Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan rheumatoid polyarthritis

  • Arthrosis

Rheumatoid polyarthritis mengacu pada patologi kronis. Tahap eksaserbasi adalah karakteristik penyakit, durasinya bervariasi dari 1 minggu hingga beberapa bulan. Eksaserbasi digantikan oleh remisi - durasinya individual untuk setiap pasien.

Penyebab

Penting untuk diketahui! Dokter yang kaget: "Ada obat yang efektif dan terjangkau untuk ARTHRITA." Baca lebih lanjut.

Dokter tidak dapat mendeteksi penyebab pasti penyakit ini. Ada saran tentang hubungan penyakit dengan kecenderungan genetik. Jika pasien memiliki antigen tertentu dan infeksi bakteri, antibodi yang bersifat spesifik terbentuk. Ketika antibodi dikombinasikan dengan protein plasma darah, membran sendi terpengaruh.

Poliartritis reumatoid adalah akibat dari kerusakan fungsi sistem kekebalan tubuh. Alasan berikut dapat menyebabkan hasil yang serupa:

  • hipotermia tubuh;
  • efek racun dan alergen;
  • menekankan
  • cedera sebelumnya;
  • adanya infeksi atau virus;
  • kerusakan sistem hormonal.

Jenis dan manifestasi

Poliartritis reumatoid diwakili oleh beberapa klasifikasi. Saat mempertimbangkan gejala imunologis, jenis-jenis berikut ini dibedakan:

Menurut jenisnya, poliartritis reumatoid dengan perjalanan cepat dan lambat dibedakan. Jika kita mempertimbangkan penyebab perkembangan penyakit, maka ada beberapa jenis berikut:

  • radang sendi primer;
  • radang sendi sekunder, pembentukan yang terjadi di hadapan penyakit lain dari sendi;
  • rheumatoid arthritis remaja.

Gejala penyakit tidak segera muncul, karena masa inkubasi berlangsung dari 3 hingga 30 hari. Dalam kebanyakan kasus, poliartritis reumatoid terbentuk setelah timbulnya proses inflamasi pada sendi dan jari tangan. Kerusakan tulang simtomatik adalah karakteristik dari penyakit ini. Kegigihan dan pembengkakan juga muncul..

Gejala utama poliartritis reumatoid sendi adalah sebagai berikut:

  1. Mengurangi mobilitas.
  2. Kulitnya kering dan pucat..
  3. Rasa sakitnya sangat kuat.
  4. Sensasi nyeri semakin intensif di malam hari dan di pagi hari..
  5. Di pagi hari, anggota badan membengkak, ada kekakuan.
  6. Setelah pemanasan, tidak ada perbaikan yang diamati.
  7. Nodul reumatoid terjadi pada area kerusakan persendian.
  8. Sendi secara bertahap merusak.
  9. Jari tangan dan kaki menjadi atipikal, menjadi jelek.

Proses inflamasi pada sendi kecil secara bertahap menyebar ke yang besar. Poliartritis pada tahap akut diwakili oleh penurunan kondisi umum:

  • kehilangan selera makan;
  • panas dingin;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • penurunan berat badan;
  • kelemahan
  • sesak napas
  • perubahan suara.

Gejala radang sendi dapat meningkat selama timbulnya penyakit lain. Jadi, dengan latar belakang poliartritis, penyakit terbentuk:

Tahapan

Poliartritis reumatoid diwakili oleh beberapa tahap perkembangan. Pada tahap awal, gejala utama terkait dengan kerusakan sendi kecil dan penebalan jaringan. Tanda-tanda pertama penipisan tulang muncul. Setelah transisi ke radang sendi tahap 2, erosi terbentuk pada jaringan tulang. Sensasi yang tidak menyenangkan terbentuk pada persendian, kantong sinovial menjadi bengkak, gejala atrofi jaringan otot terjadi.

Pada tahap 3, sebagai akibat pembelahan sel, membran sinovial memadat. Pasien memiliki gerakan terbatas, celah sendi menyempit, dan deposit garam ada di tulang dan sendi. Tahap terakhir dikaitkan dengan banyak erosi. Nyeri pada persendian tangan dan kaki tampak cerah, dan durasi gejalanya mencapai beberapa bulan. Jaringan otot sangat berhenti berkembang. Perawatan yang salah atau ketidakhadirannya dapat menyebabkan hasil seperti itu. Pasien mengalami gejala ankilosis:

  • fiksasi yang salah;
  • kelainan sendi.

Artritis reumatoid mirip dengan manifestasi bentuk reumatoid, namun mereka memiliki perbedaan. Dengan rheumatoid arthritis:

  1. Perubahan patologis terbentuk terlepas dari tahap.
  2. Sensasi menyakitkan dapat berpindah dari satu tempat ke tempat lain (“rasa sakit yang mengembara”).
  3. Terapi dimulai dengan penggunaan antibiotik dan NSAID (obat antiinflamasi non-steroid). Gunakan obat yang memiliki kepekaan bakteri.

Diagnosis dan konsekuensi

Diagnosis merupakan langkah penting. Sebelum memulai penelitian, seorang pasien diwawancarai untuk menentukan gejala penyakit. Inspeksi dilakukan, selama nodul dan lesi jenis simetris terdeteksi.

Diagnosis laboratorium adalah bagian integral dari mengidentifikasi artritis. Untuk tujuan ini, analisis berikut digunakan:

  • Tes darah umum: pasien mengalami anemia, peningkatan jumlah sel darah putih dan peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit - ESR.
  • Tes yang ditugaskan untuk mendeteksi faktor rheumatoid.
  • Urin di mana protein terdeteksi juga dianalisis..
  • Dengan biokimia darah, peningkatan fibrinogen, kreatinin, urea, seromukoid dan protein C-reaktif.
  • Diperlukan tes cairan sinovial. Dengan radang sendi, jumlah neutrofil dan leukosit meningkat.

Bahkan ARTHRITIS yang "berlari" dapat disembuhkan di rumah! Hanya saja, jangan lupa untuk mengoleskannya sekali sehari..

Selain metode penelitian laboratorium, metode diagnostik instrumental ditentukan:

  1. Sinar-X, karena gejala-gejala ini adalah karakteristik rheumatoid arthritis.
  2. Diagnosis USG pada organ panggul dan rongga perut.
  3. Jika Anda memerlukan informasi lebih lanjut tentang penyebab radang sendi dan perubahan, maka dokter mengirim pasien ke pencitraan resonansi magnetik atau menggunakan metode lain.

Komplikasi rheumatoid arthritis terjadi karena alasan sederhana - kurangnya intervensi. Dalam hal ini, manifestasi sistemik terjadi yang terbentuk dalam waktu singkat. Komplikasi diwakili oleh penyakit-penyakit berikut:

  • osteoporosis;
  • sakit saraf;
  • polymyalgia;
  • keratokonjungtivitis dan skleritis mata;
  • vaskulitis paru;
  • anemia berat;
  • kerusakan otot jantung;
  • glomerulonefritis ginjal;
  • bronkiolitis.

Jika tidak ada intervensi, maka ancaman terhadap kesehatan dan kehidupan pasien dibuat. Berbahaya adalah kondisi yang tercantum:

  1. Ganggren.
  2. Infark miokard.
  3. Deformasi sendi.
  4. Tumor onkologis.

Rheumatoid polyarthritis: pengobatan

Bagaimana cara mengobati rheumatoid arthritis? Terapi dasar adalah dasar untuk pengobatan penyakit. Selama perawatan, penyebab dari penampilan dan mekanisme radang sendi dapat disesuaikan. Selain itu, pengobatan simtomatik yang bertujuan menghilangkan manifestasi penyakit digunakan..

Terapi dasar dilakukan dengan obat-obatan berikut:

  1. Obat imunosupresan - Leflunomide, Methotrexate, Cyclosporine, Chlorobutin dan Cyclophosphamide. Diperlukan untuk mengurangi tingkat aktivitas sel patologis yang diproduksi oleh kekebalan pasien.
  2. Obat-obatan garam emas - Auranofin, Tauredon, dan sodium aurothiomalate. Digunakan dalam kasus di mana penggunaan Methotrexate tidak mengarah pada hasil positif. Mereka sangat efektif pada tahap awal penyakit, terutama selama pengembangan tipe seropositif.
  3. Antimalaria - Plaquenil. Kurangi peradangan.
  4. Untuk menekan flora bakteri di membran sinovial, sulfonamid digunakan. Perwakilan kelompok adalah sulfasalazine dan salazopyridazine.
  5. Jika obat yang disajikan tidak mengarah ke efek positif, maka agen imunosupresif digunakan. Penicillamine termasuk dalam kategori ini..
  6. Antibodi Monoklonal - Infliximab dan MabThera.

Pengobatan simtomatik poliartritis sendi juga mencakup berbagai kelompok. Untuk menghilangkan sindrom nyeri dan proses inflamasi, obat antiinflamasi non-steroid digunakan:

Jika seorang pasien telah mengalami komplikasi selama pengembangan radang sendi sendi, maka glukokortikosteroid terpaksa. Jika rasa sakit parah terjadi, obat bius disuntikkan ke dalam sendi. Obat-obatan berikut ini diresepkan:

Untuk menghilangkan osteoporosis atau mencegahnya, persiapan atau hormon kalsium digunakan yang memengaruhi metabolisme elemen ini:

Untuk memfasilitasi kesejahteraan pasien, salep untuk sendi dengan efek anti-inflamasi digunakan. Juga, obat-obatan jenis baru, yang teruji secara klinis dan terbukti efektif, semakin banyak digunakan untuk mengobati patologi. Taktik medis bukan satu-satunya metode, karena penggunaan semua metode yang memungkinkan akan memungkinkan pemulihan.

Bersamaan dengan obat-obatan dalam perawatan rheumatoid polyarthritis, metode fisioterapi digunakan:

  • Phono- atau elektroforesis. Terapi dengan obat penghilang rasa sakit.
  • Radiasi inframerah atau perawatan laser. Membantu menghilangkan proses inflamasi.
  • Drainase limfatik dan plasmaferesis. Membantu mengurangi konsentrasi ESR, imunoglobulin dan antibodi.
  • Pada tahap remisi, terapi latihan dan pijat ditentukan. Serangkaian latihan disusun di bawah bimbingan seorang spesialis.
  • Mengenakan korset dan orthosis.
  • Cryotherapy digunakan untuk meredakan peradangan dan mengurangi rasa sakit..

Jika teknik konservatif tidak mengarah pada pemulihan, dan kondisi pasien memburuk, maka operasi akan ditentukan. Selama operasi, kantong sinovial dikeluarkan. Jika perlu, gunakan artroplasti sendi.

Metode lain: senam dan diet

Kompleks terapi latihan dan senam dapat menghilangkan kekakuan sendi. Selain itu, latihan penguatan umum dikembangkan oleh semua kelompok sendi, yang menguntungkan mempengaruhi kondisi pasien. Semua latihan dipilih di bawah bimbingan dokter. Selama latihan mereka melakukan gerakan halus dan mencoba menghindari beban yang kuat. Kehadiran rasa sakit selama pelaksanaan kompleks menunjukkan perlunya menghentikan senam. Contoh kegiatan terapeutik adalah hidroterapi atau berenang.

Pengobatan polyarthritis reumatoid pada sendi harus dikombinasikan dengan nutrisi yang tepat. Diet ini bertujuan untuk memberikan elemen dan vitamin bermanfaat bagi pasien. Makanan berikut tidak termasuk dalam diet:

  1. Beberapa kacang.
  2. Babi.
  3. Susu.
  4. makanan laut.
  5. Jeruk.
  6. Bubur Bebas Gluten.
  7. Makanan asin.
  8. Daging asap.
  9. Aditif berbahaya.

Hidangan dan produk berikut ini termasuk dalam menu pasien:

  • roti gandum;
  • makanan asam susu;
  • Sayuran;
  • buah-buahan, terutama pir dan apel;
  • daging dan ikan, tetapi tidak berminyak;
  • telur puyuh;
  • gandum dan gandum.

Masak makanan dengan uap atau dengan memasak. Diperbolehkan untuk memproses produk menggunakan metode rebusan. Dianjurkan untuk mematuhi pencegahan, yang diwakili oleh pengobatan infeksi kronis dan penghapusan penyakit tepat waktu. Kekebalan dipengaruhi secara positif oleh pengerasan, aktivitas fisik dan nutrisi yang tepat - ini penting bagi orang-orang dengan kecenderungan untuk rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis - gejala, penyebab, diagnosis dan pengobatan

Artritis reumatoid adalah lesi sistemik jaringan ikat yang melibatkan sendi kecil dalam proses patologis, ditandai dengan perubahan erosif dan destruktif pada mereka. Merupakan bentuk radang sendi..

Para ilmuwan gagal menetapkan alasan pasti untuk status 2019, namun, proses autoimun yang kompleks dipantau pada penyakit, yang, pada kenyataannya, mendasari penyakit tersebut. Dari faktor patogen yang paling sering menjadi pendorong untuk pengembangan rheumatoid arthritis, efek penyakit menular, gagal ginjal, ketidakseimbangan hormon, kerja fisik yang keras, kelelahan emosional dan lain-lain.

Salah satu ciri khas dari penyakit ini adalah tingginya kecacatan populasi, hingga 70% dari semua kasus.

Nama penyakitnya adalah "rheumatoid arthritis" (Eng. Rheumatoid arthritis), yang selanjutnya disebut sebagai "RA", berasal dari kata Yunani kuno "ῥεῦμα" (tentu saja), akhiran "-oid" (mirip), kata "ἄρθρον" (gabungan) dan akhiran "- itis "(radang).

Untuk pertama kalinya, penyakit ini ditemukan dengan memeriksa sisa-sisa kerangka suku Indian Tennessee (AS). Deskripsi pertama rheumatoid arthritis dibuat oleh O. J. Landre-Beauvais pada tahun 1800, menandainya dengan istilah gout asthenic primer. Penyakit ini mendapatkan nama modernnya pada tahun 1859, ketika diterbitkan oleh A.B. Garro dalam sebuah karya berjudul "A Treatise on Nature dan Treatment of Gout dan Rematik Gout".

Inti dari pengobatan rheumatoid arthritis adalah untuk meredakan rasa sakit, menghambat proses peradangan-destruktif dan mengembalikan konsekuensi penyakit, yaitu untuk menormalkan kondisi dan fungsi sendi dan jaringan lainnya.

Epidemiologi

RA tersebar luas di seluruh dunia, dalam 0,5-2% dari total populasi Bumi. Penyakit ini juga diamati pada sekitar 5% orang lanjut usia..
Rata-rata, orang berusia 40-50 tahun termasuk dalam lingkup penyakit. Seorang wanita sakit lebih sering, tiga kali daripada pria.

Tingkat kematian akibat komplikasi pada tahun 2010 adalah sekitar 49.000 (di seluruh dunia).

Menurut BL.Richards, SL.Whittle, dan R. Buchbinder, penyakit rheumatoid arthritis mengurangi harapan hidup sekitar 3-10 tahun.

ICD-10: M05, M06, M08.0
ICD-9: 714

Gejala Rheumatoid Arthritis

Perkembangan penyakit ini biasanya berasal dari sendi kecil - di jari tangan dan kaki, pergelangan tangan. Ciri khasnya adalah simetri proses patologis - jari di tangan kiri sakit, kemudian jari yang sama di sebelah kanan sakit. Proses kekalahan itu sendiri lambat dan dapat berkembang selama bertahun-tahun..

Tanda-tanda pertama penyakit

  • Munculnya pembengkakan kantong sinovial, yang mengarah pada munculnya nyeri sendi;
  • Peningkatan lokal di daerah yang terkena suhu tubuh;
  • Di luar, pembengkakan muncul di sekitar sendi yang meradang.

Tanda-tanda pertama sebenarnya menandai tahap pertama perkembangan rheumatoid arthritis.

Gejala utama

Gejala utama penyakit pada sekitar 65% pasien adalah poliartritis, pada orang lain itu adalah mono atau oligoartritis.

Pada sendi yang terkena, perubahan berikut dicatat:

  • Pembengkakan dan pembengkakan di sekitar lesi;
  • Sindrom nyeri, yang meningkat dengan perkembangan penyakit;
  • Deformasi bertahap dari sendi yang terlibat dalam penyakit, serta pelanggaran fungsi motorik mereka (kekakuan saat bergerak);
  • Sindrom sendi - memanifestasikan dirinya dalam bentuk kekakuan gerakan saat istirahat malam, di babak kedua, dan juga setelah bangun tidur, selama 20-30 menit. Durasi kekakuan tergantung pada stadium penyakit dan aktivitas proses patologis - semakin banyak penyakit berkembang, semakin lama waktu kekakuan. Setelah perawatan, banyak pasien memiliki efek residual dari sindrom artikular;
  • Sinovitis;
  • Kelemahan, peningkatan kelelahan, sindrom asthenovegetative;
  • Diagnosis menunjukkan peningkatan laju sedimentasi eritrosit darah (LED), jumlah sel darah putih dan protein C-reaktif (CRP).

Gejala tambahan

  • Peningkatan suhu tubuh, hingga 39 ° C dan lebih banyak lagi, menggigil;
  • Rasa sakit saat duduk lama;
  • Nyeri otot;
  • Nafsu makan menurun, penurunan berat badan;
  • Berkeringat meningkat, dengan ini, pelanggaran kelenjar ludah atau lakrimal dapat terjadi, disertai dengan produksi air liur dan air mata yang tidak mencukupi..
  • Penurunan kadar hemoglobin dalam darah (anemia);
  • Sindrom Felty.

Komplikasi

Komplikasi utama rheumatoid arthritis adalah:

  • Deformasi ireversibel pada sendi;
  • Gagal ginjal;
  • Gangguan fungsi otot jantung;
  • Limpa yang membesar (splenomegali).

RA juga sering disertai dengan penyakit dan kondisi patologis berikut:

  • Dari sistem muskuloskeletal - rematik, osteoarthrosis;
  • Dari sistem kardiovaskular dan sirkulasi - vaskulitis, aterosklerosis, perikarditis, anemia, neutropenia, trombositosis;
  • Dari sisi sistem saraf - neuropati, mielitis serviks, neuritis;
  • Dari sistem kemih - nefritis, amiloidosis, NSAID-nefropati;
  • Dari sistem pernapasan - radang selaput dada, penyakit interstitial;
  • Pada bagian kulit - vaskulitis, nodul reumatoid, timah retikuler, penebalan dan kekurangan gizi;
  • Dari sisi organ penglihatan - scleritis, keratoconjunctivitis, keratopati.

Penyebab

Semua penyebab rheumatoid arthritis tidak sepenuhnya dipahami. Namun, menurut beberapa data diagnostik, misalnya, peningkatan ESR dan jumlah leukosit mensekresi faktor etiologis berikut:

1. Infeksi tubuh, terutama dengan infeksi virus - virus hepatitis B (HBV), campak, herpes simpleks, gondong, Epstein-Barr, RSV, T-limfotropik, herpes zoster, sitomegalovirus.

2. Predisposisi genetik terhadap reaksi autoimun. Jadi, rheumatoid arthritis paling sering terdeteksi pada individu dengan antigen spesifik kelas MHC II - HLA-DR1, DR4.

3. Kondisi buruk yang masuk ke dalam tubuh, yang pada gilirannya menjadi pemicu perkembangan penyakit - hipotermia, keracunan, stres, hiperinsolasi, gangguan hormon, penggunaan obat-obatan mutagenik, merokok.

Klasifikasi

Klasifikasi rheumatoid arthritis adalah sebagai berikut:

Tergantung pada stadium penyakit:

  • Tahap sangat awal - hingga 6 bulan;
  • Awal - dari 6 hingga 12 bulan;
  • Diperluas - 1 tahun atau lebih;
  • Terlambat - 2 tahun atau lebih.

Diagnostik

Diagnosis artritis reumatoid meliputi:

  • Anamnesis, pemeriksaan pasien;
  • Tes darah umum dan biokimia di mana faktor rheumatoid, ESR, leukosit, jumlah trombosit, protein C-reaktif, serta keberadaan ADC, anti-CCP (antibodi terhadap peptida siklik yang mengandung citrulline) terdeteksi;
  • Densitometri kolom tulang belakang dan tulang paha;
  • Roentgenografi (x-ray);
  • Computed tomography (CT);
  • Ultrasonografi pada daerah yang terkena.

Pengobatan

Perawatan untuk rheumatoid arthritis termasuk:

1. Terapi obat;
2. Perawatan fisioterapi;
3. Diet;
4. Perawatan bedah.

Tentu saja, tanpa diagnosis menyeluruh, perawatan tidak ditentukan, karena ada beragam etiologi penyakit ini.

1. Perawatan obat RA

Pertama-tama, penggunaan obat dalam RA ditujukan untuk meminimalkan gejala penyakit, karena sindrom nyeri dan kekakuan gerakan dalam banyak kasus membuat seseorang tidak mampu bekerja.

Tahap akut dihentikan oleh analgesik yang kuat atau kortikosteroid PVA. Di antara obat penghilang rasa sakit modern adalah Dialrapid 1. Dialrapid adalah analgesik akselerasi kuat yang menggabungkan daya tinggi dan tingkat keamanan yang tinggi. Teknologi dipatenkan menggabungkan kalium bikarbonat dengan kalium diklofenak membantu obat larut sepenuhnya dalam air dan diserap oleh tubuh, yang berarti dapat dengan cepat mulai bertindak dalam fokus rasa sakit. Kalium diklofenak larut lebih cepat daripada natrium diklofenak tradisional. Kalium bikarbonat bertindak sebagai penyangga pH, mempercepat dan meningkatkan efek penyembuhan dan pada saat yang sama melindungi dinding lambung dari iritasi. Hasil: efek nyata dan pereda nyeri akut dimulai dalam 5 menit setelah aplikasi.

Kelompok obat berikut digunakan sebagai pengobatan simptomatik untuk rheumatoid arthritis:

1.1. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) - ditandai dengan aktivitas antiinflamasi yang tinggi, itulah sebabnya obat ini mengurangi rasa sakit dan menormalkan kondisi dan fungsi jaringan yang rusak. NSAID didasarkan pada penghambatan aktivitas enzim kunci yang memainkan peran penting dalam metabolisme asam arakidonat - siklooksigenase (COX). Dan karena fakta bahwa dua isoform COX (COX-1 dan COX-2) terlibat dalam regulasi sintesis prostaglandin, yang mengambil bagian langsung dalam proses inflamasi, serta meningkatkan sensitivitas tubuh terhadap rasa sakit, pemblokirannya mengurangi peradangan dan mengurangi rasa sakit.

Penting juga untuk dicatat bahwa beberapa NSAID ditujukan untuk memblokir COX-1, karena itu seseorang dapat memiliki efek samping seperti nefropati, erosi atau tukak lambung, ensefalopati, dan peningkatan tekanan hati. Oleh karena itu, dianjurkan untuk menggunakan obat antiinflamasi non-steroid yang bertujuan menekan COX-2, atau yang disebut - coxibs. Mereka memiliki efek samping minimal terhadap latar belakang aktivitas anti-inflamasi dan analgesik yang tinggi..

Dari NSAID ini dapat dibedakan - "Meloxicam", "Nimesil", "Celecoxib", "Etoricoxib".

Dosis harian standar:

  • "Meloxicam" - 15 mg / hari pada awal pengobatan, setelah itu 7,5 mg / hari digunakan sebagai pemeliharaan;
  • "Celecoxib" - 100-200 mg 2 kali sehari;
  • Nimesulides - 100 mg 2 kali sehari;

Dengan berat badan di bawah 50 kg, dosis minimum ditentukan.

Daerah yang meradang secara eksternal juga dapat diobati dengan NSAID. Untuk melakukan ini, gunakan sarana seperti - "Diclofenac", "Voltaren", "Diclomax", "Ortofen", "Rumafen".

1.2. Glukokortikosteroid (GCS)

Glucocorticosteroids (GCS) - sekelompok obat hormonal yang digunakan untuk aktivitas proses inflamasi yang tinggi. Mereka diterapkan secara lokal dan sistemik, tergantung pada tingkat keparahan RA. Baru-baru ini, apa yang disebut "terapi pulsa" telah menyebar luas, ketika dosis tinggi GCS digunakan dalam kombinasi dengan garam emas, sulfasalazine, turunan aminoquinoline, imunosupresan selektif (Cyclosporin), yang mengarah pada peningkatan aktivitas agen-agen ini. HA juga digunakan untuk meningkatkan aktivitas anti-inflamasi NSAID, ketika yang terakhir tidak mengarah pada hasil yang diinginkan..

HA yang paling umum digunakan dalam RA adalah betametason Diprospan.

1.3. Obat anti rematik dasar

Obat antirematik dasar (Obat antirematik pemodifikasi penyakit, BMARP) adalah kelompok utama obat untuk mengobati RA, yang akhir-akhir ini banyak dokter coba resepkan segera setelah diagnosis rheumatoid arthritis. Metode terapi yang agresif seperti itu membantu untuk memperbaiki arah penyakit ke arah yang diperlukan dan meminimalkan munculnya berbagai komplikasi. Obat-obatan dari kelompok BMARP memiliki anti-inflamasi, menghambat perkembangan dan perkembangan RA, mencegah proses destruktif pada tulang dan sendi, dan juga meringankan gejala penyakit tertentu lainnya. Namun, BMARP tidak sepenuhnya mengecualikan kebutuhan NSAID dan GCS. Dengan tidak adanya efektivitas penggunaan obat dasar tertentu selama 1,5-3 bulan, itu harus diganti, serta dikombinasikan dengan dosis minimum obat hormon (GCS). Secara umum, durasi pengobatan dengan obat-obatan ini dapat mencapai beberapa bulan, dan bahkan bertahun-tahun. Pada RA yang parah, diizinkan untuk menggunakan 2-3 obat-obatan dasar dengan aktivitas yang berbeda secara bersamaan. Namun, perlu dicatat bahwa dengan penggunaan simultan, risiko komplikasi sekunder meningkat, dalam bentuk peningkatan kerentanan tubuh terhadap infeksi, perkembangan tumor, melemahnya fungsi hati dan lain-lain..

Obat antirematik dasar dibagi menjadi beberapa kelompok:

  • Obat imunosupresif - "Azathioprine", "Infliximab", "Levamisole", "Methotrexate", "Cyclosporin";
  • Inhibitor dari matrix metalloproteinases - "Doxycycline", "Minocycline";
  • Persiapan emas - "Aurothioglucose", "Aurothioprol", "Sodium Aurothiosulfate", "Myocrisin";
  • Turunan dari 4-aminoquinoline - "Hydroxychloroquine", "Chloroquine";
  • Turunan dari asam 5-aminosalisilat - "Mesalazine", "Sulfasalazine";
  • D-Penicillamine - “Cuprenil”.

Sediaan BMARP juga dapat digunakan pada penyakit seperti psoriasis, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, hepatitis kronis, glomerulonefritis autoimun, dan penyakit lain dari etiologi autoimun.

1.4. Produk biologis

Agen biologis - digunakan dalam kasus resistensi rheumatoid arthritis terhadap penggunaan obat-obatan dasar. Resistensi yang serupa diamati selama supersekresi dehidrogenase glukosa-6-fosfat, enzim yang menghancurkan ikatan disulfida dalam membran sel, dengan membran sinovial. Hal ini menyebabkan aliran enzim proteolitik dari lisosom seluler, menyebabkan kerusakan tulang rawan dan tulang yang terletak di dekatnya. Respons tubuh terhadap aliran lisosom adalah produksi sitokin - tumor necrosis factor (TNF) dan lainnya. Lebih lanjut, sitokin memperburuk proses inflamasi dan destruktif pada meta lesi, hingga kecacatan pasien. Untuk mencegah proses tersebut, agen biologis digunakan.

Agen biologis dalam RA dibagi menjadi beberapa kelompok obat:

1.4.1. Obat anticytokine - berperan sebagai penghambat sitokin, kemokin, dan juga reseptornya. Tergantung pada tujuan spesifik, mereka dibagi menjadi:

  • Penghambat TNF - “Adalimumab”, “Golimumab”, “Infliximab”, “Etanercept”;
  • Antibodi monoklonal terhadap interleukin-1 - "Anakinra";
  • Antibodi monoklonal untuk interleukin-6 - "Tocilizumab";
  • Antibodi monoklonal untuk interleukin-12, 23 - Ustekinumab.

1.4.2. Obat antilimpositik - berkontribusi pada penghambatan produksi sel kekebalan tubuh sebagai respons terhadap benda asing atau proses peradangan. Obat-obatan ini membantu mengurangi proses peradangan di daerah yang terkena. Di antara obat-obatan tersebut adalah:

  • Protein hibrida yang menghambat aktivasi limfosit T (CTLA-4 + Fc-IgG1) - "Abatacept";
  • Antibodi monoklonal terhadap reseptor membran CD20 terlibat dalam produksi antibodi limfosit B - "Rituximab".

1.5. Terapi antibiotik

Dalam kasus kehadiran atau kecurigaan adanya infeksi bakteri dalam tubuh, obat antibakteri spektrum luas diresepkan. Selanjutnya, setelah mendapatkan data diagnostik, jika antibiotik pilihan pertama tidak mengarah pada hasil yang diinginkan, obat antibakteri lain diresepkan, tetapi lebih tepat sasaran..

2. Perawatan fisioterapi

Karena fakta bahwa RA memiliki sifat kebal penyakit, prosedur fisioterapi secara aktif digunakan sebagai bahan pembantu untuk pengobatannya..

Yang paling efektif dalam rheumatoid arthritis adalah: plasmapheresis, fonoforesis hidrokortison, elektroforesis obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), serta aplikasi berbasis Dimexide.

Bagian integral lain dari pengobatan RA adalah penerapan latihan terapi khusus (exercise therapy), yang membantu mencegah perkembangan cepat dari kekakuan sendi, mencegah mereka dari “pengerasan”. Efek bermanfaat lain yang bermanfaat dari terapi olahraga adalah pencegahan atrofi jaringan otot, yang, seperti kita ingat, memainkan peran kunci dalam fungsi motorik sistem muskuloskeletal..

3. Diet

Diet untuk rheumatoid arthritis ditujukan untuk menjaga kalsium tubuh (Ca) dan vitamin lainnya dengan mineral yang terlibat dalam pembentukan tulang. Tujuan utama dari menu diet adalah untuk mencegah perkembangan osteoporosis, mis. suatu kondisi di mana porositas tulang meningkat, membuatnya lebih rentan terhadap deformasi dan patah tulang.

Jika kita berbicara tentang pencernaan kalsium, maka ini paling baik dilakukan dengan mengkonsumsinya dengan magnesium (Mg) - 1 Ca: 0,7 Mg, fosfor (P) - 1 Ca: 1,5 P dan vitamin D. minum susu sebaliknya meningkatkan ekskresi kalsium!

Produk yang mengandung kalsium terbanyak (mg per 100 g) adalah biji poppy (1450 mg), susu bubuk skim (1155), keju keras (700-1000), biji wijen (840), keju feta (530), teh (495), sarden dalam minyak (420), rose hip (260), parsley (245).

Dalam makanan, berikan preferensi pada produk lain yang berasal dari tumbuhan, sehingga tubuh selalu jenuh dengan vitamin dan mikro.

Apa yang tidak bisa Anda makan dengan rheumatoid arthritis - lemak, asin, gula.

4. Perawatan bedah (operasi)

Perawatan bedah digunakan dalam kasus-kasus ekstrim:

  • dengan perkembangan sinovitis progresif persisten, mis. ketika kantong sinovial dalam sendi terus diisi dengan cairan, dan perawatan konservatif tidak membantu. Dalam hal ini, tusukan dilakukan..
  • dengan mono dan oligoartritis yang berkepanjangan, sinovektomi, bursektomi diperbolehkan;
  • deformasi sendi mungkin memerlukan pembedahan untuk merekonstruksi mereka.

Pengobatan rheumatoid arthritis dengan obat tradisional

Gesekan. Efek menguntungkan pada sendi yang meradang menggosok salah satu produk tanaman berikut - mint, getah pinus, minyak pinus, St. John's wort.

Lotion, kompres. Untuk tujuan ini, Anda dapat menggunakan daun kubis, garam, rebusan cranberry, jus segar atau rebusan thistle.

Bathtub. Mandi yang telah terbukti baik terbuat dari 1-2 kg jerami gandum segar atau rebusan gandum muda yang menghijau, rebusan rumput cranberry.

Lumpur. Lumpur penyembuhan mengandung banyak zat bermanfaat, mineral. Inti dari perawatan ini adalah mengolesi area yang meradang dengan lumpur pada suhu tertentu selama 10-30 menit. Jenis lumpur berikut ini dianggap paling berguna - sapropelic, lanau, gambut, lanau tanah liat. Tentu saja, lebih baik menggunakan bukan lumpur dari rawa biasa dengan banyak sampah, karena hal ini, sayangnya, sering terjadi di negara-negara bekas Uni Soviet, tetapi yang ada di danau yang jernih, laut.

Lidah buaya dan madu. Buat campuran dengan proporsi 2 bagian jus lidah buaya, 1 bagian madu alami, dan 3 bagian vodka. Gunakan produk ini sebagai kompres.

Kenari. Tuangkan 2 sdm. sendok makan kulit kenari hijau 250 ml air mendidih, tutup cangkir dengan tutupnya dan biarkan diseduh selama 30 menit. Dengan infus yang dihasilkan, lumasi sendi yang meradang.

Pohon salam. 5 g daun salam, tuangkan 400 ml air dingin tapi direbus, nyalakan produknya dan didihkan. Rebus daun salam selama 5 menit dengan api kecil, lalu sisihkan untuk mendinginkan dan bersikeras. Minum kaldu yang dihasilkan hangat pada satu waktu, sebelum tidur, selama 3 hari, setelah itu istirahat 10 hari dibuat dan kursus diulang. Dalam hal rasa sakit saat buang air kecil, tambahkan 150-250 ml air untuk menyiapkan produk. Rebusan daun salam juga digunakan untuk mengobati radang sendi, rematik dan asam urat..

Primrose. 1 sendok teh bubuk kering dari daun primrose tuangkan 150 ml air mendidih, tutup wadah dengan penutup dan biarkan produk menyeduh selama sekitar 30 menit, saring. Anda perlu minum produk dalam bentuk hangat dengan penambahan sejumput garam meja. Obat tradisional berdasarkan primrose memiliki aktivitas analgesik dan anti-inflamasi, yang memungkinkan untuk menggunakannya untuk berbagai penyakit radang pada sistem muskuloskeletal..

Violet. Tuangkan 2 sdm. sendok makan violet tricolor 500 ml air mendidih, tutup dan sisihkan selama 2 jam Ambil infus 125 ml 4 kali sehari, 30 menit sebelum makan. Untuk anak-anak, dosis dikurangi 2 kali.

Tansy. Tuangkan 5 g bunga tansy dengan 250 ml air mendidih, lalu bakar produk, didihkan dan didihkan selama 1 menit dengan api kecil. Sisihkan sarana untuk pendinginan dan bersikeras di bawah tutup selama 30-40 menit, saring dan minum di siang hari, 4-5 resepsi, satu jam sebelum makan atau satu jam setelah makan. Kompres juga dapat dibuat dari kaldu ini. Membantu mengobati nyeri sendi yang disebabkan oleh rematik, sakit kepala dan radang sendi.

Pencegahan

Pencegahan rheumatoid arthritis meliputi:

  • Akses tepat waktu ke dokter untuk berbagai penyakit, terutama penyebab infeksi;
  • Memperkuat tubuh dengan mengeraskannya;
  • Mempertahankan gaya hidup aktif, bergerak lebih banyak, berolahraga, berenang;
  • Perhatikan diet Anda - makan lebih banyak makanan yang berasal dari tumbuhan, yang kaya akan vitamin dan mineral;
  • Hindari hipotermia;
  • Ikuti aturan kebersihan pribadi;
  • Belajarlah untuk bersantai dari pekerjaan, cukup tidur, meminimalkan stres emosional.
  • Berhenti kebiasaan buruk - merokok dan minum berlebihan;
  • Pastikan Anda selalu memiliki sirkulasi bebas - kenakan pakaian yang nyaman, sepatu, jongkok kurang, dan saat bekerja dalam posisi duduk, istirahat setiap 40-45 menit, sambil melakukan ini, lakukan sedikit pemanasan.

Kesehatan bagimu, kedamaian dan kebaikan!

Dokter yang bisa Anda hubungi

Video

Diskusikan artritis dan bentuknya di forum...

1. Ada kontraindikasi. Perlu berkonsultasi dengan spesialis.

Rheumatoid arthritis - gejala, pengobatan, diagnosis pada orang dewasa dan anak-anak

Penyakit kronis yang sangat serius - rheumatoid arthritis - gejala, pengobatan, diagnosis yang terkait erat dengan tahap di mana pasien melihat tanda-tanda perubahan rematik pada sendi dan lulus tes darah yang diperlukan. Penyakit berbahaya ini dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, sehingga banyak pasien tidak dapat memahami cara menentukan rheumatoid arthritis, mengapa sangat menyakitkan untuk bergerak, dan tidak ada obat biasa untuk bantuan nyeri sendi.

Apa itu rheumatoid arthritis

Meskipun tanda-tanda pertama RA didiagnosis pada abad ke-19, penyebab penyakit serius tak terduga ini belum sepenuhnya diteliti. Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun yang serius dan berbahaya di mana limfosit sendiri dalam darah seseorang mengambil sel-sel sehat dari jaringan ikat sendi sebagai "musuh", sebagai akibatnya cairan artikular menjadi kecil, sendi menjadi meradang, bengkak dan menyakitkan tak tertahankan.

Klasifikasi

Menurut kode yang diadopsi oleh WHO, klasifikasi rheumatoid arthritis mencakup banyak varietasnya. Itu:

seropositif dan seronegatif RA, ditunjukkan dalam classifier sebagai * MO5 dan –MO6.0;

  • Sindrom Felty, yang disertai oleh patologi limpa. Ditetapkan sebagai –MO5.0;
  • radang reumatoid pada kantong sinovial (radang kandung lendir), ditetapkan sebagai –MO6.2;
  • rheumatoid arthritis lainnya dengan patogenesis yang spesifik dan tidak spesifik (-MO5.8, * MO6, -MO6.8, -MO6.9);
  • Penyakit Still diamati pada orang dewasa (-MO6.1);
  • juvenile atau juvenile RA (* MO8.0);
  • nodul reumatoid (-MO6.3).
  • Tahapan

    Pada pasien-pasien dengan RA, penyakit ini dapat dimulai dengan cara-cara yang berbeda, tetapi setiap orang melewati tiga tahap utama rheumatoid arthritis pada permulaan penyakit:

    Pertama, jaringan dan otot di sekitar sendi mulai membengkak. Ini menyebabkan rasa sakit yang hebat, demam di sekitar sendi yang terkena, bengkak.

  • Selanjutnya, limfosit mulai berkembang biak secara eksponensial di sekitar sendi yang sakit, menghancurkan sel-sel yang berbahaya dari sudut pandang mereka. Hal ini menyebabkan patologi, ketika cairan dalam membran sendi menjadi sangat kecil, gesekan tulang sendi terhadap satu sama lain meningkat, dan mulai timbul rasa sakit yang serius..
  • Jika tidak ada langkah-langkah terapi yang diambil pada tahap kedua, maka limfosit menghasilkan enzim yang merusak tulang. Ini mengarah pada apa yang disebut "sirip walrus" - deformasi yang kuat dan mengerikan dari jari-jari pada lengan dan kaki seseorang, karena itu ia tidak bisa lagi bergerak.
  • Gejala Rheumatoid Arthritis

    Penyakit parah ini ditandai dengan "merayap" dari awal perjalanan, tanda-tanda rheumatoid arthritis muncul secara bertahap, periode eksaserbasi dapat digantikan oleh kesehatan normal, dan wabah nyeri muncul dan mereda tanpa terduga. Namun, dokter mengungkapkan beberapa klinik umum dan gejala penyakit:

    perasaan kekakuan yang khas pada persendian kecil tangan atau kaki, seolah-olah mereka telah mengenakan sarung tangan yang ketat;

  • nyeri otot dengan kinerja monoton dari setiap gerakan;
  • keadaan umum kelemahan, malaise, demam, "sakit pada tulang", mirip dengan rematik;
  • kerusakan simetris pada beberapa sendi sekaligus, poliartritis;
  • bengkak dan sakit di kaki saat duduk.
  • Di antara wanita

    Statistik medis menunjukkan bahwa wanita lebih cenderung menderita penyakit RA daripada pria. Gejala rheumatoid arthritis pada wanita meliputi:

    penurunan berat badan yang tajam tanpa alasan yang jelas;

  • anemia, kelemahan, pusing;
  • nyeri pagi di persendian, tanda-tanda rematik;
  • demam mirip dengan SARS.
  • Pada pria

    Meskipun pada pria penyakit berbahaya ini kurang umum daripada pada wanita, penyakit ini lebih parah, mempengaruhi organ-organ internal. Tanda-tanda rheumatoid arthritis pada pria meliputi:

    kerusakan pada bronkus, radang selaput dada, penampilan nodul rematik di pleura, laring, pada permukaan paru-paru;

  • lesi pneumosklerotik paru-paru, tercermin dari kemampuannya untuk berdifusi;
  • pneumonitis, visceritis, arteritis.
  • Diagnosis Rheumatoid Arthritis

    Keluhan rheumatoid arthritis mengenai nyeri, pembengkakan sendi dan kesulitan bergerak membantu dokter mendiagnosis rheumatoid arthritis. Namun, untuk diagnosis yang benar, pemeriksaan visual pasien saja tidak cukup. Karena pemicu untuk memicu reaksi autoimun dapat berupa berbagai mekanisme - mulai dari situasi panjang yang penuh tekanan hingga hipotermia dan infeksi virus pernapasan akut, ahli reumatologi berusaha mendiagnosis penyakit sedetail mungkin agar tidak membuat kesalahan..

    Tes Rheumatoid Arthritis

    Ahli reumatologi menggunakan diagnosis laboratorium yang komprehensif, yang meliputi jumlah darah berikut untuk rheumatoid arthritis:

    Tes darah umum. Pada saat yang sama, faktor-faktor penting untuk mengidentifikasi proses inflamasi merayap adalah LED (meningkat), jumlah trombosit (meningkat), adanya sejumlah besar protein C-reaktif.

  • Analisis dan uji biokimia terapan yang menunjukkan jenis RA tertentu yang dimiliki pasien adalah adanya faktor reumatik, antibodi terhadap peptida anticytrulline, dan antibodi antinuklear dalam darah. Untuk mengklarifikasi data, dokter dapat mengambil bahan dari kantong sendi sinovial untuk biopsi.
  • Selain tes-tes ini, yang mengungkapkan tingkat tinggi rematik artroid dan rangkaian akut dari reaksi autoimun dalam tubuh pasien, dokter merekomendasikan untuk melakukan tes-tes lain untuk membedakan RA dari penyakit-penyakit lain dari patologi serupa yang dapat mempengaruhi sendi. Ini termasuk:

  • roentgenogram pada sendi yang terkena;
  • resonansi magnetik dan studi komputer;
  • diagnostik ultrasonografi.
  • Artritis reumatoid

    Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit rematik autoimun dari etiologi yang tidak diketahui, ditandai dengan artritis erosif kronis (sinovitis) dan kerusakan inflamasi sistemik pada organ dalam. Artritis reumatoid ditandai dengan berbagai pilihan onset dan kursus..

    Klasifikasi dan tahapan rheumatoid arthritis

    1. RA seropositif. *
    2. Seronegatif RA. *
    3. Bentuk klinis khusus RA:
      • Sindrom Felty;
      • Penyakit Still pada orang dewasa.
    4. Kemungkinan RA.

    * Seropositivitas / seronegativitas ditentukan oleh hasil penelitian tentang faktor rheumatoid (RF)

    Tahap klinis

    1. Sangat dini - durasi penyakit kurang dari 6 bulan.
    2. Durasi penyakit awal 6-12 bulan.
    3. Diperluas - durasi penyakit lebih dari 1 tahun dengan adanya gejala yang khas.
    4. Terlambat - durasi penyakit adalah 2 tahun atau lebih, kerusakan parah pada sendi kecil dan besar (tahap radiologis III-IV), adanya komplikasi.

    Aktivitas penyakit

    • 0 - remisi (DAS28 5.1)

    Kehadiran manifestasi ekstra-artikular (sistemik)

    1. Nodul reumatoid
    2. Vutanulitis kulit (vaskulitis nekrotik ulseratif, infark dasar kuku, arteritis digital, angiitis hidup)
    3. Vaskulitis dengan kerusakan pada organ lain
    4. Neuropati (mononeuritis, polineuropati)
    5. Radang selaput dada (kering, efusi), perikarditis (kering, efusi)
    6. sindrom Sjogren
    7. Kerusakan mata (skleritis, episiskleritis, vaskulitis retina

    Kehadiran erosi disampaikan oleh radiografi, MRI.

    1. Yg menyebabkan longsor
    2. Non-erosif

    Tahap X-ray (tanpa Steinbrocker)

    I - Osteoporosis periartikular kecil. Pencerahan kistik tunggal jaringan tulang (BPC). Sedikit penyempitan ruang sendi dalam sendi individu.

    II - Osteoporosis periartikular sedang (berat). Beberapa CCPT. Penyempitan ruang sendi. Erosi tunggal permukaan artikular (1-4). Kelainan tulang minor.

    III - Sama seperti II, tetapi erosi multipel pada permukaan artikular (5 atau lebih), kelainan bentuk tulang multipel, subluksasi dan dislokasi sendi.

    IV - Sama seperti III, plus ankylosis tulang tunggal (multipel), osteosklerosis subkondral, osteofit di tepi permukaan artikular.

    Adanya antibodi terhadap cyclic citrulline peptide (ADC, aSSR)

    1. ADC-positif;
    2. Adc-negatif.

    Kelas fungsi

    I - Kegiatan swalayan, tidak profesional, dan profesional sepenuhnya dilestarikan.

    II - swalayan, aktivitas profesional terpelihara, aktivitas tidak profesional terbatas.

    III-swalayan dikelola, kegiatan tidak profesional dan profesional terbatas.

    IV - Kegiatan swalayan, tidak profesional, dan profesional terbatas.

    Adanya komplikasi

    1. Amiloidosis sistemik sekunder;
    2. Osteoartrosis sekunder;
    3. Osteoporosis sistemik
    4. Osteonekrosis;
    5. Sindrom terowongan (sindrom terowongan karpal, sindrom kompresi ulnaris, saraf tibialis);
    6. Ketidakstabilan tulang belakang leher, subluksasi pada sendi atlanto-aksial, termasuk dengan mielopati;
    7. Aterosklerosis.

    INDEKS DAS28

    DAS28 = 0,56 √ ChBS + 0,28 √ ChPS + 0,7 Dalam ESR + 0,014 OOZZ

    Jumlah sendi yang menyakitkan.

    Jumlah sendi bengkak dari 28 28 (humerus, ulnaris, pergelangan tangan, metacarpophalangeal, interphalangeal proksimal, lutut)

    Laju sedimentasi eritrosit menurut Westergren

    penilaian umum status kesehatan pasien dalam milimeter pada skala analog visual 100 mm (ANDA)

    Gejala pertama

    Periode prodromal (tidak selalu): gejala umum (kelelahan, penurunan berat badan, artralgia, termasuk perubahan tekanan atmosfer, berkeringat, demam ringan, nafsu makan menurun), peningkatan ESR, anemia sedang.

    Pilihan onset dan tanda-tanda pertama rheumatoid arthritis

    1. Poliartritis simetris dengan peningkatan nyeri dan kekakuan secara bertahap, terutama pada persendian kecil tangan (opsi yang paling umum);
    2. Poliartritis akut dengan lesi dominan pada persendian tangan dan kaki, diekspresikan oleh kekakuan pagi hari. Sering disertai dengan kenaikan titer awal IgM RF, ADC;
    3. Mono atau oligoartritis sendi lutut atau bahu, diikuti oleh keterlibatan cepat sendi kecil tangan dan kaki;
    4. Monoartritis akut dari salah satu sendi besar (menyerupai artritis septik atau artritis mikrokristalin);
    5. Oligo atau polyarthritis akut dengan manifestasi sistemik yang parah (demam demam, limfadenopati, hepatosplenomegali), mengingatkan pada penyakit Still pada orang dewasa. Pilihan serupa sering terjadi pada pasien muda;
    6. "Rematik palindromik" - ditandai dengan perkembangan serangan berulang berulang dari poliartritis simetris akut dengan kerusakan pada persendian tangan, lebih jarang persendian lutut dan siku, yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari dan berakhir dengan pemulihan total;
    7. Bursitis berulang, tendosynovitis, terutama sering di daerah sendi pergelangan tangan;
    8. Poliartritis akut pada lansia dengan lesi multipel pada sendi kecil dan besar, nyeri hebat, mobilitas terbatas, dan munculnya edema difus (sindrom RS3PE, sinovitis simetris seronegatif dengan edema pitting - edema sinovitis simetris seronegatif dengan edema berbentuk bantal);
    9. Mialgia umum dengan perkembangan gejala berikut: kekakuan, depresi, sindrom carpal tunnel bilateral, penurunan berat badan. Gejala khas RA berkembang kemudian.

    Pada sejumlah pasien, RA dapat memulai debutnya dengan artritis yang tidak terdiferensiasi - HA (oligoartritis sendi besar / artritis sendi sikat asimetris / oligoartritis sendi tangan seronegatif / polioartritis tidak stabil bermigrasi). Pada saat yang sama, selama tahun pertama pengamatan, RA yang andal berkembang pada 30-50% pasien dengan RA, remisi spontan terjadi pada 40-55%, RA tetap pada pasien lain atau penyakit lain terdeteksi..

    Manifestasi ekstraartikular RA

    Gejala umum: kelemahan umum, penurunan berat badan, kondisi subfebrile.

    Nodul reumatoid: padat, tidak nyeri, tidak menyatu dengan jaringan di bawahnya. Kulit di atas mereka tidak berubah. Mereka terlokalisasi di permukaan luar proses ulnaris, tendon tangan, tendon Achilles, sakrum, kulit kepala. Biasanya muncul 3-5 tahun setelah onset RA.

    1. Arteri digital;
    2. Vaskulitis kulit (termasuk pioderma gangren);
    3. Neuropati perifer;
    4. Vaskulitis dengan kerusakan pada organ dalam (jantung, paru-paru, usus, ginjal);
    5. Purpura teraba;
    6. Infark mikro dari alas kuku;
    7. Mesh Livedo.

    Lesi sistem kardiovaskular:

    1. Perikarditis;
    2. Miokarditis;
    3. Endokarditis;
    4. Sangat jarang - arteritis koroner, aortitis granulomatosa;
    5. Perkembangan awal dan cepat dari lesi aterosklerotik dan komplikasinya (infark miokard, stroke).

    Lesi primer pada sistem pernapasan:

    1. Penyakit pleura: radang selaput dada, fibrosis pleura;
    2. Penyakit saluran pernapasan: arthritis cryo-aritenoid, pembentukan bronkiektasis, bronkiolitis (folikuler, melenyapkan), panbronchiolitis difus;
    3. Penyakit paru interstitial: pneumonia interstitial, pneumonia eosinofilik akut, kerusakan difus pada alveoli, amiloidosis, kelenjar rheumatoid;
    4. Lesi paru vaskular: vaskulitis, kapiler, hipertensi paru.

    Lesi sekunder pada sistem pernapasan:

    1. Infeksi oportunistik: TBC paru, aspergillosis, pneumonitis sitomegalovirus, infeksi mikobakteri atipikal;
    2. Kerusakan toksik karena obat: metotreksat, sulfasalazine.

    Lesi ginjal: paling sering dikaitkan dengan perkembangan amiloidosis (sindrom nefrotik adalah karakteristik - proteinuria 1-3 g / l, cylindruria, edema perifer). Kadang-kadang glomerulonefritis membran atau proliferatif membran berkembang dengan jejak proteinuria dan mikrohematuria.

    Amiloidosis: ada kerusakan ginjal (proteinuria, gagal ginjal), usus (diare, perforasi usus), limpa (splenomegali), jantung (gagal jantung).

    Opsi untuk kursus RA

    1. Remisi klinis spontan yang berkepanjangan;
    2. Kursus terputus-putus dengan perubahan periode remisi lengkap atau parsial dan eksaserbasi yang melibatkan sendi yang sebelumnya tidak terpengaruh;
    3. Kursus progresif dengan peningkatan kerusakan sendi, keterlibatan sendi baru, pengembangan manifestasi sistemik;
    4. perjalanan cepat dengan aktivitas penyakit yang terus-menerus tinggi, manifestasi ekstraartikular berat.

    Pengobatan non-obat artritis reumatoid

    1. Untuk berhenti merokok;
    2. Mempertahankan berat badan ideal;
    3. Diet seimbang tinggi asam lemak tak jenuh ganda;
    4. Perubahan stereotip aktivitas motorik;
    5. Terapi olahraga dan fisioterapi;
    6. Tunjangan ortopedi.

    Lesi sendi pada RA:

    1. Kekakuan pagi di sendi, berlangsung setidaknya satu jam (durasinya tergantung pada keparahan sinovitis);
    2. Nyeri saat bergerak dan palpasi, pembengkakan sendi yang terkena;
    3. Penurunan kekuatan kompresi tangan, atrofi otot-otot tangan;
    1. Deviasi ulnaris dari sendi metacarpophalangeal;
    2. Kerusakan pada jari-jari tangan sesuai dengan jenis "boutonniere" (fleksi 8 sendi interphalangeal proksimal) atau "leher angsa" (ekstensi berlebih pada sendi interphalangeal proksimal)
    3. Deformasi sikat sebagai "lorgnet"

    Kerusakan pada sendi lutut:

    1. Fleksi dan hallux valgus;
    2. Kista Baker (kista fossa poplitea.
    1. Deformasi dengan menurunkan lengkungan depan
    2. Subluksasi kepala sendi metatarsophalangeal
    3. Kelainan bentuk jari (hallux valgus)

    Lesi tulang belakang leher: subluksasi sendi atlanto-aksial, yang mungkin dipersulit dengan kompresi arteri.

    Lesi aparatus ligamen, tas sinovial:

    1. Tendosinovitis di daerah sendi pergelangan tangan, sendi tangan;
    2. Bursitis (biasanya di daerah sendi siku);
    3. Kista sinovial dari sendi lutut.

    Kriteria diagnosis untuk RA menurut ACR / EULAR

    (American college of Rheumathology / Liga Eropa terhadap kriteria klasifikasi rheumathoid arthritis)

    Untuk memverifikasi diagnosis PA, 3 kondisi harus dipenuhi:

    • Kehadiran setidaknya satu sendi bengkak menurut pemeriksaan fisik;
    • Pengecualian penyakit lain yang mungkin disertai dengan perubahan inflamasi pada sendi;
    • Setidaknya 6 poin dari 10 mungkin sesuai dengan 4 kriteria.

    Kriteria klasifikasi RA ACR / EULAR 2010

    A. Tanda-tanda klinis kerusakan sendi (pembengkakan / nyeri dengan pemeriksaan objektif) *:

    1-5 sendi kecil (sendi besar tidak dihitung)

    4-10 sambungan kecil (sambungan besar tidak dihitung)

    > 10 sendi (setidaknya satu di antaranya kecil)

    B. Tes untuk RF dan ADC

    positif lemah untuk Federasi Rusia atau ATsPsP (melebihi batas atas norma kurang dari 5 kali)

    Sangat positif untuk Federasi Rusia atau ATsPsP (lebih dari 5 kali lebih tinggi dari batas atas norma)

    C. Indikator fase akut

    nilai normal ESR dan CRP

    ESR atau CRP tinggi

    D. Durasi sinovitis

    * Dalam kriteria ACR / EULAR 2010, berbagai kategori sambungan dibedakan:

    • Sendi yang luar biasa - perubahan pada sendi interphalangeal distal, sendi karpal pertama, sendi metatarsophalangeal pertama tidak diperhitungkan;
    • Sendi besar - bahu, siku, pinggul, lutut, pergelangan kaki;
    • Sendi kecil - metacarpophalangeal, interphalangeal proksimal, II-V metatarsophalangeal, sendi interphalangeal dari ibu jari, sendi pergelangan tangan;
    • Sendi lain - dapat terkena RA, tetapi tidak termasuk dalam kelompok di atas (temporomandibular, acromioclavicular, sternoclavicular, dll.).

    Kelompok obat utama untuk pengobatan rheumatoid arthritis

    Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)

    Tidak selektif dan selektif. NSAID memiliki efek analgesik yang baik, tetapi tidak mempengaruhi perkembangan kerusakan sendi dan prognosis keseluruhan penyakit. Pasien yang menerima NSAID memerlukan tindak lanjut dinamis dengan penilaian UAC, tes fungsi hati, kadar kreatinin, dan EFHDS jika ada faktor risiko tambahan untuk efek samping gastroenterologis..

    Seiring dengan NSAID, dianjurkan untuk menggunakan parasetamol, opioid lemah, antidepresan trisiklik, neuromodulator untuk meredakan nyeri sendi.

    Penggunaan HA dalam kombinasi dengan obat antiinflamasi dasar dianjurkan..

    Dalam beberapa situasi (misalnya, di hadapan manifestasi sistemik RA yang parah), diperbolehkan untuk melakukan terapi nadi HA untuk penekanan cepat tetapi jangka pendek dari aktivitas peradangan rewel. GC juga dapat digunakan secara lokal (injeksi intraarticular).

    Sebelum memulai terapi, perlu untuk menilai adanya kondisi komorbiditas dan risiko efek samping.

    Dalam program pemantauan dinamis untuk pasien ini, pemantauan tekanan darah, profil lipid, kadar glukosa, densitometri direkomendasikan.

    Obat antiinflamasi dasar (BPV)

    Obat-obatan dengan aktivitas antiinflamasi dan imunosupresif. Terapi NSAID harus diberikan kepada semua pasien, dan perawatan harus dimulai sesegera mungkin. NSAID dapat diresepkan sebagai monoterapi, atau sebagai bagian dari terapi kombinasi dengan NSAID lain atau produk biologis yang direkayasa secara genetika. Manajemen pasien juga membutuhkan pengamatan yang dinamis dengan penilaian kondisi umum dan indikator klinis..

    Genetik rekayasa genetika (GBI)

    Persiapan berdasarkan antibodi monoklonal yang berikatan dengan sitokin yang terlibat dalam patogenesis RA, reseptornya, dll. Penggunaan GIBP membutuhkan pengecualian wajib TBC sebelum pengobatan dan selama pengamatan lebih lanjut. Juga diperlukan untuk melakukan terapi untuk patologi somatik bersamaan - anemia, osteoporosis, dll..

    Dalam beberapa situasi, perawatan bedah mungkin diperlukan - prosthetics sendi, synovectomy, arthrodesis.

    Terapi yang tepat waktu dan dipilih dengan tepat memungkinkan pasien dengan RA untuk mencapai hasil yang baik dalam menjaga kemampuan mereka untuk bekerja, dan pada beberapa pasien untuk membawa harapan hidup mereka ke tingkat populasi.

    Karakteristik umum dari rekayasa genetika biologis untuk rheumatoid arthritis

    Obat (waktu timbulnya efek, minggu)

    Efek samping paling umum

    Infliximab (TNF-α inhibitor) (2-4 minggu)

    3 mg / kg iv, kemudian berulang kali dalam dosis yang sama setelah 2 dan 6 minggu, lalu setiap 8 minggu. Dosis maksimum 10 mg / kg setiap 4 minggu.

    reaksi pasca infus, aksesi infeksi (termasuk TBC, infeksi oportunistik)

    Adalimumab (TNF-α inhibitor) (2-4 minggu)

    40 mg s / c 1 kali dalam 2 minggu

    reaksi pasca infus, aksesi infeksi (termasuk TBC, infeksi oportunistik)

    Etanercept (TNF-α inhibitor) (2-4 minggu)

    25 mg s / c 2 r / minggu 50 mg 1 r / minggu

    reaksi pasca infus, aksesi infeksi (termasuk TBC, infeksi oportunistik)

    Rituximab (persiapan anti-B-cell) (2-4 minggu, maks. -16 minggu)

    500 atau 1000 mg b / e, sekali lagi setelah 2 minggu, kemudian lagi setelah 24 minggu.

    reaksi pasca infus, aksesi infeksi

    Tocilizumab (IL-6 receptor blocker) (2 minggu)

    8 mg / kg iv, sekali lagi setelah 4 minggu.

    reaksi pasca infus, perlekatan infeksi, neutropenia, peningkatan aktivitas enzim hati

    Abatacept (T-lymphocyto8 co-stimulation blocker) (2 minggu)

    tergantung pada berat badan (dengan berat badan 100 kg -1000 mg) iv setelah 2 dan 4 minggu. setelah infus pertama, maka setiap 4 minggu.

    reaksi pasca infus, aksesi infeksi