Tendonitis temporal: penyebab, gejala dan pengobatan

  • Arthrosis

Tendonitis temporal adalah patologi inflamasi akut atau kronis yang berkembang pada tendon otot pengunyahan. Dengan perjalanan penyakit yang lamban, perubahan degeneratif yang ireversibel terjadi pada jaringan. Proses peradangan paling sering mempengaruhi bagian tendon yang melekat pada tulang. Secara signifikan lebih jarang, patologi mempengaruhi seluruh tendon..

Penyebab tendonitis temporal adalah aktivitas fisik tunggal atau ganda, serat tendon traumatis. Gejala khas peradangan adalah nyeri, bengkak, hiperemia, demam lokal. Dalam pengobatan tendonitis, metode konservatif digunakan: mengambil persiapan farmakologis, fisioterapi. Jika perawatan seperti itu tidak efektif, operasi dilakukan.

Penyebab penyakit

Penting untuk diketahui! Dokter syok: "Ada obat yang efektif dan terjangkau untuk nyeri sendi." Baca lebih lanjut.

Tendon pengunyahan terdiri dari bundel serat kolagen yang menghubungkan otot ke tulang. Dengan bantuan mereka, gerakan-gerakan ditransmisikan, lintasan yang diinginkan terjamin, stabilitas sendi temporomandibular dipertahankan. Gerakan intens atau terlalu sering berulang memicu dominasi proses kelelahan atas reaksi pemulihan dalam tendon. Dalam dunia kedokteran, kondisi ini disebut cedera kelelahan. Jaringan tendon membengkak, dan serat kolagen terbelah, berubah bentuk. Dengan keamanan beban, pembentukan pulau-pulau degenerasi lemak terjadi. Jaringan mati, kristal kalsium disimpan di dalamnya, membuat trauma jaringan di sekitarnya. Apa yang bisa memicu proses patologis:

  • karies yang rumit oleh pulpitis dan periodontitis;
  • osteomielitis tulang rahang, disertai dengan peradangan bernanah;
  • sering mengunyah monoton, memecahkan makanan padat;
  • ruam pada wajah, furunculosis;
  • patologi endokrin (diabetes mellitus, tirotoksikosis);
  • trauma pada rahang bawah (fraktur, dislokasi, subluksasi, kontusio hebat, kompresi, ruptur ligamen atau tendon);
  • gangguan metabolisme.

Kehadiran penyakit kronis parah sendi temporomandibular - rheumatoid, arthritis psoriatik, osteoporosis, dapat menyebabkan perkembangan tendonitis. Dengan gout di tendon, kristal garam asam urat disimpan, yang memicu peradangan. Tendonitis juga terjadi dengan infeksi pada struktur sendi oleh bakteri patogen. Jika peradangan berkembang karena penetrasi stafilokokus atau streptokokus ke dalam tendon, maka pasien didiagnosis dengan patologi non-spesifik. Infeksi saluran pernapasan menjadi penyebabnya: flu, bronkitis, trakeitis, sinusitis. Tendonitis spesifik terjadi ketika terinfeksi patogen sifilis, gonore, infeksi usus, TBC.

Pada orang tua dan orang tua, tendonitis temporal terjadi karena perubahan jaringan terkait usia. Tendon kehilangan elastisitas dan ketahanannya karena penurunan produksi kolagen, dan persendian menjadi rapuh. Bahkan beban kecil pada sendi temporomandibular dapat menyebabkan peradangan jaringan..

Gambaran klinis

Gejala tendonitis temporal muncul secara bertahap. Pada tahap awal, rasa sakit ringan terjadi saat mengunyah makanan. Intensitas mereka meningkat seiring dengan perkembangan proses inflamasi. Di tempat-tempat tendon melekat pada tulang, bentuk pembengkakan yang menyebar ke jaringan sehat. Edema menekan ujung saraf yang sensitif, meningkatkan rasa sakit, mengganggu fungsi serat otot. Irama kebiasaan seseorang rusak karena ketidakmampuan untuk makan makanan. Untuk penyakit dengan keparahan sedang dan tinggi, manifestasi klinis berikut ini khas:

  • pembentukan pemadatan di tendon yang terkena;
  • kemerahan dan menghaluskan kulit karena pembengkakan;
  • nyeri selama palpasi pemadatan;
  • maloklusi;
  • crepitus (mengunyah dan mengklik) saat menggerakkan rahang;
  • iradiasi rasa sakit di pelipis, lobus frontal, jembatan hidung, tengkuk.

Ketika tendon terinfeksi, gejala keracunan umum tubuh sering terjadi. Bakteri patogen mulai tumbuh dan berkembang biak, melepaskan produk beracun dari fungsi vitalnya ke dalam aliran darah. Suhu pasien naik di atas 38 ° C, ada demam, menggigil, berkeringat berlebihan. Terhadap latar belakang hipertermia dan nyeri saat mengunyah, nafsu makan menurun, pencernaan dan peristaltik terganggu. Seseorang dengan cepat lelah, merasakan kantuk yang konstan, menderita sakit kepala.

Untuk tendonitis temporal temporal kronis, gejala yang diucapkan tidak khas. Nyeri ringan kadang dirasakan, ada sedikit pembengkakan di atas tendon yang meradang. Tetapi dengan sedikit penurunan kekebalan, terjadi kekambuhan patologi, disertai dengan nyeri paroksismal akut. Dengan tidak adanya pengobatan untuk tendonitis kronis pada tendon, perubahan degeneratif yang ireversibel mulai berkembang..

Diagnostik

Diagnosis ditegakkan selama pemeriksaan pasien, mendengarkan keluhannya dan mempelajari anamnesis. Konfirmasi tidak langsung adalah adanya patologi artikular atau endokrin pada pasien. Gejala tendonitis temporal sangat mirip dengan manifestasi klinis peradangan trigeminal dan eksaserbasi artritis atau osteomielitis pada sendi temporomandibular. Untuk membedakan penyakit, penelitian instrumental dilakukan:

  • skintigrafi statis;
  • pencitraan resonansi magnetik atau dihitung;
  • roentgenografi.

Bahkan masalah sendi yang "terabaikan" dapat disembuhkan di rumah! Hanya saja, jangan lupa untuk mengoleskannya sekali sehari..

Pemeriksaan ultrasonografi diperlukan untuk menilai kondisi aparatus ligamen-tendon dan jaringan lunak. Radiografi tidak informatif dalam diagnosis tendonitis temporal. Tes darah umum memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat proses inflamasi dengan jumlah leukosit dalam sampel darah. Tujuan utama penelitian biokimia adalah deteksi mikroorganisme patogen di belang-belang dan penentuan resistensi mereka terhadap agen antibakteri..

Pengobatan tendonitis temporal

Intensitas gejala dan pengobatan tendonitis temporal berkaitan erat. Pada peradangan akut dan nyeri hebat, persiapan untuk pemberian parenteral digunakan. Dalam pengobatan patologi pada tahap awal, tablet, kapsul, dragee digunakan. Obat pilihan pertama adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dengan bahan aktif berikut:

NSAID dengan cepat menghentikan proses inflamasi dan pembengkakan, menghilangkan rasa sakit 20 menit setelah minum obat. Tetapi mereka ditandai dengan efek samping yang nyata - kerusakan pada selaput lendir saluran pencernaan. Oleh karena itu, NSAID tidak diresepkan untuk pasien dengan bisul organ pencernaan, gastritis hiperidid ​​dan erosif. Mereka direkomendasikan untuk pasien lain hanya dalam kombinasi dengan inhibitor pompa proton, misalnya, Ultop atau Esomeprazole.

NSAID digunakan dalam pengobatan tendonitis temporal dalam bentuk salep, krim, gel. Untuk menghilangkan rasa sakit dan peradangan, Anda bisa menerapkan 2-3 kali sehari Fastum, Ketorol, Voltaren selama 7-10 hari, gosokkan sedikit ke kulit. Penggunaan NSAID dalam bentuk dosis eksternal membantu mengurangi dosis obat sistemik dan menghindari beban farmakologis pada tubuh..

Jika obat non-steroid tidak menghilangkan peradangan, maka rejimen terapeutik termasuk glukokortikosteroid Dexamethasone, Prednisolone, Hydrocortisone, Triamcinolone. Obat hormonal diresepkan untuk pasien dalam bentuk tablet atau suntikan intraartikular. Glukokortikosteroid memiliki efek yang kuat, menghentikan peradangan setelah aplikasi tunggal. Tetapi efek klinisnya diimbangi oleh reaksi samping yang berbahaya: peningkatan kerapuhan tulang, gangguan hematopoiesis, kerusakan saluran pencernaan. Karena itu, obat hormon digunakan selama tiga hingga lima hari.

Ketika tendon terinfeksi, terapi antibiotik dilakukan selama 10-20 hari. Untuk penghancuran mikroorganisme patogen, antibiotik spektrum luas digunakan:

  • sefalosporin dalam bentuk larutan injeksi - ceftriaxone, cefazolin, cefotaxime;
  • makrolida dan penisilin semisintetik dalam tablet atau suspensi - Amoksisilin, Azitromisin, Klaritromisin, Josamycin, Erythromycin.

Dalam kasus tendonitis temporal yang rumit, persiapan dengan komposisi gabungan dapat ditentukan - penisilin dan asam klavulanat. Ini adalah Panklav, Augmentin, Flemoklav, Amoksiklav. Asupan antibiotik seperti itu menghilangkan resistensi bakteri terhadap tindakan mereka.

Kelompok obat-obatanNama
Antibiotik dan antimikrobaAmoksisilin, Azitromisin, Klaritromisin, Biseptol, Metronidazole Josamycin, Erythromycin, Panclave, Augmentin, Flemoclav, Amoxiclav
Obat antiinflamasi nonsteroid dalam bentuk larutan suntik atau tabletDiclofenac, Nimesulide, Ketorolac, Indomethacin, Meloxicam, Piroxicam, Ibuprofen, Celecoxib
Obat antiinflamasi nonsteroid dalam bentuk gel, krim, salepFastum, Indometasin, Voltaren, Arthrosilen, Meloxicam, Ketorol, Ortofen, Ibuprofen
Obat-obatan hormonalTriamcinolone, Kenalog, Prednisone, Hydrocortisone, Dexamethasone

Dengan efisiensi rendah dari perawatan konservatif, operasi bedah dilakukan dengan memotong sebagian tendon yang meradang. Dokter merekomendasikan bahwa pasien, pada masalah pertama dengan mengunyah makanan, mencari bantuan medis yang berkualitas. Diagnosis dan pengobatan tendonitis tepat waktu pada tahap awal akan membantu menghindari perkembangan komplikasi yang parah.

Mengunyah otot

OTOT MENGunyah - salah satu otot wajah terkuat. Itu melekat pada bagian tulang pipi, yang terletak dekat dengan telinga dan tulang rahang rahang bawah. Otot bekerja ketika Anda mengunyah atau mengepalkan gigi sambil mengangkat rahang bawah. Jika Anda meletakkan tangan di pipi di rahang bawah dan meremas gigi dengan lembut, Anda akan merasakan gerakan otot mengunyah ketika berkontraksi. Anda dapat mengamati kontraksi dan relaksasi otot ketika seseorang marah dan secara otomatis menekan dan mengendurkan rahang.

Jika Anda mempelajari efek dari otot ini, Anda dapat mengetahui penyebab ketegangannya. Kompresi gigi pada corong, pada tabung karet selama berenang, selama tidur - tindakan seperti itu dapat menyebabkan pembatasan fungsi otot pengunyahan. Binaragawan secara otomatis mengepalkan gigi mereka ketika mengangkat beban berat. Tindakan sehari-hari - memikirkan kesulitan, mengunyah permen karet, menggigit kuku, atau makanan keras, meremas corong, cedera kepala yang memengaruhi rahang - juga dapat membentuk tali dan titik tegang yang kencang pada otot mengunyah, yang akan menyebabkan sakit pada wajah..

Kadang-kadang rasa sakit dirasakan oleh gigi atas, pipi atau di daerah superciliary. Terjadi bahwa rasa sakit pada otot pengunyahan digambarkan sebagai nyeri sinus, yang salah didiagnosis sebagai infeksi sinus. Terkadang rasa sakit terasa di pipi dan jauh di dalam telinga, yang menyebabkan tinitus. Ketika titik-titik ketegangan muncul di otot mengunyah, kemampuan untuk membuka mulut selebar yang diinginkan (hanya 2-3 cm) hilang. Jika Anda memiliki batasan dalam pergerakan rahang, Anda harus merasakan zona nyeri pada otot mengunyah, serta otot-otot lain yang terlibat dalam mengunyah (temporal dan pterygoid).

Otot mengunyah ditutupi dengan kelenjar parotis (membengkak selama penyakit gondok), sehingga kadang-kadang sulit untuk menentukan dari luar. Anda harus memeriksa otot dari bagian dalam pipi. Cuci tangan Anda, lalu letakkan ibu jari Anda di dalam mulut Anda dan taruh jari-jari Anda yang tersisa di pipi Anda. Peras gigi dengan lembut untuk mengungkapkan otot. Dengan ibu jari Anda, temukan tali yang kencang dan tempat yang menyakitkan di otot. Mereka bisa sangat meradang.Anda perlu merasakan otot seperti ini beberapa kali sehari selama 2-3 hari, dan rasa sakit secara bertahap akan berlalu. Yang terbaik adalah melakukan ini saat mandi. Otot Anda akan dipanaskan dan tangan Anda akan bersih. Setelah meredakan ketegangan otot, regangkan..

Peregangan: letakkan tangan Anda di bawah dagu. Buka mulut Anda dengan lembut menahan gerakan rahang bawah. Tahan posisi ini, hitung sampai 5, Ulangi peregangan 3 kali. Kemudian buka dan tutup mulut Anda beberapa kali tanpa perlawanan.

Mengunyah peregangan otot

Penting untuk menghindari tindakan-tindakan yang mengarah pada pembatasan gerakan pada otot pengunyahan. Memperbaiki posisi di mana kepala direntangkan ke depan adalah bagian penting dari efek pada otot. Anda dapat secara bertahap mengubah posisi kepala dengan meregangkan tulang belakang dengan berpura-pura bahwa Anda tergantung pada seutas benang (tali) yang terpasang pada mahkota. Ini akan memungkinkan kepala untuk mengambil posisi yang lebih langsung dari waktu ke waktu..

Diagnosis primer dan pengobatan sindrom nyeri wajah myofascial dalam pengaturan gigi rawat jalan

Sindrom nyeri pada wajah, karena berbagai alasan, adalah yang paling sulit untuk didiagnosis dan diobati berdasarkan perawatan gigi rawat jalan. Situasi ini terkait dengan kemampuan diagnostik dokter gigi yang terbatas.

Sindrom nyeri pada wajah, karena berbagai alasan, adalah yang paling sulit untuk didiagnosis dan diobati berdasarkan perawatan gigi rawat jalan. Situasi ini dikaitkan dengan kemampuan diagnostik klinik gigi yang terbatas..

Kedokteran gigi dalam beberapa tahun terakhir telah ditandai oleh keberhasilan yang terkait dengan penggunaan pencapaian terbaru dalam ilmu material dan teknologi baru. Pada saat yang sama, pasien dengan sakit kepala dan nyeri wajah, mengklik sendi temporomandibular (TMJ), telinga yang tersumbat, dan gerakan rahang bawah yang terhambat semakin beralih ke berbagai klinik gigi. Ini adalah kontingen pasien yang melakukan tugas-tugas diagnostik yang kompleks tidak hanya untuk dokter gigi, tetapi juga terutama untuk neuropatologi, otolaringologi, vertebrologis, dan kadang-kadang psikiater [1, 14]. Dokter gigi, setelah memberikan, menurut pendapatnya, bantuan yang diperlukan untuk pasien, tidak selalu memiliki kesempatan untuk melakukan pemeriksaan yang diperlukan pasien untuk mengidentifikasi penyebab keluhan tersebut. Penyebab nyeri ini dapat dikaitkan dengan pelanggaran fungsi TMJ, tetapi paling sering disebabkan oleh sindrom nyeri wajah myofascial (MFBSL), yang dimanifestasikan oleh perubahan pada otot pengunyahan dan pembatasan pergerakan rahang bawah..

Ada dua sudut pandang utama dalam menjelaskan prinsip etiologis disfungsi TMJ. Beberapa penulis membela teori ketidakseimbangan oklusal, sementara yang lain menganjurkan teori psikofisiologis. Menurut yang pertama, gangguan oklusal adalah akar penyebab gangguan fungsional pada TMJ dan penghapusan ketidakseimbangan oklusal menyebabkan penyembuhan atau perbaikan. Keberadaan kelompok pasien dengan oklusi normal dengan gangguan fungsional menunjukkan bahwa tidak hanya pelanggaran oklusi yang dapat menyebabkan penyakit.

Schwartz, memperkenalkan istilah "sindrom nyeri temporomandibular", menyarankan bahwa keadaan psikofisiologis pasien lebih penting daripada pelanggaran oklusi. Menurut Laskin, pernyataan ini adalah perubahan signifikan pertama dalam cara konsep mekanistik sempit etiologi oklusal ke teori psikofisiologis. Pengamatan Schwartz menandai awal studi pertama, sebagai akibatnya menjadi mungkin pada tahun 1969 untuk memperkenalkan teori psikofisiologis untuk menjelaskan sindrom TMJ disfungsional. Keunggulan dalam hal ini adalah milik pusat studi TMJ dan nyeri wajah di University of Illinois. Dan meskipun teori mereka sangat berbeda dari konsep Schwartz, kedua teori itu tidak saling terpisah. Menurut Schwartz, kejang otot mengunyah adalah faktor utama yang bertanggung jawab atas tanda dan gejala nyeri disfungsi TMJ. Kejang otot mungkin diakibatkan oleh trauma, kelelahan otot, ketegangan berlebihan, kontraksi berlebihan. Proses lebih lanjut berlangsung sesuai dengan skema yang ditunjukkan pada Gambar. 1.

Terlepas dari apa yang menyebabkan kejang, pasien mulai merasakan sakit dan pembatasan membuka mulut, yaitu disfungsi otot yang menyakitkan terjadi. Gangguan yang berkembang berfungsi pada tahap ini. Namun, jika kondisinya permanen, dapat menyebabkan perubahan organik pada gigi, otot dan TMJ. Kejang unilateral dari satu atau lebih otot pengunyahan, terutama pterygoid lateral, dapat menyebabkan sedikit perubahan pada posisi rahang. Kondisi ini mengacu pada pelanggaran akut oklusi. Jika posisi abnormal rahang bawah bertahan selama beberapa hari atau lebih, pertumbuhan gigi dapat berubah secara signifikan dan mengakomodasi ke posisi baru. Dalam kasus seperti itu, perbedaan ini tidak terlihat pada posisi oklusi sentral. Namun, ketika kejang berhenti atau melemah dan otot-otot mengembalikan rahang bawah ke posisi semula, pasien merasakan disharmoni oklusif. Perubahan posisi rahang bawah, disertai dengan miospasme yang konstan, dapat menyebabkan gangguan anatomi pada struktur sendi, yang pada akhirnya menyebabkan perubahan degeneratif..

Teori patofisiologis sindrom nyeri disfungsional TMJ memiliki kelebihan, karena menjelaskan tanda dan gejala awal, dan juga menunjukkan bagaimana ketidakharmonisan oklusif dapat terjadi sebelum timbulnya tanda-tanda penyakit. Stres, faktor emosional, kecemasan dan ketegangan menyebabkan hiperaktivitas otot, kejang otot, parafungsi, dan nyeri [2].

Menurut teori psikofisiologis, penyakit berlanjut sesuai dengan skema yang ditunjukkan pada Gambar. 2.

Copland, Kydd, Franks, Berry menunjukkan peningkatan aktivitas otot yang terkait dengan stres. Schwartz, Cobin, Ricketts, Berry mencatat bahwa rasa sakit yang terkait dengan kejang otot muncul jauh lebih awal daripada rasa sakit yang timbul pada sendi itu sendiri. Akibatnya, mikrotrauma dari elemen artikular sebagai akibat dari perubahan oklusi, peradangan, perubahan degeneratif, perpindahan kondilus posterior. Pada dasarnya, kedua teori mengakui bahwa nyeri pada disfungsi TMJ adalah miogenik. Faktor patogenetik utama adalah diskoordinasi pengunyahan, kejang.

Publikasi dalam publikasi gigi profesional selama beberapa tahun terakhir mencerminkan minat yang meningkat pada masalah sindrom nyeri pada wajah, yang dijelaskan oleh sejumlah besar pasien tersebut, kurangnya pengetahuan tentang masalah ini, polimorfisme yang tidak biasa, kesulitan dalam diagnosis dan perawatan, dan menempatkan penyakit ini di antara sejumlah masalah kesehatan masyarakat yang penting [10].

Istilah yang disarankan: Kosten syndrome (1934), “sindrom disfungsional nyeri sendi temporomandibular” (Schwartz, 1955), “sindrom wajah disfungsional nyeri myofascial” (Laskin, 1969), “sindrom nyeri sendi temporomandibular” (P. M Egorov dan I. S. Karapetyan, 1986) mencerminkan gejala klinis utama: nyeri wajah, nyeri pada studi otot pengunyahan, pembatasan membuka mulut, mengklik pada sendi temporomandibular. Kosten menjelaskan perkembangan sindrom nyeri sebagai akibat dari kehilangan gigi dan penurunan tinggi oklusal, yang menyebabkan timbulnya nyeri konstan yang tumpul di daerah parotis, terutama di dekat kanal pendengaran eksternal, meluas ke daerah oksipital dan leher, nyeri pada kelompok gigi depan, xerostomia, pusing, sakit kepala. suara di telinga, mengklik di TMJ. Simons dan Travell pada tahun 1980 menerbitkan data tentang faktor-faktor utama dalam terjadinya jenis kerusakan otot pengunyahan, di mana segel yang menyakitkan dengan daerah hipersensitif terdeteksi - titik pemicu otot (TT) [17]. Para penulis membedakan dua periode - periode disfungsi dan periode kejang yang menyakitkan pada otot-otot mengunyah. Penyebab utama dari sindrom nyeri adalah gangguan psiko-emosional yang menyebabkan refleks kejang otot pengunyahan. Area nyeri timbul pada otot spasmodik - zona otot “pemicu” atau “pemicu”, dari mana nyeri menjalar ke area sekitar wajah dan leher. Onset periode tertentu tergantung pada berbagai faktor yang bekerja pada otot mengunyah.

Kondisi disfungsional dari TMJ terjadi dengan latar belakang gangguan kompleks neuromuskuler sebagai akibat dari tekanan, faktor-faktor mekanik yang kelebihan otot, fungsi otot pengunyahan, maloklusi, kesalahan dalam pembuatan peralatan ortodontik, kejang otot. Gejala penyakit muncul tiba-tiba dan berhubungan dengan maloklusi, rasa sakit saat mengunyah, perasaan tidak nyaman ketika gigi ditutup, mengklik sendi [12, 13, 16].

Sindrom disfungsi neuromuskuler ditandai dengan nyeri neuralgik parah yang berasal dari arthrogenic, serta nyeri otot, mengklik pada sendi, perpindahan rahang (deviasi), tersentak-sentak, gerakan zigzag, sakit kepala, pusing, tinnitus, perasaan "menuangkan pasir" atau aliran darah. di telinga, bruxism, tanpa perubahan radiologis pada sendi.

Kejang otot adalah dasar untuk pengembangan sindrom disfungsional. Itu muncul dari peregangan yang berlebihan; dari kontraksi; dari kelelahan otot. Pada tahap pertama, ketegangan residual muncul di otot, dan kemudian hipertonisitas lokal stabil. Hipertonisitas otot lokal dapat menjadi penyebab kejang otot jangka pendek, misalnya di daerah rahang saat menguap atau membuka mulut secara paksa. Dalam kasus lain, hipertonisitas menyebabkan ketegangan otot yang stabil. Dengan hipertonisitas lokal tetap yang berkepanjangan, gangguan sekunder terjadi pada otot: vaskular, metabolik, inflamasi, dll. Hipertonik lokal menjadi sumber lokal dan mencerminkan nyeri dan berubah menjadi TT. Pada wajah, TT ditemukan lebih sering pada otot pengunyahan, otot pterygoid temporal, lateral dan medial. Ketidakharmonisan, patologi periodontal dan periodontal berkontribusi pada pelanggaran fungsi neuromuskuler dan menyebabkan kejang otot pengunyahan. Gangguan oklusif tidak hanya berkontribusi pada timbulnya sindrom, tetapi juga secara signifikan mempersulit perjalanannya. Perlu dicatat kemungkinan mengembangkan rasa sakit setelah prosthetics gigi, ketika fungsi otot pengunyahan tidak punya waktu untuk beradaptasi dengan oklusi yang tidak biasa. Perubahan oklusi dapat menyebabkan gangguan minimal pada TMJ, tetapi sebagai hasil dari pergerakan rahang bawah yang berkepanjangan yang tidak biasa, selanjutnya menyebabkan perubahan degeneratif pada satu atau kedua sendi. Kontraksi spastik otot pterygoideus lateral menyebabkan nyeri tajam pada TMJ, pada jaringan periartikular dan di tempat perlekatan otot pengunyahan, kontraksi asinkron yang mengarah pada pergerakan atipikal dari kedua kondilus di fossa artikular, pada cedera, pemerasan bagian-bagian tertentu dari kantong menartus intraartikular, poster posterolateral poster poster dan posterior posterior posterior. kaya akan reseptor primer. Redistribusi alat muskulo-ligamen yang menyebabkan disfungsi dapat terjadi akibat pembukaan mulut yang berlebihan dengan menguap; saat berteriak; dengan tawa; dengan meringis; saat bernyanyi; saat menggigit makanan; dengan batuk yang intens, bersin; dengan bronkoskopi atau anestesi endotrakeal; dalam perawatan dan pencabutan gigi; dalam produksi gambar intraoral. Selama prosedur gigi, efek masif aliran aferen berlebih dari mukosa mulut, jaringan periodontal, dan otot-otot pengunyahan yang berlebihan dapat menjadi pemicu, momen yang memprovokasi dalam perkembangan IFPS. Dari sudut pandang ini, masalah-masalah diagnosis MFBSL, yang mengidentifikasi penyebab kemunculannya pada kunjungan gigi rawat jalan kini menjadi semakin penting, yang menjadi dasar untuk penelitian ini..

Tujuan penelitian: pembuktian algoritma untuk diagnosis dan perawatan pasien dengan MBSF dari posisi patogenesis.

Bahan dan metode penelitian. Untuk mengevaluasi efektivitas berbagai rejimen pengobatan MFBSL, 114 pasien dengan sindrom nyeri wajah disertai dengan gerakan rahang bawah terganggu diperiksa dan diobati. Semua pasien menjalani serangkaian metode diagnostik klinis dan radiasi, termasuk X-ray, computed tomography, dan magnetic resonance imaging. Semua hasil dicatat dalam bagan diagnostik dan perawatan terpadu, yang memungkinkan untuk membedakan pasien dengan MBSF dan sindrom nyeri yang berkembang sebagai akibat dari disfungsi TMJ. Suatu tindakan terapi yang kompleks dilakukan untuk pasien dengan disfungsi TMJ yang disertai dengan rasa sakit, tergantung pada gangguan anatomis dan fungsional [11, 15]. Pilihan metode pengobatan yang optimal untuk pasien dengan IFPS ditentukan dengan mempertimbangkan sifat sindrom nyeri, penentuan kemungkinan penyebab yang menyebabkannya, dan adanya faktor lokal dan umum yang memberatkan. Di fasilitas klinis Departemen Fakultas Kedokteran Gigi Bedah dan Implantasi NSMU untuk periode September 2007 hingga Maret 2011, 41 pasien dengan IFPS dirawat, yang berjumlah 35,9% dari total jumlah pasien. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin dan kelompok umur adalah sebagai berikut: 8 (19,5%) pasien adalah laki-laki dan 33 (80,5%) pasien adalah perempuan. Pasien didistribusikan berdasarkan usia sebagai berikut: dari 19 hingga 35 tahun - 2 (4,8%) pasien, 35-44-12 (29,4%), 44-60 tahun - 18 (43,9%), lebih dari 60 tahun - 9 (21,9%).

Pemrosesan statistik bahan termasuk penentuan distribusi relatif pasien dengan MBSF sesuai dengan durasi penyakit, penyebab nyeri, adanya patologi TMJ, maloklusi, dan lokalisasi TT pada otot pengunyahan..

Skema pemeriksaan klinis termasuk klarifikasi riwayat medis, penentuan faktor etiologis, identifikasi keluhan dan identifikasi gejala. Selama pemeriksaan dan palpasi TMJ dan mengunyah otot, volume pembukaan mulut dan sifat pergerakan rahang bawah ditentukan, analisis oklusi statis dan dinamis dilakukan..

Hasil dan pembahasannya. Dalam pemeriksaan klinis, kriteria diagnostik utama adalah: nyeri pada otot pengunyahan, diperburuk oleh gerakan rahang bawah, pembatasan mobilitas rahang bawah, penyimpangan rahang bawah ke samping atau ke depan saat membuka mulut, rasa sakit pada palpasi otot yang mengangkat rahang bawah. Sensasi nyeri adalah karakteristik, mereka mengalami nyeri tekan, menarik, patah, terlokalisasi di daerah bukal, parotis, temporal, frontal, diintensifkan selama mengunyah dan stres emosional, memancar ke rahang atas dan bawah dan gigi, langit-langit mulut. Di pagi hari, pembatasan mobilitas rahang bawah lebih terasa. Pada 8 (19,5%) pasien, sindrom nyeri adalah bilateral.

Menurut lamanya perjalanan penyakit, periode berkisar dari 2 bulan pada satu pasien sampai 8 tahun pada tiga pasien, rata-rata 3-4 tahun. Terjadinya nyeri setelah kunjungan ke dokter gigi dicatat oleh 22 (53,6%) pasien: pada 8 pasien, nyeri muncul setelah prosthetics, pada 7 - setelah pencabutan gigi, pada 7 pasien - setelah perawatan gigi. 10 (24,3%) pasien menghubungkan pengembangan nyeri dengan patologi TMJ yang ada, tiga (7,3%) dengan trigeminal neuralgia, empat (9,7%) dengan stres emosional, dan dua (4,8%) dengan cedera maksilofasial.

Riwayat somatik umum dibebani pada semua pasien: 8 (19,5%) menunjukkan bruxisme, 7 (17,0%) menunjukkan patologi tiroid, hipertensi pada 11 (26,8%), osteochondrosis yang melibatkan tulang belakang leher pada 25 (60,9%) pasien. Disfungsi mandibula dalam bentuk membatasi pembukaan mulut hadir pada semua pasien dan berkisar dari 1 cm antara tepi pemotongan gigi seri atas dan bawah sampai yang sedikit. Kebisingan sendi dalam bentuk krisis ringan hingga sedang selama pergerakan rahang bawah terdeteksi pada 15 pasien (36,5%), klik terdeteksi pada 12 (29,2%) pasien, yang, berdasarkan diagnosa radiasi, membentuk kelompok klinis tanpa gangguan TMJ internal..

Semua pasien memiliki gangguan oklusi yang terkait dengan maloklusi (deep bite, retrognathia bawah), cacat gigi, dan abrasi gigi. Osteoartrosis TMJ didiagnosis pada 16 (39,0%) pasien, pada 10 (24,3%) - dislokasi kronis pada kepala rahang bawah, pada dua (4,8%) - dislokasi kronis sendi TMJ.

Palpasi mengungkapkan perubahan pada otot pengunyahan dalam bentuk segel yang menyakitkan, pada ketebalan yang ditentukan situs hipersensitivitas - TT otot, dengan tekanan di mana ada rasa sakit meluas ke daun telinga, daerah temporal, gigi rahang atas dan bawah. Ini sangat penting pada tahap palpasi otot pengunyahan dan verifikasi TT untuk menentukan kedalaman yang terakhir. Paling sering, bagian permukaan otot pengunyah terpengaruh. TT myofascial yang terlokalisasi pada otot kunyah superfisial menyebabkan nyeri terutama di rahang bawah, di molar bawah, selaput lendir dalam proyeksi molar rahang bawah, serta di rahang atas. Dengan lokalisasi TT myofascial di daerah tepi anterior dan ujung atas bagian dangkal otot, rasa sakit yang terpantul diamati di molar atas, selaput lendir dari proses alveolar rahang atas pada kelompok gigi kunyah dan di rahang atas. Nyeri di rahang atas sering dinilai oleh pasien sebagai "sinusitis." TT yang terletak sedikit di bawah perut bagian tengah otot superfisial menyebabkan nyeri pada gigi molar bawah dan rahang bawah. Dari TT, terlokalisasi sepanjang perlekatan otot ke rahang bawah, rasa sakit menyebar dalam bentuk busur melalui daerah temporal ke bagian superkening dahi, serta ke rahang bawah. TT, terlokalisasi pada otot pengunyahan pada tingkat sudut rahang bawah, kadang-kadang menyebabkan nyeri pada TMJ. Ketika TT terlokalisasi di bagian dalam otot mengunyah yang menutupi cabang rahang bawah, rasa sakit menyebar secara difus ke daerah pipi, di mana otot lateral pterygoid juga diproyeksikan, dan kadang-kadang di TMJ. Dari TT, terlokalisasi di sekitar dekat perlekatan bagian dalam otot ke daerah posterior lengkung zygomatik, rasa sakit tercermin dalam struktur dalam telinga. Selain itu, TT ini dapat menyebabkan dering di telinga. Bukaan lebar mulut dapat menyebabkan atau berhenti berdering di telinga. Dering di telinga biasanya digambarkan oleh pasien sebagai kebisingan frekuensi rendah dan tidak terkait dengan tuli dan pusing yang berasal dari pusat. Dengan lokalisasi TT di bagian dangkal otot pengunyahan, pembatasan pembukaan mulut (trismus) lebih jelas daripada dengan lokalisasi TT di bagian terdalamnya. Anehnya, pasien sering tidak tahu tentang pembatasan ini jika mulut terbuka cukup lebar untuk makan sandwich. Kerusakan unilateral pada otot pengunyahan dengan nyeri otot menyebabkan penyimpangan rahang ke arah lesi.

TT terlokalisasi di otot lateral pterygoid mencerminkan nyeri yang dalam di TMJ dan di daerah sinus maksilaris. Nyeri selalu dikaitkan dengan gangguan fungsional pada persendian ini. Pengamatan kami mengkonfirmasi bahwa TT terlokalisasi pada otot ini adalah sumber myofascial utama dari rasa sakit yang direfleksikan yang dirasakan pada TMJ. Intensitas nyeri myofascial cenderung meningkat sebanding dengan intensitas mengunyah. Klik dan area TMJ, yang merupakan karakteristik gangguan internal pada sendi yang berhubungan dengan dislokasi disk artikular, dapat terjadi sebagai akibat dari disfungsi otot pterigoid lateral, walaupun pasien mungkin tidak menyadari adanya pembatasan pembukaan mulut. Nyeri, disertai dengan pelanggaran hubungan oklusal, sering terjadi dengan disfungsi otot pengunyahan dan terutama otot lateral pterigoid, tetapi oklusi abnormal itu sendiri juga dapat menjadi hasil dari gangguan dalam TMJ..

Ketika hanya kepala bagian bawah otot lateral pterigoid yang terpengaruh, ada sedikit pembatasan pembukaan mulut hingga 3,5 cm antara gigi seri atas dan bawah dan penurunan amplitudo perpindahan rahang bawah ke sisi berlawanan dari otot yang terkena. Ketika pasien perlahan membuka dan menutup mulutnya, deviasi lintasan gigi seri dari otot tengah diamati, ia berosilasi ke depan dan ke belakang. Yang paling menonjol selama gerakan tersebut adalah penyimpangan rahang bawah dengan arah yang berlawanan dari otot yang terkena. Kerusakan pada otot-otot pengunyahan lainnya, terutama otot medial pterygoid, juga dapat berkontribusi pada pergerakan rahang bawah ini. Jika selama pembukaan mulut pasien meluncur dengan ujung lidah melalui palatum keras kembali ke batas posteriornya, fungsi otot lateral pterygoid secara praktis dihilangkan, sehingga mencegah perpindahan kepala artikular sepanjang tuberkulum artikular. Jika, dengan pembukaan mulut yang lambat, lintasan gigi seri mendekati garis lurus, maka ketidakseimbangan otot terutama disebabkan oleh kerusakan otot pterigoid lateral. Jika lintasan ini memiliki bentuk zigzag, maka otot lain akan terpengaruh dan / atau ada gangguan internal pada TMJ, dan otot lateral pterigoid dalam kasus ini mungkin tidak terpengaruh. Ketika melakukan tes diagnostik dalam bentuk penyisipan lidah di antara geraham di sisi yang sakit, rasa sakit sering dihilangkan dengan mengepalkan gigi yang parah, yang menunjukkan kerusakan pada kepala lateral bawah otot pterygoid lateral dari sisi yang sakit. Otot pterigoid lateral (kepala bagian bawah), sebagai aturan, selalu terlibat dalam sindrom disfungsi nyeri myofascial atau TMJ [5].

TT yang terlokalisasi pada otot medial pterygoid menyebabkan nyeri yang tercermin pada area rongga mulut yang tidak jelas (lidah, faring, dan palatum keras), di area di bawah dan di belakang TMJ, jauh di telinga, tetapi tidak diamati pada gigi. Beberapa penulis melaporkan lokalisasi nyeri yang disebabkan oleh TT ini di daerah retromandibular dan kapiler, serta di otot pterigoid lateral, di pangkal hidung dan di laring. Menurut deskripsi pasien, rasa sakit yang disebabkan oleh TT yang terletak di otot pterygoid medial lebih difus daripada rasa sakit yang disebabkan oleh TT yang terletak di otot pterygoid lateral [3, 4]. Terkadang dengan TT yang terletak di otot medial pterygoid, perasaan penuh muncul di telinga. Agar otot tegang tirai palatina untuk memperluas tabung pendengaran (Eustachius), itu harus mendorong otot pterygoideus medial dan fasia yang berdekatan dengannya. Saat istirahat, otot pterygoid medial membantu mempertahankan tabung pendengaran dalam keadaan tertutup. Tali yang ketat dengan myofascial TTs pada otot ini dapat menghalangi fungsi otot yang menegang tirai palatina dan, oleh karena itu, menghalangi pembukaan tabung pendengaran, menyebabkan barohypoacusis (perasaan kenyang di telinga). Pemeriksaan empat (9,7%) pasien dengan gejala ini mengungkapkan nyeri pada otot medial pterygoid. Lokalisasi TT yang paling khas: otot temporal anterior; bagian luar yang lebih rendah dari otot kunyah yang tepat, otot pterigoid medial pada titik perlekatan ke permukaan bagian dalam sudut rahang bawah.

Pada tingkat perawatan gigi rawat jalan, metode diagnostik yang tersedia untuk hari ini dengan MFBSL adalah pemeriksaan sinar-X. Institusi perawatan gigi terutama memiliki alat tomografi panoramik gigi, yang memungkinkan untuk mengevaluasi sifat kontak intermaxillary, penutupan gigi yang seragam di kanan dan kiri; untuk keberadaan adentia (asal sekunder atau primer); kehadiran protesa dan kualitas kinerjanya; kondisi umum jaringan periodontal; adanya perubahan struktural pada tulang alveolar rahang atas dan bawah (osteoporosis, atrofi, adanya penyakit sistemik, proses tumor, dll.); kondisi gigi dan adanya perubahan tulang periapikal. Radiografi TMJ dalam pengaturan standar terbatas karena kinerja mereka yang jarang di klinik somatik umum dan kurangnya peralatan yang diperlukan di institusi gigi.

Computed tomography dan magnetic resonance imaging dilakukan untuk mendiagnosis patologi TMJ, serta ke arah ahli saraf. Analisis data tomografi terkomputasi memungkinkan untuk mendiagnosis osteoartritis TMJ pada 16 (39,0%) pasien, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk osteosklerosis subkondral dari kepala rahang bawah, pembentukan osteofit. Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan untuk memperjelas hubungan anatomis dan fungsional unsur-unsur TMJ: pada dua (7,1%) pasien, cakram artikular berubah bentuk menjadi kompresi saat membuka mulut. Selain itu, atas rekomendasi seorang ahli saraf, radiografi tulang belakang leher dilakukan.

Analisis alasan yang menyebabkan pengembangan MFBSL dan berkontribusi pada pengembangan dan perkembangannya memungkinkan untuk menetapkan bahwa pada lima pasien penyebabnya adalah trauma dan bruxism, tidak terkait dengan patologi gigi. Alasan peningkatan jumlah pasien dengan MFBSL adalah karena meningkatnya tekanan psikoemosional, respons terhadap tekanan emosional dengan mengepalkan gigi, dan gangguan dalam hubungan oklusal dengan maloklusi dan kehilangan gigi. Disharmoni oklusif, patologi periodontal dan periodontal mengganggu fungsi neuromuskuler dan menyebabkan kejang otot pengunyahan. Gangguan oklusif tidak hanya berkontribusi pada timbulnya sindrom, tetapi juga secara signifikan mempersulit perjalanannya. Perlu dicatat kemungkinan mengembangkan rasa sakit setelah prosthetics gigi, ketika fungsi otot pengunyahan tidak punya waktu untuk beradaptasi dengan oklusi yang tidak biasa. Perubahan oklusi dapat menyebabkan gangguan minimal pada TMJ, tetapi sebagai hasil dari pergerakan rahang bawah yang berkepanjangan, mereka selanjutnya dapat menyebabkan perubahan degeneratif pada satu atau kedua sendi. Proses distrofik di tulang belakang leher, khususnya, osteochondrosis serviks yang signifikan secara klinis, juga dapat menyebabkan nyeri wajah - MFBSL [7, 15]. Selama manipulasi gigi, efek masif dari aliran aferen berlebih dari mukosa mulut, jaringan periodontal, peregangan otot pengunyahan yang berlebihan dapat menjadi pemicu, faktor pemicu dalam perkembangan IFPS. Dari posisi-posisi ini, masalah-masalah diagnosis MFBSL, yang mengidentifikasi penyebab kemunculannya pada kunjungan gigi rawat jalan kini menjadi semakin penting [5, 6].

Berdasarkan pengalaman klinis, kami berusaha membuat rencana manajemen untuk pasien sesuai dengan persyaratan obat asuransi tentang perlunya merumuskan dan menetapkan diagnosis berdasarkan ICD-10 terkait disfungsi nyeri otot dengan sindrom nyeri TMJ (sindrom Costen) (K07.60) (Tabel 1-3) [11].

Perawatan komprehensif pasien didasarkan pada penghapusan faktor-faktor penyebab yang mungkin dan dampak pada mekanisme patogenetik dari pembentukan nyeri: sanitasi rongga mulut, penggilingan gigi selektif, terapi ban. Yang paling penting adalah normalisasi hubungan oklusal. Dengan penurunan intensitas sindrom nyeri, prosthetics rasional dilakukan..

Karena ketegangan otot pengunyahan yang berkepanjangan, tanpa relaksasi berikutnya, ketegangan residual muncul pada otot, yang mengarah pada pembentukan segel otot lokal, sedangkan cairan interselular diubah menjadi segel myogeloid, peradangan aseptik berkembang. Nodul myogeloid adalah sumber impuls patologis di bagian atasnya dari sistem saraf pusat.

Untuk menghentikan sindrom nyeri dan peradangan aseptik yang berkembang di otot yang timbul dari kaskade metabolisme asam arakidonat, disertai dengan pembentukan mediator edema dan peradangan, disarankan untuk menggunakan obat antiinflamasi non-steroid. Ketika memilih obat, orang harus mempertimbangkan kemungkinan penggunaannya tidak hanya secara sistemik, tetapi juga secara lokal pada area area otot yang terkompresi. Penggunaan obat-obatan dari kelompok ini harus dilakukan dengan mempertimbangkan sifat farmakologisnya, toksisitas, keparahan aktivitas anti-inflamasi. Di hadapan faktor-faktor risiko, seperti usia tua, patologi yang bersamaan, penghambat siklooksigenase-2 tidak diragukan lagi merupakan obat pilihan. Dalam kategori pasien ini, pengobatan dilakukan dengan menggunakan Nise dalam dosis terapi rata-rata 200 mg per hari, diberikan aktivitas analgesik dan anti-inflamasi. Nise dalam bentuk gel diaplikasikan pada otot spasmodik 4 kali sehari dalam kombinasi dengan kompres 25% larutan dimexide dan 2% larutan lidokain untuk mengurangi tonus otot.

Untuk mengurangi tonus otot pengunyahan, pelemas otot (Midokalm, Sirdalud) dan blokade cabang motorik dari saraf trigeminal dengan 2% larutan lidokain menurut Egorov diberikan. Untuk meningkatkan metabolisme otot dan mencegah proses degeneratif-distrofik, Actovegin digunakan selama sebulan juga dalam kombinasi dengan aplikasi lokal salep atau krim di area otot untuk meningkatkan metabolisme mereka. Vitamin B kelompok digunakan untuk mengurangi rasa sakit yang parah pada periode akut dalam bentuk suntikan, dikombinasikan dengan asam nikotinat, untuk meningkatkan metabolisme saraf perifer selama penurunan rasa sakit, mereka beralih ke bentuk oral (Neuromultivitis, Milgamma). Penggunaan obat-obatan Afobazol, Grandaksin, Gelarium, Fevarin [8] memberikan efek positif untuk memperbaiki komponen emosional dari sindrom nyeri..

Terapi lokal termasuk fisioterapi: fonoforesis gel ibuprofen atau salep hidrokortison 1%, terapi diadynamic, fluktuasi, terapi EHF pada area otot spasmodik.

Temuan Metode analisis fungsional dari keadaan otot-otot pengunyahan pada MFBL, seperti elektromiografi, pemeriksaan elektrofisiologis sistem saraf perifer dan pusat, mencatat dan mengkonfirmasikan gejala klinis, tetapi membutuhkan peralatan dan spesialis yang sesuai. Dokter gigi saat ini dapat memperbaiki patologi yang ada pada sistem dentofasial, mengecualikannya sebagai faktor penyebab dalam mempengaruhi sindrom nyeri. Diagnosis komprehensif dan perencanaan perawatan memerlukan partisipasi tidak hanya dokter gigi, tetapi juga ahli saraf, spesialis dalam radiasi dan diagnostik fungsional, psikolog dan internis.

literatur

  1. Beglyarova M.A. Sindrom nyeri myofascial sekunder dengan trigeminal neuralgia. Abstrak. béda... cand. madu. ilmu pengetahuan. M., 2005.25 s.
  2. Brega I. N. Arthrography dari sendi temporomandibular. Abstrak. béda... cand. madu. ilmu pengetahuan. M., 1998.25 s.
  3. Grechko V.E. Perawatan darurat dalam neurostomatologi. M.: Kedokteran, 1990.256 s..
  4. Egorov P.M., Karapetyan I.S. Disfungsi nyeri sendi temporomandibular. M.: Kedokteran, 1986. 130 s.
  5. Kozlov D. L., Vyazmin A. Ya.Etiologi dan patogenesis sindrom disfungsi sendi temporomandibular // Jurnal Medis Siberia. 2007. Tidak 4. P. 5–7.
  6. Mingazova L. R. Analisis klinis dan fisiologis dan pengobatan nyeri wajah myofascial. Abstrak. béda... cand. madu. ilmu pengetahuan. M., 2005.25 s.
  7. Mikhailov M.K., Khitrov V. Yu., Silantieva E.N. Sindrom disfungsi nyeri myofascial pada osteochondrosis serviks. Kazan: Rumah penerbitan biro iklan "Chara". 1997.128 s.
  8. Mitskevich I. I. Aspek mediko-psikologis dari diagnosis dan perawatan pasien dengan disfungsi sendi temporomandibular // Tinjauan Psikiatri dan madu. psikologi mereka. V.M. Ankylosing spondylitis. 1996. No. 3-4. S. 13–18.
  9. Orlova O. R., Mingazova L. R., Wayne A. M. Nyeri wajah myofascial: aspek-aspek baru dari klinik, patogenesis dan perawatan // Baru dalam kedokteran gigi. 2003, No. 1. P. 26.
  10. Orlova O. R., Mingazova L. R., Sokolova M. O., Wayne AM Nyeri wajah myofascial: patogenesis dan perawatan kompleks menggunakan pelatih myofunctional dan antidepresan Fevarin (fluvoxamine) // Abstrak dari Konferensi Klinis Ilmiah dan Praktis Rusia dan aspek teoritis nyeri akut dan kronis. " Nizhny Novgorod, 2003. S. 112–113.
  11. Rencana manajemen untuk pasien. Kedokteran Gigi / Ed. Atkova O. Yu., Kamenskikh V.M., Besyakova V.R.M.: GEOTAR-Media, 2010. P. 201–209.
  12. Petrov E. A. Perawatan komprehensif pasien dengan sindrom disfungsi sendi temporomandibular dan osteochondrosis tulang belakang: penulis. dis... cand. madu. ilmu pengetahuan. Irkutsk, 2003, 24 dtk.
  13. Puzin M.N., Vyazmin A. Ya Disfungsi nyeri sendi temporomandibular. M.: Kedokteran, 2002.160 s..
  14. Silantyeva E. N. Sindrom disfungsi nyeri myofascial pada pasien dengan osteochondrosis serviks: penulis. dis... cand. madu. ilmu pengetahuan. Kazan, 1995, 24 dtk.
  15. Khitrov V. Yu., Silantyeva E. N. Pengobatan kompleks sindrom disfungsional nyeri miofasial dari daerah maksilofasial dengan osteochondrosis serviks: manual pelatihan untuk dokter. Kazan: Pride, 2007.16 s.
  16. Thilander B., Rubio G., Pena L., de Mayorga C. Prevalensi disfungsi temporomandibular dan hubungannya dengan maloklusi pada anak-anak dan remaja: sebuah studi epidemiologi terkait dengan tahap perkembangan gigi yang ditentukan // Angle Orthod. 2002. No. 72 (2). P. 146–154.
  17. Travell J. Identifikasi sindrom titik pemicu miofasial: kasus neuralgia wajah atipikal // Arch. Phys Med. Rehabil., 1981, 62, hlm. 100–106.

* NGMU, ** Pusat Neurologis Kota Novosibirsk "Sibneiromed", Novosibirsk

Ketegangan otot pengunyahan yang berlebihan

Hipertonisitas atau ketegangan otot mengunyah yang berlebihan adalah masalah umum yang serius. Dengan ketegangan otot pengunyahan yang berkepanjangan, timbul masalah dengan sendi temporomandibular (yang disebut disfungsi sendi temporomandibular), perubahan eksternal pada wajah muncul (perubahan oval - asimetri pada wajah, "rahang bawah besar" yang berat), dan siang dan malam kertakan gigi dapat berkembang (bruxism).

Dengan bruxism, kontraksi paksa dari otot-otot pengunyahan terjadi selama tidur, aktivitas fisik, stres mental dan stres. Hal ini menyebabkan kompresi gigi yang tidak terkontrol..

Kejang otot pengunyahan yang berkepanjangan menyebabkan perubahan yang kompleks:

pembengkakan dan radang otot-otot pengunyahan

peningkatan abrasi patologis gigi;

melonggarnya dan fraktur gigi;

peningkatan sensitivitas gigi;

patologi sendi temporomandibular;

sakit kepala, migrain;

sakit wajah dan kejang.

Dengan tidak adanya perawatan yang berkepanjangan, hipertonisitas otot leher dan punggung berkembang, diikuti oleh perubahan postur.

Mengunyah otot hypertonus ditemukan oleh statistik di lebih dari 30% populasi, dan di antara pasien gigi mencapai 70-90%.

Penyebab utama hipertonisitas pengunyahan dan bruxisme:

Situasi stres yang berulang dan berkepanjangan, masalah psiko-emosional yang mengarah pada peningkatan nada otot mengunyah dan kerangka.

Berbagai fitur oklusi, kurangnya gigi tertentu, tambalan yang tidak benar

Patologi tulang belakang (biasanya daerah serviksotoraks), asimetri bahu, tulang belikat, pemendekan satu kaki, dll..

Gejala hipertonisitas pengunyahan dan bruxism

Ada tes sederhana untuk diagnosis diri hipertonisitas pengunyahan dan bruxism.

1. Anda mengalami rasa sakit, klik, berderak saat menguap, mengunyah, atau membuka mulut lebar-lebar?

2. Anda sering mengalami sakit parah di daerah sendi rahang bawah?

3. Anda mengalami keterbatasan saat membuka atau menutup mulut?

4. Anda menggertakkan gigi di malam hari?

5. Sulit bagi Anda untuk menjaga mulut terbuka lebar untuk waktu yang lama selama perawatan gigi?

6. Anda mengunyah permukaan gigi yang sudah lapuk?

7. Anda sering harus pergi ke dokter gigi untuk mendapatkan mahkota, keramik, keripik yang dapat dihapus dengan cepat?

8. Apakah Anda sering menggigit lidah? Atau mencoba "memisahkan gigi tertutup Anda dengan lidah Anda"?

9. Ketika perhatian Anda terkonsentrasi secara maksimal atau ketika Anda mengalami perasaan marah, rahang Anda mengepal tanpa sadar atau Anda mengertakkan gigi?

10. Selama percakapan panjang atau mengunyah, Anda merasakan otot-otot wajah lelah?

11. Bangun di pagi hari, kadang-kadang Anda merasakan sakit otot di wajah.?

12. Oval wajah dengan usia menjadi lebih dan lebih "persegi"?

13. Wiski sering sakit karena terlalu banyak pekerjaan, yang menyebabkan sakit kepala parah?

14. Anda memiliki masalah dengan postur dalam bentuk beranda, asimetri di lokasi bahu atau tulang panggul?

Jika Anda memberikan jawaban positif untuk setidaknya 2-3 pertanyaan, Anda perlu mencari saran dari ahli saraf dan dokter gigi untuk diagnosis komprehensif.

Salah satu metode yang paling efektif untuk pengobatan hipertonisitas dan bruxisme pengunyahan adalah injeksi botulinum toksin tipe A. Teknik ini diakui efektif dan aman dan telah berhasil digunakan di seluruh dunia..

Pengenalan toksin botulinum menyebabkan relaksasi parsial otot pengunyahan. Ini mengurangi stres pada gigi dan sendi temporomandibular..

Ketika obat disuntikkan ke titik pemicu otot spasmodik, relaksasi terjadi pada hari ke-2 dan ke-3 berlangsung dari 4 hingga 6-8 bulan..

Botulinum toxin efektif selama 3-6 bulan, selama waktu itu otot-otot rileks berkurang volumenya, bentuk wajah dikoreksi (perubahan-perubahan eksternal nampak sudah di minggu ke-3-4)

Terapi botulinum dapat diulang setiap 3 hingga 4 bulan sampai efek yang diinginkan tercapai. Perawatan paralel oleh dokter gigi seringkali diperlukan..

Prosedur ini ditoleransi dengan baik. Kemungkinan efek sampingnya adalah asimetri senyuman sementara, kelelahan sementara dengan mengunyah yang berkepanjangan.

Dosis obat yang diberikan bervariasi tergantung pada fitur anatomi daerah maksilofasial dan tingkat hipertonisitas otot. Selama prosedur, 30 hingga 100 unit obat digunakan (jumlahnya dihitung dengan menggunakan contoh Botox).