera total, di mana ada perpindahan lengkap dengan pemisahan fragmen tulang. Gejala nyeri dari fraktur leher femoralis dalam kasus ini paling jelas.

Penyebab patah tulang pinggul

Statistik menunjukkan bahwa wanita berusia di atas 50 tahun kemungkinan besar mengalami fraktur leher femur di usia tua. Trauma ini sangat luas sehingga di departemen traumatologi, lebih dari setengah pasien lansia menjalani perawatan fraktur khusus ini..

Jajak pendapat menunjukkan bahwa trauma ini menyumbang 6 persen dari semua jenis patah tulang, dan kematian akibatnya bervariasi dari 20 hingga 40 persen. Ini adalah indikator yang sangat besar yang membuat masalah secara nasional..

Selain itu, statistik dari layanan medis di seluruh dunia menunjukkan bahwa dalam beberapa tahun terakhir, kasus patah tulang pinggul hampir dua kali lipat.

Sebagai aturan, penyebab utama cedera adalah seseorang jatuh di pinggul.

Tetapi mengapa bagian yang kuat seperti sendi pinggul begitu mudah patah? Alasan utamanya adalah kurangnya kalsium dan mineral lainnya dalam tubuh, yang digunakan tubuh kita untuk "konstruksi" dan pemeliharaan jaringan tulang yang konstan. Selama hidup seseorang, jaringan tulang menumpuk ion kalsium dan zat bermanfaat lainnya. Tetapi nutrisi manusia modern hampir tidak bisa disebut seimbang. Karena seringnya mengonsumsi makanan olahan, terjadi kekurangan kalsium, yang menyebabkan kerapuhan dan kerapuhan tulang di masa dewasa.

Fakta bahwa wanita menderita patah tulang pinggul lebih sering dijelaskan oleh hilangnya sejumlah besar kalsium selama kehamilan. Selama menopause pada wanita, sejumlah besar kalsium juga terbawa keluar dari tulang..

Kekuatan traumatis kecil cukup untuk menghasilkan fraktur. Ini bisa menjadi hit atau jatuh dari ketinggian kecil..

Faktor-faktor berikut dapat menjadi alasan tambahan:

penyakit pada sistem saraf;

Gejala patah tulang pinggul

Tanda-tanda utama cedera adalah:

nyeri pangkal paha;

Ketika terluka, seseorang tidak dapat bergerak secara independen, dan setiap gerakan dengan kakinya menyebabkan serangan rasa sakit yang kuat, yang menjalar ke pangkal paha, yang melemah saat istirahat. Ketika menekan pasien pada tumit kaki yang terluka, rasa sakit yang tajam terjadi.

Posisi kaki keluar saat cedera disebabkan oleh perlekatan otot-otot ke paha. Dalam hal ini, pasien tidak akan dapat membalikkan kakinya ke dalam. Selain itu, kaki yang rusak menjadi lebih pendek. Seseorang yang terluka harus segera dikirim ke ruang gawat darurat terdekat.

Diagnosis fraktur

Untuk diagnosis dan perawatan lebih lanjut, pasien dibawa ke departemen traumatologi, di mana dokter memeriksa pasien dan memberikan kesimpulan umum mengenai tingkat keparahan cedera dan kondisi umum pasien. Untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan x-ray tambahan pada sendi panggul dilakukan. Ini membantu menentukan jenis patah tulang dan banyak lagi. Pada cedera parah, prosedur MRI tambahan mungkin diperlukan, yang membantu untuk melihat dengan jelas kerusakan pada jaringan tulang dan mengidentifikasi pelanggaran integritas jaringan lunak..

Pertolongan pertama

Imobilisasi dan anestesi

Korban harus diletakkan di permukaan yang keras..

Dalam kasus sakit parah, seseorang harus diberi obat penghilang rasa sakit seperti ketan, nurofen atau ibuprofen.

Ekstremitas yang rusak harus diimobilisasi menggunakan ban. Objek apa pun dari bentuk langsung akan dilakukan: papan, tongkat, kayu lapis. Jika tidak ada hal yang cocok di tangan, maka kaki pasien diikat.

Ban harus diaplikasikan dari daerah inguinal ke tumit di bagian dalam kaki. Fiksasi anggota tubuh yang rusak dilakukan di tiga tempat: sendi lutut, pergelangan kaki dan dekat pangkal paha.

Tidak perlu melepas pakaian dari kaki yang rusak. Sebaliknya, dalam kasus melukai seseorang di musim dingin, kaki yang terkena bahkan lebih terisolasi, karena daerah yang terluka membeku lebih cepat.

Jika berdarah karena luka, Anda harus menghentikannya. Namun, kasus seperti ini sangat jarang, karena patah tulang pinggul adalah cedera tertutup.

Apakah saya perlu memanggil ambulans?

Aturan pertama untuk patah tulang pinggul adalah memanggil ambulans dengan cepat. Gerbong ambulans digunakan untuk mengangkut pasien, di mana petugas medis membius daerah yang terluka dengan melumpuhkan anggota badan yang terluka dengan ban pneumatik. Prosedur ini dimaksudkan untuk mencegah cedera jaringan lunak oleh fragmen tulang dalam perjalanan ke rumah sakit..

Perawatan patah tulang pinggul pada orang usia dewasa adalah proses yang panjang dan melelahkan. Tetapi tunduk pada semua rekomendasi dokter dan pendekatan kualitas untuk terapi, ada kemungkinan besar untuk mengembalikan korban ke kehidupan penuh.

Namun, perawatan tidak selalu mulus dan tanpa konsekuensi..

Terjadinya persendian palsu. Pelanggaran ini terbentuk dari fragmen yang menyatu secara tidak benar. Cacat ini hanya bisa diangkat melalui pembedahan..

Munculnya gumpalan darah. Dengan tidak adanya gerakan, stagnasi terjadi dalam waktu lama di pembuluh darah dan gumpalan darah muncul, yang menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan manusia. Gumpalan darah yang pecah dapat bergerak melalui tubuh dan menyumbat pembuluh darah, yang dapat menyebabkan kematian. Untuk mencegah pendidikan mereka untuk pasien harus perawatan yang baik.

Nekrosis aseptik. Ini adalah fenomena di mana kepala femoralis sepenuhnya atau sebagian terdekomposisi. Dalam hal ini, dokter meresepkan operasi.

Peradangan di paru-paru. Penyakit ini dapat disebabkan oleh lama tinggal pasien dalam posisi terlentang. Latihan pernapasan membantu mencegah komplikasi..

Jari-jari dapat melukai jaringan lunak terdekat. Seringkali ini menyebabkan ketidaknyamanan dan perasaan tidak nyaman yang konstan.

Jika tenaga medis tidak mematuhi standar sanitasi, infeksi dapat dimasukkan ke dalam tubuh manusia selama operasi, yang di masa depan dapat menyebabkan masalah kesehatan yang lebih besar.

Karena trauma dan pembedahan, pasien dapat mengalami depresi yang berkepanjangan.

Jika pasien tidak menerima perawatan yang tepat pada saat terapi, luka baring mungkin muncul di tubuhnya.

Dengan kurangnya gerakan yang konstan, osteomielitis dan osteoarthrosis dapat terjadi.

Dasar terapi pasien adalah perawatan dan dukungan yang tepat. Dengan pemberian bantuan harian berkualitas tinggi dan terciptanya suasana yang menyenangkan, pasien akan cepat pulih.

Pengobatan

Fitur pengobatan pada orang tua

Pengobatan fraktur yang parah pada pasien usia lanjut dilakukan melalui pembedahan. Namun, dalam kasus kontraindikasi untuk operasi, metode pengobatan konservatif digunakan. Perawatan bedah untuk penyakit jantung, ginjal dan hati, serta komplikasi diabetes mellitus dan serangan jantung baru-baru ini sangat dilarang.

Efektivitas pengobatan konservatif fraktur panggul pada orang tua sangat tidak efektif, tetapi masih ada peluang untuk sembuh. Perban gipsum diterapkan pada sendi yang rusak setelah menghubungkan fragmen tulang..

Perawatan konservatif melibatkan pasien lama dalam posisi terlentang. Untuk orang tua, ini bukan prospek yang baik, karena kurangnya gerakan untuk waktu yang lama menyebabkan komplikasi.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Patah tulang pinggul dirawat oleh ahli traumatologi.

fraktur pinggul, endoprosthetics

Endoprostetik dari leher femur di usia tua

Prosedur endoprosthetics adalah satu-satunya cara untuk memulai kehidupan penuh bagi orang-orang usia dewasa setelah cedera sendi pinggul.

Spesialis harus secara bertanggung jawab mendekati prosedur ini, karena pasien usia lanjut dengan sejumlah penyakit lain memerlukan persiapan yang sangat baik, di mana dokter yang berbeda terlibat: ahli jantung, terapis dan dokter profil sempit lainnya..

Saat ini, endoprosthetics adalah pembedahan halus yang membantu membuat pasien berdiri..

Tugas utama dari prosedur ini adalah untuk mengurangi rasa sakit dan memulihkan kesehatan sendi. Penggantian pinggul adalah cara yang efektif untuk merawat sendi dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Selama operasi, bagian-bagian sendi yang terluka digantikan oleh endoprosthesis, yang mengikuti bentuk sendi dan memungkinkan Anda untuk melakukan rentang gerakan yang diinginkan..

Rehabilitasi

Setelah operasi, sambungan diikat. Kemudian, prosedur dilakukan 1 kali dalam 2-3 hari sebelum penyembuhan. Setelah dua minggu, jahitan dilepas, tetapi terkadang luka harus dijahit dengan benang khusus, yang kemudian sembuh.

Hari-hari pertama Anda harus mengikuti diet tertentu, yang terdiri dari sereal di atas air, produk susu. Garam dan gula dikecualikan sejauh mungkin, serta produk fermentasi.

Untuk menghindari trombosis pada ekstremitas bawah, kaki pasien digulung ulang dengan perban elastis dan resep obat khusus.

Anda perlu tidur setelah operasi dengan ketat di punggung Anda.

Untuk menghidupkan sisi yang sehat, roller digunakan yang dijepit oleh sendi lutut dan pergelangan kaki.

Pada hari-hari awal Anda tidak bisa banyak bergerak.

pengobatan patah tulang pinggul

Fisioterapi

Metode rehabilitasi ini mencakup sejumlah tindakan:

perawatan air dan pemandian terapi;

Semua prosedur ini diberikan kursus yang perlu diulang 2-4 kali setahun..

Cara mengembangkan kaki

Dalam beberapa hari pertama setelah cedera, disarankan:

gerakan jari-jari kaki dan gerakan melingkar kecil pada kaki;

ketegangan otot paha dan tungkai bawah.

3-7 hari setelah cedera:

mengangkat kaki di atas tempat tidur;

fleksi anggota badan di lutut;

upaya untuk berdiri dengan dukungan;

sidetracking.

4 minggu setelah kerusakan:

berjalan di atas pejalan kaki atau dengan tongkat;

berjalan di jalan datar di jalan;

menekuk dan mengangkat kaki.

Perawatan Lansia Fraktur

Perhatian utama ketika merawat pasien setelah cedera ini harus diberikan ke tempat yang diperlengkapi bagi seseorang untuk beristirahat, karena ia harus berbaring di sini selama lebih dari satu hari..

Yang paling penting adalah memberi pasien kenyamanan maksimal untuk melakukan gerakan yang diperlukan di tempat tidur. Untuk melakukan hal ini, busur khusus dipasang di atas tempat tidur dengan pegangan yang dapat dipindah-pindahkan, dengan bergantung pada pasien yang dapat ditarik dan naik ketika mengganti pakaian atau melakukan latihan fisioterapi.

Kasur harus kencang, memberikan perlindungan yang andal terhadap luka bertekanan..

Ruangan harus dipanaskan dengan baik dan dilengkapi dengan udara segar..

pencegahan fraktur leher femur

Obat tradisional untuk perawatan fraktur leher femur selama rehabilitasi

Pada masa rehabilitasi, sebagai terapi tambahan, Anda dapat menggunakan obat tradisional:

  • olesi minyak mawar dicampur dengan mumiyo ke area cedera;
  • untuk menghilangkan rasa sakit, oleskan kentang mentah cincang pada parutan ke daerah yang terkena;
  • oleskan kompres dengan ramuan geranium. Butuh 1 sdm. tuangkan sesendok geranium dengan satu liter air, didihkan selama beberapa menit, dinginkan, basahi selembar kain dalam cairan dan masukkan kompres sebagai ganti luka;
  • untuk mengisi kembali kalsium dalam tubuh yang diperlukan untuk pembentukan tulang, Anda perlu mengambil kulit telur di dalamnya, menambahkan jus lemon ke dalamnya (beberapa tetes);
  • selama 15-20 hari untuk menempatkan kompres dengan jeli kental dengan biji rami;
  • lumasi area luka dengan salep juniper (tunas tanaman perlu dicuci, dipindahkan dengan mentega, dipanggang dalam oven);
  • untuk melemahkan gejala nyeri fraktur leher femur, Anda bisa menggunakan lemak angsa yang meleleh, menggosoknya ke area cedera;
  • direkomendasikan penggunaan internal campuran vitamin, yang meliputi kismis, aprikot kering, madu, kacang-kacangan dan bubur lemon (1 sendok teh tiga kali sehari).

Jangan lupa bahwa pengobatan dengan obat tradisional tidak mengecualikan penggunaan obat-obatan. Selain itu, sebelum Anda mulai menggunakan obat alternatif, Anda harus selalu berkonsultasi dengan spesialis.

Bisakah saya mengalami patah tulang pinggul??

Adapun apakah mungkin untuk berjalan dengan fraktur leher tulang paha, untuk memindahkan anggota tubuh yang terluka sampai perawatan khusus sangat dilarang. Selama rehabilitasi, jika dokter mengizinkan, beban yang terbatas pada kaki dapat ditentukan. Untuk beralih ke pemulihan penuh, pastikan untuk menggunakan kruk atau alat bantu jalan.

Terapi latihan untuk patah tulang pinggul

Terapi fisik setelah cedera leher femoralis adalah ukuran penting dalam periode rehabilitasi. Itu nikmat:

  • pemulihan aktivitas motorik artikular;
  • memperkuat jaringan otot;
  • aktivasi sirkulasi darah;
  • meningkatkan suasana hati dan latar belakang emosional pasien.

Senam harus dilakukan dengan beban yang sama di kedua tungkai. Syarat utama - pelatihan seharusnya tidak memberikan sensasi menyakitkan dan tidak nyaman. Apa posisi awal yang diperlukan dalam setiap kasus - dokter memutuskan.

Senam dalam posisi terlentang

Untuk melakukan rangkaian latihan ini tidak akan membutuhkan upaya yang signifikan:

  1. Tangan kanan ada di dada, kiri di perut. Kami menghirup dan mengembungkan perut, menghembuskan napas - secara bertahap rileks. Ulangi latihan 4 kali.
  2. Bersandar pada siku. Selama inhalasi, sedikit mengangkat dada, sambil menghembuskan napas - turunkan tubuh ke tempat tidur.
  3. Kita meletakkan tangan kita di sepanjang tubuh, merentangkan tumit, kaus kaki “memandang” tubuh, dengan kuas kita mencapai bahu kita. Kami kembali ke posisi semula dan mengulangi latihan beberapa kali.
  4. Kami mengandalkan kaki yang sehat ditekuk di lutut. Saat ini, kami menekuk kaki kedua sebesar 45 °. Bersandar pada siku. Saat menghirup, angkat panggul, sambil menghembuskan napas - lebih rendah.

Latihan berdiri

Latihan dalam posisi berdiri dengan fraktur leher femur dapat dilakukan hanya pada tahap akhir dari periode rehabilitasi, ketika jaringan sendi hampir pulih. Kapan tepatnya dimungkinkan untuk mengubah posisi awal - hanya dokter yang dapat memutuskan secara individu dalam proses pemantauan pasien. Dari posisi awal ini, Anda dapat melakukan latihan ini:

  • Kami menempatkan kaki kami selebar bahu, menekuk tangan kami, meletakkannya di ikat pinggang kami. Putar perumahan dengan lembut ke satu sisi dan lainnya.
  • Kami membuat tanjakan, saat menghembuskan napas, kami mencoba menyentuh kaki yang berlawanan dengan masing-masing tangan secara bergantian.
  • Kami meletakkan kaki kami selebar bahu, selama inhalasi kami mengangkat tangan kami melalui sisi atas, sementara menghirup - lebih rendah.

Saat melakukan latihan, rasa sakit dan ketidaknyamanan harus dihindari. Jumlah pengulangan harus ditingkatkan secara bertahap hingga 10 kali.

Pencegahan fraktur leher femur

Minum obat atau makanan kaya kalsium.

Pendidikan jasmani sistematis untuk memperkuat sistem muskuloskeletal.

Jika keseimbangan buruk, gunakan tongkat atau alat bantu jalan.

Ingatlah bahwa mencegah penyakit jauh lebih mudah daripada mengobati. sehatlah!

Fraktur leher femur adalah cedera serius dan berbahaya yang dapat terjadi pada orang tua dan orang muda..
Bahaya komplikasi. Istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan pada pasien usia lanjut dengan fraktur seperti itu menyebabkan kerusakan kesehatan yang parah dan dalam sebagian besar kasus berakhir dengan kematian dalam beberapa bulan dari komplikasi yang disebabkan oleh istirahat paksa (gagal jantung, pneumonia, tromboemboli).
Dalam kebanyakan kasus, perawatan optimal adalah pembedahan. Pada pasien muda, osteosintesis dilakukan dengan tiga sekrup, dan pada pasien usia lanjut, endoprostetik.
Kesalahpahaman yang berbahaya tersebar luas: "orang tua dengan patah tulang pinggul tidak akan menjalani operasi, anestesi." Sayangnya, pasien usia lanjut jauh lebih mungkin untuk menjalani perawatan konservatif yang berkepanjangan dan menyakitkan (sepatu derotasi, plester), dan semua ini berakhir dengan tragedi - kematian orang yang dicintai.
Jika seorang lansia dapat berjalan sebelum patah tulang, maka hanya perlu mengobatinya dengan segera - untuk melakukan penggantian sendi.
Pada orang muda, bahkan tanpa adanya perpindahan fragmen, operasi (memperbaiki fraktur dengan tiga sekrup) mungkin tepat. Jika tidak, fraktur yang tidak tetap mungkin tidak tumbuh atau resorpsi kepala femoralis (osteonekrosis) akan terjadi. Bahkan perpindahan fragmen yang minimal dapat secara signifikan merusak fungsi pinggul.

Anatomi dan suplai darah

Sendi pinggul adalah salah satu sendi terbesar dari tubuh kita. Karena kenyataan bahwa, sebagai hasil evolusi, seseorang berdiri dengan dua kaki, sendi pinggulnya merupakan sendi pendukung utama dan membawa beban yang signifikan saat berjalan, berlari, mengangkut beban berat. Bentuk sendi pinggul dapat direpresentasikan sebagai bola yang terletak di dalam sarang bulat.

Rongga sendi dari sendi panggul dibentuk oleh tulang panggul dan disebut rongga acetabulum (acetabular). Ini berisi kepala tulang paha, yang terhubung ke tubuh tulang paha dengan bantuan leher. Seringkali leher femoral disebut "leher femoralis," tetapi ini adalah jargon. Sedikit di bawah leher femoral adalah ketinggian tulang yang disebut trokanter yang lebih besar dan lebih kecil. Otot-otot yang kuat melekat padanya. Di sekitar sendi ada kapsul sendi yang berisi ligamen yang memperkuat sendi pinggul. Di satu sisi, ligamen yang kuat ini melekat di satu ujung ke panggul dan ujung yang lain ke tulang paha. Ligamentum kuat lainnya (disebut ligamentum kepala femoral, sering juga disebut ligamentum bundar) menghubungkan kepala femoral ke bagian bawah acetabulum..

Sendi panggul ditutupi oleh otot-otot daerah gluteal di belakang dan otot-otot paha anterior di depan. Kepala femoral, yang terletak di rongga acetabular, ditutupi dengan kartilago artikular. Tulang rawan artikular di sendi pinggul mencapai ketebalan rata-rata 4 mm, memiliki permukaan keputihan yang sangat halus dan konsistensi padat-elastis. Karena adanya kartilago artikular, gesekan antara permukaan artikular yang kontak berkurang secara signifikan..

Tulang hanya bisa hidup ketika menerima darah. Pasokan darah ke kepala femoralis dilakukan dengan tiga cara utama:

  1. Pembuluh pergi ke tulang melalui kapsul sendi
  2. Kapal masuk ke dalam tulang itu sendiri
  3. Sebuah kapal yang lewat di dalam ligamen kepala femoral. Pembuluh ini bekerja dengan baik pada pasien muda, tetapi pada usia dewasa pembuluh darah ini biasanya menjadi lebih tipis dan menutup..

Dalam kasus fraktur leher femoralis (fraktur leher femoralis), tidak hanya tulang yang rusak, tetapi pembuluh darah juga robek, dan fragmen tulang (kepala dan bagian leher femoralis), kekurangan pasokan darah, dapat larut, secara bertahap menghilang. Kondisi ini disebut osteonekrosis atau nekrosis avaskular pada kepala dan leher tulang paha. Selain itu, fragmen tulang kepala dan leher femur tanpa suplai darah mungkin tidak tumbuh, yaitu suatu kondisi seperti fraktur yang tidak sembuh atau yang disebut pseudoarthrosis akan terjadi. Risiko tinggi nonunion setelah fraktur leher femur pada orang tua, di mana pembuluh yang lewat di dalam ligamentum kepala tertutup.

Pada orang tua, dengan fraktur leher femoralis atau kepala femoralis, fragmen tulang kekurangan suplai darah dan fraktur mungkin tidak sembuh sama sekali.

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang anatomi sendi panggul dalam artikel terpisah di situs web kami (klik untuk pergi ke artikel tentang anatomi).

Tingkat fraktur dan mekanisme cedera

Fraktur leher femur adalah masalah medis yang serius. Ini karena frekuensinya yang tinggi (statistik menunjukkan bahwa jenis fraktur ini membentuk 6% dari semua fraktur) dan konsekuensi yang benar-benar dramatis yang dapat ditimbulkan oleh fraktur ini. Fraktur leher femur adalah 90% dari nasib orang tua di atas 65, wanita menderita fraktur ini tiga kali lebih sering daripada pria. Sayangnya, bahkan di negara-negara maju, 30% pasien lansia meninggal dalam satu tahun karena patah tulang pinggul. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa jika pasien tidak melakukan operasi, maka ia terpaksa harus terbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama, yang pada pasien usia lanjut memiliki efek bencana pada kesehatan: penyakit bersamaan memburuk, gagal jantung memburuk, pneumonia (yang disebut hipoventilasi atau Pneumonia "stagnan").

Penyebab patah tulang pinggul sangat berbeda pada pasien muda dan tua. Pada pasien yang lebih tua, fraktur terjadi dengan latar belakang penurunan kekuatan tulang, yang disebut osteoporosis, yang berkembang setelah timbulnya menopause. Osteoporosis juga berkembang pada pria di usia tua, tetapi biasanya pada tingkat yang lebih rendah. Tulang yang rentan terhadap osteoporosis dapat mencapai titik impas dengan jatuh normal secara tiba-tiba. Faktor risiko juga termasuk penyakit neurologis, gangguan penglihatan, kanker, kekurangan gizi dan penurunan aktivitas fisik..

Pada pasien muda, fraktur leher femoralis (“leher femoralis”) dikaitkan dengan apa yang disebut cedera energi tinggi - kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian tinggi, dll..

Klasifikasi fraktur

Untuk membakukan pendekatan pada pengobatan patah tulang pinggul, beberapa klasifikasi telah dikembangkan. Masing-masing dari mereka mempertimbangkan beberapa kriteria untuk patah tulang yang mempengaruhi perjalanan penyakit selanjutnya, dan karenanya, pilihan metode pengobatan..

Penting untuk prognosis adalah perjalanan garis fraktur di leher femoralis. Semakin dekat ke kepala femoral, semakin kecil kemungkinan bahwa pasokan darah yang cukup ke kepalanya akan tetap. Hal ini meningkatkan risiko nekrosis avaskular kepala (kematian jaringan tulang) dan non-penyembuhan fraktur leher femur. Terutama peningkatan risiko ini pada orang tua, yang suplai darahnya sudah berkurang.

Jenis fraktur berdasarkan lokasi anatominya

  • basal serviks (terletak di pangkal leher femoralis, fraktur paling jauh dari kepala),
  • transcervical (melewati langsung melalui leher femur)
  • fraktur subcapital (terletak di dekat kepala femoralis).

Kiri: fraktur subcapital leher femoralis, garis fraktur berjalan tepat di bawah kepala. Pilihan ini adalah yang paling tidak menguntungkan dalam hal prognosis adhesi, karena kepala sangat kekurangan darah. Di tengah: fraktur leher femoralis transcervical, garis fraktur berjalan di tengah leher. Kanan: fraktur serviks basal, garis fraktur berjalan di bagian paling awal leher femoralis. Dibandingkan dengan dua opsi sebelumnya, lebih disukai dalam hal fusi peramalan.

Namun, penting tidak hanya bagaimana garis fraktur terletak di leher femoral, tetapi juga sudutnya. Secara khusus, semakin vertikal garis fraktur, semakin tinggi kemungkinan fraktur akan bergeser dan tidak tumbuh bersama. Untuk menggambarkan fraktur atas dasar ini, klasifikasi yang diusulkan oleh F. Pauwels pada tahun 1935 digunakan.Tingkat pertama sesuai dengan sudut kurang dari 30 °, kedua ke sudut 30 hingga 50 °, dan yang ketiga ke sudut lebih dari 50 °.

Varian berbeda dari garis sudut fraktur (klasifikasi F. Pauwels).

Cukup sering digunakan klasifikasi fraktur leher femur oleh Garden. Ini membagi fraktur leher femoral tergantung pada perpindahan fragmen dengan derajat - dari I (fraktur tidak lengkap tanpa perpindahan) ke IV (pemisahan fragmen lengkap).

Klasifikasi fraktur leher femur taman.

Dapat disimpulkan bahwa semakin vertikal garis fraktur leher femoralis, semakin dekat fraktur dengan kepala femoral dan semakin tua pasien, semakin tinggi kemungkinan fraktur tidak akan sembuh..

Gejala

Fraktur leher femur dapat dicurigai oleh mekanisme khas dari cedera, tanda-tanda klinis yang khas dan dikonfirmasi oleh x-ray.

Pasien usia lanjut, sebagai suatu peraturan, mencatat jatuh dan memar yang tidak disengaja di area sendi pinggul (trokanter besar - tonjolan tulang yang dapat dirasakan pada permukaan luar paha di sepertiga atasnya).

Pada pasien muda, patah tulang terjadi dengan cedera yang lebih parah - ketika jatuh dari ketinggian atau dalam kecelakaan mobil.

Saat istirahat, rasa sakitnya tidak terpotong. Rasa sakit di daerah pinggul diperburuk oleh upaya gerakan kaki. Biasanya tidak ada memar di sendi pinggul. Pembengkakan tumit menyebabkan nyeri pada persendian pinggul, selangkangan.

Dalam hal fraktur leher femoralis, kaki dapat dipersingkat karena perpindahan fragmen tulang. Selain itu, tepi luar kaki dapat terletak di permukaan bed (rotasi eksternal) - juga karena perpindahan fragmen. Dalam hal ini, pasien tidak dapat secara mandiri mengeluarkan kakinya dari posisi ini. Selain itu, dalam sebagian besar kasus, pasien tidak dapat melepaskan tumitnya dari permukaan tempat tidur. Gejala ini mendapatkan namanya - "gejala tumit yang lengket.".

Rotasi eksternal dan pemendekan kaki dengan fraktur leher femoralis - kaki kaki kiri dengan tepi luarnya terletak di atas tempat tidur. Pemendekan kaki juga bisa diperhatikan..

Diagnosis akurat fraktur leher femoralis ("leher femoralis") dapat dibuat sesuai dengan radiografi. Dalam beberapa kasus, computed tomography mungkin diperlukan untuk mengklarifikasi sifat perpindahan fragmen..

Radiografi berbagai pilihan fraktur

Dalam beberapa kasus yang tidak jelas ketika radiografi standar memiliki keraguan tentang patah tulang pinggul, Anda dapat mengkonfirmasi diagnosis dengan MRI atau skintigrafi, tetapi dalam sebagian besar kasus mereka tidak perlu.

Pencitraan resonansi magnetik dengan serviks basal, fraktur intertrochanteric pada leher femoralis

Pilihan pengobatan

Pendekatan pada pengobatan fraktur leher femoral telah berubah seiring dengan perkembangan traumatologi dan ortopedi operasi. Awalnya, tidak ada alternatif untuk perawatan konservatif. Di gudang ahli bedah adalah imobilisasi, yaitu imobilisasi sendi menggunakan berbagai perban dan traksi rangka, yang memungkinkan untuk membandingkan fragmen selama implementasinya yang lama. Semua metode ini sedikit meningkatkan kemungkinan fraktur fraktur leher femoralis dan disertai dengan sejumlah besar komplikasi. Secara bertahap, teknik mulai muncul untuk memperbaiki fragmen tulang. Metode-metode ini, ketika mereka meningkat, menemukan semakin banyak pendukung. Saat ini, standar "emas" untuk pengobatan patah tulang dengan pengecualian langka adalah metode operasional.

Perawatan konservatif fraktur leher femoralis hanya dapat digunakan jika pasien memiliki penyakit penyerta yang serius, seperti, misalnya, infark miokard baru-baru ini. Pengecualian lain adalah jika karena beberapa alasan organisasi tidak mungkin melakukan operasi (misalnya, tidak ada peralatan atau ahli bedah yang kompeten) dan jika fraktur leher femur tidak tergeser, dan garis fraktur terletak pada sudut kurang dari 30 derajat, mis. hampir secara horizontal dan fraktur leher femur seperti itu tidak memiliki kecenderungan untuk dipindahkan.

Secara umum, pengobatan konservatif fraktur leher femur adalah metode keputus-asaan, dan kita harus memahami dengan jelas bahwa seringkali operasi pada pasien usia lanjut ditujukan untuk menyelamatkan nyawa, karena ketika mereka terbaring di tempat tidur selama berbulan-bulan, pasien tersebut secara bertahap "mati" dan kematian tidak jarang terjadi..

Kemungkinan komplikasi dengan perawatan konservatif

Komplikasi utama dari perawatan konservatif fraktur leher femoralis (“leher femoralis”) adalah nonunion dari fraktur. Seperti yang telah kita catat, ini timbul karena fakta bahwa kepala sering kekurangan pasokan darah dan patah tulang pinggul tidak bisa tumbuh bersama..

Fraktur kongenital pada leher kedua tulang paha setelah perawatan konservatif yang tidak berhasil. Lisis terjadi, mis. resorpsi leher tulang paha. Selanjutnya, dengan versi kursus ini, lisis kepala femoralis akan terjadi.

Penyebab utama kemungkinan komplikasi dalam perawatan konservatif fraktur leher femur adalah hilangnya mobilitas pasien. Bersama dengan usia lanjut, istirahat di tempat tidur paksa bagi banyak pasien menjadi fatal.

Pada orang tua yang berada di tempat tidur karena fraktur leher femoralis, pneumonia kongestif sering terjadi, yang sulit diobati. Pneumonia menyebabkan kegagalan pernafasan dan dapat menyebabkan kematian pasien.

Dengan lama dipaksa tinggal di tempat tidur, pasien usia lanjut dengan fraktur leher femoralis sering memiliki luka tekan, yang biasanya terletak di sakrum dan bokong. Perkembangan luka tekan, mis. nekrosis jaringan dikaitkan dengan gangguan sirkulasi di dalamnya, karena tekanan yang berkepanjangan pada kulit dan jaringan yang mendasarinya.

Pada pasien dengan fraktur leher femoralis, berbagai gangguan psiko-emosional sering terjadi, hingga perkembangan psikosis dan keadaan depresi..

Komplikasi yang mengerikan dari fraktur leher femur adalah perkembangan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, juga karena imobilitas yang berkepanjangan pasien, yang terjadi dengan perawatan bedah dan konservatif fraktur leher femur. Bahaya trombosis adalah bahwa gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh darah dengan aliran darah dapat memasuki paru-paru, menyebabkan tromboemboli paru, suatu komplikasi yang mematikan..

Cara paling efektif untuk mencegah atau mengurangi kemungkinan semua komplikasi ini adalah dengan cepat mengaktifkan pasien dengan patah tulang pinggul - seseorang perlu diletakkan di atas kakinya.!

Dengan demikian, perawatan bedah untuk fraktur leher femur, yang memungkinkan Anda untuk mengaktifkan pasien, meletakkannya di atas kakinya dan mulai berjalan dengan dukungan tambahan pada kruk atau pejalan kaki, seringkali menyelamatkan nyawa pasien dan dilakukan sesuai dengan indikasi vital. Pada pasien muda dengan fraktur leher femoralis, operasi dapat mengurangi kemungkinan non-penyembuhan fraktur, mencapai hasil fungsional yang lebih baik dan kembali ke kehidupan normal lebih cepat..

Perawatan bedah

Saat ini, ada beberapa pilihan untuk perawatan bedah patah tulang pinggul. Pilihan teknik tertentu tergantung pada usia pasien, penyakit yang menyertai, keadaan kesehatan pasien secara umum.

Tabel ini menunjukkan kriteria perkiraan yang dapat diikuti dokter ketika memilih pengobatan khusus untuk fraktur leher femur. Harus diingat bahwa setiap pasien memerlukan pendekatan individual dengan mempertimbangkan kriteria yang jauh lebih besar, dan hanya perkiraan dan kemungkinan opsi yang ditunjukkan dalam tabel ini..

Usia biologis (tahun)

Status fungsional sebelum fraktur leher femur

Pengobatan